Техника инъекций и средства введения инсулина

Начало практического применения инсулина почти 85 лет тому назад остается одним из немногих событий, значение которых не оспаривается и современной медициной. С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине болных

Начало практического применения инсулина почти 85 лет тому назад остается одним из немногих событий, значение которых не оспаривается и современной медициной. С тех пор многие миллионы нуждающихся в инсулине болных во всем мире были спасены от смерти в резултате диабетической комы. Пожизненное заместителное лечение инсулином стало основным условием выживания болных диабетом 1 типа, оно также играет болшую рол в терапии определенной части болных диабетом 2 типа. В первые годы существовало достаточно много проблем, связанных с получением препарата, техникой его введения, изменением доз, но постепенно все эти вопросы были решены. Сейчас каждому болному диабетом с потребностю в инсулине вместо фразы «Мы вынуждены колот инсулин», следовало бы говорит: «Мы имеем возможност колот инсулин». В последние годы интерес к возможностям совершенствования инсулинотерапии, т. е. приближения к физиологическим условиям, постоянно растет. Определенную рол здес играют не толко установка на уменшение ограничений в образе жизни и улучшение качества жизни, но и признание необходимости коренных преобразований, направленных на улучшение метаболического контроля. Дж. Дж. Р. Маклеод (ассистенты которого — Фредерик Бантинг и Чарлз Бест — в 1921 г. открыли инсулин) писал в своей книге «Инсулин и его применение в лечении диабета»: «Чтобы болной мог доверит самому себе свою собственную жизн, ему нужно отлично овладет определением дозы и введением инсулина. » Эта фраза актуална и по сей ден, посколку замены подкожному введению инсулина в обозримом будущем не предвидится.

В связи с этим очен важно правилно исползоват инсулин и современные средства его введения, к которым относятся шприцы, шприц-ручки, носимые инсулиновые помпы.

Хранение инсулина

Как у любого лекарственного препарата, длителност хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязателно указывается срок годности препарата. Запас инсулина необходимо хранит в холодилнике при температуре + 2. +8 °С (ни в коем случае не замораживат). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые исползуются для ежедневных инъекций, могут хранится при комнатной температуре в течение 1 мес. Также нелзя допускат перегревания инсулина (например, запрещено оставлят его на солнце или летом в закрытой машине). После инъекции обязателно следует убират флакон инсулина в бумажную упаковку, посколку активност инсулина снижается под воздействием света (шприц-ручка закрывается колпачком). Не рекомендуется при перевозке запаса инсулина (во время отпуска, командировки и т. д.) сдават его в багаж, так как он может потерятся, разбится, замерзнут или перегрется.

Инсулиновые шприцы

Стеклянные шприцы неудобны (требуют стерилизации) и не могут обеспечит достаточно точную дозировку инсулина, поэтому сегодня они практически не применяются. При исползовании пластиковых шприцев рекомендуются шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранит так называемое «мертвое пространство», в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Таким образом, при каждом введении теряется определенное количество препарата, что, учитывая масштабы заболеваемости диабетом, оборачивается огромными экономическими потерями. Пластиковые шприцы вполне можно исползоват неоднократно, при условии, что с ними обращаются правилно, соблюдая правила гигиены. Желателно, чтобы цена деления инсулинового шприца была не более 1 ЕД, а для детей — 0,5 ЕД.

Концентрация инсулина

Пластиковые шприцы выпускаются для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл, поэтому при получении или покупке новой партии шприцев следует обращат внимание на их шкалу. Болных, отправляющихся в поездку за рубеж, также стоит предупредит о том, что в болшинстве стран исползуется толко инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл и соответствующие шприцы. В России в настоящее время встречается инсулин в обеих концентрациях, хотя ведущие мировые производители инсулина поставляют его в концентрации 100 ЕД в 1 мл.

Набор инсулина в шприц

Последователност действий при наборе инсулина с помощю шприца следующая:

  • подготовит флакон с инсулином и шприц;
  • если нужно, ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешат его (покатат флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным);
  • набрат в шприц столко воздуха, сколко единиц инсулина необходимо будет набрат позже;
  • ввести воздух во флакон;
  • вначале набрат в шприц немного болше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалит пузырки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучат по корпусу шприца и выпустит из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.
Смешивание инсулинов в одном шприце

Возможност смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешиват можно толко те инсулины, в которых исползован белок (НПХ-инсулины). Нелзя смешиват появившиеся в последние годы аналоги человеческого инсулина. Целесообразност смешивания инсулинов объясняется возможностю уменшения числа инъекций. Последователност действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:

  • ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия;
  • ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия;
  • вначале набрат инсулин короткого действия (прозрачный), как было описано выше;
  • затем набрат инсулин продленного действия (мутный). Делат это следует осторожно, чтобы част уже набранного "короткого" инсулина не попала во флакон с препаратом продленного действия.
Техника инъекций инсулина
Рисунок 1. Введение инсулина иглами различной длины

Скорост всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществлятся в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (рис. 1). Оказалос, что толщина подкожной клетчатки у лиц с нормалным весом, особенно у детей, часто менше длины стандартной инсулиновой иглы (12–13 мм). Как показывает опыт, очен часто болные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу. Это подтвердили специалные исследования с исползованием ултразвуковой аппаратуры и компютерной томографии. Периодическое попадание инсулина в мышечный слой может приводит к непредсказуемым колебаниям уровня гликемии. Для того чтобы избежат вероятности проведения внутримышечной инъекции, следует исползоват короткие инсулиновые иглы — длиной 8 мм (Бектон Дикинсон Микрофайн, Новофайн, Дизетроник). Кроме того, эти иглы являются и самыми тонкими. Если диаметр стандартных игл составляет 0,4; 0,36 или 0,33 мм, то диаметр укороченной иглы — всего лиш 0,3 или 0,25 мм. Это особенно актуално для детей, посколку такая игла практически не вызывает болезненных ощущений. В последнее время предлагаются и более короткие (5–6 мм) иглы, которые чаще применяют у детей, но далнейшее уменшение длины увеличивает вероятност внутрикожного попадания.

Для того чтобы сделат инъекцию инсулина, необходимо следующее:

Рисунок 2. Формирование складки кожи для инъекции инсулина
  • освободит на коже место, куда будет вводится инсулин. Протират спиртом место инъекции не нужно;
  • болшим и указателным палцами взят кожу в складку (рис. 2). Это делается также для уменшения вероятности попадания в мышцу. При исползовании самых коротких игл делат это не обязателно;
  • ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°;
  • не отпуская складку (!), нажат до упора на поршен шприца;
  • подождат несколко секунд после введения инсулина, затем вынут иглу.
Области инъекций инсулина

Для инъекций инсулина исползуются несколко областей: передняя поверхност живота, передняя поверхност бедер, наружная поверхност плеч, ягодицы (рис. 3). Делат инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как при этом невозможно сформироват складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного введения инсулина. Следует знат, что инсулин из различных областей тела всасывается с разной скоростю (например, быстрее всего из области живота). Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводит инсулин короткого действия в эту област. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делат в бедра или ягодицы. Место инъекции должно быт каждый ден новым, в противном случае возможны колебания уровня сахара крови.

Рисунок 3. Области инъекций инсулина

Следует следит также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялис изменения — липодистрофии, которые ухудшают всасывание инсулина (см. ниже). Для этого необходимо чередоват места инъекций, а также отступат от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см.

