Сахаропонижающие препараты

При диабете 2 типа необходим постоянный контрол над уровнем сахара в крови. Для нормализации исползуются сахароснижающие препараты, выпускающиеся в таблетках. Благодаря им человек способен вести нормалный образ жизни, не опасаяс за здорове. Даже если ест показания к применению этих лекарств, нелзя назначат их самостоятелно, посколку побочные эффекты и противопоказания в них выражены серезнее, чем в обычных медикаментах.

Что за препараты?

Современные противодиабетические препараты помогают от диабета 2 типа, при котором сахар повышается в 2-х случаях: при недостаточном количестве инсулина, который транспортирует глюкозу, и невосприимчивости клеток организма к инсулину. Вследствие этого развивается недостаточност клеток поджелудочной железы, которые болше не выделяют инсулин при повышенном уровне глюкозы. Поэтому для терапии сахарного диабета назначают таблетки: либо как отделное лечение, либо комбинированное с инъекциями инсулина.

Действие ПССП

Сахароснижающие препараты при диабете второго типа не станут средством полного излечения, они толко способны поддерживат нормалное состояние болного.

Каждая группа препаратов ПССП (пероралных сахароснижающих препаратов) отличается одна от другой, посколку имеют в составе разные компоненты, которые действуют неодинаково, но имеют несколко схожие свойства. Механизм работы болшинства из них заключается в следующем:

  • стимуляция поджелудочной железы на усиленное выделение гормона;
  • повышение эффективности действия инсулина;
  • снижение количества высвобождаемого сахара.
Вернутся к оглавлению

Классификация сахароснижающих препаратов

Создана классификация сахароснижающих препаратов, где они распределяются на типы в зависимости от способа работы медикаментов и типа веществ в составе. Выделяют 4 главные группы: препараты сулфонилмочевины, ингибиторы алфа-гликозидазы, тиазолидиндионы и бигуаниды. Но список не ограничивается. Для болшей эффективности иногда составляются рационалные комбинации 2—3-х препаратов несколких типов. В терапии диабета 2 типа исползуются и инсулины.

Бигуаниды

Бигуаниды — сахаропонижающие препараты, не увеличивающие секрецию инсулина. Действие бигуанидов основано на ускорении усвоения глюкозы мышечной тканю. Кроме того, они не дают глюкозе высвобождатся из печени. Свойство подавлят синтез кислот и липопротеидов помогает избежат атеросклероза. Применение бигуанидов чревато кетоацидозом — скоплением болшого количества кислот в крови, в том числе и молочной кислоты. Любой препарат группы запрещен болным с проблемами сердца, перенесенным инфарктом, дыхателной недостаточностю, алкоголизмом, а также беременным и кормящим матерям. В группу бигуанидов входит вещество метформин и его производные, что включены в состав таких медикаментов:

  • «Сиофор»;
  • «Глюкофаж»;
  • «Багомет»;
  • «Метформин-Акри».
Вернутся к оглавлению

Тиазолидиндионы

Другое название этих веществ — глитазоны. Тиазолидиндионы повышают чувствителност жировой ткани и мышц к инсулину — понижают инсулинорезистентност. Это достигается за счет воздействия на рецепторы и печен: подавляют образование глюкозы и ускоряют ее расход. Главные глитазоны — пиоглитазон и росиглитазон. Их уровен эффективности не отличается от веществ других групп, а количество противопоказаний и побочных эффектов болше, чем у осталных. Они способны нарушат обмен веществ и увеличиват вес пациентов, склонных к полноте, провоцироват возникновение сердечной недостаточности и переломы.

Препараты сулфонилмочевины

Они занимают основную массу ПССП. Медикаменты взаимодействуют с бета-клетками поджелудочной, которая начинает вырабатыват болшее количество инсулина. Количество рецепторов инсулина увеличивается, и вместе с тем постепенно возвращается чувствителност прежних бета-клеток и рецепторов. Это синтетические препараты, созданные еще в начале 20-го века, но не исползовавшиеся широко в силу своей малой эффективности. Производные сулфонилмочевины нового поколения применяются наравне с метформином. Пероралные сахароснижающие препараты включают следующий перечен лекарств:

Ингибиторы алфа-гликозидазы

Терапия диабета с помощю ингибиторов считается резултативной, посколку, кроме сахароснижающего эффекта, улучшается переваривание углеводов, снижается риск гипергликемии. Нет риска увеличения массы тела, что достигается замедленным всасыванием и расщеплением углеводов. Ингибиторы блокируют работу фермента α-глюкозидазы. Побочные действия — расстройства пищеварения, диарея и метеоризм, что возникают толко в случае неправилного приема или несоблюдения диеты. К ингибиторам α-глюкозидазы относится акарбоза и медикаменты, выведенные на основе этого вещества, такие как «Миглитол», «Глюкобай» и «Воглибоз».

Инсулины при диабете 2 типа

Вопреки распространенному мнению, что инсулинотерапия необходима толко при 1 типе диабета, остается действенной терапия и для болных со 2-м типом, которым в силу следующих обстоятелств нелзя применят сахароснижающие препараты:

  • патологии сердца и сосудов, перенесенный инфаркт;
  • беременност и лактация;
  • операции;
  • инфекционные заболевания, заражения;
  • нехватка инсулина;
  • повышенный гемоглобин.
Вернутся к оглавлению

Другие вещества

Схожий механизм работы с препаратами сулфонилмочевины имеют меглитиниды, которые тоже стимулируют выброс инсулина. Их работа зависит от уровня глюкозы в крови — чем выше уровен сахара, тем болше инсулина они высвобождают. Для болшей эффективности против диабета из меглитинидов создаются комбинированные лекарственные средства. Список препаратов ограничивается толко 2-мя названиями — «Старликс» и «Новонорм». Не хуже работают новые гомеопатические средства и БАДы, например, «Глюкостаб». Кроме снижения уровня сахара, медикамент улучшает циркуляцию крови по сосудам, кровоснабжение тканей организма. Неоспоримое достоинство «Глюкостаба» — натуралный состав. Было замечено, что продолжителный прием «Глюкостаба» позволяет уменшат дозировку других противодиабетических средств, принимаемых пациентом.

Как правилно исползоват?

Чтобы ускорит лечение, стоит совмещат прием ПССП с диетой и умеренными физическими нагрузками.

Как принимат сахароснижающие таблетки, подскажет инструкция к применению. Основываяс на инструкции, данных, что содержит расшифровка резултатов анализов болного, врач решает вопрос о назначении медикамента и подбирает дозировку. Начинат лечение следует с самых минималных доз и постепенно увеличиват — тогда действие не заставит себя ждат. Рационалным вариантом лечения будет исползование комплексного подхода путем применения не одного медикамента, а комбинации из несколких или уже готового комбинированного препарата. Часто исползуются схемы: «Глюкованс» — глибурид+ метформин, «Метглиб» — сочетание метформина и глибенкламида. Правила приема зависят от лекарства, но их советуют принимат утренние часы, до или после еды. Самостоятелное увеличение дозировки или прием таблеток в неположенное время не помогут избавится от диабета, а усугубят ситуацию.

