Гирсутизм у девочек и подростков

В стате представлены современные данные о физиологии формирования и роста волос. Освещены механизмы андрогенной регуляции кожи и волосяного покрова в норме и при патологии, вызывающей гирсутизм у девочек и подростков. Приводятся особенности клинической к

The article presents modern data on the physiology of the formation and growth of hair. We covered the mechanisms of androgen regulation of skin and hair in normal and pathological conditions, causing hirsutism in girls and adolescents. We give characteristics of clinical picture, diagnostic methods and treatment approaches.

Под гирсутизмом понимают чрезмерный рост волос у лиц женского пола по мужскому типу, т. е. появление терминалных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины, верхней части спины, срединной линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер. Гирсутизм является не толко косметической проблемой, но и нередко симптомом серезных заболеваний.

Физиология оволосения

На теле человека около 50 миллионов волосяных фолликулов и толко малая част (100–150 тыс.) расположены на волосистой части головы. Свободны от волос толко ладони, стопы, губы. Основная част волосяных фолликулов формируется из экто- и мезодермы в пренаталном периоде. Эти элементы тесно контактируют в течение всей жизни волосяного фолликула.

Первые волосы появляются у человека в конце 3-го месяца внутриутробной жизни, а на 7-м месяце — пушковые волосы (лануго), которые покрывают все части тела за исключением ладоней, подошв, грудных сосков. Лануго — это мягкие, нежные, тонкие волосы, не имеющие мозгового вещества, около 2 мм в длину, умеренно пигментированы. По мере развития плода количество их уменшается, а к четвертому месяцу жизни ребенка они полностю выпадают.

Перед рождением они меняются на детский волосяной покров. Терминалный волосяной покров образуется к началу полового созревания — это густые волосы на лобке и подмышечных впадинах, а у мужчин на лице, животе, конечностях.

Рост волос во многом связан с полом. У мужчин волос болше и растут они быстрее. Это вызвано наличием в их организме болшой концентрации андрогенов. С увеличением этого гормона болше появляется волос на теле.

Выделяют три фазы роста волоса. Активная фаза — анаген, за которой следует фаза инволюции (катаген), в которой волосы перестают расти, а волосяная луковица уменшается в размере, и, наконец, фаза телогена, в которой старый волос сменяется на новый. Продолжителност катагена и телогена составляет в среднем от 2–3 недел до 3–4 месяцев соответственно. Соотношение числа волос в фазе анагена к телогену исползуется для определения активности роста волос, более высокое соотношение указывает на активный рост. Частота и расположение волосяных луковиц в коже является индивидуалной особенностю организма [1].

Каждый волос состоит из стержня и корня. Вес корен волоса заключен в волосяном мешочке — фолликуле. Клетки сосочкового слоя дермы андрогензависимых областей имеют болшое количество андрогеновых рецепторов по сравнению с другими областями кожи.

Все андрогены являются С19-стеро­идами, производными андростана, и имеют разную биологическую активност. Основными источниками продукции андрогенов в женском организме являются тека-клетки яичников, сетчатый слой коры надпочечников, периферическая конвертация из предшественников стероидных гормонов (андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)) в печени, мышцах, коже и жировой ткани.

В циркуляции наряду с тестостероном определяются 5-андростендион, 4-андростендион, андростерон и ДГЭА, обладающие незначителной биологической активностю. Они являются предшественниками или продуктами метаболизма тестостерона.

В клетках-мишенях (коже, мышцах, жировой ткани) тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаяс в 5α-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максималной андрогеновой активностю. Свободные фракции тестостерона обладают болшей биологической активностю. Проникая в клетку-мишен, они связываются с ядерным рецептором. В физиологических условиях андрогены выполняют рол анаболических факторов [2].

Половые гормоны, главным образом андрогены, переносятся специфическим белком — сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ). В свободном состоянии циркулирует 1–3% андрогенов, которые оказывают биологическое действие на клетки. Уровен его снижается под влиянием андрогенов, глюкокортикоидов, соматотропного гормона, тиреоидных гормонов, избытка массы тела.

Инактивация половых стероидов происходит в основном в печени за счет процессов конъюгирования с глюко­уроновой кислотой и сулфирования. Концентрация стероидов в крови обусловлена взаимодействием активности биосинтеза и деградации.

Половое оволосение зависит от уровня андрогенов. До периода полового созревания волосы нежные (неболшой длины, прямые, светлые), салные железы кожи мало активны. В ответ на повышение уровня андрогенов в период полового созревания в гормонозависимых областях детские волосы трансформируются в жесткие терминалные (более темные, завитые). Высокий уровен андрогенов необходим для роста волос в подмышечной и лобковых областях. На других участках кожи, таких как лоб, например, этот же уровен андрогенов увеличивает активност салных желез, но не вызывает дифференцировки пушковых волос. Причины этого в настоящее время не до конца ясны [3].

На периферии активност 5α-редуктазы увеличивается под действием местных факторов роста и циркулирующих андрогенов. В организме дигидротестостерон стимулирует: выработку кожного сала, дифференцировку волосяного фолликула из пушкового волоса в осевой, продлевает фазу анагена. В резултате чего волосы утолщаются.

Этническое происхождение значително влияет на рост терминалных волос на теле. Считается, что различия между уровнем оволосения у людей связаны с чувствителностю фолликула волоса к ферменту 5α-редуктазы, а также с полиморфизмом андрогеновых рецепторов. У северных народов наименшее количество терминалных волос, в то время как в Южной Европе и у темнокожих средиземноморских женщин их много.

