Гиперандрогения у женщин

Лебедева Марина Юревна

Уровен андрогенов у женщин с симптомами гиперандрогении может находится в пределах нормы. Поэтому по одному лиш анализу гормонов нелзя ставит диагноз и тем более строит стратегию лечения. О гиперандрогении свидетелствуют, прежде всего, симптомы, составляющие клиническую картину заболевания. Они делятся на три основных группы:

  • косметические дефекты;
  • гинекологические заболевания;
  • нарушение обменных процессов.

Внешние или косметические проявления заболевания проявляются как:

  • акне;
  • себорея;
  • гирсутизм (оволосение по мужскому типу);
  • алопеция (потеря волос на голове).

Гинекологические заболевания, возникающие на фоне гиперадрогении:

  • расстройства менструалного цикла и ановуляция;
  • гиперплазия эндометрия;
  • бесплодие;
  • поликистоз яичников.

Нарушение обмена веществ при гиперандрогении:

  • сахарный диабет второго типа;
  • гиперлипопротеинемия;
  • ожирение верхней части тела.

Симптомы

До 20% пациенток гинекологических клиник имеют симптоматику этого заболевания. При этом прямой связи с уровнем мужских гормонов в крове не наблюдается. Андрогены могут быт как повышены, так и в норме. Причем чаще всего они не выходят за пределы нормы, а патологические состояния возникают по иным причинам. Проблема может заключатся в образовании тестостерона так называемых андрогенов-предшественников в тканях, состоящих из чувствителных к андрогенам клеток; увеличением его утилизации.

Один из самых распространенных симптомов это акне, даже при нормалной концентрации андрогенов. Проблематика заключается в неадекватной реакции салных желез на мужские половые гормоны. Но это состояние нужно снимат антиандрогенными препаратами, не смотря на резултаты анализов.

При гирсутизме примерно у половины пациенток уровен мужских половых гормонов повышен. И это становится причиной оволосения по мужскому типу. Но ряд зарубежных авторов считают, что к идиопатическому гирсутизму приводит увеличение продукции отделными тканями дегидротестостерона (ДГЭА) значително менее активного тестостерона. Исследования говорят о влиянии гормона ГСПГ, который связывает свободный тестостерон, содержащийся в крови, уменшая его взаимодействие с клетками организма. Синтез этого агента происходит в печени и может ослабеват при нарушении ее функции. На него оказывают влияние эстрогенов и гормонов щитовидной железы. Их дефицит приводит также и к снижению уровня ГСПГ.

Расстройствам, связываемым с гиперандрогенией, часто сопутствует нарушение регулярности менструалного цикла. При повышенных андрогенах у таких пациенток менструации могут и вовсе прекратится до естественного наступления менопаузы. По той же причине может наступит ановуляция, сопровождающаяся снижением синтеза прогестерона и нарушением нормалного гормонално фона. Прогрессирующий дисбаланс приводит к эстрогенной стимуляции эндометрия со снижением функции секреторной трансформации. А это в свою очеред повышает риск возникновения гиперплазии и других более серезных заболеваний.

Осложнения

Одно из самых опасных последствий развития гиперандрогении у женщин – сахарный диабет II типа, при котором рецепторы клеток теряют чувствителност к инсулину. К сожалению, именно неправилная или несвоевременная диагностика первичного заболевания, опирающаяся толко на анализы андрогенов, приводит к такому осложнению. При наличии симптомов врач должен назначат дифференциалную диагностику, включающий комплексный гормоналный анализ, в котором исследуются не толко мужские половые гормоны, но пролактин, ЛГ, ФСГ, ДГЭАС. Исследования проводятся по показаниям индивидуално, а не каждой пациентке. Например, при акне, чаще всего развивающемся при нормалном уровне андрогенов, комплексный анализ можно не делат, если глюкоза в норме или нет других проявлений, характерных для гиперандрогении.

У пациенток с сиптомами гирсутизма очен часто (по некоторым данным до 90%) выявляют поликистоз яичников (ПКЯ). При этом андрогены повышены толко у половины из них. Это дает повод считат, что у части пациенток наблюдается симптоматическая гиперандрогения.


Гирсутизм у женщины

Женщины с выраженными симптомами гиперандрогении нуждаются в наблюдении и лечении этого заболевания, особенно если в планах ест беременност. Лечение таких пациенток проводят, прежде всего, путем медикаментозной стимуляции овуляции. Нарушение овуляции может привести к образованию кист яичников. Наличие кист яичников осложняет детородную функцию.

Поликистоз нередко сопровождается усилением выработки яичниками андрогенных гормонов. Если гиперпродукция не вызвана опухолевым генезом, то наблюдается вялотекущая прогрессия заболевания, которая может растянутся на несколко лет. Резкое проявление симптомов свидетелствует о возможном наличии опухолей, продуцирующих андрогены. Чаще всего это такие образования, как текома и лютеома. Уровен андрогенов при этом доходит до мужской нормы (свыше 200 нг/дл) и более. При наличие этих признаков необходимо произвести УЗИ яичников (компютерную томографию). Обнаруженные опухоли подлежат удалению хирургическим путем. У пациенток с признаками гирсутизма такая картина встречается менее чем в одном случае из ста.

