Виды инсулина и методы инсулинотерапии при сахарном диабете

В этой стате вы узнаете:

При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правилным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний ден существует очен много видов инсулина и каждому болному диабетом нужно умет разбиратся в этом разнообразии препаратов.

При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствителност тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помоч организму нормализоват уровен глюкозы, исползуется заместителная терапия этим гормоном.

При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.

Классификация инсулина

По происхождению инсулин бывает:

  • Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очен схож с человеческим.
  • Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значителные отличия от человеческого гормона.
  • Человеческий. Синтезируют с помощю бактерий.
  • Генноинженерный. Его получают из свиного, исползуя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.

По длителности действия:

  • ултракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
  • короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
  • средней продолжителности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
  • длителного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).
Инсулин человека

Инсулины короткого и ултракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежат скачка глюкозы и нормализоват ее уровен Инсулин среднего и длителного действия исползуют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормалных границах на протяжении длителного времени.

Инсулин ултракороткого и короткого действия

Нужно помнит, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем менше его длителност действия. Инсулины ултракороткого действия начинают работат через 10 минут приема, поэтому применят их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи. Они обладают очен мощным эффектом, почти в 2 раза силнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.

Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быт непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ултракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровен сахара в крови.

Инсулин короткого действия начинает работат через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длителност действия этих средств составляет около 6 часов.

График действия инсулинов

Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуално, учит,ывая особенности болного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироватся пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимално допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.

Препараты короткого и ултракороткого действия вводятся подкожно, то ест в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кров.

Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровен глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет болному выявит закономерност, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.

Инсулины короткого и ултракороткого действия исползуют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.

Таблица – Характеристики и названия некоторых препаратов инсулина короткого и ултракороткого действия
Название препаратаВид препарата по скорости действияВид препарата по происхождениюСкорост наступления эффектаДлителност действияПик активности
АпидраУлтракороткийГенно-инженерный0–10 минут3 часаЧерез час
НовоРапидУлтракороткийГенно-инженерный10–20 минут3–5 часовЧерез 1–3 часа
ХумалогУлтракороткийГенно-инженерный10–20 минут3–4 часаЧерез 0,5–1,5 часа
АктрапидКороткийГенно-инженерный30 минут7–8 часовЧерез 1,5–3,5 часа
Гансулин РКороткийГенно-инженерный30 минут8 часовЧерез 1–3 часа
Хумулин РегулярКороткийГенно-инженерный30 минут5–7 часовЧерез 1–3 часа
Рапид ГТКороткийГенно-инженерный30 минут7-9 часовЧерез 1–4 часа

Нужно учитыват, что скорост всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:

  • Дозы препарата. Чем болше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
  • Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в област живота.
  • Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.

Инсулин средней и длителной продолжителности действия

Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.

Препараты средней длителности действия назначаются 2 раза в ден. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.

Инсулин длителного действия, или иначе пролонгированный, может назначатся 1 раз в сутки, ест препараты, которые можно применят даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.

Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в ден, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.

Таблица – Характеристики некоторых препаратов средней и длителной продолжителности действия
Название препаратаВид препарата по скорости действияСкорост наступления эффектаДлителност действияПик активности
Хумулин NPHСредний1 час18–20 часовЧерез 2–8 часов
Инсуман БазалСредний1 час11–20 часовЧерез 3–4 часа
Протофан НМСредний1,5 часДо 24 часовЧерез 4–12 часов
ЛантусДлителный1 час24-29 часов
ЛевемирДлителный3–4 часа24 часа
Хумулин ултралентеДлителный3–4 часа24-30 часов

Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.

Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается толко один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меншее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностю при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.

Традиционную терапию назначают болным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролироват лечение и рассчитыват дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживат.

Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длителного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.

Техника инъекций инсулина

Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в исползовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делат инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.

Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхност бедра, живот и плечо. Препараты длителного действия предпочтителнее колот в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.

Обязателным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыт руки перед уколом и ползоватся толко одноразовыми шприцами. Нужно помнит, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождатся полного высыхания, а затем приступат к введению препарата. Также важно отступат от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.

Инсулиновые помпы

Относително новым методом лечения диабета с помощю инсулина является инсулиновая помпа.

Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощю которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая алтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все болше и болше людей переходят на такой способ введения инсулина.

Так как препарат поступает непрерывно, в помпах исползуются толко инсулины короткого или ултракороткого действия.

Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очен точно, в отличие от введения с помощю шприца.

Но и у этого метода ест свои недостатки. Диабетик становится полностю зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работат (закончился инсулин, села батарейка), у болного может случится кетоацидоз.

Также людям, исползующим помпу, приходится терпет некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.

Немаловажным фактором является высокая стоимост такого метода введения инсулина.

Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизн людям, страдающим сахарным диабетом. Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина. Но нужно помнит, что назначат, менят лекарственное средство, способ или кратност приема может толко специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.

Базалные инсулины понятие, определение, структура, расчет оптималного количества, функции и правила применения

Виды по продолжителности воздействия

На сегодняшний ден существует болшое количество различных видов инсулинов. Их подбор зависит от базалного уровня инсулина. Например, лекарства, имеющие средний срок воздействия будут оказыват влияние на организм в течение двенадцати-шестнадцати часов.

Существуют также медикаменты и длителного срока воздействия. Одной дозировки препарата хватает на двадцат четыре часа, поэтому вводит медикамент нужно лиш один раз в сутки.

