Анатомия гортани

Гортан (larynx) располагается на уровне 4 - 6 шейных позвонков, на передней стороне шеи. Гортан находится очен близко под кожей и легко прощупывается. Позади нее проходит пищевод, с которым гортан соединяется в глотке, это место называется входом в гортан, aditus laryngis. Справа и слева гортани проходят крупные кровеносные сосуды, а впереди расположены боковые доли щитовидной железы по форме напоминающие бабочку. Снизу гортан переходит в трахею.

Гортан выполняет три жизненно важные функции: защитную (заключается в защите от попадания пищи в трахею), дыхателную и голосообразующую. Несмотря на это строение гортани аналогично двигателному органу: это скелет в виде хрящей с сустававми и связками в местах соединения и мышцы, управляющие хрящами.

Хрящевой скелет гортани состоит из девят и хрящ ей: 3 -х непарны х ( перстеневидный, надгортанный и щитовидный) и 3 -х парны х ( черпаловидный, клиновидный и рожковидный).

Перстневидный хрящ ( cartilage cricoidea ) - гиалиновый, по форм е напоминает перст е н и является основой гортани. По бокам перстеневидный хрящ соединяется с черпаловидными и щитовидными хрящами, а снизу - с первым хрящевым колцом трахеи.

Щитовидный хрящ ( cartilage thyroidea ) - самый крупный хрящ гортани, гиалиновый, состоит из двух прямоуголных пластинок, в переди срастающихся под углом. У мужщин в месте соединения формируется утолщение, выступ, называемый кадык или адамово яблоко.

Надгортанный хрящ или надгортанник ( cartilago epiglottis ) - эластичный хрящ по форме похожий на листок, располагается в самом верху гортани и выполняет важную рол - он прикрывает дыхателное горло во время глотания, защищая его от попадания пищи.

Черпаловидные хрящи ( cartilagines arytenoideae ) - имеют сложную форму и строение. По форме они напоминают неправилные пирамиды и соединяются снизу с перстеневидным хрящом. Состоят частично из гиалинового, частично из эластичного хряща. Черпаловидные хрящи имеют непосредственное отношение к голосо образованию.

Рожковидные хрящи ( cartilagines corniculatae ) - имеют форму конуса и располагаются в задней части гортани в толще черпалонадгортанной складки над черпаловидными.

Клиновидные хрящи ( cartilagines cuneiformes ) - располагаются там же, но перед черпаловидными хрящами. В редких случаях клиновидные хрящи могут отсутствоват.

Все хрящи гортани соедин ены между собой с помощ ю связок и суставных сочленений.

щитоподъязычная мембрана ( membrana thyrohyoidea )

щитоподъязычная связка ( thyrohyoideum medianum ) - между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костю

щитонадгортанн ая связк а (thyroepiglotticum) - между надгортанником и щитовидным хрящом

подъязычно-надгортанн ая связк а (hyoepiglotticum) - между надгортанным хрящом и подъязычной костю

голосовые связки (vocalia) - между щитовидным хрящом и черпаловидными

преддверные связки (vestibularia) - над голосовыми связками параллелно им

перстенещитовидная связка (cricothyroideum) - между перстеневидным и щитовидным хрящами

перстнещитовидн ый сустав (articulatio cricothyroidea) - между нижним рогом щитовидного хряща и перстеневидным, поперечная ос вращения

перстнечерпаловидн ый сустав (articulatio cricoarytenoidea) - между основанием черпаловидного хряща и перстеневидным, вертикалная ос вращения

перстнетрахеалн ая связк а (cricotracheale) - между верхним колцом трахеи и перстеневидным хрящом

перстнеглоточн ая связк а (cricopharyngeum) между пластинком перстенеглоточного хряща и глоткой

Дви гателные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц. Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.

К лапанн ый аппарат. Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказат, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.

1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) - суживает вход в гортан и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортан при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортан ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортан при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

Г олосово й аппарат. Мышцы голосового аппарата отвечают за степеннатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.

1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:

— голосовая мышца (m. vocalis) - помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаяс от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляяс к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;

2) мышцы, напрягающие голосовые связки:

— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) - наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;

3) мышцы, суживающие голосовую щел:

— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) - тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) - сближа ет черпаловидные хрящи, натягиваяс между их задними поверхностями;

4) мышцы, расширяющие голосовую щел:

— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) - вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.

Клиническая анатомия гортани

Гортан (larynx) входит в началную част дыхателного тракта, верхний отдел которой открывается в глотку, анижний переходит в трахею.

Гортан располагается под подъязычной костю, на передней поверхности шеи.

У худощавых мужчин контуры гортани хорошо вырисовываются. У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе CIV и Cv, а нижний соответствует Cvi (рис. 3.1). У новорожденных, лиц молодого возраста и женщин гортан располагается несколко выше, у стариков — ниже. Переднюю поверхност гортани, прикрытую мышцами, можно легко прощупат через кожу. У мужчин в верхнем отделе легко определяется выступ щитовидного хряща — кадык (prominentia laryngea, s.pomum Adami). У женщин и детей он мягкий и палпаторное определение его часто затруднено.

В нижнем отделе спереди, между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного, можно легко прощупат област конической связки (lig. conicum, s.cricothyreoideum), которую рассекают(производят коникотомию), если необходимо срочно восстановит дыхание в случае асфиксии.

Рядом с нижнебоковыми поверхностями гортани лежат боковые доли щитовидной железы, кзади от которых находятся сосудисто-нервные пучки шеи. Задняя поверхност гортани является передней поверхностю нижнего отдела глотки, а на уровненижнего заднего края— верхнего отдела пищевода.

При глотании и голосообразовании наружные мышцы гортани поднимают и опускают ее. Такая подвижност функционално необходима (поднимание гортани к корню языка в момент глотка); она возможна благодаря тому, что гортан соединена мышцами посредством подъязычной кости с языком и нижней челюстю вверху, с грудиной и ключицами—внизу.

