Анализ крови на калцитонин

На всех этапах роста организма человека, начиная с периода эмбрионалного развития, ведущую рол играет важнейший орган внутренней секреции – щитовидная железа. Ее задача заключается в производстве йодосодержащих биологически активных веществ – тироксина и трийодтиронина, которые принимают участие в регуляции обменных процессов и влияют на полноценное развитие клеток.

Помимо этих гормонов, щитовидная железа секретирует в кров тиреокалцитонин – пептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот. За его синтез отвечают парафолликулярные клетки щитовидки, вилочковая железа (тимус) и легкие. Основная функция калцитонина заключается в регуляции минералного обмена – обладая способностю снижат проницаемост плазматических мембран, он угнетает процесс выхода солей калция из костной ткани в циркулирующую кров.

Любое нарушение сложной аминокислотной последователности гормона приводит к потере его биологической активности, что способствует формированию отложений калция в мягких тканях и органах – калцификации. Именно поэтому в случаях возникновения патологического нарушения калциевого обмена, практикующие специалисты назначают анализ крови на калцитонин. К тому же этот гормон является опухолевым маркером, который позволяет выявит такой злокачественный процесс, как медуллярная карцинома щитовидной железы.

В этой стате мы хотим рассказат нашим читателям о физиологической роли калцитонина в человеческом организме, его основном значении в лабораторной диагностике, в каких случаях необходимо определение калцитонина в крови, какова его норма у женщин, мужчин и детей, как правилно подготовится к исследованию и о чем говорит изменение уровня гормона.

Функции калцитонина

Данный гормон, образующийся в С-клетках щитовидной железы, осуществляет антагонистическое действие по отношению к биологически активному веществу, которое секретируют околощитовидные железы для регуляции калциевого обмена – паратгормону. Калцитонин способствует излишнему выведению из человеческого организма минералных солей и нормализации уровня содержания калция и фосфора.

Неактивный предшественник этого вещества – прокалцитонин, обнаруживается в почках, половых органах, легочной ткани, паренхиме печени, клетках нервной и кровеносной систем. У здорового человека данное белковое соединение под воздействием калций-зависимых рецепторов преобразуется в калцитонин и не поступает в кровяное русло. Однако при влиянии определенных негативных факторов, ПКТ производится при формировании в организме таких патологических процессов, как:

  • генерализованная бактериалная инфекция;
  • сепсис;
  • системная воспалителная реакция.

Для организма человека калцитонин имеет огромное значение, обеспечивая:

  • активацию процессов минералного обмена;
  • выведение с мочой избытка натрия и мочевой кислоты;
  • понижение концентрации в крови фосфора, влияющего на функционалную деятелност почек и пищеварителных органов;
  • синтез витамина D, необходимого для улучшения усвоения калция;
  • защиту скелета, способствуя уменшению активной деятелности остеокластов, повышая уровен калция в крови и накапливая его в костной ткани;
  • снижение выработки желудочного секрета;
  • противовоспалителный эффект.

Данный гормон играет важную рол в период полового созревания и активного роста организма, а также для беременных женщин, «преграждая» пути выхода из костной ткани ионам калция и способствуя укреплению органов опорно-двигателного аппарата.

Значение анализа в диагностике

Калцитонин продуцируется в малом количестве, его содержание в крови не должно быт излишним. Лабораторное исследование концентрации гормона имеет особенност отражат нарушение функции щитовидной железы, связанное с формированием опухолевидного образования. Именно поэтому в медицинской отрасли его исползуют не толко для оценивания фосфорно-калциевого обмена, но и для диагностирования серезных патологических процессов:

  • остеопороза – системного, обменного заболевания скелета;
  • расстройства деятелности желудка, печени и почек;
  • механических травм костей;
  • карциномы щитовидной железы;
  • рака молочной железы или легких.

Важно знат, что при появлении первых симптомов, которые могут являтся признаками патологических изменений работы щитовидной железы, следует незамедлително сдат анализ крови на калцитонин и записатся на консултацию квалифицированного специалиста. Это необходимо для своевременного начала проведения лечебно-профилактических мероприятий и исключения развития злокачественного процесса.

Среди основных клинических проявлений выделяют:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • апатию;
  • быструю утомляемост;
  • увеличение регионалных лимфатических узлов и щитовидной железы;
  • снижение массы тела;
  • сухост кожи;
  • выпадение волосяного покрова;
  • ухудшение памяти;
  • болезненные ощущения в передней части шеи.

Наиболее агрессивное опухолевидное новообразование, которое формируется в щитовидной железе, напрямую связано с малигнизацией С-клеток. В этом случае количество калцитонина в сыворотке крови повышено уже в начале развития патологического процесса и продолжает нарастат по мере его прогрессирования. Анализ крови на этот гормон показан:

  • при изменениях фосфорно-калциевого обмена;
  • подозрении на развитие медуллярной карциномы;
  • необходимости мониторинга резултатов резекции опухоли;
  • профилактическом обследовании лиц с наследственной предрасположенностю к злокачественным новообразованиям;
  • наличии у пациента округлых очагов разрастания ткани щитовидки.

Правилная подготовка к исследованию

Для получения корректных итоговых данных анализа накануне взятия биологического материала пациент должен выполнит некоторые требования. За 30 дней до проведения лабораторной диагностики женщины должны прекратит принимат оралные контрацептивы. За трое суток следует ограничит физическую активност, включая занятия в спортзале. За сутки необходимо воздержатся от употребления спиртных напитков и пищевой нагрузки.

Сдават кров нужно после 12-часового голодания. За 2 часа до проведения диагностики не курит. Отбор образца биоматериала (венозной крови) осуществляется в манипуляционном кабинете клинико-диагностического центра в утреннее время – с 8.00 до 10.30. Пациент должен прийти в лабораторию за полчаса до процедуры, чтобы была возможност присест, расслабится и отдохнут.

Что означает резултат исследования?

