Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухол передней доли гипофиза.

Гипофиз является неболшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быт гормонално активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания.

Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служит проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорционалности отделных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Что это такое?

Простыми словами, аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявлятся различными клиническими симптомами (эндокринными, офталмологическими или неврологическими нарушениями) или протекат в ряде случаев бессимптомно. Существует болшое количество видов этой опухоли.

От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.

Причины развития

Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод. К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлеч за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебралная малярия.

Сейчас неврологии ведутся исследования, цел которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оралных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухол может появится из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза. Такой механизм возникновения новообразования нередко наблюдается у болных первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.

Классификация

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонално активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонално неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонално активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
  • гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
  • кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
  • тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонално активная аденома гипофиза секретирует два и болше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонално неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

  • пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
  • микроаденома (диаметр не более 10 мм);
  • макроаденома (диаметр более 10 мм);
  • гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быт:

  • эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
  • инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
  • супраселлярные (распространение опухоли вверх);
  • ретроселлярные (рост новообразования кзади);
  • латералные (распространение новообразования в стороны);
  • антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в несколких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы

Признаки, которыми может проявлятся аденома гипофиза, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонално активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существоват несколко лет, пока не достигнет значителных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не толко эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухол гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструалного цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможност забеременет в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает трете место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессироват вплот до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструалного цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезню Иценко – Кушинга.

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухост и шелушение кожи лица
  • артериалная гипертония
  • у женщин могут быт нарушения менструалного цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструалного цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очен редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухол или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериалное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то ест возникшей из – за длително существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная реч, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значителные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрителного нерва и к слепоте
  • головная бол, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенност носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормалной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточност надпочечников – повышенная утомляемост, сниженное артериалное давление, обмороки, раздражителност, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровен глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормоналного фона в организме. Могут наблюдатся раздражителност, эмоционалная неустойчивост, плаксивост, депрессия, агрессивност, апатия.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказат, что диагностика аденомы гипофиза — доволно трудное мероприятие.

Это связано в первую очеред с неспецифичностю многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют болных обращатся к различным специалистам (офталмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрит это заболевание. Именно поэтому болные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколкими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определится с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза исползовалас рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурност его дна служили и служат по сей ден достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то ест они появляются уже при значителном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструменталной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидет аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остатся нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормоналных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлят никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Для лечения аденомы исползуются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормоналной активности. На сегодняшний ден применяются такие подходы:

  1. Наблюдение. При опухолях гипофиза, которые имеют неболшие размеры и являются гормонално-неактивными, врачи выбирают выжидателную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
  2. Медикаментозная терапия. Назначение медикаментов болному с опухолю гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровя. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленкого размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
  3. Радиохирургическое лечение. Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
  4. Операция. Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но исползуется толко при аденомах неболшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместит несколко из этих методик для достижения необходимого резултата.

Прогноз для жизни

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможност ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностю послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показател значително ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% болных, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Признаки и методы лечения аденомы гипофиза головного мозга

Доброкачественный тип новообразований, который встречается у мужчин и женщин.

Что такое аденома гипофиза головного мозга?

Гипофиз – это неболшая железа, располагающаяся за мостом и мозжечком. Она способствует появлению гормонов и непосредственно регулирует их уровен в организме. По определенным причинам работа внутреннего органа нарушается, что вызывает появление кистозной формы аденомы.


Гипофиз отвечает за появление гормонов и регулирует их уровен в организме.

Новообразование является доброкачественным, но может влият на гормоналный баланс. А это провоцирует серезные внутренние сбои. Например, хромофобная разновидност может вызыват дистрофию, давит на нервные окончания. Базофилная провоцирует серезные нейроэндокринные заболевания.

В зависимости от размера выявляют микро и макроаденомы. В болшинстве случаев утолщения гормонално-активные.

Как обнаружит опухоли гипофиза?

При появлении первых подозрений необходимо обратится к эндокринологу, который при необходимости подключит к диагностике и лечению онколога и нейрохирурга. На началном этапе сдаются анализы на гормоналные соотношения в крови, после чего назначается аппаратная диагностика посредством МРТ. Это способ является максимално информативным в поиске опухолевых элементов ГМ.


Найти ближайший диагностический центр с высокомощным томографом можно на нашем сайте. Поисковые филтры по цене, рейтингу, техническим характеристикам аппаратов и адресам помогут выбрат лучшее предложение в Вашем районе города. Записывайтес на обследование через сайт и получите гарантированную скидку от сервиса.

Причины возникновения

Аденома головного мозга – это малоизученная патология. Врачи предполагают, что передается заболевание по наследству, однако точно это утверждат нелзя. Ест факторы риска, которые предположително повышают вероятност появления кистозного образования:


Нарушения в период эмбрионалного развития.

