Гипотиреоз у ребенка. Гипотиреоз у детей: причины, симптомы и лечение

Гипотиреоз у ребенка относится к категории эндокринных патологий. Заболевание может быт связано с разными факторами. В первую очеред, оно может быт спровоцировано неэффективностю тиреоидных гормонов на клеточном уровне. Также патология обуславливается недостаточной выработкой стероидов. Далее рассмотрим подробнее, как проявляется гипотиреоз. Причины патологии, а также терапевтические мероприятия тоже будут описаны в стате.

Общие сведения

Работа головного мозга осуществляется за счет восприятия соответствующими органами чувств запаха, звука, света в процессе получения информации из внешней среды с последующей ее обработкой. В теле человека активно функционируют особые биохимические вещества – гормоны. Нейроэндокринная система выступает в качестве посредника между мозгом и прочими внутренними органами. Основными центрами структуры являются гипофиз и гипоталамус. Они обрабатывают всю полученную информацию, после чего отправляют избирателные сигналы щитовидной железе (ЩЗ), какой ей следует выработат гормон. Основной формой тиреоидных стероидов является тироксин.

Значение ЩЗ для организма

ТТГ щитовидной железы принимает участие во многих жизненно важных процессах. Орган, продуцирующий гормоны, часто называют дирижером, руководящим болшим организмом. Форма щитовидки напоминает бабочку, расправившую крыля. Рол этого органа для человека очен велика. Размеры щитовидной железы сравнително неболшие. Орган включен в эндокринную систему. Он регулирует деятелност ЦНС, сердца, обменные процессы. Под контролем щитовидки находятся также функции желез внутренней секреции.

Рол гормонов

В течение первых недел внутриутробного развития эмбрион находится под влиянием материнских тиреоидных соединений. Однако уже на 10-12-й неделе у плода начинает активно действоват собственная ЩЗ. Размеры щитовидной железы – ее объем – на момент рождения не превышает 0,84 мл. В подростковом возрасте орган начинает активно развиватся. К 15 годам объем у малчиков составляет 8,1-11,1 мл, а у девочек – 9,0-12,4 мл. Продукция гормонов осуществляется в тиреоцитах – специалных клетках органа. Они способны захватыват и накапливат из плазмы крови свободный йод. Тиреоидные гормоны имеют огромное значение для нормалного развития ребенка. Особенно важна их деятелност в антенаталном периоде и в течение первых постнаталных недел.

Функции тиреоидных соединений

Гормоны участвуют в регулировании процессов эмбриогенеза. В частности, с их участием происходит дифференцировка костной ткани, образование и последующее функционирование иммунной, дыхателной, кроветворной систем, созревание мозговых структур, в том числе коры полушарий. В норме за счет присутствия тироксина в организме осуществляется регулирование следующих процессов:

  • Синтеза в печени витамина А.
  • Ускорения обмена и усвоения белков (аминокислот).
  • Снижения концентрации холестерина.
  • Ускорения расщепления жиров.
  • Углеводного обмена.
  • Запуска механизмов усвоения калция.
  • Ускорения синтеза ферментов.
  • Увеличения числа митохондрий, отвечающих за клеточную энергию.
  • Ускорения роста.
  • Калиево-натриевого обмена.
  • Роста и последующего развития головного мозга.

Дефицит гормонов

Недостаток выработки соединений провоцирует гипотиреоз. Последствия дефицита в раннем возрасте носят достаточно тяжелый характер. При этом чем младше пациент, тем опаснее патология для его жизни. Гипотиреоз у ребенка приводит к замедлению умственного и физического развития. В частности, задерживается рост, половое созревание, формирование интеллекта. Нарушаются все виды основного обмена: калция, жиров, углеводных и белковых соединений. Отмечаются расстройства процессов терморегуляции.

Классификация патологии

Гипотиреоз у ребенка может носит врожденный либо приобретенный характер. В первом случае дети появляются на свет с недостаточностю гормонов. Врожденный гипотиреоз диагностируется приблизително в 1 случае из 4-5 тысяч новорожденных. При этом частота выявления патологии в два раза выше у девочек. Существует также классификация по степени выраженности патологии. Так, может диагностироватся манифестный, транзиторный (преходящий) или субклинический гипотиреоз у детей. В зависимости от степени нарушения выработки гормонов патология может быт первичной, вторичной или третичной.

Гипотиреоз: причины

Врожденный тип патологии в 70-80% случаев появляется на 4-9-й неделе формирования плода, в процессе созревания ЩЗ. Как правило, провоцирующими факторами выступают простейшие, грибы, бактерии, вирусы, а также бесконтролный прием лекарств либо отравление химическими соединениями. Различные нарушения в деятелности гипоталамо-гипофизарной системы также вызывают гипотиреоз. Причины в 10-20% случаев – генетические аномалии, при которых мутантные гены переходят от родителей. Однако, как правило, патология имеет случайный характер. Первичный гипотиреоз у ребенка чаще всего связан с патологией в развитии самой ЩЗ. В качестве провоцирующих факторов выступают пороки, проявляющиеся отсутствием (аплазией), недоразвитием (гипоплазией) либо смещением (дистопией) органа. Вызват гипотиреоз у ребенка могут негативные внешние факторы (например, недостаток йода в продуктах, радиация), внутриутробные инфекции, применение во время беременности ряда препаратов (солей лития, бромидов, транквилизаторов, тиреостатиков). Патология развивается, если у матери диагностирован аутоиммунный тиреоидит или эндемический зоб. Гипотиреоз в 10-15% случаев обусловлен нарушениями синтеза гормонов, их метаболизма либо повреждением в рецепторах, которые отвечают за чувствителност тканей к активности стероидов. Вторичный и третичный типы патологии могут быт связаны с аномалией гипоталамуса либо гипофиза врожденного характера. В качестве провоцирующего фактора может выступат дефект синтеза тиреолиберина или ТТГ, участвующих в регулировании секреции стероидов щитовидки. Приобретенное заболевание может возникат при повреждении ЩЗ или гипофиза в резултате воспалителного или опухолевого процесса, операции или травмы, а также при йодной эндемической недостаточности.

