АМГ — норма у женщин по возрасту (таблица)

Способност к зачатию яйцеклетки и далнейшему созреванию напрямую зависит от возможности организма генерироват показатели половых гормонов.

Для определения уровня женской фертилности врачи учитывают резултаты АМГ, который показывает состояние репродуктивной системы.

Заключение

  1. АМГ – гормон, который является маркером оваритарного резерва.
  2. Для определения уровня АМГ нужно сдат кров на 3-5 ден цикла.
  3. Антимюллеров гормон играет важную рол в процессе эмбрионалного развития, для определения половой принадлежности плода.
  4. При заниженных или завышенных показателях проводится гормоналная терапия, применяются народные рецепты.
  5. При уменшении значения ниже допустимой границы женщина входит в климактерический период, у мужчин диагностируют бесплодие.

Что такое АМГ

АМГ — антимюллеров гормон, который гинекологи и репродуктологи рассматривают в качестве маркера овариалного резерва. Его продуцируют клетки женских фолликулов, с 32-й недели эмбрионалного развития.

У мужчин

АМГ для представителей силного пола также играет важную рол в процессе роста тканей. В мужском организме его генерацией занимаются клетки «сертоли». Этот гормон помогает эмбрионам, у которых до 8-ой недели присутствуют признаки обоих полов, формироватся по мужскому типу.

АМГ, в данном случае, содействует рассасыванию отвечающих за развитие половой системы по женскому типу мюллеровых протоков.

У женщин

До момента полового созревания в крови девочек наблюдается низкая концентрация АМГ.

В далнейшем уровен гормона увеличивается, и специалисты по резултатам лабораторных исследований биологического материала могут определит, сколко у женщины осталос яйцеклеток.

Например, во время менопаузы показател АМГ не превышает 1000 ед, а в период пубертатного периода величина антимюллерова гормона варируется в диапазоне 400000-500000.

Анализ крови на АМГ

Для определения уровня антимюллерова гормона женщины должны сдат биологический материал для лабораторных исследований, в этом случае кров из вены. Анализ проводится в определенные дни цикла (3-5), не ранше и не позже.

В том случае, когда пациентка плохо себя чувствует либо перенесла силный стресс, ей следует отложит визит в болничное учреждение на месяц.

Нормалные значения АМГ

У каждой женщины присутствует разное количество яйцеклеток, на фоне чего будет отличатся показател антимюллерова гормона.

Именно поэтому многим удаётся без особых усилий зачат ребенка после 40 лет, а у некоторых проблемы с беременностю начинаются уже в 25.

У женщин по возрасту

При расшифровке анализов специалисты задействуют таблицу:

Возрастные группыОт (нг/мл)До (нг/мл)
До 10 лет1,83,4
10-20 лет2,16,8
20-303,27,3
45-506,82,6
От 551,1

Внимание! При климактерическом периоде показател антимюллерова гормона будет варироватся в диапазоне 1,1-2,6.

У мужчин по возрасту

Мужчинам врачи дают направление на анализ для проверки качества спермы, контроля над эффективностю терапии, определения половой принадлежности, подтверждения диагноза бесплодие и т. д.

В норме у взрослого пациента показател АМГ должен варироватся в диапазоне 0,6+/-4,0 нг/мл.

Причины понижения или повышения

Спровоцироват рост АМГ могут следующие факторы:

  • плохая наследственност;
  • патологии в яичниках;
  • прохождение лучевой или химиотерапии;
  • продолжителный приём некоторых видов лекарственных средств;
  • инфекционные болезни;
  • опухолевые процессы;
  • венерические болячки и т. д.

Понижение гормона могут спровоцироват такие составляющие:

  • приближение климакса;
  • исчерпанный запас яйцеклеток;
  • дисфункция яичников;
  • раннее половое созревание;
  • плохая наследственност и т. д.

Антимюллеров гормон и ЭКО

Если у женщины АМГ завышен, то предстоящее ЭКО сопряжено для неё с болшими рисками, связанными с гиперовуляцией.

При заниженном показателе гормона, варирующемся в диапазоне от 008 нг/мл до 011 нг/мл, процедура искусственного оплодотворения может пройти успешно. Но если уровен АМГ составит ниже 008, резултат ЭКО будет отрицателным.

Методы нормализации

Нормализоват количество антимюллерова гормона можно при условии, что ещё не наступил климакс. При выборе методики врачи учитывают следующие факторы:

  • возрастную группу;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • причины гормоналных колебаний и т. д.

Внимание! Если в женском организме резерв яичников себя исчерпал, то ни терапия, ни народные методики не принесут должного эффекта.

Как повысит антимюллеров гормон

Для повышения АМГ пациенткам необходимо действоват следующим образом:

  • пропит назначенные гинекологом/репродуктологом гормоносодержащие препараты;
  • привести в порядок вес;
  • перейти на сбалансированное питание;
  • нормализоват сон;
  • обеспечит полноценный отдых;
  • дават организму умеренные физические нагрузки.

Внимание! В процессе проведения лечебно-профилактических мероприятий можно задействоват народные рецепты. Например, для повышения антимюллерова гормона рекомендуется употреблят морепродукты, мед, прополис.

Расшифровка анализа

При расшифровке анализа специалисты учитывают возрастную группу пациентки, для которой соответствует то либо иное граничное значение. Если будут выявлены отклонения, которые поддаются медикаментозной коррекции, то для неё в особом порядке разработают схему терапии.

У женщин

При обследовании женщин, планирующих беременност, врачи особое внимание уделяют антимюллерову гормону. Они считают, что его оптималное значение должно варироватся в диапазоне 4,0-7,3 нг/мл.

Если нижняя граница менше 2,2, то женщине будет рекомендовано ЭКО, так как для неё практически отсутствует вероятност естественного зачатия. При уровне АМГ до 0,3 нг/мл, пациенткам ставится диагноз бесплодие.

АМГ и беременност

Процесс естественного зачатия и антимюллеров гормон тесно взаимосвязаны друг с другом. На максималном уровне показател АМГ находится в возрасте 20-30 лет, из-за чего врачи рекомендуют не откладыват на потом зачатие.

После 30-ти в женском организме начинают постепенно угасат репродуктивные функции, и при наступлении климакса беременност становится невозможной.

Антимюллеров гормон

Бесплодием могут страдат и мужчины, и женщины. Выявление бесплодия и его причины – очен сложная процедура, которая включает множество различных обследований и анализов. Обязателным анализом также является определение ингибирующего вещества Мюллера, или, как его еще называют, антимюллерова гормона (АМГ). Его показатели играют важную рол при применении дополнителных репродуктивных технологий (экстракорпоралное оплодотворение или искусственная инсеминация). Также определение АМГ проводится при ряде других заболеваний и отклонений.