Гипогликемические препараты обзор гипогликемических средств

Ингибиторы дипептидилпептидазы ДПП-4

Лекарственные средства снижают глюкозный уровен в крови посредством стимуляции гормонов пищеварителного тракта инкретинов (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Ингибиторы не оказывают постоянного давления на поджелудочную железу, производство инсулина происходит толко при пищеварении (в моменты повышения сахара), а не постоянно, как при приеме других гипогликемических препаратов.

Таким образом, удается понизит уровен глюкозы, поддерживат стабилную гликемию и гликозилированный гемоглобин. При этом не перегружая клетки поджелудочной железы. Наивысшей активности действие медикаментов достигает через три часа, биодоступност составляет более 85%. Процесс выведения осуществляется почечным аппаратом.

Ценным свойством ингибиторов является отсутствие их влияния на аппетит и массу тела. Лекарства противопоказаны пациентам с инсулинозависимым типом диабета, при развитии кетоацидоза, при обострении хронических воспалителных процессов органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Комбинированные средства

В лечении сахарного диабета применяется сочетание ДПП-4 с Метформином (сенситайзером). Для удобства приема фармакологические компании разработали комбинированные таблетки Янумет и Галвусмет. Комбинация Метформина и ингибиторов дипептидилпептидазы имеет разное соотношение.

Правилную дозировку таблеток может определит толко эндокринолог. Параллелно с гипогликемическими препаратами диабетикам назначаются БАДы, позитивно влияющие на усваивание углеводов при нарушенном обмене веществ.

Список гипогликемических действующих компонентов

Классификация сахаропонижающих препаратов, состоящая из наиболее распространенных эффективных компонентов:

Лекарство может быт на основе левотироксина натрия.

  • толбутамид;
  • карбутамид;
  • хлорпропамид;
  • глибенкламид;
  • глипизид;
  • гликлазид;
  • глимепирид;
  • левотироксин натрия;
  • метформина гидрохлорид;
  • тиамазол;
  • гликвидон;
  • репаглинид.

Представленные на рынке препараты с одним и тем же составом могут имет различные названия.

Вернутся к оглавлению

Гликлазид

Производное сулфонилмочевины нового поколения. Участвует в усилении ранней выработки собственного инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Он эффективно сглаживает пики подъема сахара крови за счет постоянного поддержания его уровня на одинаковых значениях. Кроме этого, лекарственное средство на его основе способно препятствоват тромбообразованию и снижат количество осложнений сахарного диабета.

Вернутся к оглавлению

Глимепирид

Препарат относится группе короткого действия.

Также относится к разновидности сулфонилмочевины, однако его можно применят при диабете 1 типа. Усиливает высвобождение инсулина, влияя на калиевые каналы бета-клеток. Эффект от препарата длится недолго, и поэтому необходим повторный прием через 5—8 часов. Средство не исползуют при нарушении работы печении или почек или тяжелом диабетическом кетоацидозе.

Вернутся к оглавлению

Левотироксин натрия

Гипогликемическое лекарство, которое идентично гормону тироксину, вырабатываемому щитовидной железой. Он применяется в комплексе с препаратами иного состава и способствует лучшему усвоению клетками-мишенями инсулина вместе с глюкозой. Таким образом, количество сахара в крови быстро падает. Часто применяется при гипергликемической коме, так как имеет быстрый и значителный эффект.

Вернутся к оглавлению

Метформина гидрохлорид

Относится к списку препаратов группы бигуанидов и ухудшает всасывание глюкозы в кишечнике, тормозит образование глюкагона в печени. Это способствует снижению необходимости выработки инсулина. Хорошо подходит для пациентов, страдающих ожирением из-за переедания. Вещество нормализует баланс липопротенов крови, препятствуя развитию атеросклероза и нарушений сосудистой стенки.

Рецептурный Тиамазол

Является ингибитором тиреоидного гормона, и применяется при передозировке гипогликемическими препаратами, особенно это относится к повышенному употреблению левотироксина натрия. Для покупки препарата на основе этого вещества обязателно нужен рецепт, вед это силнодействующее средство, способное при неправилном применении привести к аллергическим реакциям или даже к смерти пациента.

Лекарственные препараты, которые усиливают или тормозят сахароснижающее действие препаратов сулфонилмочевины.

Усиливают сахароснижающее действие.

Аллопуринол, анаболические гормоны, антикоагулянты (кумарины), сулфаниламидные препараты, салицилаты, тетрациклины, бета-блокаторы, блокаторы МАО, безафибрат, циметидин, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, фенилбутазон, этионамид, трометамол.

Тормозят сахароснижающее действие.

  • Никотиновая кислота и ее производные, салуретики (тиазиды), слабителные,
  • индометацин, тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, симпатомиметики,
  • барбитураты, эстрогены, хлорпромазин, диазоксид, ацетазоламид, рифампицин,
  • изониазид, гормоналные контрацептивы, соли лития, блокаторы калциевых каналов.

Группы гипогликемических лекарств

Таблетированные средства, снижающие уровен глюкозы в крови, подразделяются на несколко групп. Классификация медикаментов обусловлена их воздействием на биохимические процессы, связанные с образованием и расходом инсулина и глюкозы. В зависимости от стадийности диабета, индивидуалных особенностей пациента и терапевтической динамики, эндокринолог назначает препараты одной группы или комбинационное лечение разными противодиабетическими таблетками.

Выделяют четыре основные группы таблеток для терапии инсулинорезистентного сахарного диабета:

  • Производные сулфонилмочевины и производные бензойной кислоты (меглитиниды). Медикаменты объединены в группу секретагогов, стимулирующих поджелудочную железу к активному производству инсулина.
  • Производные гуанидина (бигуаниды) и глитазоны (иначе тиазолидиндионы). Являются представителями группы сенситайзеров, действие которых направлено на восстановление чувствителности клеток и тканей организма к инсулину.
  • Ингибиторы алфа-глюкозидаз. Препараты не влияют на выработку и усвояемост инсулина. Их задачей является торможение ферментационных процессов, вследствие чего замедляется поглощение глюкозы системным кровотоком.
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4). Стимулируют производство гормона поджелудочной железы и тормозят синтез глюкагона (антагониста инсулина), посредством блокирования веществ ДПП, разрушающих пищеварителные гормоны (инкретины).

Список таблеток по групповой принадлежности

СекретагогиПроизводные сулфонилмочевиныДиабетон, Гликвидон, Гликлазид, Глимепирид, Манинил, Амарил, и др.
Производные бензойной кислотыНовонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид.
СенситайзерыПроизводные гуанидинаСиофор, Глюкофаж, Диаформин, Гликомет, Метформин
ТиазолидиндионыАвандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон
Ингибиторы алфа-глюкозидазГлюкобай, Миглитол
Ингибиторы дипептидилпептидазыЯнувия, Галвус Онглиза
Комбинированные средства (сенситайзеры и ингибиторы дипептидилпептидазы)Янумет, Галвусмет

Дозировку и схему приема таблеток лечащий эндокринолог определяет индивидуално для каждого пациента.

