Общий анализ мокроты

Мокрота – отделяемый из легких и дыхателных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценит характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхателных органах.

Клинический анализ мокроты.

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно исползоват для исследования?

Как правилно подготовится к исследованию?

  • Рекомендуется употребит болшой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхателных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиалный секрет представляет собой слиз, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курилщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обилно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценит характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалителном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержат слиз, гной, серозную жидкост, кров, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязателно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалителного процесса. Воспалителный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кров в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможност под многократным увеличением рассмотрет присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериалную инфекцию одновременно рекомендуется выполнят бактериологическое исследование мокроты с определением чувствителности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерилный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнит, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слиз из носоглотки. Собират мокроту нужно утром до приема пищи, после тщателного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Резултаты анализа должны оцениватся врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и резултатов других лабораторных и инструменталных методов исследования.

Для чего исползуется исследование?

  • Для диагностики патологического процесса в легких и дыхателных путях;
  • для оценки характера патологического процесса в дыхателных органах;
  • для динамического наблюдения за состоянием дыхателных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

  • При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиалной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициалных заболеваниях легких);
  • при наличии кашля с выделением мокроты;
  • при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускултации или рентгенологического обследования.

Что означают резултаты?

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлят от несколких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначителное количество мокроты отделяется при:

  • острых бронхитах,
  • пневмониях,
  • застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиалной астмы.

Болшое количество мокроты может выделятся при:

  • отеке легких,
  • нагноителных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценит динамику воспалителного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетелствоват о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примес свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении болшого количества эозинофилов (например, при бронхиалной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит уголную пыл и наблюдается при пневмокониозах и у курилщиков.

Мокроту могут окрашиват и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в резултате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный "фруктовый" запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаралном воспалении в дыхателных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет алвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быт жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцателного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиалной астме, злокачественных новообразованиях.

Алвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в болшом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиалной астме, эозинофилной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиалного слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями калция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиалной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиалной астмы, эозинофилных инфилтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в болших количествах, указывает на наличие бактериалной инфекции.

  • При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быт назначены отхаркивающие препараты, обилное теплое пите, ингаляции с физиологическим раствором.
  • Интерпретация резултатов анализа должна осуществлятся лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструменталных обследований.

Кто назначает исследование?

Пулмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.

Литература

  • Лабораторные и инструменталные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка резултатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
  • Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Как сдават анализ мокроты на туберкулез: правила сбора и интерпретация резултатов

Анализ мокроты относят к дополнителным методам обследования при заболеваниях дыхателной системы. Особое значение имеет процедура при подозрении на туберкулез. В этом случае для установления диагноза необходимо провести трехкратный сбор и исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

Цел проведения

Важно различат клинический анализ мокроты и исследование её на наличие микобактерий туберкулеза (КУМ, БК).

В первом случае оцениваются общие характеристики бронхиалного секрета: макроскопические (цвет, запах, консистенция, характер, количество) и микроскопические параметры, наличие специфических включений (спирали Куршмана, пробки Дитриха, фибринозные свертки).

Анализ мокроты на БК (бактерии Коха) – это метод диагностики, направленный на выявление микобактерий туберкулеза в выделениях из дыхателных путей.

Данное исследование применяют для:

  • диагностики легочного туберкулеза;
  • определения формы заболевания (с бактериовыделением или без);
  • динамического наблюдения в процессе лечения;
  • контроля излеченности.

Информативност анализа зависит от метода обследования. При прямой бактериоскопии возможно не толко выявит возбудителя, но и определит его примерную концентрацию. Однако исследование будет резултативно толко при достаточном количестве жизнеспособных микобактерий.

При проведении културалного исследования (посева) можно обнаружит даже скудное количество микроорганизмов. Также возможно детално изучит БК и определит их чувствителност к лекарственным препаратам.

Подготовка пациента

Важнейшим аспектом обследования на наличие микобактерий туберкулеза является правилная подготовка пациента к сбору мокроты:

  1. Накануне исследования рекомендуется принимат болше жидкости.
  2. Если мокрота отходит с трудом, следует назначит отхаркивающие препараты.
  3. Перед самой процедурой важно позаботится о гигиене ротовой полости.
  4. Необходимо вычистит зубы и прополоскат рот кипяченой водой.

