Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия — весма распространенное осложнение сахарного диабета. Подобное заболевание сопровождается повреждением сосудов. Недуг может поражат как мелкие капилляры, так и более крупные сосуды (и артерии, и вены).

Как свидетелствует статистика, чаще всего пациенты сталкиваются с диабетической ангиопатией нижних конечностей, хотя патологический процесс может распространятся на сосуды почек, глаз и даже головного мозга. Разумеется, многие люди интересуются дополнителной информацией о заболевании.

Диабетическая ангиопатия: код по МКБ, общая информация

Для начала стоит разобратся с общими сведениями. Вед многие люди сегодня сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия. Код по МКБ-10, основные причины и симптомы, виды и формы заболевания — это важные сведения.

Ангиопатия — недуг, которые сопровождается поражением сосудов (в данном случае, на фоне сахарного диабета). Выделяют несколко видов данного заболевания:

  • микроангиопатия — сопровождается повреждением мелких капилляров;
  • макроангиопатия — на фоне недуга поражают крупные вены и артерии.

Как свидетелствует статистика, с подобным осложнением сталкивается практически каждый пациент при длителном течении сахарного диабета (долше 10-15 лет). Существует несколко разновидностей данного недуга, что, кстати, отображено в МКБ. Диабетическая ангиопатия может приобретат следующие формы:

  • диабетическая ретинопатия (код Н36.0);
  • диабетическая нефропатия (код по МКБ — N08.3);
  • ангиопатия в области нижних конечностей (код Е11.5).

Кроме того, недуг может поражат сосуды, питающие сердце и головной мозг, что крайне опасно.

Почему развивается заболевание?

Сахарный диабет, как известно, сопровождается повышением уровня глюкозы в крови. При продолжителном течении недуг сказывается на состоянии сосудистых стенок — в определенных местах они деформируются, становятся тонше или, наоборот, толще. Это, разумеется, приводит к нарушению кровообращения, в резултате чего близлежащие ткани страдают от кислородного голодания, дефицита витаминов, минералов и энергетических веществ.

В современной медицине выделяют и несколко факторов риска, воздействие/наличие которых повышает вероятност развития недуга. К их списку относят:

  • генетическую предрасположенност;
  • длителное течение диабета (долше 10-15 лет);
  • неправилное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • ожирение, наличие избыточного веса;
  • хроническая артериалная гипертензия;
  • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным);
  • наличие аритмии;
  • усиленная нагрузка на нижние конечности.

Диабетическая ретинопатия: особенности клинической картины

Как известно, сетчатка глаза обладает собственной сетю мелких кровеносных сосудов. На фоне диабета структура артериол и вен может нарушатся, что ведет к различным проблемам со зрением — так развивается диабетическая ретинопатия. К ее симптомам относя:

  • снижение остроты зрения (иногда вплот до полной слепоты);
  • появление вспышек перед глазами;
  • некоторые пациенты жалуются на появление пелены или темных пятен перед глазами.

При отсутствии своевременного лечения недуг может закончится отслойкой сетчатки и необратимой потерей зрения.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая ангиопатия может затрагиватся и сосуды, питающие почки. На фоне подобного осложнения филтрационные способности почек нарушаются, что ведет к весма серезным последствиям.

На началных этапах пациенты жалуются на сухост во рту, усиленную жажду, частое мочеиспускание, кожный зуд. При отсутствии своевременной терапии ангиопатия заканчивается развитием почечной недостаточности, которая сопровождается весма характерными признаками.

  • Сначала появляются отеки. Дело в том, что почки неспособны нормално филтроват жидкост — белки, которые остаются в организме, приводят к повышению онкотического давления и скоплению воды в мягких тканях. Как правило, сначала появляются отеки в периорбиталной области — они появляются по утрам. Постепенно патологический процесс распространяется по всему организму. Жидкост начинает накапливатся в мягких тканях конечностей, брюшной полости, а также в области перикарда.
  • На фоне поражения почек происходит повышение артериалного давления.
  • На более поздних стадиях развития недостаточности почек появляются симптомы интоксикации, в частности, тошнота, выраженная слабост, постоянная сонливост.

Поражение коронарных сосудов сердца

Диабетическая ангиопатия нередко поражает коронарные сосуды, которые отвечают за питание сердечной мышцы. Гипоксия миокарда сопровождается болю в груди. Также возникают различные нарушения сердечного ритма. У пациентов нередко диагностируется тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия.

При отсутствии терапии ангиопатия заканчивается сердечной недостаточностю — миокард постепенно теряет способност сокращатся и перекачиват кров.

Ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, лечение которой будет рассмотрено ниже, регистрируется наиболее часто. Симптомы данной патологии весма характерны.

