Увеличенные миндалины: удалят или нет, показания, методы, восстановление после удаления

Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овалной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного колца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

  • барерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полост рта с воздухом;
  • иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;

Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых

  • Частые острые воспалителные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединителную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностю закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенност с очен высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Иммунная система претерпевает значителные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнят свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Особенности миндалин у детей

Лимфоидные образования глотки достигают максималного размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормалный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериалной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частю которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенност и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще болше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериалное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но болше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткан нарушает дыхание, нормалный сон и даже реч. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Показания к удалению миндалин

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очен высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, силные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезн сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериалного, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значителное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.
  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недел;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В осталных случаях рекомендуется занят выжидателную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Методы удаления миндалин

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешателствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуално – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правилной, посколку ряд современных методов основан на воздействии холода.

«Холодная»

«Горячая» (некоторые современные методы)

Методы
СутУдаление хирургическим инструментом (скалпел, проволочная петля, хирургические ножницы)Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани;
Плюсы
  • неболшая вероятност послеоперационного кровотечения
  • отработанная годами техника.
  • операция протекает быстро;
  • практически не сопровождается кровотечением.
Минусы
  • сопровождается кровотечением;
  • более длителная операция;
  • длителный период восстановления (до месяца)может быт рецидив роста миндалин.
  • процесс заживления медленнее;
  • повреждение близлежащих соединителных тканей;
  • более высокий рост послеоперационных кровотечений.
Цена удаления миндалин15 тыс.20-50 тыс.

Подготовка к тонзиллэктомии

Минималное обследование пациента включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемост и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуално
  • в ден проведения операции нелзя кушат и пит.

Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии

Лазерное удаление

Применяют как радикалное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Исползуют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалит лимфоидную ткан, предотвратит кровотечение и избежат формирования открытой раны.

Техника:На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом.
Противопоказания:
  • Острые инфекционные процессы, включая респираторного характера;
  • Обострение хронических болезней;
  • Онкопатология;
  • Сахарный диабет 1 т и декомпенсация сахарного диабета 2 т;
  • Заболевания дыхателной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • Детский возраст до 10 лет;
  • Беременност.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Отсутствие кровотечения и рисков, связанным с ним;
  • Нет необходимости в проведении электрокоагуляции сосудов;
  • Можно исползоват местный наркоз;
  • Продолжителност вмешателства 15-30 минут;
  • Короткий восстановителный период без потери трудоспособности;
  • Нет открытой раны и связанных с этим рисков инфицирования;
  • Эффективност оценивается в 80 %.
Минусы:
  • Возможно формирование ожога близлежащих тканей;
  • Болезненност после прекращения действия анестезии;
  • Потеря важного барерного лимфоидного органа и риск более серезных заболеваний – фарингита, бронхита и т.д.;
  • Возможны рецидивы при исползовании лазерной абляции;
  • Высокая стоимост.

Прижигание жидким азотом (криодеструкция)

Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.

Техника:После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специалной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткан постепенно (в течение 2 недел) отторгается.
Противопоказания:такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Проведение в амбулаторных условиях;
  • Нет возрастных ограничений;
  • Сохранение глубоких неповрежденных участков миндалин, т.е. сохранение их барерной функции;
  • Отсутствие боли при операции;
  • Бескровный метод – при низкой Т замораживаются сосуды;
  • Малая длителной процедуры 15-20 минут;
  • Уменшается глубина лакун оставшейся ткани, что упрощает их санацию.
Минусы:
  • Могут остатся патологически измененные участки ткани;
  • Отторжение наркотизированной ткани сопровождается неприятным запахом изо рта и определенным дискомфортом;
  • После процедуры некоторое время остается бол в ушах и глотке.

Удаление миндалин коблатором

Коблатор – это специалный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.

Техника:После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей.
Противопоказания:такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста.
Плюсы:
  • Отсутствие силного болевого синдрома, требующего общего наркоза;
  • Отсутствие кровотечения и ожога тканей;
  • Малый риск послеоперационного кровотечения;
  • Не формируется открытая раневая поверхност;
  • Дозированное воздействие, не повреждающее окружающие ткани;
  • Гибкий прибор, позволяющий работат в труднодоступных местах;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности;
  • Отсутствует послеоперационный некроз тканей;
  • Нет возрастных ограничений.
Минусы:
  • Высокая стоимост;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Имеются противопоказания.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.

Техника:после анестезии в измененную лимфоидную ткан погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минималным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается.
Противопоказания:такие же, как и у прижигания лазером.
Плюсы:
  • Малоинвазивное вмешателство, не требующее госпитализации;
  • Быстрая процедура (20-30 минут);
  • Бескровная методика;
  • Малый риск интра- и послеоперационных осложнений;
  • Отсутствие болевого синдрома;
  • Отсутствие некроза тканей и ожога;
  • Быстрое восстановление без потери трудоспособности.
Минусы:
  • Дорогостоящая методика;
  • Требуется высокая квалификация врача;
  • Возможны рецидивы.