  • травмы черепа (сотрясение, ушибы и проч.);
  • нарушения в период эмбрионалного развития при беременности;
  • нейроинфекции, которые затрагивают ткани мозга, повышают риск. Наиболее распространенные – это менингит и энцефалит. Однако даже туберкулез провоцирует развитие опухоли;
  • женщины, длително принимающие оралные противозачаточные средства, входят в группу риска, но это не подтверждено исследованиями.

По некоторым причинам периферические железы работают уже не так активно, как ранше. На это изменение сначала реагирует гипоталамус. Он вырабатывает соединения, которые провоцируют чрезмерное увеличение тканей гипофиза. Это вызывает развитие аденомы.

Описание заболевания

В клинической практике нарушение относится как к онкологическим, так и к эндокринным аномалиям гипофиза. Несмотря на распространенност среди населения (20% от всего числа взрослых людей), выявит главные причины развития патологии достоверно не удается. Некоторые специалисты склонны причислят онкологию к наследственным болезням. Част медиков утверждает, что главным фактором ее возникновения выступают перенесенные инфекции в ЦНС.

Последние исследователские тесты говорят о влиянии оралной контрацепции на возникновение доброкачественных и злокачественных объектов в головном мозге. Провокаторами могут служит врожденные и внутриутробные повреждения, перенесенные в любом возрасте травмы. Основная част зафиксированных образований безвредна, но некоторый процент случаев ведет к тяжелым последствиям. Опасност микроопухоли определяется ее объемами и способностю производит секрецию.

Симптомы и признаки

Симптомы активной аденомы гипофиза могут проявлятся по-разному. Признаки зависят от ее размеров. На первоначалных стадиях развития они обычно отсутствуют. Когда новообразование достигает несколких см в диаметре, появляются несколко основных симптомов. Однако они будут разными для гормонално-активных и неактивных уплотнений.

Общие симптомы

По мере роста хрящей происходит давление на все внутричерепные ткани мозга. Из-за этого проявляется комплекс неврологических нарушений:


Постоянные головные боли.

  • изменяется поле зрения. Оно может сужатся. Это проявляется в том, что человек не видит то, что происходит по бокам глаз;
  • не дают покоя постоянные головные боли. Это связано с давлением на мозговые ткани. Одновременно повышается давление. Болезненные ощущения локализуются в районе носа, лба, глаз. Иногда распространяются на виски. Характер боли – ноющий;
  • если утолщение продолжает расти вниз, то возникают проблемы с дыханием через нос. При прогрессировании патологии не исключается носовое кровотечение.

Симптомы гормонално-активных образований

Если новообразование проявляет гормоналную активност, симптомы будут отличатся от общих признаков. Пациент заметит одно или сразу несколко проявлений:

  • резкое снижение веса либо, напротив, набор массы;
  • появятся перепады настроения, раздражение, плаксивост;
  • чувство жара, приливы, учащенное биение сердца;
  • нарушение деятелности ЖКТ (диарея);
  • постоянное повышение температуры;
  • при эозинофилной аденоме гипофиза появляется гигантизм;
  • увеличиваются в размерах уши, нос, палцы;
  • появляется постоянная жажда, потливост;
  • у женщин нарушается менструалный цикл, снижается либидо;
  • повышение артериалного давления и проч.

Симптомы микроаденомы гипофиза

В гипофизе принято выделят переднюю, а также заднюю его доли. Они несут ответственност за выработку разных гормоналных веществ. Поэтому симптомы микроаденомы железы напрямую зависят от того, какая област органа была поражена опухолевым процессом. Еще один важный критерий – пол болного и его возраст.

Функционалные особенности новообразования позволили врачам выделит 2 формы болезни – неактивную микроаденому или же гормоновырабатывающий вариант патологии. В первом случае каких-либо особых последствий для людей не наблюдается – бессимптомный период продолжается длителное время, а выявление опухоли становится открытием диагностического обследования головного мозга, к примеру МРТ.

Между тем, если гиперплазированные клетки начинают усилено синтезироват гормоны, самочувствие болных быстро ухудшается. Так, при формировании пролактиномы происходит сбой в функционировании молочных и половых желез. Для женщин преимущественные признаки заболевания выражаются в:

Для мужчин признаки такие:

  • снижение либидо;
  • эректилные сбои;
  • галакторея;
  • психоэмоционалная неустойчивост.

Если произошло разрастание клеток гипофиза, которые вырабатывают тиреотропные гормоны, в итоге развивается узловой зоб, основным осложнением которого является тиреотоксикоз с соответствующей симптоматикой – тахикардией, аритмией, гипогликемией и эндокринно-обменными расстройствами.

При поражении гипофиза в виде соматотропиномы происходит усиленный бесконтролный рост отделных частей тела – костного скелета, внутренних органов. Именно акромегалия заставляет врачей заподозрит дисфункцию гипофиза и провести его обследование. Изменение фигуры по типу болезни Иценко – Кушинга требует исключения кортикотропной микроаденомы гипофиза. Дополнителные ее проявления – стероидный диабет, артериалная гипертензия, нарушения психики.

