ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА

Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструалных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников. В зависимости

Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструалных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.

В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:

  • своевременная (45-55 лет, в среднем 49-52 года);
  • преждевременная (36-40 лет);
  • ранняя (41-45 лет);
  • поздняя (старше 55 лет).

Своевременная менопауза - это наиболее яркое проявление климактерического или переходного периода в жизни женщины. «Климактер» (с греч. - ступен, лестница), термины «климактерический период», «климакс», «климактерий» - это синонимы, обозначающие переход от репродуктивного периода к старости. В этом периоде различают пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Что же наиболее характерно для этого физиологического периода? Он характеризуется постепенным снижением и выключением функции яичников из сложного ансамбля эндокринных желез. Сначала снижается и выключается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фолликулярного аппарата яичников прекращаются менструалные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после менопаузы выключается и гормоналная функция яичников.

Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют присталного внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценит, какая менструация была последней, принято оцениват дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.

Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедително показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную рол играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.

Преждевременная менопауза доволно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установит доволно трудно.

Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибел (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лиш 0,1% от числа фолликулов овулирует и может дават жизн потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меншей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.

Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не толко в репродуктивных органах. Гормоналные рецепторы (представителства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Посколку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.

При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способност к зачатию.

В последние годы все болшее распространение получает мнение, что может быт целесообразнее это состояние называт не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностю яичников». Хотя, по сути, реч идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называт это состояние «преждевременной недостаточностю яичников».

Основные причины преждевременной недостаточности яичников:

  • генетические факторы;
  • аутоиммунный процесс;
  • вирусная инфекция;
  • ятрогенные (химиотерапия, радиотерапия, операция на матке и яичниках);
  • идиопатические (токсины окружающей среды, голодание, курение - более 30 сигарет в сутки).

Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточност отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:

  • полное истощение фолликулярного аппарата яичников, так называемый синдром истощения яичников;
  • синдром резистентных (немых, рефрактерных) яичников, при котором в яичниках выявляются фолликулы, но они не реагируют на собственные гонадотропные стимулы.

Клиническая картина

Общее при обоих вариантах:

  • вторичная аменорея, бесплодие;
  • хорошо развиты вторичные половые признаки;
  • уровни ФСГ и ЛГ высокие;
  • уровен эстрадиола низкий;
  • симптомы эстроген-дефицита: приливы жара, потливост, бессонница, раздражителност, снижение памяти, трудоспособности;
  • в течение первых 2-3 лет развивается остеопения, иногда - остеопороз; повышение атерогенных фракций липидов (холестерина, триглицеридов, ЛПНП) и снижение ЛПВП;
  • изредка появляются мочеполовые симптомы: сухост при половых сношениях, зуд, жжение;
  • улучшение наступает при приеме препаратов половых гормонов.

Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.

При истощении фолликулярного аппарата:

  • при УЗИ - малые размеры яичников, отсутствие фолликулов в них;
  • стойкое прекращение менструации, прогрессируют симптомы эстроген-дефицита; улучшение наступает на фоне заместителной гормоналной терапии (ЗГТ);

при резистентности яичников:

  • яичники уменшены в размерах, но просвечивают фолликулы;
  • бывают редкие эпизоды менструаций.
  • При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.

    При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.

    Тактика ведения болных с преждевременной недостаточностю яичников

    • Обследование.
    • Изучение анамнеза.
    • Определение ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, эстрадиола в крови.
    • Краниография, при головных болях - компютерная томография или ядерно-магнитный резонанс, цветные поля зрения.
    • УЗИ гениталий с деталной характеристикой яичников и матки.
    • Определение липидов крови.
    • Маммография.
    • При длителной аменорее (более 2-3 лет) - денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

    Посколку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следователно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствоват более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.

    Классификация климактерических расстройств

    I группа - ранние симптомы (типичный климактерический синдром)

    Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливост, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.

    Эмоционално-вегетативные: раздражителност, сонливост, слабост, беспокойство, депрессия, забывчивост, невнимателност, снижение либидо.

    II группа - средневременные (спустя 2-3 года)

    Урогениталные: сухост во влагалище, бол при половом сношении, зуд и жжение, уретралный синдром, цисталгии, недержание мочи.

    Кожа и ее придатки: сухост, ломкост ногтей, морщины, выпадение волос.

    III группа - поздние обменные нарушения (спустя 5-7 лет)

    Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузалный остеопороз или остеопения.

    Индивидуалный подбор терапии

    Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработат на долгосрочную перспективу индивидуалную «программу восстановления и сохранения здоровя» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включат регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, посколку повышение двигателной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

    В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рационалному исползованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга толко своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время болшое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оралный или трансдермалный).

    Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:

    • желание женщины имет ежемесячную «менструацию»;
    • при указаниях на оперативные вмешателства - показания и объем операции и наличие матки;
    • присутствие страха наступления беременности, особенно при резистентных яичниках;
    • снижение или отсутствие либидо;
    • указания на инфаркты у молодых родителей, привычное невынашивание беременности, заболевания печени, тромбофлебиты.

    Цел ЗГТ - фармакологически заменит гормоналную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов, исползуя такие минимално-оптималные дозы гормонов, которые бы реално улучшили общее состояние болных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождалис побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.

    Основные принципы и показания для назначения ЗГТ

    • Показано исползование для ЗГТ лиш «натуралных» эстрогенов и их аналогов.
    • Дозы эстрогенов низкие и должны соответствоват таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.
    • Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищат эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.
    • Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Если показанием к гистерэктомии был эндометриоз, то исползуется комбинация эстрогенов с прогестагенами или с андрогенами либо монотерапия прогестагенами или андрогенами в непрерывном режиме.

    Необходимо предоставлят женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимат осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быт проинформированы:

    • о возможном влиянии кратковременного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжителного дефицита половых гормонов: остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, мочеполовых расстройствах и др.;
    • о положителном влиянии ЗГТ, которая может облегчат и устранят ранние климактерические симптомы, а также реално служит профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний;
    • о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.

    Для обеспечения оптималного клинического эффекта с минималными побочными реакциями крайне важно определит наиболее приемлемые оптималные дозы, типы и пути введения гормоналных препаратов.

    Существуют три основных режима ЗГТ.

    1. Монотерапия эстрогенами. При отсутствии матки (гистерэктомия) назначается монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.
    2. Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме.
    3. Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме.

    Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.

    Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигел, эстрожел, пластыр климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с неделными перерывами.

    Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:

    • двухфазные препараты: прерывистый циклический режим (дивина, климен, климонорм);
    • двухфазные препараты: непрерывный режим (фемостон 2/10 или фемостон 1/10);
    • трехфазные препараты в непрерывном режиме (трисеквенс, триаклим).

    При этом режиме наблюдается менструалноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.

    Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).

    При непрерывном режиме гормонотерапии менструалноподобная реакция исключается.

    Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностю.

    Если гистерэктомия произведена по поводу гениталного эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целю исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.

    Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдават двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).

    Если в клинической картине доминируют слабост, астенизация, снижение либидо, боли в костях и суставах, явления остеопороза, то предпочтение следует отдават двухфазным препаратам с гестагенным компонентом - производным 19-нортестостерона (климонорм), а также дивина (МПА со слабым андрогенным эффектом) (табл.).

    При урогениталных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагиналной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогениталных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.

    Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструалного «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информироват женщину о следующем:

    • при приеме двух- или трехфазной ЗГТ наблюдается ежемесячная менструалноподобная реакция;
    • препараты для ЗГТ не обладают контрацептивным эффектом.

    Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормалном менструалном цикле.

    При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериалном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентералное назначение эстрогенов в виде еженеделного пластыря (климара) или геля (дивигел, эстражел). В подобных случаях при интактной матке обязателно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).

    Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:

    • гинекологическое исследование с онкоцитологией;
    • УЗИ половых органов;
    • маммография;
    • по показаниям - липидограмма, остеоденситометрия.

    Противопоказания для назначения ЗГТ:

  • влагалищное кровотечение неясного генеза;
  • острое тяжелое заболевание печени;
  • острый тромбоз глубоких вен;
  • острое тромбоэмболическое заболевание;
  • рак молочной железы, матки и яичников (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);
  • эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);
  • врожденные заболевания, связанные с обменом липидов - гипертриглицеридемия, показано применение парентералных форм.
  • При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об исползовании алтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).

    Уместно отметит, что при тяжелой реакции женщины на «менопаузу» и страхе наступления беременности вполне возможно применение низко- и микродозированных комбинированных оралных контрацептивов: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина - так как с возрастом увеличивается число противопоказаний.

    Гормонотерапию следует продолжат до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в далнейшем вопрос решается индивидуално с учетом желания женщины, состояния ее здоровя, реакции на гормоналные препараты.

    Преждевременный климакс (преждевременная недостаточност яичников) - состояние, характеризующееся преждевременным выключением яичников и развитием эстроген-дефицитного состояния. Женщинам с этим состоянием показана заместителная гормонотерапия для улучшения общего состояния, повышения качества жизни, профилактики преждевременного старения и болезней старости.

    В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
    ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

    Что такое скудный фолликулярный запас яичников и его лечение

    Способност зачат и выносит здорового ребенка напрямую зависит от правилного соотношения фолликулов и половых гормонов в организме женщины. Их показатели являются решающими при планировании беременности. С возрастом численные показатели фолликулярного аппарата изменяются по естественным причинам в сторону уменшения. Именно поэтому, чем старше женщина, тем сложнее забеременет. Однако в некоторых случаях обеднение фолликулярного аппарата яичников происходит не в силу возраста, а по иным причинам. Тогда можно говорит о раннем климаксе, или синдроме истощенных яичников.

    Фолликулярный аппарат – это совокупност всех фолликулов, которые созревают в яичниках за один менструалный цикл. На протяжении жизни женщины число фолликулов не является постоянным и может изменятся под воздействием внутренних и внешних факторов.

    Фолликулярный запас и его показатели

    К наступлению овуляции в яичниках созревает определенное количество фолликулов, один из которых является доминантным, и именно из него впоследствии выходит яйцеклетка. В этот период велика вероятност забеременет. Доминантный (лидирующий) фолликул превосходит осталные по размеру (около 20 мм в диаметре) в несколко раз и хорошо просматривается на УЗИ. Доминантный фолликул созревает попеременно то в правом, то в левом яичнике, если процесс происходит одновременно в обоих органах, то велик шанс зачатия близнецов. Осталные фолликулы называются антралными и являются составляющей фолликулярного резерва. Их число важно в том случае, когда планируется экстракорпоралное оплодотворение (ЭКО).

    Фолликулярный аппарат дифференцируется в зависимости от возраста женщины и фазы менструалного цикла. У девочек подросткового возраста их число велико и составляет порядка 300 тыс., со временем этот показател уменшается. В возрасте 18-35 лет каждый месяц в яичниках образуется около 10 элементов, к началу овуляции остается толко один.

    Число антралных фолликулов варируется в следующих пределах:

    • свыше 30 – поликистоз,
    • 15-30 – нормалные показатели,
    • 7-14 – умеренно низкий уровен,
    • 4-6 – маленкая вероятност беременности,
    • до 4-х – бесплодие.

    Размер антралных фолликулов, от 2-х до 8 мм

    Причины обеднения фолликулярного запаса

    Скудный фолликулярный аппарат может быт односторонним, чаще правого яичника, а иногда – двусторонним. Определяется эта патология следующими причинами:

    1. Врожденные аномалии, при которых происходит нарушение развития еще во внутриутробном периоде. Например, если будущая мат принимала определенные лекарства во время беременности или проживала в местности с повышенным уровнем радиации.
    2. Неправилное функционирование гипофиза, отвечающего за выработку половых гормонов.
    3. Инфекционно-воспалителные заболевания, к которым относят аднексит (салпингоофорит). Если патология имеется в анамнезе в хронической форме, то при отсутствии квалифицированного лечения могут привести к нарушению созревания фолликулов.
    4. Аутоиммунные заболевания и неправилная работа иммунитета. В эту группу можно отнести сахарный диабет второго типа, аутоиммунный тиреодит, системную красную волчанку.
    5. Патологии щитовидки (например, токсический зоб, тиреотоксикоз). Дело в том, что щитовидная железа также может влият на выработку половых гормонов, как яичники и гипофиз, поэтому ее заболевания могут отражатся на состоянии репродуктивной системы.
    6. Генетический фактор и наследственност. Генетики полагают, что такое заболевание, как обеднение запаса яичников возникает, если в семе имеется предрасположенност к раннему климаксу. Это означает, что велика вероятност унаследования этой предрасположенности.
    7. Перенесенные хирургические вмешателства, например, по удалению кисты, а также резекция яичника.
    8. Внешние неблагоприятные факторы: стресс, плохая экологическая обстановка, неправилное питание, ожирение, злоупотребление алкоголными и/или наркотическими веществами, вирусные инфекции и т.д.

    Установит точную причину, по которой фолликулярный аппарат не выражен, редко удается со стопроцентной точностю. Часто это происходит и у полностю здоровых женщин, а иногда имеет место сочетание несколких неблагоприятных факторов.