Скелет, или остов, гортани по форме напоминает усеченную пирамиду; он состоит из хрящей (cartilagines laryngis), соединенных связками (рис. 3.2). Среди хрящей три непарных:н а д г о р т а н н ы й (cartilage epiglottica), щ и т о в и д н ы й(cartilage thyreoidea), п е р с т н е в и д н ы й (cartilage cricoidea), и три парных, ч е р п а л о в и д н ы е (cartilagines arytaenoideae), р о ж к о в и д н ы е (cartilagines corniculatae, s.santorini), к л и н о в и д н ы е (cartilagines cuneuformes,

а—сагитталной разрез:1— язычок мягкого неба; 2 — корен языка; 3 — падгортанник; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — преддверие гортани; 6 — буropoi сесамовидного хряща; т — бугорок рожковидного хряща; 8 — гортанный желудочек; 9 — черпаловидные мышцы; 10 — подскладочное пространство; 11 — печатка перстневидного хряща; 12 — вход в трахею; 13 — трахея; 14 — пищевод; 15 — щитовидная железа; 16 — хрящи трахеи; 17 — дужка перстневидного хряща; 18 — перстнещиют.щная (коничегкая) связка; 19 — пластина щитовидного хряща; 20 — голосовая складка; 21 — вестибулярная складка; 22 — жировая ткан; 23 — срединная щитоподязычная связка; 24 — подъязычно-надгортанная связка; 25 — тело подъязычной кости; 26 — подбородочно-подъязычная мышца; 27 — щитоязычный карман (р>димент протока), 28 — слепое отверстие.

б — вход в полост гортани: 1 — срединная язычно-нидгортанная складка; 2 — надгортанник; 3 — выступ надгортанника; 4 — голосовая щел; 5 — грушевидный синус; 6 — голосовая щел (межхрящевая част), 7 — задняя стенка глотки; 8 — межчерпаловидная вырезка; 9 — бугорок сесамовидного хряща; 10 — бугорок рожковидного хрящ, 11 — голосовая складка; 12 — вестибулярная складка; 13 — черпалонадгортанная складка; 14 — глоточно-надгортанная складка; 15 — языконадгортанная складка; 16 — ямка надгортанника; 17 — корен языка.

s.Wrisbergi). Основой, фундаментом скелета гортани служит п е р с т н е в и д н ы й х р я щ. Переднюю, более узкую, его част называют дугой (arcus), а заднюю, расширенную.— печаткой, или пластинкой (lamina). На боковых поверхностях перстневидного хряща имеются неболшие возвышения округлой формы с гладкой площадкой — суставные поверхности, место сочленения с щитовидным хрящом (facies articularis thyreoidea). Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного хряща расположен самый болшой щитовидный хрящ. Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом имеется широкая щел, выполненная конической связкой (lig. conicum).

Связки и суставы гортани

а — вид спереди: 1 — надгортанник; 2 — болшой рожок подъязычной кости; 3 — зерновидный хрящ; 4 — верхний рожок щитовидного хряща; 5 — щитовидный хрящ; 6 — черпаловидный хрящ, 7, 16 — перстнечерпаловидные связки; 8 — задняя щитоперстневидная связка; 9 — щитоперстневидное сочленение; 10, 14 — боковые шитоперстневидные связки; 11 — хрящи тпахеи; 12 — перепончатая стенка трахи, 13 — пластина щитовидного хряща; 15 — нижний рог щитовидного хряща; 17 — мышечный отросток черпатовидного хряща; 18 — голосовой отросток черпаловидного хряща; 19 — щитонадгортанная связка; 20 — рожковидный хрящ; 21 — щитоподъязычная связка; 22 — щитоподъязычная мембрана.

Щ и т о в и д н ы й хрящ получил такое название не толко из-за его формы, но и в связи с той ролю, которую он играет в защите внутренней части органа. Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок (laminae) неправилной четыре*- уголной формы, сращенных между собой спереди по средней линии и расходящихся кзади. В области верхнего края хряща

Рис. 3.2. Продолжение.

: 23 — малый рожок подъязычной кости; 24 — тело подъязычной кости; 25 — выступ щитовидного хряща (адамово яблоко); 26 — перстнещитовидная связка; 27 — дужка перстневидного хряща; 28 — перстнетрахеалная связка; 29 — колцевидные связки; 30 — косая линия; 31 — верхний щитовидный бугорок

по средней линии имеется вырезка (incisura thyreoidea). Задние, нижние и верхние углы пластинок шитовидного хряща оттянуты в форме длинных узких отростков — рожков (cornua). Нижние рожки более короткие, на их внутренней стороне имеется суставная поверхност для соединения с перстневидным хрящом в области facies articularis thyreoidea. Верхние рожки направлены в сторону подъязычной кости. По наружной поверхности пластинок щитовидного хряща в косом направлении сзади наперед и сверху вниз располагается косая линия (linea obliqua), к которой прикрепляются три мышцы: грудинощитовидная (m.stemothyreoideus), щитоподъязычная (m.thyreohyoideus) и нижняя мышца, сжимающая глотку (m.constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), начинающаяся от задней части косой линии частю своих волокон.

У задневерхнего конца косой линии располагается непостоянное щитовидное отверстие (for. thyreoideum), через которое проходит верхняя гортанная артерия (a.laryngea superior). На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща впереди, имеется возвышение, к которому прикрепляются передние концы голосовых складок.

Третий непарный хрящ — н а д г о р т а н н ы й по форме напоминает лепесток цветка. У него различают «лепесток» и «стебел» (petiolus) — широкую и узкую части. При помощи связки «стебел» надгортанника прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща непосредственно ниже его верхней вырезки. «Лепесток» надгортанника свободно выстоит над уровнем щитовидного хряща, располагаяс позади корня языка; во время глотка он прикрывает вход в гортан и направляет пищевой комок в грушевидные карманы. Переднюю, несколко выпуклую поверхност надгортанника, направленную в сторону корня языка, называют язычной поверхностю (facies lingualis), а заднюю, обращенную к входу в гортан, — гортанной (facies laryngea).

«Лепесток» надгортанника бывает различной формы: чаще он развернут, может быт болше или менше запрокинут кзади. Эти обстоятелства имеют болшое значение при изучении ларингоскопической картины. При удлиненном, свернутом в полутрубку и резко запрокинутом надгортаннике, что чаще бывает у детей, непрямая ларингоскопия затруднена. Осмотрет гортан в таких случаях можно лиш с помощю специалного инструмента — ларингоскопа или директоскопа; этот метод носит название «прямая ларингоскопия». На поверхности петиолюса надгортанника над голосовыми складками имеется бугорок, который у ряда лиц значително выражен и симулирует опухол, что иногда приводит к диагностическим ошибкам.

Ч е р п а л о в и д н ы е х р я щ и расположены симметрично над пластинкой (печаткой) перстневидного хряща по бокам от средней линии. Каждый из них имеет форму неправилной трехсторонней пирамиды, верхушка которой (apex) обращена вверх, несколко кзади и медиално, а основание (basis) располагается на суставной поверхности (facies articularis arytaenoidea) перстневидного хряща.

