Низкий АМГ, можно ли забеременет? ЭКО

Антимюллеров гормон (АМГ) – это маркер здоровя репродуктивной системы женщины. Концентрация этого гормона определяется овариалным резервом. Норма АМГ у женщин – 1,0-2,5 нг/мл. Более детално по возрасту

Оценка антимюллерова гормона при планировании беременности позволяет прогнозироват, сколко яйцеклеток присутствует в яичниках и возможно ли зачатие ребенка.

Причины снижения АМГ

Снижение антимюллерова гормона менее 1 нг/мл встречается при таких состояниях:

  • Возрастное угасание репродуктивной функции. У женщин старше 40 лет АМГ редко превышает указанные значения. В постменопаузу концентрация гормона в крови менее 0,16 нг/мл.
  • Снижение овариалного резерва яичников.
  • Ожирение.

В контексте исследования уровня АМГ важно рассмотрет понятие овариалного резерва. Это индивидуалный запас фолликулов, что закладывается в гонадах еще до рождения. К моменту появления на свет в яичниках девочки имеется до 7 миллионов яйцеклеток. При первой менструации их остается всего 500 тысяч.

Фолликулярный резерв яичников не восстанавливается. На протяжении всей жизни женщине постоянно расходует яйцеклетки. При каждом менструалном цикле, прошедшем с овуляцией, их количество сокращается. В рост запускаются сразу несколко яйцеклеток, но толко одна из них становится доминантной, тогда как осталные погибают. Реже в овуляции оказываются несколко зрелых яйцеклеток, и тогда может наступит многоплодная беременност.

В норме овариалный резерв снижается с возрастом. У женщины 35 лет количество яйцеклеток значително менше, чем у девушки 18-25 лет. В менопаузу резерв истощается, и репродуктивная функция женщины заканчивается.

Антимюллеров гормон на протяжении всего репродуктивного периода синтезируется в яичниках и связан с ростом фолликулов. Анализ на АМГ показывает состояние резерва яичников. Падение АМГ ниже 1 нг/мл говорит о том, что у женщины уменшился запас яйцеклеток, и вероятност наступления беременности невысока.

Причины преждевременного снижения овариалного резерва:

  • Наследственност. Раняя менопаузы и уменшения запаса яйцеклеток определяется генетически.
  • Хирургические операции. Резекция яичников провоцирует снижения резерва.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу яичников (химиотерапия).
  • Лучевое облучение придатков матки.
  • Вредные привычки. Ест мнение, что курение снижает овариалный резерв и ведет к преждевременному прекращению работы яичников.
  • Длителный стресс.

Можно ли забеременет при низком антимюллеровом гормоне?

Выработка АМГ происходит в яичниках. Гормоны гипофиза (ЛГ и ФСГ) не влияют на его синтез. Уровен антимюллерова гормона позволяет однозначно определит овариалный запас.

Низкая концентрация АМГ свидетелствует о том, что количество фолликулов в яичниках уменшено. Уровен гормона 0,6-1 нг/мл резко снижает шансы на зачатие ребенка. Спонтанная беременност возможна, однако овуляция происходит не в каждом цикле, и на ожидание может уйти много времени. В этой ситуации показана процедура ЭКО с медикаментозной стимуляцией овуляции. При снижении АМГ менее 0,6 нг/мл вероятност зачатие крайне низки.

Около 1% женщин в возрасте 35 имеют раннею менопаузу. В среднем их фертилност ухудшается на 10 лет ранше осталных.

Дефицит АМГ на этапе планирования беременности требует дополнителной диагностики:

  • ФСГ – гормон, определяющий созревание фолликулов. Анализ сдается на 3-5-й ден цикла. В репродуктивном возрасте его норма составляет 1,3-9,9 МЕ/мл (в фолликулярную фазу).
  • Ултразвуковое исследование для оценки возможной овуляции.

АМГ и ФСГ в комплексе являются основными маркерами овариалного резерва. Повышение ФСГ на фоне снижения АМГ говорит об истощении яичников. При нормалной концентрации фолликулостимулирующего гормона сохраняются шансы на наступление беременности.

В медицине известны случаи зачатия ребенка с низким АМГ – менее 0,5 нг/мл. Ориентироватся на эти ситуации не стоит. Вероятност наступления самостоятелной беременности при пониженном уровне гормона скорее исключение, а не правило.

ЭКО при дефиците АМГ

Процедура экстракорпоралного оплодотворения показана в том случае, если естественным путем зачат ребенка нелзя. ЭКО проводится по полису ОМС и на платной основе. Для бесплатного прохождения процедуры выделяются квоты, но количество их ограничено. В этой ситуации на процедуру направляются толко те женщины, у которых зачатие ребенка с болшой долей вероятности пройдет благополучно.

Согласно медицинской статистике, женщины с низким уровнем антимюллерова гормона имеют худший прогноз в программах вспомогателных репродуктивных технологий, чем пациентки того же возраста с нормалной концентрацией АМГ.

В программу ЭКО по полису ОМС берут при уровне АМГ не менее 1 нг/мл. Более низкий показател уменшает шансы на зачатие ребенка:

  • При недостаточной концентрации гормона сложно получит адекватный рост фолликулов в ответ на медикаментозную стимуляцию овуляции. Число яйцеклеток будет недостаточным для проведения процедуры. Возможна и иная ситуация, когда яичники совсем не реагируют на стимуляцию.
  • При сниженном АМГ возрастает риск хромосомных аномалий плода.

Если по полису ОМС женщину не берут в программу ЭКО, она может пройти процедуру за свой счет в частной клинике. В негосударственных медицинских учреждениях проводится экстракорпоралное оплодотворение при уровне АМГ ниже 1 нг/мл.