Сбор мокроты проводится в утреннее время, натощак. Пациент находится в специално оборудованном помещении. Для сбора выделений лаборатория выдает специалный стерилный контейнер. На нем указываются данные пациента и личный номер образца. Также заполняется направление на исследование.

До момента доставки в лабораторию контейнер хранится в холодилной установке.

Правила сбора

Процедура проводится в присутствии медработника. При отсутствии контроля пациенту сложно правилно собрат мокроту для анализа на микобактерии. Без наблюдения исследуемый может также пренебреч санитарными нормами.

Не следует забыват, что во время кашля риск инфицирования посторонних лиц возрастает. Поэтому в процессе сбора мокроты на БК необходимо соблюдат санитарно-гигиенические правила и нормы, а также четко следоват алгоритму действий.

Пациент, прикрыв рот салфеткой, совершает три глубоких вдоха. После этого, на выдохе, необходимо откашлят мокроту. Контейнер для сбора материала должен находится у нижней губы. После необходимо сплюнут мокроту в емкост, при этом нелзя касатся ее краев. По завершении процедуры крышка контейнера плотно закрывается. Наружный край тары обрабатывается дезинфицирующим раствором.

После всех манипуляций емкост с образцом помещается в холодилник или в особый бокс, в котором транспортируется в лабораторию.

Важно помнит, что исследованию подлежит именно патологическое отделяемое дыхателных путей, а не слюна. Поэтому, если у пациента нет кашля, правилно будет сдат анализ мокроты на туберкулез после ряда мер. Применяются раздражающие аэрозоли, провоцирующие отделение бронхиалного секрета. При отсутствии эффекта исследуют промывные воды желудка и бронхов.

Методы исследования посева на микобактерии

Исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (БК) производится при помощи:

  • прямой микроскопии;
  • люминесцентной бактериоскопии;
  • посева на питателные среды;
  • биологического метода (утратил свою актуалност);
  • ИФА;
  • ПЦР;
  • BACTEC MGIT.

Бактериоскопический метод диагностики (прямая микроскопия) заключается в исследовании мокроты после ее окраски по Цилю-Нилсену. В мазке микобактерии визуализируются в виде красноватых палочек.

К преимуществам метода относят быстроту и простоту процедуры. Однако информативност ее невысока. Для улучшения качества обследования исползуют методики обогащения материала (флотация, седиментация) и окраску люминесцентными красителями.

Люминесцентная бактериоскопия исползует свойство различного свечения объектов в ултрафиолетовом спектре. В резултате МТБ визуализируются в виде золотистых палочек на темном фоне. По данным исследователей, информативност бактериоскопии в этом варианте увеличивается на 30%.

Метод флотации позволяет выявит микобактерии даже при их незначителном содержании. К свежесобранной мокроте добавляют водную суспензию лёгких углеводородов. Затем пробирку встряхивают, после чего раствор оставляют на некоторое время для отстаивания. Позднее на поверхности раствора образуется флотационное колцо, которое в болшом количестве содержит микобактерии. Этот материал исползуют для приготовления мазков.

При седиментации осаждение микобактерий происходит в резултате добавления хлороформа с последующим центрифугированием. Из полученного осадка готовят мазок, который красят и изучают под микроскопом.

Бактериологический (културалный) метод основан на выращивании колоний возбудителя на питателной среде. Преимущество такого исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) заключается в высокой чувствителности метода. Для обнаружения необходимо от 20 до 100 жизнеспособных клеток в 1 мл. Также возможно детално изучит возбудителя: определит его типовую принадлежност и лекарственную устойчивост. К недостаткам метода относят длителност обследования и его высокую стоимост.

Также мокроту могут исследоват при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции). В этом случае в биологическом материале осуществляется поиск и верификация ДНК возбудителя.

При проведении ИФА (иммуноферментного анализа) в биологическом материале обнаруживаются антигены и антитела. Недостатком метода считается низкая специфичност ввиду болшого количества перекрестных реакций.

Помимо классических методов, в практике исползуются системы микробиологического мониторинга (BACTEC MGIT). Однако ввиду высокой себестоимости исследование проводится редко.

Применение других способов исследования мокроты в настоящее время ограничено.

Интерпретация резултатов

Срок проведения анализа зависит от метода диагностики. Посев мокроты на питателные среды делается в течение 3-х месяцев. Первые колонии могут появлятся на 3—6 неделе. Отделные типы микобактерий могут не дават роста на протяжении 90 дней. При отсутствии роста БК на питателных средах резултат считают отрицателным.

