Аденома гипофиза: симптомы, лечение, виды, диагностика и причины развития

Гипофиз – это централная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.

Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятелност щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.

При неблагоприятных воздействиях железистая ткан может увеличиватся в объеме и продуцироват избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухол, развивающаяся из клеток аденогипофиза.

Выделяют следующие виды аденомы

  • микроаденома – менее 1 см
  • макроаденома – более 1 см
  • гигантские аденомы – более 10 см
  • не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
  • растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
  • растущая к низу – эндоинфраселлярная
  • прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома

По секреции гормонов:

  • гормонално неактивные опухоли (около 40%)
  • гормонално активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

  • соматотропинома
  • гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
  • тиреотропинома
  • пролактинома
  • кортикотропинома
  • смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколко гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиватся у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

Что приводит к возникновению аденомы?

Причины аденомы гипофиза:

  • Нейроинфекции:
      • менингит, энцефалит
      • туберкулез с поражением централной нервной системы
      • бруцеллез
      • полиомиелит
      • сифилис
  • Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
  • Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
  • Наследственност. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемост аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
  • Длително протекающие аутоиммунные или воспалителные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
  • Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
  • Длителное применение комбинированных оралных контрацептивов, по последним данным, может приводит к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструалных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцироват болшее количество ФСГ и ЛГ, то ест может развится гонадотропинома.

Симптомы

Признаки, которыми может проявлятся аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонално активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существоват несколко лет, пока не достигнет значителных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не толко эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухол гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструалного цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможност забеременет в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает трете место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессироват вплот до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструалного цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезню Иценко – Кушинга.

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухост и шелушение кожи лица
  • артериалная гипертония
  • у женщин могут быт нарушения менструалного цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструалного цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очен редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухол или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериалное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то ест возникшей из – за длително существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная реч, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значителные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрителного нерва и к слепоте
  • головная бол, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенност носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормалной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточност надпочечников – повышенная утомляемост, сниженное артериалное давление, обмороки, раздражителност, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровен глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормоналного фона в организме. Могут наблюдатся раздражителност, эмоционалная неустойчивост, плаксивост, депрессия, агрессивност, апатия.

Диагностика аденомы гипофиза

При подозрении на аденому гипофиза показаны консултации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

Гормоналные исследования

  • уровен пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
  • проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровен пролактина после тиролиберина может свидетелствоват в ползу пролактиномы гипофиза
  • уровен соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмол/л, вечером в 22.00 менее 6 пмол/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмол/л, вечером 55 – 250 нмол/л.
  • суточный ритм кортизола в крови
  • исследование суточной мочи на уровен кортизола, норма — 138 – 524 нмол/сутки.
  • исследование электролитов в крови – натрий, калий, калций, фосфор и др.
  • дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема болших или малых доз дексаметазона
  • уровен фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 ден менструалного цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 ден – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 ден – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
  • уровен лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 ден цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 ден — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 ден — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
  • тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмол/л.
  • уровен тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмол/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмол/л.
  • приведенные нормы могут незначително отличатся в лабораториях разных лечебных учреждений

рентгенография черепа

МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)

иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза

исследование полей зрения

Как лечит аденому гипофиза?

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуално, в зависимости от гормоналной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонално неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечится без операции.

Медикаментозное лечение

Назначаются такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
  • препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
  • агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормоналного фона – в 31%.

Хирургическое лечение

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

  • транссфеноидалный — через носовую полост
  • транскраниалный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидалное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниалное удаление.

Транссфеноидалное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухол находится толко в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консултации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширит обзор операционного поля. Продолжителност операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироватся, а на четвертые сутки может быт выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниалная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегат к ней лиш при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначатся в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткан опухоли. Также продолжает оставатся актуалной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Возможны ли осложнения после операции?

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

  • при транссфеноидалном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная леталност составляет 3%
  • при транскраниалном доступе – 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут развится:

  • рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
  • дисфункция коры надпочечников
  • потеря зрения
  • дисфункция щитовидной железы
  • гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточност гипофиза
  • нарушения речи, памяти, внимания
  • инфекционное воспаление
  • кровотечение из сосудов гипофиза после операции

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормоналного фона в организме по резултатам обследования.