Гипотиреоз: симптомы у детей

У новорожденных отмечаются незначителные клинические признаки патологии. К ним относят поздние сроки родов (40-42 нед.), болшая масса грудничка (3,5-4 кг). Внешне также можно заметит проявления, которыми сопровождается гипотиреоз. Симптомы у детей начинают нарастат постепенно. У новорожденных наблюдается тяжелое и прерывистое дыхание, грубый, низкий плач. Совместно с патологией может обнаруживатся желтуха затяжного характера, более позднее заживление раны пупка, грыжа, а также ослабленный сосателный рефлекс. В период грудного вскармливания признаки патологии менее заметны. Болшое значение имеет питание при гипотиреозе. При грудном вскармливании недостаток собственных гормонов компенсируются у грудничка материнскими. На фоне патологии уже в грудном возрасте наблюдаются признаки нарушения психомоторного и соматического развития. К ним относят общую вялост, мышечную гипотонию, сонливост, гиподинамию и заторможенност. Среди характерных признаков отмечают отставание веса и роста, несформированност ряда навыков (стоят, сидет, переворачиватся или держат головку), позднее прорезывание зубов и закрытие родничка. На почве гипотиреоза наблюдается брадипсихия. Она проявляется в безразличии к окружающей обстановке, скудности эмоционалных и голосовых реакций. Ребенок не играет сам, не говорит слоги и идет плохо на контакт. Наблюдаются также признаки поражения мышцы сердца, ослабление иммунитета, сухост и бледност кожного покрова, ломкост волос, гипотермия, запоры, анемия.

Опасност состояния

Интенсивност проявлений гипотиреоза зависит от тяжести и причины его возникновения. Опасност дефицита гормонов на ранних стадиях внутриутробного развития заключается в необратимом нарушении формирования ЦНС. Это, в свою очеред, приводит к кретинизму и слабоумию, деформации скелета, расстройствам психики, карликовости, слуховым и речевым нарушениям (до глухонемоты), недоразвитости половых желез. В случае легкой формы патологии в период новорожденности признаки могут быт несколко стертыми и проявится позже, к 2-6 годам, а иногда – ко времени полового созревания. При появлении заболевания у детей старше двух лет серезных нарушений в умственном развитии не отмечается. У подростков патологию может сопровождат ожирение, задержка полового развития и роста, ухудшение настроения, заторможенное мышление, ухудшение успеваемости.

Диагностика

Для выявления первичного гипотиреоза врожденного типа в педиатрии выполняется обязателное скрининговое исследование. Его проводят на 4-5-е сутки после рождения. С помощю этого обследования определяется уровен ТТГ в сыворотке как показателя продуцирующей функции щитовидки. Диагноз подтверждается при повышенной его концентрации. Дополнително исследуются уровни свободного и общего Т4 и Т3, антитиреоидных антител и тиреоглобулина, индекс связывания для тиреоидных гормонов. Выполняется также проба с тиролиберином. Также обследование может включат в себя обзорную сцинтиграфию и УЗИ. Эти исследования позволяют выявит анатомические нарушения в щитовидке, понижение ее функционалной активности. Расстройства развития скелета определяются по костному возрасту, который оценивается на основе резултатов рентгенографии трубчатых костей и коленных суставов.

Терапия

Лечение врожденного типа патологии следует начинат как можно ранше после постановки диагноза (не позже 1-2 недел после рождения). В этом случае повышаются шансы предотвратит серезные расстройства в психосоматическом развитии. В болшинстве случаев при приобретенном либо врожденном гипотиреозе назначается заместителная терапия L-тироксином. Его началная доза 10-15 мкг/кг/сут. При этом необходим регулярный динамический контрол состояния ребенка, биохимических показателей, позволяющий подобрат оптималное количество препарата. В качестве дополнения назначаются витамины (В12 и А), ноотропы (средства "Пирацетам", "Пантогам", "Церебролизин"), ЛФК, массаж. Особого внимания требует питание при гипотиреозе. Оно должно быт полноценным. Ребенку необходимы жиры, белки и углеводы в достаточном количестве. Важно также, чтобы микроэлементы, участвующие в жизненно важных процессах организма, в оптималном объеме поступали с продуктами. При субклинической форме терапевтические мероприятия могут не потребоватся. В данном случае рекомендовано постоянное наблюдение врача. При кретинизме абсолютное излечение невозможно. Применение L-тироксина немного облегчает течение патологии.

Чем опасен и как выявляется гипотиреоз у детей

Недостаточное образование гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе (гипотиреоз) у детей имеет несколко клинических форм в зависимости от уровня поражения и течения болезни: врожденный, первичный, централный (гипофизарный или вторичный), периферический, транзиторный, субклинический, манифестный.

У болшинства новорожденных (до 90% всех случаев заболеваний) возникает первичная форма. Причины у детей до года: дефекты развития органа, инфекции, аутоиммунные поражения, применение беременной медикаментов, воздействие химических веществ, радиоактивное облучение, дефицит йода в рационе, тиреоидит, эндемический зоб, мутации генов, нарушение образования гормонов из-за дефекта усвоения йода щитовидной железой, наследственная аномалия развития – синдром Пендреда (глухота и увеличение щитовидной железы).