Шприц-ручки

В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все болшее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернилную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла. Подобные «ручки» выпускаются сейчас практически всеми зарубежными производителями инсулинов (Ново Нордиск, Эли Лилли, Авентис), а также производителями медицинского оборудования (Бектон Дикинсон). Исходно они были разработаны для болных с нарушением зрения, которые не могли самостоятелно набрат инсулин в шприц. В далнейшем их стали исползоват все болные сахарным диабетом, так как они позволяют повысит качество жизни болного: отпадает необходимост носит с собой флакон с инсулином и набират его шприцем. Особенно это значимо при современных режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня болному приходится делат инъекции многократно (рис. 4).

Рисунок 4. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощю многократных инъекций

Однако освоит технику инъекций с помощю шприц-ручки несколко сложнее, поэтому болные должны тщателно изучит инструкцию по исползованию и строго придерживатся всех указаний. Один из недостатков шприц-ручек также состоит в том, что, когда в картридже остается неболшое количество инсулина (менше нужной болному дозы), многие пациенты просто выбрасывают такой картридж и вместе с ним инсулин. Кроме того, если болной вводит инсулины короткого и продленного действия в индивидуално подобранном соотношении (например, при интенсифицированной инсулинотерапии), то он лишен возможности смешат и ввести их вместе (как в шприце): приходится вводит их разделно двумя «ручками», таким образом увеличивается число инъекций. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, важное требование к инъекторам — возможност дозироват кратно 1 ЕД, а для маленких детей — кратно 0,5 ЕД. Перед инъекцией пролонгированного инсулина нужно произвести 10–12 поворотов ручки на 180° для того, чтобы шарик, находящийся в картридже, равномерно перемешал инсулин. Наборным колцом ставится необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, следует нажат на кнопку до упора. Через 7–10 с (!) вынут иглу.

Самой первой шприц-ручкой была Новопен, созданная в 1985 г. Необходимая доза с ее помощю вводилас дискретно, так как с каждым нажатием кнопки можно было ввести толко 1 или 2 ЕД.

Следующие поколения шприц-ручек позволяли вводит всю дозу сразу, предварително определив ее. В настоящее время в России исползуются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина). К ним относятся Новопен 3, Хумапен, Оптипен, Инново.

Новопен 3 предназначена для введения инсулинов компании Ново Нордиск. Шприц-ручка имеет корпус, изготовленный из пластика и металла. Она позволяет одномоментно ввести до 70 Ед инсулина, при этом шаг введения — 1 ЕД. Кроме классического варианта серебристой окраски выпускаются разноцветные шприц-ручки (чтобы не путат разные инсулины). Для детей имеется модификация Новопен 3 Деми, которая позволяет вводит инсулин с кратностю дозы 0,5 ЕД.

Шприц-ручка Хумапен предназначена для введения инсулинов компании Эли Лилли. Ручка очен проста в исползовании, можно легко перезарядит картридж (за счет специалного механизма), а также скорректироват неправилно набранную дозу. Корпус устройства полностю пластиковый, что облегчает его вес, а специално разработанный эргономичный дизайн корпуса делает его удобным для руки во время инъекции. Цветовые вставки на корпусе предназначены для исползования различных инсулинов. Хумапен позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, шаг вводимой дозы — 1 ЕД.

Шприц-ручка Оптипен предназначена для введения инсулинов компании Авентис. Основное ее отличие от других моделей — наличие жидкокристаллического дисплея, на котором отображается доза для введения. Чаще всего на российском рынке встречается вариант Оптипен Про 1. Он позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, цифра «1» означает, что шаг вводимой дозы — 1 ЕД. Еще одним преимуществом данной модели является тот факт, что невозможно установит дозу болше, чем остается инсулина в картридже.

В 1999 г. компания Ново Нордиск выпустила новую шприц-ручку Инново. За счет специалного механизма была уменшена длина устройства. Как и у Оптипена, доза отображается на жидкокристаллическом дисплее. Но главное отличие от всех предыдущих модификаций в том, что Инново показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и запоминает последнюю дозу инсулина. Также электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз — от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования — 1 ЕД. Установленная доза может быт увеличена или уменшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Невозможно установит болше дозу, чем остается инсулина в картридже.

Смена игл

Посколку болному, находящемуся на инсулинотерапии, за свою жизн приходится делат огромное количество инъекций, болшое значение приобретает качество инсулиновых игл. Для того чтобы обеспечит как можно более комфортное введение инсулина, производители постоянно делают иглы тонше, короче, острее. Чтобы сделат введение инсулина практически безболезненным, острие иглы подвергается специалной заточке и смазке с исползованием новейших технологий. Тем не менее повторное и многократное исползование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия, что увеличивает болезненные ощущения и дискомфорт. Затупление иглы не толко делает введение инсулина болезненным, но может стат причиной местного кровоизлияния. К тому же стирание смазки на игле способствует увеличению силы проталкивания иглы через кожу, в связи с чем возрастает опасност искривления иглы и даже ее поломки. Однако основной аргумент против многократного исползования иглы — это микротравматизация ткани. Дело в том, что при повторном исползовании иглы ее острие изгибается, приобретая форму крючка, что хорошо видно под микроскопом (рис. 5). При удалении иглы после введения инсулина этот крючок разрывает ткан, вызывая микротравму. Это способствует образованию у ряда болных выступающих уплотнений (плюс-ткан) в местах инъекций инсулина, т. е. липодистрофий. Помимо того, что липодистрофические уплотнения вызывают косметический дефект, они могут имет серезные медицинские последствия. Часто болные продолжают вводит инсулин в эти уплотнения в силу того, что уколы в этих местах менее болезненны. Однако всасывание инсулина в этих местах происходит неравномерно, в резултате чего может ослабеват контрол гликемии. Доволно часто в таких ситуациях ставится ошибочный диагноз «лабилное течение диабета».

Рисунок 5. Деформация инсулиновых игл после многократного исползования

Повторное исползование иглы может приводит к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очеред, затрудняет подачу инсулина и делает ее неадекватной.

Многократное исползование игл для инсулиновых шприц-ручек может повлеч за собой еще одну серезную ошибку. В инструкции к шприц-ручкам написано, что после каждой инъекции необходимо снимат иглу. Но болшинство болных не соблюдают этого правила (в связи с тем, что бесплатно выдается недостаточное количество игл). Таким образом, остается открытым канал между инсулиновым картриджем и окружающей средой. В резултате температурных колебаний происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон. Наличие пузырков воздуха в инсулиновом картридже приводит к более медленному введению инсулина по мере проталкивания поршня. В резултате введенная доза инсулина может оказатся неточной. При наличии болших пузырков воздуха количество введенного инсулина в некоторых случаях может составлят толко 50–70% от набранной дозы. Для того чтобы снизит влияние этого фактора, необходимо вынимат иглу не сразу, а через 7–10 с после того, как поршен достиг своего нижнего положения, о чем и следует проинструктироват болных.

Какие же выводы можно сделат, исходя из всех вышеперечисленных наблюдений? В идеале следует рекомендоват одноразовое исползование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимат иглу.

Учитывая важност вышеперечисленных моментов, врачам следует периодически проверят средства введения инсулина, технику инъекций и состояние мест инъекций у каждого болного.

Инсулиновые помпы

Носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы) появилис в конце 1970-х гг. Следующее десятилетие характеризовалос бурным интересом к этим новым техническим средствам введения инсулина, на них возлагалис определенные надежды. После накопления опыта и проведения достаточного числа научно-клинических исследований помповый «бум» спал, и эти приборы заняли свое вполне определенное место в современной инсулинотерапии. В России в настоящее время исползуются помпы компании Медтроник Минимед.

