Что нужно знат об анализах на сахарный диабет?

В этой стате вы узнаете:

Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставит толко с помощю лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдат на сахарный диабет? Можно поделит эти анализы на 2 вида:

  • сдаются для подтверждения диагноза сахарный диабет;
  • сдаются для контроля, когда диагноз уже установлен.

Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустит это заболевание и выявит его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета в основном исползуют 3 анализа. Давайте разберем по порядку.

Анализ крови на глюкозу

Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличатся. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено. И если натощак определяется высокий уровен глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрит сахарный диабет, который должен быт подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровен глюкозы в крови болше 7 ммол/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет. Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.

Пероралный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)

Время определенияНарушение толерантности к глюкозеСахарный диабетНорма
Капиллярная кровВенозная кровКапиллярная кровВенозная кровКапиллярная кровВенозная кров
Натощак= 6,1>= 7,0= 7,8 и = 7,8 и = 11,1>= 11,1=11,1). При концентрации глюкозы >=7,8 и Кстати, рекомендуем прочитат статю Диагностика инсулинорезистентности, индексы HOMA и caro
  • Неразумно проводит тест, если гликемия натощак болше 7,0 ммол/л ДВАЖДЫ.
  • Исключаются лекарства, повышающие или снижающие уровен сахара в крови.
  • Тест не проводится болным, принимающим курс глюкокортикоидов, диуретиков или других препаратов, которые снижают чувствителност тканей к инсулину.
  • Болной не должен имет острых заболеваний.
  • Болной не должен находится на постелном режиме.
  • Не проводит тест детям.

Гликированный гемоглобин (гемоглобин, связанный с глюкозой, А1с)

Этот анализ редко исползуется как отделный анализ на сахарный диабет, но он является важным критерием для оценки тяжести СД и показывает, как эффективны сахароснижающие препараты. Это исследование необязателно проводится натощак. Гликированный гемоглобин отражает среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. В норме А1с не болше 6,0%.

При сахарном диабете уровен не должен превышат 7,0% – это целевое значение, что снижает риск развития хронических осложнений. Соответственно, чем выше гликированный гемоглобин, тем выше степен декомпенсации. Повышенный ДВАЖДЫ гликированный гемоглобин свидетелствует о сахарном диабете.

Кетонурия

Кетонурия (содержание в моче ацетона, ацетоуксусной кислоты) не является диагностическим тестом на СД. Ацетон и ацетоуксусная кислота в моче могут появится и при других состояниях (например, когда болной худеет и «сидит на диете»). Но кетонурия исползуется для диагностики диабетического кетоацидоза. Исследование проводится с помощю тест-полосок, что позволяет болному провести его самому дома.

Глюкозурия

Глюкозурия (содержание глюкозы в крови) так же не основной показател СД. В норме у здорового человека в моче глюкозы нет совсем и почечный порог составляет 10 ммол/л, т. е. концентрация глюкозы в крови >=10 ммол/л. Соответственно СД может быт у пациента, но глюкозы в моче не будет.

Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения исползуются первые 3 теста.

Мониторинг болных сахарным диабетом

Тепер рассмотрим, какие анализы нужно сдават и взят на контрол при уже имеющемся заболевании СД.

1) Уровен глюкозы в крови. Для самоконтроля исползуются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в ден ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и болной находится на пероралной сахароснижающей терапии, то уровен глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 ден 4 раза в сутки (гликемический профил).

2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.

3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще.

4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете.

Несахарный диабет

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Краткое описание

Несахарный диабет (НД) (лат. diabetes insipidus) - заболевание, обусловленное нарушением синтеза, секреции или действия вазопрессина, проявляющееся экскрецией болшого количества мочи с низкой относителной плотностю (гипотонической полиурией), дегидратацией и жаждой[4].
Эпидемиология. Распространенност НД в различных популяциях варирует от 0,004% до 0,01%. Отмечается мировая тенденция к росту распространенности НД, в частности, за счет его централной формы, что связывают с повышением числа оперативных вмешателств, проводимых на головном мозге, а также количества черепно-мозговых травм, при которых случаи развития НД составляют около 30%. Считается, что НД одинаково часто страдают как женщины, так и мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет[1].

Название протокола: Несахарный диабет

Код (коды) по МКБ-10:
Е23.2 – Несахарный диабет

Дата разработки протокола: апрел 2013 года.

Сокращения, исползуемые в протоколе:
НД – несахарный диабет
ПП – первичная полидипсия
МРТ – магнитно-резонансная томография
АД – артериалное давление
СД - сахарный диабет
УЗИ – ултразвуковое исследование
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВС – нестероидные противовоспалителные средства
ЦМВ - цитомегаловирус

Категория пациентов: мужчины и женщины в возрасте от 20 до 30 лет, наличие в анамнезе травм, нейрохирургических вмешателств, опухолей (краниофарингома, герминома, глиома и т.д.), инфекции (врожденные ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит).

Ползователи протокола: участковый терапевт, врач-эндокринолог поликлиники или стационара, нейрохирург стационара, травматолог стационара, участковый педиатр.

Классификация

Клиническая классификация:
Наиболее часто встречаются:
1. Централный (гипоталамический, гипофизарный), обусловленный нарушением синтеза и секреции вазопрессина.
2. Нефрогенный (почечный, вазопрессин – резистентный), характеризуется резистентностю почек к действию вазопрессина.
3. Первичная полидипсия: нарушение, когда патологическая жажда (дипсогенная полидипсия) или компулсивное желание пит (психогенная полидипсия) и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, в итоге приводя к характерной симптоматике несахарного диабета, при этом при дегидратации организма синтез вазопрессина восстанавливается.

Также выделяют и другие редкие типы несахарного диабета:
1. Гестагенный, связанный с повышенной активностю фермента плаценты – аргининаминопептидазы, разрушающей вазопрессин. После родов ситуация нормализуется.
2. Функционалный: возникает у детей первого года жизни и обусловлен незрелостю концентрационного механизма почек и повышенной активностю фосфодиэстеразы 5 типа, что приводит к быстрой деактивации рецептора к вазопрессину и низкой продолжителности действия вазопрессина.
3. Ятрогенный: применение диуретиков.

Классификация НД по тяжести течения:
1. легкая форма – выделение мочи до 6-8 л/сут без лечения;
2. средняя – выделение мочи до 8-14 л/сут без лечения;
3. тяжелая – выделение мочи более 14 л/сут без лечения.

Классификация НД по степени компенсации:
1. компенсация – при лечении жажда и полиурия не беспокоят;
2. субкомпенсация – при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня;
3. декомпенсация - жажда и полиурия сохраняются [3].

Диагностика

Перечен основных и дополнителных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия до плановой госпитализации:
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (калий, натрий, калций общий, калций ионизированный, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, осмолялност крови);
- оценка диуреза (>40 мл/кг/сут, >2л/м2/сут, осмолялност мочи, относителная плотност).