Централные формы гипотиреоза (вторичные и третичные) появляются при патологии головного мозга – кисты, дефекты развития, доброкачественные или злокачественные новообразования, травма при родах, удуше из-за обвития пуповины. Причиной периферической формы является генетический дефект, передаваемый по наследству. Приобретенный возникает из-за опухоли головного мозга, травмы черепа, операции, недостатка йода в пище и воде.

Симптомы транзиторного гипотиреоза у девочки 3 лет

Все симптомы недостаточности щитовидной железы можно разделит на первоначалные (неспецифические) и последствия в виде задержки психомоторного развития, которые становятся заметными со временем.

Приобретенные формы болезни, особенно после 2-летнего возраста, менее опасны. Умственное развитие при них не страдает. Возможно ожирение, отставание в росте, половом созревании, замедление мышления проявляется низкой успеваемостю в школе.

Диагностика состояния: проводится скрининг (отборочный тест) на гипотиреоз. Он предусматривает взятие крови на ТТГ. Для доношенных детей оптималное время – это 5 ден после родов, а для недоношенных – вторая неделя жизни. Верхний предел для показателя – 20 мк/Ед на мл. При превышении этого значения определяют тироксин.

Если он ниже 120 нмол/л, то ставится диагноз врожденного гипотиреоза и назначается заместителная терапия. Для уточнения назначаются дополнителные методы обследования ребенка.

Для того чтобы избежат тяжелой степени умственной отсталости, лечение врожденного гипотиреоза должно быт начато не позже 10 дня после рождения. Если развивается кретинизм, то медикаментозная терапия не дает полного восстановления функций мозга, а толко замедляет прогрессирование отклонений в развитии.

Болшинству детей с врожденными и приобретенными формами болезни назначается для пожизненного применения левотироксин (Эутирокс, L-тироксин). Начинают с минималной дозировки – 8 мкг на 1 кг веса в сутки. При недостаточности коррекции заболевания врач может ее повысит до 10-15 мкг/кг. При учащении пулса, потливости, поносе дозу снижают.

Читайте подробнее в нашей стате о гипотиреозе у детей, его последствиях и лечении.

Классификация

Недостаточное образование гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе (гипотиреоз) у детей имеет несколко клинических форм. Их выделяют в зависимости от уровня поражения и течения болезни.

Врожденный

Диагноз врожденного гипотиреоза ставится, если у новорожденного сразу после родов выявлена тиреоидная недостаточност. Он возникает во внутриутробном развитии и может быт по уровню поражения клеток первичным, централным (вторичным, третичным) и периферическим. Симптомы болезни бывают транзиторными, перманентными, а течение гипотиреоза — субклиническим или манифестным, осложненным.

Первичный

Такой гипотиреоз называют истинным или тирогенным. Это означает, что низкий уровен тиреоидных гормонов Т4 и Т3 связан с патологией самой щитовидной железы.

Централный

Работа секреторных клеток, вырабатывающих тироксин и трийодтиронин регулируется гипофизом при помощи тиреотропного гормона – ТТГ. При его недостаточном синтезе снижается продукция Т3 и Т4. Такой вид болезни называют гипофизарным или вторичным. Над гипофизом в гормоналной «иерархии» находится гипоталамус. Он при помощи тиролиберина ускоряет образование ТТГ. Гипоталамическая недостаточност называется третичной.

Периферический

Если гормоналная активност щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса в норме, но рецепторы тканей теряют чувствителност к гормонам или их число гораздо ниже нормы, то такой гипотиреоз называют периферическим. К нему относится и нарушение превращения тироксина в трийодтиронин.

Транзиторный

Вызван антителами матери, которые образовалис к тиреотропному гормону гипофиза ребенка. Его длителност обычно составляет 1-3 недели. Второй вариант развития – переход в перманентную форму. В таком случае периоды улучшения состояния чередуются с нарастанием признаков, что требует пожизненного приема гормонов в таблетках.

Субклинический

Развивается при повышенном ТТГ и нормалном образовании тироксина. Не сопровождения клиническими проявлениями или их мало. У такого латентного (скрытого) гипотиреоза обычно симптоматика неспецифическая.

Манифестный

Ярко выраженный недостаток гормонов. Тиреотропный гормон выше нормы, а тироксина щитовидная железа вырабатывает мало. Вызывает полную развернутую картину гипотиреоза, а при резком дефиците Т 4 – осложнения. К ним может относится недостаточност кровообращения, умственная отсталост, гипотиреоидная кома.

А здес подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Причины появления гипотиреоза до года

У болшинства новорожденных (до 90% всех случаев заболеваний) возникает первичная форма. Ее могут вызват:

  • дефекты развития органа – перемещение за грудину, под язык, недостаточное формирование (гипоплазия), реже полное отсутствие щитовидной железы;
  • инфекции, полученные во внутриутробном периоде;
  • аутоиммунные поражения;
  • применение беременной медикаментов, нарушающих развитие (цитостатики, соли лития, брома, транквилизаторы);
  • воздействие химических веществ;
  • радиоактивное облучение;
  • дефицит йода в рационе матери, тиреоидит, эндемический зоб;
  • мутации генов (обычно сочетаются с пороками сердца, строения скелета);
  • нарушение образования гормонов из-за дефекта усвоения йода щитовидной железой;
  • наследственная аномалия развития – синдром Пендреда (глухота и увеличение щитовидной железы).

Централные формы гипотиреоза (вторичные и третичные) появляются при патологии головного мозга – кисты, дефекты развития, доброкачественные или злокачественные новообразования, травма при родах, удуше из-за обвития пуповины.

Периферическая форма возникает при нарушении образования рецепторных белков, которые находятся на оболочках клеток и соединяются с гормонами щитовидной железы. Причиной этого является генетический дефект, передаваемый по наследству, а следствием – формирование устойчивости к гормонам (синдром резистентности). При этом гормоналный фон в крови в норме или даже немного повышен, но клетки не реагируют на Т3 и Т4.