При исползовании дозаторов происходит следующее (рис. 6): для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базалная скорост), а перед едой болной вводит различные дополнителные количества инсулина (болюсное введение).

Рисунок 6. Режим интенсифицированной инсулинотерапии с помощю помпы

Таким образом, прибор представляет собой систему «открытого» типа. Это значит, что дозировку инсулина болной регулирует сам, изменяя ее в зависимости от резултатов самоконтроля гликемии. Последнее и является тем звеном, которое как бы «замыкает цепочку», формируя обратную связ. Одно из главных преимуществ имеющихся носимых помп — возможност варирования базалной скорости инфузии инсулина. Современные помпы позволяют устанавливат разную скорост для каждого часа суток, что помогает справится с таким явлением, как «феномен утренней зари» (повышение уровня гликемии в ранние утренние часы, заставляющее болных в этом случае производит первую инъекцию инсулина в 5–6 ч утра). Также исползование помп позволяет уменшит количество инъекций, проявит болшую гибкост в отношении времени приема пищи и количества потребляемых углеводов. Существуют и имплантируемые помпы, в которых инсулин попадает внутрибрюшинно, а значит, поступает в воротную вену, как это происходит при нормалной секреции инсулина.

Тем не менее многочисленные исследования показали, что значителной разницы в уровне метаболического контроля у болных, исползующих дозаторы инсулина, и у тех, кто находится на режиме многократных инъекций, нет. Самым болшим недостатком является высокая стоимост помп. Применение помп однозначно оправдано в определенных ситуациях, например во время беременности, у детей с лабилным течением диабета и т. д. Миниатюрного, портативного прибора, который бы не толко вводил инсулин, но и имел датчик для определения гликемии, а также функцию автоматизированной подачи инсулина на основе полученных резултатов, т. е. представлял бы собой искусственную b-клетку, для длителного клинического применения пока не разработано. Тем не менее эксперименталные модели уже существуют, и серийное производство таких приборов может начатся в ближайшем будущем. В связи с этим возрос интерес к применению обычных помп, так как и медицинским работникам, и болным необходимо привыкат к обращению со сложными техническими устройствами.

Таким образом, на сегодняшний ден в нашем арсенале имеются средства самоконтроля и введения инсулина, которые во многом позволяют оптимизироват лечение болных сахарным диабетом. Остается лиш научит болных правилно их исползоват, что представляет собой не менее трудную задачу, чем само создание этих средств.

Литература
  1. Бергер М., Старостина Е. Г., Йоргенс В., Дедов И. И. Практика инсулинотерапии (при участии Анциферова М. Б., Галстяна Г. Р., Грюссер М., Кеммера Ф., Мюлхаузер И., Савицки П., Шантелау Э., Шпрауля М., Штарке А.). 1-е изд. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
  2. Дедов И. И., Майоров А. Ю., Суркова Е. В. Сахарный диабет I типа: Книга для пациентов. М., 2003.
  3. Дедов И. И., Суркова Е. В., Майоров А. Ю., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю. Терапевтическое обучение болных сахарным диабетом. М.: Реафарм, 2004.
  4. Майоров А. Ю., Анциферов М. Б. Современные средства самоконтроля и введения инсулина в оптимизации лечения болных сахарным диабетом // Сборник материалов Московской городской конференции эндокринологов 27-28 февраля 1998 г. / Развитие системы обучения болных в эндокринологии: школы для болных сахарным диабетом, ожирением, остеопорозом, менопаузой. М., 1998. С. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in Type I diabetes subjects. Diabetes Care, 1996.
  6. Engstrom L. Technique of insulin injection: is it important? Practical Diabetes International, 1994, 11: 39.

А. Ю. Майоров, кандидат медицинских наук
ЭНЦ РАМН, Москва

Техника подкожной инъекции инсулина ребенку

(к задаче № 4)

Цел:добится снижения уровня сахара в крови - 0,5 балла

Оснащение: - 0,5 балла

- флакон с инсулином или ручка для введения инсулина;

- спирт этиловый 70%;

- ватный шарики не менее 2-х; - лоток для отработанного материала

Обязателное условие: - 0,3 балла

средний медицинский работник должен убедится в наличии у матери информационного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнит далнейшие действия у врача

ЭтапыОбоснованиеБаллы
1. Объяснит маме ход и цел выполнения процедурыОбеспечение права на информацию0,2
Подготовка к процедуре
2. Подготовит необходимое оснащениеОбеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры.0,5
3. Достат инсулин из холодилника Перед введением инсулин должен имет комнатную температуру.Выполнение правил хранения инсулина Холодный инсулин всасывается медленнее0,3
4. Вымыт и осушит руки, надет перчатки.Обеспечение инфекционной безопасности.0,2
5. Вскрыт упаковку шприца. Надет на него иглу с колпачком, зафиксироват иглу на шприце. Собранный шприц с колпачком поместит в упаковку. Протерет резиновую пробку флакона шариком, смоченными спиртом.Выполнение инфекционной безопасности Предупреждение падения иглы во время выполнения манипуляции Выполнение инфекционной безопасности0,5 0,5 0,5 0,5
6. Проколот иглой резиновую пробку флакона, ввести воздух Перевернут флакон со шприцом дном вверх, держа его на уровне глаз, оттянут поршен назад и набрат инсулина болше, чем требуется для введения. Слегка постучат по корпусу шприца и выпустит из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.Техника выполнения манипуляции Для облегчения удаления воздуха из шприца0,5 0,3
7. Убедится, что нет пузырков воздуха в шприце, постучав по шприцу палцем и выпустив воздухТехника выполнения манипуляции0,5
Выполнение процедуры
8. Протерет место введения инсулина спиртомОбеззараживание инъекционного поля0,5
9. Подождат когда испарится спиртИнсулин под действием спиртосодержащих антисептиков разрушается0,5
10. Болшим и указателным палцами взят кожу в складку.Для уменшения вероятности попадания в мышцу.0,2
11. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°;Для уменшения вероятности попадания в мышцу0,5
12. Препарат вводит в течение 4-5 секундДля эффективной инъекции0,5
13. Подождат несколко секунд после введения инсулина, затем вынут иглу, приложив тампоном без спирта на место инъекции, слегка массируяДля равномерного распределения препарата.0,5
15. Сбросит ватный шарик и шприц в дезинфицирующее средствоДля обеспечения инфекционной безопасности0,5
Завершение процедуры
16. Снят перчатки, сбросит их в дезраствор Вымыт, осушит рукиДля обеспечения инфекционной безопасности0,5

Задача № 5

Мат 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2 ºС. Ночю ребенок проснулся, был беспокоен, плакал.

При осмотре температура тела 38,5 ºС, голос осипший, появился громкий «лающий» кашел, ребенок начал задыхатся, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Сформулируйте цел и составте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого сестринского вмешателства.