    Клинические проявления скудного фолликулярного запаса

    Впервые симптоматика истощения яичников начинает наблюдатся после 35 лет, но в некоторых случаях может возникнут и в более раннем возрасте.

    При обнаружении следующих симптомов следует насторожится:

    1. Сбои менструалного цикла, более длителные промежутки между месячными вплот до их полного исчезновения. Процесс начинается постепенно с увеличения продолжителности цикла. Затем начинает менятся характер менструалных выделений, они могут стат более обилными или, наоборот, скудными. Затем месячные становятся нерегулярными или пропадают совсем.
    2. Болевые ощущения в нижней части живота, или же просто некий дискомфорт. Он выражается в ноющих или тянущих ощущениях, похожих на предменструалный синдром. Иногда может присутствоват спазмирование указанной области.
    3. Общее состояние женщины может ухудшится. Это выражается в снижении активности и трудоспособности, подавленности настроения, проблемах со сном (бессонница или сонливост), перепадах настроения, слабости и депрессивном настрое.
    4. Появляются климатические «приливы», резкое ощущения жара в верхней части тела и в лице. При этом усиливается потоотделение, лицо краснеет, женщина чувствует удуше, перед глазами могут появится «мушки». «Приливы» чаще появляются в вечернее время, после стресса, приема пищи, а также во время магнитных бур, если имеется склонност к метеочувствителности.
    5. Головокружение и головные боли также могут являтся признаком раннего климакса. Это связано с сосудистыми аномалиями.
    6. Невозможност забеременет при регулярной половой жизни и здорове партнера.

    При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обратится к врачу для диагностики и, по возможности, выявления причины их появления.

    Как диагностируется патология

    Первое, что следует сделат, это ултразвуковое исследование органов малого таза. При помощи УЗИ можно определит наличие или отсутствие фолликулов, их примерное количество и размеры, а также возможные патологии яичников, которые могут вызват неприятную симптоматику. Т. е. на этом этапе нужно исключит иные органические аномалии репродуктивных органов.

    Далее нужно провести анализ крови на определение соотношения количества половых гормонов, ест ли отклонения в их выработке.

    При подозрении на неправилную работу щитовидной железы также исследуют этот орган при помощи УЗИ. Нелишним будет сделат МРТ гипофиза, так как он оказывает прямое влияние на выработку половых гормонов и общее функционирование половой сферы.

    При недостаточности данных указанных исследований могут провести диагностическую лапароскопию – операцию, при которой делают в животе 2 прокола, и при помощи введения в брюшную полост специалной аппаратуры с датчиками исследуют ее.

    Лечение

    При обеднении фолликулярного аппарата яичников лечение должно быт направлено, прежде всего, на стабилизацию гормоналного фона, а также на повышение качества жизни женщины и устранение неприятной симптоматики. Для этого применяется гормонотерапия, например, оралные контрацептивы, которые содержат эстроген и прогестерон.

    Если фолликулярный аппарат вообще не дифференцируется, то применяют стимуляцию овуляцию также при помощи гормоналных препаратов. Иногда исползуют физиотерапию, лечебную фитотерапию для улучшения функционирования яичников.

    В тех случаях, когда нарушения формирования фолликулов вызваны неправилной работой других органов, например щитовидной железы, то необходимо восстановит ее работу при помощи препаратов йода и тиреоидных гормонов (в зависимости от вида патологии).

    Так как женщина в период раннего климакса может испытыват нервное напряжение, то применяются седативные и иные препараты, направленные на улучшение работы нервной системы.

    Самостоятелно можно применят ряд мер, которые помогут в устранении неприятной симптоматики. Это правилное питание, богатое необходимыми витаминами и микроэлементами, здоровый сон не менее 8 часов в сутки, а также регулярная умеренная физическая активност. Эти несложные меры помогут привести в норму нервную систему и улучшит общее самочувствие.

    Можно ли забеременет при скудном запасе яичников

    Некоторые женщины, которым в сравнително молодом возрасте поставлен диагноз обеднения фолликулярного аппарата, полагают, что это означает невозможност зачатия ребенка. Это не совсем так. В редких случаях после лечения гормонами наблюдается полное восстановление овуляции и наступление беременности. Также зачатие весма вероятно при одностороннем истощении фолликулярного аппарата.

    В самом неблагоприятном случае можно прибегнут к искусственному методу зачатия – экстракорпоралному оплодотворению (ЭКО).

    Уровен современной медицины настолко высок, что позволяет зачат и выносит здорового ребенка даже при скудном фолликулярном аппарате. Поэтому диагноз обеднения яичников – не приговор, нужно толко своевременно начат лечение.

    Синдром истощения яичников

    Лечением данного заболевания занимаются Репродуктологи.

    Синдром истощения яичников — это патологическое состояние, которое характеризуется преждевременным прекращением деятелности органа у женщин среди полного здоровя. Согласно данным медицинской литературы, для менопаузы нормалным считается возраст от 45 до 55 лет.

    Более ранее прекращение месячных, или преждевременный климакс, говорит о проблемах с органами репродуктивной системы.

    Истощение яичников сопровождается прекращением детородной функции. При патологическом течении раннего климакса возможны нарушения со стороны желез внутренней секреции, вегетативной нервной системы. Первый симптом, который должен вызват тревогу — сбои в менструалном цикле. Любые проявления нерегулярности месячных должны стат поводом для обращения к доктору. В то же время, правилное и своевременное лечение поможет преодолет проблему и даже вернут детородную функцию.

    Причины истощения яичников

    На сегодняшний ден выделяют три теории развития синдрома истощенных яичников:

    • хромосомных аномалий;
    • аутоиммунных заболеваний;
    • ятрогенных факторов.

    Под воздействием каждого из факторов формируются яичники с недостаточным количеством фолликулов, нарушается регуляция циклических процессов в гипоаламусе, гибнут зародышеввые клетки.

    Почти у каждой второй болной синдромом отмечается нарушение менструалного цикла у близких родственников.

    Прослеживается задержка полового развития, полное или частичное отсутствие менструаций, ранняя менопауза у матери. Также часто синдром истощения яичников связан с аутоиммунным гипотиреозом и другими аутоиммунными заболеваниями, что позволяет предположит рол иммунной системы в развитии патологии.