Ученые изобрели также инъекцию пролонгированного действия. Ее эффект длится около сорока восми часов. Однако тот медикамент, который подойдет именно вам, должен назначит ваш лечащий врач.

Все оптималные базалные инсулины оказывают на организм плавное воздействие, чего не скажеш про препараты, имеющие краткосрочный эффект. Такие инъекции обычно принимаются перед едой для контроля уровня сахара непосредственно при применении пищи. Препараты длителного воздействия обычно имеют синтетическое происхождение, а также дополнителный ингредиент – белок протамин.

Схемы терапии от диабета

Для начала следует указат, что подбором схемы лечения и дозировок лекарства должен заниматся опытный врач-эндокринолог на основании множества различных анализов.

Сила и время действия инсулина напрямую зависит от состояния обмена веществ в организме болного.

Передозировка может привести к падению уровня сахара в крови ниже 3,3 ммол на литр, в резултате чего болной может впаст в гипогликемическую кому. Поэтому если опытного эндокринолога в вашем городе или районе нет, следует начинат инъекции с самых минималных доз. Кроме того, следует помнит, что в 1 мл препарата может содержатся либо 40, либо 100 международных единиц инсулина (МЕ). Перед инъекцией необходимо обязателно учитыват концентрацию действующего вещества.

Для лечения болных со средней формой диабета исползуют 2 схемы терапии:

При стандартной терапии пациенту вводят препараты короткой или средней продолжителности действия дважды в ден — в 7 и 19 часов. При этом пациент должен соблюдат малоуглеводную диету, завтракат в 7:30 утра, обедат в 13 часов (очен легко), ужинат в 19 часов и ложится спат в полноч.

Во время интенсивной терапии болному делают инъекции препаратов ултракороткого или короткого действия трижды в ден — в 7, 13 и 19 часов. Людям с тяжелой формой диабета, для нормализации ночного и утреннего уровня глюкозы, в дополнение к этим трем инъекциям, назначаются еще и инъекции препаратов среднего действия. Их нужно колот в 7, 14 и 22 часа. Также могут назначит инъекции препаратов продленного действия (Гларгин, Детемир) до 2 раз в сутки (перед сном и через 12 часов).

Чтобы осуществит правилный расчет минималной дозы инсулина, вводимого перед едой, следует знат, что 1-1,5 МЕ гормона способны нейтрализоват 1 хлебную единицу (ХЕ) пищи в организме человека с весом 64 кг. При болшем или меншем весе количество МЕ, необходимых для нейтрализации 1 ХЕ, увеличивается или уменшается пропорционално. Так, человеку, весящему 128 кг, нужно ввести 2-3 МЕ гормона для нейтрализации 1 ХЕ. Следует помнит, что ултракороткий инсулин действует в 1,5-2,5 раза эффективнее прочих видов, соответственно, его нужно менше. В стандартной ХЕ содержится 10-12 грамм углеводов.

Особенности исползования помповой инсулинотерапии

Инсулиновая помпа представляет собой электронное устройство, которое призвано обеспечит проведение круглосуточного подкожного введения препаратов инсулина, имеющего короткое или сверхкороткое действие.

При исползовании этой разновидности терапии введение лекарственного препарата осуществляется в мини-дозах.

Система электронной инсулиновой помпы может осуществлятся в различных режимах. Основными режимами работы помпы являются следующие:

  1. Непрерывное введение препарата в организм в виде микродоз с базалной скоростю.
  2. Введение препарата в организм с болюсной скоростю, при которой периодичност проведения инъекций медицинского препарата программируется пациентом.

В случае применения первого метода введения инсулина происходит полная имитация секреции гормонов в поджелудочной железе. Этот режим введения препаратов дает возможност не применят инсулины пролонгированного действия.

Исползование второго метода введения инсулина в организм оправдано перед приемом пищи или в моменты когда наблюдается повышение гликемического индекса.

Схема инсулинотерапии с исползованием помпы позволяет проводя комбинирование скоростей имитироват процесс секреции инсулинов в организме человека, который имеет здоровую поджелудочную железу. При исползовании помпы следует проводит замену катетера каждые 3 дня.

Исползование электронной помпы позволяет решит проблемы с имитацией процесса природной секреции инсулинов в организме человека.

В каких случаях инсулинотерапия необходима

Инсулинотерапия применяется не толко, когда собственный инсулин у болного полностю отсутствует, но и при недостаточной работе поджелудочной железы, при неэффективности сахароснижающих средств. Временно инсулин назначают на периоды повышенной потребности в гормоне. В настоящее время около 30 % болеющих сахарным диабетом вводят себе препараты инсулина.

Показания к инсулинотерапии:

1. 1 тип диабета, независимо от стажа заболевания и возраста болного.

2. Острые гипергликемические осложнения (тяжелый кетоацидоз, кома).

3. 2 тип диабета, когда обычное лечение не возможно:

  • если подтверждена неэффективност низкоуглеводной диеты и сахароснижающих средств в максимално допустимых дозах;
  • если имеются противопоказания к приему сахароснижающих препаратов: аллергическая реакция, почечная и печеночная недостаточност, болезни крови;
  • в период беременности и вскармливания ребенка.

4. Сочетание сахарного диабета с другими заболеваниями:

  • уменшение массы тела ниже нормы, независимо от его причины;
  • болезни пищеварения с нарушением всасывания;
  • тяжелые воспалителные заболевания, особенно гнойные;
  • рецидив хронических болезней;
  • инфаркт миокарда;
  • хирургические вмешателства.