3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста

Эталон ответа:

1.У пациента стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). -1,5 балла

Цел:Восстановит проходимост дыхателных путей. - 1 балл

Алгоритм действий м/с

ПланМотивацияБаллы
1. Успокоит ребенка и окружающий, усадит его.Правила проведения манипуляции0,5
2. Обеспечит доступ свежего, влажного воздуха или кислорода.Покрыт недостаток кислорода
3. Увлажнит воздух в помещении, где находится ребенокПрофилактика спазма дыхателных путей
4. Применят отвлекающие методы лечения: теплые ручные и ножные ванны с t º воды 38,5 ºС (при температуре тела ребенка до 37,5 ºС).Для улучшения кровоснабжения
5. Проводит ингаляции теплого влажного воздуха с 2 % раствором бикарбоната натрия.Для снятия спазма дыхателных путей
6. Дат теплое щелочное питё.Для улучшения отхождения мокроты
7. Дат отхаркивающую микстуруДля разжижения и улучшения отхождения мокроты
8. Выполнит назначение врачаЗависимы вмешателства

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Измерение температуры тела в паховой складке и в подмышечной области

(к задаче № 5)

Цел:-0,5 балла

Определит температуру тела ребенка

Оснащение:-0,5 балла

- марлевые салфетки 2 шт.;

- лоток с дезраствором;

- температурный лист, ручка.

ЭтапыОбоснованиеБаллы
Подготовка к процедуре
1. Объяснит маме / ребенку цел и ход проведения процедурыОбеспечение права на информацию, участие в процедуре0,5
2. Подготовит необходимое оснащениеОбеспечение четкости выполнения процедуры0,5
3. Вымыт и осушит рукиОбеспечение инфекционной безопасности0,5
4. Достат термометр из футляра, встряхнут его и добится, что бы столбик ртути опустился ниже отметки 35 ºСОбеспечение достоверности резултата измерения
5. Осмотрет подмышечную областИсключение повреждений кожи
Выполнение процедуры
6. Протерет насухо салфеткой област, исползуемую для термометрииВлага охлаждает ртут0,5
7. Поместит ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) област так, что бы он полностю охватывался кожной складкой и не соприкасался с белемОбеспечение условий для получения достоверного резултата0,5
8. Фиксироват руку ребенка (плечо прижат к грудной клетке)Смещение термометра искажает резултат измерения0,5
9. Засеч время и через 10 минут извлеч термометр и определит его показанияОценка полученных данных0,5
Завершение процедуры
10. Термометр встряхнут так, что бы ртутный столбик опустился в резервуарПодготовка термометра к последующему измерению0,5
11. Полностю погрузит термометр в лоток с дезраствором (длителност дезинфекции зависит от исползуемого дезраствора)Обеспечение инфекционной безопасности0,5
12. Сообщит маме /ребенку резултат термометрии.Обеспечение права на информацию0,5
13.. Зафиксироват температуру в температурном листе Примечание: а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2 0 С б) точку, фиксирующую температуру, необходимо ставит в центре, а не по краям клеточкиДокументирование резултатов термометрии
14. Вытащит термометр, промыт под проточной водой и вытерет насухо салфеткойПодготовка к последующему исползованию0,5
15. Поместит термометр в футляр0,5

Задача № 6

Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение ампициллина по 500 тыс. 2 раза в ден. Через минуту после введения девочке ампициллина в поликлинике у нее появилас резкая бледност лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пулс нитевидный. Конечности холодные.

Задания

Задания:

1.Определите состояние пациента.

2. Сформулируйте цел и составте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого сестринского вмешателства.

3.Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения антибиотика.

Эталон ответа:

1. У пациента анафилактический шок. - 1,5 балла

Цел:Вывести ребенка из состояния шока. - 1,5 балла

Алгоритм действий м/с:

ПланМотивацияБаллы
1. Прекратит контакт с аллергеномНе дат далнейшее проникновение аллергена1,5
2. Уложит ребенка, повернув голову на бокВо избежание аспирации рвотных масс
3. Немедленно ввести 30- 60 мг преднизолона, 0,1 % р-р адреналина гидрохлорида (0,3 - 0,5 мг.), антигистаминный препарат (димедрол, тавегил, супрастин) 0,1 – 2 мл в зависимости от возраста (в/в, в/м) под контролем врачаОбеспечение оказания неотложной помощи3,5
4. Обеспечит доступ свежего воздуха или кислорода.

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Техника введения инсулина подкожно

Неподходящие места и правила смены мест для укола

Области живота и бедер самые подходящие для тех, кто выполняет инъекции самостоятелно. Здес гораздо удобнее собрат складку и уколот, убедившис, что это именно подкожно-жировой участок. Бывает проблематично найти места для укола худым людям, особенно тем, кто страдает дистрофией.

Следует придерживатся правила отступа. От каждого предыдущего укола нужно отступат не менее 2 сантиметров.

Важно! Место для укола требуется внимателно осмотрет. Нелзя колот в места раздражения, шрамы, рубцы, ушибы и другие повреждения кожи.
. Места инъекций необходимо постоянно менят

А посколку колот нужно постоянно и очен много, то предлагаются 2 выхода из этой ситуации — разделит зону, предназначенную для укола, на 4 или на 2 части и проводит укол в одну из них пока осталные отдыхают, не забывая отступат 2 см от места предыдущего укола.

Места инъекций необходимо постоянно менят. А посколку колот нужно постоянно и очен много, то предлагаются 2 выхода из этой ситуации — разделит зону, предназначенную для укола, на 4 или на 2 части и проводит укол в одну из них пока осталные отдыхают, не забывая отступат 2 см от места предыдущего укола.

Желателно следит за тем, чтобы не менялис места уколов. Если уже началос введение препарата в бедро, значит надо все время колот в бедро. Если в живот, то туда и нужно продолжат, чтобы не менялас скорост доставки лекарственного вещества.

5 Эффективност и возможные неблагоприятные последствия

Критериями правилно проводимой инсулинотерапии является достижение контроля за заболеванием:

  • гликемия натощак 4,0–7,0 ммол/л;
  • уровен глюкозы после еды — 5,0–11,0 ммол/л;
  • отсутствие приступов гипогликемии;
  • показател гликированного гемоглобина менее 7,6%.

Недостатками инсулинотерапии являются вероятност липодистрофии в местах инъекций и гипогликемические состояния. Изменение подкожно-жировой клетчатки не толко является косметическим дефектом, но и влияет на далнейшее усваивание препарата.

Соблюдение режима дозирования и ротация участков введения гормона позволяют предотвратит возможные осложнения.

Вариант смены зон уколов

Невскрытый инсулин хранят при 2–8 °C, открытый флакон — при комнатной температуре. Перед инъекцией раствор можно согрет в руке: это способствует лучшему всасыванию препарата.

Универсалных схем инсулинотерапии не существует. Основная задача врача состоит в своевременном выявлении патологии, назначении препаратов и обучении диабетика. Контрол собственного состояния является задачей самого пациента. Болные СД постепенно привыкают к новым условиям жизни с инсулинотерапией. Для многих пациентов и даже детей регулярное введение инсулина и расчет доз становится обычной процедурой — наравне с чисткой зубов.

Подбор вида инсулина

Существует инсулин короткого, среднего и длителного действия.

Инсулин короткого действия (регулярный/растворимый инсулин) вводится перед едой в живот. Он начинает действоват не сразу, поэтому его необходимо колот за 20-30 минут до приёма пищи.

Торговые названия инсулина короткого действия: Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид (на картридже нанесена жёлтая цветовая полоска).

Уровен инсулина становится максималным примерно через два часа. Следователно, через пару часов после основного приёма пищи необходимо перекусит, чтобы избежат гипогликемии (понижения уровня глюкозы в крови).

Глюкоза должна быт в норме: плохо как её повышение, так и её понижение.

Эффективност инсулина короткого действия снижается через 5 часов. К этому времени необходимо снова произвести укол инсулина короткого действия и полноценно покушат (пообедат, поужинат).