Расшифровка бактериоскопического анализа мокроты делается в течение одного дня. Наличие в мазке БК говорит о прогрессирующей форме туберкулеза. Отсутствие КУМ в мокроте свидетелствует об отсутствии заболевания или о недостаточном количестве возбудителя. Следователно, отрицателный резултат микроскопии не исключает наличия туберкулеза.

Проблемой данных способов обследования является болшая доля ложноположителных резултатов, требующих далнейшего уточнения.

Ценност исследования

Информативная ценност исследования различна для каждого из способов. Методы экспресс-диагностики (ИФА, ПЦР) обладают короткими сроками проведения и высокой чувствителностю. Однако, ввиду недостаточной специфичности, значителное количество резултатов являются ложноположителными. Их доля у лиц с нетуберкулезными заболеваниями доходит до 14%.

Ошибочные данные ИФА объясняются схожими антигенами БК и непатогенных микобактерий. Проблема недостоверных резултатов ПЦР объясняется контаминацией (смешением) образцов микрофлоры во время забора и транспортировки. По данным некоторых авторов, доля ошибочных заключений может доходит до 50%.

При микроскопии мокроты или проведении посева на БК ложноположителные резултаты встречаются крайне редко. Чаще всего это связано с неправилной интерпретацией данных.

Полезное видео

Подробное видео о лабораторной диагностике мокроты при туберкулезе:

Мокроты на КУБ, общий анализ крови

д) Периферическая карцинома верхней доли (S1-2) левого лёгкого в фазе распада. Необходимо исследование мокроты на КУБ, опухолевые клетки и консултация онколога

7. Сформулируйте диагноз туберкулёза в соответствии с клинической классификацией :

Болной Ж., 23 года. Туберкулёз в анамнезе отрицает. Заболел около месяца назад, когда появилис и в последующем нарастали слабост, кашел с неболшим количеством слизисто-гнойной мокроты, потливост по ночам, температура – 37-39 0 С. В лёгких - рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме грудной клетки диффузно по всем полям, от верхушек до куполов диафрагмы определяются множественные, мелкие и средних размеров очаги. В верхних отделах имеются очаги сливного характера, на фоне которых просматриваются участки разрежения лёгочной ткани, подозрителные на распад. На томограммах лёгких в верхних долях с обеих сторон видны единичные мелкие полости. Корни лёгких редуцированы, перекрыты очагами. Синусы свободны. В двух анализах мокроты обнаружены кислотоустойчивые бактерии (КУБ).

Клинический диагноз туберкулёза?

а) Милиарный туберкулёз лёгких, БК+

б) Инфилтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения, БК+

в) Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфилтрации, БК+

г) Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфилтрации и распада, БК+

д) Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких в фазе инфилтрации и обсеменения, БК+

8. Сформулируйте диагноз туберкулёза в соответствии с клинической классификацией (Приказ АЗ РК № 466 от 03 08. 2007):

Болной З., 45 лет. Страдает туберкулёзом в течение 10 лет. Лечился нерегулярно, с перерывами, неоднократно нарушал режим. Злоупотребляет алкоголем. Жалуется на кашел со слизисто-гнойной мокротой, одышку при ходбе, изредка бывает кровохаркане. В лёгких над верхними отделами справа - немногочисленные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме грудной клетки правое лёгкое уменшено в объёме за счёт верхней доли, в которой определяется неправилной формы полост, размером 2 х 4,5 см. с фиброзными стенками. В окружающей лёгочной ткани - выраженный фиброз и множественные сливного характера очаги. В нижних отделах правого и левого лёгкого – множественные очаги бронхогенного обсеменения, местами - сливного характера. Правый корен смещён кверху, левый – структурен. Органы средостения смещены вправо. В трёх анализах мокроты обнаружены кислотоустойчивые бактерии (КУБ).

Клинический диагноз туберкулёза?

а) Инфилтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и

б) Кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК+

в) Фиброзно-кавернозный туберкулез лёгких, БК+

г) Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе инфилтрации и

обсеменения, БК+

д) Цирротический туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК+

9. Сформулируйте диагноз туберкулёза в соответствии с клинической классификацией:

Болной И., 50 лет. Заболел туберкулёзом 15 лет назад. Длително и неоднократно лечился в противотуберкулёзных учреждениях. Злоупотребляет алкоголем. Жалуется на кашел со слизисто-гнойной мокротой, одышку при ходбе, изредка бывает кровохаркане. В лёгких над верхними отделами справа на фоне бронхиалного дыхания - немногочисленные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме грудной клетки правое лёгкое уменшено в объёме за счёт верхней доли, в которой определяются обширный участок гомогенного цирроза, участки цирроза очагового характера и множественные участки буллёзно-дистрофических изменений. Полост распада чётко не видна. В нижних отделах правого и левого лёгкого - единичные очаги бронхогенного засева. Правый корен смещён кверху, левый – структурен. Органы средостения смещены вправо. Межрёберные промежутки сужены. В трёх анализах мокроты обнаружены кислотоустойчивые бактерии (КУБ).

Клинический диагноз туберкулёза?

а) Инфилтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и

б) Кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК+

в) Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе обсеменения, БК+

г) Цирротический туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК+

д) Посттуберкулёзный цирроз верхней доли правого лёгкого

10. Сформулируйте диагноз туберкулёза в соответствии с клинической классификацией (Приказ МЗ РК № 466 от 03. 08. 2007):

Болной И., 50 лет. Заболел туберкулёзом 15 лет назад. Длително и неоднократно лечился в противотуберкулёзных учреждениях. Злоупотребляет алкоголем. Жалуется на кашел со слизисто-гнойной мокротой, одышку при ходбе, изредка бывает кровохаркане. В лёгких над верхними отделами справа на фоне бронхиалного дыхания - немногочисленные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме грудной клетки правое лёгкое уменшено в объёме за счёт верхней доли, в которой определяются обширный участок гомогенного цирроза, участки цирроза очагового характера и множественные участки буллёзно-дистрофических изменений. Полост распада чётко не видна. Левое лёгкое эмфизематозно. Правый корен смещён кверху, левый – структурен. Органы средостения смещены вправо. Межрёберные промежутки сужены. В одном из трёх анализах мокроты обнаружены единичные кислотоустойчивые бактерии (КУБ).

Клинический диагноз туберкулёза?

а) Инфилтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада, БК+

б) Кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК+

в) Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК+

г) Цирротический туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК+

д) Посттуберкулёзный цирроз верхней доли правого лёгкого

11. Сформулируйте клинический диагноз: (Приказ МЗ РК № 466 от 03. 08. 2007):

Болной К., 50 лет. Заболел туберкулёзом 15 лет назад. Длително и неоднократно лечился в противотуберкулёзных учреждениях. 10 лет назад снят с учёта по выздоровлении. В настоящее время наблюдается в группе риска в поликлинике. На протяжении последующих лет самочувствие удовлетворителное, работает, хотя беспокоит одышка при физической нагрузке и быстрой ходбе, периодически - кашел со слизистой мокротой. Обратился неделю назад с жалобами на усиление кашля, выделение слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 37-38 градусов. В лёгких над верхними отделами справа на фоне бронхиалного дыхания - немногочисленные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме грудной клетки правое лёгкое уменшено в объёме за счёт верхней доли, в которой определяются обширный участок гомогенного цирроза, участки цирроза очагового характера и множественные участки буллёзно-дистрофических изменений. Полост распада чётко не видна. Левое лёгкое эмфизематозно. Правый корен смещён кверху, левый – структурен. Органы средостения смещены вправо. Межрёберные промежутки сужены. В пяти анализах мокроты кислотоустойчивые бактерии (КУБ) не обнаружены. При сравнении данной рентгенограммы с рентгенограммами пятилетней давности, динамики процесса нет.

а) Инфилтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК-

б) Кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК-

в) Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК-

г) Цирротический туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК-

д) Посттуберкулёзный цирроз верхней доли правого лёгкого. Хронический гнойный бронхит в

Стадии обострения.

12. Определите терапевтическую категорию и группу диспансерного наблюдения(Приказ МЗ РК № 466 от 03. 08. 2007):

Болной Л., 25 лет, освобождён из мест лишения свободы. Ранее туберкулёзом не болел. Диагноз: Инфилтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК-, осложнённый ограниченным правосторонним экссудативным плевритом. Лёгочный процесс занимает первый и частично второй лёгочный сегмент, с площадю поражения менее 10 см 2. Верхняя граница плевралного выпота соответствует V ребру.