Аденома гипофиза у детей

Этот тип кистозных образований редко возникает у детей. В болшинстве случаев аденома гипофиза связана с нарушениями в период эмбрионалного развития. Требуется правилно диагностироват патологию, посколку дети не всегда могут рассказат о том, что их тревожит.


Позднее развитие и замедленное половое созревание являются поводом для обращения к врачу.

В список основных симптомов входят перемены в настроении. Дети либо чрезмерно активные, либо заторможенные. Эти состояния часто чередуются. Если наблюдается замедленное половое созревание, это является поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Во время первичного осмотра врач уточнит, какие симптомы беспокоят пациента, а затем назначит диагностические мероприятия:

  • магнитно-резонансная либо компютерная томография позволяют выявит точное место локализации опухоли, установит ее размер;
  • пациенту выписывают направление на анализы, чтобы выявит гормоналный дисбаланс в организме;
  • обязателно проходят осмотр у окулиста, чтобы определит, нет ли нарушений зрения;
  • проводится исследование турецкого седла, при котором устанавливают, не увеличено ли оно в размерах, нет ли прочих нарушений деятелности.

Возможным осложнением считается трансформация новообразования в злокачественное уплотнение. Посколку капсула давит на мозговые ткани, происходят необратимые процессы. Опухол провоцирует гормоналные сбои, неврологические нарушения. В редких случаях происходит кровоизлияние.

Методы лечения

Выбор метода лечения аденомы гипофиза зависит от разновидности утолщения, от размеров и особенностей развития. Врач назначает медикаментозную терапию, оперативное вмешателство или лучевое лечение.

Оперативное вмешателство

Существуют 2 способа удалит утолщение хирургическим путем. Первый предусматривает проведение операции через носовую полост. Обычно этот метод применяют, если выявлены опухоли, которые практически не влияют на соседние ткани. Максималный размер капсулы при этом составляет не более 10 см.

В этом случае пациента направляют в стационар, где в далнейшем проводят операцию после консултации со специалистом. Через носовую полост под общей анестезией вводят эндоскоп. В далнейшем производят рассечение стенки кости, затем делают надрез капсулы и удаляют ее вместе с содержимым.

В ходе манипуляции хирург получает точное изображение на мониторе, благодаря которому практически исключаются любые неточности во время процедуры. Удаление уплотнения занимает от 2 до 3 часов. Если операция прошла без осложнений, то уже в течение недели пациента выпишут из стационара. В 95% всех случаев человек навсегда забывает о том, что у него была диагностирована патология.

Второй способ вмешателства, который врачи исползуют в крайних случаях – операция посредством вскрытия черепной коробки. В болшинстве случаев к этому методу прибегают лиш тогда, когда аденома достигла очен болшого размера, и ее невозможно удалит через носовую полост.

Трепанация черепа подразумевает высокий риск травматизма и многочисленные осложнения. Поэтому опухол удаляют этим путем толко в крайних случаях, когда все прочие методы оказываются неэффективными.

Лекарственная терапия

Лечение с исползованием препаратов производится толко тогда, когда уплотнение не достигло болшого размера. Кроме того, эффективност зависит от того, присутствуют ли в тканях капсулы нужные рецепторы. Если нет, то медикаменты окажутся неэффективны. Медикаментозные средства применяют в тех случаях, когда аденома еще не влияет на зрителную функцию. В иных ситуациях показано хирургическое удаление капсулы.


Основу медикаментозной терапии составляют гормоналные препараты.

Наиболее эффективными в лечении новообразования считаются гормоналные препараты, стимулирующие увеличение уровня пролактина. В болшинстве случаев медикаментозная терапия помогает обойтис без операционного вмешателства. Медикаменты позволяют стабилизироват гормоналный фон, уменшают опухол и приводят в норму работу многих внутренних органов.

В зависимости от того, какие сопутствующие нарушения выявили в ходе диагностических мероприятий, пациенту могут назначит дополнителные препараты. В болшинстве случаев они готовят человека к последующей операции либо позволяют восстановится в реабилитационный период.

Лучевая терапия


Задействуют лучи разного спектра.

Этот метод эффективен, если реч идет о новообразованиях неболшого размера. Для того чтобы избавится от них, задействуют лучи разного спектра.

В некоторых случаях применяют введение в гипофиз микрокапсул с радиоактивными компонентами.

Провоцирующие факторы развития патологии

До настоящего времени современной медицине неизвестны точные причины, вызывающие появление новообразований. При этом считается, что патологические процессы могут быт следствием:

  • генетической предрасположенности;
  • перенесенных черепно-мозговых травм;
  • различных нейроинфекций (энцефалитов, менингитов);
  • тяжелых вирусных заболеваний;
  • осложненной беременности, тяжелых родов, частых абортов;
  • бесконтролного применения гормоналных контрацептивов;
  • перенесенных нейрохирургических операций.