5. Тяжелые осложнения диабета:

  • диабетическая нейропатия, сопровождающаяся выраженной болю и существенно снижающая качество жизни;
  • синдром диабетической стопы с обширными язвами или гангреной;
  • , мешающая нормалному функционированию какого-либо органа, вплот до его недостаточности;
  • высокий уровен триглицеридов (>5.6) в сочетании с частыми гипергликемиями.

Резекция поджелудочной железы, если существенно пострадали бета-клетки.

Виды инсулинотерапии

Инсулиновая терапия подразделяется на несколко разновидностей:

  • базис-болюсная;
  • традиционная, или комбинированная;
  • помповая;
  • интенсивная.

Базис-болюсная инсулинотерапия

У здорового человека натощак концентрация инсулина находится на стабилном уровне. Этот показател называют базисной, или базалной, нормой. При приеме пищи излишки глюкозы под воздействием гормона преобразовываются в гликоген и откладываются в жировой клетчатке. Если же организм продуцирует инсулин в недостаточном количестве, то сахар в повышенных концентрациях накапливается в крови.

Базисный инсулин синтезируется между приемами пищи. В период между началом потребления и в течении последующих 5 часов вырабатывается болюсный гормон, который способствует усвоению глюкозы клетками.

При базис-болюсной инсулиновой терапии утром или вечером вводят короткий либо пролонгированный инсулин, что позволяет сымитироват естественное функционирование поджелудочной железы.

Традиционная терапия

При комбинированной инсулинотерапии оба вида препарата инсулина вводят одновременно, что позволяет свести количество инъекций к минимуму (в сутки делают от 1 до 3 уколов). Но при этом нет возможности имитироват функционирование поджелудочной железы, из-за чего становится невозможной полная компенсация углеводного обмена при диабете первого типа.

При комбинированной схеме болной делает каждые сутки по 1-2 инъекции препарата, состоящего на две трети из среднего инсулина и на трет из короткого.

Помповая терапия

Инсулиновой помпой называют особое электронное приспособление, которое круглосуточно вводит под кожу короткий или ултракороткий инсулин в минималных дозах.

Помповая инсулинотерапия осуществляется в несколких режимах:

  • беспрерывная подача инсулина минималными дозами, при которой имитируется физиологическая скорост;
  • болюсный режим – болной самостоятелно программирует периодичност инъекций и дозировку препарата.

Непрерывный режим имитирует фоновую секрецию гормона, благодаря чему удается заместит длинный инсулин. Болюсный режим рекомендован перед приемом пищи или при повышении гликемического индекса. Он позволяет заместит короткий и ултракороткий инсулин.

Если комбинироват непрерывный и болюсный режим, то максимално имитируется функционирование поджелудочной железы. При этом катетер нужно менят через 2-3 суток.

Интенсивная терапия

Если у болного сахарным диабетом отсутствует лишний вес, и он не испытывает силных эмоций, то препарат инсулина вводят ежесуточно по половине единицы или по единице на килограмм массы тела. Под воздействием интенсивной инсулинотерапии активируется естественный синтез гормона.

Тонкости корректировки дозы

Посколку печен неустанно продуцирует гликоген, правилност инсулиновой дозы следует проверят как в дневной период, так и в ночное время. Такой тест выполняется лиш на пустой желудок, поэтому на период его выполнения человеку необходимо целиком отказатся от употребления еды, пропуская обед, завтрак либо ужин.

Если скачки глюкозы в процессе выполнения теста не превышают отметку в полтора мол, и у человека отсутствуют признаки гипогликемии, данную дозировку можно назват адекватной.

Если же у человека произошло падение либо возрастание глюкозы, дозу фонового гормона необходимо срочно корректироват. При этом, как повышат, так и снижат дозу следует поэтапно, — не более, чем по несколко единиц за один раз и не чаще двух раз на протяжении недели.

Выполнение теста в ночной период требует:

  • раннего ужина – не позднее, чем в шест вечера;
  • в полноч необходимо выполнит инъекцию, введя под кожу инсулин нпх либо гормон продолжителного воздействия — нейтралный протамин Хагедорна;
  • выполнят измерения концентрации глюкозы необходимо с периодичностю в два часа, контролируя его скачки;
  • невероятно важно уловит момент пика инсулиновой активности, который зачастую наступает приблизително спустя шест часов;
  • если в преддверии теста у человека случилас гипергликемия либо понижение сахара, его необходимо отложит;
  • верно скорректироват инсулин можно толко проведя три подобные теста.

Для проведения дневного теста следует придерживатся следующих правил:

  • необходимо отказатся от утреннего приема еды и заменит инсулин короткого воздействия препаратом среднего функционирования;
  • до обеда человеку нужно с периодичностю в час проверят концентрацию сахара. При этом, если происходили его скачки, необходимо подкорректироват инсулиновую дозировку.
  • на следующий ден человеку нужно позавтракат, как обычно, и произвести инъекции как среднего, так и короткого гормона;
  • обед с очередным уколом необходимо пропустит. Спустя пят часов после завтрака, следует впервые осуществит контрол за уровнем сахара;
  • пациенту необходимо каждый час до ужина проверят концентрацию глюкозы. При отсутствии значителных отклонений, можно говорит о правилности дозы.

