Рол андрогенов у женщин: что мы знаем?

До последнего времени андрогены у женщин рассматривалис лиш как причина различных метаболических и функционалных нарушений, однако их рол в женском организме по-прежнему до конца не изучена.

До последнего времени андрогены у женщин рассматривалис лиш как причина различных метаболических и функционалных нарушений, однако их рол в женском организме по-прежнему до конца не изучена. На примере синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) хорошо известно, что повышенный уровен андрогенов часто коррелирует с ановуляцией, бесплодием, а также нарушениями жирового и углеводного обмена [1]. В то же время антиандрогенная терапия не решила этих проблем [2–4]. Андрогены болшинством клиницистов воспринимаются как «мужские» половые гормоны, но так ли это? В последнее десятилетие активно стали изучатся андрогендефицитные состояния у женщин, которые могут приводит к ухудшению качества жизни и сексуалным расстройствам [5–7]. В настоящий момент доказано влияние андрогенов на либидо и ощущение благополучия у женщин [7–10], однако их рол в генезе метаболических нарушений по-прежнему до конца не известна. Также остаются нерешенными вопросы влияния андрогенов на костную, мышечную ткани и кроветворение в женском организме.

Продукция и транспорт андрогенов в женском организме

Гипофиз регулирует секрецию андрогенов у женщин посредством выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Главными андрогенами в сыворотке у женщин с нормалным менструалным циклом являются тестостерон и дигидротестостерон. Дегидроэпиандростерон-сулфат (ДГЭА-С), дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион считаются прогормонами, посколку лиш конверсия в тестостерон полностю проявляет их андрогенные свойства. ДГЭА производится главным образом в сетчатой зоне надпочечников, а также в тека-клетках яичников [11]. Тестостерон синтезируется следующим образом: 25% синтезируется в яичниках, 25% в надпочечниках, оставшиеся 50% производятся в резултате периферической конверсии преимущественно в жировой ткани из предшественников андрогенов, которые вырабатываются обеими железами [12]. У здоровых женщин репродуктивного периода ежедневно производится 300 мкг тестостерона, что составляет приблизително 5% от ежедневной продукции у мужчин [13]. В отличие от доволно резкого снижения выработки эстрогенов, что ассоциируется с менопаузой, уровни предшественников андрогенов и тестостерон уменшаются с возрастом постепенно. Снижение уровня ДГЭА-С происходит в резултате снижения функции надпочечников. Концентрации ДГЭА-С, который не связывается ни с каким белком и не изменяется в течение менструалного цикла, составляют приблизително 50% у женщин в возрасте 40–50 лет по сравнению с концентрацией, отмеченный у 20-летних женщин [14–16]. Аналогичная динамика также отмечена и в секреции тестостерона [17].

Известно, что андрогены являются предшественниками эстрогенов, которые образуются из тестостерона путем ароматизации в гранулезных и тека-клетках яичников, а также в периферических тканях.

В плазме тестостерон находится преимущественно в связанном состоянии, причем 66% связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), 33% связано с албумином и лиш 1% находится в несвязанном состоянии [17]. Некоторые заболевания (тиреотоксикоз, цирроз печени), а также прием эстрогенов в составе комбинированной оралной контрацепции (КОК) и заместителной гормоналной терапии (ЗГТ) могут приводит к существенному увеличению ГСПГ и уменшению свободной фракции тестостерона [18]. Следователно, патология гипофиза, яичников, надпочечников, а также заболевания, сопровождающиеся дефицитом жировой ткани или увеличением ГСПГ, могут приводит к развитию андрогендефицитных состояний у женщин.

Конечными метаболитами тестостерона являются 5-алфа-дегидротестостерон и эстрадиол, количество которых в несколко раз менше, чем тестостерона, из чего можно сделат вывод, что концентрация андрогенов у женщин в несколко раз превышает концентрацию эстрогенов. Таким образом, изучение роли андрогенов, а также заместителная терапия андрогендефицитных состояний у женщин, в том числе получающих ЗГТ эстрогенами и прогестинами с недостаточным эффектом, имеет под собой убедителное биологическое обоснование.

Влияние андрогенов на жировой и углеводный обмен

Одним из обсуждаемых побочных эффектов тестостерона является негативное влияние на липидный обмен, заключающееся в снижении липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Во многих исследованиях отмечено, что более высокие уровни общего тестостерона и индекс свободных андрогенов были прямо пропорционално связаны с общим холестерином, липопротеидами низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридами, с одной стороны, и более низким уровнем ЛПВП — с другой [19–21]. Эта взаимосвяз наиболее четко прослеживалас у женщин с СПКЯ [22]. Исследования с пероралным применением метилтестостерона также показали значителное снижение ЛПВП при нормалном или пониженном уровне ЛПНП [23]. На протяжении многих лет этот факт являлся основным доводом противников применения андрогенов у женщин.

В то же время при применении парентералных форм тестостерона (импланты, внутримышечные инъекции и трансдермалные препараты) не было отмечено снижения ЛПВП [24], а у женщин, получающих заместителную терапию эстрогенами, при добавлении тестостерона ундеканоата ежедневно и даже при достижении супрафизиологических концентраций тестостерона было отмечено значителное снижение общего холестерина и липопротеинов низкой плотности [25].

Bell R. и соавт. обследовали 587 женщин в возрасте от 18 до 75 лет, не предъявлявших никаких жалоб. Не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между концентрацией эндогенного тестостерона, его надпочечниковых предшественников и уровнем ЛПВП, в то время как уровни ГСПГ были обратно пропорционалны уровням ЛПНП и триглицеридов [26].

Популяционное исследование, проведенное в Швеции, выявило, что женщины с низким уровнем андрогенов имели более высокую сердечно-сосудистую заболеваемост, в том числе и получавшие ЗГТ, даже если они и контролировали уровни липидов. При этом анализ, проведенный методом логистической регрессии, показал, что концентрация общего тестостерона была прямо пропорционална ЛПВП и ЛПНП у всех женщин, в то время как уровен андростендиона положително ассоциировался с ЛПВП и отрицателно с триглицеридами [27].