Ултразвуковая тонзилэктомия

Исползование высокочастотных колебаний с применением ултразвукового скалпеля. Энергия ултразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максималная температура окружающих тканей достигает 80 С.

По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.

Возможные осложнения тонзилэктомии

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятност не исключается.

Во время операции:

  • отек гортани, несущий риск удушя;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обилное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.
  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.

Послеоперационный период после удаления миндалин

Ощущения в первые часы

  • После того, как прекратится действие анестезии, может ощущатся «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
  • Бол, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
  • Осиплост и гнусавост голоса, тоже связанная с отеком.
  • Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
  • Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).

Поведение

  • Постелный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кров и сукровицу.
  • Через несколко часов после операции можно встават.

Вид горла

  • Ярко красная раневая поверхност, которая быстро воспаляется (вариант нормы).

Питание

После операции также нелзя пит и ест определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делат это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменшит дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.

Последующие 2-3 дня

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначителные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжат применение обезболивающих.

Пища должна быт жидкой и не горячей.

Восстановителный период

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недел: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненност. В раннем восстановителном периоде исключены путешествия, стрессы, посколку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

Популярные вопросы, связанные к тонзилэктомией

Можно ли заболет ангиной после удаления миндалин?

Ангина бывает разных видов и поражает не толко миндалины, поэтому вероятност рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратилис. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не стол явные, но ест.

Уменшается ли частота возникновения боли в горле?

Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялас при малейшем переохлаждении, будет беспокоит гораздо реже.

Когда можно занят выжидателную позицию и повременит с операцией у ребенка?

Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):

  • менее 7 случаев ангины за последний год;
  • менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
  • менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.

Устраняется ли после операции риск осложнений на внутренние органы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла?

Нет, проблема остается актуалной и для оперированных пациентов.

Исчезает ли неприятный запах изо рта после тонзилэктомии?

Если запах связан с деятелностю патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.

Необходимо ли удалят гланды толко при их гипертрофии?

Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалят или подрезат.

Помогает ли тонзилэктомия при высеве из глотки гемолитического стрептококка группы А?

Микроорганизм обитает не толко на миндалинах, поэтому операция полностю решит проблему не сможет.

Насколко увеличивается риск серезных заболеваний органов дыхания после тонзилэктомии?

Оценит этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Какими удаленными последствиями грозит удаление миндалин?

Посколку миндалины являются частю иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморалного иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.

Обязателно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?

Нет. Гораздо важнее укрепит защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рационалное питание, закаливание). При положителной динамике в течение года целесообразности в операции нет.

Тонзиллэктомия или операция по удалению миндалин

Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.

Статя предоставляет полную информацию об операции тонзиллэктомия. Рассмотрены вопросы связанные с показаниями для удаления миндалин, подготовки к операции, и особенностями послеоперационного периода. Виды операций, в том числе тонзиллотомия и эндоскопическая аденотонзиллотомия.

При хроническом или рецидивирующем тонзиллите и других заболеваниях небных миндалин существует необходимост их хирургического лечения (удаления) при помощи операции тонзиллэктомия.

Причины тонзиллита

В глотке между передними и задними небными дужками находятся две небные миндалины (известные в народе как гланды). Они являются органами иммунной системы человека. В них может происходит местное воспаление или тонзиллит, которое обычно вызывается бактериями (стрептококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, пневмококки). Болшинство пациентов с хроническим тонзиллитом – это дети и подростки.

Если тонзиллит встречается неоднократно (например, несколко раз подряд в течении года) или становится хроническим (рецидивирующим), то целесообразно оперативно удалит миндалины. Это связано с формированием хронического инфекционного очага, который влияет на развитие заболеваний – причем не толко верхних дыхателных путей и полости рта, но и других органов и систем (например, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов).

Показания к тонзиллэктомии

Помимо хронического тонзиллита, эта операция показана при патологическом увеличении миндалин (гипертрофии), которые сужают просвет глотки.

Так же, операция тонзиллэктомия может быт необходима при таких состояниях, как ревматизм, пиелонефрит, эндокардит. При подозрении на онкологию небных миндалин, папилломатозе небных миндалин, во всех случаях после тозиллэктомии проводится далнейшее гистологического исследования миндалин.

Примерно до четырех лет полное удаление должно проводится толко в экстренной ситуации (например, в случае абсцесса, инкапсулированного гнойного воспаления, апноэ во сне), так как в этом возрасте миндалины достаточно важны для развития иммунитета.

При каких симптомах может потребоватся тонзиллэктомия?

При тонзиллите возникают боли и неприятные ощущения при глотании. Помимо этого, присутствует ограничение в речи, повышение температуры и общие инфекционные проявления: слабост, недомогание, головная бол и др.

