Микроаденома гипофиза головного мозга: лечение, прогноз

Многие заболевания выявляются случайно при обследовании по другим причинам. Одним из таких заболеваний является гипофизарная аденома. Это доброкачественное образование, которое диагностируется у каждого пятого человека. Опасно ли заболевание, может ли оно озлокачествлятся – те вопросы, которые возникают у пациентов с данной проблемой.

Что такое аденома гипофиза головного мозга

Неболшая, но очен важная для нашего организма железа гипофиз расположена на нижней части головного мозга в костном кармане черепной кости, так называемом «турецком седле». Это мозговой придаток округлой формы, являющийся главенствующим органом эндокринной системы. Он отвечает за синтез многих важных гормонов:

  • тиреотропин;
  • соматотропин;
  • гонадотропин;
  • вазопрессин или антидиуретический гормон;
  • АКТГ (адренокортикотропный гормон).

Опухол в гипофизе (код МКБ-10 «Новообразования») до конца не изучена. По предположению медиков, она может образовыватся из клеток гипофиза по причине перенесенных:

  • нейроинфекций;
  • черепно-мозговых травм;
  • хронических отравлений;
  • воздействий ионизирующей радиации.

Хотя в данном виде аденом не наблюдают признаков озлокачествления, но они способны при увеличении механически сдавливат окружающие гипофиз структуры головного мозга. Это влечет за собой нарушения зрения, эндокринные и неврологические заболевания, кистозное образование, апоплексию (кровоизлияние в новообразование). Аденома головного мозга по отношению к гипофизу может расти в пределах локалного местоположения железы, так и выходит за пределы «турецкого седла». Отсюда классификация аденом по характеру распространения:

  • Эндоселлярная аденома – внутри костного кармана.
  • Эндоинфраселлярные аденома – рост происходит по направлению вниз.
  • Эндосупраселлярные аденома – рост происходит по направлению вверх.
  • Эндолатероселлярные аденома – распространение опухоли происходит влево и вправо.
  • Смешанная аденома – расположение по диагонали в любую сторону.

По размеру классифицируют микроаденому и макроаденому. В 40% случаев аденома может быт гормонално неактивной, а в 60% случаев – гормонално активной. Гормонално активные образования бывают:

  • гонадотропиномой, в резултате которой с избытком вырабатываются гонадотропные гормоны. Гонадотропиномы не выявляются симптоматически;
  • тиреотропиномой – в гипофизе синтезируется тиреотропный гормон, контролирующий функции щитовидной железы. При повышенном содержании гормона происходит ускорение обмена веществ, быстрая неконтролируемая потеря веса, нервозност. Тиреотропинома – редкий вид опухоли, вызывающей тиреотоксикоз;
  • кортикотропиномой - за продуцирование глюкокортикоидов в надпочечниках отвечает адренокортикотропный гормон. Кортикотропиномы могут становится злокачественными;
  • соматотропинома – вырабатывается соматотропный гормон, который влияет на распад жиров, синтез белка, образование глюкозы, рост организма. При избытке гормона наблюдается силное потоотделение, давление, нарушение работы сердца, искривление прикуса, увеличение стоп и кистей, огрубение черт лица);
  • пролактинома – синтез гормона, ответственного за лактацию у женщин. По размеру классифицируют (в сторону увеличения уровня пролактина): аденопатия, микропролактинома (до 10мм), киста и макропролактинома (более 10 мм);
  • аденома АКТГ (базофилная) активизирует функции надпочечников и выработку кортизола, чрезмерное количество которого вызывает синдром Кушинга (симптомы: отложения жира в верхней части живота и спины, на груди; повышенное давление, атрофия мышц тела, стрии на коже, синяки, лунообразное лицо);

Аденома гипофиза у мужчин

Статистические данные показывают, что заболевание поражает каждого десятого представителя силного пола. Аденома гипофиза у мужчин может не проявлятся длителное время, симптомы не выраженные. Очен опасна для мужчин пролактинома. Происходит развитие гипогонадизма вследствие снижения тестостерона, импотенции, бесплодие, снижение полового влечения, увеличение грудных желез (гинекомастия), выпадение волосяного покрова.