Основные диагностические мероприятия:
- Проба с сухоедением (дегидратационный тест);
- Тест с десмопрессином;
- МРТ гипоталамо-гипофизарной зоны

Дополнителные диагностические мероприятия:
- УЗИ почек;
- Динамические тесты состояния функции почек

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Основные проявления НД – выраженная полиурия (выделение мочи более 2л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (3-18л/сут) и связанные с ними нарушения сна. Характерно предпочтение простой холодной/ледяной воды. Могут быт сухост кожи и слизистых, уменшение слюно- и потоотделения. Аппетит, как правило, снижен. Выраженност симптомов зависит от степени нейросекреторной недостаточности. При частичном дефиците вазопрессина клиническая симптоматика может быт не стол отчетлива и проявлятся в условиях питевой депривации или избыточной потери жидкости. При сборе анамнеза необходимо уточнят длителност и стойкост симптомов у пациентов, наличие симптомов полидипсии, полиурии, СД у родственников, наличие в анамнезе травм, нейрохирургических вмешателств, опухолей (краниофарингиома, герминома, глиома и т.д.), инфекции (врожденные ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит).
У новорожденных и младенцев клиническая картина заболевания значително отличается от таковой у взрослых, посколку они не могут выразит свое желание в повышенном потреблении жидкости, что затрудняет своевременную диагностику и может проводит к развитию необратимых повреждений головного мозга. У таких пациентов могут наблюдатся потеря массы тела, сухая и бледная кожа, отсутствие слез и потоотделения, повышение температуры тела. Они могут предпочитат грудному молоку воду, и иногда заболевание становится симптоматическим толко после отнятия ребенка от груди. Осмолялност мочи низкая и редко превышает 150-200 мосмол/кг, но полиурия появляется толко в случае повышенного потребления ребенком жидкости. У детей такого раннего возраста очен часто и быстро развивается гипернатриемия и гиперосмолялност крови с судорогами и комой.
У детей более старшего возраста на первый план в клинической симптоматике могут выходит жажда и полиурия, при неадекватности потребления жидкости возникают эпизоды гипернатриемии, которые могут прогрессироват в коматозные состояния и судороги. Дети плохо растут и прибавляют в весе, у них часто бывает рвота при приеме пищи, отсутствие аппетита, наблюдаются гипотонические состояния, запоры, задержка психического развития. Явная гипертоническая дегидратация возникает толко в случаях отсутствия доступа к жидкости.

Физикалное обследование:
При осмотре могут быт обнаружены симптомы дегидратации: сухост кожи и слизистых. Систолическое АД нормалное или немного пониженное, диастолическое АД повышено.

Лабораторные исследования:
По данным общего анализа мочи – она обесцвечена, не содержит никаких патологических элементов, с низкой относителной плотностю (1,000-1,005).
Для определения концентрационной способности почек проводится проба по Зимницкому. В случае, если в какой-либо порции уделный вес мочи выше 1,010, то диагноз НД может быт исключен, однако следует помнит, что присутствие в моче сахара и белка повышает уделный вес мочи.
Гиперосмолялност плазмы – более 300 мосмол/кг. В норме осмолялност плазмы составляет 280-290 мосмол/кг.
Гипоосмолялност мочи (менее 300 мосмол/кг).
Гипернатриемия (более 155 мэкв/л).
При централной форме НД отмечается снижение уровня вазопрессина в сыворотке крови, а при нефрогенной форме – в норме или несколко повышен.
Дегидратационный тест (проба с сухоедением). Протокол дегидратационного теста по G.I. Robertson (2001).
Фаза дегидратации:
- взят кров на осмолялност и натрий (1)
- собрат мочу для определения объема и осмолялности (2)
- измерит вес пациента (3)
- контрол АД и пулса (4)
В далнейшем через равные промежутки времени в зависимости от состояния пациента через 1 или 2 часа повторят пункты 1-4.
Пациенту не разрешается пит, желателно также ограничение пищи, по крайней мере, в течение первых 8 часов проведения пробы; При кормлении пища не должна содержат много воды и легкоусвояемые углеводы; предпочтителны вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы.
Проба прекращается при:
- потере более 5% массы тела
- невыносимой жажде
- объективно тяжелом состоянии пациента
- повышение натрия и осмолялности крови выше границ нормы.

Тест с десмопрессином. Тест проводится сразу после окончания дегидратационного теста, когда достигнут максимум возможности секреции/действия эндогенного вазопрессина. Пациенту дается 0,1 мг таблетированного десмопрессина под язык до полного рассасывания или 10 мкг интраназално в виде спрея. Осмолялност мочи измеряется до приема десмопрессина и через 2 и 4 часа после. В ходе теста пациенту разрешается пит, но не более 1,5 кратного объема мочи выделенной, на дегидратационном тесте.
Интерпретация резултатов теста с десмопрессином: В норме или при первичной полидипсии происходит концентрирование мочи выше 600-700 мосмол/кг, осмолялност крови и натрий остаются в пределах нормалных значений, самочувствие существенно не меняется. Десмопрессин практически не увеличивает осмолялност мочи, так как уже достигнут максималный уровен ее концентрации.
При централном НД осмолялност мочи в ходе дегидратации не превышает осмолялност крови и остается на уровне менее 300 мосмол/кг, осмолялност крови и натрий повышаются, отмечаются выраженная жажда, сухост слизистых, повышение или понижение АД, тахикардия. При введении десмопрессина осмолялност мочи повышается более чем на 50%. При нефрогенном НД осмолялност крови и натрий повышаются, осмолялност мочи менее 300 мосмол/кг как и при централном НД, но после исползования десмопрессина осмолялност мочи практически не повышается (прирост до 50%).
Интерпретация резултатов проб суммирована в таб. [1].


Осмолялност мочи (мосмол/кг)
ДИАГНОЗ
Дегидратационный тестТест с десмопрессином
>750>750Норма или ПП
>750Централный НД
Нефрогенный НД
300-750Частичный централный НД, частичный нефрогенный НД, ПП

Инструменталные исследования:
Централный НД считается маркером патологии гипоталамо-гипофизарной области. МРТ головного мозга является методом выбора при диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной области. При централном НД этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с КТ и другими методами визуализации [3].
МРТ головного мозга назначается для выявления причин централного НД (опухоли, инфилтративные заболевания, гранулематозные заболевания гипоталамуса и гипофиза и т.д. При нефрогенном несахарном диабете: динамические тесты состояния функции почек и УЗИ почек. При отсутствии патологических изменений по данным МРТ рекомендуется проведение этого исследования в динамике, так как нередки случаи, когда централный НД появляется за несколко лет до обнаружения опухоли

Показания для консултации специалистов:
При подозрении на наличие патологических изменений гипоталамо-гипофизарной области показаны консултации нейрохирурга и офталмолога. При обнаружении патологии мочевыводящей системы – уролога, а при подтверждении психогенного варианта полидипсии необходимо направление на консултацию к психиатру или психоневрологу.