Передняя поверхност черпаловидного хряща ограничивает вход в гортан сзади и имеет треуголную форму. Из углов основания хряща хорошо выражены передневнутренний, являющийся местом прикрепления голосовой мышцы и поэтому носящий название «голосовой отросток» (processus vocalis), и наружный мышечный отросток (procesus muscularis) —место фиксации задней и боковой перстнечерпаловидных мышц (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis).

К л и н о в и д н ы е ( в р и с б е р г о в ы ) х р я щ и располагаются в толще черпалонадгортанной складки (plica агуеpiglottica). Они удлиненные, неболшие, форма и размеры их варируют. Р о ж к о в и д н ы е ( с а н т о р и н и е в ы ) х р ящ и маленкие, конической формы, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей, иногда сращены с ними. С е с а м о в и д н ы е х р я щ и — разные по форме, величине и положению, маленкие, часто залегают между верхушкой черпаловидного хряща и рожковидным хрящом, между черпаловидными хрящами или в переднем отделе голосовых складок.

Относително гистологического строения отделных хрящей гортани следует отметит, что надгортанный, клиновидные, рожковидные хрящи и голосовой отросток черпаловидных хрящей образуются из эластического хряща, а все осталные — из гиалинового, в пожилом возрасте они иногда окостеневают. Хрящи гортани у женщин тонше и менше, чем у мужчин.

Суставы и связки гортани. Хрящи гортани соединены между собой при помощи связок и суставов, допускающих известную подвижност их по отношению друг к другу.

С у с т а в ы. Боковые поверхности перстневидного хряща соединены со щитовидным хрящом при помощи парного перстнещитовидного сустава (articulatio cricothyreoidea). Оба сустава функционируют одновременно; при сокращении мышц верхний отдел щитовидного хряща наклоняется вперед либо назад, тем самым изменяя расстояние между щитовидным и черпаловидными хрящами, при этом увеличивается или ослабевает натяжение голосовых складок, повышается или понижается высота голоса.

Черпаловидные хрящи при помощи п е р с т н е ч е р п а л о в и д н о г о сустава соединены своими основаниями с верхней граню пластинки перстневидного хряща. Суставная капсула по задней поверхности подкреплена lig. cricoarytaenoideum posterius. В этом суставе возможны вращателные движения черпаловидного хряща вокруг продолной (вертикалной) оси, а также сколзящие перемещения его вперед, назад, медиално и латерално. При вращении в данном суставе голосовые отростки черпаловидных хрящей сближаются или отдаляются; при сколзящем движении по перстневидному хрящу они расходятся или сближаются. Следователно, движения в этом суставе обусловливают также изменение положения голосовых складок по отношению к срединной линии, что определяет ширину голосовой щели.

С в я з к и. 1. Щитоподъязычные срединная и боковая (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) связки являются частями щитоподъязычной мембраны, связывающей верхнийкрай щитовидного хряща с телом и болшими рожками подъязычной кости. В наружной части этой мембраны имеются отверстия для верхних гортанных артерии и вены, а также внутренней ветви верхнего гортанного нерва (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Надгортанно-щитовидная (lig. thyroepiglotticum) связка прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща. 3. Подъязычно-надгортанная (lig. hyoepiglotticum) связка соединяет переднюю поверхност надгортанника с телом и болшими рожками подъязычной кости. 4. Перстнетрахеалная (lig. cricotracheale) связка связывает перстневидный хрящ с первым колцом трахеи. 5. Срединная перстнещитовидная (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) связка треуголной формы натянута между верхним краем дуги перстневидного хряща и срединной частю нижнего края щитовидного. Боковые края этой связки переходят без резкой границы на внутреннюю поверхност хрящей гортани, участвуя в образовании эластической прослойки между ними и слизистой оболочкой. 6. Черпалонадгортанная складка (plica aryepiglottica) расположена между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща. Она является нижней частю четырехуголной мембраны (membrana quadrangularis), которая расположена между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща. 7. Язычно-надгортанная средняя и боковые связки (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) идут от передней поверхности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка. Между ними образуются углубления — валлекулы.

Мышцы гортани. Различают наружные и внутренние мышцыгортани. К первым относятся три парные мышцы, которые фиксируют орган в определенном положении, поднимают и опускают его: грудиноподъязычная (m.sternohyoideus); грудинощитовидная (m.sternothyroideus); щитоподъязычная (m.thyrohyoideus). Эти мышцы расположены на передней и боковой поверхностях гортани. Движения гортани осуществляются и другими парными мышцами, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости, а именно: челюстноподъязычной (m.omohyoideus), шилоподъязычной (m.stylohyoideus) и двубрюшной (m.digasticus).

Внутренние мышцы гортани, их восем (рис. 3.3), в зависимости от выполняемой ими функции могут быт разделены на следующие группы.

Рис. 3.3. Мышечный аппарат гортани.

(вид сбоку): 1 — прямая порция перстневидной мышцы. 2 — косая порция перстневидной мышц ; б —

(вид сбоку): 1—щитонадгортанная мышца; 2 — боковая перстнечерпаловидная мышца; 3 — задняя перстнечерпаловидная мышца, 4 — черпалощитовидная мышца.

в: 1 — черпалонадгортанная мышца; 2 — кск !е черпаловидные мышцы; 3 — перстневидные мышцы; 4 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 5 — поперечная черпаловидная мышца.

• Парная з а д н я я п е р с т н е ч е р п а л о в и д н а я мышца (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) расширяет просвет гортани при вдохе за счет смещения кзади и вращения кнутри мышечных отростков черпаловидных хрящей, при этом голосовые отростки расходятся, а голосовые складки отдаляются друг от друга. Это единственная мышца, обеспечивающая раскрытие просвета гортани.

• Три мышцы суживают просвет гортани и тем самым обеспечивают голосовую функцию. Самая силная из них — б о к о в а я п е р с т н е ч е р п а л о в и д н а я (m.cricoarytenoideus lateralis) начинается на боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется на мышечном отростке черпаловидного. При ее сокращении происходит движение мышечных отростков черпаловидных хрящей кпереди и внутр, голосовые складки смыкаются в передних двух третях. Непарная п о п е р е ч н а я ч е р п а л о в и д н а я (m.arytenoideus transversus) мышца располагается между черпаловидными хрящами.

При сокращении этой мышцы сближаются черпаловидные хрящи, закрывая голосовую щел в задней трети.

Функцию этой мышцы усиливает парная к о с а я ч е р п а л о в и д н а я мышца (m.arytenoideus obliquus). Она начинается на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща, а прикрепляется на верхушке черпаловидного хряща с другой стороны. Обе эти мышцы расположены крестообразно.

