Анализ крови на гормоны щитовидной железы, норма, расшифровка, подготовка

Щитовидная железа – самый болшой эндокринный орган человека (весит она примерно 15-20г). В ней синтезируются йодированные гормоны (йодтиронины), которые регулируют болшинство обменных процессов, и калцитонин, который влияет на обмен солей фосфора и калция.

Строение щитовидной железы

Щитовидка находится на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща. Состоит она из двух половинок и перешейка. Перешеек в 15% случаев отсутствует, тогда доли связываются соединителнотканной перемычкой. Непосредственно за щитовидкой лежат 4 паращитовидных железы, которые выделяют паратиреоидный гормон.

Структурной единицей щитовидки является фолликул. Он представляет собой полост, окруженную рядом фолликулярных клеток (тиреоцитов). В центре его находится особое вещество, называемое коллоидом. Между фолликулами обнаруживаются диффузно разбросанные парафолликулярные или С-клетки, производящие калцитонин, и кровеносные сосуды.

Как образуются тиреоидные гормоны?

Все производные щитовидной железы образуются путем йодирования аминокислоты тирозина. Микроэлемент йод попадает в организм здорового человека из потребляемых продуктов, как растителного, так и животного происхождения. В сутки человеку следует принимат 135-155 мкг этого вещества.

Из кишечника с кровю микроэлемент поступает в фолликулярные клетки щитовидки. Тиреоглобулин представляет собой совокупност остатков аминокислоты тирозина. Это своеобразная матрица для образования гормонов. Хранится тиреоглобулин в коллоиде фолликула.

Когда организму требуются тиреоидные гормоны, йод с помощю фермента тиреопероксидазы встраивается в тиреоглобулин. Конечными продуктами биосинтеза являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые отличаются содержанием йода (4 и 3 атома микроэлемента соответственно).

Для определения функции щитовидки помимо вышеуказанных гормонов также смотрят:

  • тиреотропный гормон;
  • тиреолиберин;
  • тиреоглобулин;
  • тироксинсвязывающий глобулин;
  • антитела к тиреоглобулину;
  • антитела к тиреопероксидазе.

Общие сведения о гормонах щитовидной железы

Клетки щитовидной железы секретируют примерно в 16-23 раза болше тироксина по сравнению с Т3. Однако по активности Т4 уступает трийодтиронину в 4-7 раз. Некоторые ученые считают, что тироксин даже не обладает собственной гормоналной активностю и является просто предшественником Т3. Поступая в кров, тиреоидные гормоны могут находится в свободном и связанном состояниях. Соединяются они со специалным переносчиком – тироксинсвязывающим белком. При этом толко свободные фракции тиреоидных гормонов обладают активностю. К основным функциям йодтиронинов относятся:

  • увеличение теплопродукции и потребление кислорода во всех тканях организма (исключение составляют головной мозг, яички и селезенка);
  • стимулирование синтеза строителных белков;
  • повышение потребности организма в витаминах;
  • усиление нервной и умственной деятелности.

Показания к назначению анализа

  • диагностика и контрол лечения заболеваний щитовидной железы;
  • мерцателная аритмия;
  • резкое снижение или повышение массы тела;
  • половая дисфункция, отсутствие сексуалного влечения;
  • задержка психического развития у детей;
  • аденома гипофиза;
  • облысение;
  • бесплодие или отсутствие менструаций.

Подготовка к сдаче анализа на гормоны щитовидки

  • накануне исследования следует исключит физические нагрузки, занятия спортом;
  • перед тем, как сдат анализ крови на гормоны, следует хотя бы сутки не употреблят алкогол, крепкий чай и кофе, не курит;
  • за 1 месяц нужно отказатся от приема препаратов с гормонами щитовидной железы (если позволяет заболевание);
  • за 2-3 дня рекомендуется прекратит пит лекарства, содержащие йод;
  • кров берется обязателно натощак, в состоянии покоя пациента;
  • при заборе материала не рекомендуется накладыват венозный жгут;
  • перед анализом нелзя проводит УЗИ щитовидной железы, радиоизотопное сканирование и ее биопсию.

Норма анализа крови на гормоны

Мужчины – 60,77-136,89 нмол/л

Женщины – 71,23-142,25 нмол/л

ПоказателОбозначениеНорма показателя
Тиреотропный гормон (ТТГ)TSH0,47-4,15 мЕД/л
Трийодтиронин общий, Т3 общийТТ31,06-3,14 нмол/л
Трийодтиронин свободныйFT32,62-5,77 нмол/л
Тироксин общийТТ4
Тироксин свободныйFT49,56-22,3 пмол/л
ТиреоглобулинTGМенее 60,08 нг/мл
Тироксинсвязывающий глобулинTCG222-517 нмол/л
Тест поглощения тиреоидных гормонов24-35%
Антитела к тиреоглобулинуАТ-ТГТитр менее 1:10
Антитела к тиреопероксидазеАТ-ТПОМенее 5,67 ЕД/мл

Как по анализу гормонов можно распознат болезн щитовидки?