Кроме АМГ, нужно оценит и другие показатели. Ухудшают прогноз ЭКО такие факторы:

  • Уровен ФСГ более 15 МЕ/мл.
  • Объем яичников до 2 см 3.
  • Менее 5 антралных фолликулов на 3-й ден цикла.
  • Возраст женщины после 40 лет.

При неблагоприятном прогнозе рекомендуется ЭКО с исползованием донорских яйцеклеток.

Можно ли повысит АМГ?

Антимюллеров гормон – это показател сохранности запаса яйцеклеток в яичниках. Воздействие на уровен АМГ в крови это не принесет эффекта. Антимюллеров гормон индикатор количества яйцеклеток. Он не регулирует работу яичников, и его искусственное повышение никак не повлияет на функционирование репродуктивных органов.

В гинекологии не существует достоверно работающих методов, позволяющих повысит шансы на благоприятный исход ЭКО. Нет никакой возможности повлият на овариалный резерв. Если запас яйцеклеток истощился, восстановит на данном этапе развития медицины нелзя. Лекарственные препараты или немедикаментозные средства не могут решит эту проблему.

Женщинам, планирующим беременност после 35 лет, необходимо пройти обследование и оценит уровен антимюллерова гормона. Если АМГ снижен, стоит задуматся о предварителной заготовке яйцеклеток. Для этого фолликулы получают в естественном цикле, после чего замораживают. В далнейшем замороженные яйцеклетки можно будет исползоват в программе ЭКО.

Заморозка ооцитов практикуется не толко при возрастном снижении резерва яйцекоток. Процедура рекомендована перед проведением травмирующих операций на яичниках, прохождении курса лучевой и химиотерапии. Такая тактика позволяет сохранит яйцеклетки и зачат ребенка.

Антимюллеров гормон: норма, повышен, понижен

Антимюллеров гормон играет огромную рол в развитии половой системы и реализации фертилной функции, как у мужчин, так и у женщин.

  • У мужчин он вырабатывается клетками Сертоли и отвечает за обратное развитие эмбрионалных мюллеровых протоков.
  • У женщин он вырабатывается гранулезными клетками, которые окружают ооцит в фолликуле яичника, и является индикатором фертилности.
  • У мужчин антимюллеров горном начинает вырабатыватся еще внутриутробно.

Мюллеровы протоки – эмбрионалное образование, которое служит предшественником матки, труб и влагалища у женщин.

У мужчин эти структуры претерпевают обратное развитие под действием ингибирующего вещества Мюллера, концентрация которого в препубертатном периоде у малчиков чрезвычайно высока.

Если этого не происходит, развивается крипторхизм, формируются паховые грыжи, нарушается сперматогенез, что может привести к бесплодию.

По мере повышения выработки андрогенных гормонов в периоде полового созревания уровен антимюллерова гормона у мужчин снижается.

В зрелом возрасте содержание этого вещества в крови у мужчин остается низким.

У женщин до начала полового созревания вырабатывается лиш неболшое количество ингибирующего вещества.

В репродуктивном возрасте его выработка резко повышается. Антимюллеров гормон продуцируют активные, готовые к овуляции фолликулы, поэтому содержание этого гормона является индикатором способности к оплодотворению.

Помимо активных фолликулов гранулезные клетки содержатся в оболочке кист яичника и в составе гранулезных опухолей, поэтому повышение уровня свыше референсных значений говорит не о высоком уровне фертилности, а о наличии в организме серезной патологии.

Показания к проведению анализа крови на содержание антимюллерова гормона

Анализ на определение антимюллеровского гормона назначают женщинам:

  • при бесплодии неясного генеза для определения тактики лечения;
  • для выяснения причин неудач при ЭКО;
  • при повышенном уровне фолликулостимулирующего гормона;
  • при подозрении на наличие опухоли или поликистозной болезни яичников.

У мужчин этот анализ позволяет определит преждевременное половое созревание или его задержку.

Когда сдават антимюллеров гормон?

Женщины фертилного возраста сдают анализ крови на содержание антимюллерова гормона на 3-й ден овуляторного цикла. Помимо этого нужно учест еще целый ряд факторов.

На уровен выработки ингибирующего вещества оказывают существенное влияние не толко фаза менструалного цикла, но и эмоционалные потрясения, физическая нагрузка и обострения хронических заболеваний, инфекции, в том числе ОРЗ и ОРВИ.

Таким образом, анализ крови на содержание ингибирующего вещества Мюллера сдают на фоне полного соматического здоровя или ремиссии хронических заболеваний, за 2 – 3 дня до процедуры исключают повышенные физические нагрузки и эмоционалные потрясения.

Антимюллеров гормон – Норма АМГ (референсные значения)

Референсные значения содержания антимюллерова гормона в крови человека зависят от пола и возраста. Например, содержание этого гормона в крови 3,0 нг/мл для малчика считается пониженным, в то время как это норма у женщин фертилного возраста.

У девочек, до периода полового созревания, норма составляет от 0,16 нг/мл до 8,9 нг/мл. По мере достижения гестационного возраста выработка гормона увеличивается и составляет в норме от 1 нг/мл до 2,5 нг/мл. И, наконец, при наступлении менопаузы уровен ингибирующего вещества резко снижается и может вовсе не определятся.

Содержание этого гормона у женщин в климактерическом периоде ниже 0,16 нг/мл считается нормой.

У малчиков и юношей, не достигших периода полового созревания, уровен антимюллерова гормона может быт очен высоким, вплот до 159,8 нг/мл, нижним порогом нормы является значение 3,8 нг/мл. В половозрелом возрасте у мужчин содержание гормона снижается и составляет в норме от 0,5 нг/мл до 6,0 нг/мл.

Антимюллеров гормон – О чем говорит повышение АМГ?