Гиперпродукция андрогенов у женщин может производится надпочечниками. При неопухолевом генезе ее причина обусловлена недостаточной выработки кортикостероидов, что провоцирует усиление синтеза андрогенных гормонов корой надпочечников. Маркером подтверждения этого диагноза считается умеренное повышение уровня ДГЭАС.

Недостаток кортикостероидов при гиперандрогении надпочечникового генеза назначают компенсационную медикаментозную терапию (препараты, содержащие глюкокортикостероиды). Пациенткам с выраженными симптомами гирсутизма или с поликистозом яичников рекомендуется дополнително назначат антиандрогенные препараты.

Синдром галактореи-аминореи в некоторых случаях сопровождается гиперандрогенией надпочечного генезиса. Но истинная причина дисбаланса кроется в повышенном пролактине. Для нормализации этого гормона назначаются такие ингибиторы, как бромкриптин и т.п.

Высокий уровен ДГАЭС, превышающий 800 мкг/дл, указывает на возможное наличие опухолей надпочечников, которые продуцируют андрогены. Для их диагностики назначают исследование МРТ или компютерную томографию.

Лечение

Лечение гиперандрогении в болшинстве случаев проводят антиандрогенными препаратами. Одним из главных препаратов для лечения является КОК с антиандрогенным эффектом- Джес, Ярина, Диане-35. Однако подбор препарата обследование и подготовку организма к приему лекарства должен осуществлят врач. Длителност курса зависит от симптоматики. Угревая сып и себорея преодолевается долше, чем гирсутизм. Для закрепления резултата препарат рекомендуется принимат непрерывно на протяжении всего курса, который может длится до одного года, и продолжат лекарственную терапию еще 3-4 месяца после визуалного улучшения.

Гиперандрогения и беременност

Препараты, содержащие антиандрогены, которые прописывают при лечении гиперандрогении, имеют выраженный контрацептический эффект. Поэтому пациенткам, желающим забеременет, эти лекарства не назначают. Не каждая форма этого заболевания, хотя с ним связывают 30% случаев прерывания беременности в первый триместр, подлежит лечению в период вынашивания ребенка. Врач принимает во внимание историю предыдущих беременностей. Лечение назначается толко в том случае, если существует риск выкидыша по причинам, связанных с гиперандрогенией. Но назначают толко глюкокортикоидные препараты, которые через гипофиз воздействуют на снижение уровня андрогенных гормонов надпочечниками.

Гиперандрогения у женщин с СПКЯ: симптомы, причины, лечение

Повышенные андрогены являются одним из трех возможных определяющих признаков поликистозного овариалного синдрома. У женщины с СПКЯ могут быт диагностированы: нерегулярные или отсутствующие менструалные циклы, поликистозные яичники (видно на УЗИ) и гиперандрогения.

Содержание:

Что такое андрогены

Андрогены часто называют «мужскими» гормонами, но эти гормоны присутствуют как у мужчин, так и у женщин. Они жизненно важны для нормалной репродуктивной, когнитивной, мышечной функций, эмоционалного благополучия и роста мышц, а также силы костей. На самом деле вы можете быт удивлены, узнав, что у женщин болше андрогенов, чем эстрогенов, циркулирующих в организме. (Тем не менее, мужчины в целом производят болше андрогенов, чем женщины).

Андрогены играют много ролей в человеческом теле. Некоторые эффекты андрогенных гормонов включают стимуляцию роста тела и лобковых волос, сексуалное желание (либидо), рост мышц и расположение жировых клеток. У мужчин и женщин андрогены являются предшественниками эстрогенов. Переход андрогена в эстроген является одной из основных ролей андрогенных гормонов у женщин.

У женщин гормоны андрогенов создаются в надпочечниках, яичниках и в жировых клетках. Андрогенные гормоны включают:

  • Тестостерон;
  • Андростендион (A4);
  • Дегидроэпиандростерон (ДГЭА-сулфат);
  • Андростендиол (А5);
  • Андростерон;
  • Дигидротестостерон (ДГТ).

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения – это когда количество андрогенов выше, чем должно быт, или ест клинические признаки того, что эти гормоны более активны, чем должны быт.

Несмотря на то, что мужчины имеют более высокий уровен андрогенов, гиперандрогенизм может имет место как у мужчин, так и у женщин.

Болшинство женщин с гиперандрогенизмом имеют поликистоз яичников. Тем не менее ест и другие возможные причины этого заболевания, которые должны быт исключены до того, как может быт поставлен диагноз СПКЯ.

Существует два «вида» гиперандрогенизма: клинический и биохимический. Наличие любого вида может квалифицироват женщину как имеющую синдром поликистозных яичников. Клинический гиперандрогенизм – это когда ест видимые признаки или симптомы, указывающие на то, что производство андрогенов может быт выше, чем ожидалос. Это то, что можно увидет или испытат без медицинского тестирования. Биохимический гиперандрогенизм – это когда лабораторная работа показывает аномално высокие уровни андрогенных гормонов в кровотоке.

Возможно при наличии клинических признаков гиперандрогенизма имет нормалные показатели крови на андроген, также и при аномалных лабораторных показателях андрогена, не имет никаких явных признаков заболевания.