    Кроме того, имеют значение гестоз, экстрагениталная патология матери, применение некоторых лекарств во время беременности. Действуя в период внутриутробного развития плода, эти факторы повреждают фолликулярный аппарат. После рождения синдром истощения яичников может быт вызван возбудителем вирусных заболеваний — краснухи, гриппа, паротита, стрептококком, чрезмерными психоэмоционалными нагрузками, голоданием, дефицитом витаминов. Нередко заболевание развивается после оперативных вмешателств на яичниках, консервативного лечения миомы или операции по поводу внематочной беременности.

    Таким образом, главную рол в развитии синдрома истощенных яичников играют такие моменты:

    • Наследственная предрасположенност по женской линии (ранняя или преждевременная менопауза у бабки, матери или сестер).
    • Аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный гипотиреоз).
    • Инфекционные, ятрогенные факторы (то ест воздействия на яичники во время лечения какого-либо заболевания), которые могут повлият на орган в различные периоды жизни (например, еще внутриутробно яичниковая ткан плода может пострадат, если беременная принимала препараты с тератогенным действием, или перенесенная краснуха в детстве, химиопрепараты в зрелом возрасте).
    • Неблагоприятное воздействие окружающих факторов – голод, авитаминозы, стрессы.
    • Оперативное удаление части яичника в анамнезе (например, при резекции кисты или опухоли).

    Симптомы истощения яичников

    • Нарушение менструалного цикла (сначале олигоменорея, в итоге аменорея вторичная гипергонадотропная).
    • Бесплодие (из-за отсутствия овуляции).
    • Симптомы климакса – потливост, приливы, сухост слизистых, остеопороз, раздражителност, нарушения сна (вначале появляются периодически и нарастают со временем).

    Синдром истощения яичников проявляется доволно характерно. Первая менструация у девочки начинается в подростковом возрасте. В далнейшем на фоне полного здоровя месячные становятся менее обилными, увеличиваются промежутки между менструациями, развивается вторичная аменорея. Устойчивое прекращение менструалной функции проявляется симптомами со стороны вегетативной нервной системы.

    Женщины жалуются на приливы жара, потливост, слабост. Привычная работа вызывает быструю утомляемост. Стрессовые ситуации вызывают приступы гнева и агрессии, пациенткам трудно сдерживат эмоции. Появляются приступы головной боли, боли в области сердца. Нарушается сон.

    Низкое количество эстрогенов сказывается на состоянии органов репродуктивной системы. Молочные железы уменшаются в размерах. Атрофируются железы слизистой оболочки — развивается атрофический колпит. Снижается плотност костной ткани — остеопороз, повышается вероятност переломов. Возникают проблемы с удержанием мочи.

    Диагностика истощения яичников

    Диагностика болезни базируется на данных анамнеза а также внешних проявлениях. Как правило, первая менструация наступает в срок, и первые 10 – 20 лет женщина может самостоятелно забеременет, выносит и родит ребенка. Затем уровен эстрогенов снижается, по резултатам функционалных тестов овуляция отсутствует. Отсутствие овуляции подтверждается и при лабораторном обследовании. Повышается уровен гонадотропных гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего, снижается концентрация пролактина.

    При гинекологическом осмотре матка и яичники уменшены в размерах. Из инструменталных методов применяют УЗИ, лапароскопию и гистологическое исследование биоптата яичников.

    При ултразвуковом осмотре выявляют:

    • уменшение размеров матки;
    • истончение внутренней оболочки матки, эндометрия.

    В ходе лапароскопии обнаруживают изменения в яичниках. Орган становится маленким, морщинистым, приобретает желтоватый оттенок. Желтое тело и доминантный фолликул отсутствует. Для более точной диагностики лапароскопию дополняют биопсией. Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию для далнейшего изучения.

    Основным лабораторным методом диагностики являются пробы с гормонами. Создание условного цикла с помощю эстрогенов и прогестерона приводит к улучшению самочувствия. Через 3 – 5 дней после завершения приема лекарств начинается менструалноподобное кровотечение. Аналогичная реакция на введение прогестерона отсутствует. Возможно, это объясняется необратимыми изменениями в слизистой оболочке матки.

    Примечателно, что обратная связ между яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой не нарушается. Это подтверждается снижением уровня гонадотропных гормонов в ответ на введение эстрогенов и еще болшее повышение показателя в ответ на введение рилизинг-факторов. То ест, главными диагностическими критериями истощенных яичников являются:

    • Признаки дефицита эстрогенов при гинекологическом осмотре (сухие, бледные слизистые, гипоплазия).
    • УЗИ малого таза – снижение фолликулярного аппарата яичников, их уменшение, отсутствие признаков овуляции.
    • Гормонограмма – дефицит эстрогенов на фоне повышенного количества гонадотропинов.
    • Гормоналные тесты с прогестероном и комбинированными препаратами.

    Синдром истощения следует дифференцироват с другими патологиями, которые имеют подобную симптоматику (синдром резистентных яичников, гипогонадизм, опухоли гипофиза).

    Лечение истощения яичников

    Задача терапии при синдроме — устранение и предупреждение негативных последствий недостатка эстрогенов.

    Основным методом лечения синдрома истощенных яичников является заместителная гормоналная терапия, которая проводится до наступления возраста естественной менопаузы. Основная группа препаратов — естественные эстрогены и гестагены. Дозировки и регулярност приема корректируют таким образом, чтобы максимално точно повторит естественный менструалный цикл. Дополнително могут быт назначены витаминотерапия и физиотерапевтические методы. Также с целю улучшения общего состояния пациентки проводится коррекция возможных патологических отклонений. Как правило, единственной возможностю родит ребенка женщине с СИЯ является ЭКО с донорской яйцеклеткой.

    Стимуляция суперовуляции при истощенном фолликулярном аппарате нецелесообразна. Более того, процедура может крайне негативно отразится на здорове женщины.

    Возможные осложнения

    К основным негативным последствиям болезни относятся:

    • преждевременное старение организма;
    • невозможност самостоятелно зачат и выносит ребенка;
    • снижение плотности костной ткани, патологические переломы;
    • повышение вероятности развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда;
    • снижение работоспособности;
    • ухудшение качества интимной жизни.

    Кроме того, следствием синдрома истощенных яичников может стат депрессивное расстройство. Женщины чувствуют себя неполноценными, некоторые ловят себя на суицидалных мыслях. Таким пациенткам нужна квалифицированная психиатрическая и психотерапевтическая помощ.

    Прогноз и профилактика патологии

    К сожалению, специфических профилактических мер по предупреждению синдрома не разработано. Основными профилактическими мероприятиями являются:

    • правилное питание;
    • своевременное лечение вирусных инфекций;
    • исключение контакта с вредными веществами;
    • устранение психоэмоционалных и физических нагрузок;
    • лечение толко под контролем врача;
    • правилный подбор протокола ЭКО;
    • регулярные профилактическоие осмотры.

