Вся правда о железе: как оно влияет на организм и кому на самом деле его следует пит

В последнее время пит железо на постоянной основе стало модно. Блогеры и «бюти-эксперты» всем без разбора советуют употреблят его в качестве добавки к постоянному рациону, но тот ли это случай, когда допустимо заниматся «самолечением» и самим себе назначат такие препараты? Мы попросили ответит на этот вопрос Марию Кириллову, к. м. н., врача-терапевта и кардиолога медицинского центра «Атлас».

Пит или не пит

Дефицит железа чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее подвержены этому состоянию следующие группы людей:

  • беременные
  • женщины с нарушенным менструалным циклом, обилными менструациями, женщины с заболеваниями половых органов (например, лейомиомой)
  • маленкие дети
  • подростки
  • люди с нарушенной работой желудка, кишечника, геморроем
  • пациенты, получающие курсы химиотерапии или принимающие препараты, которые влияют на свертываемост крови.

Этим категориям людей в первую очеред стоит сдат анализ на содержание железа в крови. И важно помнит, что диагностироват дефицит железа, определит дозировку и длителност приема препарата может толко врач.

Железо в пище

Основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, они содержат гемовое железо. Наиболшее количество железа содержится в говядине, баранине, печени, в меншей степени — в рыбе, курином мясе, твороге. Важным является скорее не показател уровня железа в продукте, а его биодоступност. По сравнению с животными продуктами негемовое железо, содержащееся в растителной пище (овощи, фрукты, злаки), имеет сниженную биодоступност, а значит, и более низкую всасываемост. Для этого процесса необходимы определенные условия: к примеру, витамин С усиливает всасывание железа, а такие вещества, как таниновая кислота, входящая в состав чая, или фитаты, встречающиеся в некоторых продуктах, напротив, угнетают всасывание железа.

Как определит свою норму

Консултация врача и сдача анализов необходимы для определения индивидуалной нормы в сутки. Бесконтролный прием препаратов железа может вызыват побочные эффекты в виде желудочно-кишечных расстройств, жидкие формы препарата могут повредит зубы. Кроме того, толко врач сможет учест взаимодействие железа с другими добавками и лекарствами, если таковые принимаются.

Чрезмерное потребление железа приводит к системному отравлению с поражением печени, сердца, легких и системы кроветворения. После длителного приема препарата в дозировке 20 мг/кг могут появится признаки желудочно-кишечного отравления, а доза, превышающая 40 мг/кг, приводит к острой интоксикации. Но это случается редко. В целом употреблят препараты железа здоровым людям не рекомендуется.

Как работает железо

Железо является микроэлементом, необходимым для дыхания клеток. Оно участвует в кроветворении, формировании вещества мышц, иммунобиологических и окислително-восстановителных процессах, а также входит в состав сотни ферментов. Избыток железа может нарушат эти процессы. Сначала изменения незаметны, этот этап называется скрытый дефицит железа. Но со временем появляются «сигналы». Когда запасы железа истощаются, могут возникат:

  • усталост
  • слабост
  • головная бол
  • головокружение
  • выпадение волос
  • ломкост и расслоение ногтей
  • бледност и сухост кожи
  • низкая температура тела
  • одышка
  • чувство нехватки воздуха
  • заложенност в груди
  • плохая переносимост физических нагрузок
  • учащенное и неритмичное сердцебиение
  • предобморочные состояния
  • редко: необычная тяга к очен холодным напиткам, лду, мелу, бумаге.

Что меняется с приемом железа

Если врач диагностировал дефицит железа и назначил прием этих препаратов, то по мере восполнения недостатка железа в организме происходят следующие положителные изменения:

  • бледная кожа становится румяной
  • состояние ногтей улучшается
  • перестают выпадат волосы
  • слабост и одышка уменшаются или исчезают
  • лучше переносятся физические нагрузки.

В общих анализах также становятся заметны положителные сдвиги: эритроциты, которые переносят кислород к нашим органам и тканям, снова становятся нормалной формы и размера. Они лучше выполняют свою основную функцию. Устраняются многочисленные поломки в работе клеток, которые возникли при «кислородном голодании». А значит, улучшается работа органов и организма в целом.

Иммунология и биохимия

Анемия лечение

Анемия (А)- не конкретная болезн, а состояние, как лихорадка. Ест много возможных причин анемии и много форм ее проявления. Причины анемии включают недостаточност питания, наследственные генетические дефектов, побочное действие лекарств, хронические заболевания. А может быт вызвана потерей крови при травме или внутреннем кровотечении разрушением эритроцитов, или недостаточным их образованием. А может быт временной или хронической, и проявлятся в легкой или тяжелой форме.
Наиболее распространенными формами анемии являются:
Железодефицитная анемия
Анемия хронических заболеваний
Мегалобластная анемия (вызвана недостатком в фолиевой кислоты - витамин 9, витамина В12 или обоих).

Лечение железодефицитной анемии

Препараты железа (Fe) являются лучшим способом для восстановления уровня Fe у людей с дефицитом Fe, они должны исползованы толко тогда, когда лечение анемии путем коррекции пищи не увенчалис успехом. Но препараты Fe не могут помоч при анемии, несвязанной дефицитом Fe.
Лечение анемии железом может вызват желудочно-кишечные проблемы, иногда серезные. Избыток Fe может также способствоват сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и некоторым видам рака. Как правило, врачи не рекомендуют препараты Fe в комплексе со здоровой пищей и без каких либо признаков железодефицитной анемии.
Лечение анемии хронических заболеваний. В общем, лучшее лечение анемии хронических заболеваний - лечения самого заболевания. В некоторых случаях хроническое заболевание сопровождается дефицитом Fe и требует введения Fe. Некоторым пациентам препараты Fe вводят внутривенно вместе с эритропоэтином.

Пероралные препараты железа при лечении железодефицитной анемии
Исползуемые формы. Ест две формы препаратов железа: ферри (Fe3+) и ферро (Fe2+). Трехвалентное железо лучше усваивается, его предпочтителная форма - таблетки. Двухвалентное железо доступно в трех формах: фумарат Fe, сулфат Fe и глюконат Fe.
Упаковка препарата Fe содержит информацию как о размере таблетки (которые, как правило, 325 мг) и количестве элементарного Fe, содержащегося в таблетке (количество Fe, которое доступно для поглощения организмом.) При выборе препарата Fe важно обратит внимание на количество элементарного Fe. Таблетка 325 мг Fe содержит следующие количества элементарного Fe в зависимости от типа Fe:
Ферро- фумарат- 108 мг элементарного Fe
Ферро-сулфат - 65 мг элементарного Fe
Ферро-глюконат - 35 мг элементарного Fe

Дозировка при лечении анемии. В зависимости от тяжести вашей анемии, а также вашего возраста и веса, ваш врач будет рекомендоват дозировку 60 - 200 мг элементарного железа в ден. Это означает, что необходимо принимат по одной таблетке 2 - 3 раз в течение дня. Убедитес, что вы поняли сколко таблеток нужно принят в ден, и когда вы должны их принимат. Никогда не принимайте двойную дозу железа!.

