Операции на щитовидной железе

Щитовидная железа – маленкая железа на шее, напоминающая бабочку. Она расположена в нижней передней части шеи. Железа занимается производством гормонов, которые, в свою очеред, кров переносит в каждую клеточку тела. Гормоны регулируют обменные процессы – процессы, в резултате которых организм интерпретирует пищу в жизненно важную энергию. Она также играет рол в правилном функционировании органов и помогает организму сохранят тепло.

Иногда щитовидка вырабатывает избыточное количество гормона. Это может также вызват проблемы структурного характера, такие как набухание и развитие кист или узелков. При возникновении этих проблем может потребоватся операция щитовидной железы. Операция на щитовидной железе включает удаление всей или части щитовидки. Данная процедура выполняется высококвалифицированными специалистами в условиях стационара под местной анестезией.

Показания и противопоказания к проведению операции

Самой распространенной причиной операции на щитовидной железе является наличие узелков или опухолей на ней. Болшинство узелков являются доброкачественными, но некоторые могут быт раковыми или предраковыми. Даже доброкачественные узлы могут вызыват проблемы, если они растут достаточно болшими, вызывают дискомфортные ощущения, или если они стимулируют щитовидную железу, чтобы производит болшое количество гормонов (состояние, называемое гипертиреозом).

Хирургическим путем можно исправит такое явление, как гипертиреоз. Гипертиреоз – это резултат аутоиммунного заболевания, называемого болезню Грейвса (заставляет тело ошибочно идентифицироват щитовидную железу как инородное тело и посылат антитела, чтобы уничтожит ее). Эти антитела воспаляют орган, вызывая перепроизводство гормонов.

Еще одной причиной операции является отек или увеличение щитовидной железы. Это называется зобом. Как крупные узелки, зобы могут блокироват горло и мешат еде, разговору и дыханию.

Существуют противопоказания к проведению хирургического вмешателства, среди которых наличие доброкачественной опухоли (проводится ряд дополнителных обследований и подбирается специфическое медикаментозное лечение), возраст пациента 60+ (доктор дополнително назначает обследование сердечно-сосудистой системы, так как пациенты глубокого пожилого возраста могут не перенести наркоз), наличие тяжелых заболеваний инфекционного типа в фазе обострения.

Виды операций

Существует несколко различных типов операций на щитовидной железе. Наиболее распространенными считаются:

  • гемитиреоидэктомия;
  • субтоталная тиреоидэктомия;
  • общая тиреоидэктомия (резекция).

Иногда узелок, воспаление или опухол затрагивают толко половину щитовидной железы. Когда это произойдет, врач удалит толко одну из двух долей. Оставленная доля должна сохранит част или все функции щитовидной железы.

Субтоталная тиреоидэктомия удаляет щитовидную железу, но оставляет неболшое количество ее ткани. Это сохраняет некоторые ее функции. Многие люди, которые проходят этот тип хирургии, страдают от гипотиреоза – это состояние, которое возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Данное состояние легко корректироват ежедневными гормоналными добавками.

Полная тиреоидэктомия удаляет всю щитовидную железу и ткан щитовидной железы. Эта операция подходит, когда узелки, опухол или воспаление влияют на всю щитовидную железу или когда присутствует рак.

Подготовка и алгоритм проведения операции

Особых подготовителных процедур нет. Важно, чтобы не было никаких противопоказаний к проведению операции. Доктор, перед тем как назначит хирургическое вмешателство, в обязателном порядке намечает целый ряд обследований, среди которых:

  • ларингоскопия голосовых складок;
  • тонкоиголная аспирационная биопсия имеющихся узлов щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидки;
  • анализ крови на количество тиреоидных гормонов.

Иногда назначаются генетические исследования, сцинтиграфия щитовидной железы и КТ грудной клетки и шеи. Пациента удобно укладывают на кушетку и вводят общий анестетик. Длителност процедуры может варироватся в зависимости от разнообразных факторов: осложнения в период операции, особенности организма пациента, объем хирургического вмешателства.