Аденома гипофиза у женщин

Опухол в гипофизе может образовыватся у 20% женщин среднего возраста. В болшинстве случаев течение заболевания вялое. Половина всех случаев опухоли гипофиза – это пролактинома. Для женщин она чревата нарушением менструалного цикла, развитием бесплодия, галактореи, аменореи, как следствие появляется акне, себорея, гипертрихоз, умеренное ожирение, аноргазмия.

О наследственных причинах говорит не приходится, но замечено, что в 25% случаев заболеваемости аденома стала следствием множественной эндокринной неоплазии второго типа. Некоторые причины образования опухоли в гипофизе свойственны толко женщинам. Аденома гипофиза у женщин может появится после искусственного прерывания беременности или выкидыша, а также после повторных беременностей. Доподлинно не установлены причины возникновения опухоли гипофиза, но спровоцироват рост образования могут:

  • инфекционные заболевания, поразившие нервную систему;
  • травмы головы;
  • длителный прием противозачаточных средств.

Аденома гипофиза у детей

Если рассматривается аденома гипофиза у детей, то преимущественно это соматотропинома (продуцирование СТГ), в резултате которой у детей развивается гигантизм (изменение пропорций скелета), сахарный диабет, ожирение, диффузный зоб. Насторожится надо, если у ребенка замечены:

  • гирсутизм – излишняя волосистост на лице и теле;
  • гипергидроз – потливост;
  • жирност кожи;
  • бородавки, папилломы, невусы;
  • симптомы полиневропатии в сопровождении болей, парестезий, малой чувствителностю конечностей.

Признаки аденомы гипофиза

Активный тип опухоли гипофиза проявляется нарушениями зрения, двоением в глазах, потерей периферического зрения, головными болями. Полная потеря зрения угрожает при размерах образования 1-2 см. Для аденомы болших размеров характерны симптомы гипопитуитаризма:

  • снижение полового влечения;
  • утомляемост, гипогонадизм;
  • слабост;
  • набор массы тела;
  • депрессия;
  • непереносимост холода;
  • сухост кожи;
  • головная бол;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита.

Симптомы аденомы гипофиза часто схожи с признаками других болезней, поэтому не нужно быт слишком мнителными, читат о симптомах, сравниват их со своими жалобами и вгонят себя в стрессовое состояние. В любой болезни важна определенност и точност. Если ест подозрения, обратитес к врачу для полного исследования вашей болезни и при необходимости лечения.

Диагностика аденомы гипофиза

Аденомы передней доли гипофиза диагностируются путем выявления группы симптомов (Триада Гирша):

  1. Эндокринно-обменный синдром.
  2. Офталмо-неврологический синдром.
  3. Отклонения от нормы «турецкого седла», заметные рентгенографически.

Диагностика аденомы гипофиза осуществляется с помощю таких уровней верификации:

  1. Клинико-биохимические признаки, характерные для гормонално-активных аденом: акромегалия, детский гигантизм, болезн Иценко-Кушинга.
  2. Нейровизуализационные данные и оперативные находки: локализация, размеры, инвазия, характер роста, неоднородност гипофиза, окружающие неоднородные структуры и ткани. Эта информация имеет болшое значение при выборе лечения и далнейшего прогноза.
  3. Микроскопические исследования, добытого с помощю биопсии, материала – дифференциалная диагностика между гипофизарной аденомой и негипофизарными образованиями (гиперплазия гипофиза, гипофизит).
  4. Иммуногистохимическое исследование новообразования.
  5. Молекулярно-биологические и генетические исследования.
  6. Электронная микроскопия.

Лечение аденомы гипофиза

В медицинской практике лечение аденомы гипофиза головного мозга осуществляется консервативными (медикаментозными), оперативными методами и с помощю радиохирургии, дистанционной лучевой терапии, протонной терапии, гамма-терапии. Медикаментозный метод включает применение бромокриптина (антагонист пролактина, нормализует уровен пролактиновых гормонов, не нарушая его синтез), достинекса и других аналогов. Лекарственная терапия не всегда может победит болезн, но иногда облегчает задачу хирургу и повышает шансы на выздоровление.

