Анализ мокроты. Как сдават на КУМ, ВК, БК, туберкулез, пневмонию, что это такое, расшифровка

Мокрота – это выделения различного характера (вязкие, соплеобразные, жидкие), образуемые на слизистом эпителии дыхателных путей. Ее появление связано с патологическими причинами. С целю выявления заболевания, спровоцировавшего появление выделений, а также для определения метода лечения и оценки динамики течения болезни сдается анализ мокроты.

Показания к исследованию

Анализ мокроты сдават необходимо для исследования качественных, физических, количественных, бактериологических и цитологических характеристик выделений. На слизистом эпителии дыхателных путей регулярно продуцируется слизистый биоматериал, но вырабатывается он в неболшом объеме и не приносит дискомфорта для человека, наоборот он обладает защитными функциями.

При развитии какого-либо заболевания количество выделяемой слизи сокращается, и в составе появляются патогенные субстанции (микробы, лейкоциты, эритроциты и иные).

Показания к исследованию мокроты такие:

  • продолжителный кашел с выделением мокроты;
  • выделение мокроты при кашле с примесями;
  • длителная гипертермия;
  • для подтверждения диагноза при выявлении затемнений на рентгенснимках;
  • контрол течения заболевания и эффективности медикаментозной терапии.

Анализ мокроты сдават необходимо практически при любой патологии, сопровождающейся выделением слизистого секрета при кашле. Однако вирусные сезонные инфекции подобной диагностики не требуют из-за отсутствия необходимости в нем.

Но при следующих заболеваниях этот метод исследования является одним из самых важных в комплексном диагностическом мероприятии:

  • туберкулез;
  • новообразования злокачественного характера;
  • астма бронхиалная;
  • абсцесс или гангрена;
  • бронхит в хроническом течении;
  • пневмокониозы.

Существует несколко методик исследования слизистого биоматериала. Общий анализ показывает стадию болезни, характер течения и локализацию очага. При подозрениях на более сложные патологические процессы назначается проведение анализа на БК (бацилла Коха), ВК (специфические бактерии туберкулеза), КУМ (кислотоустойчивые микобактерии), МБТ (микобактерии туберкулеза).

Дополнителные анализы позволяют выявит тип возбудителя и подобрат соответствующий антибактериалный препарат для подавления и устранения его патогенного воздействия.

Для пациентов с диагнозами рак легких, затяжная пневмония, туберкулез, хронический бронхит процедура забора мокроты является неотъемлемой частю лечения. Даже после выздоровления для оценки состояния здоровя такие лица обязаны регулярно проходит обследование, так как подобные заболевания имеют свойство к временному покою.

Назначение на проведение анализа выписывает врач фтизиатр или пулмонолог. В отделных случаях при обращении в болницу с общими вопросами направление можно получит у своего участкового доктора. Забор мокроты проводится, как правило, в тубдиспансере, но общий анализ мокроты можно сдат и в баклаборатории при городской поликлинике.

Подготовка

Анализ мокроты сдават необходимо правилно, соблюдая все указания лаборантов и врачей. Это ответственный процесс, требующий тщателной подготовки. При игнорировании врачебных предписаний могут появится дополнителные примеси в биоматериале, которые в резултате исследования будут мешат и путат лаборанта, что в свою очеред влечет недостоверной постановкой диагноза.

Рекомендации по сбору биоматериала для общего анализа на пневмонию и ВК:

    Подготовка контейнера для биоматериала. Его можно приобрести в любом аптечном пункте. Это стерилная емкост с широким горлышком и крышкой. Для мокроты достаточно неболшого контейнера объемом 5 мл.

Памятка: как сдават анализ мокроты

  • Мокрота сдается утром натощак. За время ночного отдыха в слизистом эпителии скапливается достаточный объем биоматериала. В отделных случаях забор мокроты может проводится в любое время суток.
  • Перед сдачей анализа необходимо тщателно прополоскат ротовую полост, зубы при этом чистит строго не рекомендуется. Эта процедура выполняется за 2 часа до забора мокроты.
  • Чтобы собрат слиз, нужно выполнит простые манипуляции. Сделат максималный вдох, задержат дыхание, затем легко выдохнут. Повторит это следует три раза, после чего резко выдохнут и выталкивая воздух из легких откашлятся. С таким выдохом должна отойти мокрота, поэтому в последний выдох рот закрывается марлей, а контейнер держится возле нижней губы. Появившийся биоматериал выплевывается в контейнер, после чего он плотно закрывается крышкой. При отхождении малого количества мокроты, процедура повторяется. Необходимый объем биоматериала для исследования – 5 мл.
  • Если при выполнении вышеописанных рекомендаций появляются трудности с выделением мокроты, необходимо леч на бок или наклонится вперед. Для лучшего отхождения мокроты врачи рекомендуют перед забором сделат увлажняющую паровую ингаляцию, либо в ингалятор добавит отхаркивающее средство.

    Перед процедурой в течение предшествующего дня нужно выполнит такие действия:

    • пит много теплой воды;
    • принимат отхаркивающие препараты;
    • полоскат рот и горло раствором фурацилина;
    • вечером тщателно почистит зубы.