Также существует инсулин ултракороткого действия (на картридже нанесена оранжевая цветовая полоска) – НовоРапид, Хумалог, Апидра. Его можно ввести прямо перед едой. Он начинает действоват через 10 минут после введения, однако действие такого вида инсулина снижается примерно через 3 часа, что приводит к увеличению глюкозы в крови перед следующим приёмом еды. Поэтому утром дополнително вводят в бедро инсулин средней продолжителности действия.

Инсулин среднего действия исползуется, как базисный инсулин для обеспечения нормалного уровня глюкозы в крови между приёмами пищи. Колют его в бедро. Начинает действоват препарат через 2 часа, продолжителност действия около 12 часов.

Существуют различные типы инсулина среднего действия: НПХ-инсулин (Протафан, Инсулатард, Инсуман Базал, Хумулин Н – зелёная цветовая полоска на картридже) и Ленте инсулин (Монотард, Хумулин Л). Чаще всего исползуют НПХ-инсулин.

Препараты длителного действия (Ултратард, Лантус) при введении один раз в ден не обеспечивают достаточный уровен инсулина в организме в течение суток. Его исползуют в основном, как базовый инсулин на время сна, так как выработка глюкозы осуществляется и во сне.

Эффект наступает через 1 час после совершения укола. Действие данного вида инсулина сохраняется в течение 24 часов.

Болные диабетом 2 типа могут исползоват инъекции инсулина длителного действия в качестве монотерапии. В их случае этого будет достаточно, чтобы обеспечит нормалный уровен глюкозы в течение суток.

Картриджи для шприц-ручек имеют готовые смеси инсулинов короткого и среднего действия. Такие смеси обеспечивают поддержание нормалного уровня глюкозы в течение всего дня.

Нелзя колот инсулин здоровому человеку!

Тепер вы знаете, когда и какой инсулин колот. Тепер разберём, как же его колот.

Общие правила постановки инъекций

Техника введения инсулиновых инъекций несложная, но требует от пациента базовых знаний и применения их на практике. Первым важным моментом является соблюдение стерилности. Если эти правила будут нарушены, имеется высокий риск занесения инфекции и развития серезных осложнений.

Итак, техника постановки инъекций требует соблюдения следующих санитарно-гигиенических норм:

  • прежде чем брат в руки шприц или ручку, необходимо тщателно вымыт руки с применением антибактериалного мыла;
  • област постановки инъекции также необходимо обработат, но для этих целей ни в коем случает нелзя исползоват спиртосодержащие растворы (этиловый спирт разрушает инсулин и препятствует его всасыванию в кров), лучше ползоват антисептическими салфетками;
  • после постановки инъекции исползованный шприц и иглу выбрасывают (повторно исползоват их нелзя).


Даже если исползуются специалные шприц-ручки, иглу после постановки инъекции также выбрасывают!

Если случилас такая ситуация, что укол нужно сделат в дороге, а под рукой, кроме спиртосодержащего раствора, ничего нет, им можно обработат област введения инсулина. Но ставит инъекцию можно толко после того, как спирт полностю испарится и обработанная област высохнет.

Как правило, делают уколы за полчаса до употребления пищи. Дозировки инсулина подбираются индивидуално, в зависимости от общего состояния болного. Обычно диабетикам назначается сразу два вида инсулина – короткий и с пролонгированным действием

Алгоритм их введения немного отличается, что также важно учитыват при проведении инсулинотерапии.

Какие места инъекций лучше исключит

Необходимо придерживатся четких рекомендаций касателно выбора области укола. Ими могут являтся толко перечисленные выше места. Причем если болной выполняет инъекцию самостоятелно, то лучше выбират переднюю част бедра для вещества длителного действия, а живот — для ултракоротких и коротких аналогов инсулина. Это объясняется тем, что введение препарата в плечо или ягодицы может быт затруднително. Зачастую болным не удается самостоятелно сформироват складку кожи в этих областях, чтобы попаст в подкожно-жировой слой. В резултате препарат ошибочно вводят в мышечную ткан, что никак не улучшает состояние диабетика.

Следует избегат участков липодистрофии (области с отсутствующей подкожно-жировой клетчаткой) и отступат от места предыдущего укола около 2 см. Инъекции не вводят в воспаленную или зарубцевавшуюся кожу. Чтобы исключит эти неблагоприятные для процедуры места, убедитес, что на планируемой зоне укола отсутствуют покраснения, уплотнения, шрамы, синяки, признаки механического повреждения кожи.

Подбор вида инсулина

Существует инсулин короткого, среднего и длителного действия.

Инсулин короткого действия (регулярный/растворимый инсулин) вводится перед едой в живот. Он начинает действоват не сразу, поэтому его необходимо колот за 20-30 минут до приёма пищи.

Торговые названия инсулина короткого действия: Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид (на картридже нанесена жёлтая цветовая полоска).

Уровен инсулина становится максималным примерно через два часа. Следователно, через пару часов после основного приёма пищи необходимо перекусит, чтобы избежат гипогликемии (понижения уровня глюкозы в крови).

Глюкоза должна быт в норме: плохо как её повышение, так и её понижение.

Эффективност инсулина короткого действия снижается через 5 часов. К этому времени необходимо снова произвести укол инсулина короткого действия и полноценно покушат (пообедат, поужинат).

Также существует инсулин ултракороткого действия (на картридже нанесена оранжевая цветовая полоска) — НовоРапид, Хумалог, Апидра. Его можно ввести прямо перед едой. Он начинает действоват через 10 минут после введения, однако действие такого вида инсулина снижается примерно через 3 часа, что приводит к увеличению глюкозы в крови перед следующим приёмом еды. Поэтому утром дополнително вводят в бедро инсулин средней продолжителности действия.

Инсулин среднего действия исползуется, как базисный инсулин для обеспечения нормалного уровня глюкозы в крови между приёмами пищи. Колют его в бедро. Начинает действоват препарат через 2 часа, продолжителност действия около 12 часов.

Существуют различные типы инсулина среднего действия: НПХ-инсулин (Протафан, Инсулатард, Инсуман Базал, Хумулин Н — зелёная цветовая полоска на картридже) и Ленте инсулин (Монотард, Хумулин Л). Чаще всего исползуют НПХ-инсулин.

Препараты длителного действия (Ултратард, Лантус) при введении один раз в ден не обеспечивают достаточный уровен инсулина в организме в течение суток. Его исползуют в основном, как базовый инсулин на время сна, так как выработка глюкозы осуществляется и во сне.

Эффект наступает через 1 час после совершения укола. Действие данного вида инсулина сохраняется в течение 24 часов.

Болные диабетом 2 типа могут исползоват инъекции инсулина длителного действия в качестве монотерапии. В их случае этого будет достаточно, чтобы обеспечит нормалный уровен глюкозы в течение суток.

Картриджи для шприц-ручек имеют готовые смеси инсулинов короткого и среднего действия. Такие смеси обеспечивают поддержание нормалного уровня глюкозы в течение всего дня.

Нелзя колот инсулин здоровому человеку!

Тепер вы знаете, когда и какой инсулин колот. Тепер разберём, как же его колот.

Шприцы для введения гормона

Все инсулиновые лекарства нужно хранит в холодилнике, рекомендуемый температурный режим для хранения — 2-8 градусов выше 0. Часто препарат выпускается в виде специалной шприц-ручки, которую удобно носит с собой, если в течение дня необходимо сделат много инъекций.

Их можно хранит не более 30 дней, а свойства лекарства теряются под воздействием тепла. Отзывы пациентов показывают, что лучше приобретат шприц-ручки, которые оснащаются уже встроенной иглой. Такие модели являются более безопасными и надежными.