  • Из-за нарушения кровоснабжения тканей пациенты нередко страдают от ощущения похолодания и онемения в ногах.
  • К симптомам относят также силные боли, частые судороги в ногах, которые связаны с резким сужением просвета сосудов. Периодически возникающие боли приводят к появлению перемежающейся хромоты.
  • По мере прогрессирования недуга кожные покровы на ногах изменяются — они становятся бледными, тонкими. Волоски на коже выпадают. Ногти на ногах утолщаются, деформируются, становятся ломкими.
  • Возможно появление глубоких трофических язв на ногах, которые с трудом поддаются терапии.

Энцефалопатия на фоне диабета

Патологический процесс порой поражает сосуды мозга. Случаи диабетической энцефалопатии регистрируются редко, да и сам недуг прогрессирует медленно. Тем не менее недостаточное кровоснабжение тех или иных участков головного мозга приводит к весма серезным осложнениям.

В зависимости от того, какие именно сосуды были поражены, возможно появление следующих нарушений:

  • появление патологических рефлексов;
  • расстройства конвергенции;
  • шаткост походки;
  • нарушение координации движений;
  • анизокория (зрачки пациента имеют разный диаметр);
  • нарушения внимания и памяти.

К прочим симптомам недуга можно отнести повышенную утомляемост, постоянную слабост, выраженные головные боли, расстройства сна.

Диагностические мероприятия

Диабетическая ангиопатия конечностей, глаз, почек, мозга — это серезные осложнения, которые нужно вовремя обнаружит. Именно поэтому стол важной является правилная и своевременная диагностика, которая включает в себя несколко основных процедур:

  • анализ для определения уровня остаточного азота в крови;
  • анализ крови для измерения уровня белка, глюкозы, кетоновых тел;
  • определение скорости филтрации в клубочковой системе;
  • анализ мочи на наличие бета-2-микроглобулина;
  • исследование крови для определения уровня холестерина и липопротеидов;
  • офталмологическое обследование, осмотр глазного дна;
  • электрокардиограмма и эхокардиограмма;
  • ангиография коронарных артерий (в сосуды вводят контрастное вещество, после чего следят за его передвижением);
  • допплерография сосудов (это ултразвуковое исследование артерий и вен);
  • ултразвуковое обследование почек (при подозрении на поражение сосудов почек);
  • магнитно-резонансная томография мозга (при подозрении на диабетическую энцефалопатию).

Диабетическая ангиопатия: лечение медикаментами

На самом деле терапия во многом зависит от наличия тех или иных симптомов и степени их выраженности. Лечение диабетической ангиопатии включает в себя прием следующих препаратов:

  • лекарства, которые снижают уровен глюкозы в крови (эффективными считаются препараты, в составе которых присутствует метформин, гликлазид, глибенкламид, миглитол);
  • препараты, помогающие снизит уровен холестерина, в частности, те, в составе которых содержится ловастатин, симвастатин или аторвастатин в качестве основных активных компонентов;
  • средства, снижающие артериалное давление (эффективными являются такие вещества, как верапамил, нифедипин, лизиноприл, небиволол);
  • мочегонные препараты, помогающие боротся с отеками ("Фуросемид", "Спиронолактон", "Ацетазоламид");
  • лекарства, которые повышают сопротивляемост стенок сосудов и улучшают циркуляцию крови ("Пентоксифиллин", "Троксерутин", "Билобил");
  • препараты, разжижающие кров и предупреждающие образование тромбов ( в состав таких средств входит вобэнзим, ацетилсалициловая кислота, сулодексид);
  • витамины и прочие вещества, которые активируют обменные процессы (пиридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбиновая кислота).

Оперативное вмешателство

К сожалению, далеко не всегда ситуацию удается исправит с помощю лекарств и прочих процедур. Иногда необходимо хирургическое вмешателство. Выбор процедуры напрямую зависит от состояния пациента, наличия тех или иных проблем.

  • Эндартерэктомия, тромбоэктомия — процедуры, во время которых специалист удаляет ткани и/или структуры, перекрывающие артериалный просвет.
  • Во время эндоваскулярной процедуры хирург расширяет суженные участки сосудов — для этого может быт исползован пневматический баллон. Иногда эффективной является установка сосудистого стента.
  • Симпатэктомия — процедура, во время которой специалист удаляет нервные узлы, которые иннервируют пораженные сосуды, вызывая их спазм.
  • Иногда пациенту показаны санирующие процедуры. Например, полости, в которых скопился гной, вскрывают, очищают и обрабатывают антисептиками.
  • В некоторых случаях необходимы более радикалные процедуры. Например, при диабетической ангиопатии нижних конечностей лечение может включат в себя ампутацию палцев или целой конечности.