    Иногда вместе с мокротой в контейнер попадает слюна, в таком случае анализ проводится повторно либо назначается более достоверный способ исследования бронхоскопия, при которой биоматериал достается при помощи катетера непосредственно с дыхателных путей.

    Продолжителный кашел с отхождением мокроты в течение 3 недел и более считается поводом для сдачи анализа на туберкулез (БК), КУМ. Это серезная проблема, поэтому анализ на мокроту сдается толко в условиях болницы под наблюдением медиков.

    Забор биоматериала для данного исследования происходит в три этапа:

    1. Первый. Утром натощак.
    2. Второй. Спустя 4 часа после первого забора в медучреждении.
    3. Третий. На следующий ден. Контролный забор мокроты.

    Если пациент в тяжелом состоянии, что не может самостоятелно посетит лабораторию, к нему на дом направляется лаборант и медсестра с необходимым инструментарием.

    Правила подготовки к проведению анализа в медучреждении идентичны правилам подготовки к общему анализу.

    Проведение

    Анализ мокроты сдават нужно для обнаружения патогенных микроорганизмов и туберкулезной палочки.

    Его проводят несколкими способами:

    • общий анализ;
    • люминесцентная микроскопия;
    • бактериологический (културалный) метод;
    • бактериоскопическое изучение биоматериала.

    Общий анализ мокроты

    Это самый основной и резултативный метод, позволяющий оценит количественные и качественные характеристики биоматериала.

    Его цел:

    • выявление болезнетворного процесса в системе дыхания;
    • оценка характера болезни;
    • наблюдение за течением хронической патологии;
    • анализ эффективности назначенного лечения.

    При данном методе учитываются такие факторы:

    Общий анализ позволяет получит картину сразу же после ее исследования. Этот метод исползуется много десятков лет и дает достоверную информацию о заболеваниях. Более глубокие данные можно получит, проведя ряд других анализов.

    Бактериоскопическое исследование

    Данный метод еще носит название окраска по Цилю-Нилсену. Это один из основных способов исследования при подозрениях на развитие туберкулеза. С его помощю выявляются КУМ, свидетелствующие о наличии тяжелой патологии.

    Диагностика мокроты проводится по следующему алгоритму:

    • обработка биоматериала карболовым фуксином;
    • обесцвечивание мокроты 3% раствором солянокислого спирта или 5% раствором серной кислоты;
    • последующее окрашивание материала 0,25% раствором метилена синего.

    После проведенных манипуляций проводится оценка полученного биоматериала при помощи иммерсионной системы. О наличии КУМ свидетелствует появление красного цвета и синего цвета в округе патогенных организмов.

    Просмотр резултата проводится стандартно в 100 полей зрения. Если КУМ не обнаруживаются, просмотр ведется в 200 полей зрения.

    Анализ бесплатный, оперативност – высокая. Единственный недостаток метода – это низкая чувствителност.

    Бактериологический (културалный) метод

    Проводится посев мокроты на питателную среду. Для выявления туберкулезной палочки достаточно всего несколко жизнедеятелных клеток.

    В анализе исползуются такие типы питателных сред:

    • жидкие полусинтетические и синтетические;
    • полужидкие на основе агара;
    • плотные на основе яиц.

    Определяется первичный возбудител туберкулеза, а также чувствителност патогенного организма к антибактериалным лекарственным формам. Это отличный метод, позволяющий в каждом отделном случае подобрат наиболее эффективное лекарство.

    Отрицателная сторона метода в его длителности. Интенсивност роста МБТ определяется от 21 до 90 суток, но с применением современной компютерной техники этот период снизился до 3-4 дней.

    Люминесцентная микроскопия

    Данный метод эффективнее бактериоскопического исследования на 30%. В качестве окрашивающего материала исползуется органические флюорохромы. При помощи люминесцентного прибора под ултрафиолетовой подсветкой они начинают светится синим или фиолетовым цветом. О наличии КУМ, БК, ВК свидетелствует золотистый цвет на темном фоне.

    При исползовании люминесцентной микроскопии выявляется не толко наличие патогенных микроорганизмов, но и их количественные характеристики. Это позволяет оценит эпидемическую опасност для окружающих и стадию заболевания.

    Расшифровка резултатов

    После забора мокроты расшифровку анализа производит лечащий врач. Но отклонения в резултатах можно понят самостоятелно.

    Нормой для характеристик мокроты считается:

    • отсутствие неприятного аромата;
    • цвет сероватый или ближе к белому;
    • отсутствие комочков и зернистой консистенции (структура биоматериала однородная и прозрачная);
    • отсутствие примесей гноя, кровяных клеток и других патогенных компонентов.

    Присутствие каких-либо отклонений свидетелствует о развитии патологического процесса в легких или бронхах. Каждая группа болезней дыхателной системы отличается собственной клинической картиной. На это указывают конкретные факторы, выявленные по резултатам анализа.

    Общий анализ

    Общий анализ мокроты дает информацию о многих факторах. Изменение количественных или качественных характеристик говорит о наличии заболеваний и инфекционных процессов в системе дыхания.

    Показатели мокроты, оценивающиеся по общему анализу:

    Отклонение

    ПоказателНорма
    КоличествоВ суточной норме мокрота выделяется от 10 до 100 мл. Этой особенности организма мы даже не замечаем, так как болшая част слизи проглатывается нами вместе со слюной.Течение бронхита или других респираторных заболеваний сопровождается выделением до 200 мл слизи в сутки.

