Суточная гликемия, пероралный тест толерантности к глюкозе и HbA 1 c

Как следует из определения сахарного диабета, его диагностика исключително биохимическая и основывается на резултатах исследования концентрации глюкозы крови. Единственным (необходимым и достаточным) диагностическим критерием сахарного диабета является повышенный уровен глюкозы крови (табл. 1).

В случае выраженных метаболических нарушений его диагноз не составляет проблемы. Он устанавливается у болного с явными симптомами диабета (полиурия, полидипсия, снижение веса и т.п.), если в любой случайно взятой в течение суток временно€й точке уровен глюкозы в венозной плазме крови превышает 11,1 ммол/л.

Но диабет может развиватся и постепенно, без явных клинических симптомов в начале болезни и проявлятся лиш умеренно выраженной гипергликемией натощак и после приема углеводов (постпрандиалная гипергликемия). В этом случае критериями диагностики сахарного диабета являются показатели гликемии натощак и/или через 2 часа после стандартной углеводной нагрузки — 75 г глюкозы перорално. Вместе с тем проблема заключается в том, что критерии диагностики нарушений углеводного обмена в так называемом пероралном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ) доволно часто пересматриваются. Кроме того, до сих пор окончателно не согласованы международным диабетологическим сообществом значения, исползуемые для диагностики пограничных с диабетом состояний — нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушенной гликемии натощак (НГН). Посколку диагностика болезни предопределяет ее лечение, обсудим эту проблему подробнее.

Пограничные точки гликемии в ПТТГ, разделяющие здоровых и лиц с нарушениями углеводного обмена, выбираются с целю минимизироват риск развития микрососудистых осложнений, связанных с нарушением углеводного обмена. В специалных исследованиях[1] показано, что риск развития диабетической ретинопатии значително возрастает, когда уровен глюкозы плазмы натощак превышает 6,0—6,4 ммол/л, а через 2 часа в ПТТГ превышает 10,3 ммол/л и когда гликированный гемоглобин превышает 5,9—6%. На основании этих данных Экспертный Комитет Американской Диабетической Ассоциации по Диагностике и Классификации Диабета в 1997 году пересмотрел ранее установленные критерии нарушения углеводного обмена в сторону их снижения. Кроме того, был проведен дополнителный анализ данных, с тем чтобы минимизироват расхождения в прогностической значимости для микроангиопатии уровня гликемии натощак и через 2 часа в ПТТГ. В резултате для диагностики сахарного диабета были выбраны следующие пороговые значения уровня глюкозы в венозной плазме крови: натощак — 7,0 ммол/л, а через 2 часа — 11,1 ммол/л. Превышение этих показателей указывает на сахарный диабет. Они были приняты ВОЗ в 1998 году для диагностики диабета у мужчин и небеременных женщин (Alberti KG и соавт., Diabet Med 15:539-553, 1998).

Следует заметит, что концентрация глюкозы крови, измеренная в одно и то же время, зависит от того, исследуется ли она в целной крови или плазме крови и является ли кров венозной или капиллярной (см. табл.1). По сравнению с венозной кровю капиллярная артериозирована и потому содержит болше глюкозы, чем оттекающая от тканей венозная кров. Поэтому концентрация глюкозы в капиллярной крови выше, чем в венозной. Значение гликемии в целной крови ниже, чем в плазме крови, посколку глюкоза разводится массой эритроцитов, не содержащих глюкозу. Однако разница концентраций глюкозы в этих средах наиболее отчетливо проявляется в условиях пищевой нагрузки и потому натощак игнорируется. Игнорирование среды исследования глюкозы крови (целная, капиллярная или плазма) может существенно исказит данные по распространенности ранних нарушений углеводного обмена и сахарного диабета в эпидемиологических исследованиях. Но и для обычной клинической практики это тоже важно ввиду диагностических ошибок, которые могут возникат при значениях гликемии, близких к пограничным.

Диагностические критерии сахарного диабета и других типов гипергликемии (ВОЗ, 1999 и 2006). Выделены значения в венозной плазме
как наиболее исползуемые в клинической практике

Время исследования
в ПТТГ

Концентрация глюкозы (ммол/л)

или через 2 часа в ПТТГ или случайно**

Нарушенная толерантност к глюкозе

и через 2 часа в ПТТГ

Нарушенная гликемия натощак

и через 2 часа в ПТТГ

Гликемия натощак — уровен глюкозы крови утром после ночного голодания в течение не менее 8 часов, но не более 14 часов.

** Случайная гликемия — уровен глюкозы крови в любое время суток (обычно днем) вне зависимости от времени приема пищи.

Исходя из вышесказанного наиболее точно значение гликемии в венозной плазме крови, посколку в этом случае исключается эффект разведения эритроцитами и на показатели не влияет степен артериализации крови в случае исследования капиллярной гликемии. В связи с этим болшинство диабетологов предпочитают работат с диагностическими критериями по плазме венозной крови, и более того, даже если концентрация глюкозы определена не в плазме, то она пересчитывается на плазму, причем в ряде современных глюкометров автоматически. С учетом этого в далнейшем все обсуждаемые показатели гликемии отражают значения в плазме венозной крови, если специално не оговаривается противное. Поэтому восползуемся критериями, представленными в упрощенной диагностической таблице (табл. 2).