Народные методы лечения

Медикаментозную терапию можно дополнит лекарствами из арсенала народной медицины. Конечно, делат это можно толко с разрешения врача. Знахари исползуют отвары и настойки различных лекарственных трав, каждая из которых обладает определенными свойствами:

  • женшен, левзея, эхинацея укрепляют организм, улучшают работу иммунной системы;
  • груша, гранат, ежевика, цикорий уменшают потребност организма в инсулине;
  • крапива, одуванчик, девясил оказывают инсулиноподобное действие;
  • листя и почки березы, цветки василка, трава хвоща помогают снизит уровен сахара в крови.

При сахарном диабете газированные напитки, кофе лучше заменит чаем из лекарственных растений. Полезными считаются напитки из цветков ромашки и липы, листев черники, травы шалфея.

Профилактические мероприятия

Пациенты с сахарным диабетом должны всегда следит за своим состояние и самочувствием. Существует множество форм, которые может приобретат диабетическая ангиопатия (МКБ-10 это подтверждает). Профилактика подобного осложнения сводится к соблюдению несколких правил.

  • Контрол за уровнем сахара крайне важен. Сегодня в аптеке можно приобрести специалные приборы для тестов в домашних условиях. Кроме того, врачи рекомендуют постоянно контролироват показатели артериалного давления (они должны быт не выше 140/100 мм рт. ст.). Также важно регулярно сдават анализы для определения уровня холестерина.
  • Правилная диета является частю терапии сахарного диабета. Важно включит в рацион крупы (гречневую, ячневую, рис), отруби (рисовые, пшеничные, овсяные, ржаные), свежие овощи и фрукты, картофел, зеленую фасол, квашеную капусту, селдерей, чернику. А вот от копченостей, жирных и пряных блюд, консервантов и прочих пищевых добавок нужно отказатся.
  • Активный образ жизни положително сказывается на состоянии организма, в частности, работе сердечно-сосудистой системы. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Полезным будет плавание, а также езда на велосипеде, спортивная ходба и т. д.
  • Правила гигиены крайне важна для профилактики такого заболевания, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Важно правилно и вовремя подстригат ногти на ногах, каждый вечер мыт стопы теплой водой и обрабатыват кожу бактерицидным кремом, не ползоватся чужими полотенцами, носками, обувю, а в общественных местах (например, сауна, бассейн, душевые в гостиницах) исползоват собственную или одноразовую обув.
  • Отказ от вредных привычек — это как раз то, что нужно сделат в первую очеред. Например, курение усугубляет течение диабета, вызывает спазм сосудов, что повышает риск развития ангиопатии. Алкогол же воздействует на печен, ухудшая филтрацию крови и вызывая различные метаболические изменения.

Разумеется, при появлении тревожных симптомов нужно обязателно обратится к врачу. Диабетическая ангиопатия — крайне серезное заболевание, которое ни в коем случае нелзя игнорироват.

Ангиопатия при сахарном диабете

Сахарному диабету часто сопутствует диабетическая ангиопатия, при которой поражаются стенки кровеносных сосудов. Термин носит собирателный характер и предполагает множественные патологические изменения, затрагивающие различные органы.

При поражении капилляров диагностируется микроангиопатия. Если затронуты средние, крупные сосуды и vasa vasorum (сосуды сосудов), заболевание называется макроангиопатией.

Макроангиопатия обычно возникает при сахарном диабете 2 типа и приводит к леталному исходу в 60–70%, т.к. вызывает инфаркт миокарда, инсулт и другие тяжелые заболевания.

Причины возникновения

Если микроангиопатия может возникнут толко в резултате длителной гипергликемии, то для появления макроангиопатии требуется совокупност факторов.

Главной причиной микро и макроангиопатии является повышенное содержание сахара в крови. Кроме того, при сахарном диабете патологические изменения стенок сосудов возникают в следующих ситуациях:

  • при метаболических нарушениях, преимущественно мукопротеидном и липидном обменах. Данные патологии характерны при диабете и приводят к поражению сосудов;
  • в случае вторичного диабета при удалении, воспалении или повреждении поджелудочной железы.

Не исключается и генетическая теория возникновения заболевания. В данном случае ангиопатия не связывается с метаболическими расстройствами и наблюдается до их появления даже в состоянии преддиабета.