Побочные эффекты и безопасност при лечении анемии препаратами железа. Общие побочные эффекты препаратов железа включают в себя:

  • Запор и диарея - очен распространены при лечении анемии препаратами железа. Они редко серезны, хотя железосодержащие таблетки могут усугубит существующие проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как язвы и язвенный колит.
  • Тошнота и рвота могут возникнут при лечении анемии высокими дозами железа, но их можно контролироват, принимая меншие количества. Переход лечения анемии на ферро-глюконат может помоч некоторым людям с тяжелыми желудочно-кишечными проблемами.
  • Черный стул при лечении анемии таблетками, содержащими железо - норма. В самом деле, если стул не чернеет, то таблетки не эффективно работают. Это, как правило, связано с покрытием таблеток (оболочкой таблеток) или при приеме таблеток пролонгированного действия.
  • Если стул дегтеобразный, выглядит как черный, но имеет красные прожилки, или если ест судороги, резкие боли, бол в желудке, то причиной дефицита железа может быт желудочно-кишечное кровотечение, пациент должен немедленно обратится к врачу.
  • Острое отравление железом при лечении анемии редко бывает у взрослых, но может быт смертелным у детей, которые принимают таблетки с дозировкой для взрослых. Держите препараты железа в недоступном для детей месте. Если ваш ребенок проглотил таблетки с железом, немедленно обратитес в скорую помощ.

Другие советы по безопасности и эффективности лечения анемии препаратами железа

  • Для лучшего всасывания железа при лечении анемии таблетки необходимо принимат между приемами пищи. Железо может вызват желудочные и кишечные расстройства. Низкие дозы ферро-сулфата могут быт приняты с пищей, железо медленно всасывается, но с меншим количеством побочных эффектов.
  • При лечении анемии каждую таблетку запивайте стаканом жидкости. Апелсиновый сок улучшает всасывание железа. (Некоторые врачи рекомендуют принимат витамин С с таблетками железа).
  • Если при лечении анемии запор становится проблемой, для смягчения стула принимайте докузат натрия.

Некоторые лекарства, в том числе антациды, могут уменшит всасывание железа.при лечении анемии.

  • Таблетки железа при лечении анемии могут снизит эффективност антибиотиков тетрациклинового ряда, пеницилламина и ципрофлоксацина и препаратов при лечении болезни Паркинсона метилдопа, леводопа и карбидопа. Поэтому, должно пройти как минимум 2 часа между приемом этих препаратов и препаратов железа.
  • Избегайте пит молоко, кофеин, антациды или препараты калция вместе с таблетками железа при лечении анемии, посколку они ингибируют всасывание железа.
  • Таблетки с железом следует хранит в прохладном месте. В аптечке ванной комнаты может быт слишком жарко и влажно, что может привести к распаду таблеток.
  • Полное восстановление запасов железа занимает 6 - 8 недел. Восстановление займет болше времени у людей с внутренним кровотечением, которое не контролируется. Лечение анемии железом должно продолжатся в течение около 6 месяцев, даже после исчезновения симптомов анемии. Лечение анемии должно быт продолжено на неопределенный срок у людей с хроническим кровотечением; в таких случаях необходимо внимателно следит за уровнем железа, чтобы избежат перегрузки железом.

Внутривенное введение железа при лечении анемии

В некоторых случаях железо вводят внутривенно. Внутривенное железо обладает тем преимуществом, что в меншей степени вызывает дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта. Препарат железа может быт в виде декстрана железа (дексферрум, Инфед), комплекса натрий-феррум-глюконат, в комплексе сахарозой (Феррлицит) или железо сахарозы (Венофер). Феррлицит и венофер стол же эффективны и безопасны как и декстран железа.

Кому показано внутривенное введение препаратов железа при лечении анемии Внутривенные формы должны быт ограничены следующими пациентами с дефицитом железа:

  • Лица с железодефицитной анемией, у которых пероралная терапия оказалас явно не эффективной
  • Пациенты с нарушениями свертываемости крови, при которых потери крови превышают скорост, с которой всасывается перорално принятое железо.
  • В чрезвычайных ситуациях, когда люди нуждаются в эритроцитах, но переливание или не показано или не доступно.
  • У лиц с серезными желудочно-кишечными расстройствами, такими как воспалителные заболевания кишечника, которые не могут принимат внутр препараты железа.
  • Лица, находящихся на гемодиализе, получающие дополнително терапию эритропоэтином. Для этих пациентов препаратами первой линии утверждены феррлицит и венофер.

Некоторые пациенты, даже если они удовлетворяют этим требованиям, не может быт подходящими кандидатами или должны тщателно следит за осложнений. Они включают в себя:

  • Пациенты аутоиммунными заболеваниями.
  • Истощенные пациенты с основным инфекционным заболеванием.
  • Пациенты, которые подвергаются риску перегрузки железом.

Побочные эффекты при внутривенном лечении анемии препаратами железа.

Внутривенное введение может вызват кратковременные бол в вене, гиперемию и металлический вкус.

Побочные эффекты и серезные осложнения :

  • Образование тромбов
  • Лихорадка
  • Боли в суставах
  • Головная бол
  • Сып
  • Запоздалая реакция - боли в суставах и мышечная бол, головная бол и недомогание через 1 - 2 дней после инфузии (чаще всего декстрана железа) у

10% болных. Эти симптомы у болшинства людей быстро быстро устраняются ибупрофеном или напроксеном

  • Токсичност железа Симптомы включают тошноту, головокружение и резкое падение артериалного давления. У феррилита или венофера токсичност ниже, чем у декстрана железа.
  • Аллергические реакции. Аллергические реакции при внутривенном введении железа могут быт очен серезными, а в редких случаях даже леталными. Декстран железа представляют гораздо более высокий риск, чем комплексы натрий - глюконат- железо в сахарозе или сахароза железа, хотя аллергические реакции могут возникнут и с последними формами.
  • Никогда нелзя одновременно осуществлят оралный и внутривенный прием препаратов железа
  • Внутривенное лечение препаратами железа может не подходит для некоторых беременных женщин, которые отвечают этим требованиям, в зависимости от срока беременности и других факторов.
  • Переливание крови при лечении анемии

    Переливание исползуются для замены потери крови из-за травм и во время некоторых операций. Они также широко исползуются для лечения тяжёлой анемии у пациентов с талассемией, серповидно-клеточной анемией, миелодиспластическим синдромом или другими видами анемии. Некоторые пациенты требуют частых переливаний крови. Избыток железа может быт побочным эффектом этих частых переливаний крови. Если не лечит, перегрузка железом может привести к повреждению печени и сердца.
    Для устранения излишков железа, вызванного переливанием крови, исползуют хелатотерапию. Пациенты принимают лекарство, которое связывается с железом в крови. Избыток железа затем выводятся из организма через почки. На протяжении многих лет в лечении отравлений железом исползовали дефероксамин (десферал). Этот препарат обычно вводят внутривенно, с исползованием инфузионного насоса. Инфузия может длится 8 - 12 часов и может потребоватся 5 - 7 дней в неделю до тех пор, пока уровен железа придет к норме.