Опасност для пациента заключается в том, что этот процесс, в свою очеред, может развит паратонзиллярный абсцесс, и в конечном итоге привести к опасному распространению воспаления во всем кровотоке (сепсису). Иммунная система, ослабленная абсцессом и сепсисом, не справляется со своими задачами – это может привести к возникновению воспаления и в других органах: печен, легкие, мозг и др.
При разрастании миндалин (гипертрофия миндалин) просвет глотки сужается, так что нарушается реч, глотание и дыхание. Это может привести к остановке дыхания во время сна (апноэ во сне).

Указанные симптомы, не всегда являются 100% показанием для применения тонзиллэктомии. Окончателное решение в ползу применения хирургии, может быт основано на тяжести течения и после обследования у специалиста. И, конечно же, в случае неэффективности консервативной терапии.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметит что общая анестезия всегда предпочтителна как для пациента, так и для хирурга.

  • Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
  • Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия).
  • Эндоскопическая аденотонзиллотомия – эндоскопическая техника удаления аденоидов и частичное удаление небных миндалин.

Помимо классической и эндоскопической техники, существует еще и лазерная тонзиллотомия. В данном случае, увеличенные части миндалины удаляются с помощю лазерной технологии. Как правило эта методика, рекомендуется при неосложненных воспалителных патологиях небных миндалин.

Для оперативного удаления двух небных миндалин (тонзиллэктомия), как это обычно делают при хроническом тонзиллите, миндалина и капсула полностю отделяются от окружающих структур.

Полное удаление предотвращает возобновление воспаления и, следователно, вторичных заболеваний.

Подготовка к операции

Прием лекарственных средств, снижающих свертываемост крови, таких как аспирин следует исключит за 2-3 недели до операции. Это обсуждатся с оперирующим ЛОР врачом.

Дополнителные ограничения, связанные с приемом пищи и употреблением жидкости, так же обсуждаются со специалистом. Как правило, этот промежуток составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от проведения анестезии.

После операции

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знат, что ему запрещено управлят автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

Примерно два дня после операции пациент должен принимат толко жидкую или мягкую пищу. Продукты, которые могут раздражат слизистую глотки, например: кофе, алкогол, кислые фрукты или очен острая пища – следует исключит.

Помимо ограничений физической нагрузки, следует избегат горячие ванны или посещение сауны.

Вакцинация не должна проводится детям в течение шести недел после проведения операции.

Если возникают отклонения, которые могут быт признаками осложнений, следует как можно скорее связатся с врачом. В частности, следует обратит внимание на кровотечение, посколку оно может быт силными, даже через несколко дней после операции.

Осталис вопросы по данному оперативному вмешателству? Вы можете получит бесплатную консултацию, задав мне свой вопрос непосредственно в WatsApp чате. Если же необходима личная консултация, то адреса и телефоны лечебных учреждений Москвы и области, где я осуществляю прием пациентов, указаны на странице «Контакты».

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Удаление гланд у взрослых и детей

Нескончаемые споры о том, следует ли удалят гланды, продолжаются уже не один десяток лет. Официалная медицина в разный период времени придерживалас абсолютно противоположных взглядов, часто рекомендуя то безжалостно удалит их, то, напротив, пытатся сохранят до последнего, несмотря на риск развития воспалителных процессов и возможных осложнений. Однако истина в споре лежит посередине.

Причины удаления миндалин

Существует четыре причины, согласно которым необходимо избавлятся от гланд:

  1. Воспалителный процесс настолко разросся, что зашел за границы лимфоидного материала гланд. Ткан, которую со всех сторон окружили миндалины, тянется до сердца и легких. Если же воспаление захватит ее, увеличивается риск развития дыхателных или сердечно-сосудистых патологий.
  2. Регулярные курсы лечения, которые проводят дважды в год, не дают заметного резултата. Промывание гланд, физиотерапевтические процедуры, применение иммунных препаратов в процессе терапии должны заметно улучшат состояние болного вплот до следующей процедуры. Если такого не происходит, наилучшим выходом станет удаление очага воспаления.
  3. Частые ангины, что сопровождаются судорогами и высокой температурой на ее фоне. Серезную опасност представляет такое состояние для детей, посколку их головной мозг еще не приспособлен к подобным перегрузкам.
  4. Наличие предполагаемых злокачественных новообразований в гландах, которые требуют биопсии.

Всего один из вышеперечисленных факторов является весомой причиной для хирургического вмешателства.

Подготовка к удалению миндалин

Данная операция (тонзиллэктомия) несложная, часто проводится специалистами, но все же требует подготовки болного:

  1. врач осматривает небные миндалины, шею, горло;
  2. проводятся анализы (крови – обязателно, мочи – при необходимости);
  3. врач изучает историю болезни, проводит анализ медпрепаратов.

Накануне операции допускается ужин, однако на ноч ест и пит ничего нелзя. Тонзиллэктомию преимущественно проводят под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местным. Для полного расслабления пациенту дают успокоителные. По продолжителности операция короткая – от 20 минут до часа.