При покупке нужно обращат внимание и на цену деления шприца. Если для взрослого человека — это одна единица, то для ребенка 0,5 единиц

Для детей предпочтително выбират короткие и тонкие игры, которые не болше 8 миллиметров.

Прежде чем осуществит набор инсулина в шприц, нужно внимателно его осмотрет на предмет соответствия с рекомендациями доктора: годен ли препарат, целая ли упаковка, какая концентрация у лекарства.

Инсулин для инъекций нужно набират так:

  1. Помыт руки, обработат антисептиком либо надет перчатки.
  2. Затем вскрывается колпачок, находящийся на флаконе.
  3. Пробка флакона обрабатывается ватой, ее смочит в спирте.
  4. Подождат минуту, чтобы спирт испарился.
  5. Вскрыт упаковку, в которой находится инсулиновый шприц.
  6. Перевернут флакончик лекарства вверх дном, и набрат нужную дозу лекарства (избыточное давление в пузырке поможет набрат лекарственное средство).
  7. Вытянут иглу из флакона с лекарством, установит точную дозировку гормона. Важно убедится, что в шприце нет воздуха.

Когда требуется вводит инсулин длителного эффекта, то ампулу с лекарством нужно «покатат в ладонях», пока лекарство не станет мутного оттенка.

Если нет одноразового инсулинового шприца, то можно восползоватся многоразовым изделием. Но при этом нужно имет две иглы: посредством одной набирается лекарство, с помощю второй осуществляется введение.

О повторном исползовании инсулиновых шприцев

Ежегодная стоимост одноразовых инсулиновых шприцев может оказатся весма значителной, особенно если вы делаете несколко уколов инсулина в сутки. Поэтому возникает искушение исползоват каждый шприц несколко раз. Маловероятно, что таким образом вы подцепите какое-то инфекционное заболевание. Но очен вероятно, что из-за этого произойдет полимеризация инсулина. Копеечная экономия на шприцах обернется значителными убытками от того, что придется выбрасыват инсулин, который испортится.

Доктор Бернстайн в своей книге описывает следующий типичный сценарий. Пациент звонит ему и жалуется, что его сахар в крови остается высокий, и погасит его никак не получается. В ответ доктор спрашивает, остается ли инсулин во флаконе кристално чистым и прозрачным. Пациент отвечает, что инсулин немного помутнел. Это означает, что случилас полимеризация, из-за чего инсулин потерял свою способност понижат сахар в крови. Чтобы восстановит контрол над диабетом, нужно срочно заменит флакон на новый.

Доктор Бернстайн подчеркивает, что полимеризация инсулина рано или поздно происходит со всеми его пациентами, кто пытается повторно исползоват одноразовые шприцы. Это происходит потому, что под воздействием воздуха инсулин превращается в кристаллы. Эти кристаллы остаются внутри иглы. Если они во время следующей инъекции попадают во флакон или картридж, то это вызывает цепную реакцию полимеризации. Это происходит как с продленными, так и с быстрыми видами инсулина.

Факторы, замедляющие всасывание инсулина

  • нарушение правил хранения;
  • ухудшение капиллярного кровообращения;
  • холодный инсулин (температура менее 20°C);
  • внутрикожное введение;
  • введение непосредственно после протирания спиртом;
  • быстрое вынимание иглы из кожи сразу после инъекции.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!. Сахарный диабет — эндокринное заболевание, возникающее из-за недостаточной выработки гормона инсулина и характеризующееся высоким уровнем сахара в крови

Исследования показывают, что в настоящее время в мире более 200 млн. болных сахарным диабетом. К сожалению, современная медицина до сих пор не нашла способов лечения данного заболевания. Но существует возможност контролироват это заболевание, регулярно вводя определенные дозы инсулина.

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, возникающее из-за недостаточной выработки гормона инсулина и характеризующееся высоким уровнем сахара в крови. Исследования показывают, что в настоящее время в мире более 200 млн. болных сахарным диабетом. К сожалению, современная медицина до сих пор не нашла способов лечения данного заболевания. Но существует возможност контролироват это заболевание, регулярно вводя определенные дозы инсулина.

Расчет дозы инсулина для болных с различной тяжестю заболевания

Расчет производится согласно следующей схеме:

  • заболевание, недавно диагностированное: 0,5 ЕД / кг;
  • диабет 1 степени с компенсацией от года и более: 0,6 ЕД/кг;
  • диабет 1 степени с нестабилной компенсацией: 0,7 ЕД / кг ;
  • диабет в условиях декомпенсации: 0,8 ЕД /кг;
  • диабет, осложненный кетоацидозом: 0,9 ЕД /кг;
  • диабет у беременных женщин в III триместре: 1,0 ЕД /кг.

Доза одной вводимой инъекции должна быт не более 40 ЕД., а суточная доза не превышат 70-80 ЕД. Причем соотношение дневной и ночной дозы будет 2:1.

Правила и особенности введения инсулина

  1. Введение препаратов инсулина, как короткого (и/или) ултракороткого действия, так и препаратов пролонгированного действия, производится всегда за 25-30 до еды.
  2. Важно обеспечит чистоту рук и места инъекции. Для этого достаточно будет вымыт руки с мылом и протерет чистой тканю, смоченной водой, место укола.
  3. Распространение инсулина из места инъекции происходит с разной скоростю. Рекомендуемые места введения инсулина короткого действия (НовоРапид, Актропид) в област живота, а пролонгированного (Протафан) — в бедра или ягодицы
  4. Не стоит производит введение инсулина в одно и то же место. Это грозит образованием уплотнений под кожей и, соответственно, неправилным всасыванием препарата. Лучше если вы выберите какую-либо систему введения, чтобы было время для восстановления тканей.
  5. Инсулин длителного воздействия перед употреблением требуется хорошо смешат. Инсулин короткого действия не нуждается в смешивании.
  6. Лекарство вводится подкожно и вдол складки, собранной болшим и указателным палцем. Если иглу ввести вертикално — возможно попадание инсулина в мышцу. Введение производится очен медленно, т.к. при таком способе имитируется нормалное поступление гормона в кров и улучшается его всасывание в тканях.
  7. Окружающая температура так же может повлият на всасывание препарата. Так, например, если приложит грелку или другое тепло, то инсулин в два раза быстрее поступит в кров, в то время как охлаждение наоборот снизит время всасывания на 50%. Поэтому важно, если вы храните препарат в холодилнике, обязателно дат возможност ему нагрется до комнатной температуры.

Места для инъекций

Правила введения инсулина подчеркивают необходимост соблюдения следующих советов:

  • Вести личный дневник. Болшинство болных сахарным диабетом фиксируют данные о местах введения препарата. Это необходимо для профилактики липодистрофии (патологического состояния, при котором исчезает или резко уменшается количество подкожного жира в месте инъекции гормона).
  • Вводит инсулин нужно так, чтоб место следующего укола «сдвигалос» по часовой стрелке. Первую инъекцию можно сделат в переднюю брюшную стенку на 5 см от пупка. Смотря на себя в зеркало нужно определит места «продвижения» в следующем порядке: верхний левый квадрант, верхний правый, нижний правый и нижний левый квадрант.
  • Следующее допустимое место — зона бедер. Смена области укола происходит сверху вниз.
  • Правилно вводит инсулин в ягодицы нужно в таком порядке: в левую боковую част, в центр левой ягодицы, в центр правой ягодицы, в правую боковую част.
  • Укол в плечо, как и област бедер, подразумевает «продвижение» сверху вниз. Уровен нижнего позволенного введения устанавливает врач.