Обычная длителност процедуры составляет час-полтора. Максималная длителност процедуры – четыре часа.

Кожа на передней стороне шеи разрезается (в районе ключицы). Процедура проводится максимално аккуратно, для того чтобы случайно не повредит гортанные нервы (в противном случае пациент потеряет голос). После удаления щитовидки все полученные ткани обязателно отправляются на исследование гистологического типа, для того чтобы исключит наличие онкологического образования.

Если наличие онкологии подтверждается, проводится также дополнителная операция по удалению лимфатических узлов. После завершения операции все разрезы на коже зашиваются, обрабатываются и на них накладываются стерилные повязки.

Период реабилитации

Первые сутки после хирургического вмешателства пациент проводит в постелном режиме. В условиях стационара (при условии отсутствия осложнений) прооперированный находится до пяти дней. Пациенту нужно отказатся от посещения бан, саун, от тяжелых нагрузок как минимум на один месяц. Первые две недели (до того как будут сниматся швы) необходимо регулярно обрабатыват рану и менят повязки на стерилные.

Если в период восстановления рана будет силно болет, станет наблюдатся воспаление, покраснение, зуд, гнойные выделения и иные дискомфортные ощущения, необходимо в срочном порядке обратится к лечащему доктору. Если период восстановления протекает нормално, через 14 дней снимаются швы, а через месяц необходимо посетит доктора для проведения контролного обследования.

Удаление щитовидной железы

Операцию, во время которой удаляют всю щитовидную железу или ее част называют тиреоидэктомией. К ней приходится прибегат при онкологических и некоторых других заболеваниях.

Щитовидная железа представляет собой неболшой орган эндокринной системы объемом 18–25 мл. Она состоит из двух долей и перешейка, внешне напоминает бабочку, расположена на шее спереди от гортани. Железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые играют важную рол в регуляции многих процессов в организме, например, работы сердечно-сосудистой системы и обмена веществ. Если во время операции щитовидную железу удаляют полностю, в далнейшем пациент должен пожизненно принимат препараты тиреоидных гормонов.

Показания к проведению операции

Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

  • Злокачественные опухоли — наиболее распространенное показание.
  • Зоб — увеличение щитовидной железы. Хирургическое лечение показано, когда увеличенная железа вызывает дискомфорт, нарушение дыхания, глотания.
  • Гипертиреоз — состояние, при котором вырабатывается слишком много тиреоидных гормонов, и это приводит к некоторым выраженным симптомам.
  • Неясный диагноз: если в щитовидной железе обнаружены узлы, и врач после биопсии не уверен, являются ли они раком.

Подготовка, предоперационное обследование

Перед тиреоидэктомией пациент должен пройти некоторые исследования, сдат анализы, получит консултации врачей-специалистов:

Обследование щитовидной железы: осмотр и консултация хирурга-эндокринолога, ултразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, анализ крови на уровни тиреоидных гормонов, тонкоиголная биопсия (процедура, во время которой врач с помощю тонкой иглы получает патологически измененную ткан и отправляет на анализ в лабораторию).

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции.

Консултации врачей: терапевта, анестезиолога, кардиолога.

Исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани).

После полуночи и в ден хирургического вмешателства нелзя ничего ест, пит. Операцию проводят на пустой желудок, иначе из-за наркоза может возникнут рвота, аспирация (попадание рвотных масс в дыхателные пути). Накануне пациенту дают седативные средства, препараты для очистки кишечника.

Как проводят операцию?

Главная сложност для хирурга во время тиреоидэктомии состоит в том, что щитовидная железа имеет неболшие размеры. Операция обычно продолжается около 1–2 часов. Ее проводят под общим наркозом.

Существуют разные варианты вмешателств. Это зависит от размера и расположения узлов, в случае с раком — от степени его распространения.

Удаление узлов

Теоретически при неболших узлах можно удалит част одной или обеих долей органа. Но современные хирурги практически не прибегают к таким операциям. После удаления доли вокруг железы формируется выраженный рубец. Если в будущем опухол снова начнет расти, повторная операция будет сопровождатся высоким риском осложнений.