Референсными значениями при исползовании метода ИФА считаются следующие показатели:

  • у новорожденного младенца – от 70 до 347 пг/мл;
  • у детей – менее 75;
  • у женщин – от 0,07 до 12,96;
  • у мужчин – от 0,67 до 32,25.

Норма калцитонина при методе ИХЛ у женщин не превышает 1,45 пмол/л, у мужчин – 2,45. Повышенный уровен гормона наблюдается при полной резекции щитовидной железы, а также может быт вызван:

  • наследственной остеодистрофией Олбрайта;
  • хронической почечной недостаточностю;
  • увеличением количества калция в крови;
  • воспалением легких;
  • пернициозной анемией;
  • диффузно-токсическим зобом;
  • туберкулезом;
  • алкоголным циррозом печени;
  • гиперплазией пара-фолликулярных клеток.

Увеличение показателя более, чем на 100 единиц характеризует развитие онкологического заболевания – меланомы, медуллярной карциномы, мелкоклеточного рака легких, ганглиомы, аденомы поджелудочной железы. В тех случаях, когда количество гормона превышает средние значения, но по его параметрам нелзя точно диагностироват онкологический процесс, проводят стимулирующие тесты.

Для их выполнения исползуют калциевую сол глюконовой кислоты (Глюконат калция) либо синтетический полипептид (Пентагастрин), после введения которых при активном формировании злокачественной опухоли концентрация калцитонина значително повышается. При отсутствии онкологического заболевания особой реакции со стороны гормона не наблюдается.

Активизироват синтез биологически активного вещества парафолликулярных клеток может получение травмы. Данное явление временное – необходимое для ускорения процессов регенерации при силных ушибах мягких тканей и переломах костей. Снижение количества калцитонина в крови пациента встречается намного реже – его вызывают последствия хирургического вмешателства либо превышение дозировки лекарственных препаратов.

Что предпринят для нормализации показателей?

Для того, чтобы снизит количество калцитонина, следует установит точную причину повышения его параметров. В первую очеред пациенту необходимо:

  • пересмотрет свой распорядок дня;
  • избегат чрезмерного физического и психоэмоционалного напряжения;
  • спат не менее 8 часов;
  • включит в рацион питания продукты, богатые калцием.

Важно помнит, что даже незначителное изменение количества биологически активного вещества С-клеток приводит к повышенной утомляемости, развитию в человеческом организме онкологических процессов, преждевременному прерыванию беременности, ломкости и хрупкости костей, вторичному фиброзно-кистозному оститу, эндемическому кретинизму. В завершении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнут, что исследование крови, которое позволяет определит уровен калцитонина, нужно проходит регулярно.

Конечно же, одного анализа для диагностирования злокачественных новообразований недостаточно. С этой целю квалифицированные специалисты (эндокринологи, онкологи, хирурги) назначают пациенту ултрасонографию, позитронно-эмиссионную томографию, генетический анализ для выявления точечных мутаций в прото-онкогене RET (инициаторе формирования опухолевидных образований), определение концентрации в крови йодсодержащих гормонов, продуцируемых щитовидной железой – Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Калцитонин (Calcitonin)

Содержание

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Калцитонин

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Калцитонин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Калцитонин

Полипептидный гормон, регулятор калциево-фосфорного обмена.

У млекопитающих и человека синтезируется преимущественно парафолликулярными или С-клетками щитовидной железы; у рыб, земноводных, пресмыкающихся и птиц вырабатывается в так называемых ултимобранхиалных телцах, развивающихся из последней пары жаберных дуг. У человека калцитонин секретируется не толко в щитовидной железе, но также в вилочковой и околощитовидных железах. Разработаны синтетические методы получения калцитонина. Известны 8 типов калцитонина, из которых в медицинской практике наиболее распространены синтетический калцитонин лосося, калцитонин свини и рекомбинантный человеческий калцитонин. Калцитонин лосося обладает бóлшей биологической активностю, чем эндогенный калцитонин человека, и более длителным действием.

Активност препарата выражается в ЕД или МЕ и определяется с помощю биологического или радиоиммунологического метода. При определении активности биологическим методом за 1 ЕД принимают количество гормона, вызывающее в определенных условиях опыта снижение содержания калция в крови на 10% у крыс. 1 МЕ соответствует 0,2 мкг чистого пептида (синтетического калцитонина лосося).

Препараты калцитонина применяют парентерално (в связи с гидролизом в желудке) и интраназално.

Фармакология

Восполняет дефицит калцитонина, регулирует обмен калция и метаболизм костной ткани. Является антагонистом паратиреоидного гормона.

Применение калцитонина при некоторых формах костной патологии основано, главным образом, на его способности препятствоват процессу декалцинации костной ткани. Калцитонин уменшает резорбцию кости вследствие первичного угнетения активности остеокластов и уменшения их количества. Эти эффекты могут быт частично опосредованы повышением концентрации цАМФ в клетках кости и последующим нарушением транспорта калция и/или фосфата через плазматические мембраны остеокластов. За счет подавления остеолиза калцитонин вызывает снижение повышенной концентрации калция в сыворотке (гипокалциемическое действие).

Было показано, что у здоровых взрослых с относително низким уровнем костной резорбции прием экзогенного калцитонина приводит лиш к незначителному снижению уровня сывороточного калция. У здоровых детей и у пациентов с генерализованной болезню Педжета костная резорбция более быстрая и снижение калция в сыворотке выражено более четко. В эксперименталных условиях калцитонин увеличивает активност остеобластов и стимулирует образование кости, однако маловероятно, что калцитонин будет повышат образование кости при длителном применении.

Имеются данные о том, что при исползовании калцитонина лосося в форме назалного спрея у пациентов с болезню Педжета предшествующее применение бифосфонатов снижало антирезорбтивный эффект калцитонина.

Калцитонин оказывает прямое действие на почки, усиливает выведение калция, фосфора и натрия с мочой, подавляя их реабсорбцию в каналцах. Эти эффекты также могут быт частично опосредованы через цАМФ. Кратковременное применение калцитонина приводит к уменшению желудочной секреции и экзокринной функции поджелудочной железы.