Начало патологических процессов возможно в пренаталный период, при негативном влиянии на головной мозг будущего ребенка вредных привычек беременной женщины.

Народные средства

Лечение аденомы гипофиза народными средствами – это не самый резултативный метод воздействия на капсулу. Дело в том, что чаще всего пациенты тратят время на неэффективные способы. В случае с аденомой гипофиза народные методы не толко не помогают, но даже вредят.

Если врач поставил диагноз, не стоит тратит время на малоэффективные способы. Необходимо придерживатся тех методов, которые назначил лечащий доктор. Если же вы хотите применят народные средства, то предварително получите его одобрение. Толко правилное лечение поможет сдержат рост новообразования.

Прогноз и профилактика

Если аденому в голове лечит по назначению врача, человек в болшинстве случаев может вести привычный образ жизни. Однако существует вероятност того, что доброкачественные клетки трансформируются в раковые. После хирургического воздействия риск рецидивов сводится к минимуму, за исключением тех случаев, когда опухол достигла болшого размера.

Сможет ли полностю восстановится гормоналный фон, зависит от разновидности уплотнения. Кроме того, благоприятный прогноз дают при своевременном обращении к врачу.

Посколку причины новообразования мало изучены, не существует специфических профилактических мер, которые помогут избежат болезни. Общие рекомендации касаются лечения любых инфекционных поражений, которые могут привести к нарушению нервной деятелности. Также старайтес избегат ударов, ушибов в области черепа.

Аденома в области гипофиза считается опасным типом кистозных образований. Если выявит ее и начат лечение, существует высокая вероятност избежат развития осложнений. Крупные же утолщения, которые игнорируют, приводят к нарушению зрения, прочим неврологическим сбоям.

Причины появления патологии

С микроскопической аденомой в гипофизе сталкивается очен много людей, но исследователям не удалос установит точные причины возникновения микроаденомы в питуитарной железе.

Однако определены факторы, которые способны вызват различные нарушения в гипофизе и развитие микроаденомы:

  • наследственная предрасположенност;
  • нарушение активности желез эндокринной системы;
  • инфекционные или травматические поражения централной нервной системы;
  • частые аборты;
  • длителный прием гормоналных контрацептивов;
  • усиленная нагрузка на гипофиз при беременности, родах и лактации;
  • сбои работы периферических желез, что приводит к стимуляции гипофиза.

Микроаденома гипофиза головного мозга болше распространена у женщин, но случаи гормонално активных аденом встречаются и у мужской половины населения. Многие люди интересуются, микроскопическая аденома питуитарной железы передается ли от одного человека к другому. Нет, данная патология является заболеванием одного конкретного человека и не является заразной, как и другие опухоли.

Рекомендуем к прочтению Как нужно лечит гигрому на палце руки

Аденома гипофиза – в чем причина поздней диагностики? Какими методами можно вылечит или удалит образование?

Аденома гипофиза — опухол (чаще всего доброкачественная) железистой ткани гипофиза, развивающаяся в передней и средней (промежуточной) доле — аденогипофизе. Локализуется в области турецкого седла, расположенного в клиновидной кости у основания черепа. Пик заболеваемости приходится на возрастной отрезок с 30 до 50 лет. Из-за бессимптомного (чаще всего) течения на ранних стадиях выявляемост крайне мала: на 100 тыс. населения — лиш 2 человека. Прогрессируя, проявляется эндокринными, неврологическими и нейроофталмологическими нарушениями. Составляет 1/6 част всех опухолей головного мозга.

Причины

Причина часто остаётся неустановленной. Среди возможных провоцирующих факторов:

  • гипогонадизм;
  • гипотиреоз;
  • длителный или бесконтролный приём оралных контрацептивов;
  • интоксикация;
  • нейроинфекция (миелит, туберкулёз, бруцеллёз, полиомиелит, паразитарные заболевания ЦНС, менингит, энцефалит, ботулизм, церебралная малярия, ВИЧ-инфекция, абсцесс головного мозга);
  • осложнённое течение родов;
  • патологии беременности, сформировавшиеся под влиянием неблагоприятных факторов (курения, алкоголизма, плохой экологической обстановки, повышенной нервозности);
  • черепно-мозговая травма.

Связ аденомы гипофиза с наследственной предрасположенностю не доказана, однако такой диагноз чаще всего ставится лицам, в роду которых регулярно наблюдалис различные эндокринные патологии.

Симптомы

На ранних стадиях протекает бессимптомно. С увеличением опухоли клиническая картина представляет собой комплекс из 3 групп симптомов — неврологических, нейроофталмологических и гормоналных.