Также риск возникновения патологии зависит от таких факторов:

  • содержания уровня глюкозы в крови. Заболевание развивается за более короткое время и носит более тяжелый характер при значителном его повышении;
  • продолжителности диабета. Шансы возникновения ангиопатии повышаются на более поздних стадиях диабета;
  • артериалного давления. Его повышение негативно сказывается на состоянии сосудов;
  • вредных привычек. Курение и злоупотребление спиртными напитками способствуют отложению атеросклеротических бляшек и сужению капилляров;
  • чрезмерных или, наоборот, недостаточных физических нагрузках, которые негативно сказываются на состоянии диабетиков (особенно актуално при возникновении ангиопатии нижних конечностей);
  • свертываемости крови. Повышенная свертываемост негативно влияет на функционалные возможности сосудов;
  • диеты. Жирная и углеводная пища повышает возможност возникновения патологии.

Механизм развития

Диабетическая ангиопатия характеризуется повреждением эндотелия (стенок) сосудов при котором происходит далнейшее нарушение его функций. Данные патологические изменения становятся следствием интенсивного проникновения глюкозы в стенки сосудов. Причина – высокий уровен сахара в крови.

Из-за этого повышается проницаемост стенок сосудов и происходит накопление сорбитола и фруктозы, что притягивает жидкост.

Далее стенки сосудов начинают отекат и утолщатся.

Одновременно с этими изменениями образуются тромбы, ведущие к ухудшению кровообращения. Происходит прекращение продуцирования эндотелием релаксирующего фактора. При нормалном состоянии он регулирует ширину сосудов.

Это становится резултатом триады Вирхова:

  • изменяется сосудистая стенка;
  • нарушается свертываемост крови;
  • замедляется кровоток.

Сужение и уменшение просвета сосудов приводит к катастрофическому снижению их пропускной способности и, как следствие, к гипоксии (кислородному голоданию) и атрофии тканей, куда они доставляют кров.

Недостаток кислорода вызывает активацию фибропластов клеток, синтезирующих компоненты межклеточного вещества, что вызывает склерозирование сосудов.

Первоначално изменения наблюдаются в самых мелких сосудах, где возможно образование тромбов и неболших аневризмов. Сосуды становятся ломкие и хрупкие, что вызывает частые кровоизлияния.

При патологии крупных сосудов первоначално происходит повреждение коронарных, церебралных и сосудов нижних конечностей. Кроме того, нарушенный липидный обмен приводит к атеросклеротическим процессам, когда на внутренних стенках сосудов откладываются холестерин и другие жиры. Стенки утолщаются, просвет уменшается, сосуд теряет эластичност и закупоривается.

Симптомы диабетической ангиопатии диктует локализация патологии.

Диабетическая ретинопатия

При диабетической ретинопатии (код по МКБ-10 – Н36.0) поражаются сосуды сетчатки глаза. Это наблюдается у 90% диабетиков.

На началных стадиях патологические изменения не вызывают никаких симптомов. На поздних наблюдается:

  • снижение остроты зрения;
  • появление темных пятен, искр, вспышек, пелены перед глазами.

Выявление офталмологических симптомов возможно при офталмологическом исследовании, при котором визуализируется глазное дно при исползовании офталмоскопа и линзы. Происходит осмотр сосудов и нерва. Данный метод позволяет выявит заболевание до начала возникновения жалоб пациента.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10 – N08.3) вызывает патологические изменения в сосудах почек и обнаруживается в ранние сроки толко посредством лабораторных методов – обнаружением белка в моче.

Яркая клиническая картина диабетической нефропатии наблюдается через 10–15 лет после возникновения диабета и проявляет себя:

  • отечностю;
  • повышенным артериалным давлением;
  • интоксикацией (тошнота, слабост, сонливост).

В тяжелых случаях в организме накапливается токсичный аммиак, что ведет к повреждению функций централной нервной системы и проявляется в виде тошноты, рвоты, головокружения и судорог.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Ангиопатия при сахарном диабете иногда становится причиной патологических изменений как в мелких капиллярах сердца, так и в коронарных артериях.

Эти изменения приводят к таким последствиям:

  • болевому синдрому, напоминающему стенокардию. Боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются, как правило, за грудиной и отдают в левой руке, плече, лопатке или челюсти. Длятся на протяжении 10–15 минут;
  • нарушению ритма сердца: брадикардии (сердечные сокращения происходят с частотой менше 50 ударов за 1 мин.); тахикардии (сердечные сокращения происходит чаще 90 ударов за 1 мин.); аритмии (нарушенный нормалный ритм сердца); экстрасистолии (внеочередное сокращение всего сердца или его отделных частей);
  • сердечной недостаточности, при которой ударный объем сердца падает, появляется одышка, слабост и кашел.

В некоторых случаях возникает чувство силного или, наоборот, ослабленного сердцебиения. Аритмия вызывает головокружения и обморочное состояние.

Диабетическая энцефалопатия

Нарушенная микроциркуляция в головном мозге вызывает диабетическую энцефалопатию (код по МКБ – G63.2 аналогичен полиневропатии).