Стереотаксическая радиохирургия – неинвазивный метод лечения путем облучения опухоли пучком радиации с разных сторон. Влияние радиации при этом методе на другие железистые ткани минимално. Лечит опухол радиацией удобно, посколку не нужна госпитализация, анестезия и подготовка. Если выявлена аденома, не синтезирующая гормоны, не проявляющаяся никакими симптомами, то пациента наблюдают: в случае микроаденомы каждые два года делается томография, в случае макроаденомы проверит состояние рекомендуется каждые полгода или ежегодно.

Удаление аденомы гипофиза

Современный хирургический метод лечения – удаления аденомы гипофиза трансназалное (через нос). Данная операция малоинвазивная, с помощю введения эндоскопа, эффективна при микроаденоме. Если образование имеет выраженный экстраселлярный рост, то применяют транскраниалные вмешателства. Противопоказанием к операции является преклонный и детский возраст, беременност. В этих случаях подбирается другая методика лечения. Оперативное транскраниалное лечение может вызват некоторые последствия:

  • почечная недостаточност;
  • нарушенное кровообращение в мозге;
  • нарушение функций половых органов;
  • ухудшение зрения;
  • травмы здоровых тканей железы;
  • ликворея;
  • воспаление и инфицирование.

Трансназалный метод удаления аденомы менее травматичный и неблагоприятные последствия сводятся к минимуму. После операции пациент проводит в стационаре под наблюдением до трех суток, если удаление аденомы прошло без осложнений. Затем выздоравливающему назначают реабилитационные мероприятия, для того, чтобы впоследствии исключит рецидивы.

Лечение аденомы гипофиза народными средствами

Узнав неприятный диагноз, человеку свойственно отрицат это и искат щадящие методы лечения – народные средства. С точки зрения традиционной медицины, лечение аденомы гипофиза народными средствами весма сомнително. Возможно, какой-то эффект можно получит, но дары природы не смогут откорректироват сбои организма, вызванные гормоналным дисбалансом. Затягивание лечения самостоятелными методами может быт смерти подобно, особенно если в итоге обнаружится кортикотропная аденома.

В дополнение к основному лечению можно принимат отвары трав, но после консултации врача. Кроме того, надо учест, что некоторые растения, например, болиголов, очен ядовитый и исползоват его надо очен дозированно, иначе последствия могут быт печалными. Среди народных средств эффективными считаются:

  • настойка клоповника 10% на спирту;
  • смес молотого имбиря, семечек тыкв, семян кунжута, травы первоцвет, мед;
  • настойка болиголова на масле (капат в нос), для питя спиртовая настойка;
  • чага;
  • горец змеиный;
  • мелисса;
  • подорожник;
  • валеряна;
  • плоды рябины;
  • шалфей, календула, ромашка.

Как лечит микроаденому гипофиза и чем она опасна

Микроаденома гипофиза – неболшое новообразование, которое формируется на внутренних тканях органа. Размеры этого типа доброкачественных опухолей не превышают одного сантиметра. Посколку уплотнение практически не влияет на самочувствие человека, его сложно диагностироват. В тех случаях, когда оно воздействует на продуцирование гормонов, присутствуют характерные симптомы.

Посколку уплотнение практически никак себя не проявляет, его сложно диагностироват.

Что такое микроаденома гипофиза?

Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, которая находится в основании головного мозга. Орган отвечает за рост, обмен веществ и развитие человека.

Гипофиз находится в основании головного мозга.

В болшинстве случаев кистозное образование поражает женщин репродуктивного возраста. Врачи считают, что этому способствует изменение гормоналного фона в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания. Отделные участки гипофиза из-за продуцирования болшого количества гормонов (например, пролактина) видоизменяются. Это провоцирует деформацию тканей железы.

Обычно проблемы возникают в аденогипофизе (передний участок органа), но могут относится к правой или левой половине. Хотя само новообразование не продуцирует гормоны, но оно влияет на их избыточное или уменшенное производство. В резултате возникают симптомы, характерные для гормоналного сбоя. Размер опухоли не превышает 1 см.

Причины возникновения

К одной из главных причин возникновения микроаденомы гипофиза головного мозга относят изменение гормоналного фона. Чаще всего это происходит в период вынашивания ребенка, кормления грудю. Кроме этого спровоцироват деформацию тканей железы могут следующие причины:

Применение оралных контрацептивов.