Каковы клинические признаки гиперандрогена

Клинические признаки включают:

Аномалный рост волос на лице, груди или спине: медицинский термин для этого – гирсутизм. От 75 до 80 процентов женщин с мужским ростом волос имеют поликистоз яичников, но не все женщины с СПКЯ испытывают этот симптом. Многие женщины удаляют лишние волосы и могут не осознават, что это потенциалная проблема. Обязателно сообщите своему врачу, если вы испытываете гирсутизм.

Угри: в подростковом возрасте распространены среди малчиков и девочек. Даже во взрослой жизни высыпания не считаются ненормалными. Тем не менее среднее и силное акне, особенно в сочетании с другими неприятными симптомами, может быт показателем избыточных андрогенов.

Мужское облысение: как мужчины, так и женщины могут испытыват потерю волос по мере старения. Однако когда женщины испытывают «облысение мужского типа», особенно в более молодом возрасте, чем можно было ожидат, это может быт возможным признаком клинического гиперандрогенизма.

Вирилизация: это когда у женщины развиваются черты мужского типа, такие как понижение голоса или более мужской рост мышц. Хотя это возможный клинический признак гиперандрогена, его обычно не наблюдают при СПКЯ. Следует рассмотрет другие возможные причины этого заболевания.

Биохимический гиперандрогенизм

Биохимический гиперандрогенизм – это когда кров показывает, что уровен андрогенов выше нормы. Важным является тестирование уровней андрогенов при постановке диагноза СПКЯ. Даже если клинические признаки уже очевидны, анализ крови может помоч исключит другие возможные причины гиперандрогении.

Ниже приведены андрогены, которые могут быт протестированы. Нормалные диапазоны могут варироватся в зависимости от лаборатории, поэтому всегда консултируйтес с вашим врачом, не пытайтес понят самостоятелно резултаты анализов.

  1. Общий тестостерон: нормалный уровен составляет от 6,0 до 86 нг/дл у женщин. При СПКЯ общий тестостерон может быт слегка повышен. Чрезвычайно высокий уровен общего тестостерона может указыват на опухол, выделяющую андроген.
  2. Свободный тестостерон: нормалный уровен свободного тестостерона составляет от 0,7 до 3,6 пг/мл. Свободные уровни тестостерона могут быт увеличены при СПКЯ.
  3. Андростендион: норма для женщин от 0,7 до 3,1 нг/мл. Повышенные уровни могут указыват на СПКЯ.
  4. ДГЭА-С: нормалный уровен у женщин составляет от 35 до 430 мкг/дл. Женщины с СПКЯ могут имет уровни более 200, которые попадают в нормалный, но завышенный диапазон.

Гиперандрогения – причины

Высокие уровни андрогенов (обычно тестостерона) являются резултатом их чрезмерного производства в яичках у мужчин, надпочечниках или яичниках у женщин. Причиной гиперандрогенизма у женщин обычно являются заболевания яичников, особенно синдром поликистозных яичников. Избыточные андрогены в организме также могут быт резултатом менопаузы.

Также различные препараты могут отвечат за избыток андрогенов в организме, включая анаболические стероиды, антигипертензивные средства, противосудорожные средства, стрептомицин. Кроме того, гиперангиенгиоз может быт резултатом чрезмерной секреции андрогенов гормонално активными опухолями или приема андрогенов, для развития мышечной ткани и улучшения фигуры.

У некоторых людей увеличение уровня андрогенов происходит толко в определенных органах, например, на коже или в волосяных фолликулах, а уровен гормона в крови нормалный. Предполагается, что это резултат болшого числа рецепторов в периферических тканях и чрезмерной чувствителности тканей к андрогенам.

Гиперандрогенизм у женщин – симптомы

Гиперандрогенизм у женщин выражается в появлении мужских половых признаков:

  • гирсутизм или появление волос в местах, где это не нормално для женщин;
  • акне;
  • себорейный дерматит;
  • низкий рост;
  • облысение мужского типа;
  • понижение тона голоса;
  • клиторалная гипертрофия;
  • менструалные расстройства;
  • отсутствие овуляции;
  • расстройство либидо.

Кроме того, женщины с гиперандрогенией, чаще, чем здоровые женщины, имеют метаболические расстройства, такие как ожирение, резистентност к инсулину, гиперхолестеринемия (высокий уровен холестерина в крови), гипертония.

Гиперандрогенизм – диагностика и лечение

В случае подозрения на гиперандрогенизм следует определит уровен мужского гормона – тестостерона. Его чрезмерная концентрация является показателем для далнейшего тестирования. Анализ на гормоны надпочечников (ДГЭА-C, 17-OHP) проводится для подтверждения или исключения заболевания надпочечников. Женщины также направляются на гинекологическое и ултразвуковое обследование для определения заболеваний яичников.

Лечение зависит от причины избыточных андрогенов в организме. Например, если причиной является врожденная гиперплазия надпочечников, то вводят препараты из группы глюкокортикоидов. И наоборот, при синдроме поликистозных яичников, который является наиболее частой причиной гиперандрогении у женщин, – исползуют гормоналную терапию (эстрогены, иногда в сочетании с лекарственными средствами, имеющими антиандрогены).

Одним из наиболее неприятных симптомов гиперандрогена у женщин является гирсутизм, то ест чрезмерный рост волос. В этом случае можно применит различные меры, которые помогут избавится от нежелателных волос.