Медленное развитие болезни способствует несвоевременному ее выявлению.

Вначале появляется общая слабост, хроническое недомогание, повышенная утомляемост, головокружение и головная бол, с которой не справляются обезболивающие средства. Далее нарушается сон: ночю пациент мучается бессонницей, а днем, наоборот, постоянно хочется спат. Болной начинает страдат забывчивостю и рассеянностю, мыслителные способности ослабевают. Возможно возникновение панических состояний или апатии.

  • нарушенная координация движений;
  • неуверенная походка;
  • выявляется разница размеров зрачков;
  • патологические рефлексы.

Патология нижних конечностей

Клиническая картина при патологических изменениях сосудов нижних конечностей (код по МКБ-10 – 179.2) обусловлена спецификой изменений в организме, присущей сахарному диабету и атеросклеротическими процессами.

  • онемением, похолоданием, жжением, мурашками в ногах. Данные ощущения могут возникат на любых участках ног, преимущественно в стопах, голенях, икроножных мышцах;
  • болями, которые в начале развития патологии возникают при ходбе, далее начинают беспокоит пациента и во время отдыха;
  • судорогами, которые наблюдаются чаще во время сна;
  • дистрофическими изменениями кожного покрова конечностей –появлением бледности и похолодания, выпадением волос, синюшным оттенком, шелушениями;
  • замедленным ростом ногтей, их деформацией;
  • полным отсутствием или значителным снижением пулса на тылных областях стоп;
  • трофическими язвами, которые образуются на последних стадиях ангиопатии даже после незначителных механических травм. Они не причиняют болезненных ощущений и очен трудно поддаются лечению. Такое состояние может привести к гангрене и последующей ампутации конечности.

Также возникает риск формирования диабетической стопы, при которой деформируются кости и суставы.

Диагностика

Для выявления диабетической ангиопатии специалисты прибегают к следующим мерам.

  • выявлению остаточного азота в крови – индикатора работы почек, а также мочевины и креатинина;
  • общему анализу мочи, в котором определяется глюкоза, белок и кетоновые тела;
  • расчету скорости клубочковой филтрации;
  • выявлению в урине белка b2-микроглобулина, наличие которого свидетелствует о возникновении ангиопатии;
  • липидному спектру крови, при которой изучается наличие липопротеидов различной плотности и холестерина.

Инструменталным методам исследования:

  • комплексному офталмологическому экзамену (офталмоскопии, гониоскопии, исследованию глазного дна, стереоскопическому фотографированию сетчатки и оптической когерентной томографии);
  • электрокардиограмме;
  • эхокардиографии, с помощю которой ултразвуком выявляются морфологические и функционалные изменения в сердце;
  • коронароангиографии, в процессе которой изучается состояние коронарных артерий;
  • допплерографии и артериографии ног;
  • УЗИ почек;
  • допплерографии сосудов почек;
  • магнитно-ядерному резонансу мозга для определения изменений в его тканях и сосудах.

Также врачом проводится сбор первичного анамнеза заболевания и анализ его симптомов.

Не исключается обращение к профилным специалистам: эндокринологу, нефрологу, неврологу, кардиологу, флебологу, хирургу-ангиологу, подиатру.

Лечение

Лечение диабетической ангиопатии преследует две основные цели: устранение причин возникновения ангиопатии и восстановление сосудистых стенок. Для этого необходимо:

  • Нормализоват содержание сахара в организме с исползованием следующих препаратов: «Манинил», «Диабетон», «Амарил» и т.д. Параллелно с употреблением лекарственных средств следует соблюдат диету и придерживатся здорового образа жизни.
  • При атеросклеротических отложениях – снизит уровен холестерина при помощи: «Зокора», «Холетара», «Торвакарда».
  • Привести в норму артериалное давление с исползованием «Изоптина», «Коринфара», «Небилета».
  • Устранит отечност при помощи мочегонных средств: «Фуросемида», «Диакарба», «Верошпирона».
  • Улучшит кровообращение и повысит сопротивляемост стенок сосудов. Для этой цели специалисты рекомендуют «Трентал», «Троксевазин», «Ниацин».
  • Не допустит образование тромбов при помощи «Аспирина», «Ангиофлюкса».
  • Улучшит обмен веществ и повысит сопротивляемост тканей. С этой целю рекомендуются уколы «Солкосерила», Витамины С, Е и В6.

В тяжелых случаях специалисты прибегают к лазерной фотокоагуляции сосудов, шунтированию или ампутации конечности.

Схема лечения определятся исключително лечащим врачом и носит индивидуалный характер.