Что такое мюллеровы протоки?

Мюллеровы протоки – это такие парные каналы, образующиеся на 7-8 неделе развития эмбриона. У женщин впоследствии из Мюллеровых протоков образуется верхняя част влагалища, маточные трубы и эпителий матки. У мужчин они атрофируются и под действием антимюллерова гормона регрессируют в простатическую маточку. Атрофия Мюллеровых протоков – процесс длителный, который продолжается вплот до полового созревания малчиков.

Одним из редких нарушений внутриутробного развития эмбрионов мужского пола является синдром персистенции Мюллеровых протоков (СПМП). Это доволно редкая форма ложного мужского гермафродитизма, которая возникает в резултате нарушения атрофии Мюллеровых протоков, что приводит к формированию фаллопиевых труб и верхней части влагалища. При этом сохраняется мужской кариотип – 46, ХУ.

Что такое антимюллеров гормон?

Антимюллеров гормон (АМГ) является димерным гликопротеином, относящимся к семейству бета-трансформирующих факторов роста. В ходе развития эмбриона этот гормон выделяется клетками Сертоли, и у мужчин он отвечает за атрофию Мюллеровых протоков. До момента наступления половой зрелости АМГ секретируется яичками. Постепенно, с возрастом мужчины, его уровен снижается до остаточных постпубертатных значений. Если у мужчин нарушается функция антимюллерова гормона, то происходит сохранение деривативов Мюллеровых протоков, что клинически выражается в нарушении репродуктивной функции, крипторхизме, возникновении паховых грыж. Несмотря на то, что при данном синдроме дифференцировка яичек не нарушена, у мужчин нередко наблюдается бесплодие.

У женщин АМГ секретируется гранулезными клетками яичников с момента рождения и до наступления менопаузы. По сравнению с мужчинами у женщин уровен антимюллерова гормона ниже вплот до наступления пубертатного периода. После его наступления уровен АМГ постепенно сокращается до вообще неопределяемых величин.

У женщин АМГ вырабатывается в гранулезных клетках первичных фолликулов, а наиболшая его концентрация наблюдается в антралных и преантралных фолликулах диметром 4 мм, тогда как в доминатных фолликулах этот гормон вообще не присутствует. После созревания одного из фолликулов синтез АМГ снижается. У женщин антимюллеров гормон выполняет сразу две функции: подавляет первичные стадии роста фолликулов и угнетает рост неболших антралных и преантралных фолликулов. Так как АМГ не поддается влиянию гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), то по его уровню определяют овариалный резерв яичников. Если уровен антимюллерова гормона понижен, это свидетелствует об уменшении овариалного резерва яичников.

Показания для определения антимюллерова гормона

Определение АМГ играет важную рол в диагностике различных заболеваний женщин и мужчин. Спектр показаний для определения АМГ достаточно широк:

  • задержка в половом развитии;
  • диагностика преждевременного полового развития;
  • выяснение овариалного резерва яичников (важно перед искусственной инсеминацией или экстракорпоралным оплодотворением);
  • при проведении химиотерапии;
  • диагностика и контрол за лечением гранулезоклеточной опухоли яичника;
  • наличие анорхизма и крипторхизма;
  • проблемы с зачатием;
  • определение присутствия тестикулярной ткани;
  • высокие или граничные концентрации фолликулостимулирующего гормона;
  • бесплодие с невыясненной причиной;
  • неудачные попытки экстракорпоралного оплодотворения или слабый ответ на стимуляцию яичников;
  • оценка половой функции мужчин любого возраста;
  • оценка успешности антиандрогенной терапии.

Нормы антимюллерова гормона

  • У женщин норма антимюллерова гормона составляет 0,49-5,98 нг/мл.
  • У мужчин норма АМГ – 1,0-2,5 нг/мл.

Женщинам проводят исследование, как правило, на 3-5 ден цикла. Мужчинам – в любое время. За три дня до забора крови необходимо исключит интенсивные физические нагрузки и любые стрессовые ситуации. Исследование не проводят в период острых заболеваний.

Как правило, готовые резултаты пациент получает на руки через два дня после забора крови.

Что значит, когда антимюллеров гормон повышен?

Когда антимюллеров гормон повышен, это может говорит о наличии следующих заболеваний:

  • задержка полового развития;
  • поликистоз яичников;
  • аномалии рецептора ЛГ;
  • опухоли в гранулезных клетках яичников;
  • билатералный крипторхизм;
  • антиандрогенная терапия;
  • нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.

Антимюллеровский гормон

Антимюллеровский гормон обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также участвует в сперматогенезе и созревании фолликула. Он служит индикатором функции половых желез, и его исползуют, чтобы выяснит причину нарушения дифференцировки пола, мужского и женского бесплодия, а также при диагностике некоторых опухолей.

АМГ, ингибирующее вещество Мюллера.

Синонимы английские

Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно исползоват для исследования?

Как правилно подготовится к исследованию?

  • Не принимат пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключит прием эстрогенов и андрогенов в течение 48 часов до исследования.
  • Не курит в течение 30 минут перед анализом.

Общая информация об исследовании

Антимюллеровский гормон (АМГ) в норме синтезируется толко клетками Сертоли яичек (как в период эмбрионалного развития, так и после рождения) и зернистыми клетками яичников (толко после рождения). Он получил свое название благодаря уникалному свойству препятствоват развитию женских половых структур из зачатка, называемого Мюллеровым протоком. Хотя пол ребенка определяется в момент зачатия, до 6-й недели беременности плод имеет недифференцированные половые гонады и зачатки внутренних половых структур обоих полов: мезонефритический проток (Волфов) и парамезонефритический проток (Мюллеров). Изначално плод развивается по женскому типу. При этом Мюллеров проток стимулирует развитие матки, маточных труб и верхней части влагалища, а клетки Волфова протока разрушаются. И наоборот, при наличии подавляющих факторов разрушению подвергается Мюллеров проток, а Волфов дает начало придатку яичка, семявыносящему каналу и семенным пузыркам – таким образом, развитие половой системы происходит по мужскому типу. Одним из таких факторов, в итоге анатомически формирующих мужской пол ребенка, является антимюллеровский гормон. Он вырабатывается клетками Сертоли яичка примерно с 7-й недели эмбрионалного развития. Его основная функция – подавит формирование женских половых структур из мюллерова протока. Если у плода генетически мужского пола происходят мутации в гене антимюллеровского гормона или мутации в гене его рецептора, то развитие мюллерова протока продолжается и, наряду с внутренними мужскими половыми структурами, формируются и женские половые структуры (матка, маточные трубы или шейка матки). При этом ребенок имеет нормално развитые яички, внутренние мужские половые структуры (придаток яичка, семявыносящий канал и семенные пузырки) и наружные мужские половые органы, пол при рождении определяется как мужской и заподозрит аномалию развития не представляется возможным.