• Две мышцы натягивают голосовые складки. Щ и т о ч е р п а л о в и д н а я (m.thyroarytenoideus) состоит из двух частей. Наружная част (m.thyroarytenoideus extenus) плоская, четырехуголной формы, располагается в боковых отделах гортани, снаружи прикрыта пластинкой щитовидного хряща. Она начинается от внутренних поверхностей пластинок щитовидного хряща. Мышечные пучки на каждой стороне, косо направляяс кзади и кверху, прикрепляются к латералному краю черпаловидного хряща. Функция этой мышцы — осуществлят перемещение черпаловидного хряща кпереди и вращение его вокруг продолной оси кнаружи. Вторая част — парная щиточерпаловидная внутренняя голосовая мышца (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Она является нижней частю предыдущей мышцы и в виде треуголно-призматической пластинки выстоит с боковых поверхностей в просвет гортани. Эта мышца начинаетсявпереди от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща в области угла в пределах его нижней трети инаправляется горизонтално кзади к голосовому отросткучерпаловидного хряща. При сокращении этой мышцы голосовые складки («голосовые связки» по старой номенклатуре) утолщаются и укорачиваются. П е р с т н е щ и т о в и д н а я (m.cricothyroideus) мышца начинается на передней поверхности перстневидного хряща сбоку от средней линии и заканчивается на нижнем крае щитовидного хряща и нижнем рожке щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, натягивая тем самым голосовые складки и сужая голосовую щел.

• Опускание надгортанника и наклон его кзади осуществляют две мышцы. Парная ч е р п а л о н а д г о р т а н н а я (m.aryepiglotticus) расположена между верхушкой черпаловидного хряща и краем надгортанника. Из этой мышцы, покрытой слизистой оболочкой, формируется черпалонадгортанная складка (lig. aryepiglotticus), составляющая част бокового отдела входа в гортан. Парная щ и т о н а д г о р т а н н а я мышца (m.thyroepiglotticus) в виде удлиненной слабовыраженной пластинки натянута между внутренней поверхностю угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника.

К внутренней поверхности хрящей гортани прилежит э л а с т и ч е с к а я п е р е п о н к а г о р т а н и (membrana elastica laryngis). Она делится на четырехуголную перепонку и эластический конус. Четырехуголная перепонка составляет верхнюю част эластической перепонки гортани и прилежит к внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Она натянута от боковых краев надгортанника и внутренней поверхности угла щитовидного хряща к внутренней поверхности черпаловидного и рожковидного хрящей. Нижние края четырехуголных перепонок на обеих сторонах, несколко сближенные между собой в нижнем отделе, формируют складкипреддверия (или ложные голосовые связки).Эластический конус является нижней частю эластической перепонки гортани и образуется из эластических пучков, начинающихся на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща в области угла. Отсюда пучки веерообразно расходятся таким образом, что передненижние идут вертикално книзу и, прикрепляяс к верхнему краю дуги перстня, образуют перстнещитовидную связку (lig. conicum), а задневерхние, имеющие сагитталное направление, вклиниваются в просвет гортани, заканчиваяс на голосовых отростках черпаловидных хрящей.

Полост гортани. Она образуется хрящами, связками, мышцами и эластической перепонкой. Изнутри гортан выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают триэтажа: верхний, или вестибулярный, над голосовыми складками, средний—област голосовых складок и нижний — подголосовая полост.

Болшое клиническое значение имеет знание строения входа в гортан. Сбоку и кзади от гортани находятся грушевидные карманы, ограниченные с латералной стороны болшими рожками подъязычной кости, спереди — подъязычно-щитовидной мембраной и пластинкой щитовидного хряща. Наружная боковая стенка грушевидного синуса пронизана внутренней ветвю верхнего гортанного нерва и верхней гортанной артерией, которые на дне синуса образуют складку слизистой оболочки, идущую кзади и вниз.

Вход в гортан ограничен спереди надгортанником, сзади — верхушками черпаловидных хрящей, с боков — черпалонадгортанными складками. В толще этих складок залегают тонкие одноименные мышцы, в заднем отделе — рожковидные и клиновидные хрящи. Эти хрящи образуют два бугорка: клиновидный (tuberculum cuneiforme) и рожковидный (tuberculum corniculatum).От передней, обращенной к корню языка, поверхности надгортанника к корню языка направляются три язычно-надгортанные складки: одна срединная и две боковые (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis). Углубления междуэтими складками называют ямками (валлекулами) надгортанника (valleculae glossoepiglotticae). В полости гортани симметрично располагаются две пары горизонтално идущих складок слизистой оболочки: верхние называются складками преддверия, иливестибулярными складками (plicae vestibularis), нижние — голосовыми (plicae vocalis). Они образованы трехгранными мышцами, задние концы которых прикрепляются к голосовым отросткам, а передние — к внутренней поверхности щитовидного хряща. Та част полости гортани, которая расположена выше голосовых складок (см. рис. 3.1), имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу, которая называется преддверием гортани(vestibulum laryngis). Образующаяся между голосовыми складками щел называется голосовой (rima glottidis) — средний этаж гортани. Через эту щел происходит сообщение с нижней частю полости гортани (cavitas infraglottica) — подголосовой полостю. Вестибулярные и голосовые складки парные. С каждой стороны между вестибулярными и голосовыми складками находятся углубления — гортанные желудочки; кнаружи и кпереди в желудочке определяется карман, восходящий кверху. Длина голосовых складок у мужчин 20—22 мм, у женщин 18—20 мм, ширина голосовой щели в задней части у взрослых колеблется в пределах от 17 до 20 мм.

Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки гортаноглотки, а внизу переходит в слизистую оболочкутрахеи. Следует имет в виду, что в подголосовой полости развит рыхлый подслизистый слой; его воспалителный отек (чаще у детей) называется ложным крупом (в отличие от истинного — фибринозно-пленчатого). Слизистая оболочка гортани покрыта в основном многорядным цилиндрическим мерцателным эпителием. В области же голосовых складок, межчерпаловидного пространства, язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанных складок покровный эпителий имеет характер многослойного плоского.

В подслизистом слое гортани имеется болшое количество серозно-слизистых желез, однако они расположены неравномерно. Наиболшее количество этих желез находится в области гортанных желудочков, вестибулярных складок и в подголосовом пространстве. В голосовых складках желез нет.

В толще слизистой оболочки гортани имеются скопления лимфоидной ткани разной величины. Она наиболее развита в области гортанных желудочков и черпалонадгортанных складок.