Осложнения аденомы гипофиза без операции

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значителные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем болшинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормоналных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пят лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не болших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быт присвоена инвалидност III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офталмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнят работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособност (болничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнителном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза: симптомы у женщин, лечение и прогноз
Аденома гипофиза является новообразованием доброкачественного характера, в формировании которого участвуют клетки аденогипофиза (передней области гипофиза), отвечающие за поддержание гормоналного баланса в организме на необходимом уровне.

Аденомы, местом формирования которых является основание черепа, составляют около 10% всех опухолей, поражающих ткани головного мозга, и уступают первенство лиш глиомам и менингиомам.

Согласно статистическим показателям, около трети всего населения подвержено различным патологиям гипофиза.

Причины возникновения

Что это такое? На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызыват аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии внутриутробного развития;
  • различные нейроинфекции — например энцефалит, менингит, полиомиелит, бруцеллез, нейросифилис, туберкулез, абсцесс головного мозга;
  • по некоторым данным опасно длителное применение оралных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединит по их следствию — они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормоналных нарушений.

Какие бывают аденомы?

Гормонално активные опухоли, в зависимости от вырабатываемых ими гормонов, бывают следующих видов:

  1. Пролактинома (вырабатывает пролактин, вызывающий образование молока).
  2. Смешанные аденомы (продуцируют несколко гормонов одновременно).
  3. Гонадотропная аденома (продуцирует гормоны, стимулирующие работу половых желез: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон).
  4. Тиреотропинома (вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий работу щитовидной железы).
  5. Кортикотропинома (синтезирует адренокортикотропный гормон, отвечающий за выработку надпочечниками глюкокортикоидов).
  6. Соматотропинома (выделяет соматотропный гормон, отвечающий за рост организма, синтез белка, распад жиров и образование глюкозы).

В зависимости от размера опухоли, все аденомы гипофиза делятся на микро– и макроаденомы. Микроаденомы могут не выявлятся даже при проведении МРТ, и их периодически обнаруживают во время патологоанатомических вскрытий, которые проводятся по случаю совершенно других заболеваний.

Также в зависимости от составляющих ее клеток, аденома может быт гормонално активной и неактивной (60% и 40% случаев соответственно). В свою очеред, почти все гормонално активные аденомы продуцируют какой–либо один гормон передней доли гипофиза, а 10% опухолей — сразу несколко гормонов.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офталмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонално активной, то в ее клинической картине на первый план может выходит эндокринно-обменный синдром.

При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождатся симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолю.

Соматотропинома составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает трете место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • Если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструалного цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
  • У детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессироват вплот до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.

Пролактинома. Самая частая опухол гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом.
  • невозможност забеременет в связи с отсутствием овуляции.
  • нарушения менструалного цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций.
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Кортикотропинома. Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезню Иценко – Кушинга. [adsen]

  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухост и шелушение кожи лица.
  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • артериалная гипертония.
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции.
  • у женщин могут быт нарушения менструалного цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов.

Гонадотропиномы, как и тиреотропиномы, также как и предыдущий вариант аденомы гипофиза, отмечаются у пациентов крайне редко. Проявления эндокринно-обменного характера определяются фактором первичности опухолей или развитием их на фоне длително протекающего поражения, затрагивающего железу-мишен (к примеру, при гипотиреозе или гипогонадизме). Тиреотропиномы первичные провоцируют возникновение тиреотоксикоза, обнаружение же вторичных тиреотропином происходит на фоне актуалного гипотиреоза.

Гонадотропиномы зачастую сопровождаются гипогонадизмом у женщин (что проявляется в виде снижения функций яичников или их полным прекращением в комплексе с аменореей и различными вариантами нарушений менструалного цикла) и мужчин (снижение функций половых желез и другого рода актуалных для этого состояния нарушений). Диагностирование гонадотропином, как правило, происходит в резултате сопоставления офталмоневрологической симптоматики (проявления эндокринного характера при этом варианте опухоли не являются специфичными).

Независимые от гормонов опухоли. К этому виду относится хромофобная аденома гипофиза. Признаки, указывающие на возможное ее наличие:

  • головные боли;
  • у женщин происходит нарушение менструалного цикла;
  • может появится избыточный вес;
  • нарушение зрения в резултате того, что опухол оказывает давление на зрителные нервы;
  • уровен гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, может повысится;
  • возникает преждевременное старение.