Оказывает аналгезирующее действие, особенно при болях костного происхождения (в резултате влияния на ЦНС).

Канцерогенност, мутагенност, влияние на фертилност

В одногодичных исследованиях токсичности калцитонина лосося наблюдалос увеличение частоты развития аденомы гипофиза у крыс при п/к введении в дозах 20 и 80 МЕ/кг/сут крысам линии Sprague-Dawley и 80 МЕ/кг/сут крысам линии Fisher 344 (в 16–19 раз превышает МРДЧ при парентералном введении и в 130–160 раз — при назалном введении, при расчете на площад поверхности тела). Полученные данные свидетелствуют о том, что калцитонин лосося укорачивает латентный период развития аденомы гипофиза, не продуцирующей гормоны, возможно вследствие влияния на физиологические процессы, вовлеченные в развитие этого характерного эндокринного поражения у крыс. Хотя калцитонин лосося снижает латентный период развития нефункционалного пролиферативного повреждения у крыс, он не индуцирует гиперпластические/неопластические процессы. Значимост этих наблюдений для человека неизвестна.

Калцитонин лосося не проявлял мутагенной активности в тестах с исползованием Salmonella typhimurium (5 штаммов), Escherichia coli (2 штамма), в присутствии и отсутствии метаболической активации, в in vitro тесте выявления хромосомных аберраций V-79 на клетках китайского хомячка.

Длителных исследований с целю оценки потенциалной канцерогенности калцитонина человека не проведено. Калцитонин человека не проявлял мутагенную активност (в соответствии с оценкой изменения числа микроядер в полихроматических эритроцитах костного мозга у самцов мышей). Также калцитонин человека не проявлял кластогенной активности в in vitro тесте на лимфоцитах человека, не индуцировал хромосомные аберрации с или без микросомалной активации при концентрациях до 1000 мкг/мл. Калцитонин человека проявлял мутагенную активност у некоторых тестируемых штаммов Salmonella typhimurium и Escherichia coli в тесте Эймса, но в высоких концентрациях (≥1000 мкг/чашку Петри) и толко при микросомалной активации. В тесте на клетках костного мозга китайских хомячков незначителное повышение частоты ядерных аномалий соматических клеток в интерфазе наблюдалос после 2 дней интраперитонеалного введения в дозе до 200 мг/кг/сут. Клиническое значение этих наблюдений неизвестно.

Беременност. Тератогенные эффекты. Показано, что введение беременным кролчихам калцитонина лосося парентерално в дозах 8–33 МРДЧ и интраназално в дозах 70–278 МРДЧ (в расчете на площад поверхности тела) приводит к рождению плодов со сниженным весом. Посколку калцитонин не проходит через плацентарный барер, это может быт следствием метаболических эффектов калцитонина у беременных животных.

При парентералном пути введения биодоступност составляет около 70% как после в/м, так и после п/к инъекции. Тmax — 16–25 мин. Связывание с белками плазмы — 30–40%. Кажущийся объем распределения — 0,15–0,3 л/кг. Интенсивно биотрансформируется (протеолиз) преимущественно в почках, а также в крови и периферических тканях. T1/2 калцитонина человека после однократного введения составляет 60 мин, калцитонина лосося — 70–90 мин. Выводится в основном с мочой: 95% — в виде метаболитов, 2% — в неизмененном виде.

При интраназалном пути введения калцитонин лосося в форме назалного спрея быстро всасывается через слизистую оболочку носа. Биодоступност у здоровых доброволцев составляет около 3% (0,3–30,6%) в сравнении с биодоступностю той же дозы при в/м введении. Tmax — 31–39 мин. T1/2 — 43 мин. Не отмечается кумуляции при интраназалном введении с 10-часовым интервалом в течение периода до 15 дней.

Применение вещества Калцитонин

Системные заболевания с перестройкой скелета (болезн Педжета, несовершенный остеогенез, спонтанное рассасывание костей, асептический некроз головки бедренной кости); остеопороз (постменопаузный, сенилный, стероидный, паратиреоидный и др.), фиброзная дисплазия, травматическое повреждение костей с осложненным течением процесса репарации (замедленное сращение переломов); остеомиелит (травматический, лучевой), зоналная патологическая перестройка костей у спортсменов, пародонтоз, синдром Зудека, семейная гиперфосфатемия, гиперкалциемия различного генеза ( в т.ч. идиопатическая гиперкалциемия новорожденных), тиреотоксикоз, миелома, костные метастазы, гипервитаминоз D, профилактика костных нарушений в резултате длителной иммобилизации; боли в костях, связанные с остеолизом и/или остеопенией; острый панкреатит (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

Гиперчувствителност, гипокалциемия, детский возраст (опыт применения калцитонина у детей ограничен).

Применение при беременности и кормлении грудю

Применение при беременности возможно толко в случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциалный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проведено), исползование в виде спрея при беременности не показано.

Категория действия на плод по FDA — C.

Не следует применят в период грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли калцитонин в грудное молоко женщин; показано, что калцитонин ингибирует лактацию у животных).

Побочные действия вещества Калцитонин

По данным Государственного реестра лекарственных средств, 2004

Общие: аллергические реакции — местные или генерализованные, включая анафилактический шок (тахикардия, понижение АД, коллапс), приливы крови к лицу, повышение АД, артралгия, отек (лица, конечностей, генерализованные отеки); неприятный привкус во рту.

При парентералном применении: головокружение, головная бол; тошнота, рвота, гастралгия, диарея; миалгия, фарингит, повышенная утомляемост, извращение вкуса; кашел, гриппоподобные симптомы, расстройства зрения, полиурия; местные реакции — гиперемия и болезненност в месте введения.

При интраназалном применении: ринит, эрозия слизистой оболочки полости носа, сухост и/или отек слизистой оболочки полости носа, чихане, образование папул в полости носа, синусит, носовое кровотечение.