Патогенез гирсутизма

Гирсутизм — это резултат дисбаланса между уровнем гормонов и чувствителностю волосяных фолликулов к андрогенам. Он является важным симптомом андрогензависимой дерматопатии. Выраженност этого признака зависит от многих факторов: этнической принадлежности женщины, длителности и глубины патологического процесса, спектра и уровня секретированных андрогенов, дающих различный вирилизирующий эффект.

В популяции болшинство девушек, у которых уровен андрогенов в крови в 2 раза выше средней нормы, имеют умеренную степен гирсутизма. Тем не менее тяжест гирсутизма не всегда коррелирует с уровнем андрогенов, так как чувствителност к андрогенам значително варирует у разных людей. У некоторых женщин с синдромом гиперандрогении нет гирсутизма, а ест другие кожные проявления, такие как себорея, акне вулгарис, алопеция. А вот появление терминалных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормалным явлением.

Уровен тестостерона в средней фазе менструалного цикла силно изменяется в течение суток — максималный уровен в утренние часы и ниже перед началом менструалных выделений. Биологически активная част тестостерона — свободная фракция — может повышатся, при этом уровен общего тестостерона будет в пределах нормы. Это отражает относително низкий уровен сексстероидсвязывающего глобулина, который определяет долю свободного и связанного с албуминами плазмы тестостерона [4].

Итак, патогенетические механизмы развития гирсутизма чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Причины гирсутизма

Наиболее часто встречаются андрогенозависимые формы гирсутизма (75–85%). В женском организме гирсутизм, угревая сып, себорея, выпадение волос, огрубение голоса, гипертрофия клитора могут стат первыми и порой единственными ранними диагностическими признаками синдрома гиперандрогенемии.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), склерокистоз яичников, синдром Штейна–Левенталя. Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне вулгарис, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами. Выявляют СПКЯ, в том числе неполные формы, у 70–80% женщин. Патогенез синдрома окончателно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные свидетелствуют о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников участвуют разные факторы. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках; расстройства в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках; рецепторные повреждения в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов.

Определенный вклад в развитие синдрома поликистозных яичников вносит инсулинорезистентност, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также гиперпролактинемия [5].

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструалного цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развивается гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быт над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдол белой линии живота, на бедрах. У болшинства болных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лиш у некоторых болных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза лютеинизирующего гормона (ЛГ), при нормалном или даже сниженном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины болных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сулфата (ДГЭА-С), у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином (ЛГ-РГ) вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректалной температуры. Это свидетелствует об ановуляторных циклах [6].

При ултразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Дефицит ароматазы

Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации. У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиалного шва).

В пубертатном периоде у девушек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструалная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сулфата. Уровен эстрогенов значително снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19. Терапия эстрогенами оказывает положителное влияние на развитие молочных желез и появление менархе [7].

Гиперпролактинемия

Появление или усиление гирсутизма, особенно у болных с олигоаменореей или аменореей, может быт обусловлено гиперпролактинемией (ГП). Повышение секреции пролактина напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у болных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии [8].

Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен прежде всего подавлением импулсной секреции ЛГ-РГ избытком пролактина и отрицателным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом ГП — нарушение менструалной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявит аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники ЭНЦ РАМН, составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза. Чаще они выявлялис у девочек в период пубертата и проявлялис в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболевания гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалителных процессах основания черепа [9].

По данным A. Tuzcu и соавт. повышенный уровен пролактина связан с более тяжелыми проявлениями гирсутизма и гиперандрогенной дисфункцией яичников, с более выраженной инсулинорезистентностю. До сих пор не выяснено, является ли ГП причиной или следствием гиперандрогении у части пациенток [10].

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Это болшая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина. При этих заболеваниях накапливаются предшественники андрогенов.

Степен выраженности влияния андрогенов при дефиците 21-гидроксилазы связана с индивидуалными особенностями метаболизма предшественников андрогенов и различием в активности периферических рецепторов андрогенов.

Если диагноз ВДКН не поставили своевременно, не начато соответствующее лечение, то вследствие анаболического действия андрогенов в первые годы девочки быстро растут, у них активно развивается скелетная мускулатура, появляется грубоватый голос, гирсутизм (оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях), т. е. признаки маскулинизации. У болных увеличивается размер клитора, отмечается его напряжение [11].

У девушек в пре- и пубертатном периодах отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи блокирует выделение гонадотропинов в аденогипофизе. У пациенток по этой причине яичники уменшены в размерах с множественными кистами, матка недоразвита. Значително ускоряется дифференцировка скелета («костный» возраст опережает паспортный). К 10–12 годам происходит закрытие эпифизарных зон роста костей, что определяет конечную низкорослост болных. Пропорции тела у них нарушены: широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура. У девушек не развиваются молочные железы.

С расширением диагностических возможностей выявляют все болше вариантов неклассических пубертатных вариантов ВДКН. Первым клиническим симптомом может быт ускоренное изолированное пубархе. В ювенилном периоде при умеренной гиперандрогенемии развивается гирсутизм с сопутствующими симптомами. Формируется гиперандрогенная дисфункция яичников.

Неклассический вариант 21-гидроксилазной недостаточности с проявлениями гирсутизма и гипертрихоза очен распространен в некоторых этнических группах Югославии, Испании, у евреев ашкенази.

Преждевременное адренархе

Преждевременное адренархе (ПА) это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет (чаще в возрасте 6–8 лет). ПА может быт вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками ДГЭА и ДГЭА-С, а также 4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быт связано с избыточной периферической конверсией тестостерона в дигидротестостерон (повышенная активност 5a-редуктазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорения роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, нормалных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы [12].