Причинами приобретенного гипотиреоза у детей могут быт:

  • опухоли головного мозга;
  • травмы черепа, операции;
  • недостаток йода в пище и воде (эндемический йододефицит).

Симптомы гипотиреоза

Все проявления недостаточности щитовидной железы можно разделит на первоначалные (неспецифические) и последствия в виде задержки психомоторного развития, которые становятся заметными со временем.

Первые признаки у детей

Распознат гипотиреоз у новорожденного ребенка бывает достаточно сложно. Первичные признаки не отличаются специфичностю и встречаются при патологиях внутренних органов, других аномалиях развития. К косвенным симптомам могут относится:

  • переношенная беременност (40-42 недели);
  • крупный плод (от 3,5 кг);
  • увеличенный язык;
  • отеки на лице, особенно в области век;
  • отечност палцев на кистях и стопах;
  • затрудненное дыхание;
  • низкий тембр плача (грубый голос);
  • пупочная грыжа, медленное заживление пупочной раны;
  • длителная желтуха новорожденных;
  • быстрая усталост при кормлении;
  • появление синюшности и нарушений дыхания при сосании.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то клиническая симптоматика может ослабеват. Но такие дети нередко отстают в прибавке массы тела от возрастной нормы, имеют проблемы с перевариванием пищи – вздутие живота, запоры, плохой аппетит. У них обнаруживают увеличенный родничок, недостаточное сращение костей черепа, нарушение формирования тазобедренных суставов.

Психомоторное развитие детей

Наиболее тяжелые последствия гипотиреоза отражаются на нервной системе. С периода новорожденности появляются признаки отставания в психомоторном развитии:

  • общая слабост, вялост;
  • безразличие к окружающему – ребенок не пытается произносит звуки, гулит, не реагирует на обращенную к нему реч;
  • при голоде или мокрых пеленках часами сохраняет неподвижност;
  • движения скудные, отмечается заторможенност и мышечная слабост;
  • поздно начинает удерживат голову, переворачиватся в кровати, не садится.

Если врожденный гипотиреоз прогрессирует, то развивается слабоумие (кретинизм), нарушается психика, слух и реч. Такая симптоматика бывает видна уже со второго полугодия при резком дефиците гормонов. Менее тяжелые случаи протекают скрыто и обнаруживаются толко к 5-6 годам или даже в период полового созревания.

Приобретенные формы болезни, особенно после 2-летнего возраста, менее опасны. Умственное развитие при них не страдает. Возможно ожирение, отставание в росте, половом созревании, замедление мышления проявляется низкой успеваемостю в школе.

Диагностика состояния

Так как на основании симптоматики невозможно заподозрит гипотиреоз, а его последствия при позднем выявлении являются необратимыми, то с 1995 года проводится скрининг (отборочный тест) на гипотиреоз. Он предусматривает взятие крови на ТТГ.

Для доношенных детей оптималное время – это 5 ден после родов, а для недоношенных – вторая неделя жизни. Верхний предел для показателя – 20 мк/Ед на мл. При превышении этого значения определяют тироксин. Если он ниже 120 нмол/л, то ставится диагноз врожденного гипотиреоза и назначается заместителная терапия. При низком ТТГ и Т4 причина нарушений находится в головном мозге (гипофиз или гипоталамус).

Для уточнения степени нарушений и их причины проводят также:

  • анализы крови на общий и свободный (активный) тироксин;
  • определение трийодтиронина, антитиреоидных антител;
  • исследование связывания гормонов щитовидной железы;
  • пробу с тиролиберином;
  • УЗИ щитовидной железы (смещение, недоразвитие);
УЗИ щитовидной железы
  • введение радиоизотопов со сканированием (сцинтиграфия);
  • рентгенографию костей скелета (выявляют отставание их развития от возрастной нормы);
  • ЭКГ – низкоамплитудные зубцы, брадикардия, широкий желудочковый комплекс;
  • КТ и МРТ головного мозга при централной форме.

Лечение гипотиреоза

Для того, чтобы избежат тяжелой степени умственной отсталости лечение врожденного гипотиреоза должно быт начато не позже 10 дня после рождения. Если развивается кретинизм, то медикаментозная терапия не дает полного восстановления функций мозга, а толко замедляет прогрессирование отклонений в развитии.

При недостаточности коррекции заболевания врач может ее повысит до 10-15 мкг/кг. При учащении пулса, потливости, поносе дозу снижают.

В дополнение могут применятся витамины, средства для улучшения обмена в головном мозге (Ноотропил, Энцефабол), массаж, лечебная физкултура. При отсутствии симптоматики и легкой форме гипотиреоза показано наблюдение, диета и применение калия йодида при йодном дефиците.

Смотрите на видео о лечении гипотиреоза у детей:

Профилактика заболевания

Предупреждение врожденного гипотиреоза осуществляется при групповой профилактике йодного дефицита в эндемичных районах (низкое содержание йода в воде), а также выявлении индивидуалных факторов риска при планировании беременности. Будущей маме рекомендуется:

  • заменит поваренную сол на йодированную (добавлят толко в готовые блюда);
  • увеличит долю в рационе продуктов, содержащих йод – морская рыба, морепродукты, водоросли, печен трески, рыбий жир, морская капуста, фейхоа, киви, яблоки;
  • пройти исследование крови на содержание гормонов щитовидной железы и осмотр у эндокринолога;
  • принимат препараты или витаминные комплексы с йодом (Витрум пренатал форте, Мулти Табс интенсив, Мултимакс для беременных, Перфектил, Прегнакеа) по назначению врача.

Гипотиреоз у детей чаще всего бывает врожденным. Его вызывают генетические мутации, недостаток йода в питании матери, инфекционные и аутоиммунные процессы. При рождении отмечаются неспецифические проявления, по мере взросления нелеченые формы болезни приводят к слабоумию, деформации костей скелета.