По данным Physicians Desk Reference, 2005

При парентералном применении калцитонина лосося отмечалис следующие неблагоприятные эффекты:

Со стороны органов ЖКТ : тошнота с/без рвоты (примерно у 10% пациентов), были более выражены в начале введения и снижалис или исчезали при его продолжении.

Дерматологические/реакции гиперчувствителности: местные реакции — воспаление в месте п/к или в/м введения (около 10%); приливы крови к лицу (примерно 2–5%), кожная сып, никтурия, зуд мочек уха, ощущение тепла, бол в глазах, снижение аппетита, абдоминалная бол, отек ступней, извращение вкуса; сообщалос о несколких случаях серезных аллергических реакций (бронхоспазм, отек языка или гортани, анафилактический шок), один случай леталного исхода в связи с анафилаксией (см. «Меры предосторожности»).

При исползовании калцитонина лосося в форме назалного спрея у пациентов с постменопаузным остеопорозом отмечалис неблагоприятные явления, представленные в таблице.

Побочные явления, наблюдавшиеся у ≥3% пациентов с постменопаузным остеопорозом при длителном лечении калцитонином (лосося)

Побочный эффектПроцент пациентов
Назалный спрей (N=341)Плацебо (N=131)
Ринит12,06,9
Симптомы со стороны носа*10,616,0
Бол в спине5,02,3
Артралгия3,85,3
Носовое кровотечение3,54,6
Головная бол3,24,6

* Симптомы со стороны носа, в т.ч. образование корок и сухост в полости носа, покраснение или эритему, болезненност, раздражение, зуд, ощущение уплотнения, бледност слизистой, инфекцию, образование кровоточащих ранок, ощущение дискомфорта и боли вокруг переносицы.

Взаимодействие

Исследований с целю оценки взаимодействия ЛС с калцитонином лосося не проведено. О случаях лекарственного взаимодействия с калцитонином лосося не сообщалос. При лечении гиперкалциемии одновременное применение калцийсодержащих ЛС или витамина D может противодействоват эффекту калцитонина; при лечении других состояний калцийсодержащие препараты можно принимат через 4 ч после калцитонина.

Передозировка

Симптомы: признаки гипокалциемии (парестезии, подергивание мышц и др.). При п/к введении калцитонина (лосося) в дозе 1000 МЕ отмечалис толко тошнота и рвота. При дозах до 32 МЕ/кг/сут в течение 1–2 дней дополнителных побочных эффектов не зарегистрировано. Данные длителного применения в высоких дозах недостаточны для оценки токсичности.

При интраназалном применении случаев передозировки и серезных побочных реакций, связанных с исползованием высоких доз, не отмечено. Имеются сообщения об однократной аппликации назалного спрея калцитонина лосося в дозе до 1600 МЕ и применении в дозе 800 МЕ/сут в течение 3-х дней, при этом серезных побочных эффектов отмечено не было. О развитии гипокалциемической тетании при применении назалного спрея не сообщалос.

Лечение: симптоматическое. Парентералное введение калция глюконата.

Пути введения

В/в, в/м, п/к, интраназално.

Меры предосторожности вещества Калцитонин

Следует соблюдат осторожност при назначении пациентам, склонным к аллергическим реакциям, учитывая пептидную структуру препарата. Сообщалос о несколких случаях серезных аллергических реакций и одном леталном исходе при применении инъекционной формы калцитонина лосося (см. «Побочные действия»). Для экстренной помощи в случае развития таких реакций необходимо имет соответствующее обеспечение. Аллергические реакции следует дифференцироват от генерализованных приливов и гипотензии. В клинических испытаниях и маркетинговых исследованиях калцитонина лосося в форме назалного спрея, серезных реакций аллергического типа не отмечалос.

До начала лечения проводят кожную пробу, особенно при подозрении на повышенную чувствителност пациента к калцитонину, а также определяют содержание калция в крови. Пациентам с низким содержанием калция в крови (менее 10 мг%) или выраженной кожной реакцией на калцитонин (эритема, припухлост) лечение не проводят. При повышении АД, приливах крови к лицу следует сделат перерыв в лечении на 2–3 дня, а в случае повторных реакций — отменит препарат.

При первом введении калцитонина (или при несколких началных введениях) возможно развитие гипокалциемии, иногда сопровождающейся тетанией, поэтому для экстренной помощи следует имет в наличии препарат калция (калция глюконат) для парентералного введения.

При длителном применении калцитонина лосося, являющегося для организма человека чужеродным белком, возможно образование антител. При кратковременном применении (2 года и менее) появление антител отмечено у 30–60% пациентов, но толко у 5–15% как резултат сформировалас резистентност к препарату. Проведение более длителного лечения возможно толко у тех пациентов, у которых не отмечено образования антител. Посколку синтетический калцитонин человека идентичен естественному, образование антител наблюдается редко, что позволяет проводит длителное курсовое лечение, не приводящее к развитию резистентности.

При болезни Педжета и других хронических состояниях, характеризующихся повышенным обменом в костной ткани, на фоне лечения калцитонином существенно снижается уровен ЩФ в сыворотке (отражает снижение остеогенеза) и уменшается выделение гидроксипролина с мочой (отражает снижение костной резорбции, в частности, расщепления коллагена). Наиболее выраженное снижение этих показателей, отражающих положителный эффект терапии, отмечается через 6–24 мес лечения. Следует контролироват уровен ЩФ в сыворотке крови и суточное выведение с мочой гидроксипролина до начала лечения, регулярно в первые 3 мес лечения и каждые 3–6 мес в ходе длителного лечения.

При терапии пациентов с гиперкалциемией необходим систематический контрол уровня калция в крови.

При длителной терапии рекомендуется периодическое исследование осадка мочи. Сообщалос о появлении мочевых цилиндров (зернистые цилиндры и цилиндры, содержащие эпителиалные клетки почечных каналцев) у здоровых молодых доброволцев, находящихся на постелном режиме (исползовалас инъекционная форма калцитонина лосося при изучении иммобилизационного остеопороза). После прекращения приема калцитонина каких-либо почечных нарушений не наблюдалос и осадок мочи становился нормалным.