Хорошим эффектом при ангиопатии обладают и народные средства в виде чаев, настоев, лекарственных сборов, ванн и компрессов, при исползовании растений, которые способствуют понижению сахара в организме и укреплению сосудов. Для их приготовления исползуют женшен, шиповник, крапиву, одуванчик, ежевику, гранат и др.

Несвоевременное и неэффективное лечение диабетической ангиопатии приводит к таким последствиям:

  • гангрене нижних конечностей;
  • полной или частичной потере зрения;
  • острой или хронической почечной недостаточности;
  • инфаркту миокарда;
  • острому нарушению кровообращения мозга.

Во избежание тяжелых последствий необходимо не толко контролироват уровен глюкозы в крови, вести здоровый образ жизни и придерживатся диеты, но и проходит систематические осмотры у врача.

Диабетическая ангиопатия — что это такое

Сахарный диабет – это заболевание, которое приводит к развитию разнообразных осложнений. Одним из самых серезных является диабетическая ангиопатия. Так называется процесс генерализованного повреждения сосудов во всем организме болного. Изменения касаются нарушения анатомической целостности сосудистой стенки, что приводит к серезным и необратимым изменениям во многих органах. Подобное нарушение развивается независимо от типа диабета.

Разновидности и симптомы ангиопатии

Диабетическая ангиопатия симптомы может дават разные. Все зависит от калибра поврежденных сосудов и локализации. В клинической практике обычно разделяют микроангиопатию, при нарушении мелких сосудов, и макроангиопатию. Последняя проявляется в нарушениях со стороны работы сердца и патологии нижних конечностей.

В резултате поражения стенки мелких сосудов у таких болных развивается:

  • ретинопатия, которая наблюдается в 5% случаев и заканчивается полной потерей зрения;
  • нефропатия, приводящая к инвалидизации;
  • энцефалопатия, отмечается у 80% болных, страдающих от диабета.

Механизм развития

Ангиопатии при сахарном диабете имеет определенный механизм развития. Гипергликемия, которая наблюдается при данном заболевании, приводит к тому, что глюкоза начинает проникат в стенки сосудов. Продукты ее обмена накапливаются на внутренней оболочке (эндотелию), и тянут на себя молекулы воды. Это приводит к повышенной проницаемости и отеку.

Нарушения функции эндотелия, который вырабатывает антикоагулянты, заканчивается повышенным тромбообразованием. Кроме того нарушается регуляция просвета сосудов, за которую также отвечает их внутренняя оболочка. Сосуды сужаются, скорост тока крови замедляется.

Мелкие капилляры страдают при этом в первую очеред, а ишемия органов, которые они питают, приводит к развитию атрофических изменений. При недостатке кислорода происходит активация фибробластов, развивается сосудистый склероз.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Одним из проявлений такого патологического состояния является диабетическая ангиопатия нижних конечностей симптомы которой заключаются в следующем:

  1. Судороги и бол в ногах, перемежающаяся хромота.
  2. Нарушение чувствителности в виде онемения, чувства ползания мурашек.
  3. Снижение местной температуры.
  4. Атрофия кожи ног.
  5. Развитие трофических язв.
  6. Отсутствие пулса на артериях стоп.
  7. Развитие ишемического отека.

Нарушения чувствителности и похолодание конечностей отмечается чаще всего на дисталных участках – стопе или голени. К снижению кровообращения присоединяется изменение иннервации, поражение периферических нервов приводит к разнообразным неприятным ощущениям. А нарушение циркуляции отмечается в виде резкого похолодания стоп. И этот симптом усиливается в холодное время года.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете сопровождается перемежающейся хромотой, которая возникает из-за недостатка питания в мышцах. При этом болной вынужден делат остановки, из-за резкой преходящей боли в икроножных мышцах.

Частое мочеиспускание, характерное для гипергликемии, и выведения солей калция усугубляют симптоматику, и судороги отмечаются уже не толко при ходбе, но и в покое. Особенно часто такое явление наблюдается в ночное время.

Кожа в местах поражения становится бледной, или синюшной, холодной на ощуп. Волосы начинают выпадат, а ногти утолщаются и подвергаются деформации. Конечности становятся тонше в резултате атрофии мышц и подкожной клетчатки.

Трофические язвы

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей приводит к образованию трофических язв. Это часто наблюдается у лиц с длително текущим декомпенсированным заболеванием, и говорит о конечной стадии развития патологии сосудов с их облитерацией. Происходит снижение местного иммунитета, и малейшее повреждение кожи заканчивается изъязвлением, а присоединение инфекции приводит к развитию гангрены.

Диабетическая стопа

Прогрессирование такого патологического процесса, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей лечение которой весма затруднително, приводит к развитию диабетической стопы. Так называется комплекс нарушений в мягких тканях и костных структурах при диабете.