Удаление долей

Во время гемитиреоидэктомии хирург удаляет одну долю железы вместе с перешейком. Обычно оставшаяся доля в далнейшем может вырабатыват тиреоидные гормоны в достаточном количестве.

При субтоталной резекции удаляют практически всю железу, оставляют лиш ее фрагмент массой не болше 6 граммов. Она все еще может вырабатыват гормоны, но у многих пациентов развивается гипотиреоз, и они должны получат заместителную гормоналную терапию.

Удаление щитовидной железы при раке

При раке, а также при других заболеваниях, когда узлы расположены по всей железе, проводят тоталную тиреоидэктомию — щитовидную железу удаляют полностю. После этого гормоны в организме уже не вырабатываются.

Иногда, если рак распространился за пределы органа, тиреоидэктомию дополняют лимфодиссекцией. В определенных областях шеи удаляют лимфатические узлы и жировую клетчатку.

Послеоперационный период

Как правило, пациент может покинут клинику и вернутся к привычной жизни на следующий ден после операции. Врач обязателно назначит анализы крови на уровни тиреоидных гормонов и калция, чтобы проверит, нет ли у пациента гипотиреоза, гипопаратиреоза.

В течение несколких дней может беспокоит бол в горле. Обычно с ней получается справится с помощю ибупрофена и других обезболивающих препаратов.

Физическая активност противопоказана в течение несколких недел.

Риски и осложнения

При повреждении нервов, иннервирующих гортан, возникает охриплост голоса, затруднение дыхания. Если после операции появилис эти симптомы, нужно немедленно рассказат о них врачу. Иногда во время операции повреждают паращитовидные железы. Эти неболшие железы расположены по задней поверхности щитовидной железы и регулируют уровен калция в крови.

Последствия, жизн после операции

После тоталной тиреоидэктомии не остается ткани, которая могла бы вырабатыват тиреоидные гормоны, поэтому пациенту показана пожизненная заместителная гормоналная терапия препаратом левотироксином.

После удаления части железы вероятност того, что оставшаяся ткан будет вырабатыват гормоны в нужном количестве, составляет 80%. У 20% пациентов развивается гипотиреоз, и им также показана заместителная гормоналная терапия.

Если у пациента уже был гипотиреоз до операции, разумеется, впоследствии он должен по-прежнему принимат левотироксин.

В Европейской клинике дозу гормоналного препарата подбирают опытные врачи-эндокринологи, в соответствии с весом пациента, степеню гипотиреоза.

Операция на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе

Заболевания щитовидной железы во многих случаях лечатся с применением хирургического метода.

И, хотя любое хирургическое вмешателство несет с собой определенный риск, операция на щитовидке имеет свою специфику.

Дело в том, что она расположена рядом с такими органами как трахея, пищевод, голосовые связки, возвратные гортанные нервы.

Она плотно прилегает к этим жизненно важным органам, что делает операции на щитовидной железе доволно сложными, требующим определенного опыта и квалификации хирурга-эндокринолога.

Считается, что для качественного выполнения операции хирургу требуется оперироват не менее 50 пациентов в год.

«После первой консултации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случится непоправимое…»

Однако стоит отметит, что более половины всех проводимых операций на щитовидке в нашей стране проводятся в общехирургических отделениях, а не в специализированных хирургических центрах, а трет проводимых операций выполняется без обоснованных показаний.

Причин частого назначения операций на щитовидке доволно много:

  1. Многие случаи возникновения узлов железы врачи по причине перестраховки относят к злокачественным, хотя толко 5% всех узловых патологий имеют злокачественный характер;
  2. Сами пациенты неоправданно боятся пропустит рак щитовидной железы;
  3. Лечение медикаментозными препаратами зачастую не эффективно и продолжително по времени, при этом не исключается болшая вероятност рецидива болезни;
  4. У ряда врачей существует определенная финансовая заинтересованност в назначении операций на щитовидке, из-за прибыли в медицинском бизнесе.