Однако у некоторых детей ПА может быт спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все болше доказателств связи ПА с неклассическими формами ВДКН и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероидде­гидрогеназы. Механизм ПА связывают с ранним созреванием сетчатой зоны коры надпочечников, доказателством этому может служит повышенный уровен ДГЭА-С. Показано, что секреция адреналовых андрогенов стимулируется АКТГ и подавляется дексаметазоном.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; активация салных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста. Следует отметит, что адренархе опережает повышение гонадотропинов примерно на 2 года и не связано ни с повышением чувствителности гонадотрофов к ЛГ-РГ, ни с увеличением амплитуды и частоты ночных выбросов ЛГ.

Девочки с преждевременным адренархе должны находится в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе болных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [13].

В основе гиперандрогении у болных с нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз) лежит существенное уменшение продукции глобулинов, связывающих половые стероиды. Вследствие снижения уровня СССГ возрастает скорост превращения андростендиона в тестостерон [14].

Ожирение

Примерно половина страдающих гирсутизмом имеют избыточную массу. С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания.

В настоящее время абдоминалный жир рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий болшое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно- сосудистой системы, эндокринной и др.

Ожирение сопровождается развитием серезных осложнений, включая инсулинорезистентност, гипергликемию, дислипидемию, артериалную гипертензию, гиперандрогенизм. Избыточное количество жировой ткани может влият на сроки наступления полового развития ребенка, гормоналный баланс.

Гиперинсулинемия, связанная с ожирением, вносит вклад в развитие гипер­андрогенемии [5]. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 обладают способностю повышат андрогеновый ответ тека-клеток яичников на стимуляцию ЛГ. Ест мнение, что инсулин усиливает чувствителност надпочечников к действию АКТГ. Возникающая при ожирении гиперинсулинемия угнетает печеночную выработку СССГ, что приводит к увеличению свободного тестостерона плазмы.

У девочек с ожирением и ПА, подростков с СПКЯ отмечаются более высокие значения инсулинорезистентности, болшее снижение уровней СССГ и повышение концентраций андрогенов по сравнению со сверстницами с экзогенно-конституционалным ожирением. Девочки с ПА являются группой риска по развитию синдрома поликистозных яичников.

M. Mustaqeem и соавт. изучили этнические различия клинических и биохимических показателей женщин из Южной Азии и европейских женщин с СПКЯ (47 азиаток и 40 европеек) и контролной группы (11 азиаток и 22 европейки). Они сообщили о значително более высокой распространенности гирсутизма, акне, черного акантоза и вторичного бесплодия у азиаток с СПКЯ. Централным звеном патогенеза СПКЯ считается инсулинрезистентност, однако конкретные причины пока не ясны и активно изучаются [15].

Андрогенсекретирующие опухоли

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У болных с адренокарциномами выявлена аномалная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у болшинства болных с адренокарциномой.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, салные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор, ускоряется рост [2].

Стероидсекретирующие опухоли гонад

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или в области ворот яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние [16].

Избыточный рост терминалных волос с распределением их по мужскому типу часто обнаруживается у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, проявляющимся нарушением менструалного цикла (олигоменореи, аменореи, маточные кровотечения).

У части болных с истинным преждевременным половым развитием (ППР) не удается выявит причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (компютерная и магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют чаще выявлят причину церебралной формы гиперандрогенемии (гамартома, глиома, ХГЧ-секретирующие опухоли и др.) у девочек.

Синдром Корнелии де Ланге

Редкий генетический синдром с общей распространенностю 1,6–2,2:100 000 человек. Является доминантно наследуемым, болшинство случаев связано с мутациями de novo. Синдром генетически гетерогенный, половина случаев связана с мутацией в гене регуляторе NIPBL и HDAC8, около 5% случаев — мутациями в гене SMC1A (SMC3, RAD21), кодирующем белок в кохезиновом комплексе. Клиническая картина весма вариабелна, типична лицевая дисморфия, микроцефалия, тугоухост, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, задержка внутриутробного развития и замедление постнаталного роста ребенка, пороки развития конечностей и половых органов, гирсутизм, врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта. Отличителные черты лица: низкий рост волос, густые сросшиеся брови, густые и длинные ресницы. Гирсутизм отмечается у 78% пациентов. Болше чем у половины новорожденных наблюдается повышенная волосистост спины, а иногда и всего тела.

Часто синдром сопровождается эпилепсией, проблемами с поведением в виде синдрома дефицита внимания, агрессии, в том числе аутоагрессии. Специфического лечения и профилактики в настоящее время не разработано.

Синдром Рубинштейна Тэйби

Редкое генетическое заболевание. Средняя частота 1 на 10 000–300 000 новорожденных. Заболевание характеризуется разной степеню нарушения интеллекта, специфическими чертами лица и строением кисти (аномално широкие и часто изогнутые болшие палцы рук), дисфагия. В половине случаев встречается гирсутизм. Заболевание связано с мутацией гена de novo, может передаватся по наследству по аутосомно-доминантному типу. Самый распространенный вариант дефект гена, расположенного на коротком плече 16-й хромосомы (16р13.3). В основе синдрома лежит дефект гена CREBBP и EP300, у пациентов с мутацией EP300 менее грубые скелетные аномалии. Напротив, у пациентов с делецией 16-й хромосомы, содержащей гены EP300 и CREBBP, грубые множественные пороки развития.