Клинические проявления андрогенизации у женщин с СПКЯ являются резултатом чрезмерного уровня андрогенов в крови или чрезмерной активности этих гормонов. Поэтому специалные препараты исползуются для снижения уровня этого гормона. Их тип, доза и способ введения зависят от тяжести симптомов.

СПКЯ и нормалный уровен андрогенов

Возможно, ваш врач поставил вам диагноз поликистоз яичников, но вы видите, что ваши лабораторные анализы показывают нормалные уровни андрогенов. Означает ли это, что у вас нет СПКЯ? Это сложный вопрос, потому что не все одинаково диагностируют это заболевание.

Болшинство экспертов говорит, что увеличение уровня андрогенов не требуется для диагностики. Тем не менее некоторые лаборатории утверждают, что нерегулярных циклов и поликистозных яичников без избыточных андрогенов недостаточно, чтобы ставит диагноз.

Однако вот некоторые вещи, которые следует имет в виду. Один из наиболее часто исползуемых диагностических критериев, исползуемых для СПКЯ – критерий Роттердама, который указывает на то, что у вас должны присутствоват либо биохимические, либо клинические признаки гиперандрогенизма.

Другими словами, у вас ест лицевые или грудные волосы – это клинический признак гиперандрогенизма. Следователно, вам уже не нужно сдават анализы для диагностики СПКЯ. Также, в соответствии с критериями Роттердама, вам не нужно имет гирсутизм, если лабораторное исследование крови показывает повышенные андрогены.

Если у вас ест нерегулярные (или отсутствующие) менструации и поликистозные яичники, вы можете получит диагноз СПКЯ, даже если у вас нет повышенных андрогенов или каких-либо клинических признаков гиперандрогенизма.

Другие проблемы со здоровем, вызванные повышенными андрогенами

Повышенные уровни андрогенов могут вызыват нерегулярные циклы, смущающие симптомы (например, рост волос на лице) и бесплодие у женщин. Но они также несут ответственност за некоторые другие факторы риска, которые часто сопровождают СПКЯ.

Распространение жира: андрогены играют определенную рол в том, где жир хранится в организме. Вы когда-нибуд замечали, что у мужчин, как правило, жир скапливается в области живота, а у женщин на ягодицах и бедрах? Поэтому повышенные андрогены могут приводит к болшему количеству жира в брюшной полости у женщин.

Инсулинорезистентност: резистентност к инсулину является фактором риска при поликистозе яичников. Андрогены могут сыграт свою рол. Было обнаружено, что женщины с более высоким уровнем этих гормонов также имеют более высокий риск резистентности к инсулину. Тем не менее некоторые исследования показали, что снижение уровня тестостерона у женщин также помогает снизит/улучшит резистентност к инсулину.

Сердечно-сосудистые проблемы: наличие аномално высокого или низкого уровня андрогенов связано с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем у женщин.

Какие бывают антиандрогены

Наиболее часто исползуются:

  • прогестины с антиандрогенными эффектами. Среди них самым силным эффектом является ацетат ципротерона;
  • препараты гормоналной контрацепции. Для женщин с СПКЯ подходят такие препараты, которые содержат прогестагены с антиандрогенной активностю. Кроме того, эстрогены увеличивают синтез андрогенсвязывающего белка, тем самым уменшая движение свободных активных андрогенов;
  • спиронолактон – ингибирует активност тестостерона на клеточном уровне, часто вводят с другими гормоналными препаратами;
  • другие антиандрогенные препараты, такие как финастерид и флутамид, очен редко назначаются женщинам из-за побочных эффектов.

Следует отметит, что клинические симптомы избыточных андрогенов уменшаются или исчезают до тех пор, пока длится лечение. После прекращения приема лекарств симптомы возвращаются.

Гиперандрогения у женщин

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения у женщин — это патологическое состояние, при котором вырабатывается избыток мужских половых гормонов андрогенов.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperandrogenism или androgen excess.

Причины

Андрогены вырабатываются половыми железами, надпочечниками и периферическими тканями как у мужчин, так и у женщин. Андрогены отвечают за формирование мужских вторичных половых признаков, участвуют в процессе сексуалного возбуждения и формирования либидо, понижают уровен глюкозы в крови, влияют на жировой обмен.

Взаимодействие тестостерона с эстрогенами чрезвычайно важно для правилной работы централной нервной системы, репродуктивной, мочеполовой, костно-мышечной систем и для сексуалного здоровя женщины. В норме у здоровых женщин репродуктивного периода ежедневно должно производится 300 мкг тестостерона, что составляет приблизително 5 % от ежедневной продукции у мужчин.

Причины повышенного синтеза андрогенов у женщин следующие:

Болезни яичников

Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, характеризующееся избытком андрогенов, вырабатываемых яичниками. По оценкам, примерно у 90 % женщин с данным синдромом наблюдается повышенная секреция андрогенов. Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников неизвестна.

  • Гипертекоз яичников. Патологическое состояние, при котором разрастается ткан яичников и повышается продукция андрогенов.
  • Опухоли яичников.
  • Болезни надпочечников

    Врожденная гиперплазия надпочечников (адреногениталный синдром). Это генетическое заболевание, при котором существует недостаток фермента, необходимого для выработки гормонов надпочечников.

    Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников.