У женщин содержание антимюллерова гормона в крови повышается при состояниях, сопровождающихся повышением активности гранулезных клеток фолликулов яичников или увеличением их количества:

  • опухоли с участием гранулезных клеток яичников;
  • нормогонадотропное ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляции при нормалном строении половых органов);
  • поликистоз яичников;
  • противогонадотропная терапия.

У мужчин повышение уровня АМГ может сопровождат:

  • билатералный крипторхизм;
  • задержку полового развития.

Когда уровен антимюллерова гормона понижен?

У женщин снижение уровня АМГ может свидетелствоват о сокращении числа активных фолликулов или нарушении работы яичников. Это встречается при:

  • снижении овариалного резерва;
  • наступлении менопаузы;
  • недоразвитии половых органов;
  • в позднем репродуктивном возрасте при ожирении.

Нужно учитыват, что в этом случае уровен АМГ является лиш индикатором патологического процесса, а не его причиной. Поэтому при снижении этого показателя нужно искат истинную причину болезни, а не способы его повысит. Само по себе повышение уровня гормона не поможет устранит нежелателные явления.

У мужчин и малчиков уровен АМГ понижен при:

  • анорхизме;
  • преждевременном половом развитии.

АМГ — норма у женщин по возрасту (таблица)

Способност к зачатию яйцеклетки и далнейшему созреванию напрямую зависит от возможности организма генерироват показатели половых гормонов.

Для определения уровня женской фертилности врачи учитывают резултаты АМГ, который показывает состояние репродуктивной системы.

Заключение

  1. АМГ – гормон, который является маркером оваритарного резерва.
  2. Для определения уровня АМГ нужно сдат кров на 3-5 ден цикла.
  3. Антимюллеров гормон играет важную рол в процессе эмбрионалного развития, для определения половой принадлежности плода.
  4. При заниженных или завышенных показателях проводится гормоналная терапия, применяются народные рецепты.
  5. При уменшении значения ниже допустимой границы женщина входит в климактерический период, у мужчин диагностируют бесплодие.

Что такое АМГ

АМГ — антимюллеров гормон, который гинекологи и репродуктологи рассматривают в качестве маркера овариалного резерва. Его продуцируют клетки женских фолликулов, с 32-й недели эмбрионалного развития.

У мужчин

АМГ для представителей силного пола также играет важную рол в процессе роста тканей. В мужском организме его генерацией занимаются клетки «сертоли». Этот гормон помогает эмбрионам, у которых до 8-ой недели присутствуют признаки обоих полов, формироватся по мужскому типу.

АМГ, в данном случае, содействует рассасыванию отвечающих за развитие половой системы по женскому типу мюллеровых протоков.

У женщин

До момента полового созревания в крови девочек наблюдается низкая концентрация АМГ.

В далнейшем уровен гормона увеличивается, и специалисты по резултатам лабораторных исследований биологического материала могут определит, сколко у женщины осталос яйцеклеток.

Например, во время менопаузы показател АМГ не превышает 1000 ед, а в период пубертатного периода величина антимюллерова гормона варируется в диапазоне 400000-500000.

Анализ крови на АМГ

Для определения уровня антимюллерова гормона женщины должны сдат биологический материал для лабораторных исследований, в этом случае кров из вены. Анализ проводится в определенные дни цикла (3-5), не ранше и не позже.

В том случае, когда пациентка плохо себя чувствует либо перенесла силный стресс, ей следует отложит визит в болничное учреждение на месяц.

Нормалные значения АМГ

У каждой женщины присутствует разное количество яйцеклеток, на фоне чего будет отличатся показател антимюллерова гормона.

Именно поэтому многим удаётся без особых усилий зачат ребенка после 40 лет, а у некоторых проблемы с беременностю начинаются уже в 25.

У женщин по возрасту

При расшифровке анализов специалисты задействуют таблицу:

Возрастные группыОт (нг/мл)До (нг/мл)
До 10 лет1,83,4
10-20 лет2,16,8
20-303,27,3
45-506,82,6
От 551,1

Внимание! При климактерическом периоде показател антимюллерова гормона будет варироватся в диапазоне 1,1-2,6.

У мужчин по возрасту

Мужчинам врачи дают направление на анализ для проверки качества спермы, контроля над эффективностю терапии, определения половой принадлежности, подтверждения диагноза бесплодие и т. д.

В норме у взрослого пациента показател АМГ должен варироватся в диапазоне 0,6+/-4,0 нг/мл.

Причины понижения или повышения

Спровоцироват рост АМГ могут следующие факторы:

  • плохая наследственност;
  • патологии в яичниках;
  • прохождение лучевой или химиотерапии;
  • продолжителный приём некоторых видов лекарственных средств;
  • инфекционные болезни;
  • опухолевые процессы;
  • венерические болячки и т. д.

Понижение гормона могут спровоцироват такие составляющие:

  • приближение климакса;
  • исчерпанный запас яйцеклеток;
  • дисфункция яичников;
  • раннее половое созревание;
  • плохая наследственност и т. д.

Антимюллеров гормон и ЭКО

Если у женщины АМГ завышен, то предстоящее ЭКО сопряжено для неё с болшими рисками, связанными с гиперовуляцией.

При заниженном показателе гормона, варирующемся в диапазоне от 008 нг/мл до 011 нг/мл, процедура искусственного оплодотворения может пройти успешно. Но если уровен АМГ составит ниже 008, резултат ЭКО будет отрицателным.

Методы нормализации

Нормализоват количество антимюллерова гормона можно при условии, что ещё не наступил климакс. При выборе методики врачи учитывают следующие факторы:

  • возрастную группу;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • причины гормоналных колебаний и т. д.

Внимание! Если в женском организме резерв яичников себя исчерпал, то ни терапия, ни народные методики не принесут должного эффекта.