Другой важной функцией АМГ является опускание яичек из полости живота в мошонку. При отклонении АМГ опускание яичек нарушено. Задержка опускания яичек (крипторхизм) – самая частая патология мочеполовой системы у малчиков, она встречается у 30 % недоношенных и у 5 % доношенных детей. Как правило, опускание яичек все же происходит спонтанно к 3-му месяцу жизни. Если этого не случается к 6 месяцам, выполняется операция по перемещению яичек из полости живота или пахового канала в мошонку (орхидопексия). У болшинства пациентов с недостатком или нечувствителностю к АМГ наблюдается крипторхизм, так что им назначают такую операцию. Часто именно во время орхидопексии обнаруживают дополнителные внутренние женские половые структуры и предполагают синдром персистирующего Мюллерова протока. Кроме анатомических дефектов, увеличивающих вероятност паховой грыжи у детей, данный синдром ассоциирован с бесплодием.

Врачи, наблюдающие малчика с крипторхизмом, сталкиваются с определенными трудностями. Такая патология может встречатся как при нарушении опускания яичек, так и при их отсутствии. У этих отклонений совершенно разный прогноз и лечение, поэтому необходима их правилная дифференциалная диагностика. Ултразвуковое исследование позволяет выявит тестикулярную ткан в полости живота или пахового канала лиш в 70-80 % случаев, в то время как АМГ является специфическим (98 %) и чувствителным (91 %) индикатором наличия тестикулярной ткани. Положителный тест на АМГ у малчика свидетелствует о нарушении опускания яичек, что может быт скорректировано с помощю операции. Отсутствие АМГ позволяет диагностироват анорхию (врождённое двустороннее отсутствие яичек), при которой операция не показана. В связи с этим измерение АМГ может быт исползовано для дифференциалной диагностики крипторхизма.

Концентрация АМГ значително изменяется в течение жизни. Уровен АМГ у малчика низкий при рождении, но значително повышается к 6 месяцам. В детском и подростковом возрасте АМГ постепенно снижается и достигает самых низких значений во взрослой жизни. В отличие от новорождённых малчиков, уровен АМГ у младенцев женского пола в норме очен низкий (не определяется) и остается таким в детском и подростковым периоде. Во время полового созревания у девочек он незначително повышается и в течение взрослой жизни соответствует таковому у взрослых мужчин. Уровен АМГ после менопаузы в норме не определяется. Таким образом, концентрации АМГ у малчиков и девочек в период новорождённости и раннего детства значително отличаются, поэтому АМГ может быт исползован для диагностики синдромов нарушения дифференцировки пола. При наличии у младенца наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками, АМГ в сочетании с некоторыми другими показателями позволяет не толко определит истинный пол, но и выявит причину нарушения дифференцировки пола. Так, например, изолированная дисфункция тестостеронпродуцирующих клеток Лейдига сопровождается недоразвитием наружных мужских половых органов, при этом концентрация АМГ, синтезируемого клетками Сертоли, остается нормалной. Наоборот, недоразвитие наружных мужских половых органов, возникшее в резултате недоразвития яичек, сопровождающейся потерей как клеток Сертоли, так и клеток Лейдига, характеризуется низким значением АМГ. У новорождённых девочек уровен АМГ очен низкий (не определяется). В связи с этим анализ на АМГ может быт исползован при диагностике нарушения дифференцировки пола и выявлении его причины.

Несмотря на то что главная функция АМГ реализуется при развитии зародыша, этот гормон осуществляет ряд задач и после рождения. В организме взрослого мужчины он участвует в регуляции синтеза андрогенов. Уровен сывороточного АМГ у мужчин с необструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за их нарушенного образования) на 50 % ниже, чем у пациентов с обструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за препятствия в семявыводящих протоках). Данный лабораторный показател является даже более точным методом дифференциалной диагностики двух вариантов азооспермии, чем традиционно применяемый анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому АМГ может быт исползован для выявления причины мужского бесплодия.

В организме женщины АМГ участвует в созревании фолликулов, а также их отборе для овуляции. Он синтезируется зернистыми клетками растущих фолликулов, подавляет рост соседних примордиалных фолликулов, а также уменшает чувствителност растущих фолликулов к действию ФСГ. Все это способствует окончателному созреванию и овуляции одного фолликула каждый месяц. Так как синтез АМГ осуществляется растущими фолликулами, по его концентрации оценивают их количество. В свою очеред, количество растущих фолликулов отражает количество покоящихся примордиалных фолликулов, которые называют функционалным резервом яичников. Этот резерв снижается с возрастом, а также при состояниях, сопровождающихся преждевременной менопаузой (например, при химиотерапии). Оценка функционалного резерва с помощю АМГ позволяет ответит на многие вопросы. Достаточно часто современная женщина сознателно откладывает рождение ребенка. При этом доказано, что вероятност зачатия первого ребенка в течение 1 года женщиной старше 31 года уменшается в 6 раз по сравнению с более молодыми женщинами. К 41 году количественные и качественные изменения фолликулов в подавляющем болшинстве случаев приводят к так называемой естественной инфертилности, причем она наступает гораздо ранше, чем менопауза. Поэтому оценка функционалного резерва яичников позволяет определит примерный возраст наступления менопаузы и инфертилности (бесплодия), что может быт учтено молодыми женщинами при планировании беременности. Низкий уровен АМГ указывает на наступление менопаузы в ближайшие 5 лет. Преимущества теста на АМГ в том, что концентрация этого гормона не изменяется значително в течение менструалного цикла, а также остается постоянной от одного цикла к другому.

Оценка функционалного резерва яичников с помощю АМГ также производится при отборе и подготовке пациенток к программам экстракорпоралного оплодотворения для лечения женского бесплодия. Пациентки с недостаточным функционалным резервом яичников и сниженным АМГ хуже отвечают на стимуляцию овуляции, и беременност у них наступает реже. С другой стороны, АМГ исползуют, чтобы оценит риск избыточной стимуляции овуляции. Она не толко сопровождается дискомфортом в животе и продукцией болшего количества неполноценных яйцеклеток, но и может привести к опасному для жизни состоянию – синдрому гиперстимуляции яичников. АМГ позволяет выявит пациенток с высоким риском избыточной стимуляции овуляции, что необходимо для далнейшего выбора оптималной схемы лечения бесплодия.