Бол во время операции предупреждают применением анестезии. В послеоперационный период затрудняет глотание бол, которая часто от горла отдает и в уши. В таких случаях исползуют обезболивающие препараты. Как правило, уже на следующий ден после проведения операции пациента выписывают из стационара. Отделным болным приходится остатся в болнице долше.

Способы оперативного удаления миндалин

Арсенал современной медицины содержит в себе несколко методик удаления гланд, которые разнятся объемом потерянной крови, продолжителностю болезненных ощущений после операции, а также периодом восстановления.

Тонзиллэктомия проводится одним из способов:

  1. Классический. Под местным либо общим наркозом, с исползованием скалпеля, ножниц и петли вырезают или же вырывают миндалину.
  2. Удаление гланд микродебридером также позволяет полностю удалит пораженные миндалины, однако анестезия потребуется силнее, посколку процесс оперирования более длителный. Плюс такой методики: болевой синдром во время операции гораздо менше.
  3. Лазерное удаление - непродолжителная процедура, с помощю которой лазер удаляет пораженные ткани, закрывает кровеносные сосуды, тем самым предотвращая кровопотерю, испаряет некоторую част тканей, способствуя уменшению миндалин. Проводится под местным наркозом. Минусы: возможен ожог слизистой – более длителный срок заживления; таким методом нелзя проводит операцию детям до 10 лет.
  4. Электрокоагуляция несет за собой неболшую кровопотерю. Однако возможно развитие осложнений в резултате воздействия на ткани тока.
  5. Ултразвуковой скалпел – неболшая кровопотеря, минимум повреждений.
  6. Радиочастотный лазер – наиболее распространенный метод для уменшения объема миндалин. Плюсы: потребуется местная анестезия, в послеоперационный период - быстрое восстановление, минималный болевой синдром, осложнения незначителны.
  7. Углеродный лазер. Плюсы: умеренный болевой синдром, неболшое кровотечение.

Оценивая объем операции и состояние болного врач выбирает наилучший способ ее проведения.

Осложнения тонзилэктомии

Несмотря на то, что операция относится к категории несложных и почти всегда протекает без осложнений, вероятност их возникновения не исключается.

Во время операции:

  1. отек гортани с риском удушя;
  2. аллергическая реакция на наркоз;
  3. силное кровотечение;
  4. аспирация желудочного сока с риском развития пневмонии;
  5. повреждение зубов;
  6. тромбоз яремной вены;
  7. перелом нижней челюсти;
  8. ожоги щек, губ, глаз;
  9. травмы мягких тканей ротовой полости;
  10. остановка сердца.

После проведения операции:

  1. сепсис (при низком иммунитете);
  2. отдаленные кровотечения;
  3. нарушение вкуса;
  4. боли в районе шеи.

Уход после операции

После операции с целю предупреждения возможных осложнений пациент непродолжителное время наблюдается в стационаре. Однако, чтобы ускорит процесс восстановления, дома следует исполнят все рекомендации врача, принимат препараты согласно предписанию:

  1. в течении недели долго не говорит, избегат кашля;
  2. пит болше жидкости;
  3. принимат толко легкоперевариваемую, неострую, несоленую пищу;
  4. первые несколко дней употреблят мягкую еду;
  5. избегат «царапающих» продуктов;
  6. регулярно проводит водные процедуры.

Удаление миндалин: за и против

На иммунную систему взрослого человека тонзиллэктомия никак не влияет, посколку уже в подростковые годы гланды не являются единственным филтром от проникновения вирусов и бактерий. К ним на помощ приходят глоточная и подъязычная миндалина. После операции они активизируются и выполняют все функции удаленных миндалин.

Однако сохранение миндалин при наличии показаний для их устранения грозит развитием проблем со здоровем, так как воспаленные ткани утратили свои свойства и превратилис в рассадник инфекции. В этом случае отказатся от их удаления — это значит обреч себя на более опасные патологии, таких как заболевания почек, суставов и даже сердца. У женщин отсутствие лечения хронического тонзиллита негативно отражается на репродуктивной функции.

Посмотрите также:

Электрокардиограмма. Показания и расшифровка ЭКГ

Электрокардиограмма – это очен простой и информативный метод, который позволяет изучит работу.

Удаление аденоидов в Майя Клиник

Аденоиды представляют собой скопленную лимфоидную ткан, которая окружает глотку и носовую част.

Почему удаляют гланды и какие виды удаления бывают

В человеческом организме все устроено пределно рационално, как, впрочем, и во всей природе. Здес.

Удаление комков Биша

Комки (комочки) Биша – это сгустки жировой ткани, которые располагаются чут ниже скул в мягкой.

Лечение зубов под наркозом в Казани

Зубная бол несет огромный дискомфорт, а также панику перед последующим посещением кабинета.

Новое в блоге:

Платное ведение беременности: стоит ли рожат за денги?

Кто такой врач терапевт?

Нарушения менструалного цикла: причины, лечение

Нужно ли удалят гланды?