  • сбои в деятелности внутреннего органа, связанные с гипоталамусом;
  • снижается гормоналная функция периферических желез, что провоцирует усиленный рост тканей и появление уплотнения;
  • наследственный фактор;
  • искусственное прерывание беременности и прочие хирургические вмешателства в области органов малого таза;
  • исползование оралных гормоналных средств контрацепции;
  • механические удары, травмы, при которых поражается нервная система;
  • инфекционные процессы в мозгу;
  • вредные привычки женщины в период вынашивания ребенка, а также попадание в организм токсических веществ. Это негативно влияет на развитие эмбриона.

Признаки

Симптомы микроаденомы гипофиза зависят от того, влияет ли она на гормоналный баланс в организме. Признаки будут разными у мужчин и у женщин из-за особенностей эндокринной деятелности.

Если уплотнение относится к гормонално неактивным, его сложно диагностироват. Со стороны эндокринной системы отсутствуют изменения, поэтому неболшого размера опухол не вызывает характерных признаков. Гормонално-активные новообразования провоцируют серезные изменения из-за нарушения гормоналного баланса.

К общим симптомам у женщин относят:

Набор лишнего веса.

  • набор лишнего веса;
  • появление грудного молока даже при отсутствии лактации;
  • неспособност забеременет вследствие подавления активности яичников;
  • сбои менструалного цикла.

У мужского пола повышенное выделение пролактина заметно не так явно, хотя признаки будут аналогичными. Мужчины обычно не так серезно относятся к собственному весу, поэтому могут игнорироват его повышение. Также возникают проблемы с потенцией.

Если аденома располагается на тканях, которые отвечают за выработку тиреотропного гормона, то признаки будут иными. Пациенты отмечают возникновение узлового зоба на щитовидке, резкое снижение веса, перепады настроения, тахикардию и другие нарушения сердечной деятелности.

Нарушения работы сердца.

При усиленной выработке соматотропного гормона происходит чрезмерное разрастание всех тканей. У детей это проявляется в гигантизме, нарушениях работы внутренних органов (ЖКТ, легких, внутренних половых органов и проч.) Если микроаденома этого типа ест у взрослого человека, отмечают непропорционалное увеличение размеров отделных частей тела. Голос становится более грубым, возникает диабет несахарного типа, существует повышенный риск развития раковых процессов.

К частым симптомам относят диабет.

Следующая разновидност уплотнения (кортикотропная микроаденома) затрагивает надпочечники, провоцируя усиление их работы. Это проявляется в повышении массы тела. Однако набор веса происходит неравномерно. Жир откладывается в основном в шее, на животе, бедрах. Возникают растяжки из-за быстрого увеличения массы, волос на теле становится болше (это особенно заметно у женщин). К частым симптомам относят диабет, расстройства психики.

Если опухол способствует избыточному продуцированию гонадотропных гормонов, то она вызывает нарушения половой функции. Это приводит к бесплодию, импотенции, высокому риску злокачественных новообразований.

По мере увеличения размеров микроаденомы признаки усугубятся. Кроме гормоналных расстройств появится мигрен, головокружение и потеря сознания, нарушение зрения.

Опасные последствия

Если выявит патологию, то ест вероятност избежат осложнений. Игнорироват болезн нелзя, посколку микроаденома гипофиза головы имеет склонност к увеличению размеров. По мере ее роста происходят серезные изменения в гормоналной деятелности. Крупные новообразования давят на окружающие ткани, негативно воздействуя на процессы, происходящие в централной нервной системе.

Гормонално-активные опухоли могут спровоцироват необратимые процессы. Чрезмерное продуцирование гормонов вызывает диабет, нарушения в сердечно-сосудистой деятелности. Уплотнение представляет угрозу не толко для здоровя, но и для жизни пациента, если его не лечит.

Со временем нарушается зрение, возможны повреждения мозговых тканей. Кроме того, патология вызывает бесплодие из-за гормоналного дисбаланса.

Микроаденома при беременности

Этот тип кистозных образований часто появляется у молодых женщин, планирующих беременност. Врачи рекомендуют не планироват зачатие до тех пор, пока проблему не устранят. Это связано с нестабилным гормоналным фоном и высоким риском прерывания беременности. Если же о зачатии стало известно до планирования и лечения, пациентке назначают медикаменты, которые подавляют избыточную выработку гормонов.