Чаще всего такие опухоли обнаруживаются случайно, когда пациент проходит МРТ-обследование. Лечение такого типа аденомы гипофиза толко хирургическое. Может исползоватся лучевая терапия. Медикаментозное лечение исползуется толко в комплексе с осталными видами. Само по себе резултата оно не дает. Кроме того, очен часто случайно обнаруженная опухол, которая не зависит от гормонов, не растет. Поэтому не требует вмешателства врачей. Они оставляют такую аденому под постоянным наблюдением. Если же начнется ее рост, то, скорее всего, в этом случае будет необходимо восползоватся хирургическим методом.

Эндокринные заболевания при аденоме гипофиза

Последствием аденомы гипофиза могут быт различные опасные эндокринные заболевания.

Чаще всего встречаются:

Гиперпролактинемия развивается у пациентов с пролактиномой гипофиза. Это заболевание лучше осталных реагирует на консервативное лечение. Операция чаще всего не нужна.

Причиной акромегалии и гигантизма являются ацидофилные опухоли гипофиза, которые называют соматотропиномами. Существуют медикаментозные средства для подавления данной болезни. Но лучевая терапия и хирургическое удаление являются более эффективными методами лечения.

Болезн Иценко-Кушинга вызвана базофилной опухолю гипофиза. Такое новообразование называют кортикотропиномой. Самым эффективным методом лечения считается хирургическое удаление.

Диагностика

При выявленных симптомах проводится:

  • проведение МРТ или КТ (визуализация эндокринной железы);
  • осмотр эндокринологом (определение гормоналного статуса);
  • осмотр окулистом (периметрия, проверка зрителной остроты, офталмоскопия);
  • краниография турецкого седла на наличие остеопороза и специфичной двухконтурности дна.

Диагноз устанавливается с учетом:

  • увеличения турецкого седла (наличие краниофарингиомы, сдавливания или опухоли третего желудочка).
  • выпадения зрителных функций (наличие глиомы хиазмы).
  • наличия эндокринных нарушений и первичных эндокринных заболеваний (опухоли надпочечников, заболевания желез внутренней секреции и т.д.).

После уточнения характера гормоналных исследований необходим перевод пациента в специализированные центры или клиники, имеющие достаточный опыт. Это связано с тем, что определение гормоналного статуса без физиологических влияний часто не дает объективной информации о заболевании.

Как лечит аденому гипофиза?

В современной медицине лечение аденом гипофиза у женщин и мужчин производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отделном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуалный вариант лечения.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение обычно назначается при неболших размерах опухолей и толко после тщателного обследования пациента. Если опухол лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст резултата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

  1. Медикаментозная терапия оправдана лиш при неболших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрителных расстройств. Если опухол крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешателством или после него в качестве заместителной терапии.
  2. Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в болших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтис без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не толко уменшит гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановит половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минималных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрителных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременност, то прием препаратов не будет препятствием.

В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина, при тиреотоксикозе назначают тиреостатики, а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида. Стоит отметит, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быт постоянной, а служит лиш подготовителным этапом к последующей операции.

Хирургическое лечение

При оперативном удалении аденомы можно исползоват один из двух способов:

  1. Транскраниалный – подразумевающий проведение трепанации черепа.
  2. Трансфеноидалный – через носовую полост.

Если диагностируют микроаденомы и макроаденомы, которые не оказывают серезного влияния на окружающие ткани, хирургическое вмешателство проводят трансфеноидалным путем. Если опухол достигает гигантских размеров (от 10 см в диаметре), рекомендовано исключително транскраниалное удаление.

Трансфеноидалное удаление аденомы позволяется делат, когда опухол ограничивается турецким седлом либо выходит за его пределы не более чем на 2 см. Выполняется в стационарных условиях после консултации с нейрохирургом. Введение эндоскопической аппаратуры производится под общим наркозом. Оптоволоконный эндоскоп вводят до передней черепной ямки сквоз правый носовой ход. Далее для освобождения доступа к области турецкого седла производится надрез стенки клиновидной кости. Аденому гипофиза иссекают и удаляют. [adsen1]

Все хирургические манипуляции выполняются под эндоскопом, увеличенное изображение текущего процесса выводится на монитор, благодаря чему нейрохирургу становится доступен широкий обзор операционного поля. Операция длится около двух-трех часов. В первые сутки после операции пациент уже может проявлят активност, а на 4 сутки – полностю выписан из болницы при отсутствии осложнений. В 95% случаях такой операции аденома гипофиза излечивается полностю.