Т о п о г р а ф и я г о р т а н и. Гортан подвешена к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной; книзу она переходит в трахею. Спереди гортан покрыта кожей, подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией шеи. Сбоку от средней линии на щитовидном и перстневидном хрящах гортани лежат грудиноподъязычные мышцы (правая и левая), а под ними — грудинощитовидные и щитоподъязычные. Сзади на уровне нижнего края перстневидного хряща гортан граничит с гортанным отделом глотки и входом в пищевод. Проекция голосовых складок соответствует нижней трети щитовидного хряща. К нижнему краю перстневидного хряща спереди

1 — надгортанник; 2 — подъязычная кост; 3 — блуждаюший нерв; 4 — общая яремная вена; 5 — лицевая вена; 6 — верхняя щитовидная вена; 7 — общая сонная артерия; 8 — перстнещитовидная мышца; 9 — перстнещитовидная артерия; 10— нижняя щитовидная вена; 11 — щитовидное венозное сплетение, 12 — щитовидная железа; 13 — дужка перстнещитовидного хряща; 14 — щитоперстневидная связка; 15 — пластина щитовидного хряща; 16 — боковая щитоподъязычная связка; 17 — срединная шитоподъязычная связка; 18 — верхняя щитовидная артерия; 19 — верхняя гортанная артерия; 20 — верхний гортанный нерв.

прикрепляется фасция щитовидной железы, боковые части которой прикрыты грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышцами. По бокам гортани лежат сосудисто-нервные пучки (рис. 3.4).

К р о в о с н а б ж е н и е гортани (см. рис. 3.4) осуществляется верхними и нижними гортанными артериями (aa.laryngea superior et inferior). Верхняя, наиболее крупная, является ветвю верхней щитовидной артерии (a.thyroidea superior), которая обычно начинается от наружной сонной артерии, реже— от бифуркации или даже общей сонной артерии; нижняя берет начало от нижней щитовидной артерии (a.thyroidea inferior), являющейся ветвю щитовидно-шейного ствола (truncus thyrocervicalis). Верхняя гортанная артерия вместе с одноименным нервом проходит через щитоподъязычную мембрану и делится внутри гортани на мелкие ветви. От нее (или от верхней щитовидной артерии) отходит еще одна ветв — средняя гортанная артерия (a.laryngea media), которая анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны спереди конической связки. Нижняя гортанная артерия подходит к гортани вместе с нижнегортанным нервом. Венозный отток осуществляется рядом сплетений, которые связаны с венозными сплетениями глотки, языка и шеи. Основной отток крови из гортани идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.

Л и м ф о о т т о к. Лимфатическая сет наиболее развита в области слизистой оболочки желудочков и верхнего этажа гортани. Отсюда и из среднего этажа гортани лимфа собирается в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены, особенно на уровне деления общей сонной артерии, а также у заднего брюшка двубрюшной мышцы (m.digasticus). Из нижнего этажа лимфа оттекает в узлы, располагающиеся перед переднещитовидной связкой, вдол внутренней яремной вены, и претрахеалные.

И н н е р в а ц и я гортани осуществляется чувствителными и двигателными ветвями симпатического и блуждающего нервов (рис. 3.5).

Анатомия и физиология гортани

170 Верхний этаж гортани соответствует:

- Б.Уровню голосовой щели.

171 Верхние резонаторы гортани :

172 Мышцы, которые не суживают голосовую щел (не смыкают голосовые связки):

-А. Боковая перстне-черпаловидная.

-Б. Косая межчерпаловидная.

+В. Задняя перстне-черпаловидная.

-Г. Поперечная межчерпаловидная.

173 При обилном кровотечении из распадающейся опухоли гортани следует перевязат:

- А.Общую сонную артерию.

- Б.Внутреннюю сонную артерию.

- В.верхнюю щитовидную артерию.

+ Г.Наружную сонную артерию.

174 В процессе голосообразования не принимает участие следующая мышца:

175 Мышца, расширяющая голосовую щел:

176 Основу гортани составляет следующий хрящ:

177 Нерв, осуществляющий в основном двигателную иннервацию гортани:

Щел между щитовидным и перстневидным хрящами закрыта

следующей связкой:

- Г. Перстнетрахеалной связкой.

179 Самым крупным хрящом гортани является:

180 Гортан делится на следующее количество этажей:

181 Чувствителная иннервация гортани осуществляется следующим нервом:

182 Гортан сверху граничит :

+А. С гортаноглоткой.

- Г. С Носоглоткой.

183 Кровоснабжение гортани осуществляется:

+ А.Верхней щитовидной артерией.

- Б.Веточками позвоночной артерии.

- В.А. pharyngea ascendens.

- Г. Общей сонной артерией.

184 Истинные голосовые складки выстилает:

- А.Многорядный цилиндрический мерцателный эпителий.

+ Б.Многослойный плоский неороговевающий эпителий.

- В.Многослойный плоский ороговевающий эпителий.

-Г. Однорядный кубический эпителий.

185 Все внутренние мышцы гортани снабжает двигателными волокнами следующий нерв:

186 Уровен гортани взрослого человека соответствует :

- А. 3-6 шейному позвонку.

+ Б. 4-6 шейному позвонку.

- В.2-5 шейному позвонку.

- Г. 3-4 шейному позвонку.

187 Указат функции гортани :

Для определения подвижности голосовых складок осмотр гортани не проводят:

- А. При спокойном дыхании обследуемого.

- Г. При глубоком вдохе.

189 Осмотр гортани не включает :

+А. Заднюю риноскопию.

-В. Непрямую ларингоскопию.

Г.- Прямую ларингоскопию.

Эластичные хрящи гортани :

191 Наружными мышцами гортани не являются:

192 Имеются парные хрящи гортани:

-Г. Правилные варианты А,В.

193 Гиалиновые хрящи гортани:

194 Основным органом голосового аппарата является:

195 Хрящи, составляющие скелет гортани :

196 Скопления лимфоидной ткани в гортани расположены в области:

197 Многослойный плоский эпителий не выстилает слизистую оболочку гортани в области:

-А. Голосовых складок.

- Б. Межчерпаловидного пространства.

+В. Гортанной поверхности надгортанника.

- Г. Язычной поверхности надгортанника.

198 Расположение голосовых связок при вдохе:

- А.Разомкнутое (голосовая щел в виде треуголника с прямым углом).

- Б.Сомкнутое (голосовая щел отсутствует).

- В.Разомкнутое (голосовая щел в виде треуголника с тупым углом).

+Г.Разомкнутое (голосовая щел в виде треуголника с острым углом).

199 Мышца, замыкающая в гортани передние 2/3 голосовой щели:

+ А.Боковая перстне-черпаловидная мышца.

- Б.Поперечная черпаловидная мышца.

- В.Косая черпаловидная мышца.

- Г. Продолная черпаловидная мышца.