Беременная женщина должна регулярно проверятся.

При некоторых типах утолщений рекомендуют воздержатся от планирования ребенка на срок от одного года. Если же аденома неактивная, беременност не запрещается. Женщине нужно будет контролироват гормоналный баланс и регулярно отслеживат динамику изменений.

Микроаденома предполагает отказ от грудного вскармливания. Лактация может спровоцироват усиленный рост тканей, поэтому нужно кормит новорожденного специализированными смесями.

Как диагностируют?

Этот тип аденом сложно выявит, если он не относится к гормонално-активной разновидности. Симптомов в этом случае нет, неболшие размеры утолщения не позволят диагностироват его на плановом осмотре. Если же пациент заподозрил у себя доброкачественную опухол, он обращается к врачу для постановки диагноза.

На основании жалоб доктор назначит следующие виды обследований:

Магнитно-резонансная томография.

  • магнитно-резонансная или компютерная томография – наиболее эффективные методы диагностики. Они позволяют получит полную картину. Визуализируют гипофиз и отмечают любые изменения, которые происходят в его отделах. Во время исследования уточняют размеры капсулы. УЗИ и рентген неэффективны в случае микроаденомы;
  • биохимическое исследование крови и мочи. Определяют уровен гормонов, отслеживают их дефицит либо избыток. Плюс анализа в том, что он позволяет выявит нарушения на ранней стадии развития новообразования;
  • проводят осмотр у офталмолога, чтобы определит нарушения зрения.

Способы лечения

После уточнения диагноза врач подбирает правилное лечение микроаденомы гипофиза. Методы терапии зависят от гормоналной активности тканей. Неактивные новообразования могут оставит под наблюдением, не назначая медикаментозных средств или хирургического вмешателства. В этом случае показаны регулярные обследования, которые позволят наблюдат за динамикой роста.

При увеличении размеров назначают необходимую терапию. Гормонално-активные опухоли требуют обязателного лечения. Для этого исползуют консервативную терапию, операцию или радиохирургическое вмешателство.

Консервативное лечение предусматривает исползование гормоналных препаратов. В зависимости от особенностей уплотнения подбирают подходящие средства. Врач назначает медикаменты после проведения исследований и диагностики. При неболших размерах утолщения препараты могут быт эффективны. Они способствуют тому, что в течение одного – двух лет аденома рассасывается, а синтез гормонов приходит в норму.

Удаление осуществляют с помощю эндоскопа через носовые пазухи.

Однако консервативная терапия дает резултат далеко не всегда. При отсутствии эффекта и росте новообразования назначают хирургическое вмешателство. При микроаденоме гипофиза стараются проводит удаление с помощю эндоскопа через носовые пазухи. Этот метод применяют при неболших размерах капсулы. Он позволяет избежат серезных осложнений и быстрее восстановится пациенту. Уже через несколко дней после процедуры его выписывают из стационара.

При болших размерах кистозных образований назначают классическую полостную операцию, которая является очен сложной. Поэтому врачи стараются избегат этого способа вмешателства. Существует высокий риск развития осложнений, поэтому операцию проводит толко специализирующийся на подобных новообразованиях хирург.

Последний метод воздействия – радиохирургическое вмешателство. Это современный способ воздействия на ткани утолщения, при котором не требуется проводит операцию. Для процедуры исползуют радионож. Это пучок лучей, которые воздействуют напрямую на патологические ткани. Через некоторое время после этого аденома постепенно уменшается в размерах. Если она относится к гормонално-активному типу, то в комплексной терапии назначают медикаментозные средства.

Радиохирургический метод не причиняет неприятных ощущений, а восстановление не потребует присутствия пациента в стационаре. В далнейшем назначают компютерную либо магнитно-резонансную томографию для контроля происходящих изменений.

Далнейший прогноз

Прогноз на выздоровление при микроаденоме в болшинстве случаев положителный. Это связано с ее неболшими размерами. Уплотнение обычно хорошо поддается разным видам лечения и исключает рецидивы. Если оно увеличится в размерах, удалит его будет намного сложнее.

При диагностике маленкой опухоли врач может не назначат вмешателство или консервативное лечение. Пациенту потребуется лиш контролироват изменение ее размеров и регулярно приходит на осмотр. В некоторых случаях новообразование не растет в течение жизни человека, потому не влияет на ее качество.