Как повысит антимюллеров гормон

Для повышения АМГ пациенткам необходимо действоват следующим образом:

  • пропит назначенные гинекологом/репродуктологом гормоносодержащие препараты;
  • привести в порядок вес;
  • перейти на сбалансированное питание;
  • нормализоват сон;
  • обеспечит полноценный отдых;
  • дават организму умеренные физические нагрузки.

Внимание! В процессе проведения лечебно-профилактических мероприятий можно задействоват народные рецепты. Например, для повышения антимюллерова гормона рекомендуется употреблят морепродукты, мед, прополис.

Расшифровка анализа

При расшифровке анализа специалисты учитывают возрастную группу пациентки, для которой соответствует то либо иное граничное значение. Если будут выявлены отклонения, которые поддаются медикаментозной коррекции, то для неё в особом порядке разработают схему терапии.

У женщин

При обследовании женщин, планирующих беременност, врачи особое внимание уделяют антимюллерову гормону. Они считают, что его оптималное значение должно варироватся в диапазоне 4,0-7,3 нг/мл.

Если нижняя граница менше 2,2, то женщине будет рекомендовано ЭКО, так как для неё практически отсутствует вероятност естественного зачатия. При уровне АМГ до 0,3 нг/мл, пациенткам ставится диагноз бесплодие.

АМГ и беременност

Процесс естественного зачатия и антимюллеров гормон тесно взаимосвязаны друг с другом. На максималном уровне показател АМГ находится в возрасте 20-30 лет, из-за чего врачи рекомендуют не откладыват на потом зачатие.

После 30-ти в женском организме начинают постепенно угасат репродуктивные функции, и при наступлении климакса беременност становится невозможной.

Подробно об анализе АМГ: норма в таблице по возрасту

Если после года нормалной половой жизни при желании имет ребенка беременност не произошла, необходим визит к врачу, который, как правило, назначит соответствующую диагностику. Главным исследованием перед ЭКО является определение уровня антимюллерова гормона. Анализ АМГ это показател количества здоровых яйцеклеток, зрелых фолликулов.

Что такое АМГ

Антимюллеров гормон является показателем возможности выполнят организмом женщины репродуктивную функцию. АМГ вырабатывается в фолликулах. Количество вещества не является зависимым от других гормонов, менструалного цикла. Гормоналный показател постоянен, что дает возможност вычислит количество созревших яйцеклеток.

Низкий АМГ при ЭКО у женщины

АМГ (ингибирующее вещество Мюллера) – главный маркер, указывающий на старение яичников. Даже при не измененном женском цикле пониженный уровен АМГ сигнализирует о начале истощения яичников. Пониженное количество АМГ свидетелствует об отклонениях в детородной функции, но ЭКО остается возможным и в этом случае.

В каких случаях необходим анализ на гормон

Тест на АМГ позволяет определит резерв функционирования яичников. Показаниями для исследования являются:

  1. Отсутствие зачатия в продолжение длителного периода.
  2. Беспричинное бесплодие.
  3. ЭКО с отрицателным резултатом.
  4. Повышенный уровен ФСГ.
  5. Заболевания яичников (гранулезоклеточные новообразования в органах репродуктивной системы, поликистоз).
  6. Замедленное созревание организма.

Причиной пониженного уровня АМГ также может быт антиандрогенная терапия.

Исследования перед ЭКО

Пациентка проходит гинекологический осмотр, инструменталные и лабораторные исследования. Гинекологический осмотр проводится, чтобы визуално оценит, в каком состоянии находятся органы репродуктивной системы, исключит врожденные и приобретенные патологии.

Мазки берут для определения чистоты влагалища при помощи исследования микрофлоры. Бактериологические анализы дают возможност выявит инфекционные венерические болезни. Мазок на цитологию из канала шейки матки обеспечивают своевременное обнаружение злокачественного роста и предраковых состояний.

Подготовка к тесту на АМГ

Для получения максимално точных резултатов необходимо выполнит следующие рекомендации:

  • анализ берут на 3 ден менструалного цикла;
  • в течение 3 дней перед процедурой следует избегат физических нагрузок;
  • исключит стрессовые ситуации;
  • сутки перед взятием анализа нелзя курит, употреблят алкоголные напитки;
  • за час до теста запрещается пит, принимат пишу.

Важно! Противопоказано проводит тест на определение уровня АМГ при наличии воспалителных процессов, инфекционных заболеваний.

Современные методы предимплантационной диагностики (PGD) дают возможност перенесения в маточную полост толко полноценные в генетическом плане эмбрионы, что позволяет повысит эффективност проведения ЭКО.

Как проводится анализ на АМГ

Кров на исследование берется из вены, анализ занимает 2-3 минут до 2 суток. После забора крови, исползуя специалную сыворотку, устанавливают уровен АМГ.

Концентрация АМГ силно изменяется в течение всей жизни и женщин, и у мужчин.

Факторы снижения гормона

На снижение резерва функций яичников оказывает влияние детородный возраст пациентки, которому с течением времени присущи изменения. Снижение функционирования репродуктивной системы может наблюдатся и при нормалном женском цикле. Показател АМГ, не достигающий 1,0 нг/мл, полученный при лабораторном исследовании, означает, что шансов на оплодотворение, не исключая способ ЭКО, почти нет.

Нормалные показатели АМГ у женщин и мужчин

Исследуют полученный гормон на протяжении несколких дней. Терапия назначается, исходя из картины, полученной при изучении уровня АМГ. В случае, когда показател гормона ниже нормы, делают вывод, что детородная система женщины не в состоянии производит здоровые яйцеклетки, которых бы хватило для выполнения ЭКО. Показатели очен силно зависят от возраста, нормалные значения представлены в таблице.