    Заболевания гипофиза

    • Синдром Кушинга из-за избытка адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к повышенной выработке андрогенов.
    • Акромегалия (гигантизм) из-за чрезмерного гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (IFG-1), влияющих на синтез андрогенов
    • Пролактинома, опухол, которая производит пролактин, — он стимулирует надпочечники и приводит к повышению уровня андрогенов.

    Ожирение и метаболический синдром

    При ожирении в надпочечниках и жировой ткани вырабатывается болше андрогенов в ответ на выброс инсулина и IFG-1, а в коже — менше витамина D, что приводит к остеопорозу.

    Лекарственные препараты

    • Глюкокортикостероиды;
    • прогестины — разновидност женских половых гормонов;
    • антагонисты эстрогена;
    • миноксидил — препарат для стимуляции роста волос;
    • циклоспорин, иммунодепрессант для профилактики отторжения тканей после трансплантации;
    • даназол — синтетический андроген;
    • некоторые противоэпилептические препараты;
    • D-пеницилламин для лечения ревматоидного артрита.

    Менопауза

    Когда организм переходит к менопаузе, он прекращает выделят эстроген скорее, чем перестает выделят андрогены. В некоторых случаях уровен эстрогена может упаст настолко, что уровен андрогенов значително возрастет.

    Кто в группе риска

    • Женщины с синдромом поликистозных яичников;
    • женщины с заболеваниями гипофиза;
    • женщины с избыточной массой тела;
    • женщины старше 45 лет.

    Как часто встречается

    Гиперандрогения встречается у 2-8 % женского населения.

    Симптомы

    Гирсутизм (избыток волос на лице или теле);

    акне и жирная кожа лица;

    алопеция (выпадение волос на голове);

    снижение чувствителности тканевых рецепторов к инсулину;

    появление участков сухой, темно-пигментированной кожи;

    нерегулярный менструалный цикл;

  • глубокий или хриплый голос.
  • Диагностика заболевания

    Опрос и осмотр

    При опросе врач выясняет продолжителност, объем менструаций, ест ли проблемы в сексуалной жизни, пациентка может жаловатся на проблемы с зачатием. Во время осмотра врач обращает внимание на телосложение, отложение жировой ткани на теле, вторичные половые признаки, состояние кожи, наличие волос на лице и теле, развитие молочных желез, измеряет артериалное давление.

    Лабораторное обследование

    Основным является гормоналный анализ крови. Врач даст указания, в какой ден менструалного цикла следует сдават отделные показатели (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон). При подозрении на надпочечниковую гиперандрогению неопухолевого генеза проводят пробу с дексаметазоном и суточный анализ мочи на свободный кортизол, который будет повышен при синдроме Кушинга.

    В биохимическом анализе крови может отмечатся повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. При подозрении на нарушение углеводного обмена врач назначит глюкозотолерантный тест.

    Функционалная, лучевая и инструменталная диагностика

      УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли надпочечников.

    УЗИ органов малого таза. Помогает оценит размеры тела матки и яичников, выявит мултифолликулярные яичники, исключит новообразования, определит фазу менструалного цикла, наличие спаечного процесса.

  • МРТ головного мозга. Назначается для исключения опухоли гипофиза.
  • Лечение

    Цели лечения

    • Восстановление менструалного цикла;
    • лечение гирсутизма и акне;
    • нормализация веса;
    • профилактика осложнений.

    Образ жизни и вспомогателные средства

    Решающую рол играет нормализация массы тела за счет диеты и регулярных физических упражнений. Потери 5-10 % массы при синдроме поликистозных яичников течение 6 месяцев достаточно для значителного улучшения гирсутизма у болшинства женщин.

    Многие симптомы гиперандрогении негативно влияют на психологическое состояние женщин, усугубляя тем самым течение заболевания, поэтому рекомендуется психотерапия.

    Лекарства

    • Оралные контрацептивы;
    • антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов;
    • антагонисты алдостерона;
    • ингибиторы 5-алфа-редуктазы;
    • антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
    • препараты, повышающие чувствителност периферических тканей к инсулину;
    • агонисты рецепторов допамина для пациенток с пролактиномой;
    • глюкокортикоиды в неболших дозах при надпочечниковой гиперандрогении.

    Процедуры

    Косметические процедуры — исползование различных методов эпиляции, часто являются главной составной частю лечения гирсутизма.

    Хирургические операции

    Хирургическое лечение применяют, если причиной гипералдостеронизма стало доброкачественное или злокачественное новообразование гипофиза, надпочечников или яичников.

    В ряде случаев оперативное лечение требуется при синдроме поликистозных яичников. При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют неболшой патологически измененный участок ткани яичников.

    Восстановление и улучшение качества жизни

    Успех лечения во многом зависит от пациенток, посколку нормализация массы тела играет существенную рол в лечении гиперандрогении. При соблюдении врачебных рекомендаций и изменении образа жизни возможно полноценное восстановление гормоналного фона.

    Возможные осложнения

    • Бесплодие;
    • невынашивание беременности и осложнения беременности:
      • преэклампсия;
      • преждевременные роды;
    • ожирение;
    • алопеция;
    • остеопороз;
    • депрессия;
    • заболевания сердца:
      • гипертоническая болезн;
      • ИБС;
      • инфаркт миокарда;
    • атеросклероз;
    • нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа;
    • рак эндометрия.