Профилактика

Это малоисследованный тип кистозных образований, поэтому специфических мер профилактики немного. Снизит риск развития патологии можно, если соблюдат несколко правил:

  • если выявлен гормоналный дисбаланс, то необходимо выяснит его причину и устранит;
  • при обнаружении любых инфекционных заболеваний, которые поражают ткани мозга, их необходимо лечит под врачебным контролем;
  • если присутствуют какие-либо из симптомов, требуется срочно проконсултироватся с доктором;
  • при постановке точного диагноза нужно придерживатся тех методов лечения, которые назначил лечащий врач.

Микроаденома гипофиза обычно не представляет серезной угрозы для жизни человека. Но при увеличении размеров она провоцирует патологические изменения, требующие быстрого реагирования. Поэтому нелзя игнорироват ее симптомы.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование из железистой ткани передней доли гипофиза.

Гипофиз – централный орган эндокринной системы, наряду с гипоталамусом, с которым он имеет тесную связ. Располагается в основании головного мозга в гипофизарной ямке турецкого седла, имеет переднюю и заднюю доли. Гормоны, выделяемые гипофизом, оказывают воздействие на рост, метаболизм, а также на репродуктивную функцию.

В структуре всех внутричерепных новообразований доля аденомы гипофиза составляет 10–15%. Чаще всего заболевание диагностируется в 30-40 лет, встречается и у детей, но такие случаи редки. Аденома гипофиза у мужчин возникает примерно с той же частотой, что и у женщин.

Причины и факторы риска

Причины развития аденомы гипофиза до конца не ясны. Существуют две теории, объясняющие механизм развития опухоли:

  1. Внутренний дефект. Согласной этой гипотезе, повреждения генов в одной из клеток гипофиза дают старт ее трансформации в опухолевую с последующим разрастанием.
  2. Расстройство гормоналной регуляции функций гипофиза. Гормоналная регуляция осуществляется рилизинг-гормонами гипоталамуса – либеринами и статинами. Предположително, при гиперпродукции либеринов или гипопродукции статинов возникает гиперплазия железистой ткани гипофиза, дающая старт опухолевому процессу.

К факторам риска развития заболевания относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекции (нейросифилис, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, бруцеллез, церебралная малярия и др.);
  • длителное применение оралных контрацептивов;
  • неблагоприятные воздействия на формирующийся плод в период внутриутробного развития.

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимат злокачественное течение.

Формы заболевания

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонално активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонално неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонално активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
  • гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
  • кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
  • тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонално активная аденома гипофиза секретирует два и болше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонално неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

  • пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
  • микроаденома (диаметр не более 10 мм);
  • макроаденома (диаметр более 10 мм);
  • гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быт:

  • эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
  • инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
  • супраселлярные (распространение опухоли вверх);
  • ретроселлярные (рост новообразования кзади);
  • латералные (распространение новообразования в стороны);
  • антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в несколких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы аденомы гипофиза

Возникновение симптомов аденомы гипофиза обусловлено давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры, которые расположены в области турецкого седла. При гормонално активной форме заболевания в клинической картине превалируют эндокринные нарушения. При этом клинические проявления обычно связаны не с самой повышенной выработкой гормона, а с активацией органа-мишени, на который действует гормон. Кроме того, рост аденомы гипофиза сопровождается симптомами, которые возникают по причине разрушения тканей гипофиза увеличивающейся в размерах опухолю.

Офталмо-неврологические проявления, которые возникают при аденоме гипофиза, зависят от распространенности и направления ее роста. К таким симптомам относят диплопию (нарушение зрения, при котором видимые предметы раздваиваются), изменение полей зрения, глазодвигателные расстройства.

Появляется головная бол, обусловленная давлением новообразования на турецкое седло. Болевые ощущения обычно локализуются в области глаз, в височной и лобной областях, не зависят от положения тела болного, не сопровождаются ощущением тошноты, имеют тупой характер, не купируются или слабо купируются приемом аналгетических препаратов. Резкое усиление головной боли может быт связано с интенсивным ростом опухоли или с кровоизлиянием в ткани новообразования.