При лечении остеопороза необходимо одновременно с калцитонином обеспечит достаточное поступление в организм калция и витамина D (с целю профилактики прогрессивной потери костной массы).

При исползовании назалного спрея до начала лечения и периодически в процессе терапии необходим осмотр с визуализацией слизистой оболочки носа, носовых раковин, перегородки, кровеносных сосудов слизистой оболочки носа.

У всех постменопаузных болных, исползовавших спрей, в болшинстве случаев отмечалис такие назалные побочные реации, как ринит (12%), носовое кровотечение (3,5%) и синусит (2,3%). Курение не влияло на проявление назалных побочных реакций. У одного пациента (0,3%) при лечении спреем в дозе 400 МЕ ежедневно возникла неболшая назалная рана. В клинических испытаниях при болезни Педжета у 2,8% пациентов развилис назалные изъязвления.

Если появляются выраженные изъязвления слизистой носа (более 1,5 мм в диаметре) или проникающие под слизистую, или связанные с выраженным кровотечением, исползование спрея следует прекратит. Хотя неболшие язвы часто заживают без отмены препарата, следует временно прекратит лечение до их заживления.

Интраназалное введение требует осторожности у болных с хроническим ринитом.

Рекомендуется соблюдат особую осторожност при вождении транспортных средств и работе с механизмами.

Что показывает анализ крови на калцитонин

Когда калцитонин повышен

Любое даже незначителное увеличение содержания калцитонина является серезным поводом для углубленного обследования пациента специалистами, имеющими опыт в диагностике и лечении С-клеточной карциномы.

Считается, что вероятност медуллярного рака при концентрации калцитонина выше 100 пг/мл приближается к 100%. Существует прямая связ между степеню повышения этого гормона и стадией рака, а также наличием или отсутствием отдаленных метастаз.

Если по резултатам тонкоиголной биопсии узлы в щитовидной железе являются доброкачественными, но уровен гормона повышен, преимущество имеет второй анализ, так как вероятност того, что резултаты исследования ошибочны, очен мала. В случае значителного превышения верхней границы нормы (болше 100 пг/мл) болному полностю удаляют щитовидную железу и все находящиеся рядом лимфоузлы, чтобы исключит наличие регионарных метастаз. Поэтому определение калцитонина – весма серезный анализ, и его резултаты должны быт максимално точными.

Следует отметит, что возникновению медуллярного рака способствует наследственная предрасположенност. Почти в 50% случаев у людей, болных С-клеточной карциномой, дети также заболевают. Иногда приходится удалят щитовидную железу у детей в возрасте 5-7 лет и даже младше, чтобы предотвратит рост злокачественных клеток. В таких случаях даже самое незначителное повышение калцитонина говорит о том, что врач все делает правилно.

Бывают сложные ситуации, когда уровен гормона превышает норму незначително, т. е. ниже 100 пг/мл, но выше верхней границы нормалных показателей. Такой резултат может говорит как об очен маленкой опухоли, так и об её отсутствии. В любом случае повышенного уровня гормона необходимо обратится в специализированный эндокринологический центр для проведения дополнителных исследований.

В их числе могут быт:

Тонкоиголная пункция узла с гистологическим анализом опухоли и определением калцитонина в смыве с иглы;

Стимулированный тест с исследованием калцитонина в крови после введения глюконата калция.

Описанная выше информация позволяет вывести следующие положения:

Калцитонин – онкомаркер, исползуемый для диагностики медуллярного рака;

Анализ крови на гормон калцитонин необходимо сдават всем пациентам с узлами в тиреоидной железе;

Анализ следует сдават в специализированной лаборатории, которая проводит исследования на хемилюминесцентном анализаторе третего поколения;

Любое повышение уровня калцитонина в крови должно быт поводом для обращения в специализированный центр эндокринологии.

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специалности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специалности «Эндокринология» (2006 г.).

Схемы приема лекарственных трав при любых женских заболеваниях (основы траволечения)

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

Ход калцитонинового теста и правила подготовки к нему

Для того, чтобы определит концентрации калцитонина в крови, проводят забор крови. Процесс выглядит следующим образом и включает такие этапы:

  1. После того, как была проведена венепункция, материал помещают в стерилную пустую пробирку. Также возможно присутствие в пробирке специализированного геля.
  2. Проба отправляется в холод, однако нелзя допускат замораживания материала. Находяс в переносном термическом контейнере, кров переносится в лабораторию.
  3. В лаборатории целную кров помещают в центрифугу и отделяют сыворотку крови.
  4. Полученный материал анализируется при исползовании определенного оборудования и реактивов. Резултаты реакции конспектируются и передаются пациенту для далнейшего ознакомления и передачи лечащему врачу.

Необходимост сдат гормоналный тест означает строгое соблюдение врачебных рекомендаций по подготовке к нему.

Главными моментами подготовки, которые позволят получит истинные показатели концентрации фермента крови, являются следующие:

  1. Проба материала на калцитонин берется на голодный желудок. Последний прием пищи может быт произведен накануне вечером, но не менее чем за 8 часов до непосредственной пробы. Идеалным считается интервал в 8-12 часов. Время голодания не должно превышат 14 часов.
  2. При необходимости сдат калцитониновый тест, пациент должен воздержатся от потребления спиртосодержащих напитков – интервал между последним потреблением алкоголя и тестом составляет не менее 24 часов.
  3. За час до мероприятия требуется отказатся от табакокурения.
  4. Желателно воздержатся от сексуалных контактов и активных физнагрузок за 2 суток до теста.
  5. Накануне взятия пробы необходимо избегат стресогенных ситуаций и нервных перенапряжений.