В этой таблице показаны нормалные (референсные) значения АМГ для мужчин и женщин по возрасту. Значения АМГ

Что вызывает дефицит АМГ

Главными причинами пониженного уровня гормона считаются:

  1. Менопауза. Характеризуется прекращением женского цикла. Отсутствуют овуляции, детородная система теряет свои функции.
  2. Анорхизм. Мужская патология, при которой наблюдается врожденная недоразвитост органов половой системы. Данному патологическому состоянию присуща также недоразвитост предстателной железы.
  3. Низкие показатели овариалного резерва. Количество яйцеклеток, способных к оплодотворению, не вырабатывается по причине возрастных особенностей женского организма.
  4. Недоразвитост половых желез. Патологии возможны у женщин и мужчин. Чаще это врожденные дефекты яичников, яичек.
  5. Ускоренное половое созревание. Ускоренное развитие систем организма, в том числе половой, является нарушением созревания организма.
  6. Патологические изменения гипофиза. При данном отклонении происходят изменения органов женской репродуктивной системы, что ведет к снижению лютеинизирующего гормона, обеспечивающего функционирование половой системы.

Также одной из причин низкого уровня антимюллерового гормона считают ожирение.

От чего зависят резултаты анализа

Существует ряд факторов, провоцирующих негативные резултаты АМГ:

  • возраст старше 40 лет;
  • яичники объемом менее 3 см3;
  • показател уровня фолликул в яичнике ниже 10-15 шт.

Особенно важен последний подпункт, так как при малом количестве фолликул при стимуляции яйцеклетки ответ будет не значителным, что приведет к отрицателным резултатам зачатия, в том числе искусственного оплодотворения.

Клиническое значение анализа на АМГ

От уровня гормона в крови зависит количество готовых к оплодотворению клеток. При помощи исследования на АМГ оценивают:

  1. Сохранност фолликулярного резерва. Если снижен показател антимюллерового гормона, можно судит о преждевременном истощении яичников, что бывает возможным при массивном склерозе яичников, а также в резултате операции на придатках.
  2. Функционирование яичников.
  3. Потенциалные показатели фертилности, особенно у женщин молодого возраста.
  4. Перспективност резултата при ЭКО. Если уровен АМГ ниже нормы, в стандартных протоколах, скорее всего, будет слабая фолликулярная реакция.
  5. Опасност развития синдрома гиперстимулированных яичников. Особенно происходит это часто, если повышена норма АКГ при проведении ЭКО.

Также оценивается наступление и возможные причины ранней менопаузы.

Особенности ЭКО при отклонениях ФСГ

Если при расшифровке анализов на АМГ обнаружено, что уровен антимюллерового гормона занижен, шансы на наступление беременности очен малы из-за трудности подбора необходимого количества полноценных для оплодотворения клеток.

Донорство клеток

Полученный из пробирки эмбрион подсаживают в матку. При недостаточном уровне выполнения функций яичникового резерва не происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки, что не дает получит готовый эмбрион. В таких случаях нередко предлагают исползоват донорство половых клеток молодых женщин.

Важно! Если удалос получит оплодотворенный эмбрион при низком уровне АМГ, вероятност забеременет остается низкой.

Гормоналная терапия

Нередко у женщин старше сорокалетнего возраста наблюдаются непроизволные прерывания беременности, а также хромосомные отклонения у внутриутробного ребенка, поэтому перед проведением ЭКО следует провести гормоналную терапию для увеличения количества способных к оплодотворению клеток. Дозы лекарственных препаратов удваивают, но такая терапия не влияет на здорове женщины, находящейся под постоянным медицинским наблюдением.

Что входит в ЭКО

Если лечение прошло успешно, приступают к проведению ЭКО:

  • Из яичников берется пункция.
  • Производится оплодотворение сперматозоидом.
  • Готовый эмбрион пересаживают в матку.

Важной частю осуществления удачного ЭКО является наблюдение за процессом беременности, а также развитием эмбриона.

Протоколы ЭКО при низком показателе АМГ

Существуют следующие способы реализации программы ЭКО, если показател АМГ понижен:

  1. Классическое ЭКО со стимуляцией. Применяют, если антимюллеров гормон понижен в обоих яичниках.
  2. Модифицированный цикл. Получение 2-4 фолликулов путем применения низких доз лекарственных препаратов. Исползуют, чтобы снизит нагрузку на организм пациентки. Стоимост протокола также снижается. Быстрое восстановление женщины после стимуляции дает возможност увеличит кратност проведенных программ искусственного оплодотворения.
  3. Японский протокол. Исползуется заморозка эмбрионов с последующим выделением наиболее силного и переносом его в полост матки при минималной гормоналной стимуляции.
  4. Шанхайский протокол. Выполняется 2 стимуляции и 2 пункции в течение менструалного цикла. При данном способе ест возможност за меншее количество времени увеличит количество жизнеспособных клеток.

Нередко, в зависимости от того, как проявляется клиническая картина, способы искусственного оплодотворения выбираются поочередно. При выборе любого способа искусственного оплодотворения ему должен предшествоват предимплантационный генетический скрининг.

ЭКО донорскими яйцеклетками при пониженном АМГ

Существует 2 способа искусственного оплодотворения донорскими клетками:

  1. Экстракорпоралное оплодотворение с витрифицированными клетками донора. Наиболее доступный метод. Донорские яйцеклетки размораживаются, оплодотворяются спермой мужа, култивируются эмбрионы, которые подлежат переноске в матку.
  2. Искусственное оплодотворение свежими клетками донора. Данный вид ЭКО – сложный и дорогостоящий. С учетом пожеланий пары индивидуално подбирается донор, который должен пройти стимуляцию. Полученные у донора при пункции яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Култивированные эмбрионы помещают в матку пациентки.