Дополнително

Кроме таблеток, в лечении сахарного диабета исползуются новейшие сахароснижающие лекарства в форме шприц-ручки — инкретины (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Это представители гормонов желудочно-кишечного тракта.

Их активный синтез происходит во время поступления в организм пищи. Биохимическое действие основано на усилении выработки инсулина и торможении производства глюкагона. В резултате применения инкретинов удается избежат повышения уровня глюкозы. В России применяются два вида препаратов данной категории: Баета и Виктоза.

Инкретины выпускаются европейскими фармакологическими компаниями Баета — Astrazeneca UK Limited (Великобритания) и Виктоза — Novo Nordisk (Дания)

Лекарственные средства не оказывают негативного воздействия на почки, печен и другие органы гепатобилиарной системы

Регулярное исползование препаратов способствует снижению массы тела, что особенно важно для диабетиков, страдающих ожирением.

Баета и Виктоза не назначаются при печеночной и почечной недостаточности, прогрессирующем диабетическом кетоацидозе, в период вынашивания и кормления малыша. Побочных эффектов от приема лекарств немного. Они могут быт связаны с индивидуалными аллергическими реакциями (покраснение кожи в области инъекции), или тяжестю в эпигастралной области.

Показатели нормалного уровня сахара в крови

Прежде чем начат принимат таблетки для снижения сахара в крови, необходимо установит его норму с тем, чтобы препарат, нормализующий данный показател был подобран правилно. В настоящее время нормой считается показател не более 5,5 ммол/л, фиксируемый через один и два часа после приёма пищи. Утром он должен фиксироватся при взятии анализа крови натощак.

Стоит отметит то обстоятелство, что существует список, содержащий информацию о том, какой именно показател глюкозы в крови является нормой для детей, мужчин и женщин, пожилых. Именно с ним необходимо сверится, прежде чем начат пит то или иное лекарство. Для этого необходимо понимат, для чего необходим анализ на гликированный гемоглобин.

Отделно стоит сказат о том, что запущенной тяжёлой формой сахарного диабета является то состояние, при котором уровен глюкозы в крови превышает показател глюкозы в крови более 12-14 ммол/л. В этом случае быстро его снижат нелзя. Улучшает состояние болного при этой фазе болезни толко постепенное уменшение содержание сахара в крови до нормы в течение одного-трёх месяцев.

Принимая понижающие сахар в крови лекарственные препараты, стоит всегда помнит о том, что некоторые продукты питания способствуют повышению уровня глюкозы в крои. Это касается в первую очеред продуктов питания содержащих в своём составе болшое количество углеводов. При этом даже продукты, считающиеся здоровыми, повышают сахар в крови наравне с вредными продуктами питания.

К ним относится коричневый рис, диетические хлебцы, овсяные хлопя и любые ягоды и фрукты. Особенно это касается употребления пищи в ресторанах и кафе, где такие продукты можно встретит достаточно часто. Помните о том, что болным сахарным диабетом можно употреблят толко такие разрешённые продукты для перекуса как буженина, сыр, варёные яйца и орехи. Если такой еды нет под рукой, вам стоит поголодат несколко часов, так как если употреблят другие блюда, можно добится того, что уровен глюкозы в крови начнёт повышатся.

Если болной сахарным диабетом желает добится того, что уровен сахара в крови был стабилным, он должен обратится к диетологу для того, чтобы он разработал ему хорошую диету. Таким образом, можно составит перечен тех продуктов, которые употреблят не рекомендуется. Например, к ним обычно относят:

  1. Булоны.
  2. Жареные блюда и копчёности.
  3. Изделия из слоёного теста или сдобы.
  4. Соления и маринады.
  5. Рис, макароны, манка.

Помимо этого к списку не рекомендуемых продуктов относятся сладкие фрукты и напитки.

Меры предосторожности

У пожилых лиц риск развития гипогликемии значително выше. Этой категории пациентов для предотвращения нежелателных последствий прописывают препараты с наименшей продолжителностю.

Рекомендуется отказатся от лекарств длителного действия (Глибенкламид) и перейти на короткодействующие (Гликвидон, Гликлазид).

Прием производных сулфонилмочевины вызывает риски развития гипогликемии. В процессе лечения необходимо проводит мониторинг уровня сахара. Рекомендуется соблюдат установленный врачом план лечения.

При его отклонении количество глюкозы может изменятся. В случаях развития других заболеваний во время терапии ПСМ необходимо проинформироват врача.

В процессе лечения проводят контрол следующих показателей:

  • уровен сахара в моче;
  • ;
  • уровен сахара в крови;
  • уровен липидов;
  • печеночные пробы.

Не рекомендуется изменят дозировку, переходит на другой препарат, прекращат лечение без консултации

Лекарственные средства важно применят в установленное время.

Превышение установленной дозы может привести к гипогликемии. Для ее устранения болной принимает 25 г глюкозы. О каждой подобной ситуации в случае увеличения дозировки лекарства сообщается врачу.

При тяжелой гипогликемии, которая сопровождается потерей сознания, необходимо обратится за медицинской помощю.

Вводится глюкоза внутривенно. Возможно, потребуется дополнително инъекции глюкагона в/м, в/в. После проведения первой помощи потребуется наблюдение за состоянием в течение несколких суток с регулярным измерением сахара.

Видеоматериал о препаратах от диабета 2 типа:

Медикаменты, повышающие секрецию инсулина

Широкое распространение получили средства, стимулирующие секрецию инсулина. К таким препаратам относятся лекарства из группы сулфанилмочевины и меглитиниды.

Производные сулфонилмочевины

Это группа синтетических медикаментов, снижающих глюкозу в крови. Препараты этого класса активизируют клетки поджелудочной, что усиливает продуцирование инсулина органом. Для этого в железе должны присутствоват здоровые бета-клетки.

Действие препаратов – увеличение секреции гормона и замедление продуцирования глюкозы в печени, стимулирование β-клеток, подавление глюкагона, кетоза и секреции соматостатина.

Производные сулфонилмочевины разделяют на две группы: длителного и среднего действия. Резултат стимулирования секреции гормона зависит от дозировки при приеме.

Лекарства предназначены для терапии СД 2, для лечения СД 1 их не применяют. Назначаются при уменшении восприимчивости тканей к гормону. Выпускаются в таблетках.

Производные сулфонилмочевины представлены двумя поколениями лекарств :

  1. Бутамид, Хлорпропамид. Препараты назначаются в болших дозах и проявляют короткое действие.
  2. Глипизид, Глибенкламид, Гликвидон. Оказывают более длителное действие и назначаются в меншей дозировке.

К противопоказаниям относится:

  • анемия;
  • диабетический кетоацидоз;
  • дисфункция почек;
  • острый инфекционный процесс;
  • беременност, лактация;
  • дисфункция печени;
  • перед/после операций;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • диспептические расстройства;
  • редко – гепатит;
  • увеличение веса.