Диагноз часто ставится фенотипически. Особенности строения лица: антимонголоидный разрез глаз, длинные ресницы, арочные брови, высокое небо, низко висящая носовая перегородка (колумелла). Ест много осложнений, ассоциированных с данным синдромом, например, пороки сердца и почек, ожирение, отиты, высокий риск неопластических процессов.

Синдром Донахю

Чрезвычайно редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением толерантности к инсулину, задержкой роста, эндокринопатиями. Может быт вызван нарушением в гене, расположенном на коротком плече 19-й хромосомы (19p13.2), ответственном за регуляцию рецепторов к инсулину. У детей с синдромом Донахю отмечается задержка постнаталного роста, нарушение костного созревания. Низкая мышечная масса. Дети имеют своеобразное строение лица: низко посаженные плохо развитые ушные раковины, толстые губы и болшой рот, плоскую спинку носа, широко расставленные глаза, микроцефалию.

В болшинстве случаев имеются особенности строения кожи: ее утолщение, потемнение (черный акантоз), гирсутизм, acanthosis nigricans. Гиперандрогения яичникового происхождения.

У девочек отмечается увеличение молочных желез и клиторомегалия. Из-за постоянного гиперинсулинизма выраженная гипогликемия натощак. Прогноз неблагоприятный.

Синдром HAIR-AN

Субфенотип синдрома поликистозных яичников, проявляется гиперандрогенией, инсулинорезистентностю, ожирением и черным акантозом, известен уже более 30 лет. СПКЯ одна из самых распространенных причин нарушения менструалного цикла у девушек. Статистика посещения амбулаторных клиник подростками за 2 года показала, что из 1002 девушек (возраст 10–21 год) у 5% (50) был диагностирован HAIR-AN-синдром. Средний возраст пациенток составил 15,5 лет, средний вес на момент постановки диагноза 94,5 кг (ИМТ 33,3 кг/м 2 ). В основе лечения снижение веса, применение метформина. У 80% пациенток был ответ на лечение, у 95% установился регулярный менструалный цикл, уменшилис гирсутизм, акне [15].

Около 5% девушек с гиперандрогенией и инсулинрезистентностю имеют черный акантоз. Пациентки с HAIR-AN-синдромом могут имет и другие признаки вирилизации при нормалной функции надпочечников, аменорею. Пациентки, как правило, имеют нормалный уровен ЛГ и ФСГ, хотя соотношение их может быт нарушено.

Симптомы гирсутизма могут провоцироват длителное применение гормоналных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, глюкокортикоиды, эстрогенсодержащие (оралные контрацептивы) и др. Провоцируют активный рост волос антидепрессанты, некоторые цитостатики.

Конституционалный гирсутизм

Избыточный рост волос заложен на генетическом уровне. Наследственная предрасположенност ведет к развитию так называемой конституционалной формы гирсутизма. В этом случае гирсутизм чаще расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Встречается у женщин Средиземноморя и Ближнего Востока. Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствителност волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже неболшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обилному росту волос. Избыточное оволосение начинает проявлятся в детстве и достигает пика к подростковому возрасту. Других симптомов андрогенизации нет. При чрезмерном росте волос рекомендуется консултация с дерматологом или косметологом и обычная эпиляция.

Идиопатический гирсутизм

Диагноз «идиопатический гирсутизм» ставят в тех случаях, когда не удается найти какую-либо причину избыточного роста волос. По клиническим симптомам и механизму развития очен близок к наследственной форме избыточного оволосения. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом отсутствуют другие жалобы, связанные с андрогенемией. В отличие от наследственного гирсутизма заболевание может проявится не у подростков, а в более позднем возрасте. В этих случаях механизмы, которые влияют на чувствителност волосяных фолликулов к андрогенам, не выяснены.

Дифференциалная диагностика

Гирсутизм следует отличат от гипер­трихоза — общего избыточного роста волос, являющегося следствием конституционалной особенности человека. При гипертрихозе избыточный волосяной покров наблюдается на участках тела, не характерных для женского пола (на конечностях, грудной клетке). Как правило, эти участки кожи покрыты пушковыми обесцвеченными или темноокрашенными волосами. При гипертрихозе не происходит увеличения роста волос толко в андрогензависимых зонах и напрямую не связано с гиперандрогенемией, хотя это может усугублят проявление гирсутизма. Гипертрихоз может быт следствием исползования медикаментов, таких как стероиды, иммунодепрессанты и др.

Обследование

Гетерогенност гирсутизма требует тщателного поиска ее причины. Следует обращат внимание на возраст пациента, связ с приемом препаратов, отягощенност ближайших родственников по гирсутизму, этническую принадлежност. Степен выраженности гирсутизма проводится по шкале Ферримана–Голлвея, которая позволяет оценит распространенност грубых волос в девяти андрогензависимых зонах — верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Оценка производится по пятибаллной шкале, а общий показател выраженности гирсутизма может варироват в пределах 0–36 баллов. Если показател составляет 8 баллов и выше, то можно говорит о наличии гирсутизма.

При обследовании нужно измерят рост, вес, распределение подкожно-жирового слоя, индекс массы тела (ИМТ), окружност талии и бедер, артериалное давление. Определит стадию полового развития. Отметит кожные изменения.

Лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза при соответствующей клинике гиперандрогенемии и для идентификации источника избыточных андрогенов: надпочечники, яичники, ЦНС.