Гланды (небные миндалины) – лимфоидные скопления, которые выполняют защитную и кроветворную функции. Парные органы располагаются в глубине горла за небными дужками и являются одной из ключевых составляющих лимфаденоидного глоточного колца. Они представляют собой иммунный барер, препятствующий проникновению болезнетворных микроорганизмов в дыхателные пути.

Содержание стати

Стоит ли удалят гланды? Частые рецидивы ЛОР-заболеваний, аномалное строение органов и их гипертрофия – прямые показания для удаления небных миндалин.

Отсутствие гланд может негативно отразится на местном иммунитете и общей реактивности организма.

По этой причине оперативное вмешателство проводят толко в крайних случаях при наличии серезных патологий.

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление миндалин – несложная операция, в ходе которой происходит частичное (тонзиллотомия) или полное (тонзиллэктомия) иссечение лимфаденоидных образований. К хирургическим манипуляциям прибегают толко в случае неэффективности консервативного лечения и гипертрофии тканей. До недавнего времени тонзиллэктомия проводилас исключително под общим наркозом, но с появлением щадящих методик по иссечению мягких тканей процедуру чаще совершают под местной анестезией.

Болно ли удалят гланды? В лимфоидных образованиях сосредоточено болшое количество нервных окончаний.

По этой причине перед хирургическим вмешателством оперируемые ткани обезболивают. В отоларингологии насчитывается не менее 5 различных методов по удалению небных миндалин:

  • механическая эктомия – иссечение мягких тканей с помощю скалпеля и металлической петли под общим наркозом; совершается преимущественно при наличии серезных осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гипертрофия гланд);
  • криодеструкция – процедура по замораживанию и удалению лимфоидных тканей под общей анестезией;
  • жидко-плазменная эктомия – частичное или полное иссечение миндалин с помощю плазменного «ножа»; это один из самых нетравматичных способов проведения операции;
  • ултразвуковое удаление – вырезание пораженных тканей с помощю ултразвукового излучателя; во время процедуры одновременно происходит «запаивание» поврежденных сосудов, что препятствует силным кровопотерям;
  • лазерная эктомия – несложная операция по иссечению лимфаденоидных образований с последующим коагулированием некрупных сосудов.

Следует отметит, что удаление миндалин может стат причиной постоперационных осложнений. Снизит вероятност возникновения септического воспаления помогает реабилитация, во время которой пациент должен пройти антибактериалное и иммуностимулирующее медикаментозное лечение.

Когда проводят тонзиллэктомию?

Нужно ли удалят миндалины? О целесообразности проведения процедуры может судит толко квалифицированный специалист. При отсутствии серезных показаний тонзиллэктомию не проводят, что связано со снижением резистентности всего организма.

В ходе 5-летних лабораторных исследований американские специалисты установили, что небные миндалины представляют собой иммунную лабораторию. Именно в ней происходит тщателный анализ чужеродных агентов, проникающих в организм из пищи и воздуха. Все потенциално опасные микроорганизмы нейтрализуются парными органами, что препятствует развитию инфекционных осложнений.

Когда может требоватся операция? В болшинстве случаев оперативное вмешателство проводят при дисфункции миндалин. Частые рецидивы гнойного тонзиллита и аномалное строение тканей создают угрозу для жизни человека. Если консервативное лечение не позволяет устранит патогены в лакунах и фолликулах гланд, их удаляют, чтобы предотвратит генерализацию катаралных процессов.

Аргументы «за»

Вторичный иммунодефицит является одной из ключевых причин частых рецидивов ЛОР-заболеваний. При хронитизации катаралных процессов небные миндалины постоянно воспаляются, что приводит к разрастанию лимфоидной ткани. В данном случае удаление миндалин позволяет ликвидироват основное место локализации патогенных микроорганизмов и тем самым предотвратит тяжелые постинфекционные осложнения.

Нужно ли удалят гланды? Тонзиллэктомия проводится отохирургами толко в тех случаях, когда патологические изменения в тканях в перспективе могут привести к негативным последствиям. В ползу проведения операции можно привести несколко важных аргументов:

  • устранение источника инфекции – иссечение инфицированных тканей способствует ликвидации очагов воспаления, что позволяет предупредит развитие вторичных заболеваний (фарингит, бронхит, гайморит);
  • постоянные рецидивы – хроническое воспаление лимфоидных образований приводит к дисфункции органов, их гипертрофии и возникновению постинфекционных осложнений;
  • ликвидация очагов хронического воспаления запускает в организме процессы детоксикации, благодаря чему укрепляется общий иммунитет;
  • предотвращение системных осложнений – отравление организма метаболитами бета-гемолитического стрептококка приводит к увеличению нагрузок на органы детоксикации и сердечно-сосудистую систему;
  • своевременное удаление миндалин позволяет нейтрализоват патогены, что предотвращает развитие ревматизма, энцефалита, пиелонефрита, миокардита и т.д.;
  • предупреждение дисфункции щитовидной железы – патологические процессы в ЛОР-органах негативно сказываются на функционировании эндокринной системы, в частности щитовидной железы;
  • проведение тонзиллэктомии снижает риск развития тиреотоксикоза, гипотиреоза и других патологий.