Что касается медицинского сотрудника, то врач обязан провести с пациентом пояснителную беседу, которая заключается в следующих моментах:

  1. Медику необходимо объяснит необходимост сдачи определенного теста, описат риски при отказе его прохождения, а также разъяснит отличие применяемых в лабораториях методик и каково их влияние на итоговый резултат анализа.
  2. Врач сообщает пациенту о некоторых главных моментах процедуры, таких как взятие материала из вены, кто должен осуществлят процедуру взятия и в какое время должна происходит процедура.
  3. Специалист сообщает пациенту о том, что собой представляет венепункция, а также описат ее основные этапы – накладывание жгута, прокол, ощущения от жгута и пункции вены.
  4. Сообщит о том, что резултаты теста будут готовы не сразу, а лиш по истечении 1-7 суток с момента взятия материала на анализ. Усредненная стоимост исследования по Москве составляет порядка 1000руб.

После того, как пациент получает на руки ответ он, должен посетит лечащего врача, который рассмотрит полученные значения и по их итогам сможет предположит, установит либо же подтвердит диагноз.

Норма гормона

Уровен калцитонина у взрослых в крови зависит от пола, возраста, методик данной лаборатории. Ест 2 вида определения уровня тирокалцитонина: ИФА и ИХЛА (иммуноферментный и иммунохемилюминесцентный). Показатели исследований у них разные.

ИФА – более распространен. Например, норма калцитонина при ИФА такая:

  • у взрослых женщин фертилного возраста – 0,07-12,97 пг/мл (пикограмм – триллионная част грамма);
  • взрослые мужчины – 0,68-32,26 пг/мл;
  • дети – до 79 пг/мл.

При ИХЛА – калцитонин гормон (гормон щитовидной железы) у женщин и девочек – не превышает 0-1,46 пмол/л; для взрослых мужчин и малчиков – не более 2,46 пмол/л. Все эти данные собраны для работы лаборантов в специалные таблицы.

Калцитонин для женщин: норма отлична тем, что при ней нет нижней границы. Даже если сыворотка крови содержит нулевые показатели гормона — это будет считатся нормой. Повышение – это поднятие цифр выше верхней границы нормы.

Таблица норм показывает, что у девочек и малчиков разницы нет. Самый высокий уровен калцитонина (физиологический) отмечен у младенцев в первые 7 дней их жизни: 70-348 пг/мл; это идет за счет питания грудным молоком, когда Са передается от матери.

Уровен калцитонина уменшается с возрастом, особенно в менопаузе у женщин. Временно расти калцитонин может при беременности. Почему? Потому что при гестации полностю в организме изменяется фон гормонов и общие стандарты здес недействителны. Особенно высоким калцитонин в крови становится перед родами. Держатся высокие цифры и при ГВ.

Калцитонин повышается при гормонозаместителной терапии с содержанием эстрогенов. После лечения в крови калцитонин самостоятелно возвращается в норму. Еще причина повышения – это употребление спиртного и введение Са внутривенно. Уровен калцитонина исследуется отделно от других гормонов щитовидной железы в специализированных центрах диагностики.

Строение и функции гормона

Калцитонин (гормон калцитонин) — что это такое? Это пептидный гормон, состоящий из 32 звенев аминокислот. Выявлены 8 источников (от животных) калцитонина, но медицинское значение получили и применяются 3: тирокалцитонин ЩЖ лосося, свини и человека.

Функции калцитонина таковы, что кроме своего основного контроля над уровнем Са и Р, гормон выполняет:

  • регуляцию всасывания Са кишечником, а значит, и снижает его в сыворотке крови;
  • участвует в продуцировании вит.Д;
  • увеличивает ежедневное мочеотделение за счет выведения ионов натрия и мочевой кислоты;
  • имеет легкий противовоспалителный эффект;
  • снижает секрецию соляной кислоты в желудке;
  • уровен фосфора в крови снижает незначително.

Механизм работы гормона:

  1. Подстегивает функционалную деятелност остеобластов, помогая образовыватся костной ткани;
  2. Калцитонином перекрывается всасывание Са в кишечнике;
  3. Ингибирует реабсосрбцию Са (обратное всасывание калция из первичной мочи) в каналцах почек и удаляет его с уриной.
  4. Тиреокалцитонин ингибирует работу остеокластов; в отличие от остеобластов, они могут рассасыват минералную составляющую костной ткани.

Показания к применению

Применение: Системные заболевания с перестройкой скелета (болезн Педжета, несовершенный остеогенез, спонтанное рассасывание костей, асептический некроз головки бедренной кости); остеопороз (постменопаузный, сенилный, стероидный, паратиреоидный и др.), фиброзная дисплазия, травматическое повреждение костей с осложненным течением процесса репарации (замедленное сращение переломов); остеомиелит (травматический, лучевой), зоналная патологическая перестройка костей у спортсменов, пародонтоз, синдром Зудека, семейная гиперфосфатемия, гиперкалциемия различного генеза (в т.ч. идиопатическая гиперкалциемия новорожденных), тиреотоксикоз, миелома, костные метастазы, гипервитаминоз D, профилактика костных нарушений в резултате длителной иммобилизации; боли в костях, связанные с остеолизом и/или остеопенией; острый панкреатит (в составе комбинированной терапии).

Норма и ее превышение

Норма калцитонина у мужчин и женщин отличается, у женщин она должна находится в пределах 5,0 нг/л, а у мужчин – до 8, 4 нг/л. Также полагается не забыват, что каждое лабораторное оборудование может определят резултаты неодинаково, поэтому нормативы могут имет разный показател.

В медицинской практике исследование на норму калцитонина проводят с целю диагностирования медуллярной злокачественной опухоли щитовидной железы. Это достаточно серезное заболевание носит наследственный характер и очен часто диагностируется у совсем маленких детей. При этом недуге данный показател резко увеличивается. Более того если после проведения оперативного вмешателства КТ выше нормы или даже повышается, то лечение неэффективно и болезн прогрессирует.

Кроме того, что исследование на КТ необходимо для выявления медуллярного рака железы, его проводят и для определения калциевого обмена наряду с тестом на паратгормон.