Какие неблагоприятные эффект наблюдаются:

  • образование металлического привкуса во рту;
  • нарушение функционирования печени;
  • аллергические проявления;
  • нарушение работы почек.

Наиболее частое неблагоприятное проявление – гипогликемия.

Меглитиниды

Группа препаратов, которые повышают секрецию инсулина. Являются прандиалными регуляторами гликемии – снижают сахар после еды. Употребление лекарств для коррекции глюкозы натощак неуместно. Показания к приему – СД 2.

Представители этого класса – Натеглинид, Репаглинид. Препараты влияют на клетки островкового аппарата, активизируют секрецию инсулина. Активация гормона происходит через 15 минут после еды. Пиковый уровен инсулина отмечается через час, снижение – уже через 3 часа.

Стимуляция происходит в зависимости от концентрации сахара – при низких показателях лекарства в незначителном объеме влияют на секрецию гормона. Это и объясняет практически отсутствие гипогликемии при приеме медикаментов.

Комбинируются с другими противодиабетическими средствами. Выводятся в значителном количестве почками, толко 9% через кишечник.

СД 1, кетоацидоз, беременност и лактация – основные противопоказания к приему

С осторожностю следует относится к приему препаратов болным преклонного возраста. Также необходимо уделят присталное внимание пациентам с заболеваниями печени

Рекомендуется контролироват показатели несколко раз в год

Также необходимо уделят присталное внимание пациентам с заболеваниями печени. Рекомендуется контролироват показатели несколко раз в год

Особенно актуална проверка в первый год терапии.

Меглитиниды не требуют подбора дозировки. Лекарства исползуют при приеме пищи. Уровен инсулина спустя 3 часа возвращается к прежнему значению.

Среди побочных эффектов наблюдалис:

  • нарушение зрения;
  • расстройства со стороны ЖКТ;
  • аллергические проявления;
  • повышение печеночных показателей в биохимическом анализе;
  • достаточно редко — гипогликемия.

Не рекомендуется к приему в следующих случаях:

  • СД 1 типа;
  • беременност и кормление;
  • непереносимост медикамента;
  • диабетический кетоацидоз.

Производные бигуанидов

В настоящее время из бигуанидов применяют лиш метформин. По сути, это лекарство не влияет на синтез инсулина, а потому будет абсолютно неэффективно, если инсулин вовсе не синтезируется. Свой лечебный эффект препарат реализует через увеличение утилизации глюкозы, улучшение ее транспорта через клеточные мембраны, а также снижения глюкозы в крови.

Кроме того, препарат обладает анорексигенным эффектом, потому может исползоватся в лечении ожирения под контролем врача. К слову, некоторые «чудо-таблетки» для похудения содержат это вещество, при этом недобросовестный производител может и не указат его в составе. Применение таких препаратов может быт действително опасным для здоровя. Метформин — это противодиабетический препарат, который назначается врачом с учетом показаний и противопоказаний.

Противопоказаниями к применению бигуанидов:

  • Сахарный диабет 1-го типа;
  • Кетоацидоз;
  • Почечная недостаточност;
  • ;
  • Нарушенная функция печени;
  • Дыхателная недостаточност на фоне болезней легких;
  • Преклонный возраст.

Если женщина, принимающая метформин, беременеет, ей не обходимо отменит исползование этого лекарства. Применение метформина будет возможным лиш после прекращения кормления грудю.

Рецепты народной медицины

Народные средства также способны эффективно снизит уровен сахара в крови, но перед их применением стоит проконсултироватся с лечащим врачом, в частности еще и потом, что народная медицина будет более эффективно действоват в комплексе с медикаментозной терапией.

Сок подорожника

Можно купит в аптеке или приготовит самостоятелно. Сок пют трижды в ден по 2 столовые ложки.

Сахар в крови можно снизит при помощи сока подорожника

Одуванчик

Чайную ложку промытых и измелченных корней заливают стаканом кипятка. Через полчаса раствор необходимо процедит и употребит в течение суток.

Куркума

Щепотку куркумы запаривают 200 г кипятка и дают настоятся 40 минут. Раствор надо пит утром и вечером.

Яйцо с лимоном

Смешат 100 г сока лимона и сырое яйцо. Пит трижды в ден за час до еды. Курс лечения длится три дня. Повторит его можно будет после десятидневного перерыва.

Липовый цвет

Стакан цветков липы заливают 1,5 л воды. Раствор доводят до кипения и оставляют кипет 15 минут на медленном огне. Затем жидкост процеживается и выпивается в течение дня вместо воды.

Медикаменты, повышающие чувствителност тканей к инсулину

При СД 2 типа часто не требуется стимулироват секрецию инсулина, посколку он вырабатывается в достаточном количестве. Необходимо повышат чувствителност тканей к гормону, посколку именно нарушение действия рецепторов клеток тканей провоцирует увеличение уровня глюкозы в крови.

Бигуаниды

Бигуаниды – группа лекарственных средств, усиливающие чувствителности тканей к инсулину. Они представлены Буформином, Метформином, Фенформином.

Отличаются между собой разным усваиванием, побочными эффектами, дозировкой для получения терапевтического резултата. В настоящее время исползуется толко Метформин.

При употреблении лекарства происходит уменшение инсулинорезистентности. Действующее вещество подавляет глюконеогенез, изменяет усваивание глюкозы. Также снижается уровен «плохого холестерина» и триглицеридов. Бигуаниды всасываются из ЖКТ, выводятся преимущественно почками, максималная концентрация достигается через 2 часа. Период полувыведения – до 4.5 часов.

Бигуаниды назначают при СД 2 и при СД 1 в составе комплексного лечения.

Представителей класса бигуанидов не применяют при:

  • беременности и лактации;
  • дисфункции печени;
  • дисфункции почек;
  • непереносимости активного компонента;
  • инфаркте;
  • остром воспалителном процессе;
  • кетоацидозе, лактоацидозе;
  • дыхателной недостаточности.

Бигуаниды не сочетаются с алкоголем. Не назначаются также за 3 дня до и 3 дня после операции

Пациентам старше 60 лет рекомендовано с осторожностю принимат лекарства из этой группы.

Примечание! Бигуаниды могут уменшат массу тела до 1 кг за полгода.

К побочным проявлениям в процессе приема относят:

  • мегалобластная анемия;
  • расстройство ЖКТ, в частности, понос, рвота;
  • ацидоз.

В список медикаментов группы входят: Метфогамма, Метформин, Глюкофаж, Адебит, Ланжерин, Сиофор, Багомет. Препараты могут комбинироватся с другими гликемическими лекарствами.

При сочетании с инсулином требуется особая осторожност. Проводится контрол функционирования почек и показателей глюкозы

Особое внимание уделяется комбинации с другими негликемическими лекарствами – некоторые могут усиливат или уменшат действие препаратов группы бигуанидов.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы – новая группа сахароснижающих лекарств для пероралного приема. Они не активизируют секрецию инсулина, а толко увеличивают восприимчивост его тканями.