Нужно ли миндалины удалят или нет? Следует понимат, что человеческий организм – слаженная система, в которой отсутствуют лишние составляющие. Оперативное вмешателство совершают толко при наличии серезных показаний. Если пациент сталкивается с рецидивами ЛОР-заболеваний более 4-5 раз в год или разрастание лимфоидных тканей затрудняет дыхание, хирургическое вмешателство просто необходимо. Во всех осталных случаях устранит патологические процессы в небных миндалинах пытаются медикаментозным лечением.

Аргументы «против»

Гланды нужно удалят или лечит? Наличие неприятного запаха изо рта и дискомфортных ощущений в горле нелзя отнести к числу весомых аргументов в ползу проведения операции. Да, после иссечения миндалин вышеперечисленная симптоматика ликвидируется, но вместе с иммунитетом человека.

Лимфоидные образования – это барер, препятствующий проникновению любых чужеродных агентов в воздухоносные пути. При отсутствии гланд очаги воспаления локализуются в трубных миндалинах, что создает предпосылки для развития вторичных инфекционных заболеваний. Следует понимат, что после тонзиллэктомии пациенты могут столкнутся со следующими проблемами:

  • отсроченное кровотечение – распространенное постоперационное осложнение, которое может привести к аспирации кровянистых выделений и развитию бронхита;
  • отсутствие иммунного барера – снижение местного иммунитета способствует учащению рецидивов пневмонии, трахеита, фарингита и т.д.;
  • пересыхание слизистой – отсутствие небных миндалин способствует пересыханию слизистой на задней стенке глотки, что вызывает дискомфортные ощущения;
  • увеличение риска онкологии – пациенты, прошедшие тонзиллэктомию подвергаются риску онкологических болезней в 2 раза чаще.

Женщины с удаленными миндалинами тяжелее переживают период гестации (беременност).

Ученые выяснили, что небные миндалины косвенно влияют на функционирование гипоталамуса.

Удаление гланд является одной из причин недостаточной продукции женских гормонов. Их дефицит приводит к обострению токсикоза и увеличению рисков развития врожденных патологий у ребенка.

Удалят ли небные миндалины при развитии хронических заболеваний? Лимфоидные образований продукцию специфические белки, принимающие участие в деактивации болезнетворных микроорганизмов. Их иссечение неизбежно приведет к учащению инфекционных заболеваний.

Именно по этой причине многие специалисты пытаются обойтис частичным удалением гланд с вырезанием толко тех тканей, где локализуется болезнетворная флора.

Развеивание мифов

Удалят ли миндалины при развитии хронической ангины? Некоторые пациенты с ужасом задумываются о возможности проведения тонзиллэктомии. Во многом это связано с непониманием особенностей проведения процедуры, ее резултативности и возможных последствий.

Прежде чем взвешиват все «за» и «против» оперативного вмешателства, следует развеят несколко распространенных мифов:

  1. гланды удаляют у всех, кто страдает хронической ангиной – к хирургическому вмешателству прибегают толко в том случае, если консервная терапия оказывается малоэффективной и рецидивы патологии встречаются чаще 4 раз в год;
  2. иссечение миндалин – процедура, требующая общего наркоза – общая анестезия предусмотрена толко при проведении классической операции со скалпелем и металлической петлей;
  3. иссечение миндалин полностю лишает иммунитета – нерадикалная операция (абляция) с частичным удалением лимфаденоидных тканей практически не отражается на общем и местном иммунитете;
  4. во время операции возникают болшие кровопотери – при иссечении тканей мелкие сосуды быстро тромбируются, а крупные – «запаиваются» во время электрокоагуляции, что препятствует значителным кровопотерям.

Иссечение миндалин у детей до 5 лет повышает риск развития дисбактериоза, вторичного иммунодефицита и пищевого диатеза.

Удалят ли гланды в профилактических целях? Вырезание тканей, принимающих участие в синтезе клеток-защитников, негативно отражается на реактивности всего организма. По этой причине прооперированный пациент может болет чаще, чем до тонзиллэктомии. Чтобы снизит риск развития инфекционных патологий, в преддверии сезонных заболеваний желателно соблюдат профилактические меры.