Транскраниалная операция проводится в самых тяжелых случаях под общим наркозом путем трепанации черепа. Высокая травматичност и риск возникновения осложнений заставляют нейрохирургов идти на этот шаг толко при невозможности исползования эндоскопического метода удаления аденомы, например, когда опухол прорастает внутр тканей головного мозга.

Прогноз лечения

Гипофизарные аденомы являются образованиями доброкачественного характера, но при активном росте они могут доставит немало проблем и даже переродится в злокачественный процесс.

Если опухол крупная (более 2 см), то велик риск ее рецидивирования в ближайшие 5 лет после оперативного удаления.

Немаловажное значение в прогнозировании подобных образований имеет и характер аденомы. Например, при пролактиномах или соматотропиномах у четверти пациентов имеет место полное восстановление эндокринной деятелности, при микрокортикотропиномах 85% болных полностю выздоравливают.

Средние показатели рецидивов составляют примерно 12%, а выздоровлением заканчивается 65-67% случаев. Но подобные прогнозы оправданы лиш при своевременном обращении к узкопрофилным специалистам.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование из железистой ткани передней доли гипофиза.

Гипофиз – централный орган эндокринной системы, наряду с гипоталамусом, с которым он имеет тесную связ. Располагается в основании головного мозга в гипофизарной ямке турецкого седла, имеет переднюю и заднюю доли. Гормоны, выделяемые гипофизом, оказывают воздействие на рост, метаболизм, а также на репродуктивную функцию.

В структуре всех внутричерепных новообразований доля аденомы гипофиза составляет 10–15%. Чаще всего заболевание диагностируется в 30-40 лет, встречается и у детей, но такие случаи редки. Аденома гипофиза у мужчин возникает примерно с той же частотой, что и у женщин.

Причины и факторы риска

Причины развития аденомы гипофиза до конца не ясны. Существуют две теории, объясняющие механизм развития опухоли:

  1. Внутренний дефект. Согласной этой гипотезе, повреждения генов в одной из клеток гипофиза дают старт ее трансформации в опухолевую с последующим разрастанием.
  2. Расстройство гормоналной регуляции функций гипофиза. Гормоналная регуляция осуществляется рилизинг-гормонами гипоталамуса – либеринами и статинами. Предположително, при гиперпродукции либеринов или гипопродукции статинов возникает гиперплазия железистой ткани гипофиза, дающая старт опухолевому процессу.

К факторам риска развития заболевания относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекции (нейросифилис, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, бруцеллез, церебралная малярия и др.);
  • длителное применение оралных контрацептивов;
  • неблагоприятные воздействия на формирующийся плод в период внутриутробного развития.

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимат злокачественное течение.

Формы заболевания

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонално активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонално неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонално активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
  • гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
  • кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
  • тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонално активная аденома гипофиза секретирует два и болше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонално неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

  • пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
  • микроаденома (диаметр не более 10 мм);
  • макроаденома (диаметр более 10 мм);
  • гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быт:

  • эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
  • инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
  • супраселлярные (распространение опухоли вверх);
  • ретроселлярные (рост новообразования кзади);
  • латералные (распространение новообразования в стороны);
  • антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в несколких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы аденомы гипофиза

Возникновение симптомов аденомы гипофиза обусловлено давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры, которые расположены в области турецкого седла. При гормонално активной форме заболевания в клинической картине превалируют эндокринные нарушения. При этом клинические проявления обычно связаны не с самой повышенной выработкой гормона, а с активацией органа-мишени, на который действует гормон. Кроме того, рост аденомы гипофиза сопровождается симптомами, которые возникают по причине разрушения тканей гипофиза увеличивающейся в размерах опухолю.

Офталмо-неврологические проявления, которые возникают при аденоме гипофиза, зависят от распространенности и направления ее роста. К таким симптомам относят диплопию (нарушение зрения, при котором видимые предметы раздваиваются), изменение полей зрения, глазодвигателные расстройства.