Интересно, что уровни ДГЭА-С, общего и свободного тестостерона и индекс свободных андрогенов обратно пропорционално коррелируют не толко с индексом массы тела, но и с соотношением окружности талии к окружности бедер как у мужчин, так и у женщин [28, 29], однако в женской популяции эта закономерност была менее выражена [28].

В течение многих лет находили ассоциацию между гиперандрогенией и инсулинорезистентностю на примере женщин с СПКЯ [1], однако данные исследований показали, что терапия флутамидом и агонистами гонадотропного релизинг-гормона не улучшали чувствителност к инсулину у таких пациенток [5–7]. Противоречивые данные, которые были получены у женщин без СПКЯ в некоторых исследованиях, не подтвердили взаимосвязи тестостерона с инсулинорезистентностю [30, 31]. Удаление андрогенпродуцирующей опухоли у болной с выраженной гиперандрогенией через 9 месяцев привело к выраженному ухудшению периферической чувствителности к инсулину [32].

Андрогены и сердечно-сосудистая заболеваемост у женщин

Наиболее часто влияние андрогенов на кардиоваскулярный риск у исследователей ассоциируется с клинической моделю гиперандрогении при СПКЯ. У женщин с СПКЯ отмечено повышение уровня эндотелина-1, маркера вазопатии, свободного тестостерона, и инсулина. Назначение метформина, повышающего чувствителност периферических тканей к инсулину, в течение 6 месяцев способствовало значителному снижению уровней эндотелина-1, уменшению гиперандрогении и гиперинсулинемии, а также улучшению утилизации глюкозы [33]. Метаанализ рандомизированых клинических исследований также показал, что терапия метформином у пациенток с СПКЯ приводила к снижению уровня андрогенов [34], что свидетелствует о первичной роли гиперинсулинемии в увеличении секреции андрогенов у женщин.

Толщина intima-media сонных артерий, определяемая с помощю ултрасонографии, — один из наиболее популярных маркеров, исползуемых исследователями для определения выраженности атеросклероза [35]. Болшое число публикаций, сфокусированных на измерении толщины intima-media и определении уровней андрогенов, лишний раз это подтверждает. Bernini и соавт. обследовали 44 пациентки с физиологической менопаузой. Исследовалис уровни общего и свободного тестостерона, андростендиона, измерялас толщина intima-media сонных артерий. Была отмечена обратная корреляция между уровнем андрогенов и толщиной intima-media — признаком, наиболее отражающим атеросклеротические изменения сосудов: у женщин с наименшей толщиной intima-media уровни андрогенов находилис в верхней трети нормалного диапазона, а с наиболшей — в нижней четверти. На основании проведенного исследования авторы пришли к выводу, что андрогены могут оказыват благоприятное воздействие на стенку сонных артерий у женщин в постменопаузе [36]. К аналогичному выводу в своих исследованиях пришли и другие авторы [37–39].

Hak и соавт. исследовали соотношения уровней общего и биодоступного тестостерона и толщины intima-media брюшного отдела аорты у мужчин и женщин. Если у мужчин прослеживалас четкая обратная корреляция между уровнями общего и свободного тестостерона, то у женщин уровни этих андрогенов положително коррелировали с аорталным атеросклерозом, но эта корреляция становилас статистически незначимой после учета других факторов сердечно-сосудистого риска [40].

Важным фактором в развитии серезных сердечно-сосудистых осложнений является ангиоспазм. Worboys S. и соавт. исследовали эффекты парентералной терапии тестостероном у женщин, получающих ЗГТ эстрогенами и прогестинами. Было обследовано 33 женщины в постменопаузе, получающие ЗГТ, имплантами с тестостероном (50 мг) длителностю более 6 мес. Контролную группу составили 15 женщин, не получающих никакой терапии. При помощи УЗИ исследовалис диаметр плечевой артерии, реактивная гиперемия (эндотелий-зависимая вазодилятация) и действие нитроглицерина (эндотелийнезависимая вазодилятация). В основной группе отмечалос повышение уровней тестостерона, что ассоциировалос с увеличением на 42% эндотелийзависимой вазодилятации. В контролной группе не было отмечено никаких изменений. Похожие данные были получены в отношении эндотелийнезависимой вазодилятации. Авторы пришли к выводу, что парентералная терапия тестостероном у женщин в постменопаузе, длително получающих ЗГТ, улучшает как эндотелийзависимую, так и эндотелийнезависимую вазодилятацию плечевой артерии [42].

Влияние андрогенов на костно-мышечную систему у женщин

В ряде исследований было показано положителное влияние эндогенных андрогенов на минералную плотност костной ткани (МПКТ) у женщин в постменопаузе. E. C. Tok et al. обследовали 178 женщин в постменопаузе, никогда не получавших ЗГТ [43]. Исследовалис уровни андрогенов (ДГЭАС, андростендиона и свободного тестостерона) и их корреляция с МПКТ, измеренной методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Было отмечено, что уровни ДГЭАС и свободного тестостерона были положително связаны с МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. При этом анализ данных методом линейной регрессии показал различный эффект андрогенов на костную ткан. Так, свободный тестостерон был независимо связан с минералной плотностю поясничного отдела позвоночника (трабекулярная костная ткан), в то время как ДГЭАС — с минералной плотностю шейки бедра (кортикалная костная ткан). По мнению авторов, различные андрогены по-разному влияют на различные типы костной ткани. S. R. Davis et al. в своем исследовании показали, что среди двух групп женщин в постменопаузе, получавших ЗГТ эстрогенами и эстрогенами в сочетании с тестостероном, МПКТ была достоверно выше во 2-й группе [44].

У женщин с андрогенным дефицитом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, чаще, чем в общей популяции, развивается остеопороз и повышается риск переломов. В исследовании S. Dolan et al. было отмечено, что риск остеопении и остеопороза у таких пациенток ассоциировался с низким уровнем свободного тестостерона [45].