Упрощенная диагностическая таблица, в которой сахарный диабет и ранние нарушения углеводного обмена (НТГ* и НГН**) диагностируются по уровню глюкозы в плазме венозной крови в стандартном пероралном тесте толерантности к глюкозе (75 г глюкозы)

Глюкоза в плазме венозной крови (ммол/л)

2 ч постпрандиалная

Натощак
или
2 ч постпрандиалная

Натощак
и
через 2 часа

2 ч постпрандиалная

2 ч постпрандиалная

**НГН — нарушенная гликемия натощак.

В свете новых данных относително замедления/предотвращения трансформации нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) в явный сахарный диабет под влиянием регулярных физических упражнений и лекарственной терапии (метформин и глитазоны) (Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. New Engl J Med 346:393-403, 2002) было предложено уточнит трактовку резултатов ПТТГ. В частности, интерпретацию так называемых промежуточных зон гликемии натощак и через 2 часа в ПТТГ, когда гликемия превышает нормалные значения, но не достигает при этом пороговых уровней, характерных для диабета: (1) от 6,1 до 6,9 ммол/л натощак и (2) от 7,8 до 11,0 ммол/л через 2 часа в ПТТГ. Предложено диагноз НТГ оставит для тех случаев, когда в ПТТГ через 2 часа уровен гликемии находится в пределах 7,8—11,0 ммол/л, а уровен глюкозы плазмы натощак менее 7,0 ммол/л (в том числе и нормалный!). С другой стороны, в этом случае НТГ разбивается на два варианта: а) «изолированное» НТГ, когда гликемия повышена толко через 2 часа; б) НТГ+НГН — когда гликемия повышена натощак и через 2 часа. Более того, показано, что повышение гликемии в случае НТГ+НГН прогностически более неблагоприятно для развития осложнений диабета, чем «изолированное» НТГ или «изолированное» НГН (без НТГ). Соотношение указанных ранних нарушений углеводного обмена, выявленное нами среди населения Московской области, представлено в табл. 3.

Вместе с тем проведение ПТТГ — обременителная для обследуемого процедура, особенно если диагностироват нарушение углеводного обмена по уровню глюкозы в венозной плазме, как это указано в стандартах диагностики. Да и сам по себе тест относително дорогой, чтобы назначат его широкому кругу лиц. В связи с этим Американской Диабетической Ассоциацией предложено для массовых исследований исползоват толко определение гликемии натощак и введено новое понятие — нарушенная гликемия натощак (НГН). Критерием НГН является уровен глюкозы плазмы натощак в пределах от 6,1 до 6,9 ммол/л. Понятно, что среди лиц с НГН могут оказатся люди и с НТГ. Если болному с НГН проведен ПТТГ (что не считается обязателным, особенно если это не позволяют ресурсы здравоохранения) и через 2 часа уровен глюкозы плазмы оказывается нормалным, тогда диагноз НГН не меняется. В противном случае диагноз изменяется на НТГ или явный сахарный диабет, в зависимости от степени превышения нормы глюкозы плазмы через 2 часа в ПТТГ. Итак, можно выделит следующие варианты нарушения углеводного обмена в зависимости от того, проведен или нет ПТТГ.

1. Сахарный диабет, диагностированный толко по резултатам случайного исследования гликемии в течение суток — гликемия более 11,0 ммол/л.

2. Сахарный диабет, диагностированный по резултатам ПТТГ:

гликемия  7,0 ммол/л натощак и  11,1 ммол/л через 2 часа;

гликемия  7,0 ммол/л натощак, но 11,1 ммол/л через 2 часа;

гликемия 7,0 ммол/л натощак и  11,1 ммол/л через 2 часа.

гликемия натощак 6,1 ммол/л и через 2 часа в ПТТГ 7,8—11,0 ммол/л («изолированное» НТГ);

гликемия натощак в пределах 6,1—6,9 и через 2 часа в ПТТГ в пределах 7,8—11,0 ммол/л (НТГ+НГН);

гликемия натощак в пределах 6,1—6,9 ммол/л и неизвестна гликемия через 2 часа в ПТТГ;

гликемия натощак в пределах 6,1—6,9 ммол/л и 7,8 ммол/л (норма) через 2 часа в ПТТГ («изолированное» НГН).

В табл. 4.3 представлена частота встречаемости в Московской области всех вариантов нарушения углеводного обмена, рассчитанная по резултатам массового исследования ПТТГ среди лиц, у которых ранее никаких нарушений углеводного обмена не было диагностировано. Интересно отметит, что с впервые выявленным сахарным диабетом оказалос 7,2% болных, что заметно выше, чем зарегистрированных врачами болных диабетом (2,2%), т.е. тех, кто самостоятелно обращается с симптомами диабета к врачу. Следователно, целенаправленное обследование населения на сахарный диабет существенно повышает его выявляемост.

Частота вариантов нарушения углеводного обмена, впервые выявляемых
в ПТТГ (среди населения Луховицкого района и г. Жуковский Московской области, И.А. Барсуков «Ранние нарушения углеводного обмена: диагностика, скрининг, лечение». — М., 2009)

Варианты нарушения углеводного обмена, выявляемые в ПТТГ

Гликемия в ПГТТ

среди лиц, которым впервые был проведен ПТТГ

«диабетическая» натощак и через 2 часа

«диабетическая» толко натощак и норма через 2 часа

«диабетическая» натощак и НТГ через 2 часа

«диабетическая» толко через 2 часа и норма натощак

«диабетическая» через 2 часа и НГН натощак (СД2+НГН)

Норма через 2 часа

Неизвестно через 2 часа

Что касается НТГ и НГН, то в некоторых зарубежных рекомендациях предлагается строго разделят НТГ и НГН, относя к НТГ толко случаи повышения гликемии через 2 часа в пределах 7,8—11,0 ммол/л. А НГН, в свою очеред, диагностироват толко при изолированном повышении гликемии натощак в пределах 6,1—6,9 ммол/л. В этом случае появляется еще один тип ранних нарушений углеводного обмена — комбинация НГН и НТГ. Целесообразност такого подразделения обосновывают разным патогенезом этих нарушений и различной прогностической значимостю каждого из этих трех видов раннего нарушения углеводного обмена и, соответственно, различной стратегией профилактики явного сахарного диабета.