200 Верхняя рефлексогенная зона гортани:

- А.Передняя поверхност черпаловидного хряща.

+В.Гортанная поверхност надгортанника.

- Г.Слизистая оболочка трахеи.

Дата добавления: 2018-09-22 ; просмотров: 132 ;

Анатомические особенности и функции гортани

Функции гортани, представляющей собой полый орган, соединяющий гортаноглотку (вверху) с трахеей (внизу), не сводятся толко к обеспечению доступа воздуха к нижним дыхателным путям. Строение гортани человека позволяет говорит с эмоционалными оттенками, громко и тихо, пет, создавая звуки разной высоты и мощности. Но главная задача этого органа – защита лёгких от попадания инородных тел, для чего природой предусмотрен рефлекторный механизм гортанных сокращений и кашля.

Содержание стати

Функции и биологические возможности

Функционално гортан человека – это орган, решающий сразу несколко задач, причём в отношении механизмов решения некоторых из них до сих пор существуют разные теории.

Различают четыре главные функции гортани:

  1. Защитная. Защита обеспечивается движением ресничек, которые покрывают слизистую оболочку. Реснички захватывают даже мелкие пылинки, попавшие в дыхателные пути. Затем пыл окружается мокротой и при запуске механизма рефлекторного кашля вместе со слизю выводится из организма. Процесс этот происходит непрерывно.
  2. Дыхателная. При вдохе через рот или нос воздух последователно проходит глотку, гортан, трахею, бронхи, достигая лёгких, и при выдохе возвращается в обратном направлении.
  3. Голосообразующая (фонаторная). Колебание голосовых связок на выдохе вызывает звук, характеристики которого зависят от ширины голосовой щели и натяжения связок.
  4. Речевая. Эту функцию описывают толко в комплексе с работой органов ротовой полости (губ, языка, зубов), упоминая при этом и функции жевателных и мимических мышц, что и обеспечивает в итоге членоразделную реч. Поэтому иногда речевая функция гортани исключается из списка.

Защитная функция

Защитные функции гортани связаны с расположением в органе трёх рефлексных зон слизистой:

  1. Первая зона окружает вход в гортан (слизистая черпалонадгортанных складок, поверхност надгортанника).
  2. Голосовая складка – месторасположение второй зоны.
  3. Расположение третей зоны – подголосовая полост гортани на перстневидном хряще.

Рецепторы этих зон чувствителны к температурному, тактилному, химическому воздействиям.

При раздражении слизистой этих областей возникает спазм голосовой щели, что блокирует нижележащие дыхателные пути и защищает их от посторонних предметов, пищи, слюны. А при раздражении рефлексогенных областей и подголосового пространства возникает рефлекторный кашел, с которым выталкиваются посторонние предметы.

На уровне входа, по аналогии с железнодорожной стрелкой, возникает разделение на два направления: в пищеварителный и дыхателный тракты. В момент глотания гортан поднимается к корню языка, выдвигаяс вверх и вперёд, а надгортанник накланяется к задней стенке глотки так, что перекрывает вход в гортан. Пища с двух сторон обтекает надгортанник, попадая в грушевидные синусы, а затем в открывающийся в этот момент пищевод. Одновременно с этим при акте глотания наклоняются черпаловидные хрящи и смыкаются вестибулярные складки.

Дыхателная функция

Через гортан воздух проходит в нижерасположенные трахею, бронхи, лёгкие. При вдохе голосовая щел расширяется на величину, зависящую от потребностей организма. Чем глубже вдох, тем силнее, а при глубоком вдохе нередко видна и бифуркация трахеи. Подобное расширение – всегда рефлекторный процесс, который обусловлен воздействием вдыхаемого воздуха на нервные окончания слизистой. Импулс от них через афферентные волокна верхнегортанного нерва и далее через блуждающий нерв переходит в дыхателный центр, который находится на дне четвёртого желудка. После этого по эфферентным волокнам двигателный импулс поступает в мышцы, расширяющие голосовую щел. Одновременно с этим активизируются и функции мышц диафрагмы и межрёберных мышц, участвующих в акте дыхания.

Фонаторная функция

Механика воспроизведения звуков предполагает участие всех отделов дыхателного аппарата:

  • нижний резонатор – лёгкие, бронхи, трахея,
  • отделы гортани в части голосового аппарата,
  • верхний резонатор – полости околоносовых пазух и носа, глотки, рта (с возможностю менят форму за счёт движения губ, щёк, нижней челюсти).

Анатомия гортани предполагает следующий процесс образования звука: закрытая голосовая щел размыкается напором воздуха, идущим из нижнего резонатора, благодаря упругости и эластичности голосовых складок, после чего наступает фаза возврата, во время которой щел снова смыкается. Складки колеблются перпендикулярно струе выходящего воздуха. А частота этих колебаний соответствует высоте тона.

Высота звука определяется количеством колебаний голосовых связок в одну секунду.

  1. Грудной регистр. Чтобы вызват звуки определённой высоты, человек с помощю рефлекторного механизма «задаёт» необходимые напряжение и длину складкам, а также – соответствующую форму верхним резонаторам. Схема колебателных движений голосовых складок напоминает вибрацию сталной линейки, которая выполняет колебателные движения и один конец которой закреплён, а другой – свободен. Колебание отведённого и отпущенного конца издаёт звук, но в случае гортанного извлечения звука сила регулируется произволно.
  2. Фалцет. При фалцете голосовая щел смыкается не полностю, поэтому воздух, с усилием проходя через неё, приводит в колебание края сближенных складок. При фалцете складки плоские, силно растянутые, но звук слабее грудного..
  3. Шёпот. В этом варианте складки смыкаются на 2/3 впереди, а в задней части остаётся щел треуголной формы. Проходящий через неё воздух вызывает тихий шум – шепотной голос.

Ширина щели регулируется, как минимум, пятю гортанными мышцами, силой выдоха и другими факторами. То, что звук возникает благодаря «работе» горла и гортани, было известно ещё во времена Гиппократа, однако толко через 20 веков, в XVI веке Везалий предположил, что главную рол в этом процессе играют голосовые связки. Но теория звукообразования дорабатывается и в наши дни. Сейчас говорят о двух теоретических вариантах:

  • Аэродинамическая теория описывает процесс голосообразования как резултат вибраций голосовых складок, где главную рол играют мышцы, задействованные в фазе выдоха, и мышцы гортани, сближающие связки. Но в работу эти мышцы запускаются рефлекторно в момент раздражения слизистой воздушной струёй.
  • Во втором варианте мышцы «включаются» не пассивно, а по команде из головного мозга, пришедшей по нервной системе.