    Рацион женщины должен быт сбалансированным как по калориям, так и по питателным веществам. Настоятелно не рекомендуется применят строгие диеты с целю быстрого снижения веса. При необходимости диету должен разрабатыват врач.

    Вирусные инфекции нужно лечит своевременно, тщателно придерживаяс рекомендаций врача. Это касается и приема лекарств, и режима. Контакт с вредными веществами на производстве следует свести к минимуму. Обязателно нужно исползоват индивидуалные средства защиты. Для исключения чрезмерных физических нагрузок следует пересмотрет режим дня и род занятий. Если полностю исключит перегрузки невозможно, нужно правилно планироват режим труда и отдыха. Также советуют пересмотрет отношение к стрессовым ситуациям. Прием гормоналных средств нужно начинат толко по рекомендации врача. Перед началом терапии следует пройти полное лабораторное и инструменталное обследование.

    Протокол экстракорпоралного оплодотворения нужно подбират толко с учетом индивидуалных особенностей организма. Профилактические осмотры у гинеколога женщины должны проходит не реже раза в год, а пациентки из группы риска — раз в шест месяцев. В клинике «Алтравита» успешно проводится лечение женщин, болных синдромом истощенных яичников. При желании забеременет и родит ребенка применяются вспомогателные репродуктивные технологии с исползованием донорских яйцеклеток.

    Синдром истощения яичников

    Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормалную менструалную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями. Диагностика синдрома истощения яичников основывается на данных функционалных и медикаментозных тестов, исследования уровня гормонов, УЗИ, лапароскопической биопсии яичников. В лечении исползуется ЗГТ, физиотерапия, витаминотерапия. Для достижения беременности пациенткам с синдромом истощения яичников требуется проведение ЭКО с помощю донорских ооцитов.

    Общие сведения

    Синдром истощения яичников в гинекологии также именуется «преждевременной менопаузой» «преждевременным климаксом», «преждевременной недостаточностю яичников». Частота его встречаемости в популяции составляет около 1,6%; среди различных форм вторичной аменореи – до 10%. При данном синдроме изначално нормално сформированные и работающие яичники прекращают функционирование ранее ожидаемого срока менопаузы.

    Причины

    Среди гипотез, объясняющих этиологию синдрома истощения яичников, выделяют теории хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств и воздействия ятрогенных факторов. Данные нарушения обусловливают формирование яичников с врожденным дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатную деструкцию зародышевых клеток, нарушения гипоталамической регуляции.

    Почти в половине случаев у пациенток с синдромом истощения яичников прослеживается отягощенная семейная история - поздняя менархе, олигоменорея, аменорея, ранний климакс у матери или сестер. Нередко синдром истощения яичников бывает ассоциирован с аутоиммунным гипотиреозом и другими иммунологическими заболеваниями.

    Развитию синдрома резистентных яичников в будущем могут способствоват внутриутробные повреждения фолликулярного аппарата, вызванные гестозом, экстрагениталной па­тологией матери, лекарственными препаратами с тератогенным действием, радиацией, химическими веществами. В постнаталном периоде повреждение гонад и их замещение соединителной тканю может быт обусловлено вирусами краснухи, паротита, гриппа, стрептококковой инфекцией (хроническим тонзиллитом), голоданием, авитаминозами, частыми стрессами.

    В ряде случаев развитию синдрома истощения яичников предшествует субтоталная резекция желез по поводу эндометриоидной кисты или цистоаденомы яичников. Нередко к резекции яичников в связи с их кистозной дегенерацией прибегают в процессе консервативной миомэктомии или операций по поводу внематочной беременности. Такие не всегда неоправданные действия приводят впоследствии к снижению фолликулярного резерва яичников и их истощению. При резком прекращении продукции гормонов яичниками по механизму обратной связи увеличивается синтез гонадолиберина, а, следователно, и гонадотропных гормонов, поэтому при синдроме истощения яичников развивается гипергонадотропная форма аменореи.

    Симптомы синдрома истощения яичников

    Клиника синдрома истощения яичников чаще развивается в возрасте 36-38 лет, хотя может проявлятся и ранше. На фоне своевременного начала менархе, нормалной менструалной и генеративной функции внезапно или постепенно развивается олигоменорея и вторичная аменорея. Стойкое прекращение менструаций сопровождается вегетативной симптоматикой: «приливами» жара к верхней половине туловища, потливостю, слабостю, быстрой утомляемостю, раздражителностю, головной болю, кардиалгиями.

    При синдроме истощения яичников отмечается подавленност эмоционалного состояния, нарушения сна, снижение трудоспособности. Гипоэстрогения приводит к прогрессирующим атрофическим изменениям в молочных железах и гениталиях (атрофический колпит), снижению плотности костной ткани (остеопороз), урогениталным расстройствам. Нередко у пациенток развивается синдром сухого глаза.

    Диагностика синдрома истощенных яичников

    Объективный статус пациенток с синдромом истощения яичников характеризуется правилным телосложением, типичным для женского фенотипа. В анамнезе отмечается своевременност менархе, сохранност менструалной и репродуктивной функции в течение 15-20 лет. При вагиналном и бимануалном исследовании определяется сухост слизистой влагалища, уменшение матки в размерах. Функционалные тесты выявляют от­рицателный симптом «зрачка», цервикалный индекс 0-1 балл, монофазный характер базалной температуры.

    Трансвагиналное ултразвуковое сканирование позволяет гинекологу оценит размеры и структуру матки и яичников. При синдроме истощения яичников матка уменшена в переднезаднем и поперечном размерах, соответствуя II ст. гениталного инфантилизма; имеет однородную структуру. Яичники также уменшены, гомогенной структуры, фолликулы не визуализируются. При проведении диагностической лапароскопии определяются маленкие сморщенные яичники, в которых не просматриваются желтое тело и фолликулы. Корковый слой полностю замещен соединителной тканю. Гистологическое исследование биоптата яичников подтверждает отсутствие фолликулярного резерва.

    Гормоналные исследования при синдроме истощения яичников выявляют повышение гонадотропинов, в особенности ФСГ, при резком снижении уровня эстрадиола. Для углубленной оценки сохранности функции яичников проводятся гормоналные тесты (пробу с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, дексаметазоном, кломифеном, эстрадиолом, ЛГ-РГ). В ответ на пробу с прогестероном при синдроме истощения яичников менструалноподобной реакции не возникает. Эстроген-гестагенная проба сопровождается появлением менструалноподобного кровотечения через 3-5 дней после отмены препаратов, подтверждая, тем самым, гипофункцию яичников при сохранности реактивности эндометрия.