БолезнТТГТ3 общий и свободныйТ4 общий и свободныйТиреоглобулинТироксин-связывающий глобулинАТ к тиреоглобулину и АТ к тиреопе
роксидазе
Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб)
  • субклинический (нет симптомов)
низкийнорманормаПовышаютсяПовышаютсяПовышаются
  • осложненный
низкийнормавысокийПовышенПовышенПовышаются
  • 3 редкий
низкийвысокийнормаПовышаютсяПовышаютсяПовышаются
Гиперплазия щитовидной железы (аденома железистой ткани)СниженПовышаютсяПовышенПовышенНе изменяются
Гипоплазия щитовидки (Эндемический зоб)Повышен или нормаУвеличен или нормаРезко сниженПовышенПовышенПовышаются
ГипотиреозПовышенКонцентрация снижаетсяПовышенСниженПовышаются
Аутоиммунный тиреоидитУвеличенНа ранних этапах Т3 и Т4 повышены, при истощении щитовидки эти показатели резко снижаютсяПовышенПовышенПовышены (дополнително определяются АТ к рецептору ТТГ)
Рак щитовидной железыУвеличенСнижены или нормаПовышенСниженНе изменяются

Тиреотропный гормон

Тиреотропнный гормон не является гормоном щитовидки. Он производится в передней доле гипофиза. Основной его функцией является стимулирование работы щитовидки. ТТГ усиливает кровоснабжение железы и повышает поступление йода в фолликулы.

Выработка ТТГ контролируется:

  • гормонами главной железы организма – гипоталамуса – тиреотропными рилизинг-факторами;
  • тиреоидными гормонами по принципу обратной связи;
  • соматостатином;
  • биогенными аминами.

Нормы ТТГ в разном возрасте:

Возраст человекаНормалный показател
Новорожденные1,12-17,05 мЕД/л
Первый год жизни0,66-8,3 мЕД/л
2-5 лет0,48-6,55 мЕД/л
5-12 лет0,47-5,89 мЕД/л
12-16 лет0,47-5,01 мЕД/л
Взрослые0,47-4,15 мЕД/л

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: болше всего его выделяется в 2-3 часа ночи, а наименшее его количество – обычно в 17-18 часов. Если у человека нарушен режим сна-бодрствования, нарушается и ритм синтеза ТТГ.

Причина изменения нормалной концентрации ТТГ?

ПовышениеСнижение
  • аденома гипофиза;
  • после гемодиализа;
  • отравление свинцом;
  • надпочечниковая недостаточност;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • тиреоидит Хашимото;
  • психические патологии (шизофрения);
  • преэклампсия тяжелой степени;
  • прием таких медикаментов, как противосудорожные средства, бета-адреноблокаторы, противорвотные, нейролептики, клофелин, мерказолил, фуросемид, морфин, рентгенконтрастные вещества;
  • чрезмерные физические нагрузки.
  • гипертиреоз беременных;
  • токсический зоб;
  • эндемический зоб;
  • послеродовый некроз гипофиза;
  • голодание;
  • психоэмоционалный стресс;
  • применение анаболиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, бета-адреномиметиков, тироксина, карбамазепина, соматостатина, нифедипина, бром-криптина;
  • повреждение гипофиза (вследствие ЧМТ).

Трийодтиронин свободный и общий

Общий трийодтиронин включает в себя связанный с белками-переносчиками и свободный Т3. Т3 является очен активным веществом. Для выделения его характерны сезонные колебания: пик его выделения приходится на осенне-зимний период, а минималный уровен наблюдается летом.

Нормы общего Т3 в разном возрасте:

  • 1-10 лет – 1,79-4,08 нмол/л;
  • 10-18 лет – 1,23-3,23 нмол/л;
  • 18-45 лет – 1,06-3,14 нмол/л;
  • Старше 45-50 лет – 0,62-2,79 нмол/л.

Почему изменяется показател общего и свободного трийодтиронина?

УвеличениеУменшение
  • состояние после гемодиализа;
  • миеломная болезн с высоким уровнем иммуноглобулина G;
  • избыточная масса тела;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • острый и подострый тиреоидиты;
  • хориокарцинома;
  • диффузный токсический зоб;
  • хронические болезни печени;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • гиперэстрогения;
  • прием синтетических аналогов тиреоидных гормонов, кордарона, метадона, оралных контрацептивов;
  • порфирии.
  • низкобелковая диета;
  • недостаточност функции надпочечников;
  • гипотиреоз;
  • период восстановления после тяжелых заболеваний;
  • психические патологии;
  • лечение антитиреоидными медикаментами (мерказолил, пропилтиоурацил), стероидами и анаболиками, бета-адреноблокаторами (метопролол, пропранолол), НПВС (диктофенак, ибупрофен), статинами (аторвастатин, симвастатин), прием рентгенкотрастных веществ.

Тироксин свободный и общий

Тироксин, как общий, так и свободный, отражает функцию щитовидки. Пик его содержания в крови приходится с 8 до 12 часов дня и в осенне-зимний период. Снижается уровен гормона преимущественно ночю (с 23 до 3 часов) и в летнее время. У женского пола уровен тироксина превышает содержание его у мужчин, что связано с детородной функцией.

Причины изменения уровня общего и свободного Т4:

ПовышениеСнижение
  • миеломная болезн с высоким уровнем иммуноглобулина G;
  • избыточная масса тела;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • острый и подострый тиреоидиты;
  • хориокарцинома;
  • диффузный токсический зоб;
  • хронические болезни печени;
  • прием синтетических аналогов тиреоидных гормонов, кордарона, метадона, оралных контрацептивов, рентгенконтрастных йодсодержащих веществ, простагландинов, тамоксифена, инсулина, леводопы;
  • порфирия.
  • синдром Шихана;
  • врожденный и приобретенный эндемический зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • воспалителные процессы в области гипофиза и гипоталамуса;
  • гипотиреоз;
  • лечение тамоксифеном, антитиреоидными средствами (мерказолил, пропилтиоурацил), стероидами и анаболиками, бета-адреноблокаторами (метопролол, пропранолол), НПВС (диктофенак, ибупрофен), статинами (аторвастатин, симвастатин), противотуберкулезными и противосудорожными препаратами, мочегонными, солями лития, прием рентгенкотрастных веществ.