Появляется головная бол, обусловленная давлением новообразования на турецкое седло. Болевые ощущения обычно локализуются в области глаз, в височной и лобной областях, не зависят от положения тела болного, не сопровождаются ощущением тошноты, имеют тупой характер, не купируются или слабо купируются приемом аналгетических препаратов. Резкое усиление головной боли может быт связано с интенсивным ростом опухоли или с кровоизлиянием в ткани новообразования.

При прогрессировании патологического процесса развивается атрофия зрителного нерва. Рост новообразования в боковом направлении приводит к параличу мышц глаза, обусловленному поражением глазодвигателных нервов (офталмоплегия), что сопровождается снижением остроты зрения. Обычно острота зрения снижается сначала на одном глазу, а затем и на втором, однако может наблюдатся и одновременное нарушение зрения обоих глаз. При прорастании опухолю дна турецкого седла и распространении на решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху появляется заложенност носа (сходная с клинической картиной при новообразованиях носа или синуситах). При росте аденомы гипофиза кверху возникают нарушения сознания.

Эндокринно-обменные расстройства зависят от того, какой гормон продуцируется в избытке.

При соматотропиноме у детей отмечаются симптомы гигантизма, у взрослых развивается акромегалия. Изменения скелета у болных сопровождаются сахарным диабетом, ожирением, диффузным или узловым зобом. Нередко отмечается повышенное выделение кожного сала с образованием на кожных покровах папиллом, невусов и бородавок, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), гипергидроз (повышенное потоотделение).

При пролактиноме у женщин нарушается менструалный цикл, появляется галакторея (самопроизволное выделение молока из молочных желез, не связанное с лактацией), аменорея (отсутствие менструации на протяжении несколких менструалных циклов), бесплодие. Указанные патологические состояния могут возникат как в комплексе, так и изолированно. У пациенток с пролактиномой отмечаются акне, себорея, а также аноргазмия. При данной форме аденомы гипофиза у мужчин обычно наблюдаются галакторея, гинекомастия (увеличение одной или обеих грудных желез), снижение полового влечения, импотенция.

Развитие кортикотропиномы приводит к появлению синдрома гиперкортицизма, усиленной пигментации кожи, иногда к психическим расстройствам. Офталмо-неврологические расстройства при кортикотропиноме обычно не наблюдаются. Данная форма заболевания способна к злокачественному перерождению.

При тиреотропиноме у болных может проявлятся симптоматика гипер- или гипотиреоза.

Гонадотропинома обычно проявляется офталмо-неврологическими расстройствами, которые могут сопровождатся галактореей и гипогонадизмом.

Из общих симптомов у пациентов с гормонозависимыми опухолями отмечаются слабост, быструю утомляемост, снижение трудоспособности, изменения аппетита.

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза пациентам рекомендуется пройти осмотр у эндокринолога, невролога и офталмолога.

Для визуализации опухоли проводится рентгенологическое исследование турецкого седла. При этом определяются разрушение спинки турецкого седла, двуконтурност или многоконтурност его дна. Турецкое седло может быт увеличено в размерах и имет баллонообразную форму. Обнаруживаются признаки остеопороза.

В структуре всех внутричерепных новообразований доля аденомы гипофиза составляет 10–15%. Чаще всего заболевание диагностируется в 30-40 лет, встречается и у детей, но такие случаи редки.

Иногда требуется дополнителное проведение пневмоцистернографии (позволяет выявит смещение хиазмалных цистерн и признаки пустого турецкого седла), компютерной и магниторезонансной томографии. В 25–35% аденомы гипофиза имеют стол малый размер, что их визуализация затруднителна даже при исползовании современных средств диагностики.

При подозрении на то, что рост аденомы направлен в сторону кавернозного синуса, назначают ангиографию головного мозга.

Немаловажное значение для постановки диагноза имеет лабораторное определение концентрации гормонов гипофиза в крови пациента радиоиммунологическим методом. В зависимости от имеющихся клинических проявлений может возникнут необходимост в определении концентрации гормонов, вырабатываемых периферическими железами внутренней секреции.

Офталмологические расстройства диагностируются в ходе офталмологического осмотра, проверки остроты зрения пациента, периметрии (метод, позволяющий исследоват границы полей зрения), а также офталмоскопии (инструменталная методика осмотра глазного дна).

Нагрузочные фармакологические пробы позволяют определит наличие аномалной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие.