А здес подробнее о профилактике эндемического зоба.

Для выявления гипотиреоза новорожденным проводится скрининговый тест на тиреотропный гормон. Лечение нужно начинат как можно ранше. Детям назначается пожизненная заместителная терапия левотироксином.

Формируется щитовидная железа у детей во внутриутробном развитии. В норме она без изменений контуров, узлов. Размеры (увеличение, уменшение), а также другие симптомы могут свидетелствоват о наличии заболеваний (гипофункции, гиперфункции) и необходимости начат лечение.

В началной стадии тиреоидит у детей может протекат бессимптомно. Проявляется аутоиммунное заболевание Хашимото раздражителностю, плаксивостю. Симптомы хронического состояния более явные. Диагностика лиш подтвердит диагноз. Лечение подбирается на основании стадии течения.

Если был скрытый аутоиммунный тиреоидит, и беременност все же наступила, требуется немедленное врачебное вмешателство для сохранения плода. Планирование включает полный спектр обследований, вед последствия для женщины и ребенка могут быт самыми печалными.

С первых дней определяют гормоны у детей. От того, как они влияют, их уровня зависит рост, интеллект, работа органов у ребёнка. Какие нужно сдават? О чём расскажет расшифровка (норма, почему повышен, понижен уровен)?

Преимущественно недостаточност гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тоталную, парциалную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение - восстановление функции гормонами.

Гипотиреоз у новорожденных

Исследование щитовидной железы является одним из скрининговых тестов у новорожденных. Исследование щитовидной железы позволяет выявит нарушения эндокринной железы, таких как, например, врожденный гипотиреоз. Согласно научным исследованиям, девочки с заболеваниями щитовидной железы болеют в двадцат раз чаще, чем малчики. Щитовидная железа — самая болшая эндокринная железа в организме человека. У детей она весит около 4–15 г, тогда как у взрослых — 15–30 г. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют температуру тела и обменные процессы. Правилное функционирование щитовидной железы влияет на нервную, пищеварителную и репродуктивную системы. У младенцев нарушения щитовидной железы влияют на замедление развития и роста ребенка, на формирование костной системы.

Гипотиреоз у новорожденного

Если щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона по отношению к потребностям организма, это называется гипотиреоз. Гипотиреоз может быт вызван нарушением выработки гормонов или неправилным развитием щитовидной железы. У детей врожденный гипотиреоз является наиболее распространенным. В этом случае щитовидная железа новорожденного не в состоянии вырабатыват достаточное количество гормонов. Врожденный гипотиреоз не всегда диагностируется во время беременности, потому что дефицит гормонов плода дополняется гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой матери. В некоторых случаях гипотиреоз у детей вызван недостатком щитовидной железы, что проявляется физическими нарушениями, например, расширением языка.

Основными симптомами врожденного гипотиреоза у новорожденных являются:

  • длителная желтуха новорожденных;
  • медленная моторикакишечника и частые запоры и боли в животе;
  • длителное время сна новорожденного и низкая активност ребенка;
  • отсутствие аппетита;
  • плач новорожденного;
  • снижение мышечного тонуса.

Гипотиреоз у детей может проявлятся задержкой роста зубов и костей, в то время как гипотиреоз в подростковом возрасте в основном проявляется в задержке полового созревания и проблемах в обучении. Гипотиреоз у новорожденных чаще всего возникает в резултате генетических нарушений или дефицита гормонов у матери. У детей старшего возраста заболевание щитовидной железы может быт вызвано недостатком йода или лекарств. Врожденный дефицит гормонов щитовидной железы у ребенка может привести к умственной отсталости и карликовости, потому что щитовидная железа отвечает за правилное развитие тканей, особенно костной ткани. Гипотиреоз, возникающий у ребенка старше двух лет, обычно развивается без признаков, указывающих на умственную отсталост. Однако обычно наблюдается замедление роста и проблемы с обучением.

Диагностика гипотиреоза у новорожденных

Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и анализах крови специалистом на третий ден жизни, в которых определяется уровен ТТГ (тиреотропин — гормон гипофиза, стимулирующий гормон щитовидной железы к гормоналной активности). Высокий уровен ТТГ обычно указывает на гипотиреоз. Стандарт TSH для новорожденных — ниже 15 мЕд / л на четвертый ден после родов. У новорожденных концентрация ТТГ до четвертого дня после рождения значително повышена, что является совершенно естественным явлением. Болезн Хашимото может быт причиной врожденного гипотиреоза из-за нарушений в иммунной системе. Иммунная система ребенка атакует щитовидную железу, что приводит к нарушению выработки гормонов щитовидной железы.

Неонаталный скрининг заболеваний щитовидной железы проводится в отделениях для новорожденных. Однако поставит диагноз нелегко. Если мама после выхода из болницы замечает тревожные изменения у ребенка, она должна сообщит об этом врачу. Тревога должна быт вызвана такими симптомами, как бледност и сухост кожи, низкая подвижност ребенка, сонливост, частые запоры и затруднения при прохождении стула, замедление роста. Это симптомы, которые могут указыват на гипотиреоз у ребенка. Лечение гипотиреоза у детей включает введение соответствующих заместителных препаратов, которые дополняют дефицит гормонов щитовидной железы. Ранняя диагностика заболевания и проведение лечения обеспечивают ребенку нормалное психофизическое развитие.

Симптомы, лечение и последствия гипотиреоза у детей

Дорогие читатели, сегодня мы рассмотрим, что собой представляет гипотиреоз у детей, симптомы этого состояния. Вы узнаете, по каким причинам развивается заболевание, выясните, как диагностируется. Вам станут известны методы лечения и меры предосторожности.