При прогрессировании патологического процесса развивается атрофия зрителного нерва. Рост новообразования в боковом направлении приводит к параличу мышц глаза, обусловленному поражением глазодвигателных нервов (офталмоплегия), что сопровождается снижением остроты зрения. Обычно острота зрения снижается сначала на одном глазу, а затем и на втором, однако может наблюдатся и одновременное нарушение зрения обоих глаз. При прорастании опухолю дна турецкого седла и распространении на решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху появляется заложенност носа (сходная с клинической картиной при новообразованиях носа или синуситах). При росте аденомы гипофиза кверху возникают нарушения сознания.

Эндокринно-обменные расстройства зависят от того, какой гормон продуцируется в избытке.

При соматотропиноме у детей отмечаются симптомы гигантизма, у взрослых развивается акромегалия. Изменения скелета у болных сопровождаются сахарным диабетом, ожирением, диффузным или узловым зобом. Нередко отмечается повышенное выделение кожного сала с образованием на кожных покровах папиллом, невусов и бородавок, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), гипергидроз (повышенное потоотделение).

При пролактиноме у женщин нарушается менструалный цикл, появляется галакторея (самопроизволное выделение молока из молочных желез, не связанное с лактацией), аменорея (отсутствие менструации на протяжении несколких менструалных циклов), бесплодие. Указанные патологические состояния могут возникат как в комплексе, так и изолированно. У пациенток с пролактиномой отмечаются акне, себорея, а также аноргазмия. При данной форме аденомы гипофиза у мужчин обычно наблюдаются галакторея, гинекомастия (увеличение одной или обеих грудных желез), снижение полового влечения, импотенция.

Развитие кортикотропиномы приводит к появлению синдрома гиперкортицизма, усиленной пигментации кожи, иногда к психическим расстройствам. Офталмо-неврологические расстройства при кортикотропиноме обычно не наблюдаются. Данная форма заболевания способна к злокачественному перерождению.

При тиреотропиноме у болных может проявлятся симптоматика гипер- или гипотиреоза.

Гонадотропинома обычно проявляется офталмо-неврологическими расстройствами, которые могут сопровождатся галактореей и гипогонадизмом.

Из общих симптомов у пациентов с гормонозависимыми опухолями отмечаются слабост, быструю утомляемост, снижение трудоспособности, изменения аппетита.

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза пациентам рекомендуется пройти осмотр у эндокринолога, невролога и офталмолога.

Для визуализации опухоли проводится рентгенологическое исследование турецкого седла. При этом определяются разрушение спинки турецкого седла, двуконтурност или многоконтурност его дна. Турецкое седло может быт увеличено в размерах и имет баллонообразную форму. Обнаруживаются признаки остеопороза.

В структуре всех внутричерепных новообразований доля аденомы гипофиза составляет 10–15%. Чаще всего заболевание диагностируется в 30-40 лет, встречается и у детей, но такие случаи редки.

Иногда требуется дополнителное проведение пневмоцистернографии (позволяет выявит смещение хиазмалных цистерн и признаки пустого турецкого седла), компютерной и магниторезонансной томографии. В 25–35% аденомы гипофиза имеют стол малый размер, что их визуализация затруднителна даже при исползовании современных средств диагностики.

При подозрении на то, что рост аденомы направлен в сторону кавернозного синуса, назначают ангиографию головного мозга.

Немаловажное значение для постановки диагноза имеет лабораторное определение концентрации гормонов гипофиза в крови пациента радиоиммунологическим методом. В зависимости от имеющихся клинических проявлений может возникнут необходимост в определении концентрации гормонов, вырабатываемых периферическими железами внутренней секреции.

Офталмологические расстройства диагностируются в ходе офталмологического осмотра, проверки остроты зрения пациента, периметрии (метод, позволяющий исследоват границы полей зрения), а также офталмоскопии (инструменталная методика осмотра глазного дна).

Нагрузочные фармакологические пробы позволяют определит наличие аномалной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие.

Дифференциалная диагностика проводится с иными мозговыми новообразованиями, побочными эффектами от приема некоторых лекарственных препаратов (нейролептических средств, некоторых антидепрессантов, кортикостероидов, противоязвенных препаратов), первичным гипотиреозом.

Лечение аденомы гипофиза

Выбор схемы лечения аденомы гипофиза зависит от формы заболевания.

