Тиреоидэктомия щитовидной железы

Некоторые заболевания щитовидной железы не подлежат консервативной терапии. Тиреоидэктомия щитовидной железы — это радикалное частичное/полное удаление органа, которое применяется при ряде показаний:

  • злокачественные новообразования;
  • предраковые изменения с вероятностю злокачественного перерождения;
  • рецидивирующие кистозные процессы;
  • доброкачественные опухоли болших размеров, давящие на рядом расположенные ткани и органы;
  • повышенная функция железы, не поддающаяся медикаментозному лечению или радиойодтерапии.

Подготовка к операции

Тиреоидэктомия – сложная операция, требующая серезной подготовки. Болные, которым операция показана, должны пройти комплексное общее и специфическое обследование. К специфическому обследованию относится:

  • консултация эндокринолога;
  • УЗ исследование щитовидки с ЦДК;
  • сдача анализа крови на гормоны железы;
  • тонкоиголная биопсия.

В общее обследование входят консултации терапевта и кардиолога и выполнение лабораторных исследований мочи и крови (общий, биохимия, на инфекции, на резус и группу крови, коагулограмму и пр.). В резултате обследования полностю оценивается состояние пациента. По итогам исследования выбирается способ выполнения операции и вид анестезии.

Что представляет собой тиреоидэктомия

Радикалная (тоталная) тиреоидэктомия щитовидной железы представляет её хирургическое удаление. Эта процедура показана при злокачественных образованиях распространяющихся за пределы доли. Одновременно обычно проводится удаление регионалных лимфоузлов для предотвращения распространения онкопроцесса.

Однако всего под этим термином понимают 6 хирургических вмешателств:

  • частичная резекция одной доли железы — её верхнего или нижнего полюса;
  • резекция доли целиком;
  • резекция полной доли и перешейка;
  • субтоталная резекция — удаление целой одной доли, перешейка и преобладающей части другой доли;
  • экстирпация — удаление всей железы полностю;
  • радикалная экстирпация — удаление железы с близлежащими шейными лимфоузлами.

Вид операции выбирается по итогам исследований: степени развития патологии, её распространенности, состояния болного. В зависимости от разных факторов врачи применяют 2 вида доступа к железе:

  • через разрез по шее — открытый;
  • через мини-разрезы — эндоскопический.

Открытая тиреоидэктомия — это классический метод, который часто выполняется по технике Николаева без перевязки щитовидных артерий. Болному делается поперечный разрез длиной 8-10см. на 1-2см выше яремной вырезки грудины. Грудиноподъязычные мышцы пресекаются, грудинощитовидные мышцы сдвигаются. Затем пересекается перешеек и выделяются доли щитовидки: сначала правая, затем левая. Затем ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. Часто на пару дней в ране остается дренаж. Кожные швы снимают на трети сутки. Косметический шов может производится нерассасывающимися и рассасывающимися материалами, а также путем склеивания кожи специалным кожным клеем.

Закрытый метод вмешателства выполняется эндоскопически следующими способами:

  • через переднюю поверхност шеи;
  • через рот;
  • через подмышку;
  • через област за ухом.

После эндоскопического вмешателства практически не остается шрама, что улучшает косметический эффект. Исползование современного оборудования снижает травматизацию, сокращает риск развития осложнений, уменшает время полного выздоровления.

Послеоперационный период

Исползование современных методик тиреоидэктомии позволяет сократит срок восстановления болных. Обычно достаточно суток после проведенной операции нахождения в стационаре, а через 2 недели можно рассчитыват уже полностю вернутся к полноценной жизни. В течение первых несколких дней после удаления органа могу проявлятся болевые ощущения в районе шеи, охриплост/осиплост голоса, проходящие без последствий.

Как и при любом хирургическом вмешателстве возможны осложнения: повреждения гортанного нерва, и пр. Однако в болшинстве случаев операции хорошо переносятся.

Клетки щитовидной железы продуцируют йод-содержащие гормоны, регулирующие метаболизм. Многие пациенты не без основания боятся, что удаление щитовидки спровоцирует развитие проблем со здоровем. Поэтому врачом после проведения операции индивидуално подбирается пожизненная заместителная гормонотерапия.

Нужно отметит, что после тоталной тиреоидэктомии болному подбирают те же гормоналные препараты, как после других методов хирургического лечения. Это общий недостаток любых методов вмешателства в работу органа. После верно подобранной гормонотерапии последствия после тиреоидэктомии или удаления щитовидной железы судя по отзывам никак не проявляются.

Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией

Тиреоидэктомия – это операция, направленная на полное или частичное удаление щитовидной железы. При некоторых заболеваниях, например, раке, хирургическое вмешателство сопровождается удалением лимфатических узлов (лимфодиссекцией) в области трахеи. Проведение комбинированной операции позволяет добится высокой эффективности лечения рака и снизит риск развития рецидивных явлений.

Опытные хирурги Центра исползуют передовые методики и успешно проводят операции по удалению щитовидной железы в сочетании с лимфодиссекцией.

Преимущества выполнения тиреоидэктомии с лимфодиссекцией в «СМ-Клиника»

Хирурги Центра обладают значителным клиническим опытом проведения тиреоидэктомии с лимфодиссекцией и регулярно совершенствуют свои навыки

Применение современного оборудования и малоинвазивных способов хирургического вмешателства повышает эффективност лечения и сокращает период восстановления

Отличный эстетический резултат

Послеоперационные шрамы на передней поверхности шеи практически не заметны

Показания к проведению тиреоидэктомии с лимфодиссекцией

  • Злокачественные опухоли щитовидной железы
  • Выявленные в ходе операции увеличенные или измененные лимфоузлы

Подготовка к удалению щитовидной железы с лимфодиссекцией

Комплексное хирургическое вмешателство по удалению щитовидной железы и лимфоузлов требует тщателного предоперационного обследования. Все диагностические процедуры наши пациенты могут пройти на базе Центра за несколко дней.

Для оценки характера патологии, стадии заболевания необходимо пройти специфические исследования. В Центре подобная программа включает в себя:

  • консултации эндокринолога и хирурга;
  • выполнение УЗИ щитовидной железы;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • проведение тонкоиголной биопсии.