    Чрезмерное увеличение количества выделяемой мокроты говорит о скоплении в дыхателных путях крови или гноя. В далнейшем мокрота выходит через органы дыхания природным путем. Тяжелые заболевания сопровождаются выделением до 1,5 литров мокроты в сутки. Это абсцесс, гангрена или бронхоэктатическое заболевание.

    ХарактерВ норме слиз имеет однородную прозрачную консистенцию.При бронхо-легочных заболеваниях слиз может быт:

    1. Слизистая. При бронхиалной астме, трахеите, бронхите хронической формы.
    2. Гнойно-слизистая. Появление гнилостного оттенка это свидетелствует о присоединении бактериалной инфекции. Это может быт абсцесс или гангрена легкого, пневмония бактериалного происхождения, туберкулез.
    3. Гнойная. Причина подобна появлению слизисто-гнойной слизи, но отличие в болшем содержании примесей гноя.
    4. Кровянистая. Свидетелствует о наличии эритроцитов или объема крови. Говорит о сосудистом повреждении. Причиной могут быт рак легкого, туберкулез, механическая травма, актиномикоз, инфаркт легкого.
    ЦветВ нормалном состоянии слиз сероватого, беловатого или прозрачного цвета.
    1. При слизисто-гнойном характере мокрота приобретает желтый цвет с наличием гнойных примесей.
    2. При гнойном характере мокрота становится коричневой, зеленой или темно-желтой.
    3. Если мокрота с примесями крови ее цвет приобретает красноватые оттенки. Если присутствует ржавый цвет, это говорит о видоизменении эритроцитов. При сосудистом повреждении появляется алый красный или розовый цвет.
    ЗапахМокрота в 75% случаев не выделяет запахов.Появление запаха свидетелствует о наличии гнойных примесей. Это может случится при отмирании клеточной ткани. При разрыве кисты на легком появляется фруктовый запах.
    СлоистостПри кашле слизистые выделения гомогенны.Расслоение биоматериала можно увидет толко под микроскопом. Появлению этого фактора способствуют абсцесс или гангрена легочной ткани. При абсцессе наблюдается 2 слоя (гнилостный и серозный). При гангрене появляется дополнително третий слой (пенистый). Появление третего слоя обусловлено наличием в клетках жизнедеятелных микроорганизмов, выделяемых пузырки газа.

    Кроме указанных показателей на наличие патологического процесса указывают такие данные:

    1. Лейкоциты. Повышенное число лейкоцитов отмечается при любом воспалителном процессе. Здес важное значение имеет их количество по отношению к норме.
    2. Эозинофилы. Обнаруживаются в составе лейкоцитов, в норме составляют от 50 до 90% их объема. Увеличение их числа говорит о присутствии аллергических процессов, астме бронхиалной, глистного поражения, эозинофилных инфилтратов.
    3. Нейтрофилы. При обнаружении более 25 нейтрофилов в поле зрения развивается инфекционный процесс.
    4. Плоский эпителий. Более 25 эпителиев в поле зрения наличествует о примесях в мокроте.
    5. Эластичные волокна. При их обнаружении диагностируют пневмонию с абсцессом.
    6. Спирали Куршмана. Свидетелствуют о бронхоспастическом синдроме, указывает на бронхиалную астму.

    Диагностирование отклонений в количественном и качественном составе биоматериала дает возможност пулмонологу оценит тяжест патологических поражений легочной ткани и определит первопричину.

    Люминесцентная микроскопия

    При помощи люминесцентного аппарата выявляется не толко наличие КУМ, но и их количественный состав.

    Интерпретация резултатов диагностики проводится по специалному алгоритму.

    Резултат диагностикиЧисло полей зренияИнтерпретация
    КУМ не выявлены300«-»
    Выявлено 1-9 КУМ100«+»
    Выявлено 10-99 КУМ100«+»
    Выявлено 1-10 КУМ50«++»
    Выявлено более 10 КУМ20«+++»

    Благодаря этой методике выявляются также:

    1. Алвеолные макрофаги. Свидетелствуют о присутствии хронических процессов.
    2. Жировые макрофаги. Выявляются при абсцессе, гангрене, актиномикозе, эхинококкозе легких.
    3. Эозинофилы. Высокое содержание показателя отмечается при бронхиалной астме, инфаркте, эозинофилном воспалении, глистном поражении легочной ткани.
    4. Клетки мерцателного эпителия. Выявляются при астме, трахеите, бронхите и новообразованиях.

    Бактериологический (културалный) метод

    Благодаря современной медицине разработаны высокочувствителные и высокоинформативные методы исследования, одним из которых и является бактериологический (културалный).

    Исследования говорят о патогенности возбудителя, который обнаружен при высевании мокроты и о его чувствителности к антибактериалным препаратам. Исползуется питателная среда. Для выявления МБТ достаточно малого количества жизнеспособных патологических клеток.

    Для оценки интенсивности роста МБТ потребуется от 21 до 90 суток.