Но, вместе с тем, очевидно, что оперативное лечение помогает в короткие сроки восстановит нормалную жизнедеятелност болного с патологией щитовидной железы, что в конечном итоге и приводит к ее выбору в качестве метода лечения.

Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках

Где лучше делат операцию по удалению щитовидной железы? Становяс перед выбором оперативного лечения необходимо в первую очеред правилно выбират специализированную клинику и хирурга.

Операция на щитовидке

Когда делают операцию на щитовидной железе

В каких случаях делают операцию на щитовидной железе? Среди основных патологий можно назват следующие:

Узлы щитовидной железы

Узлы наиболее часто встречаются среди заболеваний щитовидки. Более 50% населения России имеет узловые образования этого органа.

В болшинстве эти образования имеют доброкачественный характер и толко – 3-5% — представляют раковые опухоли, в зависимости от стадии рака щитовидной железы ставится прогноз на выздоравление.

Доброкачественные опухоли не требуют оперативного удаления. Они вполне поддаются консервативным методам лечения.

Узлы до 1 см в диаметре вообще не нуждаются в лечении. Для точного определения характера узлов щитовидной железы проводится не толко ултразвуковое исследование, но и тонкоиголная биопсия.

Без биопсии качественное лечение болного с узлами щитовидки невозможно. Это исследование может дат конкретный ответ на вопрос, – какие узлы образовалис на щитовидке – доброкачественные или раковые.

Цитологическое исследование должно проводится всем без исключения пациентам с узлами щитовидки.

Этот анализ дает пят вариантов резултатов развития узлов:

  1. Коллоидный узел – доброкачественное образование. Опасности перерождения в раковую опухол у этих узлов нет;
  2. Узлы при аутоиммунном тиреоидите. Они носят воспалителный характер, признаков злокачественного перерождения при данной патологии нет;
  3. Узлы при фолликулярной неоплазии. Исследование предполагает возможност развития узлов по двум вариантам – в виде доброкачественной фолликулярной аденомы, или злокачественной фолликулярной карциномы. Данные биопсии не в состоянии точно распознат эти варианты;
  4. Узлы при папиллярной, или плоскоклеточной карциноме. При этой патологии процесс развивается в сторону злокачественной опухоли, причем достоверност резултатов исследования – 99 % и более;
  5. Неинформативный ответ на проведенное исследование. Клеточный материал не дает точного ответа, так как нет возможности определит его структуру. Такой вариант возможен при допущении ошибки в проведении процедуры взятия клеточного материала из щитовидки. В таких случаях исследование повторяют еще раз.

Тактика лечения узла выбирается лечащим врачом. На сегодня нет медикаментозных средств, способных эффективно и на продолжителное время уменшит размер доброкачественного узла щитовидки.

Применяющиеся препараты тироксина не дают желаемого резултата, а у пациентов старше 50 лет, они не должны применятся вовсе из-за осложнений и побочных эффектов.

Сегодня применяется терапия радиоактивным йодом в лечении коллоидных узлов, но надо отметит, что она исползуется врачами-эндокринологами ограниченно.

Операция на щитовидке в случаях доброкачественных узлов проводится в следующих случаях:

  1. При болших размерах узла, когда он начинает сдавливат органы шеи и препятствоват свободному дыханию или глотанию. Подтверждение нарушения функций трахеи и пищевода выполняется с помощю КТ области шеи.
  2. Болшие размеры узла уродливо деформируют шею, формируя косметический дефект. Это приводит к моралным страданиям пациента, лишая его полноты жизни.
  3. При формировании токсического узла, который начинает бесконтролно вырабатыват гормоны, что приводит к развитию тиреотоксикоза.

Врач-эндокринолог должен при выборе хирургического метода лечения узлов руководствоватся тем, что оно показано пациентам в тех случаях, если они беспокоят их и вносят в их жизн дискомфорт и ограничения.

Но, ест случаи, когда делают операцию на щитовидной железе в радикалном объеме.

Рак щитовидной железы

Операция щитовидной железы показана во всех случаях рака этого органа. Других вариантов лечения при таком диагнозе нет.