Помимо этого в Центре вы можете пройти и стандартную предоперационную подготовку: получит консултации кардиолога, анестезиолога, стоматолога и терапевта, сделат ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки, сдат комплекс анализов крови и мочи (общий, биохимический, на инфекции, группу крови и резус-фактор, свертываемост и др.).

Данные полного обследования пациента позволяют нам спланироват операцию, подобрат анестезию и препараты для нее, определит объем хирургического вмешателства, оценит общее состояние организма, выявит противопоказания к тиреоидэктомии.

Техника проведения операции

Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией

В нашем Центре операцию по удалению щитовидной железы и лимфоузлов в области трахеи проводят с исползованием комбинированного эндотрахеалного наркоза. В ходе подготовки к операции опытные анестезиологи подбирают оптималные препараты и их дозировку, а во время хирургического вмешателства контролируют жизненно-важные показатели организма пациента.

Сут тиреоидэктомии с лимфодиссекцией – в удалении тканей щитовидной железы вместе с капсулой и лимфатическими узлами, расположенными возле трахеи. Операция проводится традиционным – открытым доступом, при котором хирург выполняет на передней поверхности шеи разрез длиной не более 4 см. В первую очеред врач удаляет щитовидную железу вместе с капсулой, а затем приступает к лимфодиссекции. Удаление лимфоузлов производится слева и справа по ходу возвратно-гортанных нервов, то ест удаляют клетчатку, расположенную между щитовидной и вилочковой железой. Операция завершается наложением шва с исползованием саморассасывающихся нитей.

Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией – технически сложная операция, требующая от хирурга виртуозного мастерства. Наши врачи – настоящие профессионалы, в совершенстве владеющие современными методиками лечения патологий щитовидной железы. Одно из преимуществ проведения тиреоидэктомии в Центре – исползование хирургами бинокулярным луп, в 3 раза увеличивающих изображение операционного поля. Это позволяет избежат повреждений возвратно-гортанных нервов и сохранит пациенту голос, а также радикално удалит лимфоузлы на шее, чтобы не допустит развития метастазов.

Кроме того, мы исползуем ултразвуковой скалпел Harmonic Focus, который моментално останавливает кровотечение из мелких и крупных сосудов. Это позволяет избежат послеоперационного неконтролируемого течения лимфы и развития серезных осложнений: медиастенита, послеоперационной серомы, нагноения послеоперационной раны.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставте заявку и наши специалисты
проконсултируют Вас.

Реабилитация после тиреоидэктомии с лимфодиссекцией

Благодаря применению современных методик лечения существенно сокращается реабилитационный период даже после таких сложных операций, как тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. После удаления щитовидной железы и лимфоузлов вы проведете в стационаре Центра 1–2 дня под наблюдением медперсонала, а через 2 недели сможете вернутся к полноценной жизни. В первые несколко дней после операции возможны несилные боли в области шеи, охриплост или осиплост голоса. В болшинстве случаев эти симптомы проходят самостоятелно и без последствий.

В зависимости от диагноза врач (онкологический консилиум СМ-Клиники определит далнейшую тактику лечения) дату контролной сдачи анализов на гормоны щитовидной железы (обычно через месяц после операции). При необходимости может быт проведено УЗИ щитовидной железы и другие обследования.

Проведение тиреоидэктомии с лимфодиссекцией в Центре хирургии «СМ-Клиника» - это высокий профессионализм врачей, современное оборудование и малотравматичные методики. Все вместе это обеспечивает высокую эффективност лечения, минимум осложнений и отличные косметические резултаты.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значителный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабелный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабелные палаты, индивидуалное меню.

Комплексное лечение с исползованием современных возможностей восстановителной медицины значително сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Экстрафасциалная гемитиреоидэктомия слева. Экстрафасциалная тиреоидэктомия. Гемитиреоидэктомия слева.

Операция №

Дата 23/12/08 Время

Экстрафасциалная гемитиреоидэктомия слева.

Пределно субтоталная резекция правой доли щитовидной железы. Резекция перешейка щитовидной железы.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 110,0 доступом Кохера обнажена щитовидная железа. Последняя значително увеличена в размере, болше за счет левой доли, где определяется опухолевидное образование до 1,5*3,0 см в диаметре, каменистой плотности, бугристое, на разрезе имеются участки калцификации подозрително на малигнизацию, интимно спаянное с 4-ой фасцией шеи, также определяется узел до 2,0 см в диаметре в левой доле плотно-эластической консистенции. Выполнена экстрафасциалная гемитиреодэктомия слева, пределно субтоталная резекция правой доли, резекция перешейка. Препарат (ткан щитовидной железы с образованием отправлена на экспресс-биопсию; полученный ответ не информативен из-за выраженной калцификации образования). Контрол гемостаза по ходу операции – сухо. Рана дренирована, послойно ушита до дренажа. Йод. Ас. наклейка.

Макропрепарат (ткан щитовидной железы) отправлен на патогистологическое исследование.

Экстрафасциалная гемитиреоидэктомия слева.

Пределно субтоталная резекция правой доли щитовидной железы. Резекция перешейка щитовидной железы.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 110,0 доступом Кохера обнажена щитовидная железа. Последняя значително увеличена в размере, болше за счет левой доли, где определяется опухолевидное образование до 1,5*3,0 см в диаметре, каменистой плотности, бугристое, на разрезе имеются участки калцификации подозрително на малигнизацию, интимно спаянное с 4-ой фасцией шеи, также определяется узел до 2,0 см в диаметре в левой доле плотно-эластической консистенции. Выполнена экстрафасциалная гемитиреодэктомия слева, пределно субтоталная резекция правой доли, резекция перешейка. Препарат (ткан щитовидной железы с образованием отправлена на экспресс-биопсию; полученный ответ не информативен из-за выраженной калцификации образования). Контрол гемостаза по ходу операции – сухо. Рана дренирована, послойно ушита до дренажа. Йод. Ас. наклейка.

Макропрепарат (ткан щитовидной железы) отправлен на патогистологическое исследование.

Экстрафасциалная тиреоидэктомия.