АМГ является маркером опухолей яичников, происходящих из зернистых клеток (гранулезоклеточных опухолей). На их долю приходится около 3 % новообразований яичников. Чаще встречается так называемый взрослый вариант опухоли, наблюдающийся у женщин в пре- и постменопаузе (средний возраст, в котором диагностируется опухол, – 51 год). При этом наряду с повышенной продукцией АМГ значително увеличивается количество эстрогенов, что приводит к гиперплазии эндометрия, которая проявляется нарушениями менструалного цикла в пременопаузалном периоде. В постменопаузе гиперэстрогенизм чаще всего проявляется маточным кровотечением или аденокарциномой эндометрия. У мужчин избыток эстрогенов сопровождается гинекомастией. К другим редким гормонално-активным опухолям яичников относятся опухоли из клеток Сертоли. В обоих случаях уровен АМГ будет значително повышен.

Повторные анализы на АМГ могут быт исползованы на этапе контроля за лечением опухолей.

Для чего исползуется исследование?

  • Для дифференциалной диагностики причин крипторхизма: задержки опускания яичек или анорхии (а также синдрома персистирующего Мюллерова протока).
  • Для диагностики нарушения дифференцировки пола и выявления его причины.
  • Для диагностики необструктивной азооспермии как причины мужского бесплодия.
  • Чтобы оценит функционалный резерв яичников в целях планирования беременности и прогнозирования срока наступления менопаузы.
  • Чтобы выделит группы пациенток с недостаточным или избыточным ответом на стимуляцию овуляции при проведении программ экстракорпоралного оплодотворения и коррекции лечения женского бесплодия.
  • Для диагностики гранулезоклеточных опухолей яичников и яичек и контроля за их лечением, а также для диагностики новообразований из клеток Сертоли.

Когда назначается исследование?

  • При крипторхизме – отсутствии яичек в мошонке у новорождённого малчика.
  • При наличии у новорождённого наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками.
  • При дифференциалной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии.
  • Когда прогнозируют возраст наступления инфертилности и менопаузы.
  • При выделении групп пациенток: а) с недостаточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом наступления беременности; б) с избыточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом развития синдрома гиперстимуляции яичников.
  • При симптомах гиперэстрогенизма у женщин (маточное кровотечение) и у мужчин (гинекомастия).

Что означают резултаты?

Пол

Возраст (лет) / стадия по Таннеру

Референсные значения, нг/мл

Подробно об анализе АМГ: норма в таблице по возрасту

Если после года нормалной половой жизни при желании имет ребенка беременност не произошла, необходим визит к врачу, который, как правило, назначит соответствующую диагностику. Главным исследованием перед ЭКО является определение уровня антимюллерова гормона. Анализ АМГ это показател количества здоровых яйцеклеток, зрелых фолликулов.

Что такое АМГ

Антимюллеров гормон является показателем возможности выполнят организмом женщины репродуктивную функцию. АМГ вырабатывается в фолликулах. Количество вещества не является зависимым от других гормонов, менструалного цикла. Гормоналный показател постоянен, что дает возможност вычислит количество созревших яйцеклеток.

Низкий АМГ при ЭКО у женщины

АМГ (ингибирующее вещество Мюллера) – главный маркер, указывающий на старение яичников. Даже при не измененном женском цикле пониженный уровен АМГ сигнализирует о начале истощения яичников. Пониженное количество АМГ свидетелствует об отклонениях в детородной функции, но ЭКО остается возможным и в этом случае.

В каких случаях необходим анализ на гормон

Тест на АМГ позволяет определит резерв функционирования яичников. Показаниями для исследования являются:

  1. Отсутствие зачатия в продолжение длителного периода.
  2. Беспричинное бесплодие.
  3. ЭКО с отрицателным резултатом.
  4. Повышенный уровен ФСГ.
  5. Заболевания яичников (гранулезоклеточные новообразования в органах репродуктивной системы, поликистоз).
  6. Замедленное созревание организма.

Причиной пониженного уровня АМГ также может быт антиандрогенная терапия.

Исследования перед ЭКО

Пациентка проходит гинекологический осмотр, инструменталные и лабораторные исследования. Гинекологический осмотр проводится, чтобы визуално оценит, в каком состоянии находятся органы репродуктивной системы, исключит врожденные и приобретенные патологии.

Мазки берут для определения чистоты влагалища при помощи исследования микрофлоры. Бактериологические анализы дают возможност выявит инфекционные венерические болезни. Мазок на цитологию из канала шейки матки обеспечивают своевременное обнаружение злокачественного роста и предраковых состояний.

Подготовка к тесту на АМГ

Для получения максимално точных резултатов необходимо выполнит следующие рекомендации:

  • анализ берут на 3 ден менструалного цикла;
  • в течение 3 дней перед процедурой следует избегат физических нагрузок;
  • исключит стрессовые ситуации;
  • сутки перед взятием анализа нелзя курит, употреблят алкоголные напитки;
  • за час до теста запрещается пит, принимат пишу.

Важно! Противопоказано проводит тест на определение уровня АМГ при наличии воспалителных процессов, инфекционных заболеваний.

Современные методы предимплантационной диагностики (PGD) дают возможност перенесения в маточную полост толко полноценные в генетическом плане эмбрионы, что позволяет повысит эффективност проведения ЭКО.

Как проводится анализ на АМГ

Кров на исследование берется из вены, анализ занимает 2-3 минут до 2 суток. После забора крови, исползуя специалную сыворотку, устанавливают уровен АМГ.

Концентрация АМГ силно изменяется в течение всей жизни и женщин, и у мужчин.

Факторы снижения гормона

На снижение резерва функций яичников оказывает влияние детородный возраст пациентки, которому с течением времени присущи изменения. Снижение функционирования репродуктивной системы может наблюдатся и при нормалном женском цикле. Показател АМГ, не достигающий 1,0 нг/мл, полученный при лабораторном исследовании, означает, что шансов на оплодотворение, не исключая способ ЭКО, почти нет.

Нормалные показатели АМГ у женщин и мужчин

Исследуют полученный гормон на протяжении несколких дней. Терапия назначается, исходя из картины, полученной при изучении уровня АМГ. В случае, когда показател гормона ниже нормы, делают вывод, что детородная система женщины не в состоянии производит здоровые яйцеклетки, которых бы хватило для выполнения ЭКО. Показатели очен силно зависят от возраста, нормалные значения представлены в таблице.

В этой таблице показаны нормалные (референсные) значения АМГ для мужчин и женщин по возрасту. Значения АМГ

Что вызывает дефицит АМГ

Главными причинами пониженного уровня гормона считаются:

  1. Менопауза. Характеризуется прекращением женского цикла. Отсутствуют овуляции, детородная система теряет свои функции.
  2. Анорхизм. Мужская патология, при которой наблюдается врожденная недоразвитост органов половой системы. Данному патологическому состоянию присуща также недоразвитост предстателной железы.
  3. Низкие показатели овариалного резерва. Количество яйцеклеток, способных к оплодотворению, не вырабатывается по причине возрастных особенностей женского организма.
  4. Недоразвитост половых желез. Патологии возможны у женщин и мужчин. Чаще это врожденные дефекты яичников, яичек.
  5. Ускоренное половое созревание. Ускоренное развитие систем организма, в том числе половой, является нарушением созревания организма.
  6. Патологические изменения гипофиза. При данном отклонении происходят изменения органов женской репродуктивной системы, что ведет к снижению лютеинизирующего гормона, обеспечивающего функционирование половой системы.