Дифференциалная диагностика проводится с иными мозговыми новообразованиями, побочными эффектами от приема некоторых лекарственных препаратов (нейролептических средств, некоторых антидепрессантов, кортикостероидов, противоязвенных препаратов), первичным гипотиреозом.

Лечение аденомы гипофиза

Выбор схемы лечения аденомы гипофиза зависит от формы заболевания.

При развитии гормонално неактивной аденомы гипофиза неболшого размера, как правило, оправданной является выжидателная тактика.

Медикаментозное лечение показано при пролактиномах и соматотропиномах. Пациентам назначаются препараты, которые блокируют избыточное продуцирование гормонов, что способствует нормализации гормоналного фона, улучшению психологического и физического состояния болного.

Радиотерапия в качестве основного метода лечения аденомы гипофиза исползуется сравнително редко, обычно в тех случаях, когда отсутствует положителный эффект от медикаментозной терапии и имеются противопоказания к проведению хирургического лечения.

Радиохирургический метод применяется для разрушения новообразования путем воздействия на патологический очаг прицелным высокодозным ионизирующим излучением. Данный метод не требует госпитализации и отличается атравматичностю. Радиохирургическое лечение показано, если в патологический процесс не вовлечены зрителные нервы, новообразование не выходит за пределы турецкого седла, турецкое седло обычных размеров или незначително увеличено, диаметр опухоли не превышает 3 см, а также имеется отказ пациента от проведения других видов лечения или противопоказания к их проведению.

Радиохирургическое воздействие применяется для удаления остатков новообразования после оперативного вмешателства, а также после дистанционного облучения (радиотерапии).

Показанием к хирургическому удалению аденомы гипофиза является прогрессирование опухоли и/или отсутствие терапевтического эффекта после несколких курсов медикаментозной терапии гормонално активных опухолей, а также абсолютная непереносимост агонистов дофаминовых рецепторов.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза может производится путем вскрытия полости черепа (транскраниалный способ) или через носовые ходы (трансназалный способ) с исползованием эндоскопической техники. Обычно трансназалный способ применяется при аденомах гипофиза неболшого размера, а транскраниалный исползуется для удаления макроаденом гипофиза, а также в случае наличия вторичных узлов опухоли.

Возможност полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятност послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы.

Трансназалное удаление аденомы гипофиза осуществляется под местным наркозом. Доступ к операционному полю осуществляется через ноздрю, к гипофизу подводится эндоскоп, слизистая оболочка отсепаровывается, обнажается кост передней пазухи носа, при помощи специалной дрели обеспечивается доступ к турецкому седлу. Затем последователно удаляют части новообразования. После этого останавливают кровотечение и проводят герметизация турецкого седла. Средний срок госпитализации после такой операции составляет 2–4 дня.

При удалении аденомы гипофиза транскраниалным способом доступ может осуществлятся фронтално (вскрываются лобные кости черепа) или под височной костю, выбор доступа зависит от направления роста новообразования. Оперативное вмешателство проводится под общим наркозом. После сбривания волос на коже намечаются проекции кровеносных сосудов и важных структур, которые нежелателно задет во время операции. Затем производится разрез мягких тканей, распил кости и разрез твердой мозговой оболочки. Аденома удаляется при помощи электрического пинцета или аспиратора. Затем костный лоскут возвращается на место, и накладываются швы. После окончания действия наркоза пациент проводит сутки в отделении реанимации, после чего переводится в общую палату. Срок госпитализации после такого оперативного вмешателства составляет 1–1,5 недели.

Аденома гипофиза может негативно отражатся на течении беременности. При наступлении беременности в период лечения агонистами дофаминовых рецепторов прием данных препаратов следует прекратит. У пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе повышается риск самопроизволных абортов, поэтому таким болным рекомендуется проводит терапию натуралным прогестероном на протяжении первого триместра беременности. Грудное вскармливание не воспрещается.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям аденомы гипофиза относят малигнизацию, кистозное перерождение, апоплексию. Отсутствие терапии гормонално активной аденомы приводит к развитию тяжелых неврологических нарушений и расстройства обмена веществ.

Прогноз

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимат злокачественное течение. Возможност полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятност послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы. Рецидивы аденомы гипофиза возникают примерно в 12% случаев. Возможно и самоизлечение, особенно часто это наблюдается при пролактиномах.