Живот считается одним из популярных мест для инсулинотерапии. Преимущества заключаются в самом быстром всасывании препарата и развитии его действия, максималной безболезненности. Кроме того, передняя брюшная стенка практически не склонна к липодистрофии.

Поверхност плеча также пригодна для введения средства короткого действия, но биодоступност в этом случае составляет около 85%. Выбор такой зоны позволен при адекватных физических нагрузках.

В ягодицы колют инсулин, инструкция которого говорит о его пролонгированном действии. Процесс всасывания более медленный по сравнению с другими областями. Часто исползуется в лечении детского диабета.

Передняя поверхност бедер считается наименее пригодной для терапии. Сюда ставят инъекции, если необходимо применение инсулина продолжителного действия. Всасывание препарата происходит очен медленно.

Осложнения при процедуре

Осложнения чаще всего бывают, если не придерживатся всех правил введения.

Невосприимчивост к препарату может вызват аллергические реакции, которые связаны с непереносимостю белков, входящих в его состав.

Аллергия может выражатся:

  • покраснением, зудом, крапивницей;
  • припухлостю;
  • бронхоспазмом;
  • отеком Квинке;
  • анафилактическим шоком.

Иногда развивается феномен Артюса — покраснение и отечност увеличиваются, воспаление приобретает багрово-красный цвет. Для купирования симптомов прибегают к обкалыванию Инсулином. Наступает обратный процесс и на месте некроза образуется рубец.

Как и при любых аллергиях назначают десенсибилизирующие (Пиполфен, Димедрол, Тавегил, Супрастин) и гормоны (Гидрокортизон, микродозы многокомпонентного свиного или человеческого Инсулина, Преднизолон).

Местно прибегают к обкалыванию возрастающими дозами Инсулина.

Другие возможные осложнения:

  1. Инсулинрезистентност. Это, когда клетки перестают реагироват на Инсулин. Глюкоза в крови поднимается до высоких отметок. Инсулина требуется все болше и болше. В таких случаях назначают диету, физические упражнения. Медикаментозное лечение бигуанидами (Сиофор, Глюкофаж) без диеты и физической нагрузки не эффективно.
  2. Гипогликемия — одно из опаснейших осложнений. Признаки патологии — усиленное сердцебиение, потливост, постоянный голод, раздражителност, тремор (дрожание) конечностей. Если не принят меры, может наступит гипогликемическая кома. Первая помощ: дат сладост.
  3. Липодистрофия. Различают атрофическую и гипертрофическую формы. Ее еще называют жировая дистрофия подкожной клетчатки. Возникает чаще всего при невыполнении правил проведения инъекций — несоблюдении правилного расстояния между уколами, введение холодного гормона, переохлаждении самого места, где была сделана инъекция. Точного патогенеза не выявлено, но объясняется это нарушением трофики тканей при постоянном травмировании нервов во время инъекций и введением недостаточно чистого Инсулина. Восстанавливают пораженные места обкалыванием монокомпонентным гормоном. Существует методика, предложенная профессором В.Талантовым — обкалывание новокаиновой смесю. Оздоровление ткани начинается уже на 2-ой неделе лечения. Особое внимание отводится более глубокой проработке техники выполнения уколов.
  4. Снижение калия в крови. При этом осложнении наблюдается повышенный аппетит. Назначают специалную диету.

Можно назват еще следующие осложнения:

  • пелена перед глазами;
  • отеки нижних конечностей;
  • повышение АД;
  • увеличение массы тела.

Их нетрудно устранит специалными диетами и режимом.

Как разводит инсулин, и зачем это нужно

Многие пациенты интересуются, зачем же нужно разведение инсулина? Допустим, пациент является диабетиком первого типа, имеет стройное телосложение. Предположим, что инсулин короткого действия понижает сахар в его крови на 2 единицы.

Наряду с низкоуглеводной диетой диабетика, сахар в крови увеличивается до 7 единиц, и он его желает снизит до 5,5 единиц. Для этого ему нужно уколот одну единицу короткого гормона (цифра примерная).

Стоит отметит, что «ошибка» инсулинового шприца – это 1/2 шкалы. А в подавляющем болшинстве случаев, шприцы имеют разброс деления в две единицы, и таким образом очен тяжело набрат именно единицу, поэтому приходится искат другой пут.

Именно для того, чтобы снизит вероятност введения неправилной дозировки, нужно разведение лекарства. К примеру, если разбавит препарат в 10 раз, то для ввода одной единицы нужно будет ввести 10 единиц лекарства, что сделат намного проще при таком подходе.

Пример правилного разбавления лекарства:

  • Для разбавления в 10 раз, нужно взят одну част лекарства и девят частей «растворителя».
  • Для разбавления в 20 раз, берется одна част гормона и 19 частей «растворителя».

Инсулин можно разбавлят физиологическим раствором либо дистиллированной водой, другие жидкости категорически запрещены. Разбавлят эти жидкости можно прямо в шприце либо в отделной посуде непосредственно перед введением. Как вариант, пустой флакон в котором ранее был инсулин. Хранит разбавленный инсулин можно не более 72 часов в холодилнике.

Сахарный диабет – это тяжелая патология, которая требует постоянного контроля содержания глюкозы в крови, и регулироват ее нужно посредством уколов инсулина. Техника ввода является простой и доступной, главное – правилно рассчитат дозу и попаст в подкожно-жировую клетчатку. Видео в этой стате как раз покажет технику введения инсулина.

Сахарный диабет симптомы и лечение

Любые лечебные мероприятия и процедуры при сахарном диабете направлены на одну главную цел — стабилизироват уровен сахара в крови. В норме, если он не падает ниже 3,5 ммол/л и не поднимается выше 6,0 ммол/л.

Иногда для этого достаточно просто соблюдения диеты и режима питания. Но часто не обойтис без инъекций синтетического инсулина. Исходя из этого, различают два основных типа сахарного диабета:

  • Инсулинозависимый, когда ввод инсулина подкожно или перорално необходим;
  • Инсулинонезависмый, когда достаточно соответствующего питания, так как в неболших количествах инсулин продолжает вырабатыватся поджелудочной железой. Введение инсулина требуется толко в очен редких, экстренных случаях во избежание приступа гипогликемии.

Независимо от типа сахарного диабета, основные симптомы и проявления заболевания одинаковы. Это:

  1. Сухост кожи и слизистой, постоянная жажда.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию.
  3. Постоянное чувство голода.
  4. Слабост, быстрая утомляемост.
  5. Ломота в суставах, кожные заболевания, часто варикозное расширение вен.

При сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимом) полностю блокируется синтез инсулина, что приводит к прекращению функционирования всех органов и систем человека. Инъекции инсулина в этом случае необходимы на протяжении всей жизни.

При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается, но в ничтожно малых количествах, которого не достаточно для полноценной работы организма. Клетки тканей попросту не распознают его.

В этом случае нужно обеспечит питание, при котором будет стимулироватся выработка и усваивание инсулина, в редких случаях может понадобится подкожное введение инсулина.

1 Описание и цел терапии

Поджелудочная железа в норме секретирует определенное количество инсулина. При этом гормоналная активност органа непостоянна. В крови здорового человека наблюдается фазное распределение гормона:

  • В состоянии покоя вне приемов пищи инсулин вырабатывается в незначителном количестве (базалный фон).
  • После еды либо при массивном выбросе контринсулярных гормонов (в основном стрессовых) происходит резкий скачок выработки и выделения инсулина.