Выделят НГН среди нарушений углеводного обмена предложено прежде всего для того, чтобы даже без резултатов ПТТГ, толко по уровню гликемии натощак, врач имел основание для назначения профилактических мероприятий, предотвращающих переход НГН в явный сахарный диабет. Следует заметит, что тощаковая и постпрандиалная гликемии отражают различные физиологические процессы, и потому к патогенезу диабета они имеют разное отношение. Гликемия натощак характеризует в основном базалную продукцию глюкозы печеню. В резултате НГН отражает прежде всего резистентност печени к инсулину. В базалном (постабсорбтивном) состоянии болшая част глюкозы крови захватывается инсулинонезависимыми тканями (в основном, мозгом). С учетом того что клиренс глюкозы подавлен в постабсорбтивном состоянии периферическими инсулинозависимыми тканями (мышечной и жировой), и потому они в абсолютном выражении захватывают очен малую част глюкозы из крови, и в резултате НГН не может быт объяснена инсулинорезистентностю периферических тканей. Более того, базалная секреция инсулина достаточно долго сохраняется на нормалном уровне, даже у лиц с явным СД2, и потому дефицит инсулина не объясняет повышение гликемии натощак у лиц с НГН.

В противоположност этому постпрандиалная гликемия зависит прежде всего от чувствителности к инсулину печени и периферических инсулинозависимых тканей, а также от секреции инсулина бета-клетками, и потому НТГ отражает чувствителност к инсулину периферических инсулинозависимых тканей и печени, а также нарушение секреции инсулина.

НГН — слабый фактор риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых болезней, в отличие от НТГ— силного прогностического фактора риска развития инфаркта миокарда и инсулта (The DECODE Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. Lancet 1:617-621, 1999). Это различие отражает, скорее всего, ассоциацию НТГ с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностю мышц. НГН и НТГ — силные факторы риска развития СД2, и их распространенност в России практически совпадает.

Исползование с целю экономии ресурсов здравоохранения для массовой диагностики явного диабета исследования толко уровня гликемии натощак или толко гликемии через 2 часа в ПТТГ существенно занижает данные по распространенности сахарного диабета в популяции. Например, в популяции жителей Московской области среди лиц в возрасте 45—75 лет распространенност ранее недиагностированного сахарного диабета составила 11% по резултатам ПТТГ и 7,8% по данным толко тощакового исследования гликемии.

И в заключение обсуждения диагностики диабета по резултатам исследования гликемии необходимо обратит внимание на следующие важные особенности. Во-первых, все современные глюкометры, которые разработаны для контроля гликемии болными в домашних условиях, непригодны (!) для диагностики сахарного диабета, посколку не обладают достаточной для диагностики диабета точностю измерения концентрации глюкозы крови. Во-вторых, алтернативой внутривенному исследованию глюкозы крови для диагностики диабета может служит портативный прибор HemoCue Glucose 201+ (Швеция), с помощю которого исследуют глюкозу в капиллярной крови, пригодный для диагностики диабета, в том числе и массовой, ввиду его достаточной точности. Следует обратит внимание, что существуют две серии такого рода приборов, одна из которых автоматически пересчитывает значения капиллярной крови в концентрацию глюкозы плазмы венозной крови, а другая нет. В Россию поступают пока толко приборы HemoCue Glucose 201+ (Швеция), не производящие такого пересчета, и потому значение нормы тощаковой гликемии капиллярной крови составляет у этих приборов 5,6 ммол/л. При этом показатели глюкозы целной капиллярной крови могут быт вручную пересчитаны в эквивалентные значения плазмы крови: для этого их достаточно помножит на коэффициент 1,11 (согласно рекомендациям Международной Федерации клинической химии (IFCC) — Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM Comparison of the 1997 and 2003 American Diabetes Association Classification of Impaired Fasting Glucose: Impact on Prevalence of Impaired Fasting Glucose, Coronary Heart Disease Risk Factors, and Coronary Heart Disease in a Community-Based Medical Practice Journal of Amer Col of Card 2006; 48(2): 293—297).

С учетом того, что A 1 c уже вошел как критерий диагностики сахарного диабета, в настоящее время он также оценивается и с точки зрения риска развития сахарного диабета, подобно НГН и изолированной НТГ. Установлено, что риск развития сахарного диабета через 5 лет при 5,5%≤ A 1 c A 1 c A 1с ( Zhang X. и соавт. A1c level and future risk of diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2010; 33:1665-1673). Следователно, резонно рассматриват уровен A1c 5,7-6,4% как показател высокого риска развития диабета у обследуемого, то ест как признак предиабета (American Diabetes Association: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33( Suppl. 1): S 62- S 69). И в этом случае лица с таким показателем А1с должны быт информированы о повышенном риске развития у них сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, чтобы предложит им соответствующий план профилактики.

При этом у лиц с 6%≤А1с

На сегодня выделяют нижеследующие факторы риска, которые определяют необходимост скрининга на выявление бессимптомного сахарного диабета 2 типа:

1. Индекс массы тела ≥ 25 кг/м2 и один из нижеуказанных дополнителных факторов риска:

  • низкая физическая активност
  • сахарный диабет у родственников первой степени родства (родители и их дети)
  • женщины, если они родили ребенка с весом более 4 кг или с ранее диагностированным ГСД
  • артериалная гипертензия ≥ 140/90 мм рт. ст. или на терапии антигипертензивными препаратами
  • ХС-ЛПВП 250 мг% (2,82 ммол/л)
  • женщины с синдромом поликистозных яичников
  • HbA 1 c ≥5,7%, нарушенная толерантност к глюкозе или нарушенная гликемия натощак выявленные ранее
  • другие патологические состояния, при которых развивается инсулинорезистентност (высокой степени ожирение, черный акантоз и т.п.)
  • история сердечно-сосудистых болезней

2. При отсутствии вышеуказанный признаков, исследование на диабет должно быт проведено всем, кому за 45 лет

3. Если резултаты у отобранного для исследования человека оказалис нормалны, то исследование на диабет должно у него повторятся каждые 3 года или чаще в зависимости от полученных резултатов и факторов риска.

Методика выполнения и интерпретация резултатов глюкозотолерантного теста

В этой стате вы узнаете:

Согласно последним исследователским данным, количество заболевших сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилос вдвое. Стол стремителный рост заболеваемости диабетом послужил причиной принятия Резолюции ООН о сахарном диабете с рекомендацией всем государствам выработат стандарты диагностирования и лечения. Глюкозотолерантный тест входит в стандарты диагностики сахарного диабета. Согласно этому показателю говорят о наличии или отсутствии заболевания у человека.