Профилактика

В целях профилактики развития аденомы гипофиза рекомендуется:

  • избегат черепно-мозговых травм;
  • избегат длителного приема оралных контрацептивов;
  • создават все условия для нормалного протекания беременности.

Признаки аденомы гипофиза

Гипофиз – главная эндокринная железа в организме, регулирующая болшинство физиологических процессов. Гипофиз представляется маленким округлым образованием, которое располагается на нижней поверхности мозга в турецком седле. Железа синтезирует гормоны, влияющие на обмен веществ, рост организма и половые функции. Гипофиз образует общий эндокринный центр: гипоталамо-гипофизарную систему, которая контролирует работу нервной системы и функцию других эндокринных желез.

Главная проблема заболевания – отсутствие симптомов на ранней стадии развития опухоли: из 100 тысяч людей обращаются всего двое. На поздней стадии аденомы лечение медикаментами не приносит эффекта, и пациенту назначают хирургическое удаление железы.

Аденома гипофиза развивается в зрелом возрасте (30-50 лет), у детей встречается редко.

Классификация и патогенез заболевания

Аденома гипофиза. Что это такое? Заболевание представляет собой опухол из железистой ткани органа. Аденома развивается из аденогипофиза – передней части железы. Опухол появляется не сразу: развитие происходит поэтапно. Существует несколко патогенетических теорий:

  1. Концепция первичного происхождения болезни говорит, что сначала поражается гипоталамус, который тесно связан с гипофизом. Опухол из гипоталамуса переходит и разрастается на гипофизе.
  2. Снижение работоспособности периферических желез (щитовидная, яички) приводит к гиперстимуляции гипофиза. Чрезмерная работа железы порождает мутации в клетках и возникает аденома.

Аденома гипофиза классифицируется на базисе клеточных особенностей опухоли:

  • аденокарцинома;
  • ацидофилная;
  • базофилная;
  • хромофобная;
  • смешанная.

Иначе аденома классифицируется в зависимости от гормоналной активности железы. Активные формы считаются злокачественными, так как на фоне синтеза болшого количества гормонов они приводят к расстройству физиологических функций. Активные опухоли можно диагностироват на относително ранних этапах развития из-за их клинических проявлений:

  1. Самототропинпродуцирующая аденома. Заболевание сопровождается чрезмерным выбросом соматотропина (гормон роста) в кров.
  2. Адренокортикотропинпродуцирующая. Такая аденома синтезирует много адренокортикотропина – гормона, отвечающего за активизацию работы коры надпочечников.
  3. Тиреотропинпродуцирующая. Аденома выделяет тиреотропин, который отвечает за работу щитовидной железы.
  4. Пролактинпродуцирующая. Аденома синтезирует гормон пролактин, отвечающий за выделение молока из грудных желез после родов.
  5. Гонадотропинпродуцирующая. Опухол синтезирует лютеоинизирующий и фолликулостимулирующий гормон.

Неактивные – это доброкачественные опухоли, однако они реже диагностируются из-за их скрытого бессимптомного развития.

Третя классификация определяется размером опухоли:

  • Микроаденома – до 2 см в диаметре.
  • Макроаденома – от 2 см и более.

Симптомы

Клиническая картина аденомы гипофиза определяется типом гормоналной активности и включают в себя такие синдромы:

Офталмоневрологический синдром

  • атрофия зрителных нервов – ухудшение зрения;
  • сужение полей зрения;
  • ослабление силы или полный паралич глазодвигателных мышц – косоглазие;
  • диплопия – раздвоение видимых объектов.

Болевой

Болевые ощущения обусловлены разрастанием опухоли гипофиза и последующим механическим сдавливанием соседних тканей, что ведет к раздражению нервных окончаний. Локализация болей зависит от направления роста аденомы. Так, если она растет книзу (в област дна турецкого седла), в клинической картине отметится изменение обоняния, появится заложенност носа. Эти изменения. Рост в направлении твердой мозговой оболочки приводит к силным головным болям, которые локализируются в области лба, затылка и висков.

Рентгенологический синдром

На рентгене выявляются изменения размеров турецкого села, его формы, отношение к соседним тканям, целостност костей. На компютерной томографии визуализируется сама аденома.