Также одной из причин низкого уровня антимюллерового гормона считают ожирение.

От чего зависят резултаты анализа

Существует ряд факторов, провоцирующих негативные резултаты АМГ:

  • возраст старше 40 лет;
  • яичники объемом менее 3 см3;
  • показател уровня фолликул в яичнике ниже 10-15 шт.

Особенно важен последний подпункт, так как при малом количестве фолликул при стимуляции яйцеклетки ответ будет не значителным, что приведет к отрицателным резултатам зачатия, в том числе искусственного оплодотворения.

Клиническое значение анализа на АМГ

От уровня гормона в крови зависит количество готовых к оплодотворению клеток. При помощи исследования на АМГ оценивают:

  1. Сохранност фолликулярного резерва. Если снижен показател антимюллерового гормона, можно судит о преждевременном истощении яичников, что бывает возможным при массивном склерозе яичников, а также в резултате операции на придатках.
  2. Функционирование яичников.
  3. Потенциалные показатели фертилности, особенно у женщин молодого возраста.
  4. Перспективност резултата при ЭКО. Если уровен АМГ ниже нормы, в стандартных протоколах, скорее всего, будет слабая фолликулярная реакция.
  5. Опасност развития синдрома гиперстимулированных яичников. Особенно происходит это часто, если повышена норма АКГ при проведении ЭКО.

Также оценивается наступление и возможные причины ранней менопаузы.

Особенности ЭКО при отклонениях ФСГ

Если при расшифровке анализов на АМГ обнаружено, что уровен антимюллерового гормона занижен, шансы на наступление беременности очен малы из-за трудности подбора необходимого количества полноценных для оплодотворения клеток.

Донорство клеток

Полученный из пробирки эмбрион подсаживают в матку. При недостаточном уровне выполнения функций яичникового резерва не происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки, что не дает получит готовый эмбрион. В таких случаях нередко предлагают исползоват донорство половых клеток молодых женщин.

Важно! Если удалос получит оплодотворенный эмбрион при низком уровне АМГ, вероятност забеременет остается низкой.

Гормоналная терапия

Нередко у женщин старше сорокалетнего возраста наблюдаются непроизволные прерывания беременности, а также хромосомные отклонения у внутриутробного ребенка, поэтому перед проведением ЭКО следует провести гормоналную терапию для увеличения количества способных к оплодотворению клеток. Дозы лекарственных препаратов удваивают, но такая терапия не влияет на здорове женщины, находящейся под постоянным медицинским наблюдением.

Что входит в ЭКО

Если лечение прошло успешно, приступают к проведению ЭКО:

  • Из яичников берется пункция.
  • Производится оплодотворение сперматозоидом.
  • Готовый эмбрион пересаживают в матку.

Важной частю осуществления удачного ЭКО является наблюдение за процессом беременности, а также развитием эмбриона.

Протоколы ЭКО при низком показателе АМГ

Существуют следующие способы реализации программы ЭКО, если показател АМГ понижен:

  1. Классическое ЭКО со стимуляцией. Применяют, если антимюллеров гормон понижен в обоих яичниках.
  2. Модифицированный цикл. Получение 2-4 фолликулов путем применения низких доз лекарственных препаратов. Исползуют, чтобы снизит нагрузку на организм пациентки. Стоимост протокола также снижается. Быстрое восстановление женщины после стимуляции дает возможност увеличит кратност проведенных программ искусственного оплодотворения.
  3. Японский протокол. Исползуется заморозка эмбрионов с последующим выделением наиболее силного и переносом его в полост матки при минималной гормоналной стимуляции.
  4. Шанхайский протокол. Выполняется 2 стимуляции и 2 пункции в течение менструалного цикла. При данном способе ест возможност за меншее количество времени увеличит количество жизнеспособных клеток.

Нередко, в зависимости от того, как проявляется клиническая картина, способы искусственного оплодотворения выбираются поочередно. При выборе любого способа искусственного оплодотворения ему должен предшествоват предимплантационный генетический скрининг.

ЭКО донорскими яйцеклетками при пониженном АМГ

Существует 2 способа искусственного оплодотворения донорскими клетками:

  1. Экстракорпоралное оплодотворение с витрифицированными клетками донора. Наиболее доступный метод. Донорские яйцеклетки размораживаются, оплодотворяются спермой мужа, култивируются эмбрионы, которые подлежат переноске в матку.
  2. Искусственное оплодотворение свежими клетками донора. Данный вид ЭКО – сложный и дорогостоящий. С учетом пожеланий пары индивидуално подбирается донор, который должен пройти стимуляцию. Полученные у донора при пункции яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Култивированные эмбрионы помещают в матку пациентки.

Нередко в различных клинических ситуациях способы искусственного оплодотворения для получения эффективных резултатов рекомендуют чередоват.

Важно! У женщин со сниженным уровнем АМГ при смене тактики применения яйцеклеток донора эффективност процедуры повышается на порядок.

Прогнозы истощения ткани яичников

В репродуктивной медицине очен важно проведение прогнозов истощения ткани яичников. С этой целю следует:

  • организоват скрупулезный сбор анамнеза патологии;
  • собрат анамнез наследственности;
  • провести лабораторную диагностику с определением АМГ, ФСГ, ЛГ;
  • провести высокоточное УЗИ с целю подсчета количества антралных фолликулов;
  • выполнит генетический анализ преждевременности истощения яичников.

В случае, если у женщины обнаружены значителные риски, она должна без промедления восползоватся своим репродуктивным потенциалом. Врач должен информироват пациентку, что при низком уровне АМГ стат матерю ей с каждым днем труднее. Это касается не толко самопроизволной беременности, но и при помощи ЭКО.

Заключение

Правилная оценка резултатов исследований может быт выполнена толко врачом, так как для прогноза при выполнении ЭКО нужно сделат комплексное обследование. Нормалный уровен АМГ не является наиболее важным условием, влияющим на выбор тактики терапии.

Норма АМГ у женщин: причины повышения и понижения, лечение

Для чего нужно знат уровен гормона

Уровен АМГ позволяет:

  1. выяснит, сколко в организме женщины осталос яйцеклеток и реално ли ей зачат ребенка искусственным путем;
  2. узнат, когда наступит менопауза;
  3. определит, почему женщина страдает бесплодием.