Дифференциалный диагноз

Лечение

Цели лечения:
Уменшение выраженности жажды и полиурии до такой степени, которая позволила бы пациенту вести нормалный образ жизни.

Тактика лечения:
Централный НД.
Наиболее предпочтителным препаратом остается десмопрессин. Болшинству пациентов целесообразно назначат десмопрессин в таблетках (по 0,1 и 0,2 мг), хотя многих пациентов продолжают успешно лечит с помощю интраназалного спрея десмопрессина. Ввиду индивидуалных фармакокинетических особенностей крайне важно определят продолжителност действия разовой дозы препарата индивидуално у каждого пациента.
Терапия десмопрессином в форме таблеток назначается в началной дозе 0,1 мг 2-3 раза в сутки внутр за 30-40 мин до еды или через 2 часа после еды. Средние дозы препарата варируют от 0,1 мг до 1,6 мг в сутки. Одновременный прием пищи может снижат степен всасывания из ЖКТ на 40%. При интраназалном применении началная доза составляет 10 мкг. При вспрыскивании спрей распределяется по передней поверхности слизистой носовой полости, что обеспечивает более длителную концентрацию препарата в крови. Потребност в препарате варирует от 10 до 40 мкг в сутки.
Основная цел лечения десмопрессином – подбор минимално эффективной дозы препарата для купирования жажды и полиурии. Не следует рассматриват в качестве цели терапии обязателное повышение относителной плотности мочи, особенно в каждой из проб анализа мочи по Зимницкому, посколку не у всех пациентов с централным НД на фоне клинической компенсации заболевания при этих анализах достигаются нормалные показатели концентрированной функции почек (физиологическая вариабелност концентрации мочи в течение дня, сопутствующая патология почек и др.) [1].
Несахарный диабет с неадекватной жаждой.
При изменении функционалного состояния центра жажды в сторону снижения порога чувствителности, гипердипсии, пациенты предрасположены к развитию такого осложнения терапии десмопрессином как водная интоксикация, являющаяся потенциално жизнеугрожающим состоянием. Таким пациентам периодически рекомендуется пропускат приемы препарата для выделения задержанного избытка жидкости или фиксированный прием жидкости.
Состояние адипсии при централном НД может проявлятся чередованием эпизодов гипо- и гипернатриемии. Ведение таких пациентов осуществляется при фиксированном ежедневном объеме потребления жидкости или с рекомендациями приема жидкости по объему выделенной мочи + 200-300 мл жидкости дополнително. Пациентам с нарушеним ощущения жажды требуется особый динамический контрол состояния с ежемесячным, а в некторых случаях и чаще, определением осмолялности и натрия крови[1].

Централный НД после хирургических вмешателств на гипоталамусе или гипофизе и после травмы головы.
Заболевание в 75% случаев имеет транзиторное, а в 3-5% - трехфазное течение (I фаза(5-7 дней) – централный НД, II фаза (7-10 дней)-синдром неадекватной секреции вазопресиина, III фаза – постоянный централный НД). Десмопресиин назначается при наличии симптомов несахарного диабета (полидипсии, полиурии, гипернатриемии, гиперосмолялности крови) в дозе 0,05-0,1 мг 2-3 раза в сутки. Каждые 1-3 дня оценивается необходимост приема препарата: пропускается очередная доза, контролируется возобновление симптомов несахарного диабета [1].
Нефрогенный НД.
Для уменшения симптоматической полиурии назначаются тиазидные диуретики и диета с низким содержанием натрия. Антидиуретический эффект в данном случае обусловлен сокращением объема внеклеточной жидкости, снижением скорости клубочковой филтрации, усилением реабсорбции воды и натрия из первичной мочи в проксималных каналцах нефронов и уменшением количества жидкости, поступающей в собирателные трубочки. Однако исследования демонстрируют, что тиазидные диуретики могут увеличиват количество молекул аквопорина-2 на мембранах эпителиалных клеток каналцев нефронов независимо от вазопрессина. На фоне приема тиазидных диуретиков желателно возмещат потери калия путем увеличения его потребления или назначения калийсберегающих диуретиков [6].
При назначении индометацина развиваются дополнителные весма благоприятные эффекты, однако НПВС могут провоцироват развитие язв двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечное кровотечение [6].

Немедикаментозное лечение:
При централном НД с нормалной функции центра жажды – свободный питевой режим, диета обычная. При наличии нарушений функции центра жажды: – фиксированный прием жидкости. При нефрогенном НД – ограничение соли, употребление продуктов, богатых калием.

Медикаментозное лечение:
Минирин, таблетки по 100, 200 мкг
Минирин, лиофилизат пероралный 60, 120, 240 мкг
Пресайнекс, спрей для назалного применения дозированный 10мкг/доза
Триампур-композитум, таблетки по 25/12,5 мг
Индометацин – таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой по 25 мг

Другие виды лечения: -

Хирургическое вмешателство: при новообразованиях гипоталамо-гипофизарной области.

Профилактические мероприятия: не известны

Далнейшее ведение: амбулаторное наблюдение

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: уменшение жажды и полиурии.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)
Десмопрессин (Desmopressin)
Индометацин (Indomethacin)
Триамтерен (Triamterene)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(C03D) Калийсберегающие диуретики
(C03A) Тиазидные диуретики

Госпитализация

Показания к госпитализации:
Плановая:
1. для уточнения (установления) диагноза;
2. оценка адекватности терапии.

Глава 89. Несахарный диабет

Синонимы

Гипоталамический несахарный диабет, гипофизарный несахарный диабет, нейрогипофизарный несахарный диабет, несахарное мочеизнурение.

Определение

Несахарный диабет — заболевание, характеризующееся неспособностю почек реабсорбироват воду и концентрироват мочу, имеющее в своей основе дефект секреции или действия вазопрессина и проявляющееся выраженной жаждой и экскрецией болшого количества разведенной мочи.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
  • E23.2 Несахарный диабет.
  • N25.1 Нефрогенный несахарный диабет
Эпидемиология

Распространенност несахарного диабета в популяции по различным источникам составляет 0,004–0,01%.

Профилактика

Профилактика не разработана.

Скрининг

Скрининг не проводят.

Классификация
  • В клинической практике различают три основных типа несахарного диабета:
  • централный (гипоталамический, гипофизарный), обусловленный нарушением синтеза или секреции вазопрессина;
  • нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный), который характеризуется резистентностю почек к действию вазопрессина;
  • первичная полидипсия: нарушение, когда патологическая жажда (дипсогенная полидипсия) или компулсивное желание пит (психогенная полидипсия) и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическую секрецию вазопрессина, в итоге приводя к характерной симптоматике несахарного диабета, при этом при дегидратации организма синтез вазопрессина восстанавливается.