    Для прогнозирования риска развития остеопороза, ИБС и атеросклероза при синдроме истощения яичников дополнително производится исследование диагностических показателей метаболизма костной ткани, денситометрия, определение холестерина и липопротеидов. Проведение полного диагностического комплекса позволяет дифференцироват синдром истощения яичников от опухолей гипофиза, синдрома резистентных яичников.

    Лечение синдрома истощения яичников

    Терапия при синдроме истощения яичников направлена на коррекцию вегетативно-сосудистых и эстрогендефицитных состояний – общего самочувствия, урогениталных нарушений, остеопороза, сердечнососудистой патологии. Наилучшие резултаты достигаются при назначении ЗГТ в режиме контрацепции до достижения женщиной возраста естественной менопаузы. Молодым женщинам назначается комбинация этинилэстрадиола с дезогестрелом, гестоденом или норгестиматом; более старшим - эстрадиол с дидрогестероном, ципротероном, левоноргестрелом или линэстренолом. Препараты ЗГТ могут приниматся внутр, вводится внутримышечно или чрескожно. Для лечения мочеполовых расстройств исползуется местное введение эстрогенов в форме свечей и мазей.

    Наряду с ЗГТ, при синдроме истощения яичников показано проведение физиотерапевтических процедур (электрофореза, электроаналгезии), водолечения (циркулярного душа и душа Шарко, углекислых, йодобромных, жемчужных, хвойных, радоновых ванн), массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, ЛФК, психотерапии. Целесообразно назначение витаминотерапии, растителных седативных средств, фитоэстрогенов.

    Прогноз и профилактика синдрома истощения яичников

    В исключителный случаях (менее 5-10%) у пациенток с синдромом истощения яичников после длителной аменореи отмечается спонтанное восстановление овуляции и даже наступление беременности. В основном же при синдроме истощения яичников показано проведение ЭКО с исползованием донорской яйцеклетки. Ведения беременности у данной категории пациенток осуществляется в специализированных центрах репродуктологии.

    Система мер профилактики синдрома истощения яичников должна включат исключение тератогенных влияний на плод во время беременности, а также воздействия неблагоприятных средовых факторов и инфекционных агентов на растущую девочку. При проведении резекции яичников следует стремится к максималному сохранению коркового слоя, содержащего резерв примордиалных фолликулов.

    Истощение яичников: виды лечения

    Факторы, провоцирующие истощение яичников

    Синдром истощенных яичников диагностируют у 2% женщин позднего репродуктивного возраста (35-45 лет), в организме которых прекращается созревание фолликулов и синтезирование половых гормонов. Не исключено развитие патологического процесса и у молодых женщин. Еще в момент внутриутробного развития в женском организме закладывается определенное количество примордиалных фолликулов, которые лиш в пубертатном периоде под действием гормонов гипоталамуса активизируются.

    С каждым менструалным циклом фолликулярный запас постепенно снижается. Полное угасание функции яичников, как правило, происходит после 50 лет и свидетелствует о далнейшей неспособности женщины воспроизводит потомство. Это климакс — естественный физиологический процесс, избежат которого невозможно. Однако существуют ситуации, когда истощение фолликулярного аппарата наступает ранше срока: яичники прекращают синтезироват собственные гормоны.

    Обеднение фолликулярного резерва чаще всего обусловлено генетическим фактором, так называемым синдромом 3-х хромосом, появившимся под действием генных мутаций во внутриутробном периоде развития эмбриона. Аномалное строение яичников приводит к их преждевременному старению.

    Не менее популярной теорией преждевременного снижения резерва яичников признана гормоналная дисфункция. Повышенная выработка гонадотропинов запускает механизм поражения репродуктивной системы, когда аутоиммунные антитела разрушают собственную ткан яичников, уменшая запас полноценных фолликулов.

    Угасание функции яичников ранше возрастной нормы могут вызват и другие причины:

    • инфекционные заболевания;
    • хронические болезни эндокринной, нервной, выделителной системы;
    • оперативное вмешателство в органы репродуктивной сферы (резекция яичников, удаление кисты, опухоли);
    • интоксикация организма лекарственными препаратами и ядовитыми веществами;
    • болезни, перенесенные женщиной в период беременности;
    • стрессовые ситуации;
    • высокие физические и умственные нагрузки;
    • жесткие диеты, голодание;
    • нарушение обменных процессов в организме;
    • аутоиммунные заболевания;
    • негативное влияние ионизирующего облучения.

    Столкнувшис с тем, что в яичнике нет фолликулов по УЗИ, женщина начинает паниковат. И не зря. Шансы на естественное зачатие в этом случае стремятся к нулю. Будте внимателны: реч идет о полном отсутствии любых фолликулов. Если нет доминантного фолликула на УЗИ, а ест толко антралные, то эта ситуация вполне поправима, а во многих ситуациях вообще является вариантом нормы.

    О перспективе лечения при полном отсутствии граафовых пузырков можно говорит, узнав причины этого состояния. Преждевременное истощение яичников может произойти:

    • если женщина длителное время принимала гормоналные препараты, подавляющие процесс овуляции (оралные контрацептивы);
    • при голодовках, резком снижении или увеличении массы тела, изнуряющих физических нагрузках;
    • впоследствии частых стимуляций (чаще самостоятелном исползовании гормонов в несоответствующих дозах);
    • после проведенных хирургических вмешателств, предполагающих удаление части яичника (при удалении кист, резекции, лечении синдрома поликистозных яичников).

    Предрасполагающими факторами снижения овариалного резерва (то ест запаса яйцеклеток) становятся:

    • облучение, химиотерапия, прием токсичных лекарственных средств;
    • стрессы, бешеный темп жизни, хроническая усталост, недосып;
    • диеты, голодовки, изнуряющие тренировки;
    • некоторые вирусные заболевания;
    • аутоиммунные процессы;
    • экстракорпоралное оплодотворение или донорство яйцеклеток.

    Естественный женский цикл

    В естественном состоянии у здоровой женщины в течение месяца происходит смена гормоналного фона. Эстрогены заменяются прогестероном, а фолликулярная фаза переходит в лютеиновую. Данный процесс позволяет чувствоват себя хорошо. Также отлаженная работа гормоналного фона необходима для зачатия и поддержания беременности.

    В начале цикла один из яичников (или каждый) образует несколко фолликулов (граафовых пузырков). При ултразвуковом исследовании их можно увидет на экране монитора, замерит и охарактеризоват. Ближе к середине менструалного цикла определяется один (реже их бывает несколко) доминантный фолликул.