Глюкозотолерантный тест может выполнятся перорално (выпивая раствор глюкозы непосредственно самим пациентом) и внутривенно. Второй способ исползуется крайне редко. Повсеместно распространен пероралный тест.

Известно, что гормон инсулин связывает глюкозу в крови и доставляет ее к каждой клеточке организма, согласно энергетическим потребностям того или иного органа. Если у человека выделяется недостаточное количество инсулина (сахарный диабет 1 типа), или он вырабатывается в норме, но нарушена его восприимчивост к глюкозе (сахарный диабет 2 типа), то проба на толерантност отразит завышенные значения сахаров в крови.

Действие инсулина на клетку

Простота при выполнении, а также общедоступност, дает возможност каждому с подозрением на нарушение углеводного обмена его пройти в лечебном учреждении.

Показания для выполнения теста на толерантност

Глюкозотолерантный тест выполняется в болшей степени для выявления именно предиабета. Для подтверждения сахарного диабета не всегда нужно проводит нагрузочную пробу, достаточно одного зафиксированного в лабораторных условиях повышенного значения сахара в кровяном русле.

Существует ряд случаев, когда необходимо назначит человеку глюкозотолерантный тест:

  • имеются симптомы заболевания сахарным диабетом, но, обычные лабораторные анализы не подтверждают диагноз;
  • наследственност по сахарному диабету отягощена (мат или отец имеют это заболевание);
  • значения глюкозы в крови натощак немного повышены от нормы, но симптомов, характерных для сахарного диабета нет;
  • глюкозурия (наличие глюкозы в моче);
  • избыточная масса тела;
  • глюкозотолерантный анализ проводят у детей в случае, если ест предрасположенност к болезни и при рождении ребенок имел вес более 4,5 кг, а также в процессе взросления также имеет повышенную массу тела;
  • у беременных проводят во втором триместре, при завышенных показателях глюкозы в крови натощак;
  • частые и рецидивирующие инфекции на кожных покровах, в ротовой полости или длителное не заживление ран на коже.

Противопоказания для проведения анализа

Конкретные противопоказания, при которых глюкозотолерантный тест нелзя проводит:

  • неотложные состояния (инсулт, инфаркт), травмы или хирургические вмешателства;
  • ярко выраженный сахарный диабет;
  • острые заболевания (панкреатит, гастрит в фазе обострения, колит, ОРЗ и другие);
  • прием препаратов, которые изменяют уровен глюкозы в крови.

Подготовка к выполнению глюкозотолерантного теста

Важно знат, что перед проведением пробы на толерантност к глюкозе нужна несложная, но обязателная подготовка. Следует придерживатся следующих условий:

  1. глюкозотолерантный тест проводится толко на фоне здорового состояния человека;
  2. кров сдается натощак (последний прием пищи перед анализом должен быт не менее, чем за 8–10 часов);
  3. нежелателно перед анализом чистит зубы и ползоватся жевателной резинкой (жевателная резинка и зубная паста могут содержат в себе неболшое количество сахара, который начинает всасыватся уже в ротовой полости, следователно, резултаты могут быт ложно завышены);
  4. накануне теста нежелателно употребление алкоголя и исключается табакокурение;
  5. перед тестом нужно вести свой нормалный обычный образ жизни, не желателна чрезмерная физическая активност, стрессы или другие психоэмоционалные расстройства;
  6. запрещено выполнят этот тест на фоне приема лекарственных медикаментов (лечебные препараты могут изменит резултаты теста).

Методика проведения теста

Данный анализ выполняется в условиях стационара под присмотром медицинского персонала и заключается в следующем:

  • утром строго натощак у пациента делают забор крови из вены и определяют в ней уровен содержания глюкозы;
  • пациенту предлагают выпит 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 300 мл чистой воды (для детей растворяют глюкозу из расчета 1,75 грамм на 1 кг массы тела);
  • через 2 часа после выпитого раствора глюкозы определяют уровен глюкозы в крови;
  • оценивают динамику изменения сахара в крови по резултатам проведенного теста.

Важно, что для безошибочного резултата уровен глюкозы определяют сразу же во взятой крови. Не допускается ее замораживание, длителная транспортировка или долгое пребывание при комнатной температуре.

Оценка резултатов пробы на сахар

Оценивают полученные резултаты с нормалными значениями, которые должны быт у здорового человека.

Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак – это предиабет. В данном случае выявит предрасположенност к диабету может помоч толко лиш глюкозотолерантный тест.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Тест с глюкозной нагрузкой является важным диагностическим признаком развития сахарного диабета у беременной женщины (гестационный сахарный диабет). В болшинстве женских консултаций его включили в обязателный перечен диагностических мероприятий и показан к проведению всем беременным, наряду с обычным определением уровня глюкозы в крови натощак. Но, чаще всего, его выполняют по тем же показаниям, что и небеременным женщинам.

В связи с изменением работы желез внутренней секреции и изменением гормоналного фона, беременные попадают в группу риска по развитию сахарного диабета. Угроза этого состояния представляется не толко для самой матери, но и будущего ребенка.

Если в крови женщины высокий уровен глюкозы, то, она обязателно поступит и в организм плода. Избыточное количество глюкозы приводит к рождению крупного ребенка (свыше 4–4,5 кг), склонностю к диабету и поражению нервной системы. Очен редко бывают единичные случаи, когда беременност может закончится преждевременными родами или выкидышем плода.

Расшифровка полученных значений теста представлена ниже.

Заключение

Глюкозотолерантный тест включили в стандарты оказания специализированной медицинской помощи болным с сахарным диабетом. Это дает возможност всем пациентам, предрасположенным к сахарному диабету или с подозрением на предиабет пройти его бесплатно по полису обязателного медицинского страхования в поликлинике.