При установлении диагноза не стоит медлит с проведением операции сразу в радикалном ее объеме.

Диффузный токсический зоб

Показаниями для проведения операции является риск развития или возобновления тиреотоксикоза.

Следует имет в виду, что безопасное выполнение операции на щитовидной железе возможно после предварителной нормализации уровня гормонов в крови.

Аутоиммунный тиреоидит

Эта патология, как правило, не подлежит оперативному лечению, кроме ее гипертрофированной формы.

Jперации на щитовидной железе

Объемы оперативного вмешателства на щитовидке

Для каждой патологии щитовидки ест оптималные объемы оперативного вмешателства, дающие наилучший терапевтический эффект.

  • Резекция одной доли щитовидной железы;
  • Резекция обеих долей железы;
  • Гемитиреоидэктомия – удаление доли железы с перешейком;
  • Субтоталная резекция железы — струмэктомия (остаются толко неболшие ее участки);
  • Тиреоидэктомия – удаление железы полностю;
  • Тиреоидэктомия и лимфодиссекция – удаление всей щитовидки с лимоузлами и жировой клетчаткой.

Сегодня щадящие резекции практически не проводятся, так как ест риск проведения повторной операции, из-за развития опухоли в оставшихся частях железы.

Сегодня практикуется полное удаление органа, или целой ее доли.

Как подготовится к операции на щитовидной железе

Любая операция должна проводится с подготовки пациента, уточнения диагноза, обсуждения с ним тактики лечения.

Подготовка к операции на щитовидной железе проводится в несколко этапов:

Уточнение диагноза

После исследования резултатов исследований, врач должен установит точно диагноз и определится в необходимости дополнителного обследования пациента.

Это могут быт специфические анализы крови, КТ органов шеи, УЗИ, биопсия узлов и лимфоузлов и другие виды исследований.

Подготовка пациента

В подготовке пациента учитывается конкретный диагноз, в соответствии с которым она и проводится.

Это в основном медикаментозная терапия, цел которой – корректировка состояния пациента перед операцией.

Перед самой операцией ему проводится УЗИ шеи, с целю дополнителного исследования состояния щитовидки и органов, расположенных рядом с ней.

Пациента информируют о характере имеющегося заболевания и сути предстоящей операции.

Беседа заканчивается подписанием документа о согласии пациента на операцию и возможных осложнениях во время ее проведения.

В ноч перед операцией пациент принимает препараты, снимающие эмоционалное напряжение и обеспечивающие нормалный, спокойный сон.

Как проводится операция на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе проводится толко под общей анестезией. Пациенту вводится внутривенный наркоз при операции на щитовидной железе.

Операция может выполнятся разными методиками. Это не толко традиционный метод « открытой операции», когда производится разрез кожи на шее, длиной 6-8 см, но и другие виды операций на щитовидной железе.

Традиционное проведение операции

Операция « открытым» методом не является устаревшей и считается основной в оперативном лечении щитовидки. Она начинается с выполнения хирургом разреза кожи на шее и подкожной клетчатки.

Далее он приступает к освобождению железы, разделяя мышцы шеи по белой линии. Это не травмирует мышцы и сокращает процесс их восстановления в послеоперационный период.

Обеспечив доступ к щитовидке, хирург визуално оценивает ее состояние, степен поражения узлами. Именно в этот момент он принимает решение об объеме оперативного вмешателства на органе.

Освободив железу от кровеносных сосудов, врач осматривает ее с боков и с задней стороны. Затем он выявляет возвратный гортанный нерв, исползуя для этого бинокулярную лупу.

Осмотр возвратного нерва нужен для того, чтобы врач мог безопасно для пациента провести операцию на щитовидке.

После нахождения нерва хирург приступает к удалению щитовидки, проводя это быстро, с одновременной перевязкой мелких сосудов.

Важно, чтобы во время удаления тканей органа не были травмированы или удалены паращитовидные железы.