Терапевтическая категория и группа диспансерного наблюдения:

Анализ мокроты. Как сдават на КУМ, ВК, БК, туберкулез, пневмонию, что это такое, расшифровка

Мокрота – это выделения различного характера (вязкие, соплеобразные, жидкие), образуемые на слизистом эпителии дыхателных путей. Ее появление связано с патологическими причинами. С целю выявления заболевания, спровоцировавшего появление выделений, а также для определения метода лечения и оценки динамики течения болезни сдается анализ мокроты.

Показания к исследованию

Анализ мокроты сдават необходимо для исследования качественных, физических, количественных, бактериологических и цитологических характеристик выделений. На слизистом эпителии дыхателных путей регулярно продуцируется слизистый биоматериал, но вырабатывается он в неболшом объеме и не приносит дискомфорта для человека, наоборот он обладает защитными функциями.

При развитии какого-либо заболевания количество выделяемой слизи сокращается, и в составе появляются патогенные субстанции (микробы, лейкоциты, эритроциты и иные).

Показания к исследованию мокроты такие:

  • продолжителный кашел с выделением мокроты;
  • выделение мокроты при кашле с примесями;
  • длителная гипертермия;
  • для подтверждения диагноза при выявлении затемнений на рентгенснимках;
  • контрол течения заболевания и эффективности медикаментозной терапии.

Анализ мокроты сдават необходимо практически при любой патологии, сопровождающейся выделением слизистого секрета при кашле. Однако вирусные сезонные инфекции подобной диагностики не требуют из-за отсутствия необходимости в нем.

Но при следующих заболеваниях этот метод исследования является одним из самых важных в комплексном диагностическом мероприятии:

  • туберкулез;
  • новообразования злокачественного характера;
  • астма бронхиалная;
  • абсцесс или гангрена;
  • бронхит в хроническом течении;
  • пневмокониозы.

Существует несколко методик исследования слизистого биоматериала. Общий анализ показывает стадию болезни, характер течения и локализацию очага. При подозрениях на более сложные патологические процессы назначается проведение анализа на БК (бацилла Коха), ВК (специфические бактерии туберкулеза), КУМ (кислотоустойчивые микобактерии), МБТ (микобактерии туберкулеза).

Дополнителные анализы позволяют выявит тип возбудителя и подобрат соответствующий антибактериалный препарат для подавления и устранения его патогенного воздействия.

Для пациентов с диагнозами рак легких, затяжная пневмония, туберкулез, хронический бронхит процедура забора мокроты является неотъемлемой частю лечения. Даже после выздоровления для оценки состояния здоровя такие лица обязаны регулярно проходит обследование, так как подобные заболевания имеют свойство к временному покою.

Назначение на проведение анализа выписывает врач фтизиатр или пулмонолог. В отделных случаях при обращении в болницу с общими вопросами направление можно получит у своего участкового доктора. Забор мокроты проводится, как правило, в тубдиспансере, но общий анализ мокроты можно сдат и в баклаборатории при городской поликлинике.

Подготовка

Анализ мокроты сдават необходимо правилно, соблюдая все указания лаборантов и врачей. Это ответственный процесс, требующий тщателной подготовки. При игнорировании врачебных предписаний могут появится дополнителные примеси в биоматериале, которые в резултате исследования будут мешат и путат лаборанта, что в свою очеред влечет недостоверной постановкой диагноза.

Рекомендации по сбору биоматериала для общего анализа на пневмонию и ВК:

    Подготовка контейнера для биоматериала. Его можно приобрести в любом аптечном пункте. Это стерилная емкост с широким горлышком и крышкой. Для мокроты достаточно неболшого контейнера объемом 5 мл.

Памятка: как сдават анализ мокроты

  • Мокрота сдается утром натощак. За время ночного отдыха в слизистом эпителии скапливается достаточный объем биоматериала. В отделных случаях забор мокроты может проводится в любое время суток.
  • Перед сдачей анализа необходимо тщателно прополоскат ротовую полост, зубы при этом чистит строго не рекомендуется. Эта процедура выполняется за 2 часа до забора мокроты.
  • Чтобы собрат слиз, нужно выполнит простые манипуляции. Сделат максималный вдох, задержат дыхание, затем легко выдохнут. Повторит это следует три раза, после чего резко выдохнут и выталкивая воздух из легких откашлятся. С таким выдохом должна отойти мокрота, поэтому в последний выдох рот закрывается марлей, а контейнер держится возле нижней губы. Появившийся биоматериал выплевывается в контейнер, после чего он плотно закрывается крышкой. При отхождении малого количества мокроты, процедура повторяется. Необходимый объем биоматериала для исследования – 5 мл.
  • Если при выполнении вышеописанных рекомендаций появляются трудности с выделением мокроты, необходимо леч на бок или наклонится вперед. Для лучшего отхождения мокроты врачи рекомендуют перед забором сделат увлажняющую паровую ингаляцию, либо в ингалятор добавит отхаркивающее средство.