Иссечение паратрахеалной клетчатки и клетчатки правого бокового треуголника шеи.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 110,0 доступом Кохера обнажена щитовидная железа. Последняя значително увеличена в размере, болше за счет правой доли, где определяется опухолевидное образование до 5,5 см в диаметре, занимающие практически всю правую долю, каменистой плотности, бугристое, прорастающее в переднюю группу мышц шеи справа. С техническими сложностями было выделено опухолевидное образование при этом была пересечена передняя группа мышц. На разрезе опухолевидное образование подозрително на малигнизацию. Препарат (опухолевидное образование) отправлен на экспресс-исследование. Ответ: Нелзя исключит фолликулярное новообразование. Выполнена экстрафасциалная тиреодэктомия с удалением паратрахеалной клетчатки и клетчатки правого бокового треуголника шеи. Контрол гемостаза по ходу операции – сухо. Рана дренирована, послойно ушита до дренажа. Йод. Ас. наклейка.

Макропрепарат (ткан щитовидной железы) отправлен на патогистологическое исследование.

Экстрафасциалная тиреоидэктомия.

Иссечение паратрахеалной клетчатки и клетчатки правого бокового треуголника шеи.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 110,0 доступом Кохера обнажена щитовидная железа. Последняя значително увеличена в размере, болше за счет правой доли, где определяется опухолевидное образование до 5,5 см в диаметре, занимающие практически всю правую долю, каменистой плотности, бугристое, прорастающее в переднюю группу мышц шеи справа. С техническими сложностями было выделено опухолевидное образование при этом была пересечена передняя группа мышц. На разрезе опухолевидное образование подозрително на малигнизацию. Препарат (опухолевидное образование) отправлен на экспресс-исследование. Ответ: Нелзя исключит фолликулярное новообразование. Выполнена экстрафасциалная тиреодэктомия с удалением паратрахеалной клетчатки и клетчатки правого бокового треуголника шеи. Контрол гемостаза по ходу операции – сухо. Рана дренирована, послойно ушита до дренажа. Йод. Ас. наклейка.

Макропрепарат (ткан щитовидной железы) отправлен на патогистологическое исследование.

Гемитиреоидэктомия слева.

Субтоталная резекция правой доли. Резекция перешейка.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 110,0 доступом Кохера обнажена щитовидная железа. Последняя увеличена в размере, болше за счет левой доли, изменена по типу аутоиммунного тиреоидита. В левой доле определяется один узел до 2,0 см в диаметре плотно-эластической консистенции, на разрезе имеется участок калцификации подозрително на малигнизацию (отправлен на экспресс – биопсию: узел прошит лигатурой), а так же множество узлов от 0,3 до 0,5 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, в правой доле – узел до 1,0 см в диаметре, плотно-эластической консистенции. Выполнена гемитиреоидэктомия слева, субтоталная резекция правой доли, резекция перешейка. От правой доли осталос около 4,0 грамм ткани щитовидной железы. Контрол гемостаза по ходу операции – сухо. Рана дренирована, послойно ушита до дренажа. Йод. Ас. наклейка.

Макропрепарат (ткан щитовидной железы с узлом, подозрителным на малигнизацию (прошит лигатурой) отправлен на патогистологическое исследование.

Гемитиреоидэктомия слева.

Субтоталная резекция правой доли. Резекция перешейка.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% — 110,0 доступом Кохера обнажена щитовидная железа. Последняя увеличена в размере, болше за счет левой доли, изменена по типу аутоиммунного тиреоидита. В левой доле определяется один узел до 2,0 см в диаметре плотно-эластической консистенции, на разрезе имеется участок калцификации подозрително на малигнизацию (отправлен на экспресс – биопсию: узел прошит лигатурой), а так же множество узлов от 0,3 до 0,5 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, в правой доле – узел до 1,0 см в диаметре, плотно-эластической консистенции. Выполнена гемитиреоидэктомия слева, субтоталная резекция правой доли, резекция перешейка. От правой доли осталос около 4,0 грамм ткани щитовидной железы. Контрол гемостаза по ходу операции – сухо. Рана дренирована, послойно ушита до дренажа. Йод. Ас. наклейка.

Макропрепарат (ткан щитовидной железы с узлом, подозрителным на малигнизацию (прошит лигатурой) отправлен на патогистологическое исследование.

Робот блога считает, что это может быт вам интересно

Способ экстрафасциалного удаления доли щитовидной железы

Владелцы патента RU 2357684:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быт применимо для экстрафасциалного удаления доли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе. Проводят интраоперационное измерение переднезаднего и поперечного размеров патологически измененной доли щитовидной железы, переднезаднего размера добавочной доли щитовидной железы. Определяют на основе полученных данных вариант строения патологически измененной доли щитовидной железы: незначително увеличенная мобилная доля щитовидной железы - превышение любого размера не более чем на 15 мм относително нормы, бочкообразная щитовидная железа - увеличение переднезаднего размера доли более чем на 15 мм относително нормы, увеличенная добавочная доля - увеличение переднезаднего размера добавочной доли более чем на 15 мм относително нормы. Для каждого варианта строения выполняют различную последователност этапов операции. Способ позволяет уменшит риск повреждения возвратного гортанного нерва. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии щитовидной железы при онкологической и эндокринной патологии.

Сегодня растет число оперативных вмешателств на щитовидной железе. Рост онкозаболеваемости, онконастороженности, выявление злокачественных опухолей при ретроспективном исследовании операционного материала заставили считат обязателным удаление доли щитовидной железы без оставления тиреоидного остатка. Следствием этого стало увеличение процента послеоперационных осложнений, связанных с травматизацией возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез: параличи гортани диагностируют после проведения первичной операции при доброкачественных поражениях ЩЖ у 0,5-3% болных, при злокачественных - у 5-9% и при рецидивном зобе - у 11% и более; нарушения подвижности голосовых складок после тиреоидэктомии выявляются в 1,1-4,3% наблюдений, после субтоталной резекции - в 0,6-3%, после гемитиреоидэктомии - в 0,2-1,4% (Ветшев П.С., Шкроб О.С., Кузнецов И.С. Хирургия. - 1998. - №2. - С.4; Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Лощенов В.Б. и др. Хирургия. - 2001. - №10. - С.4; Ветшев П.С., Харнас С.С., Чилингариди К.Е. и др. Хирургия. - 2001. - №12. - С.4; Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Чилингариди К.Е., Попова С.И. Современные аспекты хирургической эндокринологии. - СПб., 2003. - Т.1. - С.59; Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Банный Д.А., Дмитриев Е.Е. Хирургия. - 2004. - №8. - С.37), частота послеоперационного гипотиреоза колеблется от 5 до 80% (Bradley E.L., DiGirolamo M., Tarcan Y. Surgery. - 1980. - Vol.87. - P.624; Crazaky G., Balazs G., Bako G. et all Prog. Pediatr. Surg. - 1991. - Vol.26. - P.31), поэтому по современным канонам основными требованиям к операциям на щитовтдной железе является обязателная визуализация возвратных гортанных нервов, паращитовидных желез для предупреждения их травматизации.