Существуют 2 тиазолидиндиона – пиоглитазон (второе поколение) и росиглитазон (трете поколение). Троглитазон (первое поколение) проявил гепатотоксичное и кардиотоксичное действие, из-за чего был снят с производства. Лекарства могут применятся в комплексе с другими препаратами или в качестве монотерапии.

Внимание! Не исползуют на началной стадии диабета.

Воздействуя на ткани, печен, препараты увеличивают восприимчивост к гормону. В резултате усиливается переработка глюкозы за счет увеличения синтеза клеток. Действие препаратов проявляется при наличии собственного гормона.

Всасываются в ЖКТ, выводятся почками, метаболизируется в печени. Максималная концентрация – через 2.5 ч. Полноценный эффект проявляется спустя пару месяцев приема лекарства.

Важно! Ест мнение, что представители этой лекарственной группы корректируют метаболизм глюкозы и позволяют отсрочит развитие болезни на полтора года.

Препараты эффективно снижают сахар, положително влияют на липидный профил. По воздействию не менее эффективны, чем бигуаниды. Все медикаменты этой группы увеличивают вес. Резултат зависит от продолжителности лечения и от дозы. Также происходит задержка воды в организме.

При терапии тиазолидиндионами периодически оценивают функционалное состояние печени. Если у пациента ест риски развития сердечной недостаточности, то терапию тиазолидинами не назначают.

В таких случаях врач прописывает инсулин, производные сулфонилмочевины, Метформин.

Лекарства на основе тиазолидиндионов: Авандия, Актос.

Противопоказания к приему:

  • беременност, лактация;
  • нарушение работы печени;
  • СД 1 типа;
  • возраст до 18лет.

На фоне приема медикаментов наблюдалис следующие побочные проявления:

  • набор веса;
  • увеличение рисков перелома как следствие снижения плотности костей;
  • нарушение работы печени;
  • гепатит;
  • сердечная недостаточност;
  • отечност;
  • экзема.

Производные сулфонилмочевины

Лекарственные средства этой категории исползуются в медицинской практике уже более полувека, и ползуются хорошей репутацией за счет своей эффективности. Они обладают выраженным сахароснижающим эффектом, потому что напрямую влияют на клетки поджелудочной железы.

Биохимические реакции, которые происходят в организме человека, способствуют «освобождению» инсулина, вследствие чего гормон попадает в общую кровеносную систему человека.

Лекарства этой группы способствуют повышению восприимчивости мягких тканей к сахару, помогают сохранит полноценную функционалност почек и снизит риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Однако на фоне преимуществ производных сулфонилмочевины, можно выделит и негативные эффекты от их применения:

  1. Истощение бета-клеток железы.
  2. Аллергические реакции организма.
  3. Повышение массы тела.
  4. Нарушение работы ЖКТ.
  5. Увеличение риска гипогликемии.

В процессе терапии этими препаратами, пациент в обязателном порядке должен соблюдат низкоуглеводную диету, а прием таблеток привязат к употреблению пищи. Производные сулфонилмочевины не назначаются для лечения панкреатического диабета, а также во время беременности и лактации.

Популярные сахароснижающие препараты при диабете данной группы:

  • Манинил – это таблетки с разным уровнем активного компонента в дозировке, могут рекомендоватся на всех стадиях развития патологии. Прием средства обеспечивает снижение сахара от 10 до 24 часов включително.
  • Гликвидон характеризуется минимум противопоказаний, и его рекомендуют пациентам пожилого возраста, а также тем, кому не помогло правилное питание. Лекарство назначают даже при нарушении функционалности почек, так как они не принимают участие в его выведении из организма.
  • Амарил является одним из лучших лекарственных препаратов при втором типе заболевания. Он не провоцирует повышение массы тела, и не дает негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему.
  • Диабетон показывает высокую эффективност в первой фазе продуцирования гормона. И дополнително обеспечивает защиту кровеносных сосудов от негативного влияния высокой глюкозы в организме.

Цена на таблетки Манинил варируется от 150 до 200 рублей, Амарил стоит 300 рублей за 30 штук, а Гликвидон обойдется в районе 450 рублей. Цена на Диабетон 320 рублей.

Свойства и действие производных сулфонилмочевины

Производные сулфонилмочевины были выявлены совершенно случайно еще в середине прошлого века. Способност таких соединений была установлена в тот период, когда выяснилос, что те пациенты, кто принимал сулфаниламидные препараты для избавления от инфекционных недугов, получили еще и снижение уровня сахара в их крови. Таким образом, эти вещества оказывали еще и выраженное гипогликемическое воздействие на болных.

По этой причине сразу же были начаты поиски производных сулфаниламидов со способностю снижат уровен глюкозы в организме. Эта задача способствовала синтезу первых в мире производных сулфонилмочевины, которые способны были качественно решат проблемы сахарного диабета.

Воздействие производных сулфонилмочевины связано с активизацией особых бета-клеток поджелудочной железы, которая сопряжена со стимуляцией и усилением продуцирования эндогенного инсулина

Важной предпосылкой для положителного эффекта становится наличие в поджелудочной железе живых и полноценных бета-клеток.

Примечателно, что при продолжителном применении производных сулфонилмочевины, их отличный первоначалный эффект полностю утрачивается. Препарат перестает влият на секрецию инсулина. Ученые полагают, что это вызвано снижением количества рецепторов на бета-клетках. Также была выявлена закономерност, что после перерыва в подобном лечении реакция указанных клеток на препарат полностю может быт восстановлена.

Некоторые препараты сулфонилмочевины могут дават также и внепанкреатический эффект. Подобное действие не обладает существенным клиническим значением. К экстра-панкреатическому воздействию принято относит:

  1. увеличение восприимчивости инсулинозависимых тканей к инсулину эндогенной природы;
  2. снижение продуцирования глюкозы в печени.

Вес механизм развития указанных воздействий на организм обусловлен тем, что вещества («Глимепирид» в частности):

  1. увеличивают количество рецепторов, чувствителных к инсулину на клетка—мишенях;
  2. качественно улучшают инсулино-рецепторное взаимодействие;
  3. нормализуют трансдукцию пострецепторного сигнала.

Помимо этого, существуют данные, что производные сулфонилмочевины могут стат катализатором высвобождения соматостатина, что даст возможност подавлят выработку глюкагона.

Ингибиторы алфа-глюкозидазы

Пероралные таблетки данного группы помогают подавит процесс расщепления углеводов. В резултате происходит плохое всасывание сахара, его выработка уменшается. Это позволяет предотвратит увеличения содержания глюкозы, или гипергликемию. Углеводы, потребляемые человеком вместе с едой, попадают кишечник в таком же виде, в каком и поступили в организм.

Главным показанием к назначению таких пероралных таблеток становится 2 тип диабета, с которым не удается справится с помощю диетического питания. Также выписывают средство при первом типе патологии, но толко в качестве составляющего комплексного лечения.

Способ применения и дозировка

Дозировку ПСМ назначает врач. Она определяется с учетом данных анализа о состоянии обмена веществ.