    Интерпретация резултатов роста МБТ:

    Оценка ростаРезултат
    От 1 до 20 колоний«+», скудное выделение патологических клеток
    От 21 до 100 колоний«++», умеренное выделение МБТ
    От 100 и выше колоний«+++», обилный рост МБТ

    Чувствителност МБТ к лекарственным формам определяют по методу абсолютной концентрации. Этот способ дает возможност подобрат качественную антибиотикотерапию в индивидуалном порядке, что существенно усиливает медицинский эффект.

    Бактериоскопическое исследование

    Метод заключается в окрашивании биоматериала по Цилю-Нилсену. Если в поле зрения выявлены микобактерии туберкулеза, на темном фоне их можно обнаружит по золотисто-желтому окрасу. При выявлении КУМ важным показателем выступает их количественный состав. Это позволяет определит эпидемическую угрозу и тяжест болезни.

    Исползуя метод по Цилю-Нилсену, существует следующая интерпретация резултатов диагностики:

    Резултат диагностикиЧисло полей зренияИнтерпретация
    КУМ не выявлены300«-»
    Выявлено 1-9 КУМ100«+»
    Выявлено 10-99 КУМ100«+»
    Выявлено 1-10 КУМ50«++»
    Выявлено более 10 КУМ20«+++»

    Кроме КУМ при бактериоскопии могут быт выявлены и другие патогенные микроорганизмы, которые дают оценку заболевания и его стадии:

    1. Пневмококки, пневмобактерии Фридлендера, стафилококки, стрептококки, диплококки Френкеля. Их наличие означает развитие пневмонии.
    2. Веретенообразная палочка совместно со спиротехой Венсана. Они указывают на гангрену или абсцесс легкого.
    3. Друзы актиномицета. Обнаруживаются при актиномикозе.
    4. Палочка инфлюэнции появляется при гриппе.

    Если выявлены дрожжеподобные грибы, назначается дополнителный посев мокроты, позволяющий определит их вид.

    Расшифровкой резултатов анализа мокроты может заниматся лечащий врач (пулмонолог). Толко он поставит точный диагноз или направит повторно сдават мокроту для получения более обширной информации.

    Анализ мокроты

    Общий анализ мокроты – это изучение качественного и количественного состава отделяемого из дыхателных путей и легких (бронхов и трахеи) патологического секрета, его физических признаков, а также цитологических и бактериологических свойств лабораторным методом.

    Общая информация об исследовании

    Во время клинического обследования анализируются такие показатели, как запах и цвет мокроты, ее консистенция, клеточный состав и характер, наличие в ней примесей и волокон, а также определяется присутствие паразитов и микроорганизмов (грибов, бактерий).

    Данное исследование исползуется:

    • Для оценки резултатов проводимой терапии.
    • Для диагностики патологического процесса в дыхателных путях и легких.
    • Для контроля над состоянием дыхателных путей людей с хроническими болезнями органов дыхания.
    • Для оценки характера заболевания в дыхателных органах.

    Расшифровку полученных резултатов анализа должен делат толко квалифицированный специалист в комплексе с учетом данных осмотра, клиники заболевания и показателей других инструменталных и лабораторных методов диагностики.

    Показания

    Показанием к назначению общего анализа мокроты являются:

    • Заболевания бронхов и легких (пневмония, бронхит, хронические обструктивные патологии легких, бронхиалная астма, бронхоэктатическая болезн, глистная или грибковая инвазия легких, новообразования в органах дыхания, интерстициалные болезни легких).
    • Подозрение на туберкулез легких.
    • Длителный кашел с выделением мокроты.

    Кроме того, так можно диагностироват рака легких.

    Как сдават

    Сбор рекомендуется осуществлят ранним утром (посколку она накапливается ночю) и натощак. Резултаты исследования будут более достоверными, если пациент выполнил все условия правилного сбора материала для исследования, например, перед тем как сдават анализ мокроты прополоскал полост рта кипяченой водой с содой, тем самым уменшив ее бактериалную обсемененност.

    Далее образец помещается в разовый стерилный герметичный контейнер (флакон) из ударостойкого материала с плотно закрывающейся крышкой или навинчивающимся колпачком. Для возможности оценки качества и количества собранной мокроты контейнер должен быт сделан из прозрачного материала. В целом для анализа вполне достаточно 3-5 мл, но исследование можно выполнит и при менших объемах. Изучение материала нужно проводит не позднее, чем через 2 часа после сбора.

    Чтобы мокрота отделялас без труда накануне исследования пациенту необходимо употреблят как можно болше жидкости. При таком условии слизи образуется болше, и отделяется она лучше. Кроме того сбор проходит быстрее, если пациент предварително делает три глубоких вдоха с далнейшим энергичным откашливанием. Для провокации кашля очен эффективно исползоват ингаляцию. Для этого нужно подогрет до 42-45 °С примерно 30-60 мл специалного раствора (в 1 л дистиллированной стерилной воды растворяют 10 г бикарбоната натрия и 150 г хлорида натрия) и вдыхат его в течение 10-15 минут. Вдыхаемый во время ингаляции раствор сначала спровоцирует активное образование слюны, а толко потом – кашел и отделение бронохолегочного секрета. Стоит подчеркнут, что важно собрат именно мокроту, а не слюну.

    Расшифровка

    Вначале отметим, что в норме объем трахеобронхиалного секрета колеблется в пределах от 10 до 100 мл/сут. Обычно все это количество здоровый человек проглатывает, не заметно для себя.

