Что такое антитела к ТПО

Фермент фолликулярных клеток щитовидной железы, чувствителный тест для выявления аутоиммунных тиреоидитов. Исследование антител к микросомалной тиреопероксидазе направлено на выявление в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов, действующих против имеющегося в клетках щитовидной железы фермента, необходимого для синтеза тиреоидных гомонов и образования активной формы йода. Выявление Анти-ТПО является диагностическим маркером некоторых аутоиммунных заболеваний, поражающих щитовидную железу. Количественный анализ анти-ТПО в сыворотке крови относится к наиболее точным показателям аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, и позволяет выявит их на ранних этапах. В диагностике исследование анти-ТПО исползуется для выявления таких поражений щитовидной железы аутоиммунного характера, как тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб, тиреоидит послеродовой и аутоиммунный, гипертиреоз и гипотиреоз. В качестве метода исследования анализ дает возможност выявит состояние щитовидной железы для исключения или подтверждения нарушений. Проведение анализа также применяется для подтверждения или исключения аутоиммунного характера заболеваний щитовидной железы. Показаниями для проведения исследования анти-ТПО служит выявление симптомов, характерных для нарушения работы щитовидной железы или если заподозрит такие отклонения можно на основании резултатов других анализов. Исследование назначается в качестве средства мониторинга пациентам с подтвержденными заболеваниями щитовидной железы, перед назначением терапии, связанной с вероятностю развития гипотиреоза, проявлениях дисфункции щитовидной железы. Анализ может быт частю исследований для выявления причин выкидышей и преждевременных родов, назначатся пациентам с высоким риском развития аутоиммунного тиреоидита. Резултаты имеют количественное выражение, указываются выявленные и референсные значения. Для диагностики показателен повышенный уровен анти-ТПО. Антитела к тиреопероксидазе - это иммуноглобулины, которые являются маркером при аутоиммунных заболеваниях щитовидки. В болшинстве случаев антитела к ТПО значително повышаются при наличии болезней, которые протекают без каких-либо симптомов. На началной стадии может проявлятся апатия, наблюдатся сухие кожные покровы и повышенная нервозност. Эти симптомы в болшинстве случаев списываются на усталост либо недостаток витаминов.

Антитела к тиреопероксидазе силно повышены у женщин значение

Если отмечается, что антитела к ТПО повышены, то это может быт следствием того, что ткани щитовидки подвержены аутоиммунной агрессии.

Такие изменения проявляются в следующих случаях:

  • Тиреодит,
  • Токсическое зобе диффузного характера,
  • Идиопатический гипотиреоз,
  • Заболевание Грейвса,
  • Рак щитовидной железы.

АТ ТПО

Показател АТ ТПО повышен может проявлятся и у людей, которые не страдают от нарушений функций органа и обуславливается другими заболеваниями, которые влияют на щитовидку. Для того чтобы обезопасит себя и понят, почему АТ ТПО силно повышен у женщин, лучше всего обратится за помощю в нашу клинику. Наши врачи проведут все необходимые анализы и выявят, повышен ли АТ к тиреопероксидазе.

Антитела к тиреоидной пероксидазе

Антитела к тиреопероксидазе в норме у представителей разных полов не отличаются по показателям и не должны превышат 34 ме/мл. Антитела к тиреопероксидазе в норме по таблице у женщин и мужчин может варироватся толко по возрастной категории и выглядит следующим образом:

• Моложе 50 лет – менше 30 ме/мл,

• Старше 50 лет – менше 50 ме/мл.

Тиреопероксидаза – это фермент, который синтезируется в щитовидной железе у каждого человека. Антитела к ТПО – это белковые соединения, че действие направлено против ферментов, отвечающих за формирование активной формы йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов. Если антитела к тиреопероксидазе повышены – это маркер наличия в организме аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Тестирование позволяет обнаружит в крови антитела против ТПО в крови. Также эта проба часто назначается врачами в качестве дополнения к анализам на свободные Т3 и Т4 и анализу на уровен ТТГ.