    Новый препарат, эксиджад ( Дефероксамин), был утвержден в 2005 году для детей и взрослых, как раз для лечения перегрузки железом при переливания крови. Эксиджад не требует инъекций. Препарат расстворяется в воде и принимается перорално. Тем не менее, эксиджад может стат причиной изъязвлений и кровоточивости ЖКТ Дефероксамин может взаимодействоват с определенными типами препаратов, такиМИ как нестероидные противовоспалителные препараты, кортикостероиды, бисфосфонаты и антикоагулянты.

    Препараты, стимулирующие эритропоэз при лечении анемии

    Эритропоэтин является гормоном, который действует в костном мозге и стимулирует образование эритроцитов. Эритропоэтин, полученный с исползованием генной инженерии, рекомбинантный эритропоэтин человека доступен как эпоэтин алфа. Принципиално новый препарат - эритропозстимулирующий белок, дарбэпоэтина алфа (Аранесп), долше циркулирует в крови, чем эпоэтин алфа и требует менше инъекций. Эти препараты называют "эритропоэз стимулирующие препаратов."

    Уровен эритропоэтина снижается при анемии хронических заболеваний. Инъекции синтетического эритропоэтина могут помоч увеличит количество эритроцитов и избежат переливания крови. Эритропоэтин исползуется для лечения анемии. Он не поможет улучшит симптомы анемии, усталости или качество жизни пациентов с раком или ВИЧ. Этот препарат может вызыват серезные побочные эффекты, в том числе свертывание крови, и назначается толко для лечения пациентов с анемией, связанной с соблюдением следующих условий:

    Рак. Для некоторых пациентов эритропоэтин исползуется для лечения анемии, связанной с химиотерапией.

    Хроническая почечная недостаточност. Эритропоэтин является важным для лечения анемии у болных с хронической почечной недостаточностю, в том числе на диализе.

    ВИЧ / СПИД. Эритропоэтин помогает лечит анемию, вызванную терапией зидовудином (АЗТ) Лекарства, стимулирующие гематопоэз и рак. Эритропоэтин следует исползоват толко для лечения анемии, вызванной химиотерапией, а не анемии из-за других причин у пациентов с онкологическими заболеваниями. Лечение эритропоэтином не помогает продлит жизн. В самом деле, эти препараты могут сократит время выживания и вызывают быстрый рост рака. Обсудите с врачом, подходит ли для вас эритропоэз-стимулирующие препараты.

    Выживание и риски роста опухоли особенно заметны у болных с прогрессирующим раком молочной железы, головы и шеи, лимфоидных или немелкоклеточного рака легкого при попытках достич уровня гемоглобина 12 г / дл или выше. Врач должен исползоват самую низкую эффективную дозу и лечение эритропоэтин должны быт прекращены, как толко химиотерапия завершается.

    Эритропоэз-стимулирующие препараты и хроническая почечная недостаточност. Для пациентов с хронической почечной недостаточностю, FDA рекомендует исползоват эритропоэз-стимулирующие препараты для поддержания уровня гемоглобина между 10 - 12 г / л. (Точный уровен в пределах этого диапазона зависит от конкретного человека). Существует повышенный риск смерти и серезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт, инсулт и сердечная недостаточност, когда эти препараты исползуются для достижения более высоких уровней гемоглобина (13,5 - 14 г / дл ) по сравнению с более низким уровнем гемоглобина (10- 11,3 г / дл).

    Предупреждающие симптомы. Обратитес к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов во время лечения анемии эритропоэз стимулирующими препаратами:

    Бол или припухлост в ногах

    Повышение артериалного давления (обязателно регулярно контролироват ваше кровяное давление)

    Головокружение или потеря сознания

    Тромбы в сосудах - в местах доступа при гемодиализе.

    Мегалобластная анемия
    Мегалобластная А характеризуется аномално болшими эритроцитами. (Пернициозная А - один из видов мегалобластной анемии). Мегалобластная А обусловлена тем, что нарушено всасывание или имеет место недостаточное поступление с пищей витамина В12 и фолиевой кислоты. Лечение обычно включает ежедневный прием пероралной добавки фолиевой кислоты в течение несколких месяцев, а также увеличение потребления продуктов, богатых фолиевой кислотой и витамином В12. Витамин B12 - таблетки или назалный спрей. Некоторым пациентам могут потребоватся ежемесячные инъекции витамина В12, который дается либо как цианокобаламина или гидроксикобаламин.

    Препараты железа при анемии для взрослых и детей

    Препараты железа при низком гемоглобине у взрослых и детей являются нередким врачебным назначением. Приходя в аптеку, человек теряется от обилия препаратов. Отличаются они по валентности железа (двух- или трехвалентное), по виду соединения железа (органические — гюконаты, малаты, сукцинилаты, хелатные формы и неорганические — сулфаты, хлориды, гидроксиды), по способу введения (пероралное — таблетки, капли, сиропы и парентералные — внутримышечные и внутривенные формы).

    Если при лечении анемии лучший препарат железа вам порекомендует врач, то для профилактического повышения запасов железа в крови зачастую разбиратся во всем этом безобразии разнообразии приходится самостоятелно. Разбором препаратов, эффективных при дефиците железа, мы и займемся.

    Причины развития дефицита железа

    В организме содержится от 3 до 5 граммов железа. Болшая его част (75-80%) находится в эритроцитах, част в составе мышечной ткани (5-10%), около 1% является частю многих ферментов организма. Костный мозг, селезенка и печен являются местами запасания резервного железа.

    Железо участвует в жизненно важных процессах нашего организма, поэтому так важно поддерживат баланс между его поступлением и потерями. Когда скорост выведения железа выше скорости поступления, развиваются различные железодефицитные состояния.

    Если человек здоров, то выведение железа из нашего организма незначително. Содержание железа контролируется болшей частю с помощю изменения уровня его всасывания в кишечнике. В пище железо представлено в двух формах: Fe III (трехвалентное) и Fe II (двухвалентное). При поступлении в пищеварителный тракт неорганическое железо растворяется, образуются ионы и хелатные соединения железа.

    Лучше всего усваиваются хелатные формы железа. Образованию хелатов железа способствует аскорбиновая кислота. Кроме этого помогают хелатированию железа фруктоза, янтарная и лимонная кислоты, аминокислоты (например, цистеин, лизин, гистидин).

    Причины появления недостатка железа:

    • Снижение эффективности всасывания железа в пищеварителном тракте (увеличение скорости прохождения пищи по пищеварителному тракту, наличие воспаления в кишечнике, операционные вмешателства на кишечнике и желудке, нарушения пищеварения и др.);
    • Увеличение потребности организма в железе (во время интенсивного роста, беременности, лактации и др.);
    • Снижение поступления железа, обусловленное особенностями питания (анорексия, вегетарианство и др.);
    • Острые и хронические кровопотери (желудочные кровотечения при язвах, кровотечениях в кишечнике, почках, носовых, маточных и других локализаций);
    • Как следствие опухолевых заболеваний, длителных воспалителных процессов;
    • Снижение синтеза транспортных белков железа (например, трансферрина);
    • Разрушение клеток крови с последующей потерей железа (гемолитические анемии);
    • Повышенное поступление калция в организм — более 2 г/сут;
    • Недостаток микроэлементов (кобалта, меди).