    Приведем возможные резултаты исследования в расшифровке анализа мокроты:

    • Мокрота прозрачная, вязкая – такой секрет характерен для поражения дыхателных путей вирусом. Может наблюдатся при остром бронхите, ОРВИ.
    • Примеси крови – достаточно тревожный симптом, который может наблюдатся при раке легкого, туберкулезе, системных болезнях соединителной ткани и т.д. Прожилки крови являются признаком тяжелого надсадного кашля (коклюш, трахеит), когда при кашлевых движениях повреждается слизистая дыхателных путей.
    • Отделяемое янтарного оттенка – симптом заболевания аллергического характера.
    • Мутная мокрота, желто-зеленая, белая или содержащая гной – явный признак множества воспалителных патологий легких (абсцесс легких, пневмония), а также обострения бронхиалной астмы или хронического обструктивного бронхита. Гнойный характер также характерен для заболеваний ЛОР-органов (синусит, ринит).
    • Присутствие нейтрофилных лейкоцитов (свыше 25 клеток) говорит о наличии инфекционного воспаления.
    • Присутствие болшого количества эозинофилов (свыше 50–90%), врачи обычно предполагают глистную инвазию или аллергический характер болезни.
    • Выявление спиралей Куршмана и кристаллов Шарко – Лейдена в расшифровке анализа мокроты часто является симптомом развития бронхиалной астмы.
    • Достаточно опасным признаком считается присутствие эластичных волокон. Такое случается при разрушении легочной ткани (к примеру, при туберкулезе, раке, абсцедирующей пневмонии).

    Общий анализ мокроты

    Мокрота – это патологический секрет легких и дыхателных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании.

    У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении.

    Трахеобронхиалный секрет представляет собой слиз, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества.

    Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты.

    У курилщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обилно выделяется мокрота.

    Общий анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценит характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты.

    На основании общего анализа мокроты судят о воспалителном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

    При общем (клиническом) исследовании мокроты проводят:

    • осмотр выделений;
    • установление их количества;
    • определение цвета, прозрачности и вязкости;
    • микроскопию;
    • бактериоскопию;
    • бактериологический посев;
    • изучение клеточного состава.

    При общем (клиническом) исследовании определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

    Общий клинический анализ мокроты обнаруживает, прежде всего, патогенные микроорганизмы, самая значимая из которых — микобактерия или возбудител туберкулеза.

    Могут быт также обнаружены злокачественные опухолевые клетки, примес гноя или крови, что тоже указывает на вполне определенные болезни.

    Если обнаруживаются патогенные микроорганизмы, то сразу устанавливается их чувствителност к антибиотикам и бактериофагам, что позволяет врачу назначит наиболее эффективное лечение.

    Мокрота для общеклинического исследования собирается при таких болезнях:

    • бронхит – воспалителное поражение бронхиалной стенки;
    • пневмония – воспаление легочной ткани;
    • бронхиалная астма – аллергическая реакция бронхов с бронхоспазмом;
    • легочной туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха;
    • коклюш – преимущественно детская инфекция, вызываемая бордетеллами;
    • бронхоэктатическая болезн – локалное расширение бронхиалной стенки (в образованной полости застаивается мокрота);
    • опухоли дыхателной системы;
    • глистная инвазия – эхинококкоз и др.;
    • грибковое поражение – актиномикоз и др.;
    • силикоз – профпатология, развивающаяся при длителном вдыхании кремниевых соединений.

    В обязателном порядке исследование выполняется при наличии кашля с мокротой, а также при подозрителных данных рентгеновского снимка или при патологических данных аускултации легких.

    Откуда берется мокрота

    Мокрота как правило образуется в нижних отделах дыхателного тракта (трахее, бронхах, бронхиолах) и, накапливаяс, раздражает рецепторы вызывает кашлевой рефлекс и выходит наружу через рот.

    Некоторые пациенты называют мокротой выделения из носа, которые стекают по задней стенке носоглотки, (мокрота это не толко сопли), а также выделения отделяемое при хронических патологиях ротоглотки и гортани.

    Именно поэтому отделение мокроты может быт связано с различными патологическими процессами.

    При подобных жалобах необходимо произвести полный осмотр болного, узнат детали анамнеза и провести ряд анализов.

    Норма мокроты

    В норме мокрота должна быт прозрачной и выделятся в неболших количествах, не доставляя какого-либо дискомфорта.

    Cостав мокроты

    Мокрота по составу неоднородна. Она может содержат слиз, гной, серозную жидкост, кров, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязателно.

    Примеси

    Примеси в мокроте представлены эритроцитами, гноем или серозной жидкостю. Присутствие описанных включений позволяет врачу оценит степен поражения легочной ткани и понят, какой патологический процесс является первичным для конкретного клинического случая.

    Гной в мокроте образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалителного процесса. Воспалителный экссудат выделяется в виде серозной жидкости.

    Кров в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

    Виды мокроты

    Мокроту можно классифицироват по несколким признакам. Основным параметром является характер мокроты.

    Различают такие виды мокроты:

    Слизистая мокрота

    Наблюдается при астме и воспалителных процессах. Имеет тягучую консистенцию, прозрачный цвет, стекловидный характер.