Для такого состояния характерным является образование глубоких язв, доходящих до сухожилий и костей. Кроме того, изменению подвергается суставная ткан, с образованием диабетической остеоартропатии. При этом часто возникают вывихи и переломы в костях стопы.

Лечение ангиопатии при сахарном диабете

Ангиопатия при сахарном диабете является резултатом длителной гипергликемии, поэтому предупредит ее развитие легче, чем начинат лечение. Для этого обязателно следует постоянно мониторироват сахар крови при помощи ведения дневника, исползуя глюкометр. При малейшем ухудшении состояния необходимо сразу идти к эндокринологу и пересматриват лечение. Совершенно недопустимо игнорироват свое заболевание, такое отношение с высокой долей вероятности может закончится инвалидностю или смертю.

Кроме того, следует отказатся от курения, принимат средства для предотвращения развития атеросклероза, контролироват массу тела и артериалное давление.

Если первые признаки такого состояния, как ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете уже развилис, то лечение должно быт направлено на четкое определение количества инсулина для достижения целевых показателей сахара крови, прием средств, которые оптимизируют ее реологические свойства, препаратов, что устраняют высокую вероятност развития тромбоза.

Лечение ангиопатии при сахарном диабете включает в себя и физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях болному рекомендуется плазмаферез.

При тяжелом состоянии исползуются хирургические методики. Они заключаются в операциях на сосудах с целю восстановления нормалного кровоснабжения.

Диабетическая ангиопатия: причины, симптомы, лечение

Основная причина возникновения любых осложнений сахарного диабета – пагубное влияние глюкозы на ткани организма, особенно страдают нервные волокна и стенки сосудов. Поражение сосудистой сетки, диабетическая ангиопатия, определяется у 90% диабетиков уже через 15 лет после начала заболевания.

На тяжелых стадиях дело заканчивается инвалидностю из-за ампутаций, потери органов, слепоты. К сожалению, даже лучшие врачи могут лиш немного замедлит прогрессирование ангиопатии. Предотвратит осложнения сахарного диабета под силу толко самому болному. Потребуется для этого железная воля и понимание процессов, происходящих в организме диабетика.

В чем заключается сут ангиопатии

Ангиопатия — название древнегреческое, дословно оно переводится как «страдание сосудов». Страдают они от чрезмерно сладкой крови, которая по ним течет. Рассмотрим подробнее механизм развития нарушений при диабетической ангиопатии.

Внутренняя стенка сосудов непосредственно контактирует с кровю. Она представляет собой клетки эндотелия, которые в один слой устилают всю поверхност. Эндотелий содержит медиаторы воспаления и белки, которые способствуют или препятствуют свертыванию крови. Также он работает как барер – пропускает воду, молекулы менше 3 нм, избирателно другие вещества. Этот процесс обеспечивает поступление воды и питания в ткани, очищение их от продуктов метаболизма.

При ангиопатии болше всего страдает именно эндотелий, его функции нарушаются. Если сахарный диабет не держат под контролем, повышенный уровен глюкозы начинает разрушат клетки сосудов. Возникают особые химические реакции между белками эндотелия и сахарами из крови – гликирование. Продукты метаболизма глюкозы постепенно копятся в стенках сосудов, они утолщаются, отекают, перестают работат барером. Из-за нарушения процессов свертывания начинают образовыватся тромбы, как следствие – уменшается диаметр сосудов и замедляется движение крови по ним, сердцу приходится работат с повышенной нагрузкой, растет артериалное давление.

Силнее всего повреждаются наиболее мелкие сосуды, нарушение кровообращения в них приводит к прекращению поступления кислорода и питания в ткани организма. Если на участках с выраженной ангиопатией вовремя не происходит замещения разрушенных капилляров новыми, эти ткани атрофируются. Недостаток кислорода препятствует росту новых сосудов и ускоряет зарастание поврежденных соединителной тканю.

Эти процессы особенно опасны в почках и глазах, их работоспособност нарушается вплот до полной потери своих функций.

Диабетическая ангиопатия крупных сосудов часто сопровождается атеросклеротическими процессами. Из-за нарушения обмена жиров на стенках откладываются холестериновые бляшки, просвет сосудов сужается.

Факторы развития заболевания

Ангиопатия развивается у болных 1 и 2 типом диабета толко в том случае, если сахар в крови повышен длителное время. Чем гликемия долше и уровен сахара выше, тем быстрее начинаются изменения в сосудах. Осталные факторы способны толко усугубит течение болезни, но не вызват ее.