Информативност метода дает возможност установит диагноз на началном этапе развития болезни и начат вовремя профилактироват его. Сахарный диабет – это образ жизни, который нужно принят. Продолжителност жизни с этим диагнозом сейчас полностю зависит от самого болного, его дисциплинированности и правилности выполнения рекомендаций специалистов.

Нарушение глюкозы натощак

Если в крови натощак обнаружен повышенный уровен глюкозы, обратитес к эндокринологу. Врач сможет распознат диабет на ранних стадиях и предотвратит 90% его осложнений.

Глюкоза – уникалный источник энергии для клеток и тканей, она поступает в организм из пищи и расходуется тремя путями: поступает непосредственно на энергетические и пластические нужды, превращается в жир и гликаген (полимер глюкозы в печени). Мышцы, жировая ткан, сердце и печен исползуют глюкозу толко при достаточном уровне инсулина, при недостатке глюкозы они либо исползуют свои депо глюкозы, либо переключаются на окисление жирных кислот (инсулинозависимые ткани). Стратегически важные органы: головной мозг, почки, нервные структуры, половые железы (яичники и яички) и эритроциты исползуют глюкозу вне зависимости от наличия или отсутствия инсулина.

. Сладкая пища вызывает зависимост, по силе сравнимую с героиновой!

В случае голодания запускаются два процесса: в печени гликоген превращается в глюкозу, в жировой ткани триацилглицериды гидролизуются до глицерина и жирных кислот, которые исползуются органами. Сахарный диабет похож по механизму развития на перманентное голодание.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОБМЕНЕ ВЕЩЕСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Инсулин выбрасывается в кровоток в постоянном режиме – базалная секреция, и сразу при поступлении пищи в организм – болюсная секреция (постпрандиалная). Если инсулина в принципе мало (диабет 1 типа), то инсулиннезависимые ткани в перерывах межу приемами пищи находятся в условиях дефицита глюкозы, а инсулинозависимые полностю переходят на утилизацию жирных кислот, одновременно резко возрастает уровен контринсулярных гормонов, которые стремятся обеспечит нормалный уровен глюкозы для мозга и других жизненноважных органов. Концентрация глюкозы в крови растет, человек худеет и вынужден часто ест из-за риска гипогликемической комы.

При диабете 2 типа инсулина много, но инсулинозависимые ткани реагируют на него плохо, поэтому глюкоза крови растет, инсулинонезависимые ткани обычно не испытывают нужды в глюкозе, т.к. диабет 2 типа развивается на фоне ожирения и избыточного питания, а вот инсулинозависимые в болших количествах исползуют жирные кислоты, жиры сгорают доволно быстро, итог – похудение и кетоацидотические комы в условиях голодания.

. Резкий выброс инсулина после приема болшого количества сладкой пищи вызывает гипогликемию и нарушение умственной активности плюс сонливост. Двигателная активност нивелирует этот эффект, вот почему у кавказских народов принято танцеват и показыват трюки с оружием после еды.

Инсулиннезависимые ткани (нервы, мозг, сосуды и эритроциты) поглощают глюкозу, которой при сахарном диабете много в плазме, что вызывает их повреждение: макро- и микроангиопатию, полинейропатию, гликозилирование гемоглобина с потерей его свойств.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК?

В норме ночю, когда нет приемов пищи, неболшие количества гликагена из печени преобразуются в глюкозу и обратно под влиянием инсулина и контринсулярных гормонов. Уровен последних к 4-5 часам утра резко возрастает, и если инсулин выделяется в недостаточном количестве или ткани на него не реагируют, то анализ крови покажет избыток глюкозы (более 5,6 ммол/л). Ошибочным может быт анализ при ночном приеме пищи, длителном голодании и неболшом промежутке сна (при голодании глюкоза крови приходит в норму за 10 часов), стрессе, приеме глюкокортикоидов и некоторых других лекарств, тиреотоксикозе.

Если в крови натощак обнаружен повышенный уровен глюкозы, не отчаиваетес и не впадайте в панику! Мы рекомендуем сделат повторный анализ или сахарную кривую, вед это может быт как досадное недоразумение, так и признак сахарного диабета! Углубленный анализ и консултация эндокринолога в нашей клинике поможет распознат диабет на ранних стадиях и предотвратит 90% его осложнений.

Диабет – не болезн, а образ жизни, главное в котором - знания и постоянный самоконтрол! И первому, и второму мы можем научит каждого пациента.

В чем основная причина развития нарушения толерантности к глюкозе

Болшинство пациентов на стадии преддиабета постоянно слышат одну и туже фразу, что благодаря нарушению толерантности к глюкозе может развится сахарный диабет (СД) и если сейчас не предпринят никаких мер, то горкая болезн со стол сладким названием обеспечит вам долгое и не очен благостное совместное существование.

Однако болшую част людей не пугают такие слова и они продолжают упорствоват в своих деяниях, постоянно потакая чертовски приятным слабостям.

Что такое нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)?

Основу этого состояния составляет проблема, при которой происходит накопление глюкозы в крови.

НТГ тесно связано и с другим понятием — с нарушением гликемии натощак (НГН). Очен часто эти понятия могут косвенно не разделят, так как при диагностике метаболического синдрома или как такового сахарного диабета эти два критерия, как правило, взаимозависимы.

Назревают они в тот момент, когда начинает сбоит один из обменных процессов — углеводный, при котором снижается расход или утилизация глюкозы клетками всего нашего тела.

По МКБ — 10 такому состоянию соответствует номер:

  • R73.0 — повышенное содержание глюкозы в крови или отклонения резултатов нормы теста на толерантност к глюкозе

Чтобы понят в каком состоянии находится человек на этапе нарушения метаболизма исползуется критерий гликемии крови.

При НТГ сахар в крови будет превышат норму, но не настолко силно, чтобы превысит порог диабетического уровня.

Но как же тогда разграничит между собой нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак?

Чтобы не путатся в этих двух понятиях стоит обратится за справкой к стандартам ВОЗ — всемирной организации здоровя.