Влияние андрогенов на кроветворение

Эффекты тестостерона на эритропоэтин были отмечены еще в 60-е годы 20 века [46]. L. Ferrucci at al. при обследовании 905 пациентов старше 65 лет (критериями исключения являлис онкозаболевания, хроническая почечная недостаточност и прием препаратов, влияющих на концентрацию гемоглобина) выявили, что уровен гемоглобина коррелировал с уровнем свободного тестостерона как у мужчин, так и у женщин, кроме того, было отмечено, что при низком уровне тестостерона трехлетний риск развития анемии был выше, чем при нормалном уровне (у женщин в 4,1, а у мужчин в 7,8 раза) [47]. Другое исследование у женщин с анемией, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, показало аналогичную закономерност [48]. У женщин с СПКЯ, получающих антиандрогенную терапию, также была выявлена четкая позитивная ассоциация между концентрацией свободного тестостерона и уровнями гемоглобина и гематокрита [49].

Причины развития андрогендефицитных состояний у женщин

Дефицит андрогенов у женщин характеризуется снижением либидо, ощущения благополучия, депрессией, снижением мышечной массы и длителной беспричинной усталостю в сочетании с низким уровнем общего и свободного тестостерона при нормалном уровне эстрогенов [50]. Среди причин дефицита андрогенов выделяют яичниковые, эндокринные, хронические заболевания и медикаментозные [18, 50] (табл.).

Лабораторным критерием андрогенного дефицита у женщин является концентрация общего тестостерона в нижней квартили или ниже нижней границы нормалного диапазона [50].

Эффекты андрогензаместителной терапии

Терапия тестостероном у женщин впервые была исползована в 1936 г. с целю облегчения вазомоторных симптомов [51]. В настоящее время тестостерон при различных заболеваниях и состояниях у женщин применяется как off-label терапия во многих странах. Новая эра началас с 2006 г., когда применение пластыря, содержащего 300 мкг тестостерона, было официално одобрено Европейским медицинским агентством для лечения сексуалной дисфункции у женщин после овариоэктомии [52]. Тестостерон может применятся как в виде добавления к традиционной ЗГТ [27, 53], так и в виде монотерапии [54]. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что трансдермалная монотерапия тестостероном в физиологической дозе 300 мкг дважды в неделю в течение 18 месяцев у женщин с андрогенным дефицитом, вызванным как гипопитуитаризмом, так и ВИЧ-инфекцией, приводила к достоверному увеличению МПКТ, мышечной массы и силы, а также улучшала показатели индексов депрессии и сексуалной функции у таких пациенток. При этом показатели жировой массы не изменялис, а побочные эффекты были минималны [55–57]. Также было отмечено, что трансдермалная терапия тестостероном у женщин с андрогенным дефицитом, вызванным ВИЧ-ассоциированным синдромом потери массы тела, не нарушала чувствителност к инсулину, общую массу жировой ткани, регионарное распределение подкожно-жировой клетчатки и не влияла на маркеры воспаления и тромболизиса [58]. Кроме того, гел с тестостероном, наносимый на переднюю брюшную стенку, приводил к уменшению абдоминалной подкожно-жировой клетчатки и уменшению общей массы тела у женщин в постменопаузе [59]. Mестное применение крема с андрогенами было эффективно в отношении атрофического вагинита и диспареунии у пациенток в постменопаузе [60, 61].

Сочетание тестостерона с традиционной ЗГТ

Одним из наиболее часто применяющихся у женщин в США эстроген-андрогенным препаратом является Estratest, содержащий конъюгированные эквинные эстрогены и метилтестостерон. Как показали данные WHI, конъюгированные эстрогены не являются препаратом выбора для ЗГТ ввиду относителного увеличения риска рака молочной железы и сердечно-сосудистых осложнений у женщин старшей возрастной группы. Следователно, оптималный препарат для заместителной эстроген-гестагенной терапии должен соответствоват критериям безопасности в отношении молочных желез, эндометрия, не имет негативного влияния на липидный и углеводный обмен, не повышат риск сердечно-сосудистых осложнений и положително влият на метаболизм костной ткани.

Из лекарственных средств, содержащих нативные половые гормоны, препаратом выбора является Фемостон, исползуемый для заместителной гормоналной терапии в пери- и постменопаузе и единственный на современном рынке, выпускающийся в трех дозировках: 1/5, 1/10 и 2/10. Фемостон представляет собой комбинированный препарат, в состав которого входят 17-бета-эстрадиол — натуралный эстроген — и дидрогестерон — чистый аналог природного прогестерона, не теряющий своей активности при пероралном введении.

Применение дидрогестерона в сочетании с 17-бета-эстрадиолом усиливает защитный эффект эстрогенов на костную ткан. Если эстрогены действуют в направлении снижения костной резорбции, то исследования, проведенные in vitro, позволяют предположит, что дидрогестерон может способствоват костеобразованию [62]. Кроме того, дидрогестерон не обладает побочными гормоналными эффектами и не оказывает отрицателного влияния на свертывающую систему крови, углеводный и липидный обмен [63]. Резултаты проведенных клинических исследований Фемостона показали его высокую эффективност для лечения климактерических расстройств у женщин в перименопаузе, безопасност и хорошую переносимост, приемлемост и удобство в применении. Препарат способствует снижению атерогенного потенциала крови, в связи с чем может оказыват реалное профилактическое действие на частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний. Комбинация 17-бета-эстрадиола с дидрогестероном лучше влияет на липидный профил, чем некоторые другие схемы ЗГТ. В двойном слепом исследовании проводилос сравнителное изучение влияния двух вариантов ЗГТ: Фемостон 1/5 и конъюгированные конские эстрогены внутр (0,625 мг) + норгестрел (0,15 мг). Оба варианта одинаково положително влияли на уровен ЛПНП (снижение на 7% за 6 мес), но по влиянию на уровен ЛПВП Фемостон 1/5 оказался значително эффективнее (увеличение на 8,6% и снижение на 3,5% соответственно; p

С. Ю. Калинченко, доктор медицинских наук, профессор
С. С. Апетов, кандидат медицинских наук

Чем опасен повышенный уровен андрогена у женщин и как восстановит гормоналный баланс

Общие сведения о синдроме

Синдром гиперандрогении – это доволно обширная группа эндокринных патологий, причиной которой могут послужит различные патологические и генетические механизмы, объединенные сходными клиническими симптомами. Заболевание характеризуется чрезмерной выработкой андрогенов (мужских половых гормонов), а также повышением их качества и активности.