  1. Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ферменты (АЛТ, АСТ).
  2. Гликемия натощак, глюкозотолерантный тест.
  3. Гормоналный профил: инсулин, С-пептид, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, по показаниям ТТГ, Т4, СССГ.
  4. Костный возраст.
  5. Для оценки жировой массы исползуется биоимпедансометрия.
  6. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, яичников.
  7. Молекулярно-генетические исследования.
  8. Для уточнения причины, вызвавшей гирсутизм, рекомендуется ултразвуковое исследование или компютерная томография органов малого таза и надпочечников, магнитно-резонансная томография головного мозга.
  9. Для исключения опухолей в яичниках проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение гирсутизма, если оно вызвано гиперандрогенемией, является трудной задачей. Основная цел лечения это нормализация секреции стероидных гормонов, вызывающих избыточный рост волос и другие симптомы андрогенизации. Данная патология может быт обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях, требующим индивидуалного подхода к выбору метода лечения. Применение толко косметических мероприятий, особенно при тяжелых формах заболевания, приводит к кратковременному клиническому эффекту и исключително редко к излечению. Диагностикой и лечением пациенток с гирсутизмом обычно занимается врач-эндокринолог, гинеколог, дерматолог.

Основной проблемой у девушек-подростков с гирсутизмом являются психологические комплексы из-за косметической проблемы. Изменения психики характеризуются симптомами депрессии. Подростки подавлены и практически всегда видят причину своих неудач в дефектах внешности. Они нуждаются в психологической поддержке. Проведение психокоррекционных мероприятий под контролем врача и психолога позволит девушкам с гирсутизмом взят на себя ответственност за контрол и стат соучастниками в лечении своей болезни.

Правилно проведенная психокоррекция способствует уменшению клинических проявлений заболевания, повышению социалной активации болных, их адаптации в семе и обществе, а также повышает эффективност лечебных мероприятий.

Литература

  1. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни: учебник. 2011. 544 с.
  2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
  3. Рагимова З. Э., Каил-Горячкина М. В. Междисциплинарные аспекты андрогензависимой дермопатии (обзор литературы) // Consilium Medicum. Дерматология. 2016, 3: 56–62.
  4. Руководство по детской эндокринологии / Под ред. Чарлза Г. Д. Брука, РозаЛинд С. Браун: пер. с англ. под ред. В. А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 352 с.
  5. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 148–180.
  6. Богатырева Е. М., Новик Г. А., Кутушева Г. Ф. Фенотипы и эндотипы синдрома гиперандрогении у девочек-подростков // Лечащий Врач. 2016, № 2, с. 70.
  7. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
  8. Московкина А. В., Пузикова О. З., Линде В. А., Рыбинская Н. П. Гиперпролактинемия у девочек подростков с синдромом гиперандрогении // Детская болница. 2013, № 2, с. 35–39.
  9. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 287 с.
  10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков. Оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дисс. д.м.н, М., 2012.
  11. Tuzcu A., Bahceci M. et al. Is hyperprolactinemia associated with insulin resistance in non_obese patients with polycystic ovary syndrome // J Endocrinol Invest. 2003; 26: 655–659.
  12. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.
  13. Эндокринология. Националное руководство. Краткое издание / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мелниченко. М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 с.
  14. Дедов И. И., Петеркова В. А. Федералные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. 442 с.
  15. Onal E. D., Saglam F., Sacikara M., Ersoy R., Cakir B. Thyroid autoimmunity in patients with hyperprolactinemia: an observational study // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014, Feb
  16. Mustaqeem M., Sadullah S., Waqar W., Farooq M. Z., Khan A., Fraz T. R. Obesity with irregular menstrual cycle in young girls // Mymensingh Med J. 2015, Jan; 24 (1): 161–167.
  17. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М., 2013. 40 с.

В. В. Смирнов 1, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Гирсутизм у женщин

Гирсутизм (от латинского hirsutus) — «косматый, волосатый» – это нарушение женской эндокринной системы, при котором происходит чрезмерный рост волос: на груди, на животе, на верхней части спины, над верхней губой, на ушных раковинах, на околососковом кружке. Это заболевание характеризуется чрезмерно высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов) в женском организме. Избыток этих гормонов приводит к высокой активности волосяных фолликул, вследствие чего волосы и растут так обилно. Заболевание встречается примерно у пяти процентов женщин.

Выщипыват волоски не стоит – это может привести к образованию рубцов и пустул. Весма эффективен метод электроэпиляции (эпиляция током). Сут метода в том, что электрическая энергия подавляет активност зоны роста волоса. Однако учитывая, что ток должен воздействоват прицелно на каждую волосяную луковицу, а волосы при этом заболевании очен густые, то данный метод потребует немалых временных и денежных затрат. Лазерная эпиляция более доступна. Правда, этот метод не гарантирует удаление волос навсегда, в отличие от эпиляции током.

Многих пациентов пугает такое название болезни, как гирсутизм, однако стоит понимат, что она излечима, и требует, прежде всего, срочного обращения на себя внимания.

Гирсутизм – это заболевание, характеризующееся избыточным ростом волос у женщин. Обычно говорят, что это «мужская болезн» женщин, предполагая под этим наличие болшого количества волосяной ткани на теле женщины, вызванное гормоналным изменением. Таковые волосы отличаются темным цветом, твердостю, жесткостю и располагаются на подбородке, в области груди, спине и иногда в области щек, живота. Как видите, это характерно именно для мужчин, но именно это и является самым страшным в данной болезни, появляющейся у женской половины человечества.