Профилактика

Инфекции способствуют развитию патологических процессов и пролиферации клеток лимфоидных тканей. Именно поэтому у пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, часто наблюдается разрастание небных миндалин. Чтобы предотвратит тонзиллэктомию, нужно соблюдат простые правила профилактики инфекционных заболеваний:

  1. употребление витаминов – ретинол (А), токоферол (Е) и фолацин (В12) способствуют укреплению общего иммунитета, что снижает риск развития инфекций в 2-3 раза;
  2. применение иммуностимуляторов – в преддверии сезонных заболеваний целесообразно принимат иммуностимулирующие препараты, компоненты которых стимулируют выработку интерферона – белка, принимающего участие в уничтожении вирусов и бактерий;
  3. своевременное лечение зубов – кариозные зубы приводят к изменению уровня pH в ротоглотке, что создает оптималные условия для развития инфекции;
  4. если вовремя лечит зубы, риск развития тонзиллита снизится минимум вдвое;
  5. сбалансированное питание – регулярное употребление витаминизированных продуктов (овощи, фрукты) и белковой пищи стимулирует иммунную активност организма.

Игнорирование вышеперечисленных рекомендаций создает предпосылки для развития инфекции в верхних дыхателных путях. В случае хронитизации воспалителных процессов повышается риск гипертрофии гланд, что является основанием для проведения операции.

Частичное удаление миндали не снижает риски повторного разрастания тканей.

Можно ли удалит гланды быстро и безболезненно? В тех случаях, когда оперативное вмешателство неизбежно, специалист подбирает для пациента оптималный способ удаления небных миндалин. Выбор конкретной методики определяется степеню распространения инфекции, глубиной поражения тканей и анамнезом пациента. К числу самых безопасных и безболезненных методов иссечения гланд относятся лазерная, плазменная и радиоволновая терапия.

Проведение операции по удалению миндалин при хроническом тонзиллите и реабилитация после

Воспаление небных миндалин (тонзиллит, ангина) — это инфекционное заболевание, которое проявляется характерной симптоматикой и часто осложняется иммунными нарушениями и системными инфекциями. При неэффективности консервативной терапии и частых рецидивах хронического воспаления пациентам рекомендуется удаление миндалин (тонзиллэктомия). Тонзиллэктомия является полноценной операцией, которая требует тщателной оценки состояния пациента, подготовки к хирургическому вмешателству и реабилитации после него.

Показания к удалению миндалин

Небные миндалины (гланды) являются естественным барером для проникновения инфекционных агентов, которые скапливаются в глотке при фарингите, в нижние дыхателные пути. Их удаление проводится не превентивно, а при наличии строгих показаний к операции.

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • частые рецидивы хронического воспаления гланд (более 4 раз в год), особенно если обострение проходит в гнойной форме;
  • возникновение абсцессов на околоминдалинной клетчатке при обострениях тонзиллита;
  • отсутствие реакции на любые методы консервативной терапии (антибактериалные средства, подобранные с учетом чувствителности микрофлоры, полоскание миндалин, физиотерапевтические методы);
  • аллергическая реакция на антибактериалные препараты несколких групп;
  • ревматическая болезн или острая ревматическая лихорадка, которая возникла вследствие частых рецидивов инфекционного заболевания и сопровождается сердечной недостаточностю, поражением миокарда или клапанов, тромбоз шейных сосудов;
  • реактивный артрит;
  • воспалителные поражения почек стрептококковой флорой;
  • апноэ, ухудшение носового дыхания и глотания вследствие гипертрофии лимфоидной ткани миндалин.

При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.

Плюсы и минусы операции

К преимуществам удаления гланд при хроническом воспалении относятся:

  1. Устранение инфекционного очага. Иссечение зараженной ткани предупреждает распространение бактериалной инфекции в почки, сердечную мышцу и другие внутренние органы.
  2. Снижение риска иммунных нарушений. Частые рецидивы инфекций сенсибилизируют иммунитет, что может привести к уничтожению собственных клеток организма. При удалении очага хронического воспаления риск патологии резко снижается.
  3. Предупреждение возникновения ангины в далнейшем. Полное удаление гланд и послеоперационная медикаментозная терапия полностю исключают вероятност возникновения ангины после процедуры.
  4. Профилактика гнойных и тромботических осложнений тонзиллита. Иссечение инфицированной лимфоидной ткани уменшает риск развития абсцесса и тромбоза сосудов в резултате воспаления верхних дыхателных путей.
  5. Снижение риска злокачественных заболеваний верхних дыхателных путей. Белки, которые вырабатываются миндалинами и смешиваются со слюной, реализуют механизм иммунной защиты и снижают риск возникновения рака горла и глотки в 3 раза.

Недостатками тонзиллэктомии являются:

  1. Снижение сопротивляемости инфекциям. Удаление гланд упрощает проникновение бактерий в глотку, бронхи и легкие, что приводит к частым ларингитам, бронхотрахеитам и пневмонии.
  2. Риск развития осложнений. Оперативное вмешателство влечет за собой риски неприятных и опасных для здоровя осложнений. Они могут возникнут вследствие патологической реакции на анестезию, недостаточной диагностики, повреждения крупных сосудов в области вмешателства, нарушения техники проведения операции.
  3. Неприятные ощущения в области миндалин во время реабилитации. Даже при отсутствии осложнений тонзиллэктомии сразу после прекращения действия наркоза пациент будет ощущат бол и дискомфорт до момента заживления тканей. Кроме того, медикаментозная терапия после вмешателства может вызват аллергическую реакцию или дисбактериоз.