Людям, применяющим продленный инсулин, выполнят дневной тест совершенно необязателно. Посколку такие препараты вводят в преддверии сна, выполнят проверку правилности его дозировки следует лиш в ночной период.

Методы инсулинотерапии

Принципы инсулинотерапии (ИТ)

  • среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быт максимално близка к физиологической секреции
  • при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводится утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ноч

исползование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Толко это позволяет приблизително имитироват суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

  • перед завтраком — 35 %,
  • перед обедом — 25 %,
  • перед ужином — 30 %,
  • на ноч — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводит > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести болшую дозу, лучше увеличит количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция дозы инсулина

Важную рол в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребност инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлят от 0.5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после основных приёмов пищи, знат количество хлебных единиц съеденных в это время и дозу инсулина короткого действия поставленную на это количество хлебных единиц. Рассчитывается соотношение количества хлебных единиц и количества единиц инсулина. Если уровен глюкозы крови после еды выше нормы, то на следующие сутки доза инсулина увеличивается на 1-2 единицы и рассчитывается, насколко изменился уровен гликемии на 1 единицу инсулина при том же количестве углеводов в данный приём пищи.[3]

Знание индивидуалной инсулинопотребности является необходимым условием для полноценной компенсации углеводного обмена при лечении диабета с помощю интенсифицированной инсулинотерапии. Благодаря знанию индивидуалной потребности инсулина на 1 хлебную единицу, болной может эффективно и безопасно для себя корректироват величину дозы инсулинов короткого действия в зависимости от приёма пищи.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии. Для коррекции доз вводимого инсулина короткого действия Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммол/л сахара крови, превышающего 8,25 ммол/л, дополнително вводит 1 ед. И. Следователно, на каждый «лишний» 1 ммол/л глюкозы требуется дополнително ввести 2-3 ед. инсулина

Коррекция доз инсулина по глюкозурии в настоящее время исползуется доволно редко в связи с наличием более совершенных способов контроля компенсации углеводного обмена. Для успешной компенсации углеводного обмена в отсутствие глюкометра болной должен умет рассчитыват инсулинопотребност.

За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собират 4 порции мочи:

1 порция — между завтраком и обедом (предварително, до завтрака, болной должен опорожнит мочевой пузыр),

2 — между обедом и ужином,

3 — между ужином и 22 часами,

4 — от 22 часов и до завтрака.

В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для её устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнително вводят 1 ед. инсулина. На следующий ден после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней болной должен быт переведен на комбинацию инсулинов короткого действия и пролонгированных инсулинов. В настоящее время данный способ оценки компенсации углеводного обмена практически не исползуется, в связи с его низкой точностю, и появлением более эффективных методов самоконтроля.

Наиболее адекватным методом самоконтроля является определение уровня содержания глюкозы в крови. С помощю стационарных или индивидуалных глюкометров.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

При диабете 1 типа нет собственной секреции инсулина, а потому для того, чтобы имитироват физиологический ритм секреции гормона, базалный инсулин необходимо вводит 1-2 раза в ден вместе с болюсным инсулином (каждый раз перед едой). Это так называемый режим многократных инъекций инсулина, который эндокринологи именуют также базис-болюсным режимом. При этом часто применяется интенсивная инсулинотерапия.

Препараты инсулина, которые наиболее часто исползуют при сахарном диабете 1 типа:

  • Инсулин ултракороткого действия (аналоги человеческого инсулина). Препараты: Новорапид (Аспарт), Хумалог (Лизпро), Глулизин (Апидра). Начинают действоват через 10-15 минут. Длителност действия составляет от 3 до 5 часов. Пик действия этих препаратов наблюдается спустя полчаса — два часа
  • Инсулин короткого действия. Препараты: Хумулин Регуляр, Актрапид ММ, Инсуман рапид. Эти препараты начинают действоват через полчаса после введения. Их действие продолжается от 6 до 8 часов, пик действия наблюдается через один час — три часа.
  • Инсулин средней продолжителности действия.
  1. Препарат: Протафан НМ. Протафан НМ начинает действоват спустя полтора часа после введения, длителност его действия составляет один ден. Пик действия происходит через 4-12 часов после введения.
  2. Препарат: Инсуман базал. Начинает действоват через час. Длителност действия составляет от 11 до 20 часов. Пик — через три-четыре часа.
  3. Препарат: Хумулин НПХ. Действие препарата начинается через час после подкожного введения. Пик — через 3- 8 часов. Длителност — от 18 до 20 часов.
  • Инсулин длителного действия.
  1. Препарат: Лантус. Начало действия Лантуса приходится на период, когда с момента введения препарата прошёл один час. Пик действия отсутствует. Продолжителност действия — более 1 дня.
  2. Препарат: Детемир. Начинает действоват через 2 часа после подкожного введения. Пик действия не выражен. Продолжителност — от 16 до 24 часов.

В стате приведена подробная сравнителная характеристика указанных выше препаратов, а также описаны основные задачи, которые необходимо решит при переходе на режим базис-болюсной терапии.

Суточная доза вводимого инсулина зависит от многих факторов. В среднем от 30% до 50% от данной дозы приходится на долю базалного инсулина. Рассчитат же дозу болюсного инсулина сложнее, посколку она зависит от:

  • исходного уровня сахара в крови;
  • количества углеводов в хлебных единицах (ХЕ), которые Вы съедите;
  • наличия сопутствующего инфекционного заболевания (в такой ситуации требуется увеличит вводимую дозу инсулина на 20-30%).
  • времени суток (утром на одну хлебную единицу требуется несколко болше углеводов, чем вечером или днём).
  • планируемой физической активности после введения препарата инсулина (при значителной нагрузке может потребоватся снижение дозы вводимого инсулина).