Опасна ли операция на щитовидной железе, осложнения

Многие пациенты опасаются по поводу операции на щитовидке – очен страшно получит осложнения. Риск возникновения осложнений всегда ест.

Но,он намного снижается, если проводит операцию в специализированной клинике, где исползуется современное оборудование и операцию проводит опытный специалист.

Одно из последних достижений современной хирургической эндокринологии – исползование ултразвукового гармонического скалпеля.

Он обеспечивает быстрое разделение кровеносных сосудов и мгновенное закрытие их просвета во время операции.

Применение электрического коагулятора сводит к минимуму кровопотери во время операции.

Кроме коагулятора хирург исползует для зажатия кровеносных сосудов титановые клипсы, которые остаются в пациенте, так как они совершенно безопасны.

Сколко длится операция по удалению щитовидной железы? Такой вопрос часто задают пациенты, которым предстоит данная операция. В среднем она занимает около 2 часов, но при более сложном состоянии органа ее продолжителност может увеличится до 4-4,5 часов.

После удаления ткани щитовидки, хирург оценивает операционное поле и приступает к зашиванию раны. Для более быстрого очищения раны в ней оставляется трубка, через которую отсасываются остатки крови и жидкост.

При ушивании раны исползуются специалные хирургические нити, которые не требуют удаления. На коже пациента остается аккуратный косметический шов, который выполняется синтетическими нитями, снимающиеся через несколко дней.

Другие виды операций на щитовидной железе

Кроме традиционного хирургического метода в лечении щитовидки исползуются такие методы как видеоассистированные и малоинвазивные операции.

У них ест свои плюсы и минусы. Их проведение предполагает исползование эндоскопического оборудования с видеокамерой, монитора, ултразвукового гармонического инструментария.

Но, эти операции отличаются повышенной технической сложностю, и применяются толко в специализированных клиниках, специалистами умеющими исползоват это оборудование.

Возможные осложнения операций на щитовидке

  1. Парез возвратного нерва. При этом осложнении у пациента возникает резкое ослабление голоса, может сохранятся толко шепотная реч. Осложнение возникает при нарушении целостности возвратного нерва. Если травма нерва не была связана с его проводимостю, то голосовые функции восстанавливаются через несколко дней. При данном осложнении назначается специалное лечение, в редких случаях назначается пластика голосовых складок.
  2. Послеоперационный гипопаратиреоз – нарушение работы паращитовидных желез. Эти железы вырабатывают паратгормон, регулирующий калциевый обмен. При снижении их функции после операции по удалению щитовидной железы, они восстанавливаются через некоторое время. Но, если паращитовидные железы были удалены вместе с щитовидкой, то естественно, их функцию восстановит невозможно. Лечение проводится препаратами калция и витаминами. При отсутствии паращитовидных желез такая терапия назначается пожизненно.
  3. Послеоперационное кровотечение, гематома. При кровотечении пациента отправляют в операционную на осмотр раневого поля, остановку кровотечения и повторное ушивание раны и наложение швов. Гематома удаляется проведением пункции и отсасыванием ее содержимого.
  4. Воспалителный процесс в зоне послеоперационного шва. После своевременного лечения, симптомы воспаления исчезают.

Операция на щитовидную железу, сколко длится госпитализация

Сегодня пациент после операции на щитовидке выписывается из стационара на 2-5 сутки после госпитализации.

После полной струмэктомии пациенту назначается пожизненная заместителная гормоналная терапия. Это обеспечивает ему полноценную жизн, ничем не ограниченную, как и у вполне здоровых людей.

Дозирование препаратов проводится эндокринологом, с учетом многих факторов.

Если струмэктомия проводится толко с одной долей щитовидки, то гормоналная терапия не назначается, так как оставшаяся здоровая доля органа вполне справляется с выработкой гормонов, необходимых пациенту.

Человек, перенесший операцию на щитовидке не должен считат себя ущемленным и ограничиват себя в разных областях жизни.

Это касается физических нагрузок, приема пищи и других видов жизнедеятелности. Операция на щитовидке не делает человека неполноценным, он может вести привычный образ жизни.