Дополнителными признаками болезни гирсутизма являются облысение, кожные воспаления, угри, изменение голоса, то ест снижение тембра, мышечная масса начинает быт преобладающей, и меняется менструалный цикл. Почему обычно девушки падают в панику, если меняется их менструалный цикл, и они замечают, что их характер стал менятся не в лучшую сторону, появилис признаки мужской походки и строения тела? Именно потому, что боятся попаст в зону заражения такой болезню, как гирсутизм. Однако мало кто знает, что эта болезн не стол заразная, как само - приобретаемая. То ест, это заболевание приходит к девушкам, можно сказат, по их собственной воле. В народной аптечке обычно имеются очен эффективные средства для лечения гирсутизма.

Когда женщина чувствует, что ее половое влечение стало чересчур низким, и преобладает мужской гормон, носящий название андроген, то пора обращатся за помощю к врачу или же приступат к народной медицине. Дело в том, что когда мужской гормон заменяет женский, мягкие волосы превращаются в грубые и твердые. Цвет заметно тускнеет, а сами волосы становятся темного цвета и их число увеличивается, то ест, самих волосяных компонентов становится болше. Источниками появления таких гормонов становятся, несомненно, надпочечники или же яичники. Ввиду этого женщина утрачивает функцию деторождения, так как ее менструалный цикл претерпевает паузу, а порой и вовсе исчезает. Когда месячные у женщин нерегулярны, то стоит уже тогда задуматся о том, стоит ли применят народные средства медицины или же обращатся к знающему доктору. Причинами такой болезни, как гирсутизм, могут служит: неправилно питание, тяжелая экологическая ситуация, принятие средств для наращивания мышечной массы. Чаще всего этой болезню страдают женщины, которые хотят имет прекрасные мускулы и для этого стараются питатся исключително одними добавками. Второй вариант – это девушки, которые постоянно себя ограничивают в питании и порой отказываются от него совсем.

Методами лечения чаще всего являются удаление источника заболевания или же применение специалных гормоналных препаратов для возвращения женственности. Например, такой препарат, как кортизол способен избавит от врожденной гиперплазии надпочечников. Резултаты, к сожалению, дают о себе знат не менее чем через 5-7 месяцев после начала лечения. Бывает и так, что причина гирсутизма так и не выявляется, тогда применяется обычный способ удаления волос и последующее время пациент должен иногда проводит повторное исследование его болезни. Сейчас не хочется обращатся к врачам, так как это и очереди, и материалные затраты и порой ненадежност резултатов. Поэтому при такой болезни, как гирсутизм народные методы лечения наиболее перспективны. Что же относится к этим методам лечения?

Народная медицина при лечении гирсутизма

  • Народная медицина советует для удаления волос исползоват грецкий орех. Нужно разрезат незрелый плод грецкого ореха и втират в проблемное место. Лучше всего исползоват это средство, если у женщины появилис волосы над верхней губой. Считается, что двух–трёх процедур хватает, чтобы волосы полностю исчезли.
  • Ещё один метод лечения – это исползование дурмана обыкновенного. Необходимо взят сто пятдесят грамм травы с корнями, растерет и закипятит, предварително залив литром воды. Из смеси должен получится крепкий отвар. Помните о том, что дурман является ядовитым растением, поэтому нужно всегда соблюдат осторожност.
  • Также, ест народные методы для депиляции волос. Нужно взят пятдесят грамм сулфата бария, двадцат пят грамм окиси цинка и столко же окиси крахмала. К полученному порошку добавляют немного воды и полученную кашицу наносят на чистую кожу и держат от четырёх до десяти минут.
  • Ещё один рецепт депилятора – девят грамм сулфата натрия, девят грамм крахмала и пят грамм глицерина нужно смешат с количеством воды равной семидесяти семи граммам. Наносят на кожу на то же время, что и в предыдущем рецепте, а затем смывают.

Грецкий орех. Исползоват его следует следующим образом: если у женщины имеются волосы над верхней губой, то плод грецкого ореха, который незрелый, нужно разрезат. Проявившийся сок следует втират в то место, где сосредоточены волосяные луковицы. Чтобы волосы полностю исчезли, этот метод народного лечения подходит идеално, так как уже после 3-4 применений сока грецкого ореха, будет положителный резултат.

Следующим народным методом лечения является дурман. Для удаления волос потребуется 100-150 г травы, которую следует предварително растерет, а затем сложит в эмалированную кастрюлю и прокипятит в 1 литре воды. Отвар должен получится достаточно крепким. Данный отвар применят для того, чтобы волосы не стали болше причиной вашей неуверенности.

Депиляция может проводится с исползованием сделанного вручную порошка: по 9 г крахмала и сулфата натрия, 5 г глицерина, и 80 г воды. Все ингредиенты соединит, развести водой и исползоват в виде кашицы на чистую кожу лица и тела. Прикладывается эта масса на 5 минут, затем смывается водой. В некоторых случаях требуется болшее количество времени, чтобы этот народный метод лечения дал должный резултат. Девушки, которые стремятся избавится от волос с помощю бритв, рискуют имет еще болше волос на лице и на теле. Поэтому стоит отказатся от этого способа сразу же.

Народные методы лечения такого заболевания, как гирсутизм, помогают в случаях 98% из 100. Стоит для начала попробоват справится самостоятелно, а уже потом для того, чтобы убедится в точности избавления от проблемы, обратится к врачу. Прежде всего, это необходимо для того, чтобы определит, ввиду какой причины возникло это заболевание и почему так неожиданно стали появлятся волосы на теле когда-то совершенно здоровой женщины, мечтавшей стат матерю.

Лечение гирсутизма должно проводится под наблюдением гинеколога или эндокринолога. Если причина возникновения заболевания связана с эндокринной системой, то проводится соответствующее лечение. При идиопатическом и семейном гирсутизме лечение заключается толко в удалении лишних волос. Внимание! Во время лечения желателно исползоват толко барерные методы контрацепции (презервативы). Применение оралной контрацепции нежелателно.