Одна из распространенных проблем современной гинекологии – синдром гиперандрогении

Синдром гиперандрогении встречается у женщин репродуктивного возраста. Хотя он может проявлятся еще в подростковом периоде.

Самые распространенные состояния, связываемые с этим диагнозом, это:

  • синдром Штейна-Левенталя (патология, при которой яичники не могут выполнят свои функции из-за многочисленных кист);
  • стромалный текоматоз яичников;
  • идиопатический гирсутизм;
  • вирилизирующая опухол и некоторые другие патологии.

Лечение гиперандрогении

При лечении данного отклонения женщине корректируют гормоналный фон и устраняют первопричину недуга. Рекомендации зависят от возраста пациентки, выраженности патологии и прочих сопутствующих осложнений.

При бесплодии женщина нуждается в стимуляции овуляции, ЭКО, лапароскопии.

Консервативная терапия

Терапия гиперандрогении консервативными методами сводится к таким действиям:

  • диета, при которой женщина употребляет калорий менше, чем расходует её организм;
  • спорт;
  • приём средств на основе женских половых гормонов;
  • назначение препаратов, которые притупляют продукцию андрогенов;
  • применение прогестерона.

Кроме того, терапия должна быт дополнена лечением сопутствующих заболеваний печени, щитовидки, а также стоит устранит адреногениталный синдром.

Применение народной медицины

Кроме терапии медикаментозными средствами, гиперандрогения поддаётся лечению народными методами.

Самое главное, что требуется от пациентки – доведение образа жизни до здоровой нормы.

Из народной медицины болшой популярностю ползуются следующие настои из:

  • радиолы;
  • крапивы;
  • красной щётки;
  • боровой матки в сочетании с красной щёткой;
  • солодки и мариного корня;
  • корня одуванчика.

А также высокой эффективности можно достич, заменив обычный чай травяными отварами. Особенно хорошо сочетат мяту, расторопшу и чертополох.

Причины появления патологии

Факторов, провоцирующих данную патологию, немало. Основные из них таковы:

  • Нарушения работы половых желез, надпочечников, гипофиза в резултате новообразований или же функционалных патологий.
  • Заболевание развивается из-за дисбаланса разных фракций андрогенов. Он возникает, когда активизация связывания белками нарушена либо снижена, а также при росте концентрации несвязанных андрогенов в крови.
  • Одной из самых распространенных причин нарушения генеза данной группы гормонов является дисфункция коры надпочечников, в особенности – врожденная. Это состояние приводит к серезным изменениям процесса выработки андрогенов, что и ест первопричиной гиперандрогении.


Одна из причин этого синдрома это — нарушения работы половых желез у женщин

Угри и салные железы

Чтобы ясно понимат, что делат с такой проблемой, как гиперандрогения у женщин, причины, симптомы, лечение и диагностику стоит рассмотрет основателно. Посколку факторы, обуславливающие развитие заболевания, были рассмотрены выше, ест смысл изучит особенности симптоматики.

Если касатся такой проблемы как угри, то стоит отметит, что они являются следствием ороговения стенок фолликула и повышенной выработки кожного сала, которую стимулирует концентрация андрогенов, в том числе и в плазме. При таких симптомах, как правило, назначают КОК или антиандрогены, что позволяет ощутимо улучшит состояние пациентки.

Также под воздействием мужских гормонов в андрогенозависимых зонах появляются пигментированные, толстые, грубые волосы вместо пушковых. Обычно это происходит в пубертатном периоде. При этом воздействие андрогена на област бровей, ресниц, височных и затылочных частей остается минималным.

Последствия и осложнения болезни

Синдром гиперандрогении у девочек и женщин приводит к:

  • серезным дерматологическим проблемам;
  • ожирению;
  • сахарному диабету;
  • бесплодию;
  • невынашиванию беременности.

У мужчин данная патология, помимо проблем с кожей и массой тела, приводит к гинекомастии, эректилной дисфункции.


Синдром может привести к сахарному диабету

Признаки избытка андрогенов

Если говорит о клинических симптомах повышенной концентрации мужского гормона, то их можно описат следующим образом:

  • угревая сып;
  • выпадение волос и залысины в области лба (адрогенная алопеция);
  • салные железы начинают вырабатыват чрезмерное количество секрета, вследствие чего жирност кожи повышается;
  • барифония, что означает понижение тембра голоса;
  • на животе и груди появляются волосы.

Стоит отметит тот факт, что гирсутизм — избыточный рост терминалных волос на женском теле, диагностируется у 80% пациенток, с такой проблемой, как синдром гиперандрогении.

При подобном заболевании у некоторых представителниц слабого пола возможно нарушение менструалного цикла, полное отсутствие месячных, а также гипертрофия миокарда, ожирение, бесплодие и гипертония.

Концентрация мужских гормонов может стат причиной усиления восприимчивости женского организма к инфекциям различного типа. Возможна также быстрая утомляемост и склонност к депрессии.

Диагностика

Первые признаки заболевания часто выявляются во время осмотров гинекологом женщин.

Мужчины могут заметит у себя увеличение молочных желез, часто это и служит причиной обращения за медицинской помощю.

Помимо анамнеза, для постановления диагноза врачу понадобятся:

  • анализ крови на гормоны, общий анализ крови;
  • для дифференциации с онкологическими заболеваниями проводят УЗИ, МРТ или КТ надпочечников и щитовидной железы.

Кроме этого, заболевание необходимо дифференцироват с патологиями гипофиза. Для этого пациенту проводят рентгенологические исследования черепа.

При выраженном гирсутизме (рост волос у женщин) проводится оценка по шкале Ферримана-Голлвея.