    Когда необходимо лечение?

    Синдром истощения яичников имеет характерные симптомы: внешние возрастные изменения и аномалное строение парного органа, диагностируемое при его исследовании.

    На ленивые (истощенные) яичники могут указыват такие признаки:

    • отсутствие овуляции несмотря на регулярную половую жизн без исползования контрацептивов;
    • приливы жара;
    • повышенная потливост;
    • головокружение, головные боли;
    • учащенное сердцебиение;
    • скачки артериалного давления;
    • отечност конечностей;
    • потемнение в глазах при изменении положения тела;
    • дисфункция щитовидной железы;
    • снижение физической активности;
    • ухудшение памяти;
    • выпадение, истончение волос;
    • изменение структуры кожи, волос, ногтей;
    • появление морщин на лице и шее;
    • гиперпигментация отделных участков кожного покрова;
    • психоэмоционалная нестабилност;
    • отложение жира по мужскому типу;
    • недоразвитие вторичных половых признаков;
    • учащенное, непродуктивное мочеиспускание;
    • сухост влагалища ;
    • снижение полового влечения;
    • появление сердечно-сосудистых заболеваний.

    При лабораторном исследовании крови на истощение яичников указывает:

    • низкий уровен эстрогена, прогестерона, эстрадиола, пролактина, простагландинов;
    • высокая концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, триглицеридов.

    Признаки истощения (старения) яичников также можно подтвердит с помощю инструменталной диагностики:

    1. Электроэнцефалография определяет активност мозга, выявляет дисфункцию гипоталамуса, наличие заболеваний централной нервной системы, влияющих на работу яичников.
    2. С помощю метросалпингографии можно обнаружит уменшение размеров тела матки, сужение ее шейки, истончение эндометрия.
    3. Ултразвуковое исследование органов малого таза определяет уменшение яичников, недоразвитие фолликулярного запаса, отсутствие созревающих фолликулов, наличие каких-либо новообразований.
    4. Лапароскопия яичников с последующей биопсией направлена на исследование соединителной ткани, внешнего слоя, структуры органа. В резултате цитологического исследования подтверждается замещение овариалной ткани соединителной, отсутствие полноценных фолликулов.

    Истощение яичников независимо от причины развития патологического процесса требует лечения, направленного на восстановление баланса половых гормонов и устранение неприятных симптомов раннего климакса.

    Угасание функции яичников требует комплексного подхода к лечению. Основную рол играет гормонозаместителная терапия, предупреждающая дефицит эстрогенов. Раннее (до наступления естественной менопаузы) истощение яичников предусматривает исползование препаратов, содержащих эстрадиол, эстриол или эстрон в течение 2-х недел. Второй этап лечения требует приема гестагенных средств натуралного или синтетического происхождения.

    Заместителная гормоналная терапия – основа лечения у молодых женщин, которые планируют беременност. Лечение с помощю комбинированных оралных контрацептивов приостанавливает преждевременное истощение яичников, остеопороз, ранний атеросклероз, инсулт, восстанавливает работу эндокринной, мочевыделителной, нервной системы, активизирует обменные процессы в организме.

    Синтетические аналоги гормонов применяют в виде:

    Средства, стимулирующие функцию яичников

    Препараты заместителной гормоналной терапии, рекомендуемые женщинамЛекарственные средства на основе фитоэстрогеновСедативные средстваФизиотерапевтическое лечение
    До 40 летПосле 40 лет
    Мерсилон
    Дюфастон

    Эстровел

    Настойка валерианы

    Водные процедуры (хвойные, радоновые, йодобромные, солевые ванны), массаж воротниковой зоны, иглоукалывание, рефлексотерапия, ЛФК, электрофорез и другие виды физиопроцедур

    Раннее истощение яичников можно предотвратит, если назначено эффективное лечение. Перед тем как лечит угасание функции яичников, необходимо пройти комплексную диагностику организма, определит соотношение гормонов, наличие заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию. Коррекция гормоналного фона возможна толко лечащим врачом.

    Диагностика и прогноз зачатия

    Процесс истощения яичников начинается задолго до того момента, когда устанавливается отсутствие фолликулов. Основной жалобой пациентки становится отсутствие беременности в течение длителного времени.

    Ултразвуковое обследование в начале цикла (на 3-5 ден) может определит, ест ли в железе доминантные или антралные фолликулы:

    • о благоприятном прогнозе можно говорит, если в яичнике определяется от 10 до 25 неболших фолликулов;
    • снижает шансы на естественное зачатие уменшение данного объема (9 и менше антралных клеток), беременност в таком случае возможна после гормоналного воздействия (стимуляции);
    • говорит о вспомогателных репродуктивных технологиях нужно, если количество определяемых фолликулов менее 4;
    • яичник без фолликулов – плохой знак. Если «пузырки» отсутствуют и в правом, и в левом яичнике, то это сигнализирует о невозможности беременности с собственной яйцеклеткой.

    В норме истощение яичников диагностируется у женщин к моменту наступления климакса. Если нет фолликулов в яичниках пациентки, чей возраст находится в диапазоне 45-50 лет, то этот показател можно считат нормалным. Однако в последние годы данный признак все чаще обнаруживается у молодых представителниц слабого пола. Ултразвуковое исследование с подсчетом антралных фолликулов может косвенно судит о возможности наступления беременности.

    Основным достоверным симптомом истощения яичников является прекращение менструации. Также кровотечения могут стат менее интенсивными и непродолжителными. Дополнително у женщины появляются такие симптомы, как:

    • краснота кожи в области груди и шеи;
    • ощущение жара, повышенная потливост;
    • снижение полового влечения;
    • перепады настроения, депрессия и агрессивност;
    • бессонница;
    • понижение работоспособности.

    Обратившис с этими жалобами к гинекологу, пациентка может узнат, что нет фолликулов в одном яичнике или клетки отсутствуют в обоих железах.

    Анализ крови

    Однако более точный резултат, чем подсчет фолликулов на УЗИ, покажет специалный анализ крови.

    Анализ крови на определение количества овариалного резерва нужно сдават с 3 по 5 ден менструалного цикла. Резултаты исследования позволят достоверно подтвердит истощение яичников. Антимюллеров гормон выделяется клетками яичника женщины с самого рождения и до момента наступления менопаузы. Нормой данного анализа считается резултат от 1 до 2,5 нг/мл. С увеличением возраста женщины этот показател снижается. Чтобы резултат был максимално точным, необходимо соблюдат правила:

    • за 2-3 часа до забора крови нелзя принимат пищу;
    • в течение 2 суток не употреблят гормоналные лекарства;
    • за ден до анализа исключит физические и эмоционалные нагрузки.