Показател, отражающий уровен АМГ, считается надежным в диагностике, посколку он не связан с менструалным циклом. Абсолютно не влияют на его значение метаболические факторы и образ жизни – питание, прием лекарств, стрессы.

Гормон назван так, потому что его изначалная функция – угнетат развитие мюллерова протока, играющего рол своеобразного полового «разделителя». П од его влиянием у женщин из эмбрионалного зачатка разовются матка, влагалище и маточные трубы, а у мужчин он редуцируется в простатическую маточку и придаток яичка.

Гормон вырабатывается клетками фолликулов – округлых капсул, в которые заключены яйцеклетки. Происходит это тогда, когда они находятся на ранних стадиях своего развития. АМГ обеспечивает началный рост. Когда же фолликулы достигают размера 8 мм, производство АМГ прекращается. Далше им расти помогает фолликулостимулирующий гормон – ФСГ.

Количество яйцеклеток, которые потенциално могут достич зрелости и быт оплодотворенными, составляет так называемый овариалный запас, и определяется очен рано – еще в утробе матери. После рождения их болше не становится. С каждой овуляцией это количество толко уменшается.

Таким образом, норма АМГ у женщин указывает на то, сколко у нее яйцеклеток, которые потенциално могут достич зрелости и быт оплодотворенными.

Показания к проведению анализа

Анализ на антимюллеров гормон назначают для:

  • определения шансов на беременност без помощи искусственного оплодотворения (ЭКО);
  • выяснения, ест ли смысл пытатся зачат ребенка в пробирке с помощю стимуляции яичников или лучше усыновит малыша либо найти суррогатную мат;
  • прогноза сроков начала менопаузы. Резултаты анализа помогают узнат время ее наступления за 4–5 лет до начала;
  • выявления рака или поликистоза яичников;
  • выяснения, нет ли быстрого снижения количества яйцеклеток, чтобы их можно было предварително заморозит и в далнейшем исползоват для зачатия.

В здоровом женском организме скорост, с которой созревают яйцеклетки, резко увеличивается, когда девушка достигает половой зрелости. Раз в месяц один из ее фолликулов превращается в граафов пузырек. В нем находится уже созревшая яйцеклетка.

Пиковых значений в крови гормон достигает, когда девушке исполняется 25–30 лет. Затем его концентрация в плазме снижается, а после менопаузы опускается почти до нуля. То же происходит и с количеством яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Норма АМГ у женщин по возрастам

Ниже приводятся нормалные значения АМГ в нанограммах на миллилитр (нг/мл) в зависимости от возраста:

  • допубертатный период – 1–3,3;
  • ранний репродуктивный возраст (12–20 лет) – 1,9–2;
  • пик репродуктивности (20–30 лет) – 2,2–7;
  • спад репродуктивности (30–45 лет) – 2,6–6,8;
  • предменопауза (45–55 лет) – 1,1–2,6;
  • начало менопаузы и постменопауза (обычно старше 55 лет) – 0–1,1.

Вышеприведенный возраст – не более чем средняя величина. В отделных случаях организм сохраняет репродуктивные способности долше. Следователно, и норма АМГ у женщин несколко отклоняется от указанных значений.

Уровен антимюллерова гормона начинает постепенно снижатся в 30–45 лет. После того как наступает окончателная менопауза и месячные полностю прекращаются, вещество вообще перестает вырабатыватся. В резултате его концентрация в сыворотке крови опускается до нуля.

Если уровен АМГ составляет 0,3–1,05 нг/мл, забеременет очен сложно, даже путем искусственного оплодотворения. Если же гормона в крови менше 0,3 нанограмм на миллилитр, беременност становится практически невозможной даже при помощи ЭКО.

АМГ повышен: причины

Норма АМГ у женщин в плазме крови может быт увеличена при таких состояниях:

  • поликистозе яичников – уровен антимюллерова гормона выше нормы в несколко раз. Заболевание приводит к тому, что во время овуляции из фолликулов выходят незрелые яйцеклетки, которые не подходят для зачатия. Поликистоз резко увеличивает опасност гиперстимуляции яичников – тяжелого осложнения, возникающего в резултате форсирования роста фолликулов. Оно вызывает серезные проблемы с сердцем, дыханием, почками, нервной и эндокринной системами;
  • паротите или туберкулезе в анамнезе;
  • первичной яичниковой недостаточности – слишком быстро созревают яйцеклетки (по 3 или болше за один цикл), из-за чего их запас стремително истощается;
  • гранулезноклеточной опухоли яичника. Гранулезные клетки фолликулов производят антимюллеров гормон. Резкий рост их количества увеличивает концентрацию АМГ в плазме крови;
  • врожденных генетических аномалий яичников;
  • задержке полового развития;
  • тяжелых физических нагрузках, слишком изнурителных для организма занятиях спортом.

Также антимюллеров гормон повышают некоторые медицинские процедуры и лекарства:

  • попытки стимулироват функцию яичников и овуляцию гормоналными средствами;
  • при лучевой терапии злокачественных опухолей;
  • после операций на яичнике.

Повышенное содержание АМГ препятствует созреванию фолликулов, сохраняет их в незрелой фазе развития.

В некоторых случаях показател, который попадает под возрастную норму, все равно может свидетелствоват о поликистозе.

Причины понижения уровня АМГ

До наступления менопаузы пониженным уровен АМГ может быт по следующим причинам:

  • аутоиммунная патология – заболевания кишечника, системная красная волчанка и другие болезни;
  • у женщины ранше обычного начался пубертатный период и созревание фолликулов, из-за чего яйцеклетки быстрее израсходовалис;
  • дисгенезия гонад – недоразвитие половых желез;
  • были выкидыши или неудачные аборты;
  • механическое повреждение яичников, вызванное травмой или неудачно проведенной операцией;
  • внематочная беременност, эндометриоз и перекрут яичника;
  • в отделных случаях к подобному приводит лечение онкологических заболеваний химиотерапевтическими препаратами;
  • неправилный забор крови или транспортировка с нарушениями.

Низкое содержание гормона также бывает вызвано неправилным образом жизни, проблемами с обменом веществ:

  • ярко выраженное ожирение – в рационе слишком много продуктов с насыщенными жирами, трансжирами и простыми углеводами;
  • длителное употребление гормоналных препаратов и контрацептивов, злоупотребление алкоголем;
  • дефицит витамина D.

Причиной снижения АМГ могут быт некоторые антидепрессанты.

Также уровен гормона понижается из-за генетических мутаций в строении яичников. Если железы были удалены, то АМГ вовсе прекращает вырабатыватся.