Если анализ окажется положителным, это означает, что истинной причиной болезненного состояния щитовидной железы являются аутоиммунные заболевания (болезн Грейвса или Хасимото). Эти болезни провоцируют выработку иммунной системой антител, которые атакуют не болные клетки, а здоровые, тем самым провоцируя общую дисфункцию щитовидной железы.

Когда стоит сдат анализ на определение антител к ТПО:

  • если у вас выявили гипер- или гипотиреоз;
  • при хроническом тиреодите, внезапном увеличении размера щитовидки или появлении на ней уплотнений и узлов;
  • если во время беременности у женщины определили высокий уровен ТТГ;
  • если вы принимаете такие медицинские препараты, как интерферон, литий, амидарон.

Стоит отметит, что те люди, чи анализы на антитела к ТПО были положителными, могут на самом деле не имет аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Но сам факт их наличия в крови уже сигнализирует о серезном риске заболет ими в будущем. Если же ваша щитовидка, несмотря на наличие антител, функционирует нормално, тогда стоит периодически осматриват ее у врача, чтобы предотвратит возможные осложнения.

АТ ТПО силно повышен у женщин: значение

Ест целый комплекс причин, по которым АТ ТПО бывает повышен:

  • тиреодит аутоиммунного типа;
  • Базедова болезн;
  • первичный гипотиреоз;
  • аутоиммунные заболевания, которые поразили другие системы органов;
  • зрелый возраст у женщин;
  • беременност.

Чтобы точно выяснит причину, почему АТ к ТПО повышены у женщин, стоит обратится к специалистам нашей клиники. Причина вашего заболевания непременно будет установлена после исследования анамнеза и проведения дополнителной диагностики. Вы можете сдат анализ на определение антител к ТПО отделно, или вместе с другими пробами в комплексных программах обследования состояния организма.

Нормы АТ к тиреопероксидазе у мужчин и женщин

Антитела к тиреопероксидазе в норме не должны превышат 34 ме/мл, как у мужчин, так и у женщин. Антитела к тиреопероксидазе в норме по таблице у женщин и мужчин меняется лиш исходя из возраста. После достижения возраста старше 50 лет этот показател не должен превышат 50 ме/мл.

Для своевременного контроля над появлением в крови антител к ТПО, обращайтес к нам для сдачи анализов и высокоточной диагностики! Каждому пациенту мы гарантируем проведение всех медицинских процедур в максимално комфортных условиях и с соблюдением всех правил техники безопасности по работе с биологическим материалом.

Если анализ покажет, что антитела к ТПО повышены, то на основе этого исследования наши врачи смогут подобрат для вас подходящий метод медицинской терапии.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Для болшинства исследований кров рекомендуется сдават утром натощак, это особенно важно, если проводится динамическое наблюдение за определенным показателем. Прием пищи может непосредственно влият как на концентрацию исследуемых показателей, так и на физические свойства образца (повышенная мутност – липемия – после приема жирной пищи). В случае необходимости можно сдат кров в течение дня после 2-4-часового голодания. Рекомендуется незадолго до взятия крови выпит 1-2 стакана негазированной воды, это поможет набрат необходимый для исследования объем крови, уменшит вязкост крови и снизит вероятност образования сгустков в пробирке. Необходимо исключит физическое и эмоционалное перенапряжение, курение за 30 минут до исследования. Кров для исследования берется из вены.

Анти-ТПО повышен: что это значит и на какие патологии указывает

Щитовидная железа, участвующая в регуляции обмена веществ и росте клеток организма, не редко страдает из-за действия иммунных клеток организма — антител (АТ).

Если иммунитет разрушает собственные клетки, считая их чужеродными, то такая патология называется аутоиммунной.

Одним из важных анализов, выявляющих аутоиммунные болезни органа, является определение уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО) — ферменту органа эндокринной системы.

В каких случаях Анти-ТПО бывает повышен и что это значит, вы узнаете из этой стати.