    Перед процедурой в течение предшествующего дня нужно выполнит такие действия:

    • пит много теплой воды;
    • принимат отхаркивающие препараты;
    • полоскат рот и горло раствором фурацилина;
    • вечером тщателно почистит зубы.

    Иногда вместе с мокротой в контейнер попадает слюна, в таком случае анализ проводится повторно либо назначается более достоверный способ исследования бронхоскопия, при которой биоматериал достается при помощи катетера непосредственно с дыхателных путей.

    Продолжителный кашел с отхождением мокроты в течение 3 недел и более считается поводом для сдачи анализа на туберкулез (БК), КУМ. Это серезная проблема, поэтому анализ на мокроту сдается толко в условиях болницы под наблюдением медиков.

    Забор биоматериала для данного исследования происходит в три этапа:

    1. Первый. Утром натощак.
    2. Второй. Спустя 4 часа после первого забора в медучреждении.
    3. Третий. На следующий ден. Контролный забор мокроты.

    Если пациент в тяжелом состоянии, что не может самостоятелно посетит лабораторию, к нему на дом направляется лаборант и медсестра с необходимым инструментарием.

    Правила подготовки к проведению анализа в медучреждении идентичны правилам подготовки к общему анализу.

    Проведение

    Анализ мокроты сдават нужно для обнаружения патогенных микроорганизмов и туберкулезной палочки.

    Его проводят несколкими способами:

    • общий анализ;
    • люминесцентная микроскопия;
    • бактериологический (културалный) метод;
    • бактериоскопическое изучение биоматериала.

    Общий анализ мокроты

    Это самый основной и резултативный метод, позволяющий оценит количественные и качественные характеристики биоматериала.

    Его цел:

    • выявление болезнетворного процесса в системе дыхания;
    • оценка характера болезни;
    • наблюдение за течением хронической патологии;
    • анализ эффективности назначенного лечения.

    При данном методе учитываются такие факторы:

    Общий анализ позволяет получит картину сразу же после ее исследования. Этот метод исползуется много десятков лет и дает достоверную информацию о заболеваниях. Более глубокие данные можно получит, проведя ряд других анализов.

    Бактериоскопическое исследование

    Данный метод еще носит название окраска по Цилю-Нилсену. Это один из основных способов исследования при подозрениях на развитие туберкулеза. С его помощю выявляются КУМ, свидетелствующие о наличии тяжелой патологии.

    Диагностика мокроты проводится по следующему алгоритму:

    • обработка биоматериала карболовым фуксином;
    • обесцвечивание мокроты 3% раствором солянокислого спирта или 5% раствором серной кислоты;
    • последующее окрашивание материала 0,25% раствором метилена синего.

    После проведенных манипуляций проводится оценка полученного биоматериала при помощи иммерсионной системы. О наличии КУМ свидетелствует появление красного цвета и синего цвета в округе патогенных организмов.

    Просмотр резултата проводится стандартно в 100 полей зрения. Если КУМ не обнаруживаются, просмотр ведется в 200 полей зрения.

    Анализ бесплатный, оперативност – высокая. Единственный недостаток метода – это низкая чувствителност.

    Бактериологический (културалный) метод

    Проводится посев мокроты на питателную среду. Для выявления туберкулезной палочки достаточно всего несколко жизнедеятелных клеток.

    В анализе исползуются такие типы питателных сред:

    • жидкие полусинтетические и синтетические;
    • полужидкие на основе агара;
    • плотные на основе яиц.

    Определяется первичный возбудител туберкулеза, а также чувствителност патогенного организма к антибактериалным лекарственным формам. Это отличный метод, позволяющий в каждом отделном случае подобрат наиболее эффективное лекарство.

    Отрицателная сторона метода в его длителности. Интенсивност роста МБТ определяется от 21 до 90 суток, но с применением современной компютерной техники этот период снизился до 3-4 дней.