Специфические

Специфические симптомы, принадлежащие отделным формам заболевания:

  • Пролактиномы.
    • Симптомы у женщин:
      • галакторея – самопроизволное выделение молочного секрета из грудных желез (без связи с кормлением младенца);
      • аменорея – отсутствие менструаций более 2-х менструалных циклов;
      • женское бесплодие;
      • умеренное ожирение;
      • избыточный рост волос;
      • воспалителные заболевания волосистой части головы;
    • У мужчин: ослабление либидо.
  • Соматотропные аденомы. Клиническая картина:
    • гигантизм – быстрый и чрезмерный рост у детей;
    • акромегалия – утолщение выступающих частей лица (челюст, нос, брови), кистей, рук и самого черепа;
    • ожирение;
    • возможное развитие сахарного диабета;
    • у женщин волосы растут по мужскому типу;
    • кожные заболевания и дефекты: папилломы, бородавки, салност;
    • гипергидроз – чрезмерное выделение пота;
    • снижение настроения и работоспособности;
    • расстройства нервной деятелности: покалывание, жжение кожи, чувство ползания мурашек, онемение палцев;
    • снижение чувствителности.
  • Кортикотропные аденомы:
    • неравномерное ожирение;
    • изменение трофики кожи: появляются стрии – полосы шириной 2-10 см;
    • у женщин волосы растут по мужскому типу;
    • вторичная гипертоническая болезн и увеличение левого желудочка;
    • остеопороз – снижение прочности костей, увеличение их ломкости;
    • гипогонадизм – недостаточност половых желез: снижение функции яичек;
    • ослабление иммунитета – вторичный иммунодефицит;
    • органические поражения головного мозга;
    • ослабление мышечной силы;
    • дисбаланс электролитов в крови;
    • психические расстройства: слабост, отсутствие мотивации, потеря интереса к миру, монотонност настроения, ухудшение памяти; реже развивается депрессия и соматоформное расстройство.
  • Гонадотропная аденома:
    • цефалгии;
    • головокружение;
    • нарушение менструалного цикла;
    • бесплодие;
    • недоразвитие половых органов.
  • Тиреотропинпродуцирующая аденома:
    • повышенная потливост;
    • возбудимост нервной системы, раздражителност, нервозност, плохой сон.
    • экзофталм – частичное выпирание глаз из орбит;
    • малый для роста вес тела, сложност при наборе массы;
    • сухост кожи;
    • повышенный аппетит;
    • высокое артериалное давление;
    • частое мочеиспускание;

Причины

Определяющего фактора развития аденомы нет. Исследователи и клиницисты допускают, что недуг образуется вследствие:

  1. травм мозга и черепа;
  2. нейроинфекций: менингит, энцефалит, полиомиелит, бешенство;
  3. ВИЧ;
  4. общей интоксикации организма с участием мозгового вещества;
  5. беременности, что протекает с патологиями;
  6. стремителных родов;
  7. длителного приема медикаментов: оралные контрацептивы, гормоналные средства.

Диагностика и лечение

Для диагностики опухоли назначаются клинические, биохимические и рентгенологические методы исследования:

  • краниография – рентген черепа исследуется в двух проекциях; на рентгенограмме изучают визуалные изменения турецкого седла;
  • радиоиммунологический метод – определяет биологическую активност онкологических клеток;
  • компютерная томография;
  • ядерно-магнитно-резонансная томография – с помощю этого метода врачи получают набор послойных изображений головного мозга;
  • биохимический анализ крови: изучение спектра гормонов и их уровня, однако гормоны толко косвенно указывают на патологию в железе.

Необходима консултация у:

  1. терапевта;
  2. Эндокринолога;
  3. невролога;
  4. психолога;
  5. офталмолога;
  6. педиатра.

Медикаментозная терапия назначается толко на ранних стадиях опухоли. После роста новообразования актуално хирургическое вмешателство и лучевая терапия.

  • Удаление аденомы гипофиза через нос. Через носовую раковину вводится трубка, которая доставляется к аденоме через черепные проходы.
  • Транскраиналный способ под наркозом. В ходе операции в черепе производится отверстие, рассекаются мягкие ткани. Получив доступ к аденоме, хирург удаляет ее. После удаления за пациентом ведется наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Прогноз

Зависит от стадии разрастания опухоли, степени повреждения гипофиза и окружающих тканей.

  1. ухудшение зрения;
  2. нарушение кровообращения мозга;
  3. грубые обменные и биохимические сдвиги;

После выполнения операции вероятност последствий и осложнений стремится к нулю.