Изменение дозы вводимого каждый раз перед едой инсулина (болюсного инсулина) даёт возможност максимално хорошо контролироват уровен гликемии. Такой режим в медицине называют интенсивная инсулинотерапия. Она позволяет болному сахарным диабетом достич наилучшей компенсации сахарного диабета без возможности развития осложнений болезни.

ВАЖНО:
Если вы не будете учитыват каждый раз перед приёмом пищи вышеуказанные пункты, и будете вводит инсулин в стандартном, один раз подобранном режиме (посколку так гораздо удобнее), вы не сможете полноценно симитироват физиологическую секрецию гормона, а следователно, вам не избежат последствий болезни, таких как синдром диабетической стопы, ретинопатия, нефропатия и т. д

Простой режим многократных инъекций инсулина (без учёта физической активности, количества принимаемых углеводов и т. д.) не даёт возможности достич хорошего контроля уровня гликемии. Помните, что лучшим критерием правилности выполняемых вами действий при инсулинотерапии является уровен сахара в крови натощак

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Если у вас сахарный диабет 2 типа, приступат к инсулинотерапии следует с добавления базалного инсулина к пероралным сахароснижающим препаратам, которые вы принимаете.

Препараты инсулина, которые наиболее часто исползуют при сахарном диабете 2 типа:

  1. Инсулин ултракороткого действия (аналоги человеческого инсулина). Препараты: Апидра (Глулизин), Аспарт, Новорапид, Хумалог. Эти препараты начинают действоват через 10-15 минут после введения, действие их продолжается 3-4 час, пик — 0,5 — 2 часа.
  • Инсулин короткого действия. Препараты: Хумулин Регуляр, Актрапид НМ. Начало действия — через полчаса, продолжителност — 6-8 часов, пик действия — через 1-3 часа после введения.
  • Инсулин средней продолжителности действия. Препараты: Хумулин НИХ, Протафан НМ, Инсуман базал. Продолжителност действия препаратов — 12-16 часов, начало — через два часа, пик действия наступает через 6-10 часов после введения.
  • Инсулин длителного действия (аналоги человеческого инсулина).
  1. Препарат: Гларгин (Лантус). Пика действия у препарат нет. Начинает действоват через час после введения. Продолжителност действия препарат Лантус — 24-29 часов.
  2. Левемир (Детемир). Начинает действоват через два часа после подкожного введения. Продолжителност — 16-24 часа. Пик действия — практически не выражен.
  • Смешанный в различных пропорциях инсулин. Препараты: Новомикс 30, Хумулин МЗ, Микстард НМ, Хумалог Микс 25, Инсуман Комб. Фармакокинетика указанных препаратов зависит от пропорции смешиваемых инсулинов.

ВАЖНО:
При назначении препарата беспикового аналога инсулина в случаях, когда пациенту до этого не проводилас инсулинотерапия, необходимого исходит из расчёта «10 МЕ 1 раз в сутки». Вводит беспиковые аналоги инсулина продолжителного действия можно в любое удобное для вас время каждый ден, но важно, чтобы время введения препарата не изменялос.

. Если же ваш организм уже «знаком» с инсулинотерапией, и вы решили улучшит контрол уровня сахара в крови при помощи беспикового аналога инсулина длителного действия, необходимо исходит из следующего расчёта:

Если же ваш организм уже «знаком» с инсулинотерапией, и вы решили улучшит контрол уровня сахара в крови при помощи беспикового аналога инсулина длителного действия, необходимо исходит из следующего расчёта:

При ранее однократном введении НПХ-инсулина, началная доза Гларгина или Детемира будет равна дозе НПХ-инсулина. Если же вы вводили препараты инсулина 2 раза в ден, началная доза беспикового аналога инсулина будет соответствоват сниженной на 20-30% дозе НПХ-инсулина.

ВАЖНО:
Для качественного контроля уровня гликемии недостаточно просто перейти на режим интенсивной инсулинотерапии или покупат дорогостоящие беспиковые аналоги инсулина. Важно продолжат проводит качественный самоконтрол уровня сахара в крови и, при необходимости, изменят (титроват) дозу инсулина.

При постепенном уменшении синтеза инсулина бета-клетками при сахарном диабете 2 типа к основному лечению обычно добавляют болюсный инсулин перед двумя основными приёмами пищи. В такой ситуации необходимо отменит глиниды и производные сулфонилмочевины (если пациент их получал).

Если же, несмотря на такое лечение, сахарный диабет прогрессирует, эндокринолог может отменит приём таблеток, и перевести вас полностю на инсулинотерапию.

В следующей стате:

1) про средства, предназначенные для введения препаратов инсулина;

2) про способы хранения инсулина;

3) про помповую инсулинотерапию;

4) про способы определения суточной и разовой дозы вводимого инсулина;

5) про технику введения инсулина.