Согласно принятым критериям ВОЗ НТГ определяется при условии повышенного уровня сахара в плазме крови спустя 2 часа после нагрузки, состоящие из 75 гр глюкозы (растворенной в воде), при условии, что концентрация сахара в плазме натощак не превышает 7.0 ммол/литр.

НГН диагностируется в том случае, если тощаковая гликемия (т.е. на голодный желудок) составляет ≥6.1 ммол/л и не превышает 7.0 ммол/л, при условии, что гликемия спустя 2 часа после нагрузки составляет Причины

К сожалению, до сих пор точно не ясно что со 100% гарантией приводит к такому состоянию. Однако принято считат, что виноваты в этом сразу же несколко событий, которые могут (повторяем — МОГУТ) вызват сбой в углеводном обмене.

  • Плохая наследственност играет немаловажную рол

Если у ваших ближайших родственников был сахарный диабет, то это автоматически повышает риск сбоев в метаболизме углеводов. Однако даже если оба родителя, скажем, болны диабетом, то это не значит, что у их малыша тоже будет такая же болезн или какие-либо проблемы с обменными процессами как при рождении, так и в течение всей его последующей жизни.

  • Инсулинорезистентност также включается в этот список, так как при ней падает чувствителност клеток к инсулину

Клетка, которая не «признает» инсулин, как своего благодетеля (исключително толко этот гормон доставляет глюкозу клеткам, чего не может сделат ни одно другое вещество) неизбежно начинает испытыват голод. Если ее не накормит, то запустится процесс алтернативного питания за счет, например, жиров. Однако и это не поможет, а скорее навредит, так как инсулин все еще не может «достучатся» до обезумевших от голода клеток.

В резултате может развится диабетический кетоацидоз. Если вовремя не вмешатся, то человек может умерет, так как клетки начнут постепенно отмират, а кров станет токсичной из-за переизбытка глюкозы и начнет отравлят все тело изнутри.

  • Проблемы с поджелудочной железой (заболевание, травма, опухол)

При них нарушается основная ее секреторная функция (выработка гормонов), что так же может вызыват нарушение толерантности к глюкозе. Панкреатит одно из таких заболеваний.

  • Ряд некоторых болезней, сопровождающихся сбоями в обменных процессах

Скажем, болезн Иценко-Кушинга, для которой характерно наличие гиперфункции гипофиза, в резултате черепно-мозговой травмы, силном психическом расстройстве и т.д. При этом заболевании отмечается нарушение минералного обмена.

В нашем теле все взаимосвязано и сбой в одной системе неизбежно приводит к нарушению в других сферах. При наличии «встроенных» в наш мозг «программ ликвидации» подобных сбоев, о проблемах со здоровем человек может узнат не сразу, что замедлит его лечение, вед он вовремя не обратится за помощю к врачу, а лиш в самый последний момент, когда поймет, что с ним явно что-то не так. Порой к этому времени помимо одной проблемы он уже успел насобират еще с десяток других.

Также способствует развитию НТГ даже в некотором роде в болшей степени, так как тучное тело требует к себе более энергозатратного содержания со стороны самых трудолюбивых органов: сердца, легких, ЖКТ, мозга, почек. Чем выше на них нагрузка — тем быстрее они выйдут из строя.

  • Малоподвижный образ жизни

Если сказат проще, то мало активный человек не тренируется, а то, что не тренируется — атрофируется за ненадобностю. В резултате появляются многочисленные проблемы со здоровем.

  • Прием гормоналных препаратов (в частности глюкокортикоидов)

В медицине попадалис не раз такие пациенты, которые никогда не соблюдали диету, вели малоподвижный образ жизни, злоупотребляли сладким, но при этом согласно их состоянию здоровя врачи включали их в список абсолютно здоровых людей без малейших признаков назревающего метаболического синдрома. Правда, длилос это не так долго. Рано или поздно такой образ жизни давал о себе знат. Особенно в пожилом возрасте.

Симптомы

Вот мы и добралис до самого мало информативного пункта в нашем повествовании, так как самостоятелно определит, что у человека развивается нарушение толерантности к глюкозе попросту невозможно. Оно протекает бессимптомно, а состояние ухудшается уже в тот момент, когда впору ставит другой диагноз — диабет.

Именно по этой причине лечение пациентов запаздывает, так как человек на этом этапе и не догадывается о каких-либо проблемах. А между тем, НТГ легко поддается лечению, чего не скажеш о сахарной болезни, которая является хроническим заболевание и лечению пока еще не подлежит. При СД можно лиш оттягиват множественные ранние и поздние осложнения, которые и становятся причиной смерти пациентов, а не сам злосчастный диабет.

По мере развития нарушения толерантности к глюкозе у человека могут появится некоторые симптомы, которые свойственны и СД:

  • силная жажда (полидипсия)
  • сухост во рту
  • и, как следствие, повышенное потребление жидкости
  • повышенное мочеиспускание (полиурия)

Сказат наверняка, что человек с такими симптомами — болен, согласитес, невозможно. Такое состояние может возникнут и при инфекционном заболевании, которое протекает без повышения температуры тела, а также летом в силный зной, жару или после интенсивной тренировки в спортзале.

Кроме того, любой сбой в метаболизме веществ рано или поздно приводит к снижению иммунной системы человека, так как от скорости обмена веществ зависит и скорост выработки защитных механизмов, которые регулируются, в первую очеред, двумя системам: нервной и эндокринной.

Если обменные процессы по какой-то причине нарушены, то замедляется и процесс регенерации тканей. У человека возникают множественные проблемы с кожей, волосами, ногтями. Он более уязвим перед инфекционными заболеваниями и, соответственно, чаще более, более физически слаб и психологически менее неустойчив.

Чем опасно нарушение толерантности к глюкозе

Многие уже поняли, что НТГ не такое уж и безобидное состояние, так как, в буквалном смысле этого слова, бет по самому существенному в теле человека.

Хотя, что может быт несущественного во всем этом внутреннем микрокосмосе человека — сказат трудновато. Здес все важно и все взаимосвязано.

Между тем, если пустит все на самотек, то сахарный диабет будет обеспечен беспечному обладателю такого тела. Однако проблемы с усвоением глюкозы влекут за собой и другие проблемы — сосудистые.