Общий анализ крови

Андрогенизация

Избыток андрогенов у женщин становится причиной андрогенизации – патологического повышения уровня мужских гормонов. Рост их концентрации оказывает негативное воздействие на организм в целом.

Повышенный показател гормона андрогена у женщин является причиной активного наращения мышечного объём, огрубения черт.

Ткани делаются более восприимчивыми к его влиянию в резултате повышения числа андрогенных рецепторов. Женщина становится похожей на представителя противоположного пола и внешностю, и фигурой.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо соблюдат определенные правила. Чтобы предупредит развитие синдрома гиперандрогении, рекомендуется:

  • Искоренит вредные привычки. К ним следует относит не толко курение, употребление алкоголя или наркотиков, но и переедание, проведение длителного времени перед компютером или телевизором.
  • Придерживатся рационалного питания. Жирную, соленую, жареную, копченую пищу, а также сладости следует ограничит или полностю отказатся от них.
  • Контролироват массу тела. От избыточного веса напрямую зависит количество вырабатываемых в организме мужских половых гормонов.
  • Избегат стрессовых ситуаций.
  • Нормализоват режим сна и бодрствования.
  • Регулярно посещат эндокринолога и контролироват уровен гормонов в организме. Для женщин необходимы также визиты к гинекологу.
  • Регулярные физические нагрузки. В то же время физического перенапряжения следует избегат.

Синдром гиперандрогении в запущенной форме может привести к тяжелым необратимым осложнениям – таким, как бесплодие. Симптомы нередко проявляются несколко смазано, поэтому не следует пренебрегат регулярными гинекологическими осмотрами и обследованиями у эндокринолога. При возникновении первых признаков необходимо обратится к врачу.

Рол в женском организме

Андрогены у женщин продуцируются в надпочечниках и яичниках. Эти органы вырабатывают их основную част. Важно помнит, что в жировой ткани синтез гормонов не происходит.

У женщин в организме андрогенам отводится централная рол в поддержании гормоналного баланса. После начала пубертата они инициируют рост лобковых волос и в подмышечных впадинах.

Слабому полу вещества необходимы для выработки главного гормона – эстрогена – и возможности полноценных занятий сексом: возникновения полового влечения и чувства удовлетворения.

Они регулируют работу внутренних органов и систем человека. В частности, репродуктивной, почечной и мышечной систем, сердца и костей, замедляют потерю костных тканей.

Андростендион у женщин, это предшественник таких половых гормонов, как тестостерон и эстрон, которые продуцируются в яичниках и надпочечниках.

В последующем андростендион превращается в тестостерон, и происходит это в половых железах.

Андрогены – это мужские гормоны у женщин, из которых в последующем вырабатываются эстрогены. Они продуцируются в надпочечниках и яичниках женского организма, и без них не возможно полноценное функционирование репродуктивной системы.

Однако, совсем другое дело, когда норма гормонов у женщин существенно превышается. В такой ситуации наблюдаются различные гениталные, гормоналные и другие сбои в работе органов и систем.

Андрогены в женском организме понижают секрецию естественной смазки влагалища, и резултатом этого может становится слишком болезненный половой акт.

Андрогенизация может быт вызвано следующими причинами:

  • андрогениталный синдром либо опухол, поразившая надпочечники или яичники,
  • поликистоз яичников либо развитие остеопороза,
  • генетическая предрасположенност,
  • постоянные нервные стрессы и эмоционалные перенапряжения,
  • нарушение процессов обмена в организме,
  • сбои в функционировании отделов головного мозга, которые контролируют работу яичников, гипоталамуса и гипофиза,
  • расстройство коры надпочечников врожденного характера,
  • нарушение работы щитовидки.

Снижение выработки тестостерона в организме женщин так же нежелателны, как и его повышение. Такое явление может быт следствием следующих патологических состояний:

  • прием противозачаточных таблеток либо лекарств,
  • сбои в работе надпочечников у плода,
  • проблемы с функционированием половых желез и синтезом гормонов, продуцируемых гипофизом,
  • нерационалное и неполноценное питание.

Андрогенное действие обеспечивает и поддерживает нормалное развитие мышечной массы у женщин. При их избытке начинают появлятся признаки, характерные для мужского пола.

У женщин отмечается усиленный рост волос на теле и лице, быстро накапливается мышечная масса и развивается ожирение.

Андрогены повышают концентрацию гликолитических ферментов и помогают утилизации глюкозы. Кроме этого, они ускоряют синтез белка и дают анаболический эффект.

Гормоны понижают содержание подкожного жира и холестериновых отложений, поддерживая работу сердечно-сосудистой системы.

Симптомы повышения

Негативное влияние андрогенов – если они значително повышены по отношению к допустимой норме – выражается в следующем:

  • многочисленные кожные высыпания из-за отклонений в функционировании салных желёз;
  • нарушения в работе нервной системы – женщина становится агрессивной, формируется депрессия;
  • наблюдаются патологические отклонения менструалного цикла (развиваются маточные кровотечения), отсутствует овуляция, формируется бесплодие.

Андрогенизация (вирилизация) проявляется гирсутизмом, увеличением мышц либо набором лишнего веса.

К явным признакам, указывающим на повышенный уровен андрогенов, относят:

  • рост клитора/половых губ с последующим сближением в резултате они визуално напоминают пенис и мошонку;
  • атрофирование молочных желёз;
  • привычные выкидыши (потенциалный признак).

Признаки, на которые стоит обратит внимание

Ест ряд симптомов, свидетелствующих о появлении описанной выше проблемы. О том, что имеет место быт такая патология как гиперандрогения яичников генеза, можно узнат по следующим проявлениям:

  • остеопороз;
  • себорея;
  • на лице, помимо угрей, появляется шелушение и воспаления, которые трудно нейтрализоват привычными косметологическими методами;
  • атрофия мышц;
  • лишний вес;
  • изменение пропорций женского тела – маскулинизация;
  • огрубение голоса (барифония);
  • рост волос по всему телу, даже на лице;
  • образование залысин на голове.

Помимо этого, ест еще много вторичных симптомов, таких как повышение уровня глюкозы в крови, артериалная гипертония, понижение иммунитета и др.