    Гнойная мокрота

    Сопровождает прорыв абсцесса или эмпиемы в просвет бронха. Имеет белый цвет с оттенком желтого или зеленого, непрозрачная, густая, имеет характерный запах.

    Слизисто-гнойная

    Слизисто-гнойная мокрота продуцируется при воспалителных процессах с бактериалным возбудителем. Представляет собой вязкую массу, мутную, неоднородную, с вкраплениями гноя и слизи.

    Мокрота с кровю

    Может содержат прожилки крови или сформированные сгустки. Это происходит при онкологическом процессе, мокроте при туберкулезе. Кров может быт алого или малинового цвета, в зависимости от вида и давности кровотечения.

    Серозная мокрота

    Мокрота жидкой консистенции является резултатом пропотевания воды из капилляров в легкие, наблюдается при задержке крови в малом кругу кровообращения, отеке легких. Может имет розоватый цвет.

    Как распознат болезн по кашлю

    Бронхит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхност бронхов.
    При бронхите кашел долгий и изнуряющий, нередко заканчивается рвотой. Самые мучителные приступы — по утрам, после пробуждения, когда отходит скопившаяся за ноч мокрота.

    Пневмония — поражение легочной ткани. Кашел появляется на 3-5 ден болезни и сопровождается болю в грудной клетке при кашле и дыхании и высокой температурой. Позже возникает одышка — следствие дыхателной недостаточности и быстрая утомляемост.

    Бронхиалная астма

    Бронхиалная астма — хроническое воспалителное заболевание дыхателных путей.

    Кашел при астме — приступообразный, при котором резкие и прерывистые вдохи чередуются с длителными тяжелыми выдохами в сопровождении свистящих шумов. Приступы возникают ночю или под утро. Характерный признак— одышка и обилная прозрачная стекловидная мокрота.

    Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого. Кашел при туберкулезе носит хронический характер, он глухой, с металлическим оттенком. Характер кашля при туберкулезе зависит от процессов, протекающих в легких. В начале заболевания он сухой, по мере развития болезни становится влажным. Самый тревожный признак — кровохаркане. Косвенные признаки туберкулеза — потеря веса и повышенная потливост.

    Бронхоэктатическая болезн — хроническое заболевание легких, при котором образуются участки деформации мелких бронхов.
    При этом опасном заболевании в расширенных участках бронхах идет хронический воспалителный процесс, сопровождающийся образованием обилной мокроты. При обострениях может подниматся температура.

    Фарингит — воспаление слизистой глотки. Характерные признаки — першение, бол и ощущение «комка» в горле. Кашел упорный и мучителный, у детей нередко приводит к рвоте.

    Ларингит — воспаление слизистой гортани. Лающий, надсадный, сухой, изнуряющий кашел. На началной стадии сопровождается хрипами и шумным дыханием.

    Ложный круп — патология, при которой гортан воспаляется и сужается. Это служит причиной лающего, приступообразного кашля и одышки. При крупе тяжело дается вдох, выдох остается обычным.

    Синусит — воспаление пазух носа, при котором слиз стекает по стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. В начале лечения синусита кашел может усиливатся, так как отек спадает и содержимое поступает в полост носа, а по мере выздоровления — стихает.

    Иногда кашел никак не связан ни с вирусами, ни с инфекциями носоглотки и верхних дыхателных путей, а возникает совсем по другим причинам. Например, при болезнях сердца, болезнях желудочно-кишечного тракта, нервных расстройствах.

    А сухой раздражающий кашел без мокроты обычно возникает при воспалении горла и носоглотки. Сухой кашел характерен для начала болезни и, при нормалном ее течении, через 2-3 дня сменяется влажным.

    Лабораторные исследования мокроты

    Различают следующие виды исследования мокроты:

    • Макроскопическое
    • Микроскопическое
    • Микробиологическое
    • Химическое.

    Макроскопическое исследование мокроты

    Макроскопический анализ позволяет оценит общие свойства и характер мокроты. Оценивается количество мокроты, её консистенция, цвет, запах. Также, изучаются примеси, их характер и количество, различные волокна.

    Можно определит гной, слизистые частицы, серозную жидкост, элементы гнилостного процесса или распада тканей, кров, волокна фибрина. Данные элементы могут отсутствоват, встречатся по одному или в комбинациях друг с другом.

    Микроскопическое исследование мокроты

    Микроскопический анализ дает более точной представление о составе мокроты. Увеличение позволяет определит наличие клеток, элементов тканей. Это могут быт следы эпителия, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты.

    Бактериологическое исследование

    Бактериологическое исследование помогает подтвердит или исключит наличие микроорганизмов в мокроте. Это могут быт бактерии, грибок, паразиты. Проводится также анализ на чувствителност к антибактериалной терапии, что делает лечение более эффективным, сокращает его сроки и исключает неправилную тактику ведения пациента.

    Химический анализ мокроты

    Химический анализ мокроты менее информативен. Проводится реакция на гемосидерин, что позволяет говорит о примеси крови. Также, оценивает кислотност биоматериала.

    Цитологическое исследование мокроты

    Цитологическое исследование мокроты с учетом соотношения ее клеточных элементов имеет важное диагностическое значение для мониторинга активности заболеваний бронхов и легких, позволяет установит доминирование инфекционного или аллергического воспаления.