Калцитонин выше нормы может быт также при таких показаниях:

  • Различные опухоли легких, незлокачественного характера.
  • Почечная недостаточност.
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
  • Повышение функции паращитовидных желез, которые располагаются на задней стенке щитовидки.
  • Анемия, вызванная недостатком витамина В12.
  • Определенные хронические недуги костей с поражением костной ткани.
  • Злокачественные образования внутренних органов.

Бывают ситуации, когда повышение данного норматива связано со следующими состояниями:

  • Беременност у женщин.
  • Дети при рождении.
  • Терапия половыми гормонами.
  • Внутривенное введение калция.
  • Употребление спиртных напитков.

Следует знат, что при повышении калцитонина, осталные гормоны щитовидной железы остаются в норме и выполняют свою функцию.

Чтобы при обследовании получит правилные резултаты анализа, полагается придерживатся некоторых правил. Перед сдачей анализов как женщинам, так представителям силного пола необходимо исключит физические перегрузки, стрессовые ситуации, желателно не переедат и не пит спиртных напитков. Также рекомендуют женщинам принимат контрацептивные средства. Наиболее подходящее время для обследования утренние часы.

Калцитонин что это

Калцитонин является гормоном щитовидной железы, который вырабатывается особыми С-клетками. Эти клетки располагаются чаще вблизи фолликулов, почему их называли ранее парафолликулярными клетками. С-клетки имеют нейроэндокринное происхождение и образуются в поджелудочной железе в процессе внутриутробного развития человеческого организма. Синтез калцитонина является основной функцией С-клеток.

Функции калцитонина ещё не до конца изучены, это отличает его от других тиреоидных гормонов. Количество С-клеток, выделяющих калцитонин, значително менше, чем В- и С- клеток, входящих в фолликулы железы. Если гормоны Т3 и Т4 исследуют для определения функции органа, то значение калцитонина крови исползуется в других целях.

В различных учебных пособиях и руководствах гормон калцитонин рассматривается как антагонист паратгормону – продукту околощитовидных (или паращитовидных) желез. Значение паратгормона заключается в активации особых клеток – остеокластов. Последние под действием этого гормона разрушают костную ткан, в резултате чего из нее высвобождается калций и поступает в кров. Другая функция гормона паращитовидных желез – усиление реабсорбции ионов калция в каналцах почек из первичной мочи. Также паратгормон стимулирует превращение витамина D в его активную форму – калцитриол, который обеспечивает транспорт ионов калция из тонкой кишки в кров. Таким образом, конечным итогом деятелности паратгормона является увеличение уровня калция в плазме, а калцитонин оказывает прямо противоположное действие.

По своей активности калцитонин намного слабее паратгормона, в связи с этим нелзя утверждат, что обмен калция в организме регулируется толко этими двумя гормонами. В данном сложном процессе, помимо паращитовидного гормона и калцитонина, принимает участие витамин D и множество других соединений.

С-клетки щитовидной железы синтезируют калцитонин в очен неболших количествах, поэтому его концентрация в крови в норме очен низкая. Также в незначителных объемах этот гормон может вырабатыватся в кишечнике. В данной стате мы рассмотрим калцитонин в качестве онкомаркера, который исползуется в диагностике грозной опухоли из ткани щитовидной железы — медуллярного рака.

Анализ крови на калцитонин

Концентрацию калцитонина сейчас можно определит во многих лабораториях, которые с этой целю исползуют различную аппаратуру. Наиболее достоверная информация о содержании этого гормона может быт получена с помощю анализаторов 3 поколения, основанных на иммунохемилюминесцентном методе. Более распространенные анализаторы 2 поколения, исползующие иммуноферментные методы, дешевле, но имеют серезный недостаток – значителную погрешност резултата. Их применение может привести к неточностям в постановке диагноза и последующем лечении пациентов.

Из С-клеток тиреоидных фолликулов может развиватся очен опасная злокачественная опухол – С-клеточная карцинома, или медуллярный рак. Особенностю этой опухоли является относително медленный, но неуклонный рост. Со временем медуллярный рак даёт метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области шеи и средостения, с током крови метастазы также могут попадат в легкие, печен, кости и даже головной мозг. Лечение С-клеточной карциномы представляет значителные трудности, так как опухол не реагирует на противоопухолевые химиопрепараты и лучевую терапию. Незначително воздействоват на карциному С-клеток могут лиш противоопухолевые средства из ингибиторов киназ. Единственный эффективный метод лечения рака данного вида – оперативное вмешателство на ранних стадиях процесса. Это единственный способ, дающий шанс на выздоровление при условии ранней диагностики рака.

Так как С-клеточная карцинома растет из клеток, выделяющих калцитонин, его содержание в крови резко возрастает уже на ранних стадиях рака. Именно поэтому содержание данного гормона так интересует эндокринологов и хирургов. Исследование концентрации калцитонина является наиболее достоверным и ранним методом определения медуллярного рака, позволяющим спасти не одну тысячу человеческих жизней.

Ежегодно по всей России регистрируется примерно 100-150 новых случаев С-клеточной карциномы щитовидной железы. Статистические исследования показали, что в 16-ти густонаселенных регионах Европейской части России за год выставляется около 40 диагнозов медуллярного рака.

Среди всех случаев опухолей щитовидной железы наиболшую опасност представляют анапластическая и медуллярная формы. Если для анапластического рака пока не разработаны эффективные способы лечения, то С-клеточная карцинома вполне излечима при условии ранней диагностики. И помоч в этом может толко исследование крови на калцитонин.

В 2012 году Европейской тиреологической ассоциацией в рекомендации было добавлено указание на необходимост однократного определения калцитонина у всех болных с узлами в тиреоидной железе. Данный анализ не обязателно выполнят каждый год, повторное исследование в случае первого нормалного резултата назначается лиш в том случае, если были зарегистрированы новые узлы.