    Организм постоянно теряет железо с калом, мочой, потом, волосами, ногтями, при менструации.

    Мужской организм за сутки теряет 0.8-1 мг железа. Женщины теряют железа болше при менструации. За месяц женщины теряют дополнително от 0.5 мг железа. При кровопотерях в 30 мл организм лишается 15 мг железа. Расход железа существенно повышается у беременных и кормящих мам.

    Нехватка железа чаще возникает у женщин еще и потому, что у них железо запасается в 3 раза менше, чем у мужчин. А поступающее железо не всегда покрывает затраты.

    Применение препаратов железа у беременных для снижения риска развития анемии обоснованно в третем триместре, и прием продолжают 2-3 месяца после родов. Дополнителные источники железа не назначаются доношенным новорожденным в первые 3 месяца. Недоношенным назначаются добавки с железом в более ранние сроки.

    Что может уменшат поступление железа с едой:

    • Избыток фосфатов в пище;
    • Содержащаяся в некоторых растениях щавелевая кислота;
    • Танин, придающий терпкий вкус, снижает усвоение железа;
    • Чай уменшает поступление железа на 60%, кофе на 40%;
    • Содержащийся в отрубях пшеницы, рисе, орехах и кукурузе фитат;
    • Избыточное содержание клетчатки в еде;
    • Вещества, нейтрализующие соляную кислоту желудка — антациды;
    • Яичный белок, белок сои и молока;
    • Некоторые консерванты, например, ЭДТА.

    Правила приема препаратов железа

    Препараты железа применяются для снижения риска возникновения железодефицитных состояний, а также при комплексной терапии анемии.

    Традиционно лечение начинается с таблетированных форм для пероралного применения. Предпочтение отдается препаратам, которые могут дат быстрый рост гемоглобина в крови с низким риском побочных эффектов.

    Обычно начинают с назначения высоких дозировок железа: 100-200 мг/сутки. Подобное количество железа способно компенсироват затраты организма на образования нужного количества гемоглобина. При превышении дозировки в 200 мг/сутки значително чаще наблюдаются побочные эффекты.

    Если препарат подобран верно, гемоглобин возвращается к норме за 15-30 дней. Когда показатели крови приходят к нужным значениям, препарат железа продолжают принимат не менее 2 месяцев, чтобы восполнит запасы железа (в костном мозге, печени, селезенке).

    Как правилно принимат препараты железа:

    • Перед едой или во время еды. Биодоступност не зависит от времени суток, но встречаются рекомендации принимат вечером;
    • Рекомендуется запиват чистой водой;
    • Нелзя запиват молоком, кофе, чаем из-за снижения усвоения;
    • Не следует сочетат прием пероралных препаратов железа со средствами, блокирующими выработку или нейтрализующими действие соляной кислоты: антациды (пищевая сода, фосфалюгел, алмагел, гастал, ренни и пр.), ингибиторами протонной помпы (омепразол, лансопразол, эзомепразол и пр.);
    • Препараты железа оказывают влияние на действие некоторых антибиотиков, поэтому прием этих препаратов следует разделят во времени на 2 часа;
    • Не совместим прием препаратов железа с употреблением алкоголя. Алкогол усиливает всасывание железа и увеличивает риск развития интоксикации железом;
    • На усвоение железа не повлияет магний (магне B6, магнелис, кардиомагнил, магний хелат), но экстремалные дозировки калция в 2 грамма и выше могут снизит его.

    Особенности препаратов железа

    В случае железодефицитной анемии принимаются препараты двух (Fe II) и трехвалентного (Fe III) железа. Препараты с Fe II обладают более высокой биодоступностю, чем трехвалентное. Молекулярное железо в этих препаратах заключено в органические и неорганические соединения, также отличающиеся по своей биодоступности и переносимости (частоте побочных эффектов).

    I. Неорганические соли двухвалентного железа

    Наиболее частый представител неорганического соединения железа в препаратах с Fe II — сулфат железа. Характеризуется относително невысокой биодступностю (до 10%) и частыми побочными эффектами, связанными с раздражением слизистой оболочки пищеварителного тракта.

    Подобные препараты железа по стоимости обычно дешевле аналогов. Наиболее популярные представители, что можно встретит в аптеках: Сорбифер Дурулес, Актиферрин, Актиферрин композитум, Ферро-Фолгамма, Фенюлс, Тардиферон, Фероплект. Для повышения биодоступности железа в состав часто включают аскорбиновую и фолиевую кислоту.

    Доволно скромный выбор предоставят вам аптеки, если вы захотите купит препарат железа с хлоридом железа. Двухвалентное железо, входящее в состав неорганической соли, не порадует биодоступностю в 4%, да и не гарантирует отсутствие побочных эффектов. Представител: Гемофер.

    II. Органические соли двухвалентного железа

    Сочетают в себе более высокую бидоступност Fe II и органических солей, биодоступност может достигат 30-40%. Реже встречаются побочные эффекты, связанные с применением препарата железа. Прием лекарств неплохо переносятся во время беременности и лактации. В минусы можно записат более высокую стоимост данных препаратов.

    • Сочетание органических солей глюконатов железа, меди и марганца представлено в французском препарате Тотема, который выпускается в виде раствора.
    • Комбинация фумарата железа и фолиевой кислоты спрятана в капсуле австрийского происхождения — Ферретаб.
    • Сложный состав из хелатных форм глюконата железа, аскорбиновой кислоты, трав-синергистов можно найти в Железо Хелат — бад американского производства. Не является лекарственным средством, но служит отличным источником легкоусвояемого железа с практически отсутствующими побочными эффектами.

    III. Неорганические соединения трехвалентного железа

    Характеризуются низкой биодоступностю данных форм железа (до 10%). Наиболее частые формы выпуска — инъекционные.

    Такая форма лекарственных средств решает проблему проявления побочных эффектов, связанных с раздражением слизистой желудочно-кишечного тракта. Но добавляет ряд необходимых для выполнения условий при введении препарата и связанные с этим побочные эффекты и осложнения. Являются препаратами выбора при тяжелых формах анемии, при патологиях пищеварителного тракта, приводящих к снижению всасываемости железа.

    Действующее вещество — комплексы с гидроксидом железа. В роли вспомогателного вещества исползуется фолиевая кислота. Популярные представители: Феррум Лек, Малтофер, Малтофер Фол, Биофер, Феринжект, Ферроксид, Ферропол, Венофер, КосмоФер, Ликферр, Монофер.

    IV. Органические соединения трехвалентного железа

    Представлены испанским препаратом Ферлатум в двух модификациях: с фолиевой кислотой и без. Выпускается в форме раствора для приема внутр.