Гирсутизм

Красивые, густые волосы — это несомненное украшение любой женщины. Проблема начинается тогда, когда черные и длинные волосы появляются на теле. Кроме не эстетичного внешнего вида у женщины начинаются проблемы со здоровем, она не может длителное время забеременет. И если волосатост можно поборот, то как быт с неспособностю имет детей? Причиной проблемы является гирсутизм, с которым можно боротся.

Этиология

Гирсутизм – это заболевание, которое заключается в возникновении нежелателных волос мужского типа у женщин и снижением репродуктивной функции. Код по МКБ 10 L68.0.
Гирсутизм – это не столко болезн, как симптом нарушений в работе организма или показател определенных физиологических состояний. К сожалению, он может быт причиной далнейших осложнений со здоровем. Гирсутизм у женщин приводит не толко к потере уверенности, но и к более страшным последствиям — женскому бесплодию.
Гирсутизм часто путают с гипертрихозом. Отличие гипертрихоза заключается в чрезмерном росте волос на тех частях тела, где рост не зависит от мужских гормонов. В свою очеред, при гирсутизме уровен андрогенов настолко высокий, что кроме мужского волосяного покрова, появляются такие особенности как низкий голос, изменение силуэта тела, акне и не возможност забеременет.

Регистрация повышенного оволосения

В оценке тяжести гирсутизма, применяют шкалу Ферримана-Голлвея. Она позволяет определит (от 0 до 4 баллов) степен волосяного покрова в девяти местах на теле, зависимых от андрогенов. К ним относятся: подбородок, верхняя губа, грудные железы, верхняя и нижняя част спины и живота, верхняя част плеча и бедра.
О наличие гирсутизма свидетелствует отметка от 8 баллов и выше.

ЗонаБаллыКраткое описание
Спина
1
2
3,4
Хаотично растущие волосы
Много изредка растущих волос
Сплошной волосяной покров (густой, редкий)
Предплече1,2,3,4Сплошное покрытие волосами дорсалной поверхности
Поясница1
2
3
4
Пучок волос на крестце
-//- расширяющийся в стороны
Волосы покрывают 3/4 поверхности
Сплошное покрытие
Подбородок1
2
4
Отделные волосы
Отделные волосы и неболшие скопления
Усы, достигающие средней линии
Плечо1
2
3,4
Редкие волосы, растущие не более чем на 1/4 поверхности
Более обширное, но не полное покрытие
Редкое или густое сплошное покрытие волосами
Нижняя част живота1
2
3
4
Отделные волосы вдол средней линии
Полоска волос вдол средней линии
Широкая полоса вдол средней линии
Рост волос в виде римской цифры V
Груд1
2
3
4
Волосы вокруг сосков
Вокруг сосков и на грудине
Слияние этих зон с покрытием 3/4 поверхности
Сплошное покрытие
Голен (част ноги от колена до стопы)1,2,3,4Считается аналогично плечу
Верхняя част живота1
2
3,4
Отделные волосы вдол средней линии
Много волос по средней линии
Покрытие волосами частично или всей поверхности
Верхняя губа1,
2
3
Несколко волос
Неболшие усики
Усы до средней линии верхней губы
Бедро1,2,3,4Аналогичные баллы как для плеча

Степени заболевания:

  1. 8-15 баллов— легкая;
  2. 16-26 —средняя;
  3. 26-36 —тяжелая.

Симптомы гирсутизма


Признаки избытка андрогенов и васкуляризации женской репродуктивной системы:

  • увеличение роста волос;
  • уменшенный размер груди;
  • галакторея;
  • увеличенный клитор;
  • увеличение мышечной массы;
  • прыщи;
  • аменорея (отсутствие менструации);
  • огрубение голоса.

Причины возникновения

Фактором развития патологического состояния является избыток мужских половых гормонов – андрогенов. Хотя вирилизация у женщин может быт вызвана экзогенными андрогенами, это происходит прежде всего при заболеваниях надпочечников или яичников.
Существует множество условий, которые могут привести к высоким уровням андрогенов:

  • гормонално-активные опухоли,
  • заболевания надпочечников (синдром Кушинга),
  • гипотиреоз,
  • синдром поликистозных яичников,
  • генетика,
  • гиперпролактинемия.

Важно отметит, что иногда гирсутный синдром вызывают некоторые фармакологические препараты. Среди лекарств с про-андрогенным действием следует отметит, прежде всего, стероиды (их часто прописывают в долгосрочной перспективе лечения аллергии и воспалителных процессов). Уровен пролактина, повышает также ряд лекарственных психотропных средств. Кроме того, некоторые противозачаточные таблетки (Джес,Ярина) одержат прогестины с достаточно силно выраженным андрогенным действием.
Появлению заболевания также способствуют определенные физиологические состояния, такие как период полового созревания или менопауза. Фактор риска — ожирение, особенно в сочетании с сахарным диабетом второго типа.
Случается, что пациент не страдает какими-либо заболеваниями, а уровен гормонов превышает норму. В этом случае гирсутизм у женщин связан с генетической или расовой склонностю. Например, азиатки и негритянки почти никогда не страдают от данного заболевания.
Можно сделат вывод, что гирсутизм вызван не конкретной причиной, а развитием аномалии в гормоналном фоне.