Этот факт заставил европейскую эндокринную общественност склонится к мнению о том, что финансовые затраты на проведение 300 исследований будут оправданы, если хотя бы одно из них позволит установит наличие медуллярного рака. В то же время, Американская ассоциация тиреологов пока считает, что экономически такая массовост исследования калцитонина не оправдана. Это касается лиш финансовой части вопроса, клиническая ценност этого метода ни у кого не вызывает сомнений.

О гормоне

В болшинстве медицинских пособий его принято считат неким антагонистом паратгормону, который синтезируется клеточками околощитовидных желез. Паратгормон запускает действие особых клеток – остекластов, которые вызывают разрушение костей, выводят из них калций в кров. Иные свойства гормона сводятся к усиленному всасыванию калция из мочи и к формированию калцирола, помогающего лучшему всасыванию элемента из ЖКТ. То ест функции паратгормона сводятся к повышению уровня калция в крови. Гормон калцитонин в определённом роде «противодействует» паратгормону, помогая отложению элемента в костях, а значит, уменшая его концентрацию в крови.

Тем не менее по своему воздействию он слабее паратгормона. К тому же, оказавшис в кровяной жидкости, он быстро распадается (период полураспада составляет от 2 до 15 минут). Вот поэтому говорит, будто калциевый баланс обеспечивается сугубо равновесием калцитонина и паратгормона, – не корректно. Следует отметит: паратгормон, если вводит его в тело в незначителной дозировке с интервалами, тоже будет способствоват усилению отложения элемента в костях. Поэтому правилнее думат, будто калциевый обмен – непростой процесс, где участвуют калцитонин, паратгормон, витамин D и иные вещества.

Если наблюдается нарушение такого баланса, в частности, когда докторами подозревается первичный остеопороз, человека просят пройти тест на измерение показателей гормона, а также на исследование иных маркеров ремоделирования костей. Как правило, первичный остеопороз сопряжён со снижением нормалных показателей калцитонина. Однако, если у человека присутствует вторичный остеопороз – в этом случае уровен калцитонина не снижается.

Тем не менее особо важны показатели теста для обнаружения рака щитовидки и выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии, который проявляется как медуллярный рак, феохромоцитома, гиперплазия паращитовидных желез, гиперпаратиреоз. Нужно отметит, что щитовидка производит незначителные объёмы калцитонина, соответственно, его не может быт много. Конечно же, он продуцируется в кишечнике, но эти количества вовсе мизерные.

Симптомы повышения калцитонина

  • меняется тембр голоса;
  • дисфагии;
  • временами затрудняется дыхание;
  • болезненност в месте опухоли и визуалное изменение шеи;
  • увеличение лимфоузлов, появление метастазов.

Уровен калцитонина выше 100 пг/мл означает необходимост проведения оперативного лечения. Чаще всего проводят тоталное иссечение всей железы с лимфоузлами. Что показывает повышенный тирокалцитонин? Если превышение не зашкаливает за верхнюю границу нормы, часто нужно просто пересмотрет свой режим труда и отдыха, наладит полноценный сон и рационалное питание.

Иногда в анализах фигурирует цифра калцитонин 2.00. Такой показател не считается высоким, посколку норма уровня такого гормона, как калцитонин у женщин, 2. 00 пг/мл вписывается в имеющийся заданный диапазон в таблице.

При возрастном снижении калцитонина, если нет каких-либо противопоказаний, его уровен вполне возможно поддержат приемом лекарств и повысит, но лечение должен назначат толко врач.

Микседема. Кретинизм. Калцитонин и паратгормон.

Микседема. Кретинизм. Калцитонин и паратгормон.

Нормы калцитонина в крови у женщин

Норма калцитонина в крови — это величина относително непостоянная, так как она зависит от возраста и от физиологического состояния женщины. Например, известно, что у женщин в период менопаузы показатели калцитонина понижены, и это нормално. У беременных женщин нормы калцитонина повышены, и это тоже нормално при условии, что с рождением ребенка гормоналный баланс восстанавливается до обычных показателей гормонов щитовидной железы.

В специалной литературе, а также в резултатах анализов, выдаваемых лабораториями, можно встретит серезные расхождения по нормам калцитонина и единицам их измерения. Например, мужчина, сдавший анализ на калцитонин, может получит резултат 32 пг/мл или 2,25 пмол/л, и оба эти резултата будут говорит о нормалной концентрации калцитонина в крови. Дело в том, что анализ крови на калцитонин может проводится двумя методами:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА), обычно измеряется в пмол/л;
  • Иммунохемилюминисцентный анализ (ИХЛА), обычно измеряется в пг/мл.

Оба анализа действуют по принципу «антиген — антитело», но анализ ИФА является более распространенным, так как обладает болшей чувствителностю, чем ИХЛА, поэтому анализ методом ИХЛА чаще всего исползуется в целях получения дополнителного подтверждения об отклонении резултатов того или иного анализа от норм.

Материалом для анализа является кров, которую берут из медиалной или латералной вены правой или левой руки. При неудовлетворителном прощупывании вен после сжимания и разжимания кулака пациентом кров могут взят из вены в области запястя или тылной стороны ладони.

Для женщин нормалными считаются показатели:

  • 0,07 — 12,97 пг/мл — при проведении анализа способом ИФА;
  • Не более 1,46 пмол/мл — при проведении анализа способом ИХЛА.

С возрастом эти показатели снижаются, но даже в этом случае они должны оставатся в пределах нормы. При беременности резултаты повышаются, но после родов также быстро приходят в норму.

В связи с применением разных методов проведения анализа на калцитонин и, как следствие, разных числовых выражений нормы у женщин нередко возникают конкретные вопросы по резултатам анализа. Самый распространенный из них: что если концентрация калцитонина равна 2.00, норма ли это?

Ответ на вопрос выводится из приведенных выше норм: если анализ проводился иммуноферментным способом, то такой резултат находится в пределах нормы, если же анализ проведен иммунохемилюминисцентным способом, то резултат выходит за пределы нормы и требует дополнителных диагностических назначений, в частности, сдачи анализа на паратгормон.