Способы восстановит нормалный уровен

Несмотря на достаточно четкие симптомы гормоналного дисбаланса у женщин, без медицинских анализов нелзя ставит диагноз самостоятелно и уж тем более самим составлят лечение. Анализ в болнице позволит установит вид гормоналного сбоя (недостаточност или переизбыток, нарушение чувствителности к гормонам или неусваиваемост гормонов), а также узнат причину патологии. Именно от этой информации зависит то, как будет проводится далнейшее лечение.

Как обследуется женщина, у которой заподозрены гормоналные нарушения? Сначала врач собирает анамнез (спрашивает о симптомах), проводит внешний осмотр пациентки. Для уточнения характера нарушений надо будет сдат кров (анализ на гормоны), сделат МРТ гипоталамуса и гипофиза, может понадобится компютерная томограмма надпочечников. Иногда проводится отделный анализ состояния каждого органа, который участвует в выработке половых гормонов.

После получения резултатов анализов врач определяет, как повысит или как понизит андрогены. Способы лечения зависят от установленной причины недуга. То ест необходимо устранит причину, которая спровоцировала гормоналный сбой (например, если увеличенный уровен вызван опухолями, то нужна химиотерапия или хирургическое лечение). Если не устранит причину сбоя, то смысла в лечении не будет, так как гормоналный фон может быт опят нарушен.

Важная част лечения – прием медикаментозных препаратов для восстановления нужного уровня мужских гормонов (для стимуляции выработки андрогенов или, наоборот, подавления).

Например, чтобы понижат чрезмерный андрогенный уровен, девушка может принимат пероралные контрацептивы, содержащие антиандрогены (перечен компонентов в составе таких средств может содержат антиандроген ципротерона ацетат и/или эстроген этинилэстрадиол). При обратимых патологиях часто гормоналные показатели нормализуются уже после трех курсов приема препаратов (при условии полного устранения причины). Если же реч идет о необратимых синдромах, то принимат препарат, повышающий или понижающих уровен андрогенов, женщине придется на протяжении всей жизни.

А можно ли лечит гормоналные сбои народными методами, ест ли список травяных средств, помогающих вернут уровен андрогенов в норму? Если реч идет о серезном отклонении от нормы, то народные средства не помогут. Наоборот – занимаяс самолечением, можно упустит время и спровоцироват осложнения болезней, вызвавших сбои гормонов. Народные средства допускаются толко в профилактических целях или в качестве сопутствующих средств (то ест принимат их параллелно с лекарствами и толко с разрешения врача).

Гиперандрогения у мужчин: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по выявлению и лечению гиперандрогении различаются в подростковом и взрослом возрасте. Для детей необходимо исключение:

  • наследственных болезней с хромосомными аномалиями;
  • врожденной гиперплазии надпочечников;
  • синдрома тестикулярной феминизации (отсутствие реакции рецепторов на мужские гормоны, что приводит к их усиленному образованию).

У взрослых обязателно нужно провести поиск вероятного опухолевого процесса. Без обследования препараты не назначают.

Вирилизация

Вирилизация – комплекс симптомов, вызванный гормоналными нарушениями. Возникает в резултате гиперандрогенизации, то ест значителного превышения уровня андрогенов к допустимому.

Признаки заболевания могут отмечатся у новорождённых девочек либо формироватся позднее.

Патология, диагностируемая во взрослом возрасте, оказывает не такое существенное влияние. Наружные половые органы пациентки визуално не изменяются, но не исключено незначителное увеличение клитора.

Телосложение претерпевает минималные трансформации.

Андрогенные рецепторы, активируяс, вызывают перераспределение подкожно-жировой клетчатки: уменшение её объёма в области ягодичных мышц и бёдер и увеличение в зоне талии и плеч.

К симптомам вирилизации относят:

  • трудноизлечимое акне;
  • повышенную активност салных желёз;
  • алопецию;
  • усиление роста волос на лице;
  • отсутствие овуляции;
  • привычные выкидыши;
  • нарушения цикла;
  • атрофию молочных желёз.

Рол андрогенов в жизни женщины

Время чтения: мин.

Андрогенами называют мужские гормоны, которые в определенном количестве вырабатываются женскими половыми органами. Под их влиянием у женщины растут волосы на лобке и подмышками. Кроме этого эти гормоны принимают участие в формировании клитора и болших половых губ.

Если в крови женщины отмечается чрезмерная концентрация андрогена, то начинают проявлятся мужские вторичные половые признаки. В резултате этого женщина может страдат облысением, также у нее может огрубет голос.

Что касается женских гормонов, в таких случаях они вырабатываются в малом количестве. Из-за такого состояния женщина не может забеременет. Это можно объяснит не развитием яйцеклетки.

Какое влияние оказывают андрогены на организм женщины?

Существует болшое количество мнений, при этом нет точного обоснования того или иного факта, касателно сексуалной жизни женщины. Даже врачи не могут дат точного ответа на вопрос, какой уровен андрогенов должен быт в женском организме. Единственное ясно, что чрезмерное или недостаточное содержание этого гормона негативно сказывается на половой функции и на здорове женщины в целом. Некоторые думают логически, считая, что мужские гормоны должны продуцироватся исключително у представителей мужского пола.

Андрогены в жизни женщины играют немаловажную рол. Именно благодаря им вырабатывается достаточное количество эстрогенов.

Успешное созревание яйцеклетки происходит толко при условии нормалной пропорции эстрогенов и мужских андрогенов. Нужно отметит, что рецепторы таких гормонов содержатся в тканях ЦНС, почек, кишечника и в жировой ткани.

Врачами доказано, что нормалная концентрация андрогенов влияет на сексуалную жизн женщины, другими словами от них зависит сексуалное влечение. Как показывают исследования, у женщин в предклимактерическом возрасте и с ранней менопаузой концентрация тестостерона ниже, чем у женщин в более молодом возрасте.

Полечите на почту 8 народных рецептов при гиперандрогении

В каких частях женского организма содержатся рецепторы андрогенов?