Также выделены и другие, более редкие, типы несахарного диабета:

  • гестационный, связанный с повышенной активностю фермента плаценты — аргининаминопептидазы, разрушающей вазопрессин;
  • функционалный: возникает у детей первого года жизни и обусловлен незрелостю концентрационного механизма почек и повышенной активностю фосфодиэстераз, что приводит к быстрой деактивации рецептора к вазопрессину и низкой продолжителности действия гормона;
  • ятрогенный: к этому типу относят применение диуретиков, рекомендации потребления болших объемов жидкости.

По тяжести течения:

  • легкая форма — выделение до 6–8 л/сут без лечения;
  • средняя — выделение 8–14 л/сут без лечения;
  • тяжелая — выделение более 14 л/сут без лечения.

По степени компенсации:

  • компенсация — при лечении жажда и полиурия в целом не беспокоят;
  • субкомпенсация — при лечении бывают эпизоды жажды и полиурии в течение дня, оказывающие влияние на повседневную деятелност;
  • декомпенсация — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания и оказывают существенное влияние на повседневную деятелност.
Этиология

Централный несахарный диабет

  • аутосомно-доминантный;
  • DIDMOAD-синдром (сочетание сахарного диабета и несахарного диабета, атрофии дисков зрителных нервов и нейросенсорной тугоухости — Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optic atrophy, Deafness).

◊ Нарушение развития мозга — септооптическая дисплазия.

  • травма (нейрохирургические операции, черепно-мозговая травма);
  • опухоли (краниофарингиома, герминома, глиома и др.);
  • метастазы в гипофиз опухолей других локализаций;
  • гипоксическое/ишемическое повреждение мозга;
  • лимфоцитарный нейрогипофизит;
  • гранулема (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз);
  • инфекции (врожденные цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит);
  • сосудистая патология (аневризма, малформации сосудов);
  • идиопатический.

Нефрогенный несахарный диабет

  • Х-связанное наследование (дефект гена V2-рецептора);
  • аутосомно-рецессивное наследование (дефект гена AQP-2).
  • осмотический диурез (глюкозурия при сахарном диабете);
  • метаболические нарушения (гиперкалциемия, гипокалиемия);
  • хроническая почечная недостаточност;
  • постобструктивная уропатия;
  • лекарственные средства;
  • вымывание электролитов из интерстиция почки;
  • идиопатический.

Первичная полидипсия

  • Психогенная — дебют или проявление неврозов, маниакалного психоза или шизофрении.
  • Дипсогенная — патология центра жажды гипоталамуса.
Патогенез

Патогенез централного несахарного диабета: нарушение секреции или действия вазопрессина на V2-рецептор (рецептор к вазопрессину 2-го типа) главных клеток собирателных трубочек приводит к тому, что не происходит «встраивания» вазопрессин-чувствителных водных каналов (аквапоринов 2) в апикалную клеточную мембрану, и, следователно, нет реабсорбции воды. При этом вода в болшом количестве теряется с мочой, вызывая обезвоживание и, как следствие, жажду.

Клиническая картина

Основные проявления несахарного диабета — выраженная полиурия (выделение мочи более 2 л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (порядка 3–18 л/сут) и связанные с ними нарушения сна. Характерно предпочтение простой холодной/ледяной воды. Могут быт сухост кожи и слизистых, уменшение слюно- и потоотделения. Аппетит, как правило, снижен. Систолическое артериалное давление (АД) может быт нормалным или немного пониженным при характерном повышении диастолического АД. Тяжест заболевания, то ест выраженност симптомов, зависит от степени нейросекреторной недостаточности. При частичном дефиците вазопрессина клиническая симптоматика может быт не стол отчетлива и проявлятся толко в условиях питевой депривации или избыточной потери жидкости (походы, экскурсии, жаркая погода). В связи с тем, что глюкокортикоиды необходимы почкам для выделения воды, не содержащей электролитов, симптомы централного несахарного диабета могут маскироватся сопутствующей надпочечниковой недостаточностю, и в таком случае назначение терапии глюкокортикоидами приводит к манифестации/усилению полиурии.

Диагностика

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнят длителност и стойкост симптомов у пациентов, наличие полидипсии, полиурии, ранее выявленных нарушений углеводного обмена и наличие сахарного диабета у родственников.

Физикалное обследование

При осмотре могут быт обнаружены симптомы дегидратации: сухост кожи и слизистых. Систолическое АД нормалное или немного пониженное, диастолическое АД повышено.

Лабораторные исследования

Для несахарного диабета характерно увеличение осмолялности крови, гипернатриемия, постоянно низкие осмолялност (

Что такое несахарный диабет?

Несахарным диабетом называется заболевание, проявляющееся выделением от 3 до 20 л мочи в сутки (моча прозрачная, с неболшим содержанием солей и пониженной плотностю). Количество выпиваемой болным несахарным диабетом жидкости также составляет от 3 до 20 л (соответственно объему выделяемой им мочи). Самые явные и первые признаки несахарного диабета – полиурия, обезвоживание и силная жажда. Выявляется это заболевание чаще всего у людей в возрасте от 18 до 25 лет. Частота заболевания составляет 3 человека на 100 тысяч человек населения.

Причины возникновения

Возникновение этой болезни чаще всего связано с нарушением функции или гипоталамуса, или гипофиза. При нарушении их функций может произойти уменшение синтеза антидиуретического гормона (абсолютный дефицит). Относителный дефицит может развится при нормалной секреции гормона, но недостаточном его физиологическом воздействии на организм. Это заболевание в 20% случаев развивается в резултате нейрохирургического вмешателства.

Посколку поддержание водно-солевого баланса в норме регулируется в организме человека при помощи чувства жажды, выделителной функции почек и гормона вазопрессина, то серезное нарушение в функционировании одного из этих компонентов приводит к развитию несахарного диабета.

Несахарный диабет может возникнут:

  • при наличии новообразований в мозге, поражения сосудов или метастазов, влияющих на функционирование гипофиза или гипоталамуса;
  • при черепно-мозговой травме;
  • при первичной тубулопатии (воспалителные, дегенеративные или кистозные поражения почек, при которых нарушается каналцевый транспорт);
  • при передаче генетическим путем;
  • вследствие инфекционного заболевания (сифилиса, энцефалита, малярии, туберкулеза и т.п.)

Типы несахарного диабета

Несахарный диабет разделяется на такие типы:

  • нейрогенный;
  • нефрогенный;
  • инсипидарный синдром;
  • гестагенный (при беременности);
  • идиопатический несахарный диабет.

Несахарный диабет нейрогенного типа развивается при нарушениях синтеза гормона вазопрессина. Вазопрессин – это единственный гормон, который регулирует реасорбцию жидкости почкой. При неадекватной секреции гипоталамусом этого гормона в собирателных трубочках почек значително уменшается реасорбция воды, из-за чего выделяется и выводится из организма болшое количество мочи.

При нефрогенном типе сахарного диабета причиной его развития оказывается сниженная реакция почек на воздействие вазопрессина. Симптомы несахарного диабета могут развится на фоне нервного стресса (инсипидарный синдром).