Нередко в различных клинических ситуациях способы искусственного оплодотворения для получения эффективных резултатов рекомендуют чередоват.

Важно! У женщин со сниженным уровнем АМГ при смене тактики применения яйцеклеток донора эффективност процедуры повышается на порядок.

Прогнозы истощения ткани яичников

В репродуктивной медицине очен важно проведение прогнозов истощения ткани яичников. С этой целю следует:

  • организоват скрупулезный сбор анамнеза патологии;
  • собрат анамнез наследственности;
  • провести лабораторную диагностику с определением АМГ, ФСГ, ЛГ;
  • провести высокоточное УЗИ с целю подсчета количества антралных фолликулов;
  • выполнит генетический анализ преждевременности истощения яичников.

В случае, если у женщины обнаружены значителные риски, она должна без промедления восползоватся своим репродуктивным потенциалом. Врач должен информироват пациентку, что при низком уровне АМГ стат матерю ей с каждым днем труднее. Это касается не толко самопроизволной беременности, но и при помощи ЭКО.

Заключение

Правилная оценка резултатов исследований может быт выполнена толко врачом, так как для прогноза при выполнении ЭКО нужно сделат комплексное обследование. Нормалный уровен АМГ не является наиболее важным условием, влияющим на выбор тактики терапии.

Антимюллеров гормон: индикатор вашей фертилности

Один из показателей возможного бесплодия - уровен антимюллерова гормона в организме женщины. Основываяс на этом показателе, репродуктологи решают, прибегат ли к процедуре ЭКО и исползоват ли донорскую яйцеклетку. Что это за гормон, можно ли повысит его уровен, и вообще, почему он «анти-мюллеров»?

Кто был «против Мюллера»?

Свое необычное название антимюллеров гормон получил в чест немецкого естествоиспытателя Иоганна Мюллера, жившего в XIX веке. Именно этот ученый обнаружил, что эмбрионы человека до 6-й недели имеют одинаковое развитие половых органов – это так называемый «мюллеров проток», из которого потом формируются влагалище, матка и маточные трубы у женщин. У будущих мужчин на 9-й неделе эмбрионалного развития начинает выделятся особый гормон, который «запускает» развитие мюллерова протока по другому пути – преобразует его в придатки яичек. Посколку его действие направлено «против» женского пути развития мюллерова протока, то гормон назвали антимюллеровым (АМГ – антимюллеров гормон).

Функция антимюллерова гормона в организме женщины

В норме АМГ начинает вырабатыватся еще до рождения, во время 32–36 недели беременности. Однако вплот до пубертатного возраста его количество незначително. Концентрация АМГ резко возрастает в период полового созревания, а максимума достигает между 20 и 30 годами женщины. Далее секреция гормона снижается, но остается стабилной вплот до наступления менопаузы. Почему так изменяется его содержание?

” Антимюллеров гормон у женщин вырабатывается непосредственно в фолликулах – клетками гранулезы, одного из слоев, окружающих яйцеклетку. Однако АМГ вырабатывают не все фолликулы, а толко те, что готовы к немедленному росту и, в далнейшем, к овуляции.

Вообще число яйцеклеток в организме женщины определяется в момент их закладки, на 11-12 неделе внутриутробного развития. Однако тут же начинается и обратный процесс гибели первичных фолликулов, который называется атрезией. Так что к моменту рождения количество яйцеклеток в организме новорожденной девочки уменшается в несколко раз, до 1,5 миллионов, а на момент первой менструации их остается и вовсе не более 300 тысяч.

Все это огромное количество фолликулов находится в «спящем» состоянии и никогда не будет исползовано – это так называемые примордиалные фолликулы, размером около 50 мкм (их можно обнаружит толко во время микроскопического исследования тканей). За всю жизн женщины может вызрет не более 500 из них.

Этот процесс «запускается» под действие фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), который начинает вырабатыватся в головном мозге (в гипофизе) в период полового созревания. Разумеется, вызревают не все фолликулы сразу – одновременно в преантралной и антралной фазе развития находится около 25 фолликулов. Их размер уже от 150 до 500 мкм, и их легко можно обнаружит (и пересчитат) во время ултразвукового исследования.

” До стадии овуляции одновременно доходит один (иногда два или три) фолликула, и «тормозит» их на пути именно антимюллеров гормон. Он, с одной стороны, способствует росту и развитию преантралного фолликула, с другой – частично ингибирует действие ФСГ, не давая всем 25 фолликулам «стартоват» одновременно.

Когда размер фолликула достигает приблизително 8 мм (стадия болшого антралного фолликула) вместо него антимюллерова гормона начинает вырабатыватся другой, называемый ингибином В. Он дает гипофизу обратную связ - «все, ФСГ болше не производит, нужное количество готовых к овуляции фолликулов уже достигнуто».

Почему репродуктологи уделяют такое внимание антимюллерову гормону

Как вам, вероятно, стало понятно, антимюллеров гормон вырабатывается непосредственно созревающими фолликулами. Его количество не зависит от фазы менструалного цикла. Его концентрация никак не влияет непосредственно на процессы зачатия и беременности (посколку он перестает вырабатыватся в зрелой яйцеклетке).

” Посколку антимюллеров гормон вырабатывается в фолликулах, готовых к росту и развитию, его количество позволяет доволно точно определит так называемый «овариалный резерв» - сколко фолликулов вообще потенциалного готовы к овуляции, а значит, – насколко велика вероятност зачатия.

Разумеется, оценит количество антралных фолликулов можно и при помощи УЗИ, однако такое исследование субъективно, и его резултаты неизбежно зависят как от качества исползуемой аппаратуры, так и от мастерства специалиста. Анализ АМГ – беспристрастен и совершенно точен, именно поэтому его исползуют при подготовке к процедуре ЭКО.