Классическими считают следующие способы геми- и тиреоидэктомий: субтоталная резекция с оставлением тиреоидной ткани в трахеопищеводной борозде, способ позволяет избежат повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, но приводит к рецидиву заболевания, так как остается неконтролируемая ткан щитовидной железы, и тем более способ неприменим при опухолевых поражениях щитовидной железы (Николаев О.В., Хавин И.Б. Болезни щитовидной железы. - М. - 1961. - С.46).

Резекция щитовидной железы по методу Кохера Т. (Kocher Th. Dtsch. Ztschr. f. Chir. - 1907. - 91. - 197) отличается тем, что иссечение железы производится после перевязки верхних и нижних щитовидных артерий на протяжении вне капсулы, что является сложной манипуляцией, особенно при значително увеличенной или морфологически измененной щитовидной железе, и сопровождается повышенным риском травматизации возвратных гортанных нервов.

Для предупреждения повреждения возвратного гортанного нерва разработаны методики по обнаружению реакции голосовых связок: исползуются чрескожные электроды, вводимые в голосовые связки через крикотиреоидную мембрану. Сигнал с электородов при этом снимается специалным аппаратом - электромиографом (Basmajian J.V. Electromyography comes of age. - Science 197. - 1972. - P.606). Недостатками этого метода являются сложност точного размещения электродов, возможност их смещения, риск повреждения глотки, возможност повреждения эндотрахеалной трубки. Devis в 1979 году впервые применил и описал неинвазивный мониторинг возвратного нерва: этот метод по своей сути идентичен вышеописанному, но разработан с целю исключит все его недостатки. В этой методике контрол возвратного нерва во время операции определяется методом регистрации ответного сокращения голосовых связок, регистрируемого с помощю специалных электродов, расположенных на эндотрахеалной трубке (или ларингеалной маске) (Ширяев Е.А. Новое в хирургии щитовидной железы. - 17.01.2006. - www.gutaclinic.ru). Этот метод контроля возвратного нерва на сегодняшний ден считается наиболее совершенным и чувствителным и позволяет значително снизит процент послеоперационных осложнений. Главным и единственным недостатком этого метода является высокая стоимост оборудования для его осуществления и сложност исполнения метода.

Известен способ резекции щитовидной железы (Авт. св., №1456103 от 8.07.1986.), в котором с целю предупреждения повреждения возвратного и гортанного нервов при выделении удаляемой доли и субфасциалном пересечении сосудов предварително рассекают перешеек, выделение доли начинают с отделения внутренней ее поверхности от трахеи, затем отделяют последователно верхний и нижний полюса с сосудами от трахеи, гортанных нервов, магистралные сосуды пересекают толко в проксималных участках в пределах висцералного листка четвертой фасции. Выполнение аналогичных интрафасциалных операций приводит к рецидиву заболевания у 70-76% болных и у 23% приводит к параличу голосовых связок из-за повреждения возвратного гортанного нерва (данные Лихорадова Л.Ф., 1984; Демидчик Е.П., 1987; Анохин Б.М., 1989; Панов Е.Д., 1989).

Известен способ хирургического лечения щитовидной железы (патент РФ «Способ экстрафасциалной гемитиреоидэктомии» №2261667. - 2005 г. - БПЛН 28), в котором с целю предотвращения интраоперационного повреждения гортанных нервов и предотвращения рецидивов заболевания выполняется пересечение перешейка, выделение нижнего полюса доли щитовидной железы, толко после чего осматривается заднебоковая поверхност. После этого визуализируется нижняя паращитовидная железа, возвратный гортанный нерв, верхняя паращитовидная железа, проводится полная мобилизация доли щитовидной железы, после чего выделяют и пересекают на протяжении верхнюю щитовидную артерию. Отличается способ тем, что выделение и пересечение верхней щитовидной артерии проводится на заключителном этапе, что предотвращает травматизацию верхнего гортанного нерва, а рецидив заболевания предотвращается путем полного удаления ткани железы. Приведенный способ эффективен при незначително увеличенной мобилной доле щитовидной железы. При увеличенной в переднезаднем или во всех размерах доле щитовидной железы, при увеличенной добавочной доле щитовидной железы первоначалное выделение нижнего полюса доли щитовидной железы, перед полной визуализацией возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, как предлагается в данном способе, чревато повреждением возвратного гортанного нерва, так как нижняя щитовидная артерия является анатомическим ориентиром для обнаружения возвратного гортанного нерва (Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Салиба М.Б. «Ахиллесова пята» в хирургии щитовидной железы. - Проблемы эндокринологии. - 2007. - Т.53. - №2. - С.5). При увеличенной в переднезаднем или во всех размерах доле щитовидной железы, при увеличенной добавочной доле технически невозможно сначала мобилизоват долю щитовидной железы для адекватной визуализации паращитовидных желез из-за глубокого вклинения ткани железы в трахеопищеводную борозду. Данный способ ближе всего к заявленному, поэтому взят в качестве прототипа.

Описанные способы гемитиреоидэктомий и тиреоидэктомий не приводят к оптималной технике визуализации гортанных нервов и паращитовидных желез, что наиболее востребовано при операциях на морфологически измененной щитовидной железе. Отсутствие единой методики и последователности действий приводит к неизбежным ошибкам, что увеличивает число специфических осложнений после операций на щитовидной железе.