Психосоматика

Это неврологические симптомы аденомы гипофиза:

  • головная бол;
  • повреждения черепных нервов, которые проявляются глазодвигателными нарушениями;
  • повреждение тройничного нерва, из-за чего могут наблюдатся затруднённая мимика, паралич жевателных мышц, атрофия каркаса лица (оно теряет привычные контуры и «плывёт»), мышечные судороги, спазмы и острая бол;
  • алтернирующие синдромы (двигателные и сенсорные расстройства);
  • диэнцефалные синдромы: психические расстройства, адипозогениталная дистрофия, кахексия, ухудшение памяти, нарушения сна, снижение работоспособности, дезориентация в пространстве;
  • вегетососудистые реакции: аритмия, головокружение, тахикардия, быстрая утомляемост, тошнота, метеоризм, проблемы с мочеиспусканием, учащённое дыхание, суставные боли, жар или озноб;
  • окклюзионная симптоматика — приступы силнейшей головной боли вследствие резкого движения или напряжения, сопровождаемые рвотой и брадикардией.

Нейроофталмологические признаки

Определяются симптоматикой хиазмалного синдрома:

  • битемпоралная гемианопсия — частичная слепота;
  • снижение остроты зрения;
  • атрофия глазного дна;
  • гемианопсические скотомы — двухсторонние слепые участки в поле зрения;
  • атрофия или застойный диск зрителных нервов;
  • амавроз — абсолютная слепота.

Гормоналная симптоматика

Гиперсекреция тропинов

Симптомы соматотропиномы

  • Акромегалия;
  • гигантизм;
  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с дыхателной системой;
  • сердечная недостаточност;
  • эндокринные патологии;
  • проблемы с ОДА.

Симптомы кортикотропиномы

  • ожирение при тонких конечностях, лунообразное лицо;
  • стрии, трофические язвы, гнойники на коже;
  • чрезмерная волосистост тела (даже у женщин);
  • бесплодие;
  • нарушение менструалного цикла (у женщин), импотенция (у мужчин);
  • остеопороз;
  • мышечная слабост.
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • мочекаменная болезн, пиелонефрит;
  • нарушение сна;
  • перепады настроения от эйфории до депрессии;
  • снижение иммунитета.
  • прогрессирующая гиперпигментация кожи;
  • надпочечниковая недостаточност;
  • офталмологические и неврологические нарушения.

Симптомы пролактиномы

  • нарушения овариално-менструалного цикла: отсутствующие, редкие или частые, короткие или длинные, скудные или обилные менструации;
  • бесплодие;
  • галакторея;
  • гирсутизм (рост волос по мужскому типу);
  • снижение либидо, фригидност;
  • акне;
  • уровен пролактина превышает норму — более 23 нг/мл.
  • импотенция,
  • снижение либидо;
  • бесплодие;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез);
  • галакторея;
  • уровен пролактина превышает норму — более 21,4 нг/мл.

У всех пациентов, независимо от пола, также отмечаются метаболические нарушения и психоэмоционалные расстройства.

Симптомы тиреотропиномы

  • Раздражителност, истерия, нервозност;
  • бессонница;
  • тремор конечностей;
  • гипергидроз;
  • тахикардия;
  • фибрилляция предсердий;
  • похудение;
  • усиление аппетита;
  • запоры, диарея, метеоризм.

Гипопитуитаризм

  • Слабост, быстрая утомляемост;
  • похудение или наоборот ожирение;
  • бол в животе;
  • гипотония;
  • образование отёков;
  • проблемы со стулом;
  • ухудшение памяти;
  • анемия;
  • снижение полового влечения;
  • остеопороз.

Дефицит тех или иных гормонов, вызванный аденомой гипофиза, может закончится комой и даже леталным исходом.

Все вышеописанные симптомы параллелно являются и осложнениями, начиная от безобидного головокружения и заканчивая коматозным состоянием или даже смертю. Особенно опасны нейроофталмологические последствия (слепота) и всевозможные синдромы (Иценко-Кушинга, Нелсона и т. д.).

Как и другие опухоли, аденомы гипофиза различаются по направлению роста, размерам, гистологии, активности. Поэтому классификаций много, они постоянно расширяются и дополняются новыми видами.

В зависимости от причин

  • Первичная

Опухол формируется, когда изначално, сразу повреждается гипофиз. В её образовании не участвуют ни гипоталамус, ни его рилизинг-гормоны.

Поражение гипоталамуса влечёт за собой нарушение функционалных свойств гипофиза. Рилизинг-гормоны гипоталамуса стимулирующе воздействуют на него, из-за чего начинают расти железистые клетки, — так образуется вторичная аденома.

В зависимости от гистологии

Это международная классификация опухолей ЦНС, приведённая ВОЗ в 1979 году:

  • хромофобная – не обладает гормоналной активностю;
  • ацидофилная (эозинофилная) – сопровождается повышенной продукцией соматотропного гормона, приводит к развитию акромегалии — патологии, характеризующейся увеличением кистей, стоп, лицевой части черепа;
  • базофилная аденома гипофиза – продуцирует адренокортикотропный гормон, приводит к развитию гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга), из-за гиперпродукции кортизола болной страдает силным ожирением, гипертонией и депрессией;
  • смешанная ацидобазофилная – не сопровождается нарушением синтеза гормонов;
  • аденокарцинома – злокачественное новообразование, нарушающее основные функции гипофиза, может привести к коме и леталному исходу, отличается достаточно быстрым ростом.