    Список препаратов железа при низком гемоглобине для взрослых и детей

    Название /
    Производител
    Форма
    выпуска
    Цены
    ($)
    Соединение
    железа
    Количество
    железа
    Вспомогателные
    вещества
    Неорганические соли Fe II
    Сорбифер Дурулес /
    (Венгрия)
    таб. 320 мг /
    №30/50
    4.5-
    15.5
    Сулфат100 мг/таб.Аскорбиновая кислота
    Актиферрин /
    (Германия)
    капс. 300 мг/
    №20/50
    2.33-
    8.5
    Сулфат34,5 мг/капс.L-серин
    капли /
    30 мл
    3.33-
    8.42
    9,48 мг/мл
    сироп /
    100 мл
    2.33-
    5.82
    6,87 мг/мл
    Актиферрин
    композитум/
    (Германия)
    капс /
    №30
    5.934,5 мг/капс.L-серин,
    фолиевая к-та,
    цианокобаламин
    Ферро-Фолгамма /
    (Германия)
    капс. /
    №20/50
    4.17-
    14.82
    Сулфат37 мг/капс.Аскорбиновая,
    фолиевая к-та,
    цианокобаламин,
    Фенюлс /
    (Индия)
    капс. /
    №10/30
    1.67-
    7.32
    Сулфат45 мг/капс.Аскорбиновая,
    пантотеновая к-та,
    рибофлавин,
    тиамин,
    пиридоксин
    Ферроплекс /
    (Германия)
    драже /
    №100
    Сулфат50 мг/дражеАскорбиновая к-та
    Тардиферон /
    (Франция)
    таб. /
    №30
    3.17-
    7.13
    Сулфат80 мг/таб.
    Гино-Тардиферон /
    (Франция)
    16.33Фолиевая к-та
    Ферроградумет / (Сербия)таб. /
    №30
    Сулфат105 мг/таб.
    Фероплект /
    (Украина)
    таб /
    №50
    1.46-
    1.65
    Сулфат10 мг/таб.Аскорбиновая к-та
    Гемофер / (Полша)капли /
    №30
    1.19-
    1.63
    Хлорид44 мг/мл
    Органические соли Fe II
    Тотема /
    (Франция)
    раствор /
    №10
    6.67-
    12.81
    Глюконат50 мг/10 млГлюконаты меди и
    марганца
    Ферретаб /
    (Австрия)
    капс. /
    №30/100
    4.17-
    16.46
    Фумарат50 мг/капс.Фолиевая к-та
    Железо Хелат /
    (США)
    таб. /
    №180
    14.52Хелат, глюконат25 мг/таб.Аскорбиновая к-та,
    калций хелат,
    сбор трав-синергистов
    Неорганические соединения Fe III
    Феррум Лек /
    (Словения)
    р-р для инъекций /
    №5/50
    10.5-
    67
    Гидроксид100 мг/2 мл
    сироп /
    100 мл
    2.12-
    9.07
    50 мг/5 мл
    таб. жеват /
    №30/50/90
    4.33-
    14.48
    100 мг/таб
    Малтофер /
    (Швейцария)
    таб. /
    №10/30
    4.33-
    9.3
    Гидроксид100 мг/таб.
    сироп /
    150 мл
    4.03-
    9.17
    10 мг/мл
    р-р для инъекций /
    №5
    13.33-
    23.3
    100 мг/2 мл
    капли /
    30 мл
    3.67-
    5.08
    50 мг/мл
    Малтофер Фол/
    (Швейцария)
    таб. /
    №10/30
    6.67-
    14.72
    100 мг/таб.Фолиевая к-та
    Биофер/
    (Индия)
    таб. /
    №30
    4.63-
    7.22
    Гидроксид100 мг/таб.Фолиевая к-та
    Феринжект/
    (Германия)
    р-р для инъекций /
    2/10 мл
    20.45-
    66.67
    Гидроксид50 мг/мл
    Ферроксид/
    (Беларус)
    р-р для инъекций /
    №5/10
    8.23-
    16
    Гидроксид100 мг/2 мл
    Ферропол/
    (Полша)
    капли /
    30 мл
    6.30-
    7
    Гидроксид50 мг/мл
    Венофер/
    (Германия)
    р-р для в/в инъекций /
    №5
    43.46-
    58.95
    Гидроксид100 мг/5 мл
    КосмоФер/
    (Германия)
    р-р для инъекций /
    №5
    31.67-
    78.45
    Гидроксид100 мг/2 мл
    Ликферр/
    (Индия)
    р-р для в/в инъекций /
    №5
    25-
    58.33
    Гидроксид100 мг/5 мл
    Монофер/
    (Германия)
    р-р для в/в инъекций /
    №5
    180.21-
    223
    Гидроксид200 мг/2 мл
    Органические соли Fe III
    Ферлатум/
    (Испания)
    раствор /
    №10
    9.71-
    23.37
    Сукцинилат40 мг/15 мл
    Ферлатум Фол/
    (Испания)
    раствор /
    №10
    8.72-
    17.62
    Сукцинилат40 мг/15 млФолинат калция

    Осложнения и побочные эффекты при приеме препаратов железа

    Наиболее часто встречаемые осложнения связаны с пищеварителным трактом:

    • чувство вздутия живота;
    • ощущения тяжести в области желудка;
    • рвота, чувство тошноты;
    • нарушение стула (диарея или запор).

    Препараты железа зачастую окрашивают кал в темный или черный цвет. Черный стул, обычно являющийся признаком кровотечения, в данном случае просто свидетелствует, что какая-то част железа не усвоилас и никакой угрозы не предвещает.

    В некоторых случаях препараты железа влияют на цвет зубов, приводя к появлению временного темного налета. Такое свойство портит внешний вид зубов. Чтобы предотвратит появление налета, рекомендуется ничем не разбавлят жидкие формы железа и тщателно чистит зубы после приема.

    Также встречаются аллергические реакции и непереносимост отделных компонентов препарата: появление зуда, сыпи, крапивницы, астмы. Следует тут же перестат принимат препарат и обратится за помощю к доктору.

    При нарушении техники введения инъекционных форм препаратов часто встречается:

    • появление абсцессов;
    • окрашивание кожи в месте введения препарата;
    • атрофические изменения;
    • появление болезненных уплотнений в области инъекции.

    10 правил лечения анемии препаратами железа

    Нормы суточной потребности человека в железе составляют:

    • до 6 месяцев — 6 мг;
    • 6 месяцев — 10 лет — 10 мг;
    • старше 10 лет — 12—15 мг;
    • беременным — 19 мг (иногда — до 50 мг);
    • кормящим — 16 мг (иногда — до 25 мг).

    Основная част железа, имеющегося в организме человека, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа. Неудивително в этой связи, что главным показанием к назначению препаратов железа является профилактика и лечение железодефицитной анемии.

    Железо содержится во многих продуктах как растителного, так и животного происхождения (мясо, рыба, бобовые, крупы, хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Принципиално важен тот факт, что железо в пищевых источниках может находится в двух формах:

    • железо как част молекулы гемоглобина — гемовое железо;
    • железо в виде неорганических солей.