Задачей заявляемого способа экстрафасциалного удаления доли щитовидной железы является снижение процента специфических осложнений после гемитиреоидэктомии и тиреоидэктомии за счет уменшения травматизации возвратных гортанных нервов, паращитовидных желез во время операции, независимо от особенностей строения патологически измененной удаляемой доли щитовидной железы.

Задача достигается тем, что выполняют доступ к щитовидной железе, визуализируют возвратные гортанные нервы, паращитовидные железы, выделяют и пересекают верхние и нижние щитовидные артерии. После выполнения доступа проводят интраоперационное измерение переднезаднего и поперечного размеров патологически измененной доли щитовидной железы, переднезаднего размера добавочной доли щитовидной железы, на основе полученных данных определяют вариант строения патологически измененной доли щитовидной железы, для каждого выделенного варианта строения выполняют свою оптималную последователност этапов операции, при этом при варианте строения незначително увеличенная мобилная доля щитовидной железы - превышение любого размера не более чем на 15 мм относително нормы - долю прошивают лигатурами, пересекают среднюю щитовидную вену, с помощю тракции доли железы за лигатуры-держалки визуализируют возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, пересекают нижнюю щитовидную артерию, пересекают перешеек, пересекают верхнюю щитовидную артерию, при варианте строения бочкообразная щитовидная железа - увеличение переднезаднего размера доли более чем на 15 мм относително нормы - долю прошивают лигатурами, пересекают перешеек, верхнюю щитовидную артерию, среднюю щитовидную вену, с помощю тракции доли железы за лигатуры-держалки визуализируют возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, пересекают нижнюю щитовидную артерию, при варианте строения увеличенная добавочная доля - увеличение переднезаднего размера добавочной доли более чем на 15 мм относително нормы - долю прошивают лигатурами, пересекают перешеек, верхнюю щитовидную артерию, среднюю щитовидную вену, с помощю тракции доли железы за лигатуры-держалки визуализируют возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, пересекают нижнюю щитовидную артерию.

Осуществление способа поясняется иллюстрациями, где на фиг.1 показано пересечение средней щитовидной вены (1 - средняя щитовидная вена, 7 - лигатуры-держалки); на фиг.2 - пересечение нижней щитовидной артерии (1 - пересеченная средняя щитовидная вена, 2 - возвратный гортанный нерв, 3 - верхняя паращитовидная железа, 4 - нижняя паращитовидная железа, 5 - нижняя щитовидная артерия, 7 - лигатуры-держалки); фиг.3 - пересечение перешейка (7 - лигатуры-держалки); фиг.4 - пересечение верхней щитовидной артерии (2 - возвратный гортанный нерв, 3 - верхняя паращитовидная железа, 6 - верхняя щитовидная артерия, 7 - лигатуры-держалки); фиг.5 - визуализация возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез при варианте строения увеличенная добавочная доля (2 - возвратный гортанный нерв, 3 - верхняя паращитовидная железа, 4 - нижняя паращитовидная железа, 7 - лигатуры-держалки, 8 - схема натяжения лигатур-держалок, 9 - добавочная доля); фиг.6 - визуализация гортанного нерва и паращитовидных желез при варианте строения бочкообразная доля щитовидной железы (2 - возвратный гортанный нерв, 3 - верхняя паращитовидная железа, 4 - нижняя паращитовидная железа, 7 - лигатуры-держалки, 8 - схема натяжения лигатур-держалок).

Способ экстрафасциалного удаления патологически измененной доли щитовидной железы осуществляют следующим образом.

Производят дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки, подкожной мышцы на 1,5 см выше яремной вырезки. Кожно-мышечный лоскут остро отслаивают на расстояние, зависящее от размеров железы. После рассечения 2-й фасции отсепаровывают кивателные мышцы. По оси щитовидной железы рассекают 3-ю фасцию и разводят плоские мышцы шеи. Осуществляют ревизию и вывихивание доли щитовидной железы. Проводят определение варианта строения патологически измененной доли щитовидной железы путем интраоперационного измерения поперечного и переднезаднего размеров доли щитовидной железы, переднезаднего размера добавочной доли щитовидной железы; авторами выделены следующие варианты строения щитовидной железы:

вариант строения - незначително увеличенная мобилная доля щитовидной железы - размеры доли превышают нормалные размеры (нормалные размеры: поперечник железы 50-60 мм, переднезадний размер в области боковых долей 18-20 мм - Анатомия человека. М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович, СПб., «Гиппократ», 2000, С.366) не более чем на 15 мм. Мобилност железы определяется эластичностю связочного аппарата,

вариант строения - бочкообразная щитовидная железа - характеризуется увеличением переднезаднего размера более чем на 15 мм,

вариант строения - увеличение добавочной доли более чем на 15 мм относително нормы - включено увеличение за счет анатомических особенностей и прорастания узлов щитовидной железы в ее проекции.

При варианте строения незначително увеличенная мобилная щитовидная железа прошивают долю щитовидной железы лигатурами-держалками, фиг.1, поз.7, пересекают среднюю щитовидную вену, фиг.1, поз.1, после этого становится возможна визуализация возвратного гортанного нерва на всем протяжении: от пересечения с нижними щитовидными сосудами вплот до прохождения его под добавочной долей. После визуализации возвратного гортанного нерва пересекают сосуды нижнего полюса железы, фиг.2, поз.5. На данном этапе выделяют нижние паращитовидные железы, фиг.2, поз.4, и смещают их вниз и латерално вместе с перевязанными сосудами. Затем выделяют и пересекают перешеек, фиг.3. Выполненные манипуляции значително повышают мобилност доли железы, что в сочетании с тракцией ее латерално и вниз легко позволяет обработат сосуды верхнего полюса (фиг.4, поз.6). Окончателную отсепаровку доли железы от трахеи проводят при полной визуализации основных анатомических структур. Выполняют гемостаз, рану ушивают послойно, на кожу накладывают косметический шов.