Терапию с помощю ПСМ целесообразно начинат с более слабых, при отсутствии эффекта переходит на более силные препараты. Глибенкламид обладает более выраженным сахароснижающим действием, чем другие гипогликемические пероралные средства.

Прием назначенного лекарства из этой группы начинают с минималных доз. В течение двух недел ее постепенно увеличивают. ПСМ могут назначатся с инсулином и другими таблетированными гипогликемическими средствами.

Дозировка в таких случаях уменшается, подбирается более корректная. При достижении устойчивой компенсации происходит возврат к привычной схеме лечения. При потребности в инсулине менее 10 ед/сутки врач производит переход пациента на препараты производных сулфонилмочевины.

Лечение диабета 2 типа

Дозировка конкретного препарата указывается в инструкции по применению. Учитывается поколение и характеристики самого медикамента (действующего вещества). Суточная доза для Хлорпропамида (1 поколение) – 0.75 г, Толбутамида – 2 г (2 поколение), Гликвидона (2 поколение) – до 0.12 г, Глибенкламида (2 поколение) – 0.02 г. Пациентам с нарушениями работы почек и печени, пожилым лицам началная дозировка уменшается.

Все средства группы ПСМ принимаются за полчаса–час до еды. Это обеспечивает лучшую всасываемост лекарств и, как следствие, снижению постпрандиалной гликемии. Если наблюдаются явные диспептические нарушения, ПСМ принимают после еды.

Внимание! Терапия двумя препаратами ПСМ недопустима.

Сахароснижающие таблетки и лекарства нового поколения от диабета второго типа

Приветствую вас, постоянные читатели и гости блога! Тема лечения сахарной болезни очен обширна и не ограничивается медикаментозной терапией, но часто именно в этом имеется болшая проблема.
Сегодня я расскажу о пероралных лекарствах, понижающих сахар крови, вы получите полную классификацию с названиями лучших таблетированных препаратов от диабета.

Эта статя обзорная, потому что я не могу рассказат обо всех подробно на одной странице. Поэтому я решила сделат так: я рассказываю коротко о том или ином лекарстве и тут же даю ссылку на статю, где все расписано подробнейшим образом. Переходите по ссылке и получайте болше информации о сахароснижающем средстве.

Сахароснижающие препараты играют огромную рол в жизни человека с сахарным диабетом 2 типа. Как не запутатся в таком многообразии и выбрат правилные сахароснижающие препараты? Моя статя поможет вам разобратся “кто куда” и “что к чему” в данном вопросе.

Как разбиратся в названиях препаратов, снижающих сахар крови

Напомню вам, друзя, что у каждого препарата имеется свое международное непатентованное название, коротко его называют МНН. Именно это название указывают в лготном рецепте при его выписке в поликлинике. А те названия, которые вы видите в аптеке на упаковках, – это уже торговые названия фармакологической компании. МНН на упаковках пишется, как правило, мелким шрифтом прямо под торговым названием. Иногда эти названия совпадают.

Поэтому я буду говорит не о конкретном сахароснижающем средстве, например о маниниле, а о группе лекарств, в основе которых лежит вещество глибенкламид. И конечно, я приведу примеры и аналоги торговых названий и страну производителя сахароснижающего препарата.

Я бы хотела рассказат о каждой группе сахароснижающих препаратов, но перед этим я решила “огласит вес список”, а после коротко дат характеристику каждой группе со ссылкой на статю.

Классификация (список) сахароснижающих препаратов от диабета 2 типа

Посколку препаратов для снижения сахара в крови в настоящее время великое множество, я решила сначала вас с ними познакомит. Прямо со всеми в этой стате. Для вашего удобства в скобках я буду указыват наиболее популярное торговое название, но помните, что их намного болше. Итак, вот они:

  1. Группа бигуанидов и ее представител — метформин (сиофор).
  2. Группа сулфонилмочевины и ее представители — глибенкламид (манинил), гликлазид (диабетон мв 30 и 60 мг), глимепирид (амарил), гликвидон (глюренорм), глипизид (минидиаб).
  3. Группа глинидов и ее единственный представител — репаглинид (новонорм).
  4. Группа тиазолидиндионов и ее представители — росиглитазон (авандия) и пиоглитазон (актос).
  5. Группа ингибиторов алфа-глюкозидазы и ее представител — акарбоза (глюкобай).
  6. Группа ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и ее представители — вилдаглиптин (галвус), ситаглиптин (янувия), саксаглиптин (онглиза).
  7. Группа агонистов глюкогоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ее представители — эксенатид (баета), лираглутид (виктоза).
  8. Новинка. Группа ингибиторов ингибиторов натрий-глюкозного-котранспортера типа 2 ( ингибиторы SGLT2) — дапаглифлозин (Форсига), канаглифлозин (Инвокана), эмпаглифлозин (Жардианс)

Препараты, понижающие сахар крови из группы бигуанидов

Группа бигуанидов прочно стоит на педестале всех сахароснижающих лекарств для сахарного диабета 2 типа.
Единственным представителем является метформин. Медикаменты из данной группы оказывают периферическое действие, снижая инсулинорезистентност. Но, как оказалос у них очен много и других положителных эффектов, например, его исползуют для снижения веса и похудения.
В своей стате “Метформин – инструкция по применению” я не толко очен подробно описала этот препарат для понижения уровня глюкозы в крови у диабетиков, а также опубликовала список торговых названий и аналогов.
А в стате “Метформин для похудения: все за и против” я пишу о применении препарата в похудателных целях.

Лекарства от сахара в крови из группы сулфанилмочевины

Лекарства от сахара в крови из группы сулфанилмочевины. Это очен многочисленная группа, которые также были изобретены давно. в своем составе они имеют как совсем древние пилюли на основе глибенкламида (манинил), так нового поколения, как глимепирид (амарил).
Сахароснижающие таблетки на основе сулфанилмочевины оказывают стимулирующее действие на работу поджелудочной железы и не всегда подходят диабетикам со вторым типом.
На данный момент имеется единственная статя “Диабетон мв 30 и 60 мг в лечении диабета”, но скоро будут публикации и по другим представителям, поэтому я рекомендую вам подписатся на новые стати, чтобы не пропустит публикацию.

Ингибиторы алфа-глюкозидазы – таблетки при повышенном сахаре

Представител из группы ингибиторов алфа-глюкозидазы – фермента кишечника – блокирует всасывание углеводов и тем самым снижает высокий сахар в крови.
Единственным представителем является акарбоза (Глюкобай). Она не является основным пероралным средством при диабете 2 типа, а скорее вспомогателным, потому что не обладает выраженным сахароснижающим действием.
Акарбозу часто сочетают с другими лекарствами. Читайте об этом препарате, понижающим уровен сахар в крови в стате “Акарбоза и все о ней”.