    Источником гемового железа являются мясо и рыба, ну а в ягодах, овощах и фруктах оно представлено неорганическими солями. Почему это так важно? Прежде всего потому, что гемовое железо всасывается (усваивается) в 2–3 раза активнее, в сравнении с неорганическим. Именно поэтому обеспечит должное потребление железа исключително растителными продуктами доволно-таки сложно.

    Исползуемые в настоящее время препараты железа принято делит на две основные группы:

    • препараты двухвалентного железа — железа сулфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
    • препараты трехвалентного железа — гидроксид железа в виде полималтозного или сахарозного комплекса.

    Подавляющее болшинство препаратов железа исползуются для приема внутр (выпускаются капли, растворы, сиропы, капсулы, таблетки простые и жевателные), но ест и лекарственные формы, предназначенные для парентералного введения — как в/м, так и в/в.

    Парентералное введение препаратов железа доволно-таки часто сопровождается серезными побочными реакциями (у 0,2–3 % пациентов парентералное введение препаратов железа чревато тяжелейшими аллергическими реакциями — вплот до анафилактических), поэтому общепринято, что в/в или в/м введение железа проводится лиш тогда, когда совсем уж некуда деватся, когда прием внутр совершенно невозможен или совершенно неэффективен — нарушено кишечное всасывание, проведена операция по удалению значителной части тонкого кишечника и т. п.

    Побочные реакции не редкост и при пероралном приеме препаратов железа, но они прогнозируемы и менее опасны. Как правило, имеют место тошнота, боли в верхней половине живота, запоры, поносы. При этом выраженност реакций у препаратов двухвалентного железа значително выше. Отсюда общепринятые рекомендации — начинат прием препаратов двухвалентного железа в дозе, которая в 2—4 раза менше средней терапевтической, и постепенно (в течение 1—2 недел) увеличиват ее с учетом индивидуалной переносимости.

    Еще один важнейший нюанс — очен существенное и очен негативное влияние пищи на усвоение железа, опят-таки имеющее место именно тогда, когда реч идет о препаратах двухвалентного железа. Неудивително, что все препараты этой группы рекомендовано принимат на пустой желудок — оптимално за час до еды.

    Особой разницы в клинических эффектах различных солей железа нет. Главное — правилный подбор дозы препарата, посколку каждая конкретная сол содержит строго определенное количество железа. Так, к примеру, в сулфате железа на долю именно железа приходится около 20% массы, соответственно в глюконате — железа 12%, а в фумарате — 33%. Но, подчеркнем это еще раз, приведенные цифры вовсе не свидетелствуют о том, что фумарат железа в три раза лучше или в три раза активнее глюконата. Просто если взят растворы одной концентрации, так фумарата понадобится 5 капел, а глюконата — 15.

    Препараты двухвалентного железа

    Актиферрин (железа сулфат), капсулы, сироп, капли для приема внутр

    Апо-Ферроглюконат (железа глюконат), таблетки

    Гемофер (железа хлорид), раствор-капли для приема внутр

    Гемофер пролонгатум (железа сулфат), драже

    Железа глюконат 300 (железа глюконат), таблетки

    Железа фумарат 200, таблетки

    Колет ирон (железа карбонат ), таблетки

    Мегаферин (железа глюконат), таблетки шипучие

    Орферон (железа сулфат), драже, капли оралные

    Пмс-Железа сулфат (железа сулфат), таблетки

    Тардиферон (железа сулфат), таблетки

    Феоспан (железа сулфат), капсулы

    Феррлецит (железа глюконат ), раствор для инъекций

    Ферроградумет (железа сулфат ), таблетки

    Ферронал (железа глюконат ), таблетки

    Ферронал 35 (железа глюконат), сироп

    Ферронат (железа фумарат), суспензия для приема внутр

    Хеферол (железа фумарат ), капсулы

    Эктофер (железа сорбат ), раствор для инъекций

    Всасывание препаратов трехвалентного железа практически не связано с приемом пищи, поэтому их можно принимат во время еды. Переносимост этих препаратов не имеет стол выраженной связи с дозой, поэтому с самого начала лечения исползуют полные дозы.

    Препараты трехвалентного железа

    Аргеферр (железа гидроксид сахарозный комплекс ), раствор для внутривенного введения

    Венофер (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций

    Декстрафер (железа декстран ), раствор для инъекций

    Железа сахарат-Железное вино, раствор для приема внутр

    КосмоФер (железа гидроксид декстран ), раствор для внутримышечного и внутривенного введения

    Ликферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения

    Малтофер (железа гидроксид полималтозат ), таблетки жевателные, сироп, раствор для приема внутр, раствор для инъекций

    Монофер (железа гидроксид полиизомалтозат), раствор для в/в введения

    Профер (железа протеин-ацетил-аспартилат ), раствор для приема внутр

    Фенюлс Беби (железа гидроксид полималтозат), капли

    Фенюлс Комплекс (железа гидроксид полималтозат), капли для приема внутр, сироп

    Фербитол (железа хлорида гексагидрат ), раствор для в/в введения

    Феринъект (железа карбоксималтозат), раствор для в/в введения

    Ферри (железа гидроксид полималтозат), сироп

    Феррлецит (железа сорбитола глюконовый комплекс ), раствор для инъекций

    Ферролек-Здорове (железа декстран), раствор для инъекций

    Ферростат (железа гидроксид сорбитоловый комплекс), раствор для в/м введения

    Феррум Лек (железа гидроксид полиизомалтозат), раствор для в/м введения

    Феррум Лек (железа гидроксид полималтозат), таблетки жевателные, сироп

    Ферумбо (железа гидроксид полималтозат), сироп

    Лечение анемий, как правило, носит комплексный характер и помимо препаратов железа пациенты получают другие вещества, оказывающие влияние на систему кроветворения и метаболизм. Неудивително в этой связи, что на фармацевтическом рынке имеется значителное количество комбинированных препаратов, в которых помимо железа присутствуют цианокобаламин, фолиевая кислота, некоторые другие витамины и микроэлементы.

    Препараты трехвалентного железа с фолиевой кислотой

    Биофер, таблетки жевателные

    Малтофер Фол, таблетки жевателные

    Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой

    Ферретаб Комп., капсулы

    Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой и цианокобаламином

    Гемоферон, раствор для приема внутр

    Препараты двухвалентного железа с аскорбиновой кислотой

    Сорбифер Дурулекс, таблетки

    Препараты железа в сочетании с другими микроэлементами и витаминами

    Глобиген, капсулы, сироп

    Глорем ТР, капсулы

    Тотема, раствор для приема внутр

    Ферон Форте, капсулы

    Еще одним средством, широко исползуемым в нашей стране, является гематоген.

    Гематоген изготавливается из особым образом обработанной крови крупного рогатого скота. Препарату уже более 120 лет и вышеупомянутые способы «особой обработки» крови много раз менялис и усовершенствовалис. В настоящее время существует несколко различных вариантов гематогенов, которые могут как содержат, так и не содержат гемическое железо, могут быт солями железа обогащены. Современная медицина рассматривает гематоген не в качестве лечебного средства, а в качестве пищевой добавки, т. е. его применение для профилактики железодефицитной анемии вполне может быт оправдано (в том, разумеется, случае, если железо в гематогене ест), а вот лечение анемии гематогеном — это неправилно, посколку ест препараты многократно более эффективные.