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин (ТГ) является субстратом для образования тиреоидных гормонов. Главным показанием для его определения является обнаружение рака щитовидки и контрол его излечиваемости (в качестве опухолевого маркера). Основной причиной повышения тиреоглобулина является опухол щитовидной железы с высокой функционалной активност. Снижается его концентрация при:

Тироксинсвязывающий глобулин

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) переносит йодтиронины в крови ко всем клеткам в организме. Причины изменения нормалной концентрации ТСГ:

ПовышениеСнижение
  • острый вирусный гепатит;
  • острая перемежающаяся порфирия;
  • генетически обусловленный высокий уровен ТСГ;
  • прием пероралных контрацептивов, метадона, тамоксифена;
  • гипофункция щитовидной железы.
  • психоэмоционалный стресс;
  • тяжелые соматические расстройства;
  • перенесенные оперативные вмешателства;
  • белковое голодание;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • цирроз печени;
  • тиреотоксикоз;
  • акромегалия;
  • гипофункция яичников;
  • лечение глюкокортикостероидами, анаболиками, бета-адреноблокаторами.

Тест поглощения тиреоидных гормонов

Данная методика применяется для определения функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз). Для исследования человеку дают выпит радиоактивный йод со специалной меткой. Метка позволяет проследит пут микроэлемента в организме, степен его поглощения щитовидной железой, и, как следствие, ее функцию. Высокий захват йода наблюдается при тиреотоксикозе, низкий – при гипотиреозе.

Антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе

Обнаружение данных антител указывает на аутоиммунный процесс, то ест иммунная система начинает вырабатыват иммуноглобулины против собственных структур. Антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе определяются при:

  • болезни Грейвса;
  • синдроме Дауна;
  • синдроме Тернера;
  • подостром тиреоидите (де Кревена);
  • послеродовой дисфункции щитовидной железы;
  • хроническом тиреоидите Хашимото;
  • идиопатическом гипотиреозе;
  • аутоиммунном тиреоидите;
  • назначается новорожденным при высоком титре АТ у матери.

При этих заболеваниях титр АТ может быт повышен в 1000 и более раз, что является косвенным показателем активности аутоиммунного процесса.

Гормоны щитовидной железы

Исследование гормонов щитовидной железы проводят для оценки состояния щитовидки, выявления заболеваний. Основными функциями гормонов щитовидной железы являются регуляция энергетического обмена, участие в работе сердца и головного мозга. Для исследования берут анализ крови.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, лежит на трахее. Вырабатывает гормоналные вещества тироксин, трийодтиронин и калцитонин. Для этого щитовидке нужен йод, который поступает в организм с пищей.

Функция щитовидки регулируется тиреотропным гормоном гипофиза — ТТГ. При усилении активности щитовидки ТТГ снижается, чтобы уменшит активност. При ослаблении функции щитовидки ТТГ растет.

Функции гормонов щитовидной железы:

  • участие в обмене белков, жиров и углеводов;
  • расщепление жиров;
  • стимуляция сердечной деятелности;
  • повышение артериалного давления;
  • регуляция психической деятелности;
  • регуляция обмена калция;
  • контрол терморегуляции;
  • стимуляция пищеварения.

При различных заболеваниях гипофиза или щитовидки происходит уменшение или увеличение выработки гормоналных веществ.

Тироксин

Тироксин, или Т4 — предшественник трийодтиронина. Максималное количество вырабатывается утром, с 8 до 12 часов. Минималная выработка наблюдается ночю, с 23 до 3 часов. Ест сезонные колебания — наиболшая выработка происходит с сентября по феврал, наименшая выработка наблюдается летом.

В анализе крови на гормоны щитовидной железы определяют свободный Т4 и общий. Свободный — это не связанный с белками Т4, циркулирующий по кровотоку. Общий включает свободный и связанный Т4.

Трийодтиронин

Трийодтиронин, или Т3 — самое активное гормоналное вещество щитовидки. Част его образуется в щитовидке, част получается из тироксина в других органах. От тироксина отличается меншим количеством атомов йода. Также бывает связанным и свободным. По кровотоку циркулирует меншее количество Т3.

Калцитонин

Белковый гормон, образуется в С-клетках щитовидной железы. По действию противоположен гормонам паращитовидной железы. Задерживает калций в костях, повышая их прочност. Предотвращает развитие остеопороза.

Функция паращитовидных желез — задерживают калций в крови и препятствуют его накоплению в костной ткани. Паращитовидные железы парные, расположены по бокам щитовидки.

Антитела щитовидной железы

При некоторых аутоиммунных заболеваниях в организме вырабатываются антитела к собственным тканям. В основе аутоиммунных заболеваний лежит нарушение функции иммунной системы, при котором она распознает собственные ткани организма как чужеродные. Антитела вырабатываются, чтобы уничтожит “чужеродный” агент. В резултате развивается воспаление в том органе, к которому выработалис антитела.