Факторы развития ангиопатииМеханизм влияния на заболевание
Длителност диабетаВероятност ангиопатии растет со стажем диабета, так как изменения в сосудах накапливаются со временем.
ВозрастЧем старше болной, тем выше у него риск развития заболеваний крупных сосудов. Молодые диабетики чаще страдают от нарушения микроциркуляции в органах.
Патологии сосудовСопутствующие заболевания сосудов увеличивают тяжест ангиопатии и способствуют ее быстрому развитию.
Наличие инсулинорезистентностиПовышенный уровен инсулина в крови ускоряет образование бляшек на стенках сосудов.
Короткое время свертывания кровиУвеличивает вероятност образования тромбов и отмирания капиллярной сетки.
Лишний весИзнашивается сердце, в крови растет уровен холестерина и триглицеридов, быстрее сужаются сосуды, хуже снабжаются кровю капилляры, расположенные далеко от сердца.
Повышенное давлениеУсиливает разрушение стенок сосудов.
КурениеМешает работе антиоксидантов, снижает уровен кислорода в крови, увеличивает риск атеросклероза.
Стоячая работа, постелный режим.И отсутствие нагрузки, и чрезмерная усталост ног ускоряют развитие ангиопатии в нижних конечностях.

Какие органы поражаются при сахарном диабете

В зависимости от того, какие сосуды силнее всего страдают от влияния сахаров при некомпенсированном диабете, ангиопатия делится на виды:

  1. Диабетическая нефропатия — представляет собой поражение капилляров в клубочках почек. Эти сосуды страдают одними из первых, так как они работают под постоянной нагрузкой и пропускают через себя огромный объем крови. В резултате развития ангиопатии возникает почечная недостаточност: ухудшается филтрация крови от продуктов метаболизма, организм не полностю избавляется от токсинов, моча выводится в маленком объеме, по всему телу образуются отеки, сдавливающие органы. Опасност заболевания заключается в отсутствии симптомов на началных стадиях и полная потеря функционалности почек на конечной. Код болезни по классификации МКБ-10 – 3.
  2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — чаще всего развивается в резултате влияния сахарного диабета на мелкие сосуды. Нарушения кровообращения, приводящие к трофическим язвам и гангрене, могут развиватся даже при незначителных нарушениях в магистралных артериях. Получается парадоксалная ситуация: кров в ногах ест, а ткани голодают, так как сет капилляров разрушена и не успевает восстанавливатся из-за постоянно высокого сахара в крови. Ангиопатия верхних конечностей диагностируется в единичных случаях, так как руки человека работают с меншей нагрузкой и расположены ближе к сердцу, следователно, сосуды в них менше повреждаются и быстрее восстанавливаются. Код по МКБ-10 – 10.5, 11.5.
  3. Диабетическая ретинопатия — ведет к повреждению сосудов сетчатки глаза. Как и нефропатия, она не имеет симптомов до серезных стадий болезни, которые требуют лечения дорогостоящими препаратами и проведения лазерных операций на сетчатке. Резултат разрушения сосудов в сетчатке – помутнение зрения из-за отека, серые пятна перед глазами вследствие кровоизлияний, отслоение сетчатки с последующей слепотой из-за образования рубцов на месте повреждений. Ангиопатия на началной стадии, которую можно выявит толко в кабинете офталмолога, излечивается самостоятелно при долговременной компенсации диабета. Код H0.
  4. Диабетическая ангиопатия сосудов сердца — приводит к стенокардии (код I20) и является основной причиной смерти от осложнений сахарного диабета. Атеросклероз коронарных артерий вызывает кислородное голодание тканей сердца, на которое оно отзывается давящей, сжимающей болю. Разрушение капилляров и их последующее зарастание соединителной тканю ухудшает функции сердечной мышцы, возникают нарушения ритма.
  5. Диабетическая энцефалопатия — нарушение кровоснабжения мозга, в начале проявляющееся головными болями и слабостю. Чем длителнее гипергликемия, тем болше кислородное голодание мозга, и тем силнее он поражается свободными радикалами.

Симптомы и признаки ангиопатии

Первое время ангиопатия бессимптомна. Пока разрушения некритичны, организм успевает растит новые сосуды на замену поврежденным. На первой, доклинической стадии, нарушения метаболизма можно определит толко по повышению холестерина в крови и росту тонуса сосудов.

Первые симптомы диабетической ангиопатии возникают на функционалной стадии, когда повреждения становятся обширными и не успевают восстанавливатся. Лечение, начатое в это время, способно повернут процесс вспят и полностю восстановит функции сосудистой сетки.

Возможные признаки:

  • бол в ногах после долгой нагрузки — почему болят ноги у диабетиков;
  • онемения и покалывания в конечностях;
  • судороги;
  • холодная кожа на стопах;
  • белок в моче после нагрузки или стресса;
  • пятна и ощущение размытости зрения;
  • слабая головная бол, не снимаемая аналгетиками.