    Гематоген детский, плитки

    Гематоген М, плитки

    Гематоген новый, плитки, пастилки жевателные

    Гематоген С, плитки

    Феррогематоген, плитки, пастилки жевателные

    В заключение сформулируем 10 основных правил лечения железодефицитной анемии препаратами железа:

    помоч ребенку толко коррекцией питания невозможно! Всегда необходимо применение препаратов железа;

    всегда, когда это толко возможно, препараты железа следует принимат внутр, но дозу двухвалентного железа следует увеличиват постепенно, начиная с четвертой части назначенной;

    средняя суточная терапевтическая доза железа составляет 2—3 мг/кг (средняя профилактическая доза равна половине терапевтической — 1–1,5 мг в сутки);

    суточную дозу делят на 3 приема, а более-менее точное соблюдение интервалов имеет очен существенное значение: костный мозг наиболее оптимално реагирует именно на постоянное поступление железа, поэтому регулярный прием лекарства резко повышает эффективност лечения;

    уровен гемоглобина начинает повышатся, как правило, после 3—4 недел лечения, хотя улучшение самочувствия может быт намного ранше;

    гемоглобин повышается со средней скоростю около 10—14 г/л в неделю. Очевидно в этой связи, что длителност лечения во многом определяется выраженностю анемии на момент начала исползования препаратов железа, но в болшинстве случаев на восстановление нормалных показателей гемоглобина требуется 1—2 месяца;

    нормализация уровня гемоглобина в крови не является основанием для прекращения лечения: необходимо продолжат исползование препаратов железа в профилактической дозе еще в течение 1,5—3 месяцев для создания запасов железа в организме ребенка;

    парентералное введение препаратов железа, как правило, осуществляется не ежедневно, а 1 раз в 2—3 дня;

    препараты двухвалентного железа следует принимат на пустой жедудок, то ест за 1–2 часа до еды;

    всасывание препаратов железа усиливается в присутствии аскорбиновой кислоты, но риск побочных эффектов также возрастает.

    (Данная публикация представляет собой адаптированный к формату стати фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Част третя. Лекарства».)

    Феррум Лек ® (Ferrum Lek ® )

    Действующее вещество:

    Содержание

    Фармакологические группы

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    3D-изображения

    Состав

    Таблетки жевателные1 табл.
    активное вещество:
    железа (III) гидроксид полималтозат400 мг
    (в пересчете на железо — 100 мг)
    вспомогателные вещества: макрогол 6000; аспартам; ароматизатор шоколадный; талк; декстраты
    Сироп5 мл (1 мерная ложка)
    активное вещество:
    железа (III) гидроксид полималтозат200 мг
    (в пересчете на железо — 50 мг)
    вспомогателные вещества: сахароза; сорбитол (раствор); метилпарагидроксибензоат; пропилпарагидроксибензоат; этанол; ароматизатор кремовый; натрия гидроксид; вода.
    Раствор для внутримышечного введения1 амп. (2 мл)
    активное вещество:
    железо (III) в виде комплекса железа (III) гидроксида с декстраном100 мг
    вспомогателные вещества: вода для инъекций
    Примечание. Для доведения значения рН раствора исползуют натрия гидроксид в виде 6 М раствора или кислоту хлористоводородную концентрированную

    Описание лекарственной формы

    Таблетки жевателные: круглые плоские таблетки, темно-коричневого цвета с вкраплениями светло-коричневого цвета, с фаской.

    Сироп: прозрачный раствор коричневого цвета.

    Раствор для внутримышечного введения: коричневый непрозрачный раствор практически без видимых частиц.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Таблетки. Сироп. Молекулярная масса комплекса настолко велика — около 50 кДа — что его диффузия через слизистую оболочку ЖКТ в 40 раз медленнее, чем диффузия двухвалентного железа. Комплекс стабилен и в физиологических условиях не высвобождает ионы железа. Железо многоядерных активных зон комплекса связано в структуру, подобную структуре естественного соединения железа — ферритина. Благодаря этому сходству, железо данного комплекса абсорбируется толко путем активного всасывания. Железосвязывающие белки, находящиеся на поверхности кишечного эпителия, поглощают железо (III) из комплекса посредством конкурентного обмена лигандами. Абсорбированное железо в основном депонируется в печени, где оно связывается с ферритином. Позже в костном мозге оно включается в гемоглобин.

    Комплекс железа (III) гидроксид полималтоза не обладает прооксидантными свойствами, присущими солям железа (II).

    Раствор для внутримышечного введения. Препарат содержит железо трехвалентное в виде комплекса железа трехвалентного гидроксида с декстраном. Железо, входящее в состав препарата, быстро восполняет недостаток этого элемента в организме (в частности, при железодефицитных анемиях), восстанавливает содержание гемоглобина. При лечении препаратом наблюдается постепенное уменшение как клинических симптомов (слабост, утомляемост, головокружение, тахикардия, болезненност и сухост кожных покровов), так и лабораторных показателей дефицита железа.

    Фармакокинетика

    Таблетки. Сироп. Исследования с исползованием метода двойных изотопов ( 55 Fe и 59 Fe) показали, что абсорбция железа, измеряемая по уровню гемоглобина в эритроцитах, обратно пропорционална принятой дозе (чем выше доза, тем ниже абсорбция). Существует статистически отрицателная корреляция между степеню недостаточности железа и количеством абсорбированного железа (чем выше дефицит железа, тем лучше абсорбция). В наиболшей степени железо абсорбируется в двенадцатиперстной и тощей кишках.

    Оставшееся (неабсорбированное) железо выводится с фекалиями. Его экскреция с отшелушивающимися клетками эпителия ЖКТ и кожи, а также с потом, желчю и мочой приблизително составляет 1 мг железа в ден. У женщин во время менструации происходит дополнителная потеря железа, что необходимо принимат во внимание.

    Раствор для внутримышечного введения. После в/м введения препарата железо быстро поступает в кровоток: 15% дозы — через 15 мин, 44% — через 30 мин. Биологический T1/2 составляет 3–4 сут. Железо в комплексе с трансферрином переносится к клеткам организма, где исползуется для синтеза гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов. Комплекс гидроксида железа (III) с декстраном достаточно велик и поэтому не выводится через почки.

    Показания препарата Феррум Лек ®

    лечение латентного дефицита железа;

    лечение железодефицитной анемии;

    профилактика дефицита железа во время беременности.

    Раствор для в/м введения. Лечение всех форм железодефицитных состояний, при которых необходимо быстрое восполнение запаса железа, включая следующие:

    тяжелый дефицит железа вследствие кровопотери;

    нарушение абсорбции железа в кишечнике;

    состояния, при которых лечение препаратами железа для приема внутр неэффективно или неосуществимо.

    Противопоказания

    Общие для всех лекарственных форм:

    повышенная чувствителност к компонентам препарата;

    избыток железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз);

    нарушение механизмов утилизации железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия);

    анемии, не связанные с дефицитом железа (например гемолитическая, мегалобластная, вызванная недостатком цианокобаламина).