В зависимости от активности

Классификация С. Ю. Касумовой

  • гонадотропинома — ФСГ/ЛГ-секретирующая (фолликулостимулирующий/лютеинизирующий гормон);
  • кортикотропинома (кортикотропная аденома гипофиза) — АКТГ-секретирующая (адренокортикотропный гормон);
  • пролактинома — ПРЛ-секретирующая (пролактин, лактогенный гормон);
  • смешанная — секретирующая сразу два или более гормона;
  • соматотропинома — СТГ-секретирующая (соматотропный гормон);
  • тиреотропинома — ТТГ-секретирующая (тиреотропный гормон).
  • хромофобная – представляет собой разрастание хромофобных клеток (является доброкачественным новообразованием, увеличивается до огромных размеров);
  • онкоцитома – доброкачественная опухол из эпителиалных, нефункционирующих клеток.

Гормонално-неактивная аденома гипофиза трудно диагностируется, так как состояние протекает чаще всего бессимптомно.

В отделную группу Касумова выделяла злокачественную аденому гипофиза. Диагностируется крайне редко. Характеризуется развитием гипопитуитаризма, нарушениями зрения и неврологическими расстройствами.

Классификация Ковача и Хорвата

Разработана в 1995 году. Учёные предложили выделят такие виды аденом, как:

  • кортикотрофная;
  • маммосоматотрофная;
  • немая;
  • плюригормоналная;
  • соматотрофная;
  • тиротрофная.

В зависимости от направления роста

Вид определяется по направлению роста опухоли относително турецкого седла.

На ранних стадиях диагностируется эндоселлярная аденома гипофиза — растущая в полости турецкого седла, не выходящая за его пределы. Как толко она распространяется далше, ей уже присваивают статус эндоэкстраселлярной. Она, в свою очеред, может быт разных видов:

  • инфраселлярные — распространяющиеся ниже, достигающие клиновидной (основной) пазухи и выходящие в носоглотку;
  • супраселлярные — растущие вверх, в полост черепа;
  • ретроселлярные — уходящие внутр, в заднюю черепную ямку или под твёрдую мозговую оболочку ската;
  • латералные (латероселлярные) — распространяющиеся в стороны, заполняющие собой кавернозный синус, дно средней черепной ямки, затекающие под твёрдую мозговую оболочку;
  • антеселлярные — выходящие на поверхност, в решётчатый лабиринт, орбиту.

Если опухол растёт сразу в несколких направлениях, название формируется из вышеобозначенных. Например, супраселлярно-латералная.

В зависимости от размера

Так как размеры образования варируются, выделяют следующие группы:

  • микроаденомы — до 16 мм, морфологические изменения размеров турецкого седла не наблюдаются;
  • неболшие — от 16 до 25 мм;
  • средние — от 26 до 35 мм;
  • болшие — от 36 до 59 мм;
  • гигантские (макроаденомы) — болше 60 мм.

Иногда внутри хромофобной опухоли образуются полости, которые заполняются белковой жидкостю. В таком случае диагностируется кистозная форма.

Диагностика

Для обнаружения аденомы гипофиза исползуются различные методы.

Клинические

  • Консултация невролога;
  • консултация нейроофталмолога: оценивается острота, угол и поле зрения, выявляются глазодвигателные нарушения, исследуется состояние глазного дна;
  • консултация эндокринолога: диагностируются гормоналные нарушения, назначается медикаментозное лечение для их устранения.

Лабораторные

  • Общие анализы крови и мочи, биохимия, определител свёртываемости крови;
  • анализы на гормоны: степен концентрации тропинов (пролактина, соматотропина, кортикотропина, тиреотропина, соматомедина) и эндокринных гормонов (половых, трийодтиронина, тироксина, кортизола);
  • ултразвуковое исследование вен ног;
  • электрокардиограмма.

Для выявления аденомы гипофиза широко применяются диагностические методы нейровизуализации. Например, краниография — рентгенография костей черепа. Проводится прицелная боковая, прямая, а также придаточных носовых пазух. Определяются размеры турецкого седла, морфологические изменения его структуры и форм. Подтверждением диагноза являются такие трансформации, как расширенный вход, двухконтурное дно, остеопороз передних отростков клиновидной кости и спинки, деструкция верхних отделов ската.

Но самой эффективной из всех является МРТ-диагностика. Магнитно-резонансная томография — основной метод визуализации опухоли. Обычно исползуется контрастное усиление (КУ), чтобы чувствителност прибора составляла не менее 90%. Некоторые морфологические изменения видны и на изображениях без применения контраста:

  • изменение размера железы;
  • истончение стенок турецкого седла;
  • его отклонение;
  • смещение гипофизарной воронки.