Интересное о гортанном «инструменте»

В ходе развития обнаруживаются половые и возрастные особенности гортани. До 10 лет в её строении у малчиков и девочек почти нет различий. У новорождённых она располагается на три позвонка выше, чем у взрослых, представляя собой более широкую (особенно на входе) и короткую полост. В раннем возрасте в подскладочном пространстве сосредоточено болшое количество рыхлой соединителной ткани, что обеспечивает среду для развития отёков (подскладочный ларингит, ложный круп и др.).

Хрящи гортани, которые состоят из гиалинового хряща (а это все, кроме надгортанника) с 25-30 лет пропитыватся солями калция. С этого возраста оссификация прогрессирует, и приблизително к 60-65 годам окостенение становится полным.

Гортан, анатомия которой формируется толко к 7 годам, в юном возрасте ещё не имеет рожковидных хрящей и щито-подъязычных связок. Но перед наступлением периода половой зрелости выработка у малчиков мужских половых гормонов и активное развитие половых желез приводит к бурному росту и существенному удлинению голосовых связок (12-15 лет). С этим связывается и мутация голоса, длящаяся около года и завершающаяся к 14-15 годам. У девочек рост происходит постепенно, а голос «ломается» быстро и незаметно к 13-14 годам.

Для сохранения чистого высокого звучания у малчиков, которые должны были пет в папском хоре, в Италии XVII–XVIII вв. была распространена процедура кастрации, производящаяся в 7-8 лет. Благодаря этому половое созревание мало влияло на размеры гортанной полости, что обеспечивало сочетание мужской силы, высокого тона и нейтралного (между мужским и детским) тембра.

В норме гортан – строение, функции, степен развития – сохраняет половые различия и зрелом возрасте: мужская полост приблизително на трет болше женской, голосовая связка на сантиметр длиннее и значително толще. Это обуславливает свойства более силного и низкого мужского голоса. В среднем голосовые складки новорожденных детей имеют длину 0,7 см, женские – около 1,6-2 см, мужские – 2-2,4 см. Ширина голосовой щели в задней трети между голосовыми складками – у мужчин в среднем равна 15-22 мм, у 10-летних детей – 8-11 мм, у женщин – 13-18 мм.

Но, в данном случае, «силным» мужской голос можно назват, толко сравнивая его с женским или детским, посколку голосовая звуковая энергия настолко мала, что если человек будет непрерывно говорит на протяжении 100 лет, то тепловой энергии хватит лиш на то, чтобы сварит одну чашку кофе.

Особенности анатомического строения

Анатомически гортан – это сложный комплекс анатомо-физиологических элементов и тканевых структур, обслуживающийся развитой системой кровеносных сосудов, лимфососудов, нервов. Сверху орган крепится щитоподъязычной мембраной к подъязычной кости, а внизу – с помощю перстнетрахеалной связки соединяется с трахеей. Верхний край располагается на уровне между IV и V шейными позвонками, нижний – на уровне VI-го. Сзади гортан граничит с входом в пищевод и гортанным отделом глотки.

Активные движения вверх- вниз, которые совершаются органом при дыхании, глотании разговоре, пении дополняются пассивными смещениями вправо-влево с крепитацией (хрустящим звуком) хрящей гортани. При злокачественном опухолевом поражении активная и пассивная подвижност заметно снижаются.

В верхнем отделе щитовидного хряща у мужчин прощупывается и визуализируется кадык (Адамово яблоко), который у женщин и детей выражен в меншей степени и имеет у них мягкую формацию, что силно затрудняет его палпаторное определение.

При этом у всех людей легко прощупывается област конической связки спереди в нижнем отделе между перстневидным и щитовидным хрящами. Именно её рассекают в случае асфиксии при срочной необходимости восстановления дыхания.

Снаружи гортан покрыта кожным покровом, подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией (соединителной оболочкой) шеи и мышцами:

  • боковые части фасции щитовидной железы, которая прикреплена к нижней части перстневидного хряща, защищены мышцами m. sternothyroideus et m. sternohyoideus,
  • переднебоковая поверхност прикрывается грудиноподъязычной мышцей, с расположенными под ней грудинощитовидной и щитоподъязычной.

Внутреннее строение

Особенности строения – анатомия и физиология гортани – описывается сложным взаимодействием хрящей мышц, сочленений, связок, нервной, кровяной, лимфатической систем.

Внутренняя поверхност покрыта слизистой тонкой оболочкой, которая состоит из многослойного эпителия. Полост гортани своей формой сходна с песочными часами, то ест, заужена в среднем отделе и расширена снизу и сверху. Поэтому анатомия гортани представляется как «трёхэтажное» образование, в котором:

  • верхний этаж – преддверие гортани – находится между входом и вестибулярными складками (складка преддверия) и выглядит как конусовидная полост с сужением внизу,
  • средний этаж – голосовая щел – находится между голосовыми складками,
  • нижний этаж – подголосовая полост – простирается до трахеи и выглядит как конусовидная полост с расширением внизу.

Спереди вход ограничен надгортанником, с боков – черпалонадгортанными складками, в нижней области которых находятся клиновидные и родковидные хрящи, а сзади – верхушками черпалообразных хрящей.

Между складками и стенками расположены грушевидные карманы, переходящие в пищевод. Язычно-надгортанные углубления (валекулы) располагаются между боковыми язычно-надгортанными и срединной складками. С каждой стороны от двух горизонталных пар складок (преддверия и голосовых), находящихся на средине и нижней трети щитовидного хряща, располагаются углубления – морганиевы желудочки гортани. От них отходит два восходящих кармана. Скопление лимфаденоидной ткани в толще слизистой гортанных желудочков иногда называют гортанными миндалинами.

Голосовая складка переходит в эластический конус гортани, точнее – она представляет собой верхнезадний пучок эластического конуса. Она покрывает голосовую мышцу, натянутую между внутренней голосовым отростком и угловой поверхностю щитовидного хряща.

Гортанные хрящи

  • Устройство щитовидного хряща, расположенного на перстневидном хряще, описывается как соединение под углом 38° пластинок, защищающих орган от механических воздействий извне. На углу у верхнего края находится верхняя вырезка. К поверхности пластинок снаружи крепятся парные щитоподъязычные (работают на подъём) и грудинощитовидные (работают на опускание) мышцы. Задние края пластинок переходят в нижние и верхние рога.
  • Перстневидный хрящ работает как основание гортани. Снизу он связан с трахеей, а сверху – со щитовидным хрящом.
  • Черпаловидные хрящи, носящие такое название по конфигурации гребного движения вёсел, имеют форму трёхгранной пирамиды, какова располагается на верхнезаднем рубеже пластинки перстневидного хряща. На каждом из этих черпаловидных хрящей ест голосовой отросток с прикреплённой к нему голосовой складкой.