В отношении щитовидки такие сбои тоже бывают. Вырабатываются следующие виды антител.

  1. Антитела к микросомалному антигену тиреоцитов — АМАТ. Они образуются к микросомам клеток органа — структурам, содержащим белки и ферменты. Обнаруживаются при болезни Хашимото, диффузном токсическом зобе, тиреотоксикозе.
  2. Антитела к рецепторам ТТГ — АТ-рТТГ. Образуются к гормоновосприимчивым участкам клеток органа. Стимулируют повышение уровня Т3 и Т4. Выявляются при диффузном токсическом зобе.
  3. Антитела к тиреоглобулину — АТ-ТГ. Образуются к белку железы, содержащему йод. Выявляются при болезни Хашимото, аутоиммунном тиреоидите.
  4. Антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО. Образуются к ферменту, необходимому для синтеза Т3 и Т4. Появляются при болезни Хашимото, аутоиммунном тиреоидите.

Анализы крови на тиреоидные антитела — чувствителный метод диагностики аутоиммунных заболеваний.

Определяемые показатели в анализе крови на гормоны

Какие анализы сдают на гормоны, зависит от предполагаемого заболевания. В первую очеред исследуют Т3, Т4. Если будет обнаружено завышение или снижение этих гормонов щитовидной железы, назначают анализ на ТТГ, антитела щитовидки.

Комплекс обследования при разных заболеваниях:

  • тиреотоксикоз — ТТГ, Т3, Т4, аТПО, арТТГ;
  • гипотиреоз — Т4, ТТГ;
  • диффузный узловой зоб — ТТГ, Т4, Т3, калцитонин.

Дополнителные методы исследования — УЗИ, компютерная томография, радиоизотопное сканирование.

Правила сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы

Для исследования берут венозную кров. Правилно сдават анализ крови в первой половине дня, до 12 часов. В это время содержание гормоналных веществ максималное. Перед сдачей крови на гормоны щитовидной железы требуется подготовка:

  • временно прекратит прием гормоналных препаратов;
  • накануне сдачи анализа избегат физических и эмоционалных нагрузок;
  • отказатся от алкоголя и сигарет.

При невозможности прекратит прием лекарственных препаратов следует указат их при посещении врача. Не рекомендуется сдават анализы сразу после операций, рентгенологических исследований.

На исследование приходят натощак, нелзя ест никакой пищи, можно выпит стакан воды. Непосредственно перед сдачей крови на гормоны следует спокойно посидет 5-10 минут.

Для контроля заболевания нет необходимости каждый раз сдават полный анализ крови на все гормоны щитовидной железы. Правила обследования:

  • аТПО не изменяются с течением заболевания, поэтому определят их регулярно не нужно;
  • у тиреоидных гормонов определяют толко свободные фракции, нет необходимости сдават общие и свободные одновременно;
  • анализ на гормон калцитонин сдают толко при подозрении на рак щитовидной железы.

Нет строгих указаний о том, на какой ден цикла сдават женщине гормоны щитовидной железы. Показател не зависит от фазы цикла, но рекомендуется проверят состояние щитовидки до или после менструации.

Нормы тиреоидных гормонов

Уровен тиреоидных веществ зависит от пола и возраста человека. Норма у женщин несколко выше, посколку тиреоидные гормоналные вещества отвечают за репродуктивную функцию женского организма. В таблице представлены нормы тироксина для разных возрастных категорий.

Пол и возрастНормалное значение, нмол/литр
Дети до 6 лет5,95-14,7
Дети до 10 лет5,99-13,8
Дети до 18 лет5,91-13,2
Мужчины до 40 лет5,57-9,69
Мужчины старше 40 лет5,32-10
Женщины до 40 лет5,92-12,9
Женщины старше 40 лет4,93-12,2

Норма гормона щитовидной железы тироксина у женщины во время беременности составляет 7,33-16,1 нмол/литр.

Возрастные и половые различия трийодтиронина незначителны. Норма его составляет 5,4-12,3 пмол/литр. Так как трийодтиронин более активный, его содержание в крови в тысячу раз менше.

Нормалный уровен калцитонина составляет 13,3-28,3 мг/литр. Антитела к рецепторам ТТГ в норме должны отсутствоват. Уровен антител к тиреопероксидазе не превышает 5,6 Ед/мл. Расшифровку анализа на гормоны щитовидной железы должен проводит толко врач, посколку обозначения могут менятся в зависимости от лаборатории. При выявлении нехватки или избытка гормонов щитовидной железы проводится дополнителное обследование для установки диагноза.

Болезни щитовидной железы

При недостатке гормонов щитовидной железы развивается гипотиреоз. Врожденное состояние гипотиреоза у детей называется кретинизмом. Дети отстают в физическом и умственном развитии, имеют непропорционалные черты и лица и строение тела.

Симптомы при недостатке гормонов щитовидной железы у взрослых:

  • повышенная утомляемост;
  • апатия, отсутствие интереса к жизни;
  • ослабление памяти;
  • ухудшение умственной деятелности;
  • снижение аппетита;
  • набор веса;
  • отеки;
  • зябкост;
  • нарушение пищеварения;
  • снижение половой функции;
  • нарушение менструалного цикла у женщин.

Гипотиреоз возникает при нехватке йода в пищевом рационе, аутоиммунном воспалении щитовидки, травме органа, заболеваниях гипофиза. Также гипотиреоз возникает после удаления щитовидки из-за рака или зоба.