Как выглядит на МРТ:

  • в режиме Т1 (время продолной релаксации) без КУ опухол обычно не выделяется на фоне гипофиза;
  • в режиме Т1 с КУ на снимках становится видна округлая област, выделяющаяся по сравнению с осталной частю гипофиза;
  • в режиме Т2 (время поперечной релаксации) картина может быт различной.
Аденома гипофиза на снимке МРТ

Так как опухол часто развивается бессимптомно, в болшинстве случаев её обнаруживают совершенно случайно, когда МРТ назначается по другим медицинским показаниям. Это могут быт головная бол, различная неврологическая симптоматика или черепно-мозговые травмы. Выявленные в ходе томографии объёмные образования в тканях железы называются инциденталомой гипофиза (ИГ). После аутопсии диагноз уточняется: в 30% это микроаденомы, в 60% — макроаденомы, в 10% — кисты и прочие новообразования.

Лечение

Лечение аденомы гипофиза проводится разными методиками. Они зависят от её размера, направления роста и активности. Если она неболшая, гормонално-неактивная и не оказывает на состояние болного никакого существенного влияния, выбирается выжидателная тактика. Пациент регулярно приходит на приём к эндокринологу, периодически сдаёт анализы и делает МРТ, благодаря которой отслеживается динамика заболевания. Пока опухол не растёт и не увеличивает синтез гормонов — продолжается наблюдение. Как толко диагностируются какие-либо морфологические изменения, принимается решение, какой терапевтический курс окажется более эффективным. При этом учитываются индивидуалные особенности пациента и характеристики новообразования.

Медикаментозная терапия

Применяется достаточно редко. Аденома гипофиза диагностируется чаще всего на последних стадиях развития опухоли, когда единственным выходом остаётся лиш хирургическая операция, а лекарственные препараты уже неэффективны. Однако они назначаются в тех редких случаях, когда форма заболевания ещё не запущена.

Применяется преимущественно при пролактиноме и соматропиноме. Они чувствителны к препаратам, блокирующим избыточный синтез гормонов. Это нормализует гормоналный фон, благодаря чему восстанавливается физическое и психологическое здорове. Однако нужно понимат, что аденома от такого лечения менше не становится и не рассасывается.

Антагонисты дофамина назначаются при пролактиноме:

  • Бромокриптин;
  • Перголид;
  • Каберголин;
  • Ропинирол;
  • Прамипексол;
  • Апоморфин.

При соматотропиноме прописывают вышеобозначенные антагонисты дофамина, а также аналоги соматостатина и агонисты рецепторов гормона роста:

  • Генфастат;
  • Октреотид;
  • Октретекс;
  • Октрид;
  • Сандостатин;
  • Серакстал;
  • Соматулин.

Назначение лекарственных препаратов при аденоме гипофиза также может преследоват цел снят симптоматику. Это могут быт:

  • стимуляторы нервной системы для устранения постоянной усталости и слабости (Метилурацил, Пентоксил, Левамизол);
  • мочегонные против отёчности;
  • железосодержащие препараты для лечения анемии;
  • ноотропы для нормализации психоэмоционалной сферы (Пирацетам, Ноотропил, Луцетам).

В каждом конкретном случае назначается отделный список препаратов в зависимости от того, активна опухол или нет, и какие гормоны она продуцирует, а также с учётом индивидуалных особенностей организма.

Хирургическое лечение

Так как выявляемост из-за бессимптомности крайне низка, диагноз часто ставят уже при запущенных формах, когда единственным способом лечения остаётся лиш операция по удалению аденомы гипофиза. Несмотря на её высокую эффективност, это очен травматичный метод терапии.

Проводится в Центрах нейрохирургии, оснащённых укомплектованной эндонейрохирургической операционной, где работает команда опытных нейрохирургов. При этом постоянно дежурят и готовы оказат посилную помощ квалифицированные специалисты в области реаниматологии, нейроофталмологии, рентгенологии, нейроэндокринологии, морфологии, отоневрологии и радиологии. Они отслеживают состояние болного и во время операции, и в течение реабилитационного периода.

Особенности проведения хирургического вмешателства при данном диагнозе содержат клинические рекомендации, разработанные Ассоциацией нейрохирургов России в 2014 году.

Способы вмешателства

На сегодняшний ден существует два способа хирургического удаления аденомы гипофиза:

  1. Эндоскопическое трансназалное удаление аденомы через нос.
  2. Трепанация черепа (вскрытие его полости).

Первый способ предпочтителнее из-за минималной травматичности.

Трансназалный транссфеноидалный эндоскопический метод удаления аденомы гипофиза

Показания

Плановая операция по удалению аденомы гипофиза назначается при наличии следующих симптомов:

  • активный рост опухоли;
  • нарушения зрения;
  • неврологические дефекты;
  • эндокринные синдромы, медикаментозное лечение которых оказалос неэффективным.