Гортанные мышцы

Все гортанные мышцы делятся на наружные и внутренние. Внутренние мышцы гортани, в свою очеред, подразделяются на 3 группы:

  1. Мышцы, расширяющие голосовую щел. Представлена единственной парой задней перстнечерпаловидной мышцы, иннервируемой возвратными нервами.
  2. Мышцы, сужающие голосовую щел (аддукторы). Группа представлена двумя парными (перстнещитовидной и щиточерпаловидной) и непарной поперечной черпаловидной мышцами.
  3. Мышцы, служащие для натяжения голосовых складок. В группу входят парные щиточерпаловидные и перстнещитовидные мышцы.

К наружным мышцам относятся три пары:

  • грудинощитовидные,
  • щитовидноподъязычные,
  • нижние сжиматели глотки.

С помощю этих мышц регулируется гортанное положение относително глотки: во время глотания гортан поднимается, во время дыхания и извлечения звука – опускается.

Связки и сочленения

Основные связки гортани:

  • Боковая и щитоподъязычная срединная. Представляет собой част щитоподъязычной мембраны, сквоз отверстие в которой входит сосудисто-нервный пучок. Срединная щитоподъязычная соединяет тело подъязычной кости с верхним краем щитовидного хряща.
  • Щитонадгортанная. Соединяет щитовидный хрящ в зоне верхнего рубежа с надгортанником.
  • Подъязычно-надгортанная. Крепит надгортанник к телу подъязычной кости.
  • Перстнетрахеалная. Скрепляет гортан с трахеей.
  • Перстнещитовидная. Как продолжение эластической перепонки гортани связывает нижний рубеж щитовидного хряща с верхним краем дуги перстневидного хряща.
  • Черпалонадгортанная. Располагается на границе бокового края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща.
  • Язычно-надгортанная срединная, а также боковая. Связывают боковую и срединную части корня языка с одной стороны и переднюю поверхност надгортанника с другой.

Кровоснабжение и иннервация

Сосудисто-нервные пучки располагаются по бокам гортани. Кровоснабжение и иннервация гортани осуществляется двумя артериями и двумя ветвями блуждающего нерва.

Артерии, осуществляющие кровоснабжение гортани:

  1. Верхняя гортанная – это ветв верхней щитовидной артерии, являющейся ответвлением наружной сонной. Верхняя гортанная артерия крупнее нижней. Снабжает орган в составе одного из сосудисто-нервных пучков через отверстие щитоподъязычной мембраны. Далее происходит разделение на более мелкие ветви, в числе которых – ветв средней гортанной артерии, соединяющаяся с одноименной артерией с противоположной стороны, расположенной впереди конической связки.
  2. Нижняя гортанная – это ветв нижней щитовидной артерии, начинающейся от щитошейного ствола.

Через верхнюю щитовидную вену с переходом во внутреннюю яремную и затем в нижнюю щитовидную и плечеголовную вену осуществляется венозный отток.

Гортанная лимфосистема тоже разделена голосовыми складками на верхний и нижний отделы. Причём верхняя сет более развита (особенно в областях гортанных желудочков и вестибулярных складок). Отсюда лимфа попадает в глубокие шейные лимфоузлы, двигаяс по линии сосудисто-нервного пучка. Лимфоузлы нижнего отдела располагаются над и под перстневидным хрящом, далее группируяс в преднадгортанные лимфоузлы. Клинически значима связ лимфосистемы нижнего отдела и медиастиналных лимфатических узлов.

В целом лимфатическая система здес более развита, чем в других органах шеи (особенно выделяется желудочек и складки преддверия гортани). Наименее развита лимфосет в области голосовых складок, что обуславливает здес относително позднее метастазирование раковых клеток.

Иннервацию мускулатуры обеспечивают две ветви блуждающего нерва:

  1. Верхний, который отходит от блуждающего в области нижнего отдела узла. С обратной стороны болшого рожка подъязычной кости он делится ещё на две ветви:
    • наружная иннервирует перстнещитовидную мышцу,
    • внутренняя распространяет чувствителные ветки к слизистой.
  2. Нижний иннервирует все внутренние гортанные мышцы, кроме перстнещитовидной, обеспечивая чувствителност нижнего этажа слизистой вместе с областю голосовых складок. Нижние нервы представляют собой продолжение левого и правого возвратных нервов, отходящих от блуждающего на разных уровнях в грудной полости:
    • правый – на уровне подключичной артерии,
    • левый – в зоне огибания дуги аорты блуждающим нервом.

Возможные заболевания

Состояние гортанной полости специалист исследует с помощю ларингоскопа, одним из главных элементов которого остаётся маленкое зеркалце. Идея этого прибора в 1854 году принесла певцу и вокалному педагогу М. Гарсие звание почетного доктора медицины. И хотя диагностические возможности медицины с тех пор расширилис, врачи по-прежнему исползуют при осмотрах ларингоскоп. Однако нередко надгортанник, представленный в виде полусвёрнутого листка у детей некоторых взрослых, прикрывает гортанный вход и мешает врачебному осмотру с применением метода непрямой ларингоскопии.

К основным острым заболеваниям гортани относятся:

  • Острый катаралный ларингит – воспаление слизистой оболочки. В качестве самостоятелного заболевания возникает как резултат активизации флоры под влиянием эндогенных и экзогенных факторов.
  • Инфилтративный ларингит – острое заболевание, связанное с бактериалной инфекцией, при котором воспалителный процесс не ограничивается слизистой, а распространяется на близлежащие ткани с вовлечением мышечного аппарата, связок, надхрящницы.
  • Ложный круп – острый ларингит, характеризующийся локализацией процесса главным образом – в подголосовом пространстве. Фиксируется у детей до 6-8 лет, что обусловлено спецификой строения гортани, а именно подголосового пространства у ребёнка. Развитая рыхлая клетчатка быстро реагирует на инфекционное раздражение. Кроме того заболеванию способствует узост детской гортани, а также лабилност нервных рефлексов. С притоком крови в горизонталном положении отек увеличивается, поэтому состояния болного ухудшается по ночам.

Инфекционная (с бактериалным, грибковым и вирусным возбудителями) гортанная ангина поражает лимфаденоидную ткан в морганиевых желудочках, зоне поверхности надгортанника, области дна грушевидного синуса и др.

О возникновении некоторых физиологических состояний можно судит и по изменениям голоса.

У женщин, например, голосовые изменения могут иллюстрироват смену гормоналного фона при менструации, менопаузе, преобразованиях, связанных с приёмом гормоналных препаратов.