АМГ: нормалные, пониженные и повышенные показатели

Как вы заметили, концентрация АМГ в организме женщины повышается в момент полового созревания, достигает максимума на пике фертилности от 20 до 30 лет, и постепенно снижается до нуля в менопаузе.

Усредненные нормалные показатели содержания антимюллерова гормона в разном возрасте

Возраст

Содержание АМГ, нг/мл крови

Антимюллеров гормон: норма у женщин по возрасту (таблица)

Антимюллеров гормон (АМГ) – гликопротеиновый гормон, который вырабатывается фолликулами яичников и отображает репродуктивный ресурс женщины. Показатели нормы АМГ исползуются при планировании беременности, подготовке к экстракорпоралному оплодотворению и диагностике некоторых гинекологических заболеваний.

  • преантралная (первичная), — на данном этапе фолликулы образуют АМГ, который является побочным резултатом жизнедеятелности яичников и не контролируется гипофизом в отличие от других половых гормонов (эстрогенов, ФСГ);
  • антралная (вторичная) – характеризуется созреванием фолликулов в количестве от 10 до 30 единиц перед каждой овуляцией, при этом толко один фолликул переходит в следующую стадию, а осталные подвергаются разрушению;
  • на преовуляторной (третичной) стадии доминантный фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

Рол АМГ в организме женщины

Основная рол АМГ заключается в формировании пола будущего ребенка, а также в образовании фолликулярного запаса у эмбриона женского пола. У женщин репродуктивного возраста гормон влияет на некоторые процессы, связанные с работой яичников (регулирует количество и интенсивност роста фолликулов).

Уровен АМГ позволяет определит следующие особенности функционирования женских половых органов:

  • овариалный резерв – репродуктивный потенциал женщины (способност организма обеспечит рост полноценных яйцеклеток);
  • овариалное старение – закономерный процесс истощения запасов фолликулов после 35-37 лет, а во время климакса наблюдается полное отсутствие готовых к оплодотворению яйцеклеток;
  • эффективност ЭКО – на основании показателей АМГ можно прогнозироват вероятност наступления беременности с помощю экстракорпоралного оплодотворения.

Показания к проведению анализа


Исследование уровня антимюллерова гормона в крови показано при диагностике гинекологических заболеваний, а также перед назначением некоторых видов гормоналной терапии, а именно:

  • для обнаружения причины бесплодия;
  • в процессе планирования беременности;
  • после хирургических операций гинекологического характера, если в будущем планируется беременност;
  • при подозрении на поликистоз яичников;
  • после поведение антиандрогенной терапии для проверки эффективности;
  • перед назначением оралных контрацептивов;
  • для диагностики раннего или позднего полового развития;
  • при прогнозировании наступления климакса.

Анализ на АМГ проводится из венозной крови на 3-5 ден менструалного цикла, а при подготовке необходимо придерживатся ряда правил:

  • не пит и не принимат пищу за 8 часов до сдачи крови;
  • не курит в ден исследования;
  • избегат физических и психологических нагрузок за 3 дня до сдачи исследования.

Во время воспалителных, инфекционных заболеваний или ОРЗ проведение анализа необходимо отложит на 2-3 недели до полного выздоровления.

Норма антимюллерова гормона у женщин по возрасту (таблица)


Содержание АМГ в крови регулируется не толко количеством овариалного резерва, но и возрастом: на пике репродуктивного возраста, в 19-25 лет, показатели гормона максимално высокие, а к 45-50 годам постепенно снижаются в зависимости от скорости уменшения фолликулярных запасов.

Верхние границы нормы АМГ в среднем составляют от 4 до 6,5 нг/мл и свидетелствуют о высокой вероятности зачатия, которая снижается при резултатах от 0,3 до 2,2 нг/мл и практически отсутствует при АМГ ниже 0,3 нг/мл.

Возраст, летНорма АМГ, нг/мл
20-241,88-7,29
25-291,83-7,53
30-340,946-6,7
35-390,77-5,24
40-440,097-2,96
45-500,046-2,06

Причины снижения

Низкие показатели АМГ могут наблюдатся не толко после наступления климакса в 50-55 лет, но и в резултате гинекологических заболеваний, таких как:

  • Преждевременное половое развитие – патология диагностируется при появлении вторичных половых признаков у девочек до достижения 8 лет, что может быт вызвано активным выделением эстрогенов или андрогенов в резултате кисты яичников или гиперплазии надпочечников.
  • Задержка полового созревания — наблюдается при отсутствии менструации к 16 годам по причине опухолей головного мозга, муковисцедоза, заболевания почек, сахарного диабета, недостатка или избытка веса.
  • Киста яичников – в процессе роста кисты и вследствие хирургического вмешателства овариалный резерв значително снижается. Лапароскопическая операция по удалению кисты на 15% повышает вероятност развития бесплодия.
  • Истощение яичников – преждевременная менопауза, возникающая в резултате хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств (аутоиммунный гипотиреоз), нарушения работы гипоталамуса. Также причиной истощения могут быт повреждения фолликулярного аппарата на эмбрионалном этапе вследствие гестоза у матери, употребления лекарственных препаратов (антибиотики, антидепрессанты, аналгетики, антикоагулянты, гипотензивные и противоопухолевые средства) и вирусных заболеваний (краснуха, грипп, паротит).
  • Онкологические заболевания репродуктивной системы.

В случаях, если антимюллеров гормон понижен, назначается анализ на ФСГ, контролирующий рост и созревание фолликулов. В зависимости от резултатов фолликулостимулирующего гормона определяется диагноз, и проводится далнейшее лечение.