При развитии гормонално неактивной аденомы гипофиза неболшого размера, как правило, оправданной является выжидателная тактика.

Медикаментозное лечение показано при пролактиномах и соматотропиномах. Пациентам назначаются препараты, которые блокируют избыточное продуцирование гормонов, что способствует нормализации гормоналного фона, улучшению психологического и физического состояния болного.

Радиотерапия в качестве основного метода лечения аденомы гипофиза исползуется сравнително редко, обычно в тех случаях, когда отсутствует положителный эффект от медикаментозной терапии и имеются противопоказания к проведению хирургического лечения.

Радиохирургический метод применяется для разрушения новообразования путем воздействия на патологический очаг прицелным высокодозным ионизирующим излучением. Данный метод не требует госпитализации и отличается атравматичностю. Радиохирургическое лечение показано, если в патологический процесс не вовлечены зрителные нервы, новообразование не выходит за пределы турецкого седла, турецкое седло обычных размеров или незначително увеличено, диаметр опухоли не превышает 3 см, а также имеется отказ пациента от проведения других видов лечения или противопоказания к их проведению.

Радиохирургическое воздействие применяется для удаления остатков новообразования после оперативного вмешателства, а также после дистанционного облучения (радиотерапии).

Показанием к хирургическому удалению аденомы гипофиза является прогрессирование опухоли и/или отсутствие терапевтического эффекта после несколких курсов медикаментозной терапии гормонално активных опухолей, а также абсолютная непереносимост агонистов дофаминовых рецепторов.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза может производится путем вскрытия полости черепа (транскраниалный способ) или через носовые ходы (трансназалный способ) с исползованием эндоскопической техники. Обычно трансназалный способ применяется при аденомах гипофиза неболшого размера, а транскраниалный исползуется для удаления макроаденом гипофиза, а также в случае наличия вторичных узлов опухоли.

Возможност полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятност послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы.

Трансназалное удаление аденомы гипофиза осуществляется под местным наркозом. Доступ к операционному полю осуществляется через ноздрю, к гипофизу подводится эндоскоп, слизистая оболочка отсепаровывается, обнажается кост передней пазухи носа, при помощи специалной дрели обеспечивается доступ к турецкому седлу. Затем последователно удаляют части новообразования. После этого останавливают кровотечение и проводят герметизация турецкого седла. Средний срок госпитализации после такой операции составляет 2–4 дня.

При удалении аденомы гипофиза транскраниалным способом доступ может осуществлятся фронтално (вскрываются лобные кости черепа) или под височной костю, выбор доступа зависит от направления роста новообразования. Оперативное вмешателство проводится под общим наркозом. После сбривания волос на коже намечаются проекции кровеносных сосудов и важных структур, которые нежелателно задет во время операции. Затем производится разрез мягких тканей, распил кости и разрез твердой мозговой оболочки. Аденома удаляется при помощи электрического пинцета или аспиратора. Затем костный лоскут возвращается на место, и накладываются швы. После окончания действия наркоза пациент проводит сутки в отделении реанимации, после чего переводится в общую палату. Срок госпитализации после такого оперативного вмешателства составляет 1–1,5 недели.

Аденома гипофиза может негативно отражатся на течении беременности. При наступлении беременности в период лечения агонистами дофаминовых рецепторов прием данных препаратов следует прекратит. У пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе повышается риск самопроизволных абортов, поэтому таким болным рекомендуется проводит терапию натуралным прогестероном на протяжении первого триместра беременности. Грудное вскармливание не воспрещается.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям аденомы гипофиза относят малигнизацию, кистозное перерождение, апоплексию. Отсутствие терапии гормонално активной аденомы приводит к развитию тяжелых неврологических нарушений и расстройства обмена веществ.

Прогноз

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимат злокачественное течение. Возможност полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятност послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы. Рецидивы аденомы гипофиза возникают примерно в 12% случаев. Возможно и самоизлечение, особенно часто это наблюдается при пролактиномах.

Профилактика

В целях профилактики развития аденомы гипофиза рекомендуется:

  • избегат черепно-мозговых травм;
  • избегат длителного приема оралных контрацептивов;
  • создават все условия для нормалного протекания беременности.