Антитела к ТПО

При нормалной работе щитовидной железы постоянно синтезируются триоксин (Т3) и трийодтиронин (Т4), содержащие в своем составе йод. Включение молекул йода в гормоны железы обеспечивает тиреопероксидаза. Пока ТПО находится в составе щитовидки, иммунные клетки никак не реагируют на нее. Если в ходе нарушения целостности органа (в резултате воспалителных процессов или других явлений) ТПО попадает в кров, то организм начинает вырабатыват антитела к ней. Иногда в крови практически здоровых людей Анти-ТПО повышен, что это значит?

Если целостност органа не нарушалас, то выявление антител к ТПО указывает на высокий риск аутоиммунного воспаления, в том числе и вне железы. Когда антител к ТПО очен много, то они становятся причиной массового разрушения клеток щитовидной железы. В резултате тиреоидные гормоны в болшом количестве попадают в кров, вызывая тиреотоксикоз. Со временем гормоны выводятся из организма, а новые не образуются, так как клетки, способные восполнят их количество, разрушены. Поэтому через один, два месяца развивается обратная патология — гипотиреоз.

Снижение функции щитовидной железы чаще развивается длителное время. Ближе к климактерическому периоду, гипотиреоз становится очевидным, так как в щитовидке остается мало клеток, вырабатывающих йодсодержащие гормоны. На выработку Т3 и Т4 так же влияет тиреотропный гормон (ТТГ), который синтезируется в гипофизе. Он регулирует образование тиреоидных гормонов по принципу обратной связи: если их становится много, то подавляет синтез, если мало — стимулирует. Поэтому для выявления патологий эти три вещества проверяются вместе.

Повреждение щитовидной железы, с последующим повышением Анти-ТПО, может возникат на фоне:

  • вирусных инфекций;
  • дефицита или переизбытка йода;
  • воспаления;
  • радиоактивного излучения;
  • механических травм.

Когда проводят тест на АТ-ТПО:

  • наблюдаются симптомы нарушения функционирования щитовидной железы;
  • при бесплодии, выкидышах, патологиях беременности;
  • в анамнезе пациента ест болезни, спровоцированные иммунитетом: сахарный диабет 1 типа, миастения, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и другие патологии;
  • в резултатах анализов ест отклонения от нормы показателей Т3, Т4 или ТТГ;
  • перед назначением препаратов, подавляющих функцию щитовидки: лекарства с литием, иммуномодуляторы или антиаритмические препараты;
  • новорожденному ребенку, если у матери повышены антитела к ТПО.

Если Анти-ТПО повышен, что это значит, и какая причина спровоцировала выработку антител, определит врач после расшифровки анализа. Неболшое превышение АТ к ТПО может свидетелствоват о воспалении или травме щитовидки. Если показатели повышены значително, то можно говорит о более серезных патологиях, например, тиреоидите Хашимото или Базедовой болезни.

Кров на гормоны АТ-ТПО: как сдават и о чем говорят высокие показатели

Для определения антител к тиреопероксидазе пациент сдает кров. Процедуру проводят в утренние часы, натощак. Кров на гормоны АТ-ТПО берется из вены. Жидкост подвергается обработке в центрифуге. Для исследования антител необходима сыворотка.

Исследование крови на АТ-ТПО следует доверит клинике, имеющей хорошее оборудование.

Если сыворотка отделена от других элементов крови некачественно, то резултаты могут искажатся. Не менее важно, чтобы расшифровку анализа проводил хороший специалист. Для того, чтобы правилно поставит диагноз, врачу нужно собрат дополнителные сведения о пациенте, а также расспросит его о беспокоящих симптомах.

Норма АТ-ТПО. Нормалные значения антител до пятидесяти лет составляют от 0 до 30 МЕ/мл. У людей старше, показатели нормы повышаются до 50 МЕ/мл. Такие значения АТ-ТПО учитываются при иммуноферментном анализе. Для иммунохемилюминесцентного анализа они соответствуют 35 и 100 МЕ/мл соответственно.

О чем говорят высокие показатели?