При избытке гормонов щитовидной железы развивается тиреотоксикоз. Когда Т3 и Т4 повышены, наблюдаются следующие симптомы:

  • частая смена настроения;
  • чрезмерная раздражителност;
  • потливост;
  • головные боли;
  • избыточный аппетит;
  • резкое снижение веса;
  • диарея;
  • повышение артериалного давления;
  • учащение сердцебиения.

Тиреотоксикоз развивается при образовании узлов в щитовидке, вирусном воспалении органа, поражении гипофиза.

Для проверки сдают анализы на тиреоидный комплекс. Следует помнит, что симптомы неспецифичны, могут наблюдатся при других болезнях. Оцениват их следует толко в комплексе и с учетом резултатов обследования. Расшифровку анализов и состояния пациента должен проводит толко врач.

Лечение гипотиреоза и тиреотоксикоза

При выявлении гипотиреоза человеку назначают заместителную гормоналную терапию. Это прием гормонов щитовидной железы в таблетках. В болшинстве случаев это пожизненный прием препаратов, так как воспаление носит хронический характер. Дозу препарата нужно подбират очен осторожно, передозировка может привести к противоположному состоянию — тиреотоксикозу. Пациенты на заместителной терапии должны регулярно сдават кров на основные гормоны щитовидной железы для контроля лечения.

При повышенных гормонах щитовидной железы человеку назначают препараты для подавления функции органа. Их тоже тщателно дозируют, чтобы не отключит работу щитовидки полностю. Прием такой терапии также пожизненный для болшинства пациентов. Функция щитовидки оценивается по количеству вырабатываемых ею гормоналных веществ. Исследование проводят по анализу крови. Подготовка к анализу включает временный отказ от лекарственных препаратов, алкоголя, никотина, физических и эмоционалных нагрузок. При ослаблении или усилении функции щитовидки назначают корректирующее лечение.

5 заболеваний щитовидной железы

5 заболеваний щитовидной железы

Без этой маленкой железы внутренней секреции организм не мог бы нормално функционироват. Когда щитовидная железа здорова, вы даже не вспоминаете о ее существовании. Она не болит, вы не можете ее увидет или нащупат палцами. Поэтому, когда появляются проблемы со здоровем, вам даже в голову не приходит, что причиной недомоганий может быт щитовидка. Щитовидная железа вырабатывает важные для организма гормоны. А ее неправилная работа может привести к серезным проблемам.

Гипертиреоз

Бывает так, что щитовидка вырабатывает слишком болшое количество гормона. В ответ на это гипофиз вырабатывает меншее количество своего гормона тиреотропина (ТТГ). Это значит, что щитовидка работает слишком быстро. Если железа здорова, то она примет этот сигнал и успокоится. Если же взаимодействие между щитовидкой и гипофизом нарушено, концентрация ТТГ в крови падает, а гормоны щитовидной железы продолжают расти. Вы чувствуете себя плохо. Раздражаетес, потеете, у вас дрожат руки и усилено сердцебиение. У вас нерегулярные месячные, вы худеете, несмотря на то что нормално питаетес.

Анализы. Эти симптомы заставят вас обратится к терапевту. Вы получите направление на анализ, который покажет концентрацию в крови тиреотропина и двух гормонов щитовидной железы: Т4 и Т3. Если резултаты выше нормы, а концентрация ТТГ менше 0,1 мЕд/л, это свидетелствует о гипертиреозе. Терапевт направит вас к эндокринологу.

Лечение. Неприятные симптомы гипертиреоза пройдут, когда вы начнете принимат т. н. тиреостатики. Они замедляют работу железы. Необходимо сделат УЗИ. Врач сможет оценит положение, величину и форму щитовидной железы и увидет, ест ли на ней узлы. Если лечение тиреостатиками не дало эффекта, применяют радиоактивный йод. Чаще всего достаточно одной дозы, чтобы железа стала нормално работат.

Рацион. Вам противопоказаны продукты, содержащие болшое количество йода, а также медикаменты и витаминные препараты с йодом.

Образ жизни. Избегайте тяжелых физических занятий, чтобы не создават дополнителную нагрузку на сердце. В отпуск лучше ездит в конце сезона, когда уже не так жарко. Противопоказаны загар и посещение бани. Не стоит делат тепловые процедуры на области шеи, например компрессы и ингаляции. Противопоказан массаж шейного отдела позвоночника.

Гипотиреоз

Если щитовидка вырабатывает слишком мало гормонов, появляются неприятные симптомы. Вы толстеете, хотя едите немного, чувствуете усталост, у вас сухая кожа, выпадают волосы и ломаются ногти. Вы можете страдат от отеков, пониженного артериалного давления и повышенного уровня холестерина. Но самое неприятное проявление гипотиреоза — нарушение менструалного цикла.

Анализы. Необходимо проверит уровен гормона ТТГ. Если он составляет более 4,5 мЕд/л, это свидетелствует о гипотиреозе. Обратите внимание на уровен гормонов Т3 и Т4. Если вы страдаете этим заболеванием, он будет ниже нормы.

Лечение. Чтобы компенсироват недостаток гормона щитовидной железы, необходимо ежедневно принимат гормон в таблетках и рацион, богатый этим элементом. Чтобы щитовидка могла работат правилно, она должна получат ежедневно 150 –200 мкг йода.