При наличии показаний к операции затраты и дискомфорт во время реабилитации являются существенно более низкими, чем во время лечения частых рецидивов и осложнений хронического тонзиллита.

Как подготовится к операции?

Подготовку к удалению гланд проводят в условиях амбулаторного приема. Для исключения противопоказаний к вмешателству и снижения послеоперационных рисков пациенту необходимо пройти следующие анализы и обследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на концентрацию тромбоцитов и свертываемост (коагулограмма);
  • консултация у терапевта, кардиолога, стоматолога;
  • дополнителные исследования.

Удаление миндалин (Тонзиллэктомия): показания, риски, восстановление

Тонзиллэктомия – это операция по удалению миндалин (гланд). Миндалины являются скоплениями лимфоидной ткани, расположенными в области носоглотки в ротовой полости.

Чаще всего удаление миндалин проводят вместе с удалением аденоидов. Это операция называется аденоидэктомия и наиболее часто делается детям.

Что такое тонзиллэктомия (удаление миндалин)?

Операция проводится под общим наркозом, в резултате чего человек находится в бессознателном состоянии и ничего не чувствует.

Хирург размещает во рту неболшой инструмент для того, чтобы удерживат рот открытым. Затем хирург удаляет миндалины с помощю одного из следующих методов:

  • Удаление гланд при помощи скалпеля
  • Электрокоагуляция (прижигание миндалин электрическим током)
  • Удалению миндалин при помощи ултразвукового скалпеля
  • Радиочастотная абляция (сомнопластика)
  • Карбондиоксидный (углеродный) лазер
  • Удаление миндалин жидким азотом

Раны заживают естественным образом без накладывания швов.

После операции, человек остается в палате до тех пор, пока не проснется и сможет легко дышат, кашлят и глотат. Болшинство пациентов отпускают домой уже через несколко часов после проведения этой операции.

С какой целю проводят удаление миндалин (тонзиллэктомию)?

Миндалины помогают нашему организму защитится от инфекций, но, если человек страдает от хронического тонзиллита, который ко всему прочему приводит к ушным инфекциям (среднему отиту), апноэ сна, паратонзиллярному абсцессу (гнойной ангине) и негативно сказывается на повседневной жизни, врач может рекомендоват удаление миндалин.

Пациенту могут рекомендоват проведение тонзиллэктомии также в следующих случаях:

  • Если он часто страдает инфекциями верхних дыхателных путей (7 и более раз в течение 1 года или 5 и более раз в течение 2 лет).
  • Если ребенок пропускает много занятий в школе или детском саду.
  • Если пациент имеет проблемы с дыханием.
  • Если у пациента развился абсцесс или возникли наросты на миндалинах.

Риски, связанные с проведением тонзиллэктомии

Существуют некоторые риски, связанные с анестезией и операцией в целом. К ним относятся:

  • аллергические реакции на лекарства
  • проблемы с дыханием
  • кровотечение
  • тромб
  • инфекция

Толко в редких случаях кровотечение после операции может остатся незамеченным. Частое глотание может быт признаком кровотечения в области миндалин.

Во время проведения тонзиллэктомии существует также риск повреждения язычка (мягкого неба).

Перед операцией

Перед проведением операции по удалению миндалин, врач может направит пациента на проведение некоторых диагностических процедур:

  • Анализы крови (общий анализ крови, анализ на электролиты, анализ на свертываемост крови)
  • Физический осмотр и анализ истории болезни

Перед удалением миндалин всегда следует озвучиват врачу следующие моменты:

  • Какие лекарства вы или ваш ребенок принимаете
  • Включая любые препараты, травы или витамины, продающиеся без рецепта

За несколко дней до операции:

  • За десят дней до операции, пациенту необходимо прекратит прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), варфарина (Кумадин), и других подобных этим лекарств.
  • Спросите у вашего врача, какие препараты вы все еще можете принимат в ден операции.

В ден операции:

  • За несколко часов до проведения тонзиллэктомии, вас или вашего ребенка попросят не пит и не ест.
  • Примите любые лекарства с неболшим количеством воды, которые было рекомендовано вам принят в ден операции.

После тонзиллэктомии

Удаление миндалин чаще всего проводится в болнице или хирургическом центре. Пациента, как правило, отпускают домой в ден операции, однако иногда (редко) он должен остатся в болнице на ноч для наблюдения.

Полное восстановление занимает от 1 до 2 недел. В течение первой недели, пациенту необходимо избегат людей, страдающих различного рода инфекциями, ОРЗ, ОРВИ, тонзиллитом и прочими заболеваниями, что позволит избежат инфицирования в период восстановления после перенесенной операции. Количество инфекций горла после удаления миндалин чаще всего снижается, однако заболет человек все равно может.

Эта статя была полезна для вас? Поделитес ей с другими!