Когда и как сдават анализ

Антимюллеров гормон – важный показател состояния репродуктивной системы женщины. Сдават анализ нужно, чтобы:

  • определит, как лучше всего стимулироват рост фолликулов, какие препараты предпочтителнее применят перед зачатием в пробирке;
  • удостоверится, что плохое самочувствие не вызвано появлением новообразований в яичниках;
  • определит, как лечит бесплодие, причиной которого стали эндокринные проблемы – синдром истощенных или поликистозных яичников;
  • разобратся, почему попытки искусственного оплодотворения постоянно оказываются безрезултатными.

Особо готовится к сдаче анализа смысла нет, так как на АМГ практически ничего не влияет – ни фаза менструалного цикла, ни психологическое состояние женщины, ни стрессы, ни физические нагрузки. Прием оралных контрацептивов, занятия сексом, курение и даже употребление спиртного также не оказывают никакого воздействия на резултаты анализа на антимюллеров гормон.

Для проведения исследования из вены производится забор 3-5 мл крови. Сдават анализ на антимюллеров гормон можно в любой ден. Резултат обычно становится известен уже через 2-3 суток.

Иногда кроме сдачи теста на гормон для определения овулярного резерва назначается анализ уровня ФСГ, а также ингибина B, который подавляет выработку последнего. Однако новейшие исследования говорят о том, что резултаты этих анализов не очен надежны. Концентрация ФСГ и ингибина B нестабилна, зависит от фазы менструалного цикла, эмоционалного и физического состояния женщины.

Лечение

Чтобы привести в норму уровен АМГ, нужно лечит причину, которая привела к аномално низким или слишком высоким показателям. Если проблему вызвало не конкретное заболевание, просто необходимо скорректироват диету и образ жизни. В частности:

  • если в организме понижен уровен витамина D – необходимо почаще быват на солнце и ест пищу, которая им богата – рыбий жир, тунец, лосос, сардины;
  • если проблемы вызваны ожирением, следует болше употреблят натуралных продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты), ненасыщенными жирами, белками и сложными углеводами. Поменше ест продуктов, в которых много простых сахаров, насыщенных и трансгенных жиров: копченые колбасы, свинина, сало, сахар, сдоба и мучные изделия.

Что следует добавит в рацион при лечении:

  • свежие овощи и фрукты;
  • мед, овсяные хлопя, финики;
  • зеленый чай, иван-чай, мяту;
  • бобовые, лук, чеснок;
  • яйца, тушеное и вареное нежирное мясо.
  • рыбу и морепродукты;
  • жирное мясо, особенно жареное и копченое;
  • кетчуп, майонез, острые приправы и соусы, жирную сметану;
  • вредную пищу - чипсы, сухарики, газировку, энергетики;
  • алкогол.

Также очен важно старатся избегат стрессов, слишком изнурителных диет и излишних физических нагрузок. Болшое значение имеет и здоровый полноценный сон. Если придерживатся всех вышеперечисленных рекомендаций, норма АМГ у женщин не будет выходит за допустимые пределы.

АМГ и ЭКО

При экстракорпоралном оплодотворении женщине обычно назначается гормоналная терапия для стимуляции роста фолликулов. С ее помощю за один менструалный цикл яичники производят болшое количество яйцеклеток. Хорошо зарекомендовал себя гормон дегидроэпиандростерон – DHEA. Его назначают при очен низком уровне АМГ за 3–4 месяца до ЭКО, обычно параллелно с приемом витамина D.

В зависимости от выбранного протокола, лечение длится от полутора до трех недел. Впрочем, терапия иногда продолжается и существенно долше. Постоянно берется кров на анализ, а также проводится трансвагиналное УЗИ. Это позволяет определит темпы роста и созревания фолликулов. Таким образом, во время лечения норма АМГ у женщин регулярно проверяется.

Необходимо понимат, что гормоналная терапия далеко не всегда безопасна. Помимо вышеупомянутой гиперстимуляции яичников, она также может привести к:

  • многоплодной беременности – три или даже четыре плода;
  • гетеротопической беременности (одновременному маточному и внематочному зачатию);
  • различным генетическим мутациям в организме будущего малыша.

Поэтому так важно, чтобы норма АМГ у женщин не выходила за допустимые пределы.

Вывод

АМГ влияет на способност женщины зачат и то, как будет развиватся эмбрион в ее организме. Его уровен зависит в первую очеред от возраста. Если он отклонился от нормы, неразумно заниматся самолечением, без консултации с врачом сдават анализы и принимат лекарства. Толко квалифицированная помощ гинеколога и эндокринолога способна вернут женскому организму здорове.

Антимюллеров гормон повышен - что делат?

АМГ или антимюллеров гормон является маркером функции яичников. Этот лабораторный показател отражает овариалный резерв. Пониженный АМГ обычно отмечается у женщин с угасающей репродуктивной функцией, а повышенный чаще всего обнаруживается у пациенток с синдромом поликистозных яичников.

Какой АМГ стоит считат повышенным?

Норм как таковых нет. Интерпретация резултатов зависит от возраста пациентки и цели диагностики.

Чаще всего АМГ измеряют для оценки фертилности (способности к зачатию). В таком случае оптималным значением принято считат концентрацию от 4 до 6,8 нг/мл. Концентрация ниже 1,0 нг/мл может говорит о сниженном овариалном резерве, но оценивается в комплексе с другими показателями (уровен ФСГ, ингбина-В, количество антралных фолликулов в первые дни цикла, объем яичников).

Пока что нет единого мнения относително того, какой АМГ следует считат повышенным. Чаще всего его уровен возрастает при поликистозе яичников. Установлено, что у таких женщин он возрастает в 2-3 раза по сравнению со средними показателями в данной возрастной категории.

Физиологическая рол

Долгое время функция АМГ в женском организме оставалас неизвестной. Он вырабатывается в клетках гранулезы фолликулов. Начинает вырабатыватся ещё внутриутробно. После рождения девочки уровен вещества в крови постепенно возрастает. Он достигает максимума в 20-30 лет. Затем начинает постепенно уменшатся по мере угасания функции яичников.

  • ограничение роста половых органов во внутриутробном периоде;
  • инициация роста примордиалных фолликулов в яичниках;
  • защита гранулезы растущих фолликулов от избыточного митогенного влияния ФСГ (под его действием растут фолликулы с яйцеклетками).

Как лабораторный показател, АМГ имеет высокую ценност. Он удобен, так как остается стабилным в различные периоды жизни женщины и не меняется, в зависимости от фазы цикла. Не влияет на концентрацию вещества в крови прием гормоналных препаратов, беременност, повышение или снижение уровня других гормонов в крови.

Синдром поликистозных яичников

Ест несколко причин повышения уровня АМГ. Но болшинство из них встречаются очен редко. Если женщина сдала анализ крови, и у неё уровен антимюллерова гормона повышен, почти всегда это свидетелствует о синдроме поликистозных яичников. Данное заболевание имеет широкое распространение в популяции и является одной из основных причин эндокринного бесплодия.