При варианте строения бочкообразная доля щитовидной железы выполняют описанный ранее доступ, прошивают долю железы лигатурами-держалками, затем обрабатывают и пересекают перешеек щитовидной железы, фиг.3, верхний полюс, фиг.4, поз.6. Это позволяет визуализироват верхнюю част возвратного гортанного нерва (фиг.4, поз.2) и верхнюю паращитовидную железу (фиг.4, поз.3). Пересекают среднюю щитовидную вену и добавочные сосуды добавочной доли, фиг.1, поз.1. Для визуализации возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде под увеличенной вклиненной долей щитовидной железы проводится дополнителный этап (фиг.6) путем тракции удаляемой доли железы за счет разделного натяжения прошитых лигатур, медиалных - медиално, латералных - вверх, фиг.6, поз.8, достигают оптималных условий для пересечения связочного аппарата доли щитовидной железы и визуализации возвратного гортанного нерва и нижней паращитовидной железы фиг.6, поз.2, 4. Проводят мобилизацию нижнего полюса щитовидной железы, фиг.2, поз.5. Производят окончателную отсепаровку доли железы от трахеи при полной визуализации основных анатомических структур. Выполняют гемостаз, рану ушивают послойно, на кожу накладывают косметический шов.

При варианте строения увеличенная добавочная доля выполняют описанный ранее доступ, прошивают долю железы лигатурами-держалками, затем обрабатывают и пересекают перешеек щитовидной железы, фиг.3, верхний полюс, фиг.4, поз.6. Это позволяет визуализироват верхнюю паращитовидную железу (фиг.4, поз.3) и верхнюю част возвратного гортанного нерва, фиг.4, поз.2, до увеличенной добавочной доли (фиг.5, поз.9). Пересекают среднюю щитовидную вену и добавочные сосуды добавочной доли, фиг.1, поз.1. Для визуализации возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде под увеличенной добавочной долей щитовидной железы проводят дополнителный этап, фиг.5, путем тракции удаляемой доли железы за счет разделного натяжения прошитых лигатур основной доли - медиално, добавочной доли - вверх, фиг.5, поз.8, достигаются оптималные условия для мобилизации добавочной доли щитовидной железы, визуализации возвратного гортанного нерва и нижней паращитовидной железы, фиг.5, поз.4, 2. Проводят мобилизацию нижнего полюса щитовидной железы, фиг.2, поз.5. Производят окончателную отсепаровку доли железы от трахеи при полной визуализации основных анатомических структур. Выполняют гемостаз, рану ушивают послойно, на кожу накладывают косметический шов.

1. Болная Ш., 32 года, история болезни №12886, диагноз: многоузловой нетоксический зоб 2 ст., по данным гистологического исследования №27461 - микро-макрофолликулярный зоб. 3.10.07 г. произведена экстрафасциалная гемитиреоидэктомия. Выполнен дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки, подкожной мышцы на 1,5 см выше яремной вырезки. Кожно-мышечный лоскут остро отслоен на 1 см вниз и 2 см вверх. После рассечения 2-й фасции отсепарованы кивателные мышцы. По оси щитовидной железы рассечена 3-я фасция и разведены плоские мышцы шеи. Осуществлены ревизия и вывихивание доли щитовидной железы. Проведено определение варианта строения патологически измененной доли щитовидной железы путем интраоперационного измерения поперечного, переднезаднего и продолного размеров доли щитовидной железы - 4,0×2,0×6,0 см, вариант строения определен как незначително увеличенная мобилная щитовидная железа. Доля железы прошита лигатурами-держалками, пересечена средняя щитовидная вена, возвратный гортанный нерв визуализирован на всем протяжении, пересечены сосуды нижнего полюса железы, выделены верхние и нижние паращитовидные железы, смещены вниз и латерално вместе с перевязанными сосудами. Пересечен перешеек. Пересечена верхняя щитовидная артерия. Проведена окончателная отсепаровка доли железы от трахеи. Гемостаз. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Послеоперационный период без осложнений.

2. Болная К., 38 лет, история болезни №11886, диагноз: многоузловой нетоксический зоб 3 ст., гистологическое исследование №25506 - фолликулярная аденома смешанного строения на фоне узлового коллоидного зоба и хронического аутоиммунного тиреоидита. 3.04.07 г. произведена экстрафасциалная тоталная тиреоидэктомия. Выполнен дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки, подкожной мышцы на 1,5 см выше яремной вырезки. Кожно-мышечный лоскут остро отслоен на 3 см вниз и 4 см вверх. После рассечения 2-й фасции отсепарованы кивателные мышцы. По оси щитовидной железы рассечена 3-я фасция и разведены плоские мышцы шеи. Осуществлена ревизия щитовидной железы. Правая доля щитовидной железы вивихнута в операционную рану. Проведено определение варианта строения патологически измененной правой доли щитовидной железы путем интраоперационного измерения поперечного, переднезаднего и продолного размеров доли щитовидной железы - 8,0×4,0×5,8 см, вариант строения определен как вариант строения бочкообразная доля щитовидной железы. Доля железы прошита лигатурами-держалками. Обработан и пересечен перешеек щитовидной железы, верхний полюс, визуализирована верхняя паращитовидная железа, верхняя част возвратного гортанного нерва. Пересечена средняя щитовидная вена и добавочные сосуды добавочной доли. Для окончателной визуализации возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде под увеличенной вклиненной долей щитовидной железы проводится дополнителный этап, путем разделного натяжения прошитых лигатур медиалных - медиално, латералных - вверх визуализирован возвратный гортанный нерв и нижняя паращитовидная железа. Мобилизован нижний полюс щитовидной железы. Проведена окончателная отсепаровка правой доли железы от трахеи при полной визуализации основных анатомических структур. Левая доля щитовидной железы вывихнута в операционную рану. Проведено определение варианта строения патологически измененной левой доли щитовидной железы путем интраоперационного измерения поперечного, переднезаднего и продолного размеров доли щитовидной железы - 7,0×3,8×5,0 см, вариант строения определен как вариант №2 бочкообразная доля щитовидной железы. Доля железы прошита лигатурами-держалками. Обработан и пересечен перешеек щитовидной железы, верхний полюс, визуализирована верхняя паращитовидная железа, верхняя част возвратного гортанного нерва. Пересечена средняя щитовидная вена и добавочные сосуды добавочной доли. Для окончателной визуализации возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде под увеличенной вклиненной левой долей щитовидной железы проводится дополнителный этап, путем разделного натяжения прошитых лигатур медиалных - медиално, латералных - вверх визуализирована оставшаяся част возвратного гортанного нерва и нижняя паращитовидная железа. Мобилизован нижний полюс щитовидной железы. Проведена окончателная отсепаровка левой доли железы от трахеи при полной визуализации основных анатомических структур. Выполнен гемостаз, рана ушивается послойно, на кожу накладывают косметический шов.