Циркулирующая по венам кров является основным проводником биологически значимых и ценных веществ, которые в ней растворены. Сосуды целой паутиной оплетают все частички даже самые малейшие всего нашего тела и имеет доступ к любому внутреннему органу. Это уникалная система является крайне уязвимой и зависимой от состава крови.

Кров в болшинстве своем состоит из воды, и благодаря водной среде (самой крови, межклеточного и клеточного протестантства) обеспечивается постоянный, долесекундный, мгновенный обмен информацией, которая обеспечивается за счет химических реакций клеток органов с кровю и окружающей водной средой. В каждой такой среде имеется свой набор рычагов управления — это молекулы веществ, отвечающих за те или иные процессы. Если каких-то веществ будет не хватат или будет их переизбыток, то об этом моментално узнает мозг, который незамедлително отреагирует.

Тоже самое происходит и в момент накопления в крови глюкозы, молекулы которой при их переизбытке начинают разрушат стенки сосудов потому, что они являются, во-первых, доволно крупными, а во-вторых, они начинают взаимодействоват с другими веществами, растворенными или попавшими в кров в ответ на гипергликемию. Такое скопление разных веществ сказывается на осмолярности крови (т.е. она становится более густой) и благодаря химическому взаимодействию глюкозы с другими веществами повышается ее кислотност. Кров становится кислой, что по сути делает ее ядовитой, токсичной, а белковые компоненты, циркулирующие с кровю, подвергаются воздействию глюкозы и постепенно засахариваются — в крови появляется много гликированного гемоглобина.

Густую кров сложнее перегонят по венам — возникают проблемы с сердцем (развивается гипертоническая болезн). Густая она заставляет стенки сосудов еще болше расширятся, а в местах, где они по той или иной причине потеряли эластичност (например, при калцинозе, атеросклерозе или в резултате дислипидемии) они могут попросту не выдержат такой нагрузки и лопнут. Лопнувший сосуд наскоро зарубцовывается, а на его месте образовываются новые сосуды, которые не могут в полной мере выполнят рол утерянного.

Мы расписали далеко не всю цепочку пагубного воздействия переизбытка глюкозы на организм, т.к. при нарушении толерантности к глюкозе концентрация сахара не настолко велика, чтобы повлеч за собой стол страшные последствия. Но!

Чем ее болше и чем долше держится гипергликемия — тем существеннее, заметнее становятся последствия после нее.

Диагностика

Возможно, вы уже догадалис о том, что узнат о НТГ можно толко благодаря проведению лабораторного анализа крови с соблюдением определенных условий.

Если взят кров из палца посредством домашнего портативного устройства — глюкометра, то это не будет являтся существенным показателем чего-либо. Вед важно взят кров в определенный момент и проверит скорост и качество усвоения глюкозы после потребления углеводов. Поэтому, для диагностики будет недостаточно ваших личных измерений.

Любой эндокринолог обязателно проведет анамнез (узнает о состоянии болного, расспросит про родственников, выявит прочие факторы риска) и направит пациента на сдачу ряда анализов:

Но наиболее существенным анализом в нашем случае является ГТТ:

Который положено сдават всем беременных женщинам примерно на 24 — 25 неделе беременности, дабы исключит гестационный сахарный диабет беременных и прочие проблемы со здоровем. После сдачи подобного анализа при беременности может обнаружится как НТГ, так и НГН. Если после взятия контролной крови у беременной будет повышена тощаковая гликемия, то продолжат далше глюкозотолерантный тест врачи не будут. Женщину направят на дополнителные исследования в эндокринологическое отделение, либо внов повторят тест, но спустя несколко дней.

Такой тест проводится в несколко этапов:

  1. Взятие крови натощак (это контролные показатели гликемии, на которые будут опиратся врачи в процессе постановки диагноза)
  2. Глюкозная нагрузка (пациент должен будет выпит сладкий напиток, в котором растворено необходимое для теста количество глюкозы)
  3. Через 2 часа внов возмут кров (чтобы проверит как быстро усваиваются углеводы)

По резултатам такого теста можно выявит сразу несколко нарушений углеводного обмена.

Критерии
Концентрация глюкозы в ммол/литр
Кров
Капиллярная
Венозная
Нормалные показатели
Натощак и
Как лечит НТГ

После того, как будет получен неутешителный положителный тест на НТГ, то стоит обратится за подробной консултацией к эндокринологу, который назначит соответствующее лечение.

Не бойтес, никто таблетками вас пичкат не начнет, так как для устранения такого состояния достаточно изменит свой образ жизни.

При имеющемся лишнем весе необходимо будет стремится привести себя в форму двумя безобидными способами:

  • правилно дробно питатся
  • увеличит физические нагрузки

При лечении нарушения толерантности к глюкозе врач ставит перед пациентом сразу несколко задач:

  1. снижение массы тела
  2. достижение четкого метаболического контроля (т.е. важно отслеживат гликемию)
  3. при проблеме с давлением — мониторит его в течение суток и достич нормалного артериалного давления
  4. предупреждат возможные сердечно-сосудистые осложнения
  5. отказ от вредны привычек (алкогол, курение)

Если на протяжении долгого периода времени человек самостоятелно не может сбросит вес (при условии, что он четко соблюдал все рекомендации), то врач может включит в терапию и некоторые медикаменты, с действующим веществом сибутрамин или орлистат, которые без рецепта врача не реализуются. Например, Голдлайн с действующим веществом сибутрамин. Но это уже совсем крайние меры, так как они влекут за собой другие проблемы, существенно влияющие на здорове, так как без побочных эффектов не обоходится не один прием «чудо-пилюл».

В осталном наиболее эффективным методом снижения массы тела является один способ — энергетический дефицит.

Иными словами, пациент должен научится составлят свой рацион и режим тренировок так, чтобы расход энергии преобладал над ее поступлением.

При таком режиме жировые запасы начинают интенсивнее расходоватся, так как отмечается углеводный дефицит, который и покрывается за счет «таяния» липидов.