Рацион. Эффективный способ ликвидации недостатка йода – употребление морской рыбы и морепродуктов. Хороший источник этого элемента – морская капуста и ламинарии, а также хурма, киви и другие фрукты.

Образ жизни. Любой вид физической активности будет вам полезен: прогулка, бассейн, езда на велосипеде.

5 заболеваний щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (болезн Грейвса)

У некоторых людей щитовидка работает неправилно, так как организм вырабатывает антитела, которые постоянно ее атакуют, приводя к хроническому воспалению. Если вследствие этого щитовидка разрастается и начинает вырабатыват излишние количества гормона, то вы страдаете болезню Грейвса. Диффузный токсический зоб характеризуется клиническими проявлениями гипертиреоза, указанными выше. При осмотре определяется увеличение в зоне щитовидной железы. На вашей шее появляется характерная выпуклост (зоб) и экзофталм (пучеглазие).

Анализы. Врач направит вас на исследование гормонов щитовидной железы и ТТГ. Необходимо также установление антител щитовидной железы в сыворотке крови. Вы получите направление на УЗИ. Если в зобе обнаружат узлы, эндокринолог направит вас на другие исследования, например тонкоиголную биопсию или сцинтиграфию.

Лечение. Вы будете принимат тиреостатики. Может понадобится прием радиоактивного йода или оперативное вмешателство.

Рацион. Особого питания не требуется.

Образ жизни. Откажитес от сигарет, крепкого кофе, чая и болших физических нагрузок.

Узловой зоб

Самое распространенное заболевание щитовидной железы в России – узловой зоб. Причиной этого недуга является недостаточное поступление йода с пищей в организм. Характеризуется наличием узла (или несколких) в щитовидке. При этом щитовидная железа может заметно увеличится в размере.

Анализы. Основное исследование – УЗИ. Если врач обнаружит узел, то направит вас на тонкоиголную биопсию. Она всегда необходима, если диаметр узла превышает 1 см. Врач может также направит вас на сцинтиграфию, чтобы выяснит характер узлов и их способност к поглощению йода.

Лечение. Врач должен оценит резултаты полученной биопсии. При отсутствии злокачественных клеток, эндокринолог подберет вам индивидуалную терапию. Если резултаты цитологии будут плохие, болному показано оперативное вмешателство. Не бойтес страшного диагноза: своевременное лечение способствует полному выздоровлению с сохранением трудоспособности.

Рацион. Профилактика развития узлового зоба заключается в ежедневном приеме йодированной соли и лекарственных препаратов с содержанием йода. Доза для взрослого человека составляет 200 мкг в сутки.

Образ жизни. Хороший способ обеспечит организм йодом – отпуск на море и зимой, и летом. Болшое количество этого элемента в воздухе восполнит запасы йода. Правда, вам стоит поберечся от прямых лучей солнца – постарайтес не загорат.

Болезн Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Это генетическое заболевание, которое может передаватся по наследству. Оно заключается в том, что в щитовидке образуются антитела, разрушающие клетки железы. При этом они снижают работоспособност железы, приводя к гипотериозу. Это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения.

Анализы. Необходимо исследоват уровен гормонов щитовидной железы, гормона ТТГ и установит наличие антител к ТПО и ТГ. Вам непременно стоит сделат УЗИ щитовидной железы.

Лечение. Вам необходимо принимат гормоны щитовидной железы, контролироват концентрацию ТТГ в крови и уровен холестерина. Если обнаружатся узлы болше 1 см, врач направит вас на тонкоиголную биопсию.

Рацион. При нормалном ТТГ и отсутствии симптомов гипотиреоза особая диета не требуется.

Образ жизни. Будте активны. Гуляйте или тренируйтес хотя бы 30 минут в ден. Стоит быт осторожнее с косметическими процедурами – всегда предварително консултируйтес со своим эндокринологом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ у женщин, особенно в детородном возрасте, встречаются в 5–7 раз чаще, чем у мужчин. Как правило, подобные проблемы возникают у людей в возрасте 30–50 лет, однако они могут быт и врожденными. По данным ВОЗ, всего нарушением функции щитовидной железы страдает примерно 3% населения планеты.

ВАЖНО ЗНАТ

Сколко стоят анализы

Анализ на уровен гормона ТТГ (тиреотропин).Вы сдаете кров, обязателно натощак и толко до 10 утра. По месту жителства анализ бесплатный. В частной клинике стоимост анализа составляет ок. 300– 500 рублей.

Анализ на уровен гормонов Т3 и Т4 (информативны толко свободные фракции). Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) определяются на основе анализа крови. С направлением — бесплатно, в частной лаборатории — ок. 300–500 рублей.

УЗИ щитовидной железы. Исследование позволяет проверит, в каком состоянии находится щитовидка, ест ли на ней узлы. С направлением от эндокринолога — бесплатно, в частной клинике — от 1000 рублей.

Тонкоиголная биопсия. Это исследование необходимо, если диаметр узла превышает 1 см. С направлением от эндокринолога — бесплатно, в частной клинике — от 1000 рублей.

Сцинтиграфия. Служит для проверки функционалной активности узлов. После окончания исследования необходимо выпит 1,5 л воды и погулят три часа, чтобы как можно быстрее вывести с мочой радиоизотоп. Примерная стоимост — около 300 руб. В настоящее время этот метод мало исползуется.