    Люминесцентная микроскопия

    Данный метод эффективнее бактериоскопического исследования на 30%. В качестве окрашивающего материала исползуется органические флюорохромы. При помощи люминесцентного прибора под ултрафиолетовой подсветкой они начинают светится синим или фиолетовым цветом. О наличии КУМ, БК, ВК свидетелствует золотистый цвет на темном фоне.

    При исползовании люминесцентной микроскопии выявляется не толко наличие патогенных микроорганизмов, но и их количественные характеристики. Это позволяет оценит эпидемическую опасност для окружающих и стадию заболевания.

    Расшифровка резултатов

    После забора мокроты расшифровку анализа производит лечащий врач. Но отклонения в резултатах можно понят самостоятелно.

    Нормой для характеристик мокроты считается:

    • отсутствие неприятного аромата;
    • цвет сероватый или ближе к белому;
    • отсутствие комочков и зернистой консистенции (структура биоматериала однородная и прозрачная);
    • отсутствие примесей гноя, кровяных клеток и других патогенных компонентов.

    Присутствие каких-либо отклонений свидетелствует о развитии патологического процесса в легких или бронхах. Каждая группа болезней дыхателной системы отличается собственной клинической картиной. На это указывают конкретные факторы, выявленные по резултатам анализа.

    Общий анализ

    Общий анализ мокроты дает информацию о многих факторах. Изменение количественных или качественных характеристик говорит о наличии заболеваний и инфекционных процессов в системе дыхания.

    Показатели мокроты, оценивающиеся по общему анализу:

    Отклонение

    ПоказателНорма
    КоличествоВ суточной норме мокрота выделяется от 10 до 100 мл. Этой особенности организма мы даже не замечаем, так как болшая част слизи проглатывается нами вместе со слюной.Течение бронхита или других респираторных заболеваний сопровождается выделением до 200 мл слизи в сутки.

    Чрезмерное увеличение количества выделяемой мокроты говорит о скоплении в дыхателных путях крови или гноя. В далнейшем мокрота выходит через органы дыхания природным путем. Тяжелые заболевания сопровождаются выделением до 1,5 литров мокроты в сутки. Это абсцесс, гангрена или бронхоэктатическое заболевание.

    ХарактерВ норме слиз имеет однородную прозрачную консистенцию.При бронхо-легочных заболеваниях слиз может быт:

    1. Слизистая. При бронхиалной астме, трахеите, бронхите хронической формы.
    2. Гнойно-слизистая. Появление гнилостного оттенка это свидетелствует о присоединении бактериалной инфекции. Это может быт абсцесс или гангрена легкого, пневмония бактериалного происхождения, туберкулез.
    3. Гнойная. Причина подобна появлению слизисто-гнойной слизи, но отличие в болшем содержании примесей гноя.
    4. Кровянистая. Свидетелствует о наличии эритроцитов или объема крови. Говорит о сосудистом повреждении. Причиной могут быт рак легкого, туберкулез, механическая травма, актиномикоз, инфаркт легкого.
    ЦветВ нормалном состоянии слиз сероватого, беловатого или прозрачного цвета.
    1. При слизисто-гнойном характере мокрота приобретает желтый цвет с наличием гнойных примесей.
    2. При гнойном характере мокрота становится коричневой, зеленой или темно-желтой.
    3. Если мокрота с примесями крови ее цвет приобретает красноватые оттенки. Если присутствует ржавый цвет, это говорит о видоизменении эритроцитов. При сосудистом повреждении появляется алый красный или розовый цвет.
    ЗапахМокрота в 75% случаев не выделяет запахов.Появление запаха свидетелствует о наличии гнойных примесей. Это может случится при отмирании клеточной ткани. При разрыве кисты на легком появляется фруктовый запах.
    СлоистостПри кашле слизистые выделения гомогенны.Расслоение биоматериала можно увидет толко под микроскопом. Появлению этого фактора способствуют абсцесс или гангрена легочной ткани. При абсцессе наблюдается 2 слоя (гнилостный и серозный). При гангрене появляется дополнително третий слой (пенистый). Появление третего слоя обусловлено наличием в клетках жизнедеятелных микроорганизмов, выделяемых пузырки газа.