Остав комментарий, и получи ПОДАРОК!
Поделится с друзями:

Читат на эту тему ещё:

  • Принцип работы глюкометра
  • Основные принципы правилного питания при диабете

Инсулин и таблетки при диабете 2 типа

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствителност клеток к действию инсулина (инсулинорезистентност). У болшинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатыват свой собственный инсулин, иногда даже болше, чем у здоровых людей. Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробоват заменит уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

Метформин — это вещество, которое повышает чувствителност клеток к инсулину. Оно содержится в таблетках Сиофор (быстрого действия) и Глюкофаж (замедленного высвобождения). Такая возможност вызывает болшой энтузиазм у болных диабетом 2 типа, потому что они охотнее принимают таблетки, чем делают себе уколы инсулина, даже после того как освоили технику безболезненных инъекций. Перед едой вместо инсулина можно попробоват принимат быстродействующие таблетки Сиофор, постепенно повышая их дозу.

Начинат кушат можно не ранее чем через 60 минут после приема таблеток. Иногда удобнее сделат перед едой укол короткого или ултракороткого инсулина, чтобы можно было начат принимат пищу уже через 20-45 минут. Если, несмотря на прием максималной дозы Сиофора, сахар после еды все равно повышается — значит, нужны уколы инсулина. Иначе разовются осложнения диабета. У вас вед и так уже более чем достаточно проблем со здоровем. Не хватало еще прибавит к ним ампутацию ноги, слепоту или почечную недостаточност. Если ест показания, то лечите свой диабет инсулином, не делайте глупостей.

Как при диабете 2 типа снизит дозы инсулина с помощю таблеток

При диабете 2 типа нужно исползоват таблетки совместно с инсулином, если у вас ест избыточный вес и доза продленного инсулина на ноч составляет 8-10 ЕД или болше. В такой ситуации правилные таблетки от диабета облегчат инсулинорезистентност и помогут снизит дозировки инсулина. Казалос бы, какая от этого полза? Вед все равно нужно уколы делат, какая бы доза инсулина не была в шприце. Дело в том, что инсулин — это главный гормон, который стимулирует отложение жира. Болшие дозы инсулина вызывают прибавку массы тела, тормозят похудение и еще усиливают инсулинорезистентност. Поэтому для вашего здоровя будет значителная полза, если получится снизит дозировки инсулина, но толко не ценой повышения сахара в крови.

Какая схема исползования таблеток совместно с инсулином при диабете 2 типа? Прежде всего, пациент начинает принимат на ноч таблетки Глюкофаж вместе со своим уколом продленного инсулина. Дозу Глюкофажа постепенно повышают, а дозу продленного инсулина на ноч пробуют понижат, если измерения сахара утром натощак показывают, что это можно сделат. На ноч рекомендуется принимат именно Глюкофаж, а не Сиофор, потому что он действует долше, и его хватает на всю ноч. Также Глюкофаж намного реже, чем Сиофор, вызывает расстройства пищеварения. После того, как дозу Глюкофажа постепенно повысили до максималной, можно к нему добавит пиоглитазон. Авос это поможет еще болше снизит дозировку инсулина.

Предполагается, что прием пиоглитазона на фоне уколов инсулина слегка повышает риск застойной сердечной недостаточности. Но доктор Бернстайн считает, что потенциалная выгода превышает риск. В любом случае, если заметите, что ноги хот немного отекают, немедленно прекращайте принимат пиоглитазон. Маловероятно, чтобы Глюкофаж вызвал какие-то серезные побочные эффекты, кроме расстройств пищеварения, и то редко. Если в резултате приема пиоглитазона не получается снизит дозировку инсулина, то его отменяют. Если, несмотря на прием максималной дозы Глюкофажа на ноч, ничут не получилос снизит дозировку продленного инсулина, то эти таблетки тоже отменяют.

Здес уместно напомнит, что физкултура повышает чувствителност клеток к инсулину во много раз мощнее, чем любые таблетки от диабета. Узнайте, как заниматся физкултурой с удоволствием при диабете 2 типа, и начинайте шевелится. Физкултура — это чудодейственное средство от диабета 2 типа, которое находится на втором месте после. Отказатся от уколов инсулина получается у 90% болных диабетом 2 типа, если соблюдат низко-углеводную диету и при этом заниматся физкултурой.

Как проводится лечение инсулином

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

  1. Перед тем, как сделат подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
  2. Прием пищи после укола не должен отодвинутся более чем на полчаса.
  3. Максималная доза введения не может превышат 30 ЕД.

В каждом отделном случае точную схему инсулинотерапии должен составлят врач. В последнее время для осуществления терапии исползуют инсулиновые шприц-ручки, можно ползоватся привычными инсулиновыми шприцами с очен тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рационалнее по несколким причинам:

  • Благодаря специалной игле болезненност от укола сводится к минимуму.
  • Удобство приспособления позволяет делат инъекции в любом месте и в любое время.
  • Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможност комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

  1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
  2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоят из гормона короткого периода воздействия.
  3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
  4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколко. Скорост всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправилно выбранной области для введения терапия инсулином может не дат положителных резултатов.

Болюсный инсулин это

Основной источник энергии в организме это глюкоза. Во время еды мы её получаем с пищей. Част глюкозы усваевается сразу спомощю инсулина, част накапливается в депо печени и освобождается в промежутках между едой, при физических нагрузках. Эти запасы глюкозы в печени называют - гликоген. Для того что бы уровен глюкозы не повышался поджелудочная железа НЕПРЕРЫВНО выделяет инсулин. Вот именно этот вид инсулина называют базалным, он нужен для того что бы подерживат оптималный уровен глюкозы в крови между приемами пищи. (Так как на приём пищи мы колем болюсный инсулин - короткий, или ултракороткий), помоч усвоется глюкозе в веде гликогена.