    Также врач может назначит анализ на уровен ингибина В и ФСГ.

    Истощенные яичники и беременност

    Можно ли забеременет при истощенных яичниках? Шанс на успешное зачатие существует при условии своевременного лечения гормоналными препаратами. Синдром истощенных яичников вовсе не приговор. Беременност наступает в 60% случаев, если устранен провоцирующий фактор. Однако необходимо помнит о том, что на фоне истощенных яичников увеличивается риск появления гестационного диабета, гипертонии, преэклампсии, увеличения массы тела. Наличие данной патологии влияет и на внутриутробное развитие плода, провоцирует выкидыш, преждевременное начало родовой деятелности.

    Цел гормоналной терапии – стимулироват овуляцию:

    1. Прежде всего лечащий врач назначает антиэстрогеннные препараты, способствующие восстановлению естественного менструалного цикла.
    2. При бесплодии прогестеронового генеза и привычном выкидыше на протяжении 3-6 месяцев применяют Дюфастон. При аменорее Дюфастон исползуют в комбинации с эстрогенами с 11 по 25 ден менструалного цикла на протяжении 3 месяцев. Такой же схемы лечения придерживаются и при короткой лютеиновой фазе.
    3. При отсутствии положителного резултата лечения показаны препараты фолликулостимулирующего гормона (Метродин, Урофоллитропин), чтобы достич «суперовуляции». Лекарственное средство принимают в течение 2 и более менструалных циклов по согласованию с лечащим врачом. Для стимулирования роста множественных фолликулов врач может назначат вспомогателные репродуктивные методики.

    Если в резултате консервативного лечения беременност не наступает, прибегают к оперативному вмешателству с помощю лапароскопии. Клиновидная резекция яичников предусматривает удаление 2/3 части органа. Медицинская статистика подтверждает эффективност такого лечения в болшинстве случаев.

    Гормоналная терапия, проводимая у беременных женщин, предусматривает исползование лекарственных средств, вызывающих нормалные секреторные превращения в эндометрии, способствующие успешному вынашиванию плода. С 11 по 25 ден менструалного цикла назначают Дюфастон, корректируя дозу после колпоцитологического исследования.

    Лечится ли это?

    Что делат, если женщине сообщили об отсутствии фолликулов?

    Чтобы говорит о том, поможет ли лечение, нужно узнат, почему у женщины нет фолликулов. Если причиной этого состояния стал гормоналный дисбаланс, нервоз или физические нагрузки, то ест возможност все исправит.

    В осталных случаях истощение яичников предполагает применение гормоналной заместителной терапии. Пациентке подбирается нужный объем гестагенов и прогестагенов. Лечение поможет поддерживат хорошее самочувствие и избавится от беспокоящих признаков синдрома истощенных яичников.

    Если женщина планирует беременност, то тактика действий будет другая. Необходимо понимат: если в течение несколких месяцев фолликулы не визуализируются, что это значит исключение естественного зачатия.

    На протяжении несколких десятков лет медицина помогает таким пациенткам почувствоват радост материнства. Снижение овариалного резерва и маленкое количество антралных фолликулов в яичнике оставляет шанс на естественное зачатие. При помощи гормоналных препаратов, подобранных индивидуално для пациентки, проводится стимуляция. При хорошем росте доминантных фолликулов шанс на естественную беременност возрастает.

    Отсутствие фолликулов даже после гормоналной коррекции говорит о том, что без донорской яйцеклетки не обойтис. При помощи экстракорпоралного оплодотворения и последующей поддерживающей терапии можно родит.

    Если в яичниках не визуализируются фолликулы, то это еще не приговор. Дополнителные исследования, изучение анамнеза и оценка качества жизни пациентки помогут сделат вывод о том, ест ли шанс на естественное зачатие. Необходимо понимат, что самолечение тут не поможет. Для коррекции синдрома истощенных яичников необходимо обратится к врачу и получит индивидуалное назначение. Метод лечения будет зависет от того, желает пациентка забеременет или улучшит свое состояние, избавится от беспокоящих симптомов.

    Средства народной медицины

    Народные методы лечения входят в комплексную терапию, но не заменяют классическую схему лечения дисфункции яичников.

    1. Синдром истощенных яичников предусматривает лечение с помощю успокоителных сборов и настоев. Отмечено положителное влияние на нервную систему настоя из мяты перечной (1 ст. л. сухого сыря на 0,5 л воды), калиновых, клюквенных и ежевичных морсов.
    2. Устраняет психоэмоционалную нестабилност свежевыжатый сок свеклы (100 мл), в который добавлена 1 ст. л. меда. Лекарственное средство принимают 2 раза в сутки по 50 мл.
    3. Лечение народными средствами включает применение яично-лимонной суспензии, которая эффективно борется с проявлениями раннего климакса благодаря высокому содержанию лецитина. Для ее приготовления необходимо измелчит лимоны и яичную скорлупу с помощю блендера в соотношении 1:1. Полученную смес настаивают в течение 3-4 недел, а затем употребляют 3 раза в сутки по 1 ст. ложке.
    4. Устранит симптомы истощения яичников можно с помощю настоя боровой матки. В 250 мл воды заваривают 1 ст. ложку сухой травы и настаивают в течение 30-40 минут. Настой принимают до 5 раз в сутки по 1 ст. ложке перед едой.
    5. Аналогичными свойствами обладают настои грушанки, ортилии однобокой, красной щетки, ярутки полевой, которые готовят аналогичным способом.
    6. При истощенных яичниках в ежедневный рацион необходимо включит продукты, содержащие лецитин, фолиевую кислоту, природные фитоэстрогены, витамины группы В. К ним относят проросшие зерна пшеницы, ржи, сою, чечевицу, бобы, цветную капусту, орехи, рыбу, яичные желтки и другие.
    7. Для приготовления травяного чая с фитоэстрогенными свойствами исползуют клевер, люцерну, калину, шалфей, имбир, авраамово дерево. 0,5 ч. л. сухого сыря заваривают в 250 мл воды и настаивают 15-20 минут. Принимают 2-3 раза в ден в течение двух-трех недел.

    Средства народной медицины исползуют толко после согласования с лечащим врачом. Любое растение является потенциалным аллергеном и при чувствителности организма может произвести противоположный эффект.

    Своевременное выявление истинной причины раннего истощения фолликулярного запаса, комплексный подход к лечению предупреждают утрату фертилности и неприятные симптомы раннего климакса.