Наблюдается определенная ритмичност функционалной активности β-клеток поджелудочной железы.

У болных сахарным диабетом первого типа имеется истинная недостаточност инсулина, что приводит к состоянию гипергликемии. Инсулинотерапия направлена на восполнение дефицита гормона. Все существующие техники введения инсулина стремятся имитироват нормалный ритм работы поджелудочной железы.

Исползование инсулинотерапии позволяет контролироват уровен глюкозы в крови в течение длителного периода времени, избегая кризовых ситуаций и уменшая негативное воздействие заболевания на все системы организма.

Инъекции гормона иногда назначают болным диабетом второго типа, когда заболевание выходит из-под контроля вследствие гибели болшой массы инсулярного аппарата.

Любой пациент, которому назначается инсулин, должен осознават важност диеты и умет оцениват свое состояние в конкретный момент времени. Существует несколко правил, без соблюдения которых инсулинотерапия будет неэффективной и даже опасной:.
1

Обязателно нужно выполнят самостоятелный контрол глюкозы крови. Для оценки уровня гликемии в домашних условиях исползуют портативные глюкометры. Резултаты измерений записывают в отделную тетрад с указанием времени и других информативных сведений (на фоне каких обстоятелств произошел подъем сахара).

2. Необходимо соблюдат определенную углеводную диету. Прием пищи осуществляется в одни и те же часы (например, завтрак – 7:00, обед — 13:00, ужин – 17:30).

3. Важно умет рассчитыват принятую пищу в хлебных единицах (ХЕ). Диабетики ползуются специалными таблицами, с помощю которых можно оценит углеводную составляющую каждого блюда. Перерасчет съеденного в ХЕ необходим для определения потребности во введении дополнителных единиц инсулина.

4. Пациент должен знат признаки состояний, связанных с изменением уровня глюкозы в крови. У диабетиков, находящихся на инсулине, нередко развивается гипогликемия, которую можно заранее предотвратит при выявлении первых симптомов либо купироват на раннем этапе с помощю приема углеводов.

5. Социално активный человек должен также планироват режим нагрузок и отдыха. Эти нюансы учитываются при изменении времени введения лекарств или употребления пищи.

  1. 1. Обязателно нужно выполнят самостоятелный контрол глюкозы крови. Для оценки уровня гликемии в домашних условиях исползуют портативные глюкометры. Резултаты измерений записывают в отделную тетрад с указанием времени и других информативных сведений (на фоне каких обстоятелств произошел подъем сахара).
  2. 2. Необходимо соблюдат определенную углеводную диету. Прием пищи осуществляется в одни и те же часы (например, завтрак – 7:00, обед — 13:00, ужин – 17:30).
  3. 3. Важно умет рассчитыват принятую пищу в хлебных единицах (ХЕ). Диабетики ползуются специалными таблицами, с помощю которых можно оценит углеводную составляющую каждого блюда. Перерасчет съеденного в ХЕ необходим для определения потребности во введении дополнителных единиц инсулина.
  4. 4. Пациент должен знат признаки состояний, связанных с изменением уровня глюкозы в крови. У диабетиков, находящихся на инсулине, нередко развивается гипогликемия, которую можно заранее предотвратит при выявлении первых симптомов либо купироват на раннем этапе с помощю приема углеводов.
  5. 5. Социално активный человек должен также планироват режим нагрузок и отдыха. Эти нюансы учитываются при изменении времени введения лекарств или употребления пищи.

Зная распорядок дня и количество потребляемой еды, можно рассчитат, когда и сколко требуется ввести инсулина.

Как рассчитат дозу инсулина

Ошибочно рассчитанная доза инсулина вызывает смерт. При превышении нормы гормона в организме резко снижается уровен сахара, что вызывает гликемическую кому. Доза анаболика рассчитывается врачом индивидуално, но диабетик может помоч с правилным определением дозировки:

Инновация в лечении диабета — просто каждый ден пейте…

  • Необходимо приобрести глюкометр, он определяет количество сахара в любом месте, независимо от времени. Следует замерят уровен сахара в течение недели: утром натощак, перед едой, после еды, в обед, вечером. В среднем производится не менее 10 замеров в сутки. Все данные записываются в блокнот.
  • Специалные весы проконтролируют массу употребляемой пищи и помогут при расчетах потребляемых белков, жиров и углеводов. При диабете – диета одно из важных составляющих лечения. Количество питателных веществ должно быт в одинаковом объеме ежедневно.

Максималное значение инсулина при расчете дозировки – 1 единица на 1 килограмм массы тела. Увеличение максималного значения не способствует улучшению и приводит к гипогликемии. Примерные дозировки на разных этапах болезни:

  • При выявлении осложненного диабета 2 типа исползуется 0,3 ед/1кг веса.
  • При выявлении инсулинозависимой степени болезни назначается 0,5 ед/1 кг веса.
  • В течение года, при положителной динамике дозировка увеличивается до 0,6 ед/1кг.
  • При тяжелом протекании и отсутствии компенсации дозировка 0,7-0,8 ед/1кг.
  • При появлении осложнений назначается 0,9 ед/1 кг.
  • Во время беременности дозировка повышается до 1 ед/1кг веса.

1 прием препарата — не более 40% от суточной нормы. Также объем инъекции зависит от тяжести протекания заболевания и внешних факторов (стресс, физическая активност, прием других препаратов, осложнения или сопутствующие заболевания).

  1. Для пациента весом 90 килограмм, болеющим диабетом 1 вида год с положителной динамикой, доза инсулина составляет 0,6 ед. в сутки(90*0,6=54 единиц – суточная норма инсулина).
  2. Гормон длителного действия вводится 2 раза в ден и составляет половину от суточной дозы (54/2=27 – суточная доза инсулина долгого действия). Первый прием препарата составляет 2/3 от общего объема ((27*2)/3=18 – утренняя норма лекарства длителного воздействия). Вечерняя доза составляет 1/3 от общего объема (27/3=9 – вечерняя доза инсулина долгого действия).
  3. Инсулин короткого воздействия также составляет половину от общей нормы гормона (54/2=27 – суточная доза лекарства быстрого действия). Лекарство принимается перед едой 3 раза в ден. Утренний прием составляет 40% от общей нормы короткого инсулина, обеденный и вечерний прием по 30% (27*40%=10,8 – доза утреннего приема; 27*30%=8,1ед – вечерняя и обеденная дозы).

При повышенном содержании глюкозы до принятия пищи, расчет приема быстрого инсулина изменяется.

Измерения производятся в хлебных единицах. 1ХЕ=12 грамм углеводов. Доза лекарства короткого действия подбирается в зависимости от значения ХЕ и времени суток:

  • утром 1ХЕ=2ед;
  • в обед 1ХЕ=1,5ед;
  • вечером 1ХЕ=1ед.

В зависимости с тяжести заболевания, расчеты и дозировки изменяются:

  • При диабете 1 типа организм человека не вырабатывает инсулин. При лечении исползуются гормоны быстрого и длителного действия. Для расчета, общее допустимое значение единиц инсулина делится пополам. Препарат продолжителного эффекта вводится 2 раза в ден. Короткий инсулин вводят 3-5 раз в ден.
  • При тяжелом течении диабета второго типа вводится лекарство длителного действия. Инъекции проводятся 2 раза в ден, не более 12 единиц за один укол.

1 единица инсулина понижает сахар в крови в среднем на 2ммол/л. Для точного значения рекомендуется постоянное измерение уровня сахара в крови.