    Профилактика

    Профилактика, в первую очеред, направлена на предупреждение осложнений и заключается в контроле пищевых привычек, ограничение потребления сахара и простых углеводов, поддержании нормалной массы тела и регулярных физических упражнениях, что помимо профилактики ожирения улучшает углеводный обмен и препятствует развитию сахарного диабета.

    С начала менструаций девочки и женщины должны посещат гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.

    Прогноз

    Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое, наилучшие резултаты дает комбинация различных методов терапии.

    Гиперандрогения у женщин

    Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностю мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструалной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормоналного скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощю КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

    Общие сведения

    Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостю к ним тканей–мишеней. Значимост гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

    Андрогены - мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, менше - подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здорове.

    Гиперандрогения у женщин не толко обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструалной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжителная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

    Причины гиперандрогении у женщин

    В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариалного), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быт первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носит наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще - относителной (с нормалным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, салных, потовых железах и волосяных фолликулах).

    Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в болшинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногениталном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступат избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромалного текоматоза яичников.

    Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активност свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариално-адреналового комплекса.

    У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормалных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствителности к ним салных желез вследствие увеличения плотности гормоналных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в салных железах - дигидротестостерон (ДГТ) - стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков салных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

    Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в осталных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствителных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречатся ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностю.

    Симптомы гиперандрогении у женщин

    Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение несколких лет. Началные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляяс жирной себореей, вулгарными угрями, нарушением менструалного цикла (нерегулярностю, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях - аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточност прогестерона, относителная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертилности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоралная алопеция), затем в теменной области (париеталная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

    Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степеню вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активност андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериалной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремително и быстро прогрессируют.

    Диагностика гиперандрогении у женщин

    В целях диагностики патологии проводится тщателный сбор анамнеза и физикалный осмотр с оценкой полового развития, характера менструалных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы - надпочечниковой или яичниковой.

    Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровен ДГЭА-С, а яичниковой - увеличение количества тестостерона и АСД. При очен высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухол, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования - селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установит наличие поликистозной деформации яичников.

    При овариалной гиперандрогении оценивают показатели гормоналного фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой - 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функционалных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязателным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консултации эндокринолога, дерматолога, генетика.

    Лечение гиперандрогении у женщин

    Лечение гиперандрогении длителное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оралные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариалных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

    При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контрол динамики лабораторных и клинических показателей.

    Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязателно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.

    О функциях андрогена у женщин, отклонениях от нормы и методах лечения

    Андрогены, это женские и мужские половые гормоны, которые продуцируются в организме обоих полов.

    p, blockquote 1,0,0,0,0-->

    Болше всего их вырабатывается у представителей силного пола, и именно они контролируют их половое развитие и формирование вторичных признаков.

    p, blockquote 2,0,0,0,0-->

    Гормон андроген при превышении допустимых показателей приводит к тому, что появляются признаки, свойственные мужскому полу.

    p, blockquote 3,0,0,0,0-->

    p, blockquote 4,0,0,0,0-->

    За что в женском организме отвечают андрогены

    Андростендион у женщин, это предшественник таких половых гормонов, как тестостерон и эстрон, которые продуцируются в яичниках и надпочечниках.

    p, blockquote 5,0,0,0,0-->

    В последующем андростендион превращается в тестостерон, и происходит это в половых железах.

    p, blockquote 6,0,0,0,0-->

    Андрогены – это мужские гормоны у женщин, из которых в последующем вырабатываются эстрогены. Они продуцируются в надпочечниках и яичниках женского организма, и без них не возможно полноценное функционирование репродуктивной системы.

    p, blockquote 7,0,0,0,0-->

    Однако, совсем другое дело, когда норма гормонов у женщин существенно превышается. В такой ситуации наблюдаются различные гениталные, гормоналные и другие сбои в работе органов и систем.

    p, blockquote 8,0,0,0,0-->

    Андрогены в женском организме понижают секрецию естественной смазки влагалища, и резултатом этого может становится слишком болезненный половой акт.

    p, blockquote 9,0,0,0,0-->

    Андрогенизация может быт вызвано следующими причинами:

    p, blockquote 10,0,0,0,0-->

    • андрогениталный синдром либо опухол, поразившая надпочечники или яичники,
    • поликистоз яичников либо развитие остеопороза,
    • генетическая предрасположенност,
    • постоянные нервные стрессы и эмоционалные перенапряжения,
    • нарушение процессов обмена в организме,
    • сбои в функционировании отделов головного мозга, которые контролируют работу яичников, гипоталамуса и гипофиза,
    • расстройство коры надпочечников врожденного характера,
    • нарушение работы щитовидки.

    Снижение выработки тестостерона в организме женщин так же нежелателны, как и его повышение. Такое явление может быт следствием следующих патологических состояний:

    p, blockquote 11,0,0,0,0-->

    • прием противозачаточных таблеток либо лекарств,
    • сбои в работе надпочечников у плода,
    • проблемы с функционированием половых желез и синтезом гормонов, продуцируемых гипофизом,
    • нерационалное и неполноценное питание.