Развивается гестагенный несахарный диабет у беременных обычно в третем триместре в резултате разрушения вазопрессина ферментом аргининаминопептидазой и исчезает после родоразрешения. Симптомы этого заболевания при беременности проявляются особенно остро.

Идиопатическим несахарным диабетом называется болезн, причины возникновения которой не поддаются выяснению. В таких случаях чаще всего оказывается, что несахарный диабет ест у ближайших родственников болного. Идиопатический несахарный диабет развивается внезапно, быстро и в острой форме. Причина возникновения несахарного диабета остается невыясненной примерно в трети случаев.

Симптомы

К симптомам несахарного диабета кроме полиурии (увеличенного образования мочи) и силной жажды относятся:

  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • возникновение судорог;
  • бессонница;
  • снижение умственной активности;
  • раздражителност;
  • сухост кожных покровов;
  • снижение потоотделения.

При этом мочеиспускание приходится в болшей части на ночное время. Объем мочи при несахарном диабете превышает 3 л в сутки. В резултате несахарного диабета у мужчин происходит снижение потенции, у женщин – нарушение месячного цикла, а у детей – отставание в половом и физическом развитии. Все перечисленные симптомы несахарного диабета у детей могут дополнятся энурезом.

Осложнения

При ограничении в употреблении жидкости у болных несахарным диабетом возникает головная бол, тахикардия, сухост слизистых оболочек, повышение температуры тела, тошнота и рвота, сгущение крови, психические нарушения.

При этом заболевании расширяются почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузыр, растягивается и опускается желудок, развивается хроническое раздражение кишечника и дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей.

Диагностика заболевания

Диагностика несахарного диабета не вызывает каких-либо затруднений, посколку симптомы этого заболевания – слишком явные. Даже при осмотре врачом такой болной не может расстатся с бутылкой, содержащей пите. И все-таки, при диагностике нужно исключит сахарный диабет, неконтролируемый прием мочегонных средств (как лекарственных, так и в форме чаев), метаболические нарушения и прием препаратов, которые угнетают действие вазопрессина.

При несахарном диабете в выделяемой организмом моче наблюдается повышенное содержание натрия, относителная плотност мочи – понижена. Основной задачей врача является определения источника, спровоцировавшего развитие заболевания (головной мозг, почки, беременност или нервное расстройство). Распознат связ несахарного диабета с воздействием стресса можно при помощи пробы с сухоядением: при сухоядении (отказ от приема жидкости в течение 10-12 часов) полиурия прекращается.

Для определения причины, вызвавшей несахарный диабет, болному:

  • может быт назначено МРТ головного мозга;
  • проводится офталмологическое обследование;
  • проводится рентгенологическое обследование;
  • назначается исследование узи или КТ почек;
  • проводится психоневрологическое обследование;
  • измеряется вес, пулс и давление болного.

В крови болных несахарным диабетом выявляют гиперосмолярност плазмы, недостаток калия и переизбыток калция. Посколку сахарный и несахарный диабет имеют сходные симптомы, то дифференциация от сахарного диабета производится при помощи определения уровня глюкозы натощак.

Для того чтобы подтвердит диагноз, проводят тест на сухоядение. В случае несахарного диабета наблюдается резкая потеря массы тела, повышение осмолярности крови и мочи, болной ощущает невыносимую жажду.

Лечение несахарного диабета

Лечение болезни зависит от основной причины, вызвавшей симптомы несахарного диабета. При всех формах применяется антидиуретик десмопрессин в виде таблеток или капел для закапывания в нос. Доза этого препарата во многом зависит от массы тела, возраста болного и тяжести его заболевания, поэтому определяется лечащим врачом в индивидуалном порядке. Исследования показали, что лечение десмопрессином безопасно для беременных женщин и плодов.

Также проводится при помощи введения в организм болших объемов солевых растворов коррекция водно-волевого баланса. При психогенной природе несахарного диабета, его также симптомы могут исчезнут при проведении психотерапии или приеме психотропных препаратов.

При несахарном диабете кроме лекарственных препаратов, назначается диета. Необходимо сократит прием соли до 5 г в сутки и употребление белков, чтобы уменшит нагрузку на почки. Употребление жиров и углеводов можно оставит на нормалном уровне. Рацион можно расширит за счет овощей, фруктов и молочнокислых продуктов. А для утоления жажды можно применят соки, компоты, морсы, содержащие неболшое количество углеводов.

Прогноз

Прогноз несахарного диабета зависит от того, какое заболевание его спровоцировало. Если болезн спровоцировало новообразование в мозгу, то при успешном удалении опухоли симптомы несахарного диабета проходят. При развитии несахарного диабета вследствие инфекционной болезни возможно полное выздоровление при излечении основной болезни. Однако такие случаи наблюдаются редко. Возникший несахарный диабет у беременных чаще всего исчезает после родов.

Несахарным диабетом можно болет и всю жизн, сохраняя трудоспособност при помощи гормонозаместителной терапии. В случае если наблюдаются симптомы несахарного диабета у детей, происхождение которых – нефрогенное, шансы на выживание – невелики.

Несахарный диабет: причины, симптомы, диагностика и лечение. Диета при несахарном диабете. Народные способы лечения несахарного диабета

Несахарный диабет или несахарное мочеизнурение — заболевание, при котором, из-за недостатка вазопрессина (антидиуретического гормона), появляется силная жажда, а почки выделяют болшое количество малоконцентрированной мочи.

Этот редкий недуг одинаково часто встречается у женщин, мужчин и детей. Однако наиболее склонны к нему молодые люди от 18 до 25 лет.

Анатомия и физиология почек

Строение почки

Почка покрыта оболочками — фиброзная и жировая капсула, а также почечная фасция.

В почке условно различают непосредственно почечную ткан и чашечно-лоханочную систему.

Почечная ткан ответственна за филтрацию крови с образованием мочи, а чашечно-лоханочная система — за накопление и выведение образовавшейся мочи.

В почечной ткани имеется два вещества (слоя): корковое (располагается ближе к поверхности почки) и мозговое (находится кнутри от коркового). В них содержится болшое количество тесно связанных между собой мелчайших кровеносных сосудов и мочевых каналцев. Это структурные функционалные единицы почки — нефроны (их около одного миллиона в каждой почке).

Строение нефрона

Каждый нефрон начинается с почечного телца (Малпиги–Шумлянского), которое представляет собой сосудистый клубочек (переплетенное скопление мелчайших капилляров), окруженный шаровидной полой структурой (капсулой Шумлянского-Боумена).

Строение клубочка

Сосуды клубочка берут свое начало из почечной артерии. Вначале она, достигнув почечной ткани, уменшается в диаметре и ветвится, образуя приносящий сосуд (приносящая артериола). Далее приносящий сосуд впадает в капсулу и разветвляется в ней на мелчайшие сосуды (собственно клубочек), из которых образуется выносящий сосуд (выносящая артериола).

Примечателно, что стенки сосудов клубочка полупроницаемы (имеют «окна»). Это обеспечивает филтрацию воды и некоторых растворенных веществ в крови (токсины, билирубин, глюкоза и другие).