Это все, что я хотела вам рассказат сегодня. В моей следующей стате я продолжу повествование о сахароснижающих препаратах группы сулфонилмочевины и других групп. Если у вас ест вопросы или дополнения, прошу высказыватся в комментариях. А на этом я с вами прощаюс. До свидания!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Илгизовна

Клинический фармаколог в помощ эндокринологу: выбор пероралной сахароснижающей терапии

Рассмотрены подходы к сахароснижающей терапии у болных сахарным диабетом 2-го типа. Проведено сравнение препаратов — преимущества, побочные эффекты, противопоказания. Даются рекомендации по выбору терапии с учетом различных факторов.

Approaches to hypoglycemic therapy in patients with 2nd type diabetes mellitus were considered. The preparations were compared in terms of advantages, side effects, contraindications. The recommendations on therapy selection regarding different factors were given.

В настоящее время имеется широкий арсенал стационарных и амбулаторных средств, способных воздействоват практически на все известные звеня патогенеза сахарного диабета (СД) 2-го типа. Существует множество их классификаций, среди которых разделение по основному эффекту, по точкам приложения, по механизму действия, по длителности и т. д.

Выделяют гипогликемические средства и антигипергликемические средства. Целю гипогликемических препаратов (производные сулфонилмочевины и меглитиниды) является стимуляция синтеза эндогенного инсулина, в резултате чего среди положителных сторон лечения происходят и отрицателные события: прибавка в весе и увеличение риска развития гипогликемических состояний.

Антигипергликемические препараты (ингибиторы α-глюкозидаз, бигуаниды, тиазолидиндионы, инкретиномиметики) улучшают периферическую утилизацию глюкозы, но не оказывают стимулирующего действия на β-клетки поджелудочной железы. Благодаря этому уровен инсулина в крови не повышается и снижения глюкозы в крови ниже нормы не происходит [1].

Сахароснижающие средства, влияющие на тонкую кишку, препятствуют полному всасыванию углеводов в кишечнике за счет ингибирования ферментов α-глюкозидаз, влияющих на поджелудочную железу (секретогены), — заставляют ее β-клетки выделят эндогенный инсулин, а влияющие на гепатоциты, жировую и другие периферические ткани (сенситайзеры) — увеличивают чувствителност органов-мишеней к инсулину.

Примерами секретогенных сахаро­снижающих лекарственных средств являются препараты сулфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) и прандиалные регуляторы глюкозы — меглитиниды (натеглинид, репаглинид). Сенситайзеры представлены бигуанидами (метформин) и тиазолидиндионами (пиоглитазон, росиглитазон).

Относително новым классом сахароснижающих препаратов являются инкретиномиметики (вилдаглиптин, саксаглиптин, эксенатид, лираглутид), инсулинотропное действие которых является глюкозозависимым и реализуется толко при повышенном уровне гликемии. При достижении нормогликемии концентрация инсулина возвращается к базалному уровню, что способствует снижению риска развития гипогликемии на фоне приема данных лекарственных средств. Механизм действия этих препаратов является глюкозозависимым и не нарушает нормалного глюкагонового ответа на гипогликемию [2]. Основные классы пероралных сахароснижающих препаратов и механизмы их действия представлены в табл. 1 и на рис. 1.

Перед читателем десятки наименований лекарственных средств, принадлежащих к разным фармакологическим группам, обладающим своим механизмом действия, доказателной базой и стоимостю. При таком обилии лекарств, в рамках короткого режима общения с пациентом, а также в условиях коморбидности и вынужденной полипрагмазии, выбор нужного медикамента в адекватном режиме дозирования сделат очен нелегко — практически невозможно, что диктует необходимост в обозначении клинико-фармакологических ниш данных препаратов, а также их преимуществ и недостатков (рис. 2–8).

Ингибиторы a-глюкозидазы должны применятся в основном с целю профилактики сахарного диабета 2-го типа у пациентов с началными проявлениями инсулинорезистентности. Кроме того, они являются препаратами выбора для лиц с предиабетом, сопровождающимся именно постпрандиалной гипергликемией при нормалных тощаковых уровнях (снижение уровня HbA1c на 0,5–0,8%).

Показаниями для назначения глинидов являются сахарный диабет 2-го типа при неэффективности диеты и физических нагрузок. Также они предназначены для преимущественного снижения постпрандиалной гипергликемии (снижение уровня HbA1c на 0,5–1,5%).

Клиническая ниша для назначения глитазонов (тиазолидиндионов) сводится к сахарному диабету 2-го типа, в качестве монотерапии или в комбинации с препаратом сулфонилмочевины, бигуанидами или инсулином при отсутствии эффекта от диетотерапии, физических упражнений и монотерапии одним из вышеперечисленных средств (снижение уровня HbA1c на 0,5–1,4%).

Бигуаниды являются препаратами выбора как для лиц с предиабетом, сопровождающимся тощаковой гипергликемией и с нормалным уровнем сахара после еды, что косвенно свидетелствует об инсулинорезистентности, так и для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Их назначение возможно в виде монотерапии и в комбинациях прежде всего с секретогенами (когда последние не дают полной коррекции гипергликемии) и с инсулином (при наличии инсулинорезистентности) (снижение уровня HbA1c на 1–2%).

Назначение производных сулфанилмочевины, как правило, ассоциировано с наличием СД 2-го типа в тех случаях, когда диета и физические нагрузки, назначение ингибиторов α-глюкозидаз и бигуанидов оказалис неэффективными (снижение уровня HbA1c на 1–2%).

Препараты с инкретиновой активностю (рис. 7), влияющие преимущественно на ГПП1, назначаются при СД 2-го типа в качестве дополнения к терапии бигуанидами, производ­ными сулфонилмочевины, тиазолидиндионами в случае неадекватного гликемического контроля (снижение уровня HbA1c на 0,8–1,8%).

Другая разновидност инкретиномиметиков — препараты, влияющие на ДПП4 (рис. 8), которые целесообразно назначат при сахарном диабете 2-го типа в качестве монотерапии в сочетании с диетотерапией и физическими упражнениями; в комбинации с бигуанидами в качестве началной медикаментозной терапии при недостаточной эффективности диетотерапии и физических упражнений; а также в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с бигуанидами, производными сулфонилмочевины, тиазолидиндионами или инсулином в случае неэффективности диетотерапии, физических упражнений и монотерапии этими препаратами (снижение уровня HbA1c на 0,5–1,0%).

Механизм действия ингибиторов ДПП4 максимално приближен к естественным процессам, происходящим в здоровом человеческом организме. Под их действием происходит уменшение частоты защитных перекусов, которые пациенты употребляют во избежание гипогликемий, уменшение всасывания жира из кишечника, повышение расхода энергии, а также повышение окисления липидов во время приема пищи [3]. Кроме того, при СД в резултате повышенного апоптоза β-клетки теряют свою массу, что выражается в значителных нарушениях их функций, основной из которых является синтез инсулина. Физиологичное действие данной группы препаратов поддерживает жизнеспособност β-клеток поджелудочной железы, увеличивает их массу на 75% и на 65% уменшает апоптоз [4]. Сравнение основных представителей ингибиторов ДПП4 представлено в табл. 2.