Показания для проведения срочных, экстренных операций:

  • прогрессирующее ухудшение зрения — быстро наступающая слепота;
  • окклюзия;
  • обширное черепно-мозговое кровоизлияние;
  • резкий рост опухоли у беременной женщины.

Подготовка

Перед операцией болной проходит обязателный ЛОР-осмотр. Оториноларинголог оценивает:

  • наличие воспалений, при которых трансназалная операция противопоказана;
  • искривление носовой перегородки;
  • гипертрофию (утолщение) носовых раковин;
  • наличие костных наростов.

При выявлении наличия воспалителных очагов пациент отправляется на рентген придаточных носовых пазух для подтверждения диагноза.

Если на ЛОР-осмотре не были выявлены никакие противопоказания для проведения операции, далее пациент направляется на консултацию к анестезиологу. Он оценивает степен операционно-анестезиологического риска и даёт рекомендации.

Протокол трансназалного удаления аденомы

Этап I — назалный:

  1. Латерализация носовой раковины и устранение анатомических преград, чтобы получит доступ к основной пазухе.
  2. Визуализация (осмотр).
  3. Коагуляция для обнажения стенки основной пазухи.

Этап II — сфеноидалный:

  1. Резекция задних отделов носовой перегородки.
  2. Сфеноидотомия дрелю.
  3. Резекция межпазушных перегородок.

Этап III — экстраселлярный:

  1. Трепанация дна турецкого седла.
  2. Рассечение твёрдой мозговой оболочки.
  3. Удаление опухоли.

Этап IV — пластика послеоперационных дефектов.

Герметизация полости седла медицинскими клеями, специалными пластинами или аутотканями.

Среди постоперационных осложнений — назалная ликворея (истечение ликвора из носовой полости, вызванное повреждениями черепа) и менингит. Процент смертелных исходов составляет 1,2%. Риск леталности возрастает при:

  • гигантской мегааденоме;
  • психических расстройствах;
  • не полностю удалённой опухоли;
  • возрасте после 60 лет.

Полное удаление аденомы посредством трансназалного способа достигается в среднем у 79% пациентов. Осталным 21% назначается радиохирургическое лечение. Это самый современный и высокоэффективный метод. Позволяет не проводит хирургические манипуляции. Опухол разрушается радиацией. Однако применяют его достаточно редко по двум причинам: слишком высокий риск осложнений из-за радиационного облучения и дороговизна процедуры.

Частные случаи

Возрастные особенности

Чаще всего диагностируется у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. В группу риска попадают прежде всего люди асоциалного поведения, ведущие слишком «активный», но неправилный образ жизни. Участие в драках нередко приводит к ЧМТ. Общение с болными людми, живущими на улице, повышает риск опасных инфекций. Плохое питание, антисанитария — все эти факторы косвенным образом становятся причиной развития аденомы гипофиза.

У детей встречается крайне редко. В болшинстве случае объясняется патологиями беременности, когда внутриутробное формирование головного мозга и ЦНС малыша сопровождалос курением женщины или приёмом наркотических веществ. Вторая причина такого диагноза у новорождённых — осложнённые роды, когда происходит повреждение головного мозга.

Гендерные особенности

У женщин и у мужчин встречается с одинаковой частотой.

В последнее время врачи всё чаще связывают аденому гипофиза у женщин с приёмом оралных контрацептивов на постоянной основе. При этом самыми распространёнными симптомами становятся оволосение тела по мужскому признаку и различные нарушения менструалного цикла.

У мужчин самой частой причиной становятся черепно-мозговые травмы. Среди ярко выраженных симптомов — ожирение по женскому типу, набухание молочных желез и импотенция.

При беременности

Беременност, осложнённая аденомой, достаточно опасна. В этот период гипофиз и так увеличивается в размерах почти в 2 раза. При наличии опухоли это приводит к сдавливанию областей мозга, расположенных рядом. Последствия — силнейшие головные боли и слепота. Если это пролактинома, она может в любой момент вызват схватки, что спровоцирует выкидыш или преждевременные роды.

Вопросы и ответы

Можно ли без операции вылечит аденому гипофиза?

Да, сейчас проводится радиохирургическое лечение аденомы, когда она разрушается с помощю радиации. Оно позволяет обходится без операции.

Какой врач лечит заболевание?

Для первичной консултации необходимо обратится к врачу-эндокринологу. Далее, в зависимости от размера, направления роста и активности аденомы, он может перенаправит сразу к нейрохирургу для проведения операции или занятся предварителной коррекцией гормоналного фона.

Можно ли загорат?

Абсолютных противопоказаний нет, но главное — без фанатизма.

Можно ли кормит ребёнка грудным молоком?

При пролактиноме — однозначно нет. При осталных видах опухоли — на усмотрение лечащего врача.