    Цитологические методы применяют для выявления бронхогенного рака легкого, преимущественно при профилактическом обследовании лиц, которые входят в группу повышенного риска. Выявление в мокроте атипичных клеток, которые способны располагатся отделно либо формироват значителные скопления, позволяет не толко подтвердит диагноз злокачественного опухолевого поражения легких, но и в некоторых случаях определит его гистологический тип.

    Цитологическое исследование мокроты позволяет выявит раковые клетки от 50 до 85% болных централным раком и от 30 до 60% пациентов, страдающих периферическим раком легкого.

    Особенно информативным является исследование мокроты, которая получена при проведении бронхоскопии. Отсутствие атипичных клеток в мокроте не дает стопроцентной гарантии, того, что у пациента нет опухолевого поражения легкого.

    Доступност цитологического метода исследования мокроты дает возможност исползоват его при обследовании лиц, которые относятся к группе повышенного риска по развитию рака.

    Анализ мокроты - это микроскопическое изучение клеток и их расшифровка, которая позволяет установит активност процесса при хронических болезнях бронхов и легких, диагностироват опухоли легкого.

    Норма показателей анализа мокроты в таблице

    ПоказателНорма
    количество10-100 мл
    цветбесцветная
    запахотсутствует
    слоистостотсутствует
    pHнетралная или щелочная
    характерслизистая
    примесиотсутствует

    Примерный бланк анализа мокроты

    Расшифровка анализа мокроты позволяют выявит различные заболевания.

    В норме расшифровкой анализа мокроты занимается пулмонолог или фтизиатр.

    Ниже представлена таблица расшифровки, в которой указаны характеристики выделяемой после кашля слизи при отсутствии патологии.

    Микроскопическое исследование

    Микроскопическое исследование мокроты показано при многих патологиях, оно помогает выявит возбудителя и назначит адекватное лечение. Все данные сведены в специалную таблицу.

    ЭпителийЦилиндрический эпителий обнаруживается при бронхите, астме и опухолях лёгких. Эпителиалные клетки обнаруживаются и при попадании слизи из носа в образец.
    МакрофагиЭти вещества могут содержатся в анализе людей, которые регулярно вдыхают пыл или которые страдают застойными явлениями дыхателных органов и патологиями сердца.
    ЛейкоцитыПовышенное количество лейкоцитов в мокроте всегда говорит о силном воспалении.
    ЭритроцитыЕсли в образце ест единичные эритроциты, то это диагностического значения совсем не имеет. Когда эритроцитов слишком много, то это говорит о лёгочном кровотечении.
    Злокачественные клеткиВсегда говорят об онкологическом заболевании дыхателных органов. Если в мокроте обнаружены лиш единичные раковые клетки, то анализ повторяют спустя время.
    ВолокнаЭти вещества появляются в анализе при распаде лёгочной ткани. Это бывает при гангрене, туберкулёзе и абсцессе лёгкого.

    При болезнях инфекционного характера целесообразно проведение анализа мокроты на выявление чувствителности к антибиотикам. Это поможет наиболее точно подобрат лекарственные препараты.

    Если по каким-то причинам возбудител заболевания не выявлен, назначают антибиотики широкого спектра действия.

    Лейкоциты в мокроте

    Лимфоциты

    Эозинофилы

    Эозинофилы, составляют до 50-90% всех лейкоцитов, повышенные эозинофилы диагноструют заболевания:

    • аллергические процессы;
    • бронхиалная астма;
    • эозинофилные инфилтраты;
    • глистная инвазия лёгких.

    Нейтрофилы

    Если количество нейтрофиов более 25 в поле зрения это говорит о наличии в организме инфекционного процесса.

    Плоский эпителий

    Плоский эпителий, более 25 клеток в поле зрения - примес отделяемого из полости рта.

    Эластические волокна

    Эластические волокна - Деструкция лёгочной ткани, абсцедирующая пневмония.

    Спирали Куршмана

    Спирали Куршмана диагностируют - бронхоспастический синдром, диагностика астмы.

    Кристаллы Шарко-Лейдена

    Кристаллы Шарко-Лейдена диагностируют - аллергические процессы, бронхиалная астма.

    Алвеолярные макрофаги

    Алвеолярные макрофаги - Образец мокроты идет из нижних дыхателных путей.

    Мокрота выделяется при разнообразных заболеваниях органов дыхания. Анализ мокроты собират ее лучше утром, перед этим надо прополоскат рот слабым раствором антисептика, затем кипяченой водой.

    При осмотре отмечают суточное количество мокроты характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а также расслоение при стоянии в стеклянной посуде.

    Количество мокроты

    Повышенный показател

    Повышенное выделение мокроты наблюдается при: отеке легких; абсцессе легких; бронхоэктатической болезни.

    Если увеличение количества мокроты связано с нагноителным процессом в органах дыхания, это является признаком ухудшения состояния болного, если с улучшением дренирования полости, то расценивается как положителный симптом.

    • гангрене легкого;
    • туберкулезе легких, который сопровождается распадом ткани.

    Пониженный показател

    Пониженное выделение мокроты наблюдается при:

    • остром бронхите;
    • пневмонии;
    • застойных явлениях в легких;
    • приступе бронхиалной астмы (в начале приступа).