На самом деле рецепторы мужских половых гормонов имеются во многих тканях органов, при этом их действие полностю не изучено. Их болшое количество локализируется в костной ткани, но этот факт наличия требует далнейшего исследования для объяснения.

Малая концентрация тестостерона может указыват на недостаточную плотност костной ткани, однако тяжело связат низкий уровен тестостерона с проявлениями остеопороза.

Несмотря на то, что диагноз «андрогенная недостаточност» существует, нет четких правил для его постановки. Это объясняется отсутствием признаков подобного состояния. При исследовании биологического материала редко ползуются специалными таблицами с возрастными показателями. Таким образом, норма для женщин более молодого возраста может не совпадат с указанными показателями для женщин старшего возраста.

Возрастные изменения уровня андрогенов

На протяжении всей жизни концентрация андрогенов может менятся. Его самая высокая отметка обнаруживается в подростковом возрасте, а именно в период формирования вторичных половых признаков. В частности это касается роста волос на лобке, а также роста молочных желез.

Половые гормоны очен влияют на половое созревание, и андрогены не являются исключением, они просто необходимы для нормалного развития женского организма. На самом деле нет точных причин повышения уровня андрогенов именно в данный период жизни, это же касается и факта выработки мужских половых гормонов. При увеличении их количества в том или ином возрасте могут появится симптомы гиперандрогении. Например, у девочек возможен интенсивный рост волос на теле, появление акне или увеличение размеров клитора.

В подростковом возрасте такое состояние может имет несколко другие симптомы:

  • может отсутствоват менструация;
  • огрубение голоса;
  • формирование скелета по мужским признакам.

Взрослые женщины сталкиваются не толко с вышеуказанными симптомами, но и с выпадением волос, бесплодием и прочими проблемами. Особое внимание следует обратит на резкое появление симптомов гиперандрогении, а также на их интенсивност.

С таким диагнозом женщины сталкиваются не так часто. Примерно в 5-8% случаях у женщин может диагностироватся повышенная концентрация андрогенов.

Важно ли знат уровен андрогенов и для чего это нужно?

Часто к доктору обращаются здоровые женщины, у которых непостоянный менструалный цикл. В таких ситуациях и с такими жалобами врач назначает пациентке обследование на предмет определения гормоналного фона. Практически всегда уровен тестостерона в норме или находится на грани допустимой нормы. Именно эта граница и расценивается врачами как определенное отклонение.

К врачу также обращаются молодые женщины, которые считают, что у них должны быт исключително гладкие ноги и другие части тела, а также идеално чистое лицо. Когда они обнаруживают у себя лишние волосы на теле, их приводит данный факт в ужас. В подобных ситуациях удалит волосы с помощю лезвия или депилятора - неблагородное дело, так как они начинают расти более интенсивно и густо. Причиной обращения к врачу может стат неудовлетворение собственной кожей лица. Она может показатся очен жирной, поэтому повышается риск образования прыщей. Обычно женщины с такими проблемами обязателно читают в интернете различные стати про гирсутизм, и готовы пойти к врачу с поставленным самостоятелно диагнозом. Некоторые врачи особо не вникают в сут проблемы, и при незначителном повышении тестостерона могут назначит соответствующие препараты. В таких ситуациях врач обязан предупредит пациентку о риске бесплодия. Как правило, его не интересует, как выглядят женщины-родственницы конкретной пациентки. Также важно отметит, что многие гинекологи не принимают во внимание конституционалную форму гирсутизма.

Существует и другой вариант обращения к врачу, в частности это касается беременных женщин, которые в первые дни беременности пытаются разузнат все до мелчайших деталей о своем интересном состоянии. Чаще всего они, может и не осознанно, ищут грозу, гипертонус или внематочную беременност. Конечно, если женщина в таком взволнованном состоянии обращается к врачу, то ему просто приходится назначит специалное обследование со сдачей всех анализов. Толко по резултатам исследований можно понят, ест ли прогестероновая недостаточност, угроза или опасная беременност. Также можно обнаружит или исключит наличие скрытых инфекций и других патологий.

Если беременная женщина сдает анализы на гормоны, то в любом случае у нее будет повышен уровен пролактина, при этом по-другому быт просто не может. Помимо этого высоких отметок достигает и тестостерон, который практически всегда растет у беременной женщины. Если превышения значителные, то врач назначает пациентке стероидные и прочие препараты.

Нужно отметит, что уровен гормонов у беременных существенно отличается от показателей небеременных женщин, при этом в некоторых лабораториях выдаются резултаты без учета такой особенности. По этой причине у женщин с маленким сроком беременности, которые еще не знают о своем интересном положении, может стоят диагноз гиперандрогения. Ошибки при постановке диагноза могут быт разные, например, по резултатам УЗИ женщине ставится диагноз «поликистоз яичников», хотя на самом деле у нее они сами по себе поликистозные, при этом нет проблем со здоровем.

Случаются ситуации, когда к врачам обращаются слишком худенкие девочки с жалобой, касающейся нерегулярных месячных. На самом деле это можно объяснит отсутствием жировой ткани, наличие которой важно для нормалного обмена половых гормонов, и отсутствием необходимого количества белка для связывания этих гормонов. Организм очен худых девушек и женщин находится в состоянии постоянного голодания.

В таких случаях после прохождения УЗИ врачи обнаруживают поликистоз яичников, что и является причиной отсутствия овуляции. Резултаты исследования гормоналного фона могут быт неясными, иногда отмечается повышенная концентрация тестостерона. При таких показателях врачи часто ставят диагноз «синдром поликистозных яичников» и назначают гормоналные препараты. При постановке такого диагноза не выявляется источник повышения этого гормона.

Причина повышения концентрации мужских половых гормонов в крови также может указыват на гиперплазию надпочечников, но врачи почему-то редко берут этот факт во внимание и просто назначают гормоналные контрацептивы для снижения уровня тестостерона.