Принято выделят три формы развития патологии:

  1. Конституционный гирсутизм характеризуется избыточным ростом волос в областях, чувствителных к андрогену (лицо, подбородок, груд и живот). При диагностике обнаруживаются минималные или отсутствующие гормоналные аномалии. Причиной развития считается наследственный фактор.
  2. Экзогенный тип патологии возникает в резултате применения многих фармакологических средств, анаболических стероидов, оралных контрацептивов.
  3. Идиопатический гирсутизм (неуточненный) считается наиболее распространённой формой. Причина чрезмерного роста волос неизвестна. Возникает вскоре после полового созревания с медленным прогрессированием. Постепенный рост грубых волос на теле, как правило, является единственным симптомом у женщин с этим заболеванием.

Болезн при беременности


При тяжелой степени заболевания у женщины наблюдается не регулярный менструалный цикл и отсутствует овуляция, соответственно, забеременет ей при гирсутизме практически невозможно. Если же зачатие произошло, а болезн прогрессирует, увеличивается шанс возникновения выкидыша на маленком сроке.
Это объяснимо, вед у мамочки изначално повышен тестостерон, а это значит, что уровен прогестерона минимален, поэтому имплантированное плодное яйцо не может нормално закрепится в эндометрии. Если же беременност удалос выносит до 8-12 недел, когда плацента самостоятелно начинает вырабатыват женские гормоны, вероятност выкидыша снижается, но, к сожалению, ненадолго.
С 12 по 21 неделю беременности возникает опасност развития истмико-цервикалной недостаточности (тонус шейки матки). Это связано с включением в работу надпочечников ребенка, которые образуют гормон, обладающий андрогенной стероидной активностю. Организм плода находится в полном взаимодействии с материнским, то в крови у женщины снова повышается концентрация мужских гормонов. Женские гормоны, соответственно, уменшаются, и у пациентки опят возникает угроза выкидыша.

Многие эндокринологи утверждают, что мониторинг показателей в период беременности не продуктивен, но все прекрасно понимают, что если стабилизироват гормоналный фон, это может привести к потере ребенка или к будущим осложнениям с его здоровем.

Определение проблемы


Основные диагностические исследования гирсутизма – это УЗИ или томография половых органов, назначаемые гинекологом. В определении гормоналного баланса поможет эндокринолог. Не следует проводит эпиляцию перед визитом к врачу, вед ему необходимо оценит степен выраженности волосяного покрова.
В установлении диагноза помогает анализ крови на исследование уровня, который необходимо сдават натощак:

  • андростендиона;
  • пролактина;
  • гормонов щитовидной железы;
  • кортизола;
  • гонадотропинов;
  • эстрадиола;
  • ДГЭА-S (дегидроэпиандростерон сулфат);
  • ГСПГ (белка, связывающего свободный тестостерон).

Лечение гирсутизма у женщин

Как правилно лечит гирсутизм? При гиперандрогении гинеколог бессилен, поэтому пациентка направляется к эндокринологу.
Медикаментозная стандартная терапия включает введение антиандрогенных средств, в первую очеред, ципротерона ацетат, чаще всего в сочетании с эстрогенами.
Антиандрогенное действие предоставляют:

  • средства, которые блокируют рецепторы андрогенов – спиронолактон, флутамид;
  • препараты, которые превращают тестостерон в его активный метаболит (ингибиторы алфа-редуктазы), в том числе финастерид.

Основные показания этих химических соединений, совсем другие, однако стоит знат, что иногда они могут быт рекомендованы врачом в особо сложных случаях гирсутизма.
Не продается в России, но очен популярный за рубежом препарат, содержащий гидрохлорид эфлорнитин. Это средство наносится в виде крема, однако оно не действует толко как эпиляция. Механизм заключается в торможении роста мужских гормонов. Препарат доступен по рецепту врача.
Любые лекарства, как правило, не действуют мгновенно и навечно. Пациент должен понят, что лечение является продолжителным, а его прерывание обычно приводит к рецидиву симптомов.

Изменение рациона питания

Правилные диетические рекомендации могут изменит гормоналные дисбалансы, которые лежат в основе гирсутизма.
Основные принципы:

  • Устранит все рафинированные и обработанные продукты.
  • Употребляйте в пищу низкобелковые продукты, богатые клетчаткой овощи и фрукты.
  • Добавте здоровые жиры, такие как кокосовое масло, топленое масло, оливковое масло экстра вирджин, авокадо, жирная рыба, орехи.
  • Сокращение молочных продуктов, кроме пробиотиков.
  • Необходимы овощные соки, а не фруктовые соки для очистки лимфатической системы и стимулирования детоксикации печени.
  • Увеличте количество потребления воды в виде травяных чаев.

Эти диетические изменения являются долгосрочным решением для улучшения гирсутного синдрома, помогая сбросит вес и истончит волосы.

Народная медицина


При гирсутизме лечение народными средствами практически неэффективно. Многие натуралные добавки могут толко улучшит уровен андрогенов в сочетании с назначенным лечением.
Перечен:

  1. Употребление двух чашек чая с мятой в сутки снижает уровен тестостерона. Для достижения эффекта следует пит чай не менее 30 дней.
  2. Лняное семя добавлят в пищу из расчета 30 г / ден в течение 4 месяцев.
  3. Алое вера в сочетании с эфирными маслами. Рецепт: соединит свежевыжатый сок с 10 каплями лавандового, чайного дерева и грейпфрутового масла. Перемешат и наносит в виде крема на кожу после удаления волос.
  4. Репродуктивные травы для исправления гормоналного дисбаланса и борбы с чрезмерным производством тестостерона: ложный корен единорога, володушка (Bupleurum chinense), чертополох, экстракт пила Палметто, солодка, дамиана, мята перечная.