Хотя АМГ всегда повышен при поликистозе яичников в 2-3 раза по сравнению со средними показателями в популяции, он не является критерием установления диагноза.

Другие признаки синдрома поликистозных яичников:

  • хроническая ановуляция (не созревают фолликулы в яичниках);
  • нерегулярные менструации;
  • признаки гиперандрогении – повышенного уровня мужских гормонов (рост волос на лице, огрубение голоса, акне);
  • яичники с обеих сторон увеличены в 3-5 раз, в них обнаруживаются множественные кисты до 8 мм в диаметре и утолщение капсулы.

У женщины с поликистозом антимюллеров гормон повышен. Его уровен коррелирует с концентрацией в крови некоторых других гормонов, в первую очеред тестостероном и андростендионом (мужскими половыми гормонами). Кроме того, АМГ повышен силнее у женщин, в яичниках которых определяется болше антралных фолликулов в первые дни менструалного цикла.

У женщин с синдром поликистозных яичников повышен овариалный резерв. Установлено, что у них менопауза наступает в среднем на 2 года позже, чем средние показатели в популяции. Несмотря на это, многие пациентки, страдающие этим заболеванием, не могут забеременет. Отчасти это связано с повышенным антимюллеровым гормоном у женщины. Вед одна из его функций состоит в торможении развития фолликула и уменшении воздействия на него ФСГ.

Тем не менее, причина того, что рост фолликулов останавливается, не выяснена. В норме они растут до середины цикла. Незадолго до овуляции один из фолликулов, который называют доминантным, опережает осталные. Именно он дает яйцеклетку, которая в далнейшем будет оплодотворена сперматозоидом. Но при СПКЯ этого не происходит. Все фолликулы останавливаются на стадии селекции доминантного. В резултате овуляции нет, а в яичниках остаются множественные кисты (недозревшие фолликулы).

Повышение перед стимуляцией суперовуляции

Очен часто женщины с повышенным уровнем АМГ страдают ановуляторным бесплодием. Им проводят стимуляцию овуляции. Эта процедура может выполнятся как в рамках программы экстракорпоралного оплодотворения, так и в качестве самостоятелного метода лечения бесплодия. В обоих случаях АМГ исползуется как показател, помогающий врачу подобрат дозу препаратов для обеспечения овуляторных процессов в яичниках.

Когда врач подбирает схему стимуляции овуляции в программе ЭКО, он должен назначит такую дозу гонадотропинов, чтобы:

  • обеспечит созревание как можно болшего количества фолликулов с яйцеклетками;
  • не допустит развития синдрома гиперстимуляции яичников.

То ест, доктор должен найти «золотую середину». Плохо, если доза гормонов будет недостаточной, и фолликулов созреет всего 3-4 вместо 10-15. Но ещё хуже, если дозировки окажутся чрезмерными. В таком случае развивается осложнение, которое называется синдром гиперстимуляции яичников.

На заре применения вспомогателных репродуктивных технологий чрезмерная реакция яичников наблюдалас доволно часто. Но затем врачи научилис прогнозироват их ответ на стимуляцию. В том числе с исползованием такого показателя как АМГ. Если у женщины антимюллеров гормон повышен, это свидетелствует о повышенном риске синдрома гиперстимуляции яичников. Если врач об этом знает, он примет меры, чтобы избежат этого состояния, а именно:

  • начнет стимуляцию с менших дозировок гормонов;
  • будет тщателно контролироват состояние женщины при помощи УЗИ, анализов крови на гормоны;
  • ни в коем случае не станет назначат стимуляцию 2 цикла подряд, а сделает перерыв между двумя попытками ЭКО;
  • в случае появления первых признаков чрезмерной реакции яичников – прекратит протокол или хотя бы не станет доводит его до переноса, чтобы женщина не забеременела (если зачатие состоялос, синдром гиперстимуляции протекает тяжелее и долше).

Чаще всего приходится останавливат протокол и замораживат все эмбрионы у женщин с АМГ выше 7,0 нг/мл. Пороговым значением, при котором риск синдрома гиперстимуляции считается высоким, является концентрация более 3,36 нг/мл.

Что делат в случае повышения?

Всё зависит от причины повышения АМГ, а также терапевтических целей. Например, если причиной возрастания уровня антимюллерова гормона стала гранулезоклеточная опухол яичника, требуется хирургическое лечение. Но, как мы уже выяснили, в болшинстве случаев повышенный АМГ встречается при поликистозе яичников – этим заболеванием страдает 10% женского населения. В этом случае способ лечения зависит в первую очеред от того, что хочет получит женщина в резултате терапии. Цели могут быт следующие:

  • наступление беременности;
  • устранение симптомов (в первую очеред связанных с гиперандрогенией);
  • предотвращение негативных последствий гормоналных нарушений (профилактика гиперплазии эндометрия, ожирения, увеличения сердечно-сосудистых рисков, нормализация менструалной функции и углеводного обмена).

Какая бы цел ни ставилас, врачи не назначают лечение, которое направлено на снижение уровня АМГ. С возрастом концентрация этого гормона будет уменшатся сама по себе, по мере угасания функции яичников – точно так же, как это происходит у других женщин.

У пациенток репродуктивного возраста лечение поликистоза чаще всего направлено на решение проблемы бесплодия. В настоящее время не существует способов терапии, которые бы позволили восстановит естественную фертилност навсегда. Синдром поликистозных яичников – неизлечимое заболевание. Но на его фоне можно забеременет и родит ребенка. Для этого исползуются программы индукции овуляции. Обычно женщине назначают кломифен. Если он не работает, переходят к стимуляции гонадотропинами.

Можно ли снизит?

Теоретически, снизит уровен АМГ возможно. Для этого достаточно полностю или частично удалит яичники. На практике этого, конечно же, не делают. Никакого смысла в уменшении концентрации АМГ в крови нет. Это не привело бы к повышению фертилности или уменшению симптомов поликистоза яичников.

При синдроме поликистозных яичников иногда проводят частичное удаление стромы этих органов лапароскопическим методом. Делают это с целю снижения уровня андрогенов. При этом уменшение концентрации АМГ является «побочным эффектом» этой операции. Но в последние годы хирургическое лечение при СПКЯ проводится всё реже, так как оно далеко не всегда дает ожидаемые резултаты.

Таким образом, повышенный АМГ в болшинстве случаев свидетелствует о синдроме поликистозных яичников. На фоне этого заболевания часто, но далеко не всегда развивается ановуляторное бесплодие. Существуют эффективные методы его лечения. Обычно правилно подобранная схема медикаментозной индукции овуляции позволяет женщине забеременет в течение ближайших несколких месяцев после начала терапии.