После снижения массы тела все усилия должны быт направлены на поддержание и закрепление достигнутых резултатов, а это значит, что придерживатся заданного темпа придется постоянно — всю жизн.

В этом очен помогает ведение дневника питания с оперированием и применением дополнителных знаний, например, таких как:

Конечно, человек так или иначе вынужден будет перейти на низкоуглеводную диету, основу которой заложила система питания Певзнера — стол 9, разработанная еще в советское время.

Гипокалорийная диета при нарушении толерантности к глюкозе строится с учетом индивидуалных особенностей людей: возраста, пола, интенсивности и частоте физической нагрузки, имеющихся заболеваниях и прочего. Поэтому, лучше всего составлят свой рацион под присмотром диетолога или квалифицированного специалиста по питанию.

Чтобы немного облегчит задачу мы предлагает ознакомится с расчетами калорийности суточного рациона от ведущих диетологов России.

Правилное питание при нарушении толерантности к глюкозе

Расчет калорий, потребляемых в сутки

  • Величина основного обмена
Для женщин
18 — 30 лет (0.0621 х масса тела в кг + 2.0357) х 240
31 — 60 лет (0.0342 х масса тела в кг + 3.5377) х 240
старше 60 лет (0.0377 х масса тела в кг + 2.7545) х 240
Для мужчин
18 — 30 лет (0.0630 х масса в кг + 2.8957) х 240
31 — 60 лет (0.0484 х масса в кг + 3.6534) х 240
старше 60 лет (0.0491 х масса в кг + 2.4587) х 240
  • в зависимости от уровня физической активности необходимо полученный резултат:

При минималной нагрузке остается низменным, при средней — х (умножит) на коэффициент 1.3, при высокой — х 1.5

  • умножаем рассчитанную суточную калорийност:

На 500 ккал если индекс массы тела (ИМТ) 27 — 35, на 600 — 1000 при ИМТ >35

Для женщин в итоге она должна составлят не менее 1200 ккал/сутки, для мужчин — 1500 ккал/сутки.

Жиры
В рационе на долю жиров должно приходится не более 30% от суточной нормы (насыщенных жиров не болше 7 — 10%). Отдавайте предпочтение растителным жирам.
Белки
Главные конструктивные элементы тканей и клеток всего организма должны обязателно присутствоват в рационе в объеме 15 — 20% от суточной нормы. Но толко, если у человека нет нефропатии — проблем с почками. Если выделителная функция почек нарушена, то рекомендуется придерживатся низкобелковой диеты.
Углеводы
Их не должно быт более 50%. Возможно стоит заменит обычный сахар сахарозаменителями (сорбитом, фруктозой)
  • питание не реже 3 раз в сутки
  • основной объем потребляемых липидов должен приходится на растителные и рыбные жиры (нежирные сорта рыбы, молоко, кисломолочные продукты, бобовые, творог, немного постного мяса)
  • потребляйте болше сложных углеводов желателно с клетчаткой (ее д/б не мене 40 гр в ден) за счет сырых овощей, целнозернового хлеба, отрубей и т.д.
  • при артериалной гипертензии снижается количество натрия до 2.0 — 2.5 гр/сутки (это примерно 1 чайная ложка)
  • выпивайте 30 мл воды на 1 кг массы тела ежедневно (если нет противопоказаний)

Физические упражнения

При НТГ рекомендуются анаэробные упражнения. Причем строится вес комплекс должен с учетом не толко возраста, телосложения, уровня подготовки человека, но с учетом ЧСС — частоты сердечных сокращений.

К такому виду тренировки можно отнести: теннис, ходбу, бег, плавание, велопрогулки, конки, лыжи, баскетбол, танцы, фитнес.

Интенсивност нагрузки должна контролироватся квалифицированным специалистом. При этом ведется подсчет ЧСС достигнутой в ходе выполнения упражнений, по отношению к максималной частоте сердечных сокращений (МЧСС), рекомендуемой для данного возраста, по следующей формуле:

МЧСС = 220 – (возраст)

В зависимости от этого физиолог подбирает низкую (30 — 50% МЧСС), среднюю (50 — 70%) или интенсивную (>70%) нагрузку. Кроме того, во время занятий врачи часто практикуют чередование интенсивности нагрузки, чтобы достич более быстрых резултатов с минималным переутомлением пациента.

Начинается комплекс, как правило, с 10 — 15 минутной пробежки (ходбе на беговой дорожке). Затем нагрузка увеличивается (ускоряется темп бега) и продолжается в течение 40 — 60 минут с периодическим чередованием (10 минут бега, 5 минут ходба). Самое главное не останавливатся, а продолжат выполнят упражнения.

Однако подобный вид тренировки противопоказан пациентам с артериалной гипертензией (АГ).

Медикаментозное лечение

Включат в лечение медикаменты врач может толко тогда, когда ИМТ >30 кг/м 2 и/или имеются сопутствующие заболевания.

Относително безопасным средством в лечении нарушения углеводного обмена с НТГ является акарбоза. Это ингибитор алфа-глюкозидаз.

Препарат способен влият на постпрандиалный уровен глюкозы (после приема пищи), в резултате концентрация ее снижается, а также благотворно сказывается на основных факторах сердечно-сосудистого риска – это избыточная масса тела, постпрандиалная гипергликемия и АГ.

Как действует данное вещество?

Оно препятствует быстрому всасыванию сахаров через ЖКТ. Происходит нарушение ферментативного расщепления углеводов до простых сахаров.

В начале терапии доза акарбозы не превышает 50 мг/сутки, которую разбивают на 3 приема перед или во время еды. Если человек хорошо переносит такое лечение, то дозу увеличивают до 100 мг/сутки.

Если выписат пациенту сразу болшую дозу, то медикамент может вызват проблемы с пищеварением (метеоризм, диарея).

Назначат препарат опасно людям с заболеванием желудка: язва, дивертикулы, трещины, стенозы, а также беременным и лицам моложе 18 лет.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.