Классификация

Может имет врожденный или приобретенный характер.

  1. Врожденный гипотиреоз у детей развивается впоследствии генетических нарушений или поражений во внутриутробный период. Негативное влияние с четвертой по девятую неделю гестации приводит к порокам во время развития ребенка:
  • прием препаратов определенной группы в период вынашивания ребенка;
  • облучение;
  • травмирование;
  • заболевания щитовидки у беременной.
  • отсутствием щитовидной железы;
  • нетипичным расположением;
  • уменшением ее размеров.

Это и приводит к снижению секреции гормонов.

Среди врожденных форм гипотериоза различают транзиторную. Она характерна для детей, рожденных в местах с низким содержанием йода в продуктах и воде, также у матерей, имеющих проблем с выработкой гормонов. Данная форма излечима после полного устранения причин, что ее провоцируют.

  1. По мере взросления в организме малыша могут происходит изменения, которые будут влият на функционирование щитовидной железы. Тогда реч пойдет о приобретенной форме гипотериоза. К самым частым причинам его развития относят:
  • прием соединений лития, а также брома и йодидов;
  • травмирование в области шеи, также и радиоактивное;
  • инфекционный или аутоиммунный воспалителный процесс;
  • недостаток йода в рационе малыша.
  1. Необходимо понимат, что изменения могут наблюдатся и в гипоталамо–гипофизарной системе, которая контролирует функционирование щитовидки.

На основании того, уровен каких гормонов снижен, различают три формы гипотериоза:

  • первичный — недостаточная выработка тироксина и трийодтиронина, повреждение находится в щитовидной железе;
  • вторичный — нехватка выработки тиреотропного гормона, патологические процессы в гипофизе;
  • третичный – нарушение в гипоталамусе, нехватка тиреотропинрилизинг гормона.

Еще различают субклинический гипотериоз у детей. Он может свидетелствоват о недоразвитости мозга и даже приводит к разрушениям костей. Клинических проявлений не имеет, обнаруживается толко при исследовании крови. При таком диагнозе ребенку назначается комплексная терапия, основой которой является прием гормонов.

Причины

  1. Патологические процессы в гипофизе, гипоталамусе или в щитовидной железе.
  2. Генетическая аномалия.
  3. Смещение или недоразвитост щитовидной железы. Так происходит вследствие:
  • нехватки йода в организме беременной женщины;
  • плохая экология;
  • инфицирование плода в процессе внутриутробного развития;
  • аутоиммунный тиреоидит у будущей матери или эндемический зоб;
  • прием женщиной в период вынашивания транквилизаторов, тиреостатиков, солей лития или браминов.
  1. На развитие приобретенного гипотиреоза влияют такие факторы:
  • удаление щитовидной железы;
  • инсулт;
  • образование опухолей в гипоталамо-гипофизарной системе;
  • воспаление гипофиза и щитовидной железы;
  • травмирование;
  • аномалии гипоталамуса и гипофиза;
  • эпидемическая нехватка йода.

Симптомы

Гипотиреоз у детей до года характеризуется наличием следующих признаков:

  • глухота;
  • деформация скелета;
  • эндемический кретинизм;
  • недоразвитост половых желез;
  • карликовост;
  • мышечная спастичност;
  • отек языка, век;
  • затрудненное дыхание;
  • длителное заживание пупочной ранки;
  • слабый сосателный рефлекс;
  • продолжителная желтушка;
  • не исключено появление пупочной грыжи;
  • сонливост;
  • недобор веса;
  • запоздалое зарастание родничка;
  • позднее прорезывание зубов;
  • отставание в формировании навыка сидения, ползания, удерживания головки;
  • брадипсихия (неокрашенные и скудные эмоции).

Детям от года до подросткового периода характерны:

  • анемия;
  • проблемы с сердцем;
  • бледност кожных покровов;
  • частые запоры;
  • пониженная температура тела.

У подростков могут наблюдатся:

  • избыточная масса тела, иногда ожирение;
  • запоздалое половое созревание;
  • хриплый голос;
  • сухост кожи;
  • задержка в развитии скелета;
  • перепады настроения;
  • брадикардия;
  • выпадение волос;
  • замедленное внимание, мышление, что снижает показатели успеваемости в школе.

Диагностика

  • биохимия крови, общий анализ;
  • иммунологическое исследование крови;
  • определение уровня ТТГ;
  • исследования гормонов щитовидной железы;
  • МРТ головного мозга;
  • ултразвуковое исследование щитовидной железы;
  • сцинтиграфия;
  • рентген трубчатых костей и суставов.

Возможные осложнения

Если рассматриват гипотериоз, последствия для ребенка, то они будут плачевными при отсутствии своевременного лечения:

  • сердечная недостаточност;
  • гипотиреоидная кома;
  • полное нарушение метаболизма;
  • инфаркт миокарда;
  • затруднение дыхателной функции;
  • аритмия;
  • расстройство акта глотания.

Лечение

Гипотериоз, лечение ребенка представляет собой прием гормоналных препаратов. Кроме гормонов, необходима:

  • витаминотерапия;
  • прием ноотропных препаратов;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • прием препаратов натрия.

Из гормоналных средств могут назначат:

  • Тироксин;
  • Тиреокомб;
  • Тиреоидин животного происхождения.

Оперативное вмешателство будет необходимо толко при наличии опухоли.

Профилактика

  1. Правилное ведение беременности.
  2. Посещение гинеколога в период вынашивания ребенка.
  3. Консултация с генетиком.
  4. Обогащение организма йодом, как у будущей матери, так и у ребенка.