    Кроме указанных показателей на наличие патологического процесса указывают такие данные:

    1. Лейкоциты. Повышенное число лейкоцитов отмечается при любом воспалителном процессе. Здес важное значение имеет их количество по отношению к норме.
    2. Эозинофилы. Обнаруживаются в составе лейкоцитов, в норме составляют от 50 до 90% их объема. Увеличение их числа говорит о присутствии аллергических процессов, астме бронхиалной, глистного поражения, эозинофилных инфилтратов.
    3. Нейтрофилы. При обнаружении более 25 нейтрофилов в поле зрения развивается инфекционный процесс.
    4. Плоский эпителий. Более 25 эпителиев в поле зрения наличествует о примесях в мокроте.
    5. Эластичные волокна. При их обнаружении диагностируют пневмонию с абсцессом.
    6. Спирали Куршмана. Свидетелствуют о бронхоспастическом синдроме, указывает на бронхиалную астму.

    Диагностирование отклонений в количественном и качественном составе биоматериала дает возможност пулмонологу оценит тяжест патологических поражений легочной ткани и определит первопричину.

    Люминесцентная микроскопия

    При помощи люминесцентного аппарата выявляется не толко наличие КУМ, но и их количественный состав.

    Интерпретация резултатов диагностики проводится по специалному алгоритму.

    Резултат диагностикиЧисло полей зренияИнтерпретация
    КУМ не выявлены300«-»
    Выявлено 1-9 КУМ100«+»
    Выявлено 10-99 КУМ100«+»
    Выявлено 1-10 КУМ50«++»
    Выявлено более 10 КУМ20«+++»

    Благодаря этой методике выявляются также:

    1. Алвеолные макрофаги. Свидетелствуют о присутствии хронических процессов.
    2. Жировые макрофаги. Выявляются при абсцессе, гангрене, актиномикозе, эхинококкозе легких.
    3. Эозинофилы. Высокое содержание показателя отмечается при бронхиалной астме, инфаркте, эозинофилном воспалении, глистном поражении легочной ткани.
    4. Клетки мерцателного эпителия. Выявляются при астме, трахеите, бронхите и новообразованиях.

    Бактериологический (културалный) метод

    Благодаря современной медицине разработаны высокочувствителные и высокоинформативные методы исследования, одним из которых и является бактериологический (културалный).

    Исследования говорят о патогенности возбудителя, который обнаружен при высевании мокроты и о его чувствителности к антибактериалным препаратам. Исползуется питателная среда. Для выявления МБТ достаточно малого количества жизнеспособных патологических клеток.

    Для оценки интенсивности роста МБТ потребуется от 21 до 90 суток.

    Интерпретация резултатов роста МБТ:

    Оценка ростаРезултат
    От 1 до 20 колоний«+», скудное выделение патологических клеток
    От 21 до 100 колоний«++», умеренное выделение МБТ
    От 100 и выше колоний«+++», обилный рост МБТ

    Чувствителност МБТ к лекарственным формам определяют по методу абсолютной концентрации. Этот способ дает возможност подобрат качественную антибиотикотерапию в индивидуалном порядке, что существенно усиливает медицинский эффект.

    Бактериоскопическое исследование

    Метод заключается в окрашивании биоматериала по Цилю-Нилсену. Если в поле зрения выявлены микобактерии туберкулеза, на темном фоне их можно обнаружит по золотисто-желтому окрасу. При выявлении КУМ важным показателем выступает их количественный состав. Это позволяет определит эпидемическую угрозу и тяжест болезни.

    Исползуя метод по Цилю-Нилсену, существует следующая интерпретация резултатов диагностики:

    Резултат диагностикиЧисло полей зренияИнтерпретация
    КУМ не выявлены300«-»
    Выявлено 1-9 КУМ100«+»
    Выявлено 10-99 КУМ100«+»
    Выявлено 1-10 КУМ50«++»
    Выявлено более 10 КУМ20«+++»

    Кроме КУМ при бактериоскопии могут быт выявлены и другие патогенные микроорганизмы, которые дают оценку заболевания и его стадии:

    1. Пневмококки, пневмобактерии Фридлендера, стафилококки, стрептококки, диплококки Френкеля. Их наличие означает развитие пневмонии.
    2. Веретенообразная палочка совместно со спиротехой Венсана. Они указывают на гангрену или абсцесс легкого.
    3. Друзы актиномицета. Обнаруживаются при актиномикозе.
    4. Палочка инфлюэнции появляется при гриппе.

    Если выявлены дрожжеподобные грибы, назначается дополнителный посев мокроты, позволяющий определит их вид.

    Расшифровкой резултатов анализа мокроты может заниматся лечащий врач (пулмонолог). Толко он поставит точный диагноз или направит повторно сдават мокроту для получения более обширной информации.