    Цвет мокроты

    Зеленоватый

    Зеленоватый цвет мокроты наблюдается при:

    • абсцессе легкого;
    • бронхоэктатической болезни;
    • гайморите;
    • посттуберкулезных нарушениях.

    Различные оттенки красного

    Отделение мокроты с примесю крови наблюдается при:

    • туберкулезе;
    • раке легкого;
    • абсцессе легкого;
    • отеке легких;
    • сердечной астме.

    Ржавый

    Ржавый цвет мокроты наблюдается при:

    • очаговой, крупозной и гриппозной пневмонии;
    • туберкулезе легких;
    • отеке легких;
    • застойных явлениях в легких.

    Иногда на цвет мокроты влияет прием некоторых лекарственных препаратов. При аллергии мокрота может быт ярко-оранжевого цвета.

    Желто-зеленый или грязно-зеленый

    Желто-зеленый или грязно-зеленый цвет мокроты наблюдается при различной патологии легких в сочетании с желтухой.

    Черноватый или сероватый

    Черноватый или сероватый цвет мокроты наблюдается у курящих людей (примес уголной пыли).

    Запах мокроты

    Гнилостый

    Гнилостный запах мокроты наблюдается при:

    • абсцессе легкого;
    • гангрене легкого.

    При вскрытии эхинококковой кисты мокрота приобретает своеобразный фруктовый запах.

    • бронхите, осложненном гнилостной инфекцией;
    • бронхоэктатической болезни;
    • раке легкого, осложненном некрозом.

    Слоистост

    Двухслойная мокрота

    Разделение гнойной мокроты на два слоя наблюдается при абсцессе легкого.

    Трехслойная

    Разделение гнилостной мокроты на три слоя – пенистый (верхний), серозный (средний) и гнойный (нижний) – наблюдается при гангрене легкого.

    Реакция

    Кислую реакцию, как правило, приобретает разложившаяся мокрота.

    Характер

    Густая слизистая

    Выделение густой слизистой мокроты наблюдается при:

    • остром и хроническом бронхите;
    • астматическом бронхите;
    • трахеите.

    Слизисто-гнойная

    Выделение слизисто-гнойной мокроты наблюдается при:

    • абсцессе легкого;
    • гангрене легкого;
    • гнойном бронхите;
    • стафилококковой пневмонии;
    • бронхопневмонии.

    Гнойная

    Выделение гнойной мокроты наблюдается при:

    • бронхоэктазах;
    • абсцессе легкого;
    • стафилококковой пневмонии;
    • актиномикозе легких;
    • гангрене легких.

    Серозная и серозно-гнойная

    Выделение серозной и серозно-гнойной мокроты наблюдается при:

    Кровянистая

    Выделение кровянистой мокроты наблюдается при:

    • раке легкого;
    • травме легкого;
    • инфаркте легкого;
    • сифилисе;
    • актиномикозе.

    Микроскопическое исследование

    Клетки

    Алвеолные макрофаги

    Болшое количество алвеолных микрофагов в мокроте наблюдается при хронических патологических процессах в бронхолегочной системе.

    Жировые макрофаги

    Наличие в мокроте жировых макрофагов (ксантомных клеток) наблюдается при:

    • абсцессе легкого;
    • актиномикозе легкого;
    • эхинококкозе легкого.

    Клетки цилиндрического мерцателного эпителия

    Наличие в мокроте клеток цилиндрического мерцателного эпителия наблюдается при:

    Наличие в мокроте плоского эпителия наблюдается при попадании в мокроту слюны. Этот показател не имеет диагностического значения.

    • бронхите;
    • бронхиалной астме;
    • трахеите;
    • онкологических болезнях.

    Эозинофилы

    Болшое количество эозинофилов в мокроте наблюдается при:

    • бронхиалной астме;
    • поражении легких глистами;
    • инфаркте легкого;
    • эозинофилной пневмонии.

    Волокна

    Эластические

    Наличие эластических волокон в мокроте наблюдается при:

    • распаде ткани легкого;
    • туберкулезе;
    • абсцессе легкого;
    • эхинококкозе;
    • раке легкого.

    Наличие в мокроте обызвествленных эластических волокон наблюдается при туберкулезе легких.

    Коралловидные

    Наличие коралловидных волокон в мокроте наблюдается при кавернозном туберкулезе.

    Спирали и кристаллы

    Спирали Куршмана

    Наличие в мокроте спиралей Куршмана наблюдается при:

    • бронхиалной астме;
    • бронхите;
    • опухоли легкого.

    Кристаллы Шарко – Лейдена

    Наличие в мокроте кристаллов Шарко -Лейдена – продуктов распада эозинофилов – наблюдается при:

    • аллергии;
    • бронхиалной астме;
    • эозинофилных инфилтратах в легких;
    • заражении легочной двуусткой.

    Кристаллы холестерина

    Наличие в мокроте кристаллов холестерина наблюдается при:

    • абсцессе легкого;
    • эхинококкозе легкого;
    • новообразованиях в легких.

    Кристаллы гематодина

    Наличие в мокроте кристаллов гематодина наблюдается при:

    • абсцессе легкого;
    • гангрене легкого.