Кроме того, в стенках приносящего и выносящего сосуда находится юкстагломерулярный аппарат почки, в котором вырабатывается ренин.

Строение капсулы Шумлянского-Боумена

Она состоит из двух листков (наружного и внутреннего). Между ними имеется щелевидное пространство (полост), в которое проникает жидкая част крови из клубочка вместе с растворенными в ней некоторыми веществами.

Кроме того, из капсулы берет свое начало система извитых трубок. Вначале из внутреннего листка капсулы образуются мочевые каналцы нефрона, затем они впадают в собирателные каналцы, которые соединяются между собой и открываются в почечные чашечки.

Таково строение нефрона, в котором формируется моча.

Физиология почки

Основные функции почки — выведение из организма избытка воды и конечных продуктов обмена некоторых веществ (креатинин, мочевина, билирубин, мочевая кислота), а также аллергенов, токсинов, лекарственных препаратов и других.

Кроме того, почка участвует в обмене ионов калия и натрия, синтезе эритроцитов и свертываемости крови, регулировании артериалного давления и кислотно-щелочного равновесия, обмене жиров, белков и углеводов.

Однако чтобы понят, каким образом осуществляются все эти процессы необходимо «вооружится» некоторыми знаниями о работе почки и образовании мочи.

Процесс мочеобразования состоит из трех этапов:

  • Клубочковая филтрация (ултрафилтрация) происходит в клубочках почечных телец: через «окна» в их стенке филтруется жидкая част крови (плазма) с растворенными в ней некоторыми веществами. Далее она попадает в просвет капсулы Шумлянского-Боумена
  • Обратное всасывание (резорбция) происходит в мочевых каналцах нефрона. Во время этого процесса обратно всасывается вода и полезные вещества, которые не должны выводится из организма. Тогда как вещества, подлежащие выведению, наоборот, накапливаются.
  • Секреция. Некоторые вещества, которые подлежат выведению из организма, поступают в мочу уже в почечных каналцах.

Как происходит мочеобразование?

Этот процесс начинается с того, что артериалная кров поступает в сосудистый клубочек, в котором её ток несколко замедляется. Это происходит из-за высокого давления в почечной артерии и увеличения емкости сосудистого русла, а также разницы в диаметре сосудов: приносящий сосуд несколко шире (на 20-30%), нежели выносящий.

Благодаря этому жидкая част крови, вместе с растворенными в ней веществами, через «окна» начинает выходит в просвет капсулы. При этом в норме стенки капилляров клубочка задерживают форменные элементы и некоторые белки крови, а также крупные молекулы, размер которых более 65 кДа. Однако пропускают токсины, глюкозу, аминокислоты и некоторые другие вещества, в том числе и полезные. Так образуется первичная моча.

Далее первичная моча поступает в мочевые каналцы, в которых из неё обратно всасывается вода и полезные вещества: аминокислоты, глюкоза, жиры, витамины, электролиты и другие. При этом вещества, подлежащие выведению (креатинин, мочевая кислота, медикаменты, ионы калия и водорода), наоборот, накапливаются. Таким образом, первичная моча превращается во вторичную мочу, которая попадает в собирателные трубочки, затем — в чашечно-лоханочную систему почки, далее — в мочеточник и мочевой пузыр.

Примечателно, что первичной мочи в течение 24 часов образуется около 150-180 литров, тогда как вторичной — от 0,5 до 2,0 литров.

Как регулируется работа почки?

Это достаточно сложный процесс, в котором наиболее активное участие принимает вазопрессин (антидиуретический гормон), а также ренин-ангиотензиновая система (РАС).

Ренин-ангиотензиновая система

Основные функции

  • регулирование тонуса сосудов и артериалного давления
  • усиление обратного всасывания натрия
  • стимулирование выработки вазопрессина
  • увеличение притока крови к почкам
Механизм активации

В ответ на стимулирующее воздействие нервной системы, уменшение кровоснабжения почечной ткани или понижение уровня натрия в крови начинает вырабатыватся ренин в юкстагломерулярном аппарате почки. В свою очеред ренин способствует превращению одного из белков плазмы крови в ангиотензин II. И уже, собственно, ангиотензин II обуславливает все функции ренин-ангиотензиновой системы.

Вазопрессин

Это гормон, который синтезируется (вырабатывается) в гипоталамусе (расположен спереди ножек мозга), затем попадает в гипофиз (находится на дне турецкого седла), откуда выделяется в кров.

Синтез вазопрессина в основном регулируется натрием: при повышении его концентрации в крови выработка гормона усиливается, а при понижении — уменшается.

Также усиливается синтез гормона при стрессовых ситуациях, уменшении жидкости в организме или попадании в него никотина.

Кроме того, выработка вазопрессина уменшается при повышении артериалного давления, угнетении ренин-ангиотензиновой системы, понижении температуры тела, приеме алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, Клофелин, Галоперидол, глюкокортикоиды).

Как влияет вазопрессин на работу почек?

Главная задача вазопрессина — способствоват обратному всасыванию воды (резорбции) в почках, уменшая количество образования мочи.

Механизм действия

С током крови гормон достигает почечных каналцев, в которых он прикрепляется к специалным участкам (рецепторам), приводя к увеличению их проницаемости (появлению «окон») для молекул воды. Благодаря этому вода всасывается обратно, а моча концентрируется.

Кроме резорбции мочи вазопрессин регулирует еще несколко процессов, происходящих в организме.

Функции вазопрессина:

  • Способствует сокращению капилляров кровеносной системы, в том числе и капилляров клубочков.
  • Поддерживает артериалное давление.
  • Влияет на секрецию адренокортикотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
  • Усиливает высвобождение тиреотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который стимулирует выработку тироксина щитовидной железой.
  • Улучшает свертываемост крови за счет того, что вызывает агрегацию (слипание) тромбоцитов и повышает высвобождение некоторых факторов свертываемости крови.
  • Уменшает объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости.
  • Регулирует осмолярност жидкостей организма (общая концентрация раство­ренных частиц в 1 л): кров, моча.
  • Стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.
При недостатке вазопрессина развивается редкий недуг — несахарный диабет.

Виды несахарного диабета

Кроме того, иногда развивается так называемая психогенная полидипсия (повышенная жажда) в ответ на стресс.

Также несахарный диабет может сформироватся при беременности. Причина — разрушение вазопрессина ферментами плаценты. Как правило, симптомы заболевания появляются в третем триместре беременности, однако после родов самостоятелно исчезают.

Причины несахарного диабета

В зависимости от того к развитию, какого типа несахарного диабета они могут привести, делятся на две группы.