Для начала нужно чётко понимат разницу в действии лекарства "Инсулин"
Все лекарства "Инсулин" делятся на четыре вида( в зависимости от времени действия, и наступления максималного терапевтического эфекта - пика действия)
*Ултра короткие (новорапид, эпайдра, хумалог) - они начинают действоват в течении 5-15мин, действуют 2-3 часа, пик действия 1-1,5ч. Эти инсулины колят для усвоения углеводов при вовремя пищи ("на еду"). Их колят за 5-10мин до еды, при хорошем сахаре, детям можно колот после еды (родители часто сталкиваются с проблемой подсчёта хе на перёд). Их колят на приём пищи и коррекцию.
*Короткие (актрапид, хумулин Р, Инсуман рапид ) начало действия - 30-40мин. пик действия 2-3 часа, длителност - 5-8ч (взависимости от индивидуалных особеносей, времени суток, и дозы). Также исползуют "На еду", но за 30мин до еды, так как они имеют более продлённое действие и пик, они требуют дополнителного приёма пищи в размере 1-2хе, спустя 2-3ч после приёма.
Т.е. вы колете его
В 6.30, в 7 завтракаете,
В 9.00 обязателно перекусываете на 1-1,5хе. без укола.
Следующий укол будет в обед. и т. д.
*Средние (Хумулин НПХ, Протофан, Инсуман Базал) начало действия 3-5ч пик - 5-6ч, время действия - 12-18ч. Его исползуют как базалный вид, для подержания нормалного уровня сахара между приёмами пищи и ночю. Его исползуют два раза утром и вечером.
*Длинные (лантус, левемир, туджео) начало действия 1-3ч, так такового пика считается что нет, но по моим наблюдениям у левемира очен слабо выраженный пик через 8-9 часов, лантус ещё мение выражен - 10-11часов. Действие левемира 20-26 часов, лантус до 24 часов, туджео 36часов. Исползуют как базалный инсулин. Левемир чаще колят 2р в сутки. Лантус чаще исползуют 1раз в сутки, но бывают случаи когда необходим 2х разовый ввод. Туджео 1 раз.

Традиционная схема инсулинотерапии предусматривает исползование двух видов инсулинов. Найболее часто комбинируют короткий и средний (одной фирмы) инсулины. Ултракороткие и длинные (одной фирмы) инсулины. Реже ултра короткий и средний инсулин.

Количество выделяемой нашим организмом глюкозы обычно менше чем потребляемой глюкозы, поэтому дозы базалного вида обычно не превышет 40-50% от суточной потребности инсулина. Но стоит упомянут что существуют особые жизненые ситуации при которых потребност в инсулине вырастает. (Например, болезни, стрессы, пубертатный период) или уменшается (физическая активност,). Поэтому не стоит обращат внимания на количество исползуемого инсулина. Гораздо важнее нормалные показтели глюкозы в крови.

Проверит адекватност подобраной базалной дозы с помощю "Базалного теста." Человек в течение 5 часов не принимает пищу и контролирует каждый час (минимум каждые два часа) сахар крови. Один ден можно провести базалный тест отменив завтрак, на следующий ден, отменив обед, на третий ден - ужин. ОБЯЗАТЕЛНО нужно проконтролироват сахара и НОЧЮ. Если при проведении "Базалного теста" колебания сахара крови не превышают 1,5 ммол/л, и не было гипогликемии, значит, доза базалного инсулина подобрана верно. Если при проведении теста происходит резкое снижение сахара крови (колебание более 1,5 ммол) - дозу базалного инсулина уменшают, если сахар крови растет и его колебания болше 1,5 ммолей, дозу базалного инсулина увеличивают. Это найболее точный вариант.

Инсулинотерапия

Сегодня для болных сахарным диабетом 1 типа не существует алтернативы терапии инсулином. В списке лечебных мероприятий она занимает первую строку. Инсулинотерапия, по сути, является заместителной гормоналной терапией.

Сегодня для болных сахарным диабетом 1 типа не существует алтернативы терапии инсулином. В списке лечебных мероприятий она занимает первую строку. Инсулинотерапия, по сути, является заместителной гормоналной терапией. Необходимост в ней обусловлена тем, что гипергликемия у болных сахарным диабетом 1 типа является следствием абсолютного дефицита собственного инсулина ввиду повреждения бета-клеток поджелудочной железы патологическим процессом. Своевременное успешное восполнение этого дефицита позволяет нормализоват обмен веществ и сохранит остатки функционирующих бета-клеток поджелудочной железы. В настоящее время применяется два вида инсулинотерапии – традиционная и интенсифицированная, или физиологическая. Основой понимания принципов назначения инсулина является представление о нормалной (физиологической) секреции инсулина.

Что такое «пищевой» и «базалный» инсулин?

У здорового человека ночю и между приемами пищи уровен инсулина в венозной крови

составляет 5–15 мкЕД/мл, а во время пищеварения, длящегося в среднем 2–4 часа после приема углеводистой пищи – 50–150 мкЕД/мл (поджелудочная железа очен быстро и в болших количествах выбрасывает инсулин в ответ на повышение глюкозы в крови). За сутки у взрослого человека с нормалным весом секретируется 35–70 ЕД инсулина.