Что вы можете сделат сами

Гипертиреоз нелзя вылечит травами. Но вы можете ослабит неприятные проявления заболевания. При потливости, бессоннице, повышенном сердцебиении и возбудимости помогут травяные успокоителные сборы. В аптеках продаются без рецептов.

Первичное обследование щитовидной железы

Комплексное исследование, которое позволяет выявит гипо- и гиперфункцию щитовидной железы, диагностироват ее аутоиммунное поражение и решит вопрос о далнейшей тактике обследования и лечения.

Резултаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Синонимы русские

Диагностика состояния щитовидной железы, началное обследование на нарушение функции щитовидной железы, тиреоидные гормоны, тиреоидные патологии.

Синонимы английские

Initial Test of Thyroid Function and Thyroiditis; Primary Thyroid Function Test.

Нг/дл (нанограмм на децилитр), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр), МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно исползоват для исследования?

Как правилно подготовится к исследованию?

  • Не принимат пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пит чистую негазированную воду.
  • Исключит прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключит прием гормонов щитовидной железы, препаратов йода в течение 3 суток до исследования.
  • Исключит физическое и эмоционалное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курит в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, состоящий из двух долей, соединенных перешейком, и расположенный на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кров тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны синтезируются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов, аминокислоты тирозина и фермента тиреопероксидазы. 90 % гормонов щитовидной железы составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциално более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоидсвязывающим белком) и свободной (не связанной). Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровен секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой через выделение тиреотропного гормона (ТТГ) и зависит от поступления йода в организм из внешней среды.

Заболевания щитовидной железы достаточно распространены и нередко проявляются неспецифическими симптомами, требующими тщателной дифференциалной диагностики. Учитывая тесную связ состояния щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение функции данного органа без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию миокардита, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями щитовидной железы являются аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и диффузный токсический зоб (Базедова болезн, или болезн Грейвса).

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией гормонов тканю щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото характеризуется появлением антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), постепенным снижением ее функции и нередко выявляется у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями – системными заболеваниями соединителной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезню Шегрена и др.), аутоиммунной офталмопатией, алопецией, миастенией. Во время беременности антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) могут существенно повлият на развитие щитовидной железы и здорове будущего ребенка, так как они способны проникат через плацентарный барер из крови матери в организм плода.

Возникновение аутоиммунного тиреоидита может быт связано с наследственными факторами, различными повреждениями ткани щитовидной железы (инфекционного и травматического генеза), экологическими факторами, дефицитом или переизбытком йода, дефицитом селена. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно и может сочетатся с диффузным токсическим зобом.

Появление в крови антител к компонентам клеток щитовидной железы нарушает ее нормалную функцию, вследствие чего снижается производство гормонов – развивается гипотиреоз. Клинически гипотиреоз проявляется утомляемостю, снижением настроения вплот до депрессии, зябкостю, сонливостю, замедленностю мыслителных процессов, выпадением волос, сухостю кожи, нарушением пищеварения, запорами, повышением массы тела при сниженном аппетите, урежением пулса, нарушением менструалного цикла и бесплодием, головными болями, анемией. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стат причиной сердечной недостаточности и комы. У детей гипотиреоз приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития. На фоне аутоиммунного тиреоидита возможно и временное повышение продукции гормонов – гипертиреоз. Для гипертиреоза характерны изменения психики (плаксивост, чрезмерная возбудимост, перепады настроения, бессонница), потливост, аритмия, тремор, отечност век и экзофталм. Учитывая особенност клинических проявлений, пациенты с патологией щитовидной железы обращаются за медицинской помощю к эндокринологу далеко не сразу, но врачи других специалностей обязаны помнит о неспецифических проявлениях тиреоидных заболеваний и проводит их первичную диагностику. В связи с этим исследование функции щитовидной железы – одно из самых распространенных эндокринологических обследований, применяемых врачами различных специалностей.

Лабораторная диагностика гипо- и гиперфункции щитовидной железы основывается на количественном определении гормонов ТТГ и Т4 свободного, а одновременное исследование уровня антител к тиреопероксидазе (антиТПО) позволяет выявит или исключит аутоиммунный генез нарушений.

Для чего исползуется исследование?

  • Для скрининга патологии щитовидной железы;
  • для оценки функционалного состояния щитовидной железы;
  • для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита, гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых);
  • для диагностики гипо- или гипертиреоза;
  • для мониторинга лечения заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При клинических признаках гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухост кожи, запоры, зябкост, одутловатост кожи, потеря волос, утомляемост, нарушение менструалного цикла);
  • при клинических признаках гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, чувство тревоги, тремор рук, нарушение сна, слабост, светобоязн, нарушение зрения);
  • при увеличении размеров щитовидной железы по данным объективного обследования или УЗИ;
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при планировании беременности;
  • во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза);
  • при женском бесплодии;
  • при патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • при семейном анамнезе патологии щитовидной железы;
  • при обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузалном периодах;
  • при лечении заболеваний щитовидной железы;
  • при крапивнице и ангиоотеках;
  • перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Что означают резултаты?

  • Тироксин свободный: 0,6 - 1,76 нг/дл.
  • Тиреотропный гормон:
ВозрастРеференсные значения
20 лет0,27 - 4,2 мкМЕ/мл
  • Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО): 0 - 9 МЕ/мл.