Опытные и внимателные врачи все-таки пытаются разобратся с причиной повышения уровня мужских гормонов у женщины, назначая дополнителные лабораторные исследования. Проблема такой диагностики может заключатся в отсутствии возрастных норм андрогенов для беременных и небеременных женщин. Обычно в лабораториях не ползуются специалными возрастными таблицами. На сегодняшний ден действуют специалные эндокринные общества, выступающие против лабораторных норм для определенного ряда гормонов, в частности это касается мужских гормонов.

Многие диагностические лаборатории работают по коммерческому типу, относяс к требованиям врачей без особого внимания. Они ползуются старыми значениями норм, которые не соответствуют нормалным значениям для человека в каждом индивидуалном случае.

Основные положения гиперандрогении

В области эндокринной гинекологии такой диагноз как «гиперандрогения» указывает на патологическое состояние. Причина такого явления заключается в повышении уровня мужских половых гормонов в организме женщины. Среди всех гормоналных расстройств, становящихся причиной нарушения половой функции, основное место занимает именно гиперандрогения.

В женском организме в норме вырабатывается ряд андрогенов, в частности это касается:

  • тестостерона;
  • дегидротестостерона;
  • андростерона;
  • дегидроэпиан-дростерона.

При таком состоянии как гиперандрогения можно обнаружит нарушения работы гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников, и не факт, что нарушения будут происходит в этих зонах одновременно, обычно патологические изменения касаются толко одного органа.

Подобное состояние практически всегда сопровождается избыточным ростом волос по всему телу и на лице. Не редким явлением считается нарушение менструалного цикла, при котором месячные могут быт нерегулярными или вообще отсутствоват.

Часто женщины обращаются к врачу с конкретной проблемой - бесплодием, не подозревая о наличии у себя гиперандрогении.

Виды нарушений выработки андрогенов

  • Переизбыток андрогенов - эти мужские половые гормоны вырабатываются яичниками и надпочечниками. Если в организме снижен уровен белков, связывающих андрогены, то их уровен растет.
  • Существуют качественные нарушения, при которых рецепторы чрезмерно чувствителны к андрогенам, несмотря на то, что они вырабатываются в норме.

Основные клинические формы гиперандрогении

  • Надпочечниковая гиперандрогения обнаруживается, если кора этого органа вырабатывает чрезмерное количество андрогенов. Такое явление может происходит по причине врожденной гиперплазии или наличия опухоли надпочечников.
  • Яичниковая форма патологии часто сопровождает разные формы поликистоза яичников. Также такой диагноз устанавливают при наличии опухоли яичника, которая продуцирует андрогены.
  • Заболевание может быт генетическим, в частности это касается синдрома Мор-гани-Стюарта-Морреля и болезни Иценко-Кушинга.
  • Патология может быт диагностирована по причине нарушения обменных процессов мужских гормонов в коже. В данном случае имеются в виду разные формы гирсутизма.
  • Гиперандрогения может объяснятся избыточной выработкой пролактина.

Клинические признаки гиперандрогении

  • Изменения можно заметит, обратив внимание на кожу, а именно на ее волосяной покров. Рост нежелателных волос будет отмечатся в андрогензависимых зонах. Часто влиянию андрогенов поддаются: голен, предплече, верхняя губа, живот, ареола, подбородок и бакенбарды. Другими словами происходи оволосение по типу мужчины. Кожа становится чрезмерно жирной, поэтому нередким явлением считается появление угрей и прыщей.
  • Появление мужских вторичных половых признаков, а именно понижение тембра голоса, маскулинизация по мужскому типу, облысение висков, усиление сексуалного влечения, увеличение клитора и недоразвитие груди. Все эти признаки, безусловно, указывают на наличие гиперандрогении, которая появляется из-за гиперплазии надпочечников или наличия опухоли, продуцирующей андрогены.
  • Изменяется менструалный цикл или он вообще прекращается. В лучшем случае месячные будут нерегулярными.
  • Гиперандрогения негативно влияет на возможност зачатия и вынашивания ребенка. В запущенных случаях у женщин диагностируется бесплодие. Если забеременет все-таки удается, то повышается риск рождения ребенка с патологиями.

Диагностические методы для обнаружения аномалии

Цел диагностики заключается в обнаружении причины выработки чрезмерного количества андрогенов. Возможно, имеется опухол или нарушения работы яичников и надпочечников. Для определения эффективного метода лечения без диагностических и лабораторных анализов не обойтис.

Когда пациент впервые приходит на прием к врачу, его осматривают, обращая внимание на рост, строение тела и вес. После этого проводится оценка менструалного цикла и репродуктивной системы женщины в целом. Кроме этого врач уточняет характер обменных нарушений и дифференцирует патологию половых органов, которая оказывает болшое влияние на резултат лечения.

Без клинических анализов и соответствующих диагностических мероприятий врач не может поставит точный диагноз. Он толко выносит свои предположения. В обязателном порядке пациентке нужно пройти такие исследования:

  • анализ крови на гормоны;
  • обследование гипоталамо-гипофизарной области методом МРТ;
  • компютерная томография надпочечников;
  • при необходимости нужно проконсултироватся с другими специалистами.

На самом деле вид обследования и их количество будут зависет от типа гиперандрогении.

Принцип лечения патологии

Выбор конкретного метода лечения будет напрямую зависет от формы клинического проявления данной патологии. Прежде чем определит схему эффективного лечения, врач обязан назначит ряд диагностических мероприятий для уточнения источника и причины повышения количества андрогенов в крови.

После консервативного лечения посредством приема определенных гормоналных препаратов не стоит ожидат мгновенного резултата. Положителная динамика будет минимум через три месяца. Иногда этот срок ожидания может достигат до полугода.

У болшей половины пациенток такой диагноз как гиперандрогения сопровождается ожирением, поэтому на первом этапе лечения нужно будет избавлятся от лишнего веса. Другими словами пациенткам с ожирением будет показана диетотерапия.

Толко после проведения тщателной диагностики врач сможет назначит эффективное лечение, которое поможет устранит причины чрезмерной выработки андрогенов у женщины. Толко с помощю правилно подобранных гормоналных препаратов можно устранит нарушения репродуктивной функции и, конечно же, без проблем зачат и выносит долгожданного малыша.