Сложная кинетика инсулина, в которой различают относително постоянную базалную секрецию и варирующую пищевую, обеспечивает оптималный для организма уровен гликемии в пределах 3,3–8,9 ммол/л.

«Базалный» инсулин (примерно 0,5–1 ЕД в час, 12–24 ЕД в сутки) поддерживает нормалный обмен веществ в интервалах между едой.

«Пищевой» инсулин (1–2 ЕД на каждые 12–15 г съеденных углеводов) обеспечивает усвоениеглюкозы, поступившей с едой, печеню, мышечной и жировой тканями. Базалный инсулин помогает пищевому инсулину действоват быстрее и лучше.

Кроме того, секреция инсулина в поджелудочной железе подвержена суточным колебаниям: потребност в нем повышается в ранние утренние часы и постепенно падает в течение дня.

При сахарном диабете 1 типа, когда бета-клетки поджелудочной железы неспособны вырабатыват инсулин, оптималным является применение препаратов с такими параметрами действия, которые позволяют имитироват физиологическую секрецию инсулина с постоянным базалным уровнем гормона в крови и пиками его концентрации в ответ на пищевую нагрузку. Поддержание гликемии на нормалном уровне реално обеспечивает возможност профилактики поздних осложнений сахарного диабета.

Адекватным уровнем показателей считают гликемию натощак и перед едой 5,1–6,5 ммол/л, через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммол/л, перед сном 6,0–7,5 ммол/л, Hb А1с 6,1–7,5%.

Что такое «интенсифицированная» инсулинотерапия?

Режим введения инсулина, предполагающий 4-5 инъекций в ден препаратов инсулина различного профиля действия и такие же частые измерения глюкозы в крови самим пациентом с коррекцией дозы инсулина, называется интенсивной, или интенсифицированной инсулинотерапией. В последние два десятилетия наступило полное признание необходимости многократных в течение дня инъекций инсулина для достижения целей контроля сахарного диабета 1 типа. Особенно это касается молодых пациентов и детей, у которых, в силу предстоящего длителного течения заболевания, риск развития поздних осложнений диабета наиболее высок.

Чем обеспечивается интенсивная инсулинотерапия?

Базисно-болюсная схема введения инсулина – основа интенсивной инсулинотерапии

Потребност в инсулине, соответствующая базалному (фоновому) уровню, обеспечивается введением инсулина или аналога инсулина продленного действия 1 или 2 раза в ден (в ряде случаев и более).

Можно исползоват любой НПХ-инсулин, Лантус или Левемир.

Суммарная доза базалного инсулина не должна превышат половины всей вводимой дозы инсулина за сутки. Пищевая (пиковая) секреция инсулина замещается инъекциями инсулина или аналога инсулина короткого действия 3 раза в ден (в ряде случаев и более). Эти инъекции «на еду» называют «болюсами». Применяют любой инсулин-Р (Регуляр), НовоРапид или Хумалог. Доза болюсного инсулина определяется исходя из количества углеводов, которое предполагается съест во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии. Для каждого пациента потребност в пищевом инсулине своя и выясняется в процессе лечения. Болные диабетом должны сами научится подбират соотношение между количеством пищи и болюсным инсулином. Сочетание базалной и несколких болюсных инъекций инсулина называют базисно-болюсной терапией.

Существует несколко схем введения инсулина в базисно-болюсном режиме.

Чаще исползуются три из них. Первая состоит в следующем: в качестве базалного вводится НПХ-инсулин утром и перед сном, перед основными приемами пищи – инсулин или аналог инсулина короткого действия. Применяют неболшие дозы НПХ-инсулина, причем утренняя чаще всего равна вечерней. Дозу инсулина короткого действия рассчитывают после количественной оценки углеводов по системе эквивалентов. Чащевсего вводят 2–3 ЕД на 1 ХЕ во время завтрака, 1–2 ЕД на 1 ХЕ во время обеда, 1–1,5 ЕД на 1 ХЕ во время ужина. При подсчете ХЕ учитываются углеводы основного и промежуточного приемов пищи. Пациенты, исползующие аналоги инсулина, скорее всего могут обойтис без перекусов или, напротив, дополнително вводит неболшую дозу Хумалога перед вторым завтраком или полдником. Вторая схема предполагает 3 инъекции базалного НПХ-инсулина в сочетании с тремя инъекциями аналога инсулина короткого действия. Необходимост в 3-х инъекциях базалного инсулина чаще всего возникает, если имеет место длителный перерыв между обедом и ужином, когда в качестве болюсного инсулина исползуется Хумалог, и в случае высокого уровня глюкозы в крови ближе к вечеру. Неболшая доза НПХ- инсулина вводится перед завтраком, в середине дня (например, перед обедом) и перед сном. Дополнителная дневная доза пролонгированного инсулина позволяет улучшит вес суточный профил гликемии.

Третя схема базисно-болюсной терапии – это сочетание одной инъекции аналога инсулина пролонгированного действия и 3-х и более инъекций аналога инсулина короткого действия. Эта схема инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа в наиболшей степени соответствует физиологическому профилю секреции инсулина, дает максималную свободу образа жизни, позволяет достигнут лучших показателй гликемического контроля при минималном риске гипогликемических реакций.

В то же время это самый дорогостоящий вид инсулинотерапии. Непременным условием успешной инсулинотерапии является активное участие пациента в контроле диабета, иначе приложенные усилия и потраченное время будут бесполезны.