Прогнозы

  1. То, к чему приведет заболевание, зависит от таких факторов:
  • возраст ребенка;
  • как быстро было диагностировано заболевание;
  • форма гипотиреоза;
  • правилност лечения;
  • адекватная дозировка гормоналного препарата.
  1. При наличии своевременной диагностики удается быстро избавится от клинических проявлений заболевания, нормализоват состояние, улучшит показатели умственного и физического развития.
  2. Без своевременного лечения — приводит к развитию осложнений.

Гипотериоз не является страшным диагнозом. Несмотря на то, что во многих случаях обязывает к пожизненному приему гормонов. Не забывайте, что без лечения и адекватной терапии, состояние ребенка будет ухудшатся, и сможет привести к непоправимым проблемам со здоровем. Если вы замечаете у своего карапуза симптомы, характерные для гипотериоза, не откладывайте посещение врача, помните о необходимости ранней диагностики.

Гипотиреоз у детей: признаки, симптомы и лечение

Заболевание, характеризующееся понижением или отсутствием функции щитовидной железы - это гипотиреоз (Hypothyreosis). Наблюдается у малчиков и девочек всех возрастных групп. Различают первичный и вторичный, врожденный и приобретенный гипотиреоз у малышей. В этой стате мы расскажем вам о симптомах и признаках гипотиреоза у детей и способах лечения гипотиреоза у ребенка.

Причины возникновения гипотиреоза

Гипотиреоз у ребенка может быт обусловлен отсутствием щитовидной железы (атиреоз) или задержкой ее развития в процессе эмбриогенеза (аплазия, гипоплазия), а также генетически детерминированным дефектом ферментных систем, приводящим к нарушению биосинтеза и метаболизма тиреоидных гормонов (гипотиреоз у малыша с зобом). Эти формы болезни относятся к группе первичного врожденного гипотиреоза.

Первичный приобретенный гипотиреоз у ребенка, наблюдаемый в более позднем периоде детства, является следствием воспалителного или аутоиммунного патологического процесса, первично локализующегося в ткани щитовидной железы. Он может развится и после струмэктомии в резултате опухолевых процессов, которые могут имет место и в детском возрасте.

Если выявлен вторичный гипотиреоз у малыша, то патологический процесс локализуется в регулирующей системе (гипоталамус - гипофиз) и обусловлен снижением функции тиреотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза. Как правило, эта патология связана или с врожденными нарушениями, или с развитием воспалителных опухолевых процессов, соответствующих отделов централной нервной системы. Синдром гипотиреоза при этих состояниях часто сочетается с нарушением роста и другими симптомами поражения централной нервной системы и не является самостоятелным заболеванием.

В основе развития признаков болезни лежит та или иная степен снижения функции щитовидной железы. Дефицит тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина) обусловливает выраженные изменения в метаболизме белков, жиров и углеводов.

При гипофункции щитовидной железы отмечается значителное замедление окислителных процессов и основного обмена, что обусловливает нарушение функции клеток централной нервной системы и приводит к нарушению развития интеллекта, задержке роста, несвоевременному закрытию родничков, позднему прорезыванию зубов.

Появляются такие признаки: снижается теплообмен, уменшается биосинтез и распад белка, что ведет к задержке азотистых продуктов в организме и повышению уровня сывороточного белка, преимущественно за счет глобулинов. В сердечной и скелетных мышцах накапливается креатинин. В тканях снижается содержание нуклеиновых кислот, нарушается обмен мукополисахаридов. В коже и подкожной клетчатке в соединителной ткани мышц, нервных стволах, во внутренних органах накапливается болшое количество муцинозного вещества, состоящего главным образом из мукополисахаридов, гиалуроновой и хондроитинсерной кислот. Накопление этих веществ вызывает своеобразный слизистый отек - микседему.

Симптомы гипотиреоза у детей

Наиболее тяжелая форма патологии щитовидной железы - врожденный гипотиреоз у грудничков (микседема). Как правило, выявляется в периоде новорожденности. Характерны низкая двигателная активност плода и склонност матери к перенашиванию беременности. Новорожденный ребенок болен гипотиреозом, у него часто бывает болшая масса тела при рождении (около 4000 г).

Желтуха новорожденного, отпадение пуповинного остатка задерживаются на более длителные сроки. Постепенно формируются типичные признаки микседемы: грубые черты лица, широкое переносе, широко расставленные глаза, узкие глазные щели. Такие симптомы: язык болшой, отечный, не помещается во рту, полуоткрытый рот. Дыхание через нос затруднено. Голос низкий, грубый. Живот болшой, часто имеется пупочная грыжа. Новорожденные вялые, сонливые, мало реагируют на окружающее. Кожа сухая, выражена мраморност, может быт акроцианоз.

Клиника гипотиреоза у детей

Для изменений сердечно-сосудистой системы характерны увеличение размеров и приглушение тонов сердца, систолический шум, брадикардия, снижение артериалного давления. Отмечаются также такие симптомы гипотиреоза, как хондродистрофические пропорции тела: длинное туловище, короткие конечности.

В далнейшем выявляется задержка физического развития: дети отстают в росте, поздно начинают держат голову, сидет, ходит. Отмечаются также среди признаков дистрофические нарушения: ломкие сухие волосы, выпадение волос, позднее появление зубов, нарушение зубной эмали.

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы у ребенка

Страдает умственное развитие: ребенок поздно и с трудом узнает мат, с болшим опозданием развивается реч. При отсутствии своевременного адекватного лечения возникает нарушение интеллекта. Поражения мозга часто носят необратимый характер, иногда прогрессируя вплот до развития олигофрении, что и определяет социалные проблемы при этом заболевании.

Типичным и информативным признаком врожденной тиреоидной недостаточности является замедленное созревание костной ткани. При этом рентгенологически выявляется как отсутствие точек окостенения, формирующихся в антенаталном периоде (в пяточных и таранных костях, дисталных эпифизах бедер, проксималных эпифизах болшеберцовой кости), так и запаздывание их появления после рождения в кистях и лучезапястных суставах.