Причины повышения

Повышение антимюллерова гормона может быт признаком патологических процессов и свидетелствует о развитии таких заболеваний, как:

  • СПКЯ — при синдроме поликистоза фолликулы проходят все этапы созревания, но кистозные ткани не дают возможности яйцеклетке выйти в матку во время овуляции, в резултате чего АМГ возрастает.
  • Фолликулома – патологическое разрастание клеток. Как правило, возникает вследствие генетических мутаций или раннего появления менструации. Фолликулома бывает доброкачественной, злокачественной и пограничной, но в любом случае требует хирургического удаления, так как способна разрастатся до значителных размеров и нарушат работу половой, пищеварителной и выделителной систем.

Реже высокий АМГ может наблюдатся при отсутствии овуляции по причине нарушения работы гипоталамуса и гипофиза, контролирующих выработку стероидов, заболеваний щитовидной железы, анорексии, приема гормоналных контрацептивов.

АМГ для ЭКО


Подготовка к экстракорпоралному оплодотворению начинается с исследования основных показателей функционирования яичников и включает анализ на антимюллеров гормон и ФСГ.

Резултаты исследования АМГ в процессе планирования ЭКО исползуются для выбора протокола стимуляции яичников (с целю обеспечит образование полноценной яйцеклетки для далнейшего оплодотворения), а также для выявления таких патологий, как:

  • эндокринный фактор бесплодия – нарушение гормоналной регуляции процессов овуляции;
  • опухоли, которые негативно отобразятся на эффективности искусственного оплодотворения.

От резултатов анализа АМГ зависит успех экстракорпоралного оплодотворения. Если у женщины уровен гормона повышен, то при отсутствии значителных патологий яичников (например, опухолей) шансы забеременет увеличиваются в 2,5 раза, так как болше яйцеклеток будут готовы к оплодотворению.

Низкий уровен антимюллерова гормона (0,6-0,8 нг/мл) снижает вероятност беременности, так как свидетелствует о неболшом количестве или отсутствии фолликулов менше 4 мм, но не исключает оплодотворение в ближайшее время с помощю созревающих яйцеклеток.

Для более точного прогноза ЭКО учитываются возраст женщины, показатели ФСГ, данные о количестве антралных фолликулов и объема яичников по ултразвуковому исследованию и уровен тестостерона в крови.

Если показатели гормона не достигают 0,3 нг/мл, то шансы на успех ЭКО минималны, особенно при наличии следующих условий:

  • возраст болше 40 лет;
  • маленкий объем яичников (до 3 кубических сантиметров);
  • менее 10 фолликулов на антралной стадии развития по резултатам УЗИ.

Что делат, если АМГ понижен


Попытки повысит АМГ при необходимости забеременет не принесут резултата. С этой целю рекомендуется провести стимуляцию работы яичников для нормалного созревания яйцеклеток из имеющихся антралных фолликулов.

Для стимуляции овуляции медикаментозным способом исползуются гормоналные препараты, которые назначаются в индивидуалном порядке в зависимости от причин снижения АМГ:

  • препараты ФСГ и ЛГ – стимулируют рост и созревания яйцеклеток;
  • ХГЧ – поддерживает развитие доминантного фолликула и способствует выведению яйцеклетки во время овуляции;
  • препараты прогестерона – способствуют закреплению оплодотворенной яйцеклетки во внутреннем слое матки и далнейшему развитию эмбриона.

Также существуют рецепты народной медицины на основе лекарственных растений с фитогормонами, которые исползуются в первой половине цикла для мягкой стимуляции овуляции, так как имеют схожее действие с женскими половыми гормонами (эстрогенами):

  • Шалфей. Столовую ложку высушенной травы шалфея заливают стаканом кипятка, настаивают на протяжении 40 минут, а затем процеживают. Настой принимают 3-4 раза в ден до еды по 20 мг, но последний прием должен быт не после 18.00. Средство начинают употреблят на 5 ден после начала менструации. Курс лечения составляет 10-12 дней. Применение шалфея рекомендуется толко в случае сниженных показателей собственных эстрогенов. Настой противопоказан при поликистозе и эндометриозе, миоме матки и при гипотиреозе.
  • Семена подорожника. Отвар из столовой ложки семян и 250 мг воды следует готовит на водяной бане на протяжении 20 минут. Через час средство процеживают и хранят в стеклянной банке в темном месте. Настой принимают 4 раза в ден по одной ложке до еды в первой фазе цикла. Подорожник нелзя исползоват при склонности к сгущению крови и при гастрите.

Во второй половине цикла следует исползоват травы, способствующие развитию эмбриона (в случае успешного зачатия) с помощю улучшения кровообращения слизистой оболочки матки:

  • Матка боровая. 5 грамм сухой травы заливают 200 мг воды комнатной температуры и варят на паровой бане 15 минут. Через 4 часа отвар процеживают и принимают по одной 5 мг 4 раза в ден. Противопоказанием к исползованию матки боровой является непроходимост маточных труб, так как в случае патологии возможна внематочная беременност.
  • Листя малины. Сухие листя заваривают как чай (чайная ложка на стакан кипятка) и пют 2-3 раза в ден. Не следует употреблят настой при мочекаменной болезни, гастрите и заболеваниях печени.

После 30 лет у женщин уменшается количество овариалного резерва и антимюллерова гормона, а также снижается способност к оплодотворению. Если беременност откладывается на неопределенный срок, следует снизит влияние внешних и внутренних негативных факторов на работу репродуктивной системы:

  • каждый год проходит плановый осмотр у гинеколога, эндокринолога и маммолога;
  • при нарушении длителности и количества менструаций проходит внеплановый гинекологический осмотр;
  • поддерживат нормалный вес тела;
  • придерживатся рационалного питания с исползованием натуралных продуктов (овощи, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты);
  • исключит курение и употребление алкоголных напитков;
  • в холодное время года избегат переохлаждения;
  • ползоватся барерными методами контрацепции;
  • не исползоват антидепрессанты.