Если анализ крови на гормоны АТ-ТПО оказался положителным, то значителное превышение нормы всегда свидетелствует о серезных заболеваниях. Врач может диагностироват такие патологии, как: аутоиммунный тиреоидит, болезн Кревена, нетиреоидные аутоиммунные заболевания, послеродовый тиреоидит, идиопатический гипотиреоз, узелковый токсический зоб и других.

Превышение нормы гормона Анти-ТПО бывает следствием болезней, не связанных со щитовидкой, например, ревматическое заболевание, возникшее во время беременности или после нее.

Высокий титр антител может встречатся при склеродермии, сахарном диабете первого типа и т. д. Иногда повышенный гормон Анти-ТПО может быт обнаружен случайно. В этом случае назначаются исследования: УЗИ щитовидной железы и сдача анализов на определение уровня ТТГ, Т3 и Т4. Высокая степен АТ к ТПО во время беременности повышает вероятност развития гипертиреоза у плода или у новорожденного ребенка.

Гормон АТ-ТПО повышен: методы терапии

Среди распространенных болезней, при которых антитела к тиреопероксидазе (Анти-ТПО) повышены, выделяют аутоиммунный тиреоидит, Базедову болезн (диффузный токсический зоб) и послеродовой тиреоидит. Лечение этих патологий имеет свои особенности.

Клиническая терапия:

  • Болезн Базедова. Характеризуется подъемом артериалного давления, аритмией, снижением массы тела, раздражителностю, потливостю, тремором конечностей. Для лечения назначаются Пропицил и Тимазол, которые снимают возбуждение функций щитовидной железы.
  • Аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Симптоматика проявляется увеличением массы тела, вялостю, апатией, гипотензией, замедленностю движений и речи, сухостю кожи, миалгией. Терапия заключается в приеме Левотироксина.
  • Послеродовой тиреоидит. Заболевание может проявлятся бессимптомно или сопровождатся тахикардией и повышенным возбуждением. Для лечения назначают адрено-блокаторы. В случае, когда гормон АТ-ТПО повышен значително на протяжении года, женщине назначают гормонозамещающую терапию.

Лечение гипотиреоза. Высокий уровен антител к ТПО говорит о том, что организм страдает от нехватки тиреоидных гормонов. Поэтому в качестве терапии исползуют гормоналные препараты, способные восполнит такой дефицит. Антитела к тиреопероксидазе (Анти-ТПО) будут повышены в крови человека на всю жизн, и существенно снизит их уровен нелзя.

Другими словами, в современной медицине нет способа вылечит гипотиреоз. Поэтому болному требуется постоянно наблюдатся у лечащего врача и своевременно принимат назначенные препараты. Чтобы уровен гормонов оставался в норме после курса лечения, следует вести здоровый образ жизни, избегат стрессов, исключит вредные продукты питания, и придерживатся полезной диеты.

Беременност и гипотиреоз.

Если гормон АТ-ТПО повышен у женщин, то это плохо влияет на репродуктивную систему. Одни не могут забеременет, у других возникают самопроизволные аборты. Для того чтобы зачат ребенка и благополучно его родит, женщине следует пройти курс лечения под наблюдением эндокринолога. Грамотно подобранная терапия поможет ей в рождении долгожданного малыша.

Во время беременности женщинам с гипотиреозом следует быт пределно осторожными, чтобы у ребенка не проявилас такая болезн. Вед даже после лечения антитела не пропадают полностю и присутствуют в крови постоянно. Поэтому важно периодически сдават анализы на выявление гормона АТ-ТПО, и если показатели повышены, вовремя корректироват лечение.

Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)

Антитела к тиреопероксидазе – специфические иммуноглобулины, направленные против фермента, содержащегося в клетках щитовидной железы и отвечающего за образование активной формы йода для синтеза тиреоидных гормонов. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Антитела к тиреоидной пероксидазе, микросомалные антитела, антитела к микросомалному антигену, АТТПО, АТПО.

Anti-thyroid Peroxidase Autoantibodies, Antimicrosomal Antibodies, Antithyroid Microsomal Antibodies, Thyroid Peroxidase Autoantibodies, TPO Antibodies, Thyroid Peroxidase Test, Thyroid microsomal antibody, Thyroperoxidase antibody, TPOAb, Anti-TPO.