3. Болная М., 41 год, история болезни №4147, диагноз: узловой нетоксический зоб 2 ст., узел правой доли. Гистологическое исследование №9183 - высокодифференцированный папиллярный рак, фолликулярный вариант с десмоплазией стромы, инвазивным ростом в ткан и капсулу щитовидной железы, выраженной мезенхималной реакцией окружающей ткани. 16.01.05 г. произведена экстрафасциалная тоталная тиреоидэктомия. Выполнен дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки, подкожной мышцы на 1,5 см выше яремной вырезки. Кожно-мышечный лоскут остро отслоен на 2 см вниз и 3 см вверх. После рассечения 2-й фасции отсепарованы кивателные мышцы. По оси щитовидной железы рассечена 3-я фасция и разведены плоские мышцы шеи. Осуществлена ревизия щитовидной железы. Правая доля щитовидной железы вивихнута в операционную рану. Проведено определение варианта строения патологически измененной правой доли щитовидной железы путем интраоперационного измерения поперечного, переднезаднего и продолного размеров доли щитовидной железы - 6,0×2,0×4,5 см, добавочная доля размерами 2,0 см, таким образом, суммарный переднезадний размер правой доли щитовидной железы составил 4,0 см, вариант строения определен как увеличенная добавочная доля щитовидной железы. Удаляемая доля прошита лигатурами-держалками. Обработан и пересечен перешеек щитовидной железы, верхний полюс. Это позволяет визуализироват верхнюю паращитовидную железу и верхнюю част возвратного гортанного нерва до увеличенной добавочной доли. Пересечены средняя щитовидная вена и добавочные сосуды добавочной доли. Для визуализации возвратного гортанного нерва в трахеопищеводной борозде под увеличенной добавочной долей щитовидной железы проводится дополнителный этап, путем разделного натяжения прошитых лигатур основной доли - медиално, добавочной доли - вверх визуализированы нижняя паращитовидная железа и возвратный гортанный нерв на осталном протяжении. Мобилизован нижний полюс щитовидной железы, пересечена нижняя щитовидная артерия. Проведена окончателная отсепаровка доли железы от трахеи при полной визуализации основных анатомических структур. Доля отправлена на срочное гистологическое исследование. Учитывая данные срочного гистологического исследования №9062 - папиллярный рак, решено выполнит тиреоидэктомию. Левая доля вывихнута в операционную рану, проведено определение варианта строения левой доли щитовидной железы путем интраоперационного измерения поперечного, переднезаднего, продолного размеров доли щитовидной железы - 4,0×2,0×4,2 см, вариант строения доли определен как незначително увеличенная доля щитовидной железы, доля удалена способом, описанным ранее. Выполнен гемостаз, рана ушита послойно, на кожу накладывают косметический шов.

Данный способ был применен в первом хирургическом отделении Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая болница» Северо-Кавказской железной дороги на ст. Ростов Главный ОАО РЖД при экстарафасциалных геми- и тиреоидэктомиях на 540 болных с диффузной и узловой патологией щитовидной железы. Сроки наблюдения за болными составили от 1 до 3 мес. В 2 (0,37%) случаях при злокачественном опухолевом процессе было не возможно в соответствии с онкологическими канонами прецизионно выделит возвратный гортанный нерв и у болных развился односторонний транзиторный парез голосовой складки, болным была проведена адекватная фонотерапия, через 2,5-3 мес подвижност голосовой складки полностю восстановилас. Случаев гипопаратиреоза не отмечалос, не отмечено также и увеличения продолжителности оперативного вмешателства.

Предложенный метод экстрафасциалного удаления доли щитовидной железы позволяет избежат послеоперационных осложнений, таких как повреждение возвратных гортанных нервов, паращитовидных желез, что значително снижает процент послеоперационных осложнений и повышает качество жизни пациентов, перенесших удаление долей щитовидной железы.

Способ экстрафасциалного удаления доли щитовидной железы, предусматривающий выполнение доступа к щитовидной железе, визуализацию возвратных гортанных нервов, паращитовидных желез, выделение и пересечение верхних и нижних щитовидных артерий, отличающийся тем, что после выполнения доступа проводят интраоперационное измерение переднезаднего и поперечного размеров патологически измененной доли щитовидной железы, переднезадний размер добавочной доли щитовидной железы, на основе полученных данных определяют вариант строения патологически измененной доли щитовидной железы, для каждого выделенного варианта строения выполняют свою оптималную последователност этапов операции, при этом при варианте строения незначително увеличенная мобилная доля щитовидной железы - превышение любого размера не более чем на 15 мм относително нормы - долю прошивают лигатурами, пересекают среднюю щитовидную вену, с помощю тракции доли железы за лигатуры-держалки визуализируют возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, пересекают нижнюю щитовидную артерию, пересекают перешеек, пересекают верхнюю щитовидную артерию, при варианте строения бочкообразная щитовидная железа - увеличение переднезаднего размера доли более чем на 15 мм относително нормы - долю прошивают лигатурами, пересекают перешеек, верхнюю щитовидную артерию, среднюю щитовидную вену, с помощю тракции доли железы за лигатуры-держалки визуализируют возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, пересекают нижнюю щитовидную артерию, при варианте строения увеличенная добавочная доля - увеличение переднезаднего размера добавочной доли более чем на 15 мм относително нормы - долю прошивают лигатурами, пересекают перешеек, верхнюю щитовидную артерию, среднюю щитовидную вену, с помощю тракции доли железы за лигатуры-держалки визуализируют возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, пересекают нижнюю щитовидную артерию.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия — один из вариантов хирургического вмешателства на щитовидной железе, который предполагает полное удаление этого органа. Показаниями к тиреоидэктомии щитовидной железы служат злокачественные опухоли и многоузловой токсический зоб. Опыт хирурга-эндокринолога, его аккуратное обращение с тканями и качественное наложение швов обеспечивают низкую травматичност тиреоидэктомии.