    Андрогенное действие обеспечивает и поддерживает нормалное развитие мышечной массы у женщин. При их избытке начинают появлятся признаки, характерные для мужского пола.

    p, blockquote 12,0,0,0,0-->

    p, blockquote 13,0,0,0,0-->

    У женщин отмечается усиленный рост волос на теле и лице, быстро накапливается мышечная масса и развивается ожирение.

    p, blockquote 14,0,0,0,0-->

    Андрогены повышают концентрацию гликолитических ферментов и помогают утилизации глюкозы. Кроме этого, они ускоряют синтез белка и дают анаболический эффект.

    p, blockquote 15,0,0,0,0-->

    Гормоны понижают содержание подкожного жира и холестериновых отложений, поддерживая работу сердечно-сосудистой системы.

    p, blockquote 16,0,1,0,0-->

    Симптомы избытка

    Гиперандрогения – это преобладание мужских гормонов у женщин, и в частности андрогена. Такой дисбаланс может являтся доволно опасным, и сопровождается появлением определенной симптоматики.

    p, blockquote 17,0,0,0,0-->

    Даже незначителное превышение нормы отражается на работе женского организма, поэтому необходимо определит андрогенный статус женщины.

    p, blockquote 18,0,0,0,0-->

    p, blockquote 19,0,0,0,0-->

    Свидетелствоват о повышенном уровене андрогенов у женщин могу следующие симптомы:

    p, blockquote 20,0,0,0,0-->

    1. Акне и себорея. Усиленное производство андрогенов у женщин приводит к тому, что закупориваются выводные протоки и чаще всего такое явление наблюдается в пубертатном периоде.

    Такие половые гормоны у подростков становятся причиной появления высыпаний на лице, но к определенному возрасту они исчезают.

    p, blockquote 21,0,0,0,0-->

    В том случае, если акне и себорея сохраняются у уже взрослой женщины, то это служит поводом для посещения эндокринолога и гинеколога. Часто такой симптом указывает на такое заболевание, как поликистоз яичников.

    p, blockquote 22,0,0,0,0-->

    1. Гирсутизм. Повышенная выработка андрогенов в организме женщин может вызыват такое явление, как гирсутизм, что отражается на внешнем виде.

    У девушек на лице появляется избыточное количество волос, которые располагаются в местах, более привычных для мужчин.

    p, blockquote 23,0,0,0,0-->

    Первоначално волосы мягкие и светлые, но со временем они становятся грубыми и жесткими.

    p, blockquote 24,0,0,0,0-->

    1. Алопеция. Признаком избытка андрогенов в женском организме может становится алопеция или облысение.

    Если для мужчин такое явление вполне привычное, то для женщин становится настоящей катастрофой. Начинают появлятся проплешины на висках, темени и лобной части головы.

    p, blockquote 25,0,0,0,0-->

    1. Одновременное появление сразу несколких признаков избыточного количества андрогена в женском организме может указыват на продолжителную гиперандрогению, что часто случается при новообразованиях, секретирующих гормоны.

    Симптомом повышенного уровня мужских гормонов может являтся нарушение работы нервной системы, то ест женщина становится чрезмерно агрессивной и ее беспокоят депрессивные мысли.

    p, blockquote 26,0,0,0,0-->

    Кроме этого, возможны проблемы с репродуктивной системой и отсутствие беременности в течение продолжителного времени.

    p, blockquote 27,0,0,0,0-->

    Наблюдаются постоянные сбои в менструалном цикле и возможны внутриматочные кровотечения, а также отсутствие овуляции.

    p, blockquote 28,0,0,0,0-->

    Для устранения такой неприятной симптоматики необходимо понизит уровен андрогенов в женском организме, и сделат это необходимо под контролем врача.

    p, blockquote 29,0,0,0,0-->

    Признаки нехватки

    Недостаток андрогенов в организме вызывает нарушения работы органов и систем, а также преждевременное старение.

    p, blockquote 30,0,0,0,0-->

    Часто андрогенный дефицит у женщин становится причиной плохого самочувствия и появления следующих симптомов:

    p, blockquote 31,0,0,0,0-->

    • скачет артериалное давление,
    • нарушается процесс терморегуляции, то ест бросает то в жар, то в холод,
    • беспокоит постоянная слабост, упадок сил и плохое настроение.

    Пониженный уровен андрогенов у женщин отражается на функционировании всего организма, и человек, полный сил, постепенно превращается в развалину с плохой памятю и отсутствием концентрации внимания.

    p, blockquote 32,1,0,0,0-->

    p, blockquote 33,0,0,0,0-->

    При уменшении количества эстрогенов зрелом возрасте и особенно после наступления менопаузы наблюдается понижение плотности костей.

    p, blockquote 34,0,0,0,0-->

    Резултатом такого патологического состояния становятся частые сложные переломы у женщин.

    p, blockquote 35,0,0,0,0-->

    При нехватке андрогенов в пубертатный период задерживается половое созревание и поздно наступает менструация. Кроме этого, наблюдается повышенное облысение и развивается бесплодие в будущем.

    p, blockquote 36,0,0,0,0-->

    Главным проявлением недостатка андрогенов в организме женщины считается неспособност зачат ребенка, и именно по такому поводу они обращаются за помощю к специалисту.