Диапазон определения: 5.00 ‑ 600.00 МЕ/мл.

МЕ/мл (международная единица в миллилитре).

Какой биоматериал можно исползоват для исследования?

Как правилно подготовится к исследованию?

Не курит в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Данный анализ предназначен для определения специфических антител к тканям щитовидной железы в сыворотке крови – антиТПО. Они образуются, когда иммунная система человека ошибочно распознает ткани щитовидной железы как чужеродную биологическую субстанцию, что может приводит к тиреоидиту, повреждению тканей железы и различным нарушениям ее функции.

Щитовидная железа синтезирует ряд жизненно важных гормонов: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), которые имеют болшое значение в регуляции обмена веществ. В свою очеред, работа щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ), который обеспечивает адекватную выработку гормонов щитовидной железы в зависимости от потребностей организма. Повреждающее действие антител на различные биохимические структуры может приводит к нарушению нормалной продукции гормонов щитовидной железы и негативно влият на регуляцию ее функции, что в итоге вызывает хронические патологии, связанные с гипо- или гипертиреозом. Гипотиреоз проявляется в виде таких симптомов, как повышение массы тела, появление зоба, сухост кожи, выпадение волос, запоры, повышение чувствителности к холоду. Гипертиреоз сопровождается потливостю, учащенным сердцебиением, тревожностю, дрожю в конечностях, слабостю, нарушениями сна, потерей веса, экзофталмом.

Фермент щитовидной железы тиреопероксидаза играет ключевую рол в образовании гормонов щитовидной железы. Тиреопероксидаза участвует в образовании активной формы йода, без которой невозможен биохимический синтез гормонов щитовидной железы T4 и T3. Появление в крови антител к данному ферменту нарушает его нормалную функцию, вследствие чего снижается производство соответствующих гормонов.

Количественный анализ сыворотки крови на антитела к тиреопероксидазе – наиболее чувствителный метод диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Отклонение от нормы его резултатов – ранний признак тиреоидита Хашимото и диффузного токсического зоба (Базедовой болезни). Современные высокочувствителные методы выявления антител к тиреопероксидазе позволяют правилно поставит диагноз у 95 % болных с тиреоидитом Хашимото и 85 % пациентов с диффузным токсическим зобом. Во время беременности антиТПО могут существенно повлият на развитие щитовидной железы и здорове будущего ребенка, так как они способны проникат через плацентарный барер из крови матери в организм плода. Уровен антиТПО часто повышается и при других заболеваниях щитовидной железы, например при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке, кроме того, при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточност надпочечников и пернициозную анемию, что в ряде случаев свидетелствует о вовлечении щитовидной железы в этот патологический процесс. Терапия некоторыми лекарственными препаратами (амиодароном, препаратами лития, интерфероном) также может вызыват появление антител к тиреопероксидазе и, как следствие, гипотиреоз.

Для чего исползуется исследование?

  • Прежде всего, для выявления различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы:
    • тиреоидита Хашимото,
    • диффузного токсического зоба,
    • послеродового тиреоидита,
    • аутоиммунного тиреоидита,
    • гипертиреоза или гипотиреоза у новорождённых.
  • Для исследования щитовидной железы у новорождённых с целю удостоверится при отсутствии нарушений, если у матери были выявлены антитела к тиреопероксидазе или послеродовый тиреоидит.
  • Для установления или исключения аутоиммунной природы того или иного заболевания щитовидной железы (увеличения щитовидной железы без нарушения ее функции, первичного гипо- или гипертиреоза, офталмопатии и др.), так как это позволяет назначит наиболее эффективную терапию.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах нарушения нормалной работы щитовидной железы.
  • Когда резултаты других анализов свидетелствуют о каких-либо нарушениях функции щитовидной железы.
  • Когда требуется длителное наблюдение за состоянием здоровя пациента с заболеванием щитовидной железы, что включает в себя проведение лабораторных исследований через определенные интервалы времени в качестве контроля за эффективностю лечения.
  • Если рассматривается возможност назначения терапии, связанной с риском развития гипотиреоза в резултате появления антиТПО (препараты лития, амиодарон, интерферон алфа, интерлейкин-2).
  • При необходимости выяснит причины выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов, неудачных попыток искусственного оплодотворения – это может быт связано с влиянием специфических антител.
  • Если резултаты других анализов (на T3, T4 и/или ТТГ) указывают на дисфункцию щитовидной железы.
  • При аутоиммунном заболевании, которое первоначално не влияло на тиреоидную функцию (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, пернициозной анемии, системном аутоиммунном васкулите, инсулинзависимом сахарном диабете), если появилис симптомы того, что в этот процесс вовлечена щитовидная железа.
  • Если пациент относится к группе высокого риска по аутоиммунному тиреоидиту (как, например, беременные женщины, в семе которых уже были случаи этого заболевания).