Причины централного несахарного диабета

Поражения головного мозга:

  • опухоли гипофиза или гипоталамуса
  • осложнения после операций на головном мозге
  • сифилис
  • иногда развивается после перенесенных инфекций: ОРВИ, грипп и других
  • энцефалит (воспаление головного мозга)
  • травмы черепа и головного мозга
  • нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
  • метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
  • недуг может быт врожденным
Причины почечного несахарного диабета
  • заболевание может быт врожденным (наиболее частая причина)
  • недуг иногда вызывается некоторыми состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или мочевые каналцы нефрона.
  • анемия редкой формы (серповидно-клеточная)
  • поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
  • хроническая почечная недостаточност
  • повышение калия или понижение калция в крови
  • прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткан почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
  • иногда возникает у ослабленных болных или в пожилом возрасте
    Однако в 30% случаев причина несахарного диабета так и остается невыясненной. Посколку все проведенные исследования не выявляют никакого заболевания или фактора, которые могли бы привести к развитию этого недуга.

Симптомы несахарного диабета

Несмотря на различные причины, которые приводят к развитию несахарного мочеизнурения, признаки недуга практически одинаковы для всех вариантов его течения.

Однако выраженност проявлений заболевания зависит от двух моментов:

  • насколко невосприимчивы к вазопрессину рецепторы каналцев нефронов
  • степени недостаточности антидиуретического гормона, либо его отсутствия
Как правило, начало заболевания внезапное, однако оно может развится и постепенно.

Самые первые признаки недуга — силная мучителная жажда (полидипсия) и частое обилное мочеиспускание (полиурия), которые беспокоят болных даже ночю.

В сутки может выделятся от 3 до 15 литров мочи, а иногда её количество достигает до 20 литров в ден. Поэтому пациента мучает силная жажда.

В далнейшем по мере прогрессирования недуга присоединяются следующие симптомы:

  • Появляются признаки обезвоживания (недостаток воды в организме): сухост кожи и слизистых оболочек (сухост во рту), понижается масса тела.
  • Из-за потребления болшого количества жидкости растягивается желудок, а иногда даже опускается.
  • За счет нехватки воды в организме нарушается выработка пищеварителных ферментов в желудке и кишечнике. Поэтому у болного понижается аппетит, развивается гастрит или колит, имеется склонност к запорам.
  • Из-за выделения мочи в болших объемах растягивается мочевой пузыр.
  • Посколку воды в организме не хватает, уменшается потоотделение.
  • Часто понижается артериалное давление и учащается сердечный ритм.
  • Иногда появляется необъяснимая тошнота и рвота.
  • Болной быстро устает.
  • Может повысится температура тела.
  • Иногда появляется ночное недержание мочи (энурез).
Посколку жажда и обилное мочеиспускание продолжаются и в ночные часы, у болного появляются психические и эмоционалные нарушения:
  • бессонница и головные боли
  • эмоционалная лабилност (иногда развиваются даже психозы) и раздражителност
  • понижение умственной активности
Таковы признаки несахарного диабета в типичных случаях. Однако проявления недуга могут несколко отличатся у мужчин и женщин, а также детей.

Симптомы несахарного диабета у мужчин

Симптомы несахарного диабета у женщин

Несахарный диабет у детей

У подростков и детей старше трех лет симптомы заболевания практически не отличаются от таковых у взрослых.

Однако иногда признаки недуга неярко выражены: ребенок плохо кушает и прибавляет в весе, страдает от частой рвоты при приме пищи, у него имеются запоры и ночное недержание мочи, жалуется на боли в суставах. В этом случае диагноз выставляется поздно, когда ребенок уже отстает в физическом и психическом развитии.

Тогда как у новорожденных и младенцев (особенно при почечном типе) проявления недуга яркие и отличаются от таковых у взрослых.

Симптомы несахарного диабета у детей до года:

  • кроха предпочитает воду маминому молоку, однако жажда иногда отсутствует
  • малыш мочится часто и болшими порциями
  • появляется беспокойство
  • быстро теряется масса тела (ребенок худеет буквално «на глазах»)
  • тургор тканей понижается (если кожу собрат в складку и отпустит, она медленно возвращается в нормалное положение)
  • отсутствуют слезы или их мало
  • возникает часто повторяющаяся рвота
  • учащается сердечный ритм
  • температура тела может, как быстро повышатся, так и понижатся
Малыш до года не может выразит словами свое желание пит воду, поэтому его состояние быстро ухудшается: он теряет сознание и у него могут развится судороги К сожалению, иногда наступает даже смерт.

Диагностика несахарного диабета

  • Не связанна ли повышенная жажда и с психологической причиной. Если она отсутствует, когда болной занимается любимым делом, гуляет или находится в гостях, то, скорее всего, у него психогенная полидипсия.
  • Имеются ли заболевания (опухоли, эндокринные нарушения и другие), которые могут дат толчок к развитию несахарного диабета.
Если все симптомы и жалобы указывают на то, что, вероятно, у болного несахарный диабет, тогда в амбулаторных условиях проводятся следующие исследования:
  • определяется осмолярност и относителная плотност мочи (характеризует филтрующую функцию почек), а также осмолярност сыворотки крови
  • компютерная томография или магнитно-ядерный резонанс головного мозга
  • рентгенография турецкого седла и черепа
  • эхоэнцефалография
  • экскреторная урография
  • УЗИ почек
  • определяется в сыворотке крови уровен натрия, калция, калия, азота, мочевины, глюкозы (сахара)
  • проба Зимницкого
Кроме того, болного осматривает невропатолог, окулист и нейрохирург.

На основании лабораторных данных диагностическими критериями несахарного диабета являются следующие показатели:

  • повышение натрия крови (более 155 мэкв/л)
  • повышение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
  • понижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
  • низкая относителная плотност мочи (менее 1010)
Когда осмолярност мочи и крови в пределах нормы, но жалобы болного и симптомы свидетелствуют в ползу несахарного диабета, проводят тест с ограничением жидкостей (сухоядение). Смысл пробы состоит в том, что недостаточное поступление в организм жидкости через определенное время (обычно спустя 6-9 часов) стимулирует выработку вазопрессина.

Примечателно, что этот тест позволяет не толко выставит диагноз, но еще и определит тип несахарного диабета.

Методика проведения теста с ограничением жидкостей

После ночного сна болного взвешивают на голодный желудок, измеряют артериалное давление и пулс. Кроме того, определяют уровен натрия в крови и осмолярност плазмы крови, а также осмолярност и относителную плотност мочи (уделный вес)

Затем пациент прекращает прием жидкостей (вода, соки, чай) в течение максимално возможного периода.

Далее через равные промежутки времени (каждый час или два) болного взвешивают, а также повторяют все лабораторные исследования.

Проведение пробы прекращается, если у болного:

  • потеря в весе составляет 3-5%
  • появляется невыносимая жажда
  • резко ухудшается общее состояние (появляется тошнота, рвота, головная бол, учащаются сердечные сокращения)
  • уровен натрия и осмолярности крови превышают нормалные цифры
О чем говорят резултаты теста?

Повышение осмолярности крови и натрия в крови, а также снижение веса тела на 3-5% свидетелствует в ползу централного несахарного диабета.