    p, blockquote 37,0,0,0,0-->

    При проведении ряда исследований выявляется дисбаланс гормонов в организме, и поднят эстрогены удается лиш путем специалного лечения.

    p, blockquote 38,0,0,0,0-->

    Анализы и диагностика

    При появлении одного или несколких признаков переизбытка или недостатка полового гормона рекомендуется обратится за консултацией к специалисту. Он проведет обследование и диагностику гормоналного сбоя, а также подберет курс терапии.

    p, blockquote 39,0,0,0,0-->

    В медицинской практике проводятся такие виды обследования, как первичное и вторичное.

    p, blockquote 40,0,0,0,0-->

    При первичной диагностике выполняется осмотр пациента, и дается направление на все необходимые анализы.

    p, blockquote 41,0,0,0,0-->

    Специалистом определяется гормоналный статус женщины, то ест сбои менструалного цикла, репродуктивной и эндокринной системы, и способност к оплодотворению.

    p, blockquote 42,0,0,0,0-->

    При вторичной диагностике целю обследования женщины является уточнение поставленного диагноза. Может проводится анализ крови на гормоны для оценки количества тестостерона в организме.

    p, blockquote 43,0,0,0,0-->

    Кроме этого, проводится исследование на выявление количества гормонов, которые необходимы для полноценного функционирования репродуктивной системы.

    p, blockquote 44,0,0,0,0-->

    При вторичном обследовании может проводится УЗИ органов малого таза и груди, а также всестороннее исследование гипофиза и работы надпочечников.

    p, blockquote 45,0,0,0,0-->

    Индекс свободных андрогенов определятся у женщин, у которых наблюдается повышенная волосатост по мужскому типу, гестоз, отсутствие овуляции и проблемы с работой щитовидки.

    p, blockquote 46,0,0,0,0-->

    Антиандрогенная терапия

    Андрогения у женщин считается не таким частым явлением, и характеризуется появлением у человека и мужских и женских качеств.

    p, blockquote 47,0,0,0,0-->

    Выбор того или иного метода устранения симптомов гиперандрогенизации зависит от причины, вызвавшей ее развитие.

    p, blockquote 48,0,0,1,0-->

    При гормонално активной опухоли яичников или надпочечников лечение предполагает ее оперативное удаление.

    p, blockquote 49,0,0,0,0-->

    В том случае, если симптомы вызваны врожденной гиперплазией надпочечников, то подбирается медикаментозная терапия, и назначаются глюкокортикоиды и антиандрогенные препараты для женщин.

    p, blockquote 50,0,0,0,0-->

    Устранение синдрома поликистозных яичников направлено на такие аспекты, как лишни вес, проблемы с фертилностю и липидным обменом.

    p, blockquote 51,0,0,0,0-->

    Различные изменения в наружных половых органах удается исправит с помощю операции.

    p, blockquote 52,0,0,0,0-->

    Лечение гирсутизма осуществляется с применением блокаторов фермента алфа-редуктазы. С их помощю удается препятствоват переходу тестостерона в активные формы, которые оказывают существенное влияние на стимулирование роста фолликулов волос.

    p, blockquote 53,0,0,0,0-->

    Андрогенным действием обладает и ципротерон, который доступен в качестве компонента таблетки для контрацепции.

    p, blockquote 54,0,0,0,0-->

    Борба с лишним волосяным покровом у женщин с синдромом поликистозных яичников, может проводится с помощю спиронолактона.

    p, blockquote 55,0,0,0,0-->

    Пациенткам с ожирением необходимо избавится от лишних килограммов и сделат это удается благодаря здоровой диете и активному образу жизни. С их помощю нормализуется масса тела, что может оказыват лечебное действие на вес организм.

    p, blockquote 56,0,0,0,0-->

    p, blockquote 57,0,0,0,0-->

    У пациенток с синдромом поликистозных яичников может применятся метформин, который способствует похудению и снижению уровня андрогенов в организме. Возможно проведение такой косметической процедуры, как лазерная эпиляции.

    p, blockquote 58,0,0,0,0-->

    Лечение гиперандрогениии у женщин можно проводит с помощю народных средств, но после консултации с врачом.

    p, blockquote 59,0,0,0,0-->

    Считается, что природные антиандрогены и их комбинации могут помоч в нормализации гормоналного фона. Приятным дополнением таких трав считается профилактика акне, облысения и гирсутизма.

    p, blockquote 60,0,0,0,0-->

    Для восстановления уровня гормонов в женском организме можно исползоват следующие травы с антиандрогенным эффектом:

    p, blockquote 61,0,0,0,0-->

    сереноя ползучая,стевия,
    дягил,корен солодки,
    примула вечерняя,крапива.

    Такие антиандрогенные травы помогают женщинам избавится от бесплодия и восстановит менструалный цикл, и их можно смело применят в качестве вспомогателного метода.

    p, blockquote 62,0,0,0,0-->

    При обратимых патологиях прием лекарственных препаратов удается добится повышения или снижения уровня андрогенов.

    p, blockquote 63,0,0,0,0--> Положителный резултат заметен после несколких курсов при условии полного устранения причины. p, blockquote 64,0,0,0,1-->

    В том случае, если выявляются необратимые синдромы, то принимат медикаменты для поддержания баланса андрогенов в организме женщине придется на протяжении всей своей жизни.