Что означают резултаты?

Референсные значения: 0 - 34 МЕ/мл.

Причины повышения уровня антиТПО

В целом выявление антиТПО в сыворотке крови свидетелствует об аутоиммунной агрессии в отношении щитовидной железы, и чем болше резултаты анализа отклоняются от нормы, тем выше вероятност наличия данного типа патологии.

  • Незначителное или умеренное повышение уровня тиреопероксидазы может быт вызвано многими заболеваниями щитовидной железы и аутоиммунными отклонениями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, инсулинзависимым сахарным диабетом, раком щитовидной железы, системным аутоиммунным васкулитом и др.
  • Значителное отклонение резултатов от нормы чаще всего указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб.
  • Положителные резултаты анализа во время беременности свидетелствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения).
  • Если анализ на антитела к тиреопероксидазе исползуется в целях длителного контроля за ходом лечения, при этом уровен антител либо остается высоким на протяжении всего периода наблюдения, либо снижается в начале терапии, а затем повышается внов по прошествии некоторого промежутка времени, это говорит о недостаточной эффективности проводимой терапии, а также о том, что заболевание продолжается или происходит его обострение.
  • Иногда уровен антиТПО повышен у практически здоровых людей, чаще у женщин, причем такая вероятност увеличивается с возрастом. Болшинство из них никогда не беспокоят заболевания щитовидной железы, однако в любом случае за состоянием здоровя пациентки наблюдают в течение некоторого времени.

Причины понижения уровня антиТПО

Уменшение концентрации антиТПО до низких или тем более неопределяемых значений свидетелствует о том, что проводимое лечение успешно.

Что может влият на резултат?

  • Болшое количество жиров в сыворотке крови.


Чувствителност и специфичност тестов на антиТПО повышается с развитием медицинских технологий. Методики исследования периодически изменяются. Отчасти по этой причине у данного анализа за все время было несколко названий. Сейчас исползуется несколко методик его проведения, у каждой из них различные пределы чувствителности и границы нормалных значений. В связи с этим важно делат повторные тесты в той же самой лаборатории, по той же самой методике, как при первичном исследовании, для достижения сопоставимости полученных резултатов.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, эндокринолог, хирург, ревматолог, кардиолог, акушер-гинеколог, педиатр, неонатолог.

Литература

Autoimmune Thyroiditis edited by W.A. Scherbaum, U. Bogner, B. Weinheimer, G.F. Bottazzo: Springer-Verlag, Berlin, 1991.

Diseases of the Thyroid edited by Lewis E. Braverman MD. Humana Press, Totowa, N. J., 2003.

Thyroid Disease in Clinical Practice, I. Ross McDougall, Chapman and Hall, London, 1992.

Surks MI, Ortiz E, Daniels GH and others. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004; 291(2): 228-38.

Ladenson PW, Singer PA, Aink B and others. American Thyroid Association Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction. Arch Inten Med 2000; 160: 1573-5.

Molecular Pathology of Endocrine Diseases, Jennifer L., Hunt Springer Science+Business Media, London, 2010 г.