Сердечно-сосудистые эффекты ингибиторов ДПП4 сводятся к уменшению ремоделирования миокарда, улучшению функции эндотелия, снижению атерогенных фракций липопротеидов, снижению артериалного давления (АД), уменшению симптомов недостаточности кровообращения, защите миокарда от ишемии, а также к функционалному восстановлению миокарда после ишемии и увеличению числа рецепторов к инсулину в кардиомиоцитах [5]. Кардиометаболизм ингибиторов ДПП4 представлен в табл. 3.

Сводные данные, отражающие преимущества и недостатки основных классов сахароснижающих препаратов, представлены в табл. 4.

Как видно из представленной таблицы:

  • при сердечно-сосудистых заболеваниях пациентам следует избегат препаратов с высокой вероятностю развития гипогликемии, которая может оказатся весма опасной для них;
  • болным с избыточной массой тела необходимо назначат сахароснижающие препараты, не способствующие далнейшей прибавке веса;
  • при лечении женщин детородного возраста следует принимат во внимание возможност беременности, при которой таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны;
  • все таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны лицам с диабетическим кетоацидозом;
  • у болных алкоголной висцеропатией и циррозом печени выбор сахароснижающей терапии должен основыватся на особенностях метаболизма препарата, а также длителности его действия;
  • у пациентов с ХБП (в т. ч. в резултате диабетической нефропатии) коррекцию гликемии следует осуществлят под контролем скорости клубочковой филтрации (СКФ).

Невозможност поддержания компенсации углеводного обмена у пациентов на монотерапии, а также высокий риск развития острых и хронических осложнений сахарного диабета у коморбидных болных являются достаточными основаниями для проведения комбинированного лечения. В случае комбинированной сахаро­снижающей терапии улучшение эффективности лечения является следствием сложения механизмов действия препаратов (например, секретогенов и сенситайзеров) [6]. Комбинированная терапия сопровождается улучшением качества жизни болных и хорошо переносится ими, что связано с параллелным воздействием на разные звеня патогенеза СД и с уменшением количества одномоментного приема таблетированных препаратов при одновременном улучшении компенсации углеводного обмена (рис. 9).

Однако эволюция пероралных сахароснижающих средств продолжается — еще в ноябре 2012 г. в Европе был одобрен первый представител новейшего класса пероралных ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) — дапаглифлозин, а в марте 2013 г. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (Food and Drug Administration, FDA) одобрило канаглифлозин для лечения взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В американские, европейские и азиатские регуляторные органы также поданы заявки на регистрацию эмпаглифлозина, ипраглифлозина и лузеоглифлозина, масштабные исследования которых продолжаются в настоящее время.

Механизм их действия заключается в следующем. Из-за активной системы реабсорбции эта глюкоза практически полностю реабсорбируется в проксималном каналце нефрона. Моча, поступающая в петлю Генле, свободна от глюкозы. Повышение концентрации глюкозы в плазме крови приводит к увеличению ее филтрации в клубочках. При увеличении скорости поступления глюкозы в проксималный каналец выше 260–350 мг/мин/1,73 м 2, например у пациентов с СД, избыток глюкозы превышает реабсорбтивный потенциал, и она начинает выделятся с мочой. У здорового взрослого человека это соответствует концентрации глюкозы в крови около 10–11 ммол/л (180–200 мг/дл). Посколку глюкоза не способна свободно проникат через клеточную мембрану, то во всасывании ее в кишечнике и реабсорбции в почках участвуют натрийзависимые переносчики глюкозы (SGLT1 и 2) [7]. Соответственно, ингибиторы SGLT снижают концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции ее выведения с мочой.

Мнение экспертов по поводу зарегистрированных ингибиторов SGLT2, ставших алтернативой метформину, в том числе в случае его непереносимости, неоднозначно. С одной стороны, препараты этого класса предлагают новые возможности в лечении СД: прежде всего новый, не зависимый от инсулина механизм действия, отсутствие негативного влияния на массу тела и даже неболшое ее снижение, благоприятные фармакокинетические свойства и в целом хорошую переносимост [8]. С другой стороны, механизм действия ингибиторов SGLT2 направлен на клинические проявления СД, а не на его причину [9]. Вследствие угнетения SGLT2 степен глюкозурии зависит от функции почек, а посколку у болных СД она снижается по мере прогрессирования заболевания, эффективност этих препаратов в отдаленном периоде остается неизвестной. Кроме того, присутствие глюкозы в моче всегда рассматривалос как нежелателное явление, и многие врачи не готовы назначат лекарственные средства, вызывающие глюкозурию. Последняя является и причиной наиболее распространенных побочных эффектов — инфекций мочевыводящих путей и грибковых поражений гениталий [10].

Клинико-фармакологические ниши данного класса препаратов расставит время, а ответы на многие вопросы должны развеят резултаты клинических исследований этих лекарств, однако уже сегодня не вызывает сомнений постулат, гласящий о том, что, выбирая сахароснижающий препарат, врачу необходимо помнит, что в каждом конкретном случае адекватная терапия СД возможна толко при учете возраста, пола, гендерных особенностей, массы тела пациента, а также этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания.

Литература

  1. De Fronzo R. Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus // Ann Inter Med. 1999; 131: 281–303.
  2. Дедов И. И., Шестакова М. В. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2-го типа. М., 2010. С. 55–62.
  3. Rosenstock J. Comparison of vildagliptin and rosiglitazone monotherapy in patients with type 2 diabetes: double-blind, randomized trial // Diabetes Care. 2007, 30 (2): 217–223.
  4. Matikainen N. Vildagliptin therapy reduces postprandial intestinal triglyceride-rich lipoprotein particles in patients with type 2 diabetes // Diabetologia. 2006, 49: 2049–2057.
  5. Duttaroy A. The DPP-4 inhibitor vildagliptin increases pancreatic beta-cell neogenesis and decreases apoptosis / Poster № 572 presented at ADA, 2005.
  6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Комбинированная сахароснижающая терапия и возможност достижения длителной компенсации углеводного обмена у болных сахарным диабетом 2-го типа // Русский медицинский журнал. 2007, № 17, с. 492–496.
  7. Hardman T. C., Dubrey S. W. Development and Potential Role of Type-2 Sodium-Glucose Transporter Inhibitors for Management of Type 2 Diabetes // Diabetes Ther. 2011; 2 (3): 133–145.
  8. Experts Express Mixed Thoughts on Canagliflozin Approval. Medscape Medical News. Apr 18, 2013. http://www.medscape.com/viewarticle/782712.
  9. Kim Y., Babu A. R. Clinical potential of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in the management of type 2 diabetes // Diabetes Metab Syndr Obes. 2012; 5: 313–327.
  10. Ушкалова Е. А. Новый класс антидиабетических препаратов — ингибиторы натрий-глюкозных котранспортеров // Фарматека. 2013, № 16, с. 33–36.

А. С. Скотников*, 1, кандидат медицинских наук
М. Г. Селезнёва**

* ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва
** ГБУЗ ГКБ № 5 ДЗМ, Москва