Повышение уровня Т4 св. и/или снижение ТТГ характерно для гипертиреоза – гиперфункции щитовидной железы. Возможные причины:

  • диффузный токсический зоб (Базедова болезн, болезн Грейвса) – 60-80 % случаев тиреотоксикоза;
  • токсический многоузловой зоб;
  • подострый тиреоидит;
  • послеродовой тиреоидит;
  • транзиторный гестационный тиреотоксикоз;
  • тиреоидит Хашимото (в началном периоде);
  • вторичный гипертиреоз (избыточная секреция ТТГ, например, при опухоли гипофиза);
  • третичный гипертиреоз (избыточная продукция тиреолиберина гипоталамусом);
  • чрезмерный прием препаратов, содержащих йод;
  • эктопическая продукция тиреоидных гормонов опухолями легких или молочных желез;
  • трофобластические опухоли (хорионкарцинома, пузырный занос);
  • пероралный прием Т3 или Т4, амиодарона.

Понижение уровня Т4 св. и/или повышение ТТГ характерно для гипотиреоза – гипофункции щитовидной железы. Возможные причины:

  • аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – наиболее частая причина;
  • врождённые дефекты щитовидной железы;
  • первичный идиопатический гипотиреоз;
  • состояние после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии);
  • рак щитовидной железы;
  • экзогенный дефицит йода;
  • вторичный или третичный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ гипофизом, тиреолиберина гипоталамусом, например, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности или послеродовом некрозе гипофиза);
  • синдром Иценко – Кушинга;
  • наличие антитиреоидных антител, блокирующих рецепторы ТТГ (например, при пернициозной анемии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, хроническом гепатите);
  • полигландулярная эндокринная недостаточност;
  • прием тиреостатических, антитиреоидных препаратов в избыточном количестве;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (амиодарона, андрогенов, аспирина, холестирамина, эстрогенов, фуросемида, глюкокортикоидов, леводопы, солей лития, нейролептиков, фенитоина, пропранолола).

Причины повышения уровня антиТПО

  • Незначителное или умеренное повышение уровня тиреопероксидазы возможно при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, инсулинзависимом сахарном диабете, раке щитовидной железы, системном аутоиммунном васкулите и других аутоиммунных заболеваниях.
  • Значителное отклонение резултатов от нормы чаще всего указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб.
  • Положителные резултаты анализа во время беременности свидетелствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения).
  • Если анализ на антитела к тиреопероксидазе исползуется в целях длителного контроля за ходом лечения, при этом уровен антител либо остается высоким на протяжении всего периода наблюдения, либо снижается в начале терапии, а затем повышается внов по прошествии некоторого времени, это говорит о недостаточной эффективности проводимой терапии, а также о том, что заболевание продолжается или происходит его обострение.
  • Иногда уровен антиТПО повышен у практически здоровых людей, преимущественно у женщин, и требует динамического наблюдения.

Причины понижения уровня антиТПО

  • Уменшение концентрации антиТПО до низких или неопределяемых значений свидетелствует о том, что проводимое лечение успешно.

Что может влият на резултат?

Факторы, искажающие резултат исследования:

  • физический или эмоционалный стресс;
  • острое заболевание;
  • первый триместр беременности (низкий уровен ТТГ);
  • пожилой возраст (старше 80 лет) – повышенные показатели ТТГ;
  • гетерофилные антитела в крови;
  • радиоизотопное исследование, парентералное введение рентгеноконтрастных веществ в предшествующую исследованию неделю;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, гормзаместителной терапии.

Препараты, увеличивающие содержание ТТГ: амиодарон, амфетамины, кломифен, калия йодид, неорганические йодиды, соли лития, метимазол, метоклопрамид, морфин, нитропруссид, фенилбутазон, пропилтиоурацил, рентгеноконтрастные препараты, сулфониламиды, инъекции тиреолиберина.

Препараты, снижающие содержание ТТГ: аспирин, дофамин, глюкокортикоиды, леводопа, фенитоин, тиреоидные гормоны.

Препараты, увеличивающие содержание Т4 свободного: амиодарон, андрогены, валпроевая кислота, карбамазепин, кортикостероиды, даназол, эстрогены, фуросемид, гепарин, пероралные контрацептивы, фенитоин, пропранолол, рентгеноконтрастные вещества, тамоксифен, тироксин.

Препараты, снижающие содержание Т4 свободного: анаболические стероиды, карбамазепин, кортикостероиды, цитомел, эстрогены, соли лития, фенобарбитал, ранитидин.

Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) может вызыват появление антител к тиреопероксидазе (антиТПО).

  • При обнаружении изменений уровня антиТПО, ТТГ и Т4 свободного необходимо далнейшее обследование для уточнения причин и механизмов патологического процесса. Резултаты обследования обязателно должны учитыватся совместно с данными клинической картины заболевания, других лабораторных и инструменталных методов исследований.
  • Нормалный уровен ТТГ и Т4 свободного не позволяют полностю исключит нарушение функции щитовидной железы. Возможен вариант синдрома эутиреоидной патологии. При наличии клинических данных эндокринного заболевания увеличения размеров щитовидной железы необходимо дополнителное лабораторное и инструменталное (УЗИ щитовидной железы) обследование под контролем лечащего врача. При необходимости может потребоватся биопсия щитовидной железы с патогистологическим исследованием материала.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, акушер-гинеколог, кардиолог, ревматолог, аллерголог-иммунолог, невролог, хирург.