Противопоказания:

  1. Традиционная операция по удалению щитовидной железы проводится через кожный разрез 5–8 сантиметров в длину. Разрез может быт болше при удалении зоба значителных размеров и при необходимости иссечения лимфоузлов.
  2. После того, как хирург обнажит мышечные ткани, он разделяет мышцы по так называемой “белой линии”, которая проходит между мышцами левой и правой сторон. Данный подход позволяет получит качественный обзор.
  3. Обнажив щитовидную железу, хирург оценивает степен поражения органа и приступает к удалению его тканей. В ходе операции хирург должен обеспечит сохранност возвратного нерва и околощитовидных желёз. Существуют различные методики, которые позволяют быстро и точно выявит в тканях нерв и железы, не нанося дополнителных травм. Длителност операции по удалению щитовидной железы составляет около 2 часов в зависимости от объёма хирургического вмешателства.

В течение несколких дней после удаления щитовидки пациент может ощущат дискомфорт в области шеи. Аналгетики помогают избавится от неприятных ощущений. Некоторые пациенты сталкиваются с изменением тембра голоса, которое проходит через несколко дней.

Тиреоидэктомия требует пожизненной заместителной гормонотерапии. При этом пациент может вести привычную для себя жизн, ни в чем себя не ограничивая.

Операции. ТИРЕОИДЭКТОМИЯ (щитовидная железа)

Тиреоидектомия [лат. (glandula) thyreoidea щитовидная железа + греч. ektome иссечение, удаление; син. экстирпация щитовидной железы] — операция, заключающаяся в удалении щитовидной железы. Показанием для Тиреоидектомии являются злокачественные опухоли щитовидной железы и некоторые формы тиреоидита.

Болшинство советских хирургов определяет показания к Тиреоидектомии в зависимости от стадии рака щитовидной железы и прибегает к ней лиш при высокой степени его злокачественности и двустороннем поражении железы. В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтоталную резекцию щитовидной железы. Абсолютных противопоказаний к Тиреоидектомии нет; временными противопоказаниями служат сопутствующие острые заболевания или обострение хронических. Специалная подготовка болных к Тиреоидектомии требуется при нарушенной функции щитовидной железы. Устранение явлений тиреотоксикоза антитиреоидными средствами позволяет избежат тиреотоксических кризов в послеоперационном периоде. Болшое значение имеют обеспечение психического и физического покоя болного, полноценная диета, санация полости рта и носоглотки. Беременным Тиреоидектомию лучше производит во втором триместре беременности. Обезболивание при Тиреоидектомии — ингаляционный наркоз и нейролептаналгезия; иногда применяют местную инфилтрационную анестезию.

Существует несколко вариантов Тиреоидектомии, но все они объединены в две группы:

  1. с перевязкой щитовидных артерий на протяжении;
  2. без перевязки щитовидных артерий.

Наиболее простым технически и дающим наименшее число осложнений является метод Николаева — субфасциалная Тиреоидектомия без перевязки щитовидных артерий и их ветвей на протяжении. Болного укладывают на спину, с валиком под лопатками и запрокинутой головой. Поперечный разрез кожи длиной 8— 10 еж производят по кожным складкам шеи или параллелно им на 1 — 2 см выше яремной вырезки грудины. Разрезы ниже этого уровня не оправданы, т. к. дают плохой косметический эффект и не улучшают доступа. Крупные подкожные вены пересекают после наложения зажимов во избежание воздушной эмболии. Кожный лоскут не отсепаровывают. Пересекают обе грудиноподъязычные мышцы. Грудинощитовидные мышцы после рассечения фасции легко сдвигаются латерално. Осторожно освобождают участок трахеи ниже перешейка щитовидной железы, после чего перешеек пересекают. Этот прием в случае расстройства дыхания помогает быстро произвести пункцию трахеи или трахеотомию. Выделение щитовидной железы удобнее начинат от трахеи, захватывая мелкие сосуды и постепенно освобождая ее долю. Обычно вначале удаляют правую долю, а затем левую. Захваченные мелкие сосуды перевязывают. Мышцы ушивают П-образными швами, накладывают отделные редкие швы на подкожную клетчатку, на кожу — скобы Мишеля или швы. В качестве шовного материала предпочтителнее исползоват шелк или капрон, т. к. кетгут нередко вызывает образование воспалителных инфилтратов. Кожные швы можно снимат на 3-и сутки. Рану дренируют резиновой полоской на первые-вторые сутки.

Во время операции наиболее серезными осложнениями являются травма возвратного гортанного нерва, а в ближайшие часы после операции — кровотечение, тиреотоксический криз; недостаточност паращитовидных желез выявляется на 2—3-й сутки.

При одностороннем повреждении возвратного гортанного нерва и парезе соответствующей голосовой связки наблюдается осиплост голоса, невозможност откашлятся, нередко поперхивание при пите. При двустороннем повреждении может потребоватся трахеотомия в связи с острым нарушением дыхания. Кровотечение после операции приводит к отеку шеи вследствие образования гематомы. В этих случаях необходима срочная ревизия раны. При появлении на 2—3-й сутки после операции парестезии, похолодания конечностей, спонтанных приступов судорог следует заподозрит недостаточност паращитовидных желез. Если послеоперационное течение осложняется тиреотоксическим кризом, назначают кортикостероиды в болших дозах, ганглноблокаторы, сердечные гликозиды, введение дезинтоксикационных р-ров. В профилактике осложнений важную рол играет тщателное выполнение методики операции.

В неосложненных случаях встават разрешают на следующий ден после операции. После Тиреоидектомии показана заместителная терапия во избежание развития гипотиреоза. В последнее время проводятся исследования и клин. испытания метода трансплантации криоконсервированной паренхимы щитовидной железы, предложенного для лечения гипотиреоза, в т. ч. развившегося после Тиреоидектомии.