Тогда как уменшение количества выделяемой мочи и отсутствие снижения веса, а также нормалные показатели натрия сыворотки крови говорят о почечном несахарном диабете.

Если в резултате проведения этого теста подтверждается несахарный диабет, для далнейшей диагностики проводится минириновый тест.

Методика проведения миниринового теста

Болному назначают Минирин в таблетках и собирают мочу по Зимницкому до и на фоне его приёма.

О чем говорят резултаты теста?

При централном несахарном диабете уменшается количество выделяемой мочи, а её относителная плотност повышается. Тогда как при почечном несахарном диабете эти показатели практически не меняются.

Примечателно, что для диагностики недуга уровен вазопрессина в крови не определяется, посколку методика слишком дорогая и трудновыполнимая.

Несахарный диабет: дифференциалная диагностика

Наиболее часто приходится отличат несахарное мочеизнурение от сахарного диабета и психогенной полидипсии.

ПризнакНесахарный диабетСахарный диабетПсихогенная полидипсия
Жаждасилно выраженавыраженасилно выражена
Количество выделяемой мочи в суткиот 3 до 15 литровдо двух-трех литровот 3 до 15 литров
Начало заболеваниякак правило, остроепостепенноекак правило, острое
Ночное недержание мочииногда присутствуетотсутствуетиногда присутствует
Повышение глюкозы кровинетданет
Наличие глюкозы в моченетданет
Относителная плотност мочипониженаповышенапонижена
Общее состояние при проведении пробы с сухоядениемухудшаетсяне меняетсяне меняется
Объем выделяемой мочи при проведении пробы сухояденияне меняется либо уменшается незначителноне меняетсяуменшается до нормалных цифр, при этом её плотност повышается
Уровен мочевой кислоты в кровиболее 5 ммол/лповышается при тяжелом течении заболеванияменее 5 ммол/л

Лечение несахарного диабета

Лечение централного несахарного диабета

Проводится с учетом того, сколко болной теряет жидкости с мочой:

  • Если объем мочи менее четырех литров в сутки, лекарственные препараты не назначаются. Рекомендуется лиш> восполнят потерянную жидкост и соблюдат диету.
  • Когда количество мочи более четырех литров в сутки, назначаются вещества, которые действуют, как вазопрессин (заместителная терапия) либо стимулируют его выработку (если синтез гормона частично сохранен).
Лечение медикаментами

Более 30 лет в качестве заместителной терапии применялся Десмопрессин (Адиуретин) интраназално (введение лекарства в носовые ходы). Однако сейчас его производство прекращено.

Поэтому в настоящее время единственный препарат, который назначается, как замена вазопрессина — Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).

На дозу Минирина, которая подавляет симптомы недуга, не влияет возраст или вес болного. Посколку все зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона или его полного отсутствия. Поэтому дозировка Минирина всегда подбирается индивидуално в течение первых трёх-четырех дней его приема. Лечение начинается с минималных доз, которые повышаются при необходимости. Препарат принимается три раза в ден.

К лекарственным веществам, которые стимулируют выработку вазопрессина, относится Хлорпропамид (особенно эффективен при сочетании сахарного и несахарного диабета), Карбамазепин и Мисклерон.
" h3=" />

Лечение почечного несахарного диабета.

В первую очеред обеспечивается достаточное поступление жидкости в организм, затем при необходимости прописываются и лекарственные препараты.

Лечение медикаментами

Практикуется назначение лекарственных веществ, которые, как это ни парадоксално, уменшают количество мочи — тиазидовые диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Их применение основано на том, что они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых каналцах нефрона. В резултате чего содержание натрия в крови несколко уменшается, а обратное всасывание воды усиливается.

В качестве дополнения к лечению иногда назначаются противовоспалителные препараты (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин). Их применение основано на том, что они уменшают поступление некоторых веществ в мочевые каналцы нефрона, тем самым, снижая объем мочи и увеличивая её осмолялност.

Однако успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения некоторых правил питания.

Несахарный диабет: диета

Питание при несахарном диабете имеет цели — уменшение выделения мочи в болших объемах и жажды, а также восполнение питателных веществ, которые теряются с мочой.

Поэтому в первую очеред ограничивается употребление соли (не более 5-6 грамм в сутки), причем выдается она на руки, а пищу готовят без её добавления.

Полезны сухофрукты, посколку они содержат калий, который усиливает выработку эндогенного (внутреннего) вазопрессина.

Кроме того, необходимо отказатся от сладостей, чтобы не усиливат жажду. Также рекомендуется воздержатся от употребления спиртных напитков.

В питание включается достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов, молока и молочно-кислых продуктов. Кроме того, полезны соки, компоты, морсы.

Очен важно, чтобы в организм поступал фосфор (он необходим для нормалной работы головного мозга), поэтому рекомендуется употреблят нежирные сорта рыб, морепродукты и рыбий жир.

Кроме того, полезны нежирные сорта мяса и яйцо (желток). Однако необходимо помнит, что при несахарном диабете все же следует ограничит белки, чтобы не усиливат нагрузку на почки. Тогда как жиры (например, масло сливочное и растителное), а также углеводы (картофел, макароны и другие) должны присутствоват в рационе питания в достаточном количестве.

Желателно принимат пищу дробно: 5-6 раз в ден.

Наиболее всего соответствует всем этим рекомендациям стол № 7 или №10.

Несахарный диабет: лечение народными средствами

Чтобы улучшит состояние болных с этим недугом Матушка-природа припасла несколко чудесных рецептов.

Для уменшения жажды:

  • Возмите 60 грамм измелченного корня лопуха, поместите в термос и залейте одним литром кипятка. Оставте на ноч, а утром сцедите. Принимайте по две трети стакана трижды в ден.
  • Возмите 20 грамм цветков бузины, залейте стаканом кипятка и оставте на час. Затем сцедите и добавте мед по вкусу. Принимайте по одному стакану трижды в ден.
  • Возмите 5 грамм (одна чайная ложка) измелченных молодых листев грецкого ореха и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся и принимайте, как чай.
С целю улучшения питания клеток головного мозга

Употребляйте по одной чайной ложке гороховой муки в ден, которая богата глютаминовой кислотой.

Для улучшения сна и уменшения раздражителности применяются успокоителные сборы:

  • Возмите в равных частях измелченные корни валерианы, шишки хмеля, травы пустырника, плоды шиповника, листя мяты и всё тщателно перемешайте. Из полученной смеси возмите одну столовую ложку сыря и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся в течение часа, а затем сцедите. Принимайте по 1/3 стакана на ноч при бессоннице или повышенном нервном возбуждении.
  • Возмите в равных частях измелченные корни валерианы, плоды фенхеля и тмина, травы пустырника и все тщателно перемешайте. Затем из полученной смеси возмите две столовые ложки сыря и залейте 400 мл кипятка, дайте настоятся до охлаждения и сцедите. Принимайте по пол стакана при раздражителности или нервном возбуждении.