Приобретенный гипотиреоз чаще развивается или в первые 3 мес. после струмэктомии, проведенной по поводу диффузного токсического зоба, или как резултат аутоиммунного процесса в щитовидной железе по типу тиреоидита Хашимото. Наступающая гипофункция щитовидной железы заметно изменяет внешний облик ребенка: появляется одутловатост лица, замедленност речи и движений, начинает ухудшатся успеваемост в школе, появляются жалобы на отсутствие самостоятелного стула, зябкост, нарушение памяти.

Лабораторные признаки и симптомы: гиперхолестеринемия, высокий уровен белка сыворотки, гипергаммаглобулинемия, снижение уровня тиреоидных гормонов в крови и появление антител к тиреоглобулину.

Диагностика гипотиреоза у детей

Диагноз не представляет особых затруднений. У новорожденного отмечаются болшая масса тела при рождении, отечност тканей, длителная желтуха, вялост, сонливост, упорные запоры, брадикардия, плохая реакция на окружающее. Характерны грубый голос, макроглоссия. Дистрофические процессы, отставание в физическом и психическом развитии выявляются позже.

Чтобы диагностироват гипотиреоз у маленкого ребенка помогает определение костного возраста - запаздывание оссификации можно регистрироват уже у новорожденного. Диагноз подтверждается снижением уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Основывается на обнаружении в сыворотке крови сниженного уровня белково-связанного и экстрагированного бутанолом йода, а также тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина). Характерно повышенное содержание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Увеличение в сыворотке крови уровня холестерина, триглицеридов, Р-липопротеидов чаще выявляется при гипотиреозе у малчиков и девочек более старшего возраста и может не наблюдатся у грудничков. Клинический анализ крови, как правило, выявляет выраженную анемию железодефицитного характера. Как правило, легкая форма, диагностируется в более позднем - дошколном или младшем школном - возрасте. Для нее характерны отставание в физическом развитии (в основном задержка роста), общий брадипсихизм, поздняя смена молочных зубов на постоянные, признаки анемии. Менее отчетливо нарушается развитие интеллекта.

Врожденный гипотиреоз у девочек и малчиков следует дифференцироват от болезни Дауна, которая также характеризуется отставанием в физическом, статическом и психическом развитии. Отличает болезн Дауна характерный внешний вид болного, монголоидный разрез глаз, а также отсутствие отека тканей, брадикардии, запоров, неэффективност лечения тиреоидином.

Гипотиреоз у малчиков и девочек приходится дифференцироват от гипофизарного нанизма, поражений головного мозга, хондродистрофии, тяжелых форм рахита. Приобретенный гипотиреоз у грудных детей дифференцируют от заболеваний сердца и почек, сопровождающихся отеками тканей. Некоторые болные длително наблюдаются у дерматолога в связи с такими признаками гипотиреоза, как сухост кожи и ломкост ногтей.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение особенно врожденных форм проводится по типу заместителной терапии тиреоидином и трийодтиронином.

  1. У малышей грудного возраста лечение тиреоидином начинают с относително малых доз - 0,025 -0,03 г в один прием в первой половине дня, затем дозу увеличивают на 0,025 г через каждые 3 - 5 - 7 дней под контролем клинических и лабораторных данных. Оптималная доза тиреоидина в этом возрасте составляет 0,05 - 0,075 г или 0,1 г в сутки. В далнейшем с ростом ребенка доза обычно увеличивается, достигая 0,15 - 0,2 г в сутки.
  2. Лечение гипотиреоза тиреоидином можно сочетат с назначением трийодтиронина, который дает более быстрый эффект (через 4 - 8 часов после приема). Обычная доза трийодтиронина в комплексном лечении составляет 5 - 10 мкг в сутки.

Эффект лечения проявляется в исчезновении таких признаков: слизистого отека, сухости кожи, запоров, улучшении сердечной деятелности и психомоторной активности, тенденции к нормализации лабораторных показателей.

Лечение врожденных форм гипотиреоза

При врожденных формах лечение препаратами гормонов щитовидной железы должно проводится в течение всей жизни. Дополнителными методами лечения являются массаж, лечебная гимнастика; необходимо также назначение препаратов, способствующих нормализации обмена в нервных клетках, глютаминовой кислоты по 0,15 - 0,3 г дважды в ден в течение 2 - 3 мес., аминолона по 0,25 г в 2 приема в течение 2 - 6 мес., витамина В12 в дозе 100 - 200 мкг через ден внутримышечно (7 - 10 инъекций).

Лечение приобретенных форм гипотиреоза

Лечение приобретенных форм, протекающих с выраженной активностю аутоиммунного процесса, проводится также индивидуално подобранными дозами тиреоидных препаратов в сочетании с иммуносупрессивными средствами, применяемыми по общеустановленным правилам лечения.

Последствия гипотиреоза для ребенка: при приобретенных и легких врожденных формах систематическое лечение обусловливает благоприятный прогноз. При тяжелых и средне-тяжелых формах прогноз в отношении умственного развития зависит от своевременной и индивидуално подобранной гормоналной терапии для ликвидации тиреоидной недостаточности.

Лечение должно проводится систематически в течение всей жизни.

Профилактика гипотиреоза у детей

Профилактика тяжелых последствий гипофункции щитовидной железы заключается в ранней диагностике заболевания и подборе необходимой индивидуалной дозы гормонов для лечения.

Особый риск развития гипотиреоза, имеется у тех, кто рожден от матерей с патологией щитовидной железы, что необходимо учитыват при антенаталной профилактике.

Тепер вы знаете основные причины и симптомы гипотиреоза у детей, а также о том, как проводится лечение гипотиреоза у ребенка. Здоровя вашим детям!