    Для таблеток жевателных дополнително:

    детский возраст до 12 лет.

    Для сиропа дополнително:

    редкие наследственные формы непереносимости фруктозы, глюкозо-галактозная малабсорбция и сахарозо-изомалтазная недостаточност (т.к. препарат содержит сахарозу и сорбитол).

    Для раствора для в/м введения дополнително:

    I триместр беременности;

    инфекционные болезни почек в острой стадии;

    декомпенсированный цирроз печени;

    С осторожностю: сахарный диабет (для сиропа); бронхиалная астма; хронический полиартрит; сердечно-сосудистая недостаточност; низкая способност связыват железо и/или дефицит фолиевой кислоты; детский возраст (до 4 мес — для раствора для в/м введения).

    Применение при беременности и кормлении грудю

    Таблетки. Сироп. В ходе контролируемых исследований у беременных женщин (II, III триместры беременности) не отмечено отрицателного воздействия на организм матери и плода. Не выявлено вредного воздействия на плод при приеме препаратов в I триместре беременности.

    Раствор для в/м введения. Препарат противопоказан в I триместре беременности. Во II и III триместрах и в период грудного вскармливания применение препарата возможно толко в случае, если предполагаемая полза для матери превышает потенциалный вред для плода или младенца.

    Побочные действия

    Таблетки. Сироп. Отмечавшиеся побочные эффекты были в основном слабыми и преходящими.

    По данным ВОЗ, нежелателные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очен часто (≥1/10), часто (≥1/100, ЖКТ : очен редко — бол в области живота, тошнота, запор, диарея, диспепсия, рвота, изменение цвета фекалий (обусловлено выведением не всосавшегося железа, не имеет клинического значения).

    Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очен редко — крапивница, сып, зуд кожных покровов.

    Раствор для в/м введения. Артериалная гипотензия, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела, головная бол, головокружение, недомогание, диспепсия (тошнота, рвота); крайне редко — аллергические или анафилактические реакции. Неправилная техника введения препарата может привести к окрашиванию кожи, появлению болезненности и воспалению в месте инъекции.

    Взаимодействие

    Таблетки. Сироп. Взаимодействие с другими ЛС или пищевыми продуктами не выявлено.

    Одновременное применение с парентералными препаратами железа и другими пероралными препаратами железа (III) гидроксид полималтозата не рекомендуется вследствие выраженного ингибирования абсорбции поступающего перорално железа.

    Раствор для в/м введения. Не следует применят одновременно с пероралными железосодержащими препаратами.

    Одновременный прием ингибиторов АПФ может вызват усиление системных эффектов парентералных препаратов железа.

    Способ применения и дозы

    Внутр, во время или сразу же после еды.

    Жевателные таблетки Феррум Лек ® можно разжевыват или глотат целиком.

    Ежедневную дозу можно поделит на несколко приемов или принят за один раз.

    Сироп Феррум Лек ® можно смешиват с фруктовыми или овощными соками или добавлят в детское питание.

    Дозы и продолжителност лечения зависят от степени дефицита железа.

    Вложенная в упаковку мерная ложка исползуется для точного дозирования сиропа Феррум Лек ®.

    Длителност лечения — около 3–5 мес. После нормализации уровня гемоглобина следует продолжат прием препарата еще в течение несколких недел, чтобы пополнит запасы железа в организме.

    Дети в возрасте до года: 2,5 мл (½ мерной ложки) — 5 мл (1 мерная ложка) сиропа Феррум Лек ® в ден.

    Дети в возрасте от 1 до 12 лет: 5–10 мл (1–2 мерные ложки) сиропа Феррум Лек ® в ден.

    Дети старше 12 лет, взрослые и матери, кормящие ребенка грудю: 1–3 жевателные таблетки или 10–30 мл (2–6 мерных ложек) сиропа Феррум Лек ®.

    Латентный дефицит железа

    Продолжителност лечения составляет около 1–2 мес.

    Дети в возрасте от 1 до 12 лет: 2,5–5 мл (1/2–1 мерная ложка) сиропа Феррум Лек ® в ден.

    Дети старше 12 лет, взрослые и матери, кормящие ребенка грудю: 1 табл. или 5–10 мл (1–2 мерные ложки) сиропа Феррум Лек ® в ден.

    Железодефицитная анемия: 2–3 жевателных таблетки в ден или 20–30 мл (4–6 мерных ложек) сиропа Феррум Лек ®, пока не нормализуется уровен гемоглобина. После этого следует продолжат принимат по 1 жевателной таблетке или 10 мл (2 мерные ложки) сиропа в ден, по крайней мере, до конца беременности для пополнения запасов железа в организме.

    Латентный дефицит железа и профилактика дефицита железа: одна жевателная таблетка или 5–10 мл (1–2 мерные ложки) сиропа Феррум Лек ® в ден.

    Суточные дозы препарата Феррум Лек ® для профилактики и лечения дефицита железа в организме

    ПациентыФорма препаратаЖелезодефицитная анемияЛатентный дефицит железаПрофилактика дефицита железа
    Дети до 1 годаСироп2,5–5 мл (25–50 мг железа)--
    Дети 1–12 летСироп5–10 мл (50–100 мг железа)2,5–5 мл (25–50 мг железа)-
    Дети старше 12 лет, взрослые, кормящие материТаблетки жевателные1–3 табл.1 табл.-
    Сироп10–30 мл (100–300 мг железа)5–10 мл (50–100 мг железа)-
    Беременные женщиныТаблетки жевателные2–3 табл.1 табл.1 табл.
    Сироп20–30 мл (200–300 мг железа)10 мл (100 мг железа)5–10 мл (50–100 мг железа)

    (-) В связи с тем, что для этой группы болных необходимы низкие дозы железа, не рекомендуется в этих случаях ползоватся таблетками или сиропом.

    Перед введением первой терапевтической дозы препарата каждому пациенту следует ввести тест-дозу, составляющую 1/4–1/2 амп. Феррум Лек ® (25–50 мг железа) для взрослого и половину суточной дозы для ребенка. При отсутствии побочных реакций в течение 15 мин можно ввести оставшуюся част суточной дозы.

    Дозы Феррум Лек ® необходимо подбират индивидуално, в соответствии с общим дефицитом железа, который рассчитывается по следующей формуле:

    Общий дефицит железа = масса тела (кг) × (расчетный уровен гемоглобина (г/л) − реалный уровен гемоглобина (г/л) × 0,24) + депонированное железо (мг)

    Масса тела до 35 кг: расчетный уровен гемоглобина = 130 г/л и депонированное железо = 15 мг/кг

    Масса тела свыше 35 кг: расчетный уровен гемоглобина = 150 г/л и депонированное железо = 500 мг

    Фактор 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000

    (Содержание железа = 0,34%; общий объем крови = 7% массы тела; фактор 1000 = перевод из г в мг).

    Масса тела пациента: 70 кг

    Реалная концентрация гемоглобина: 80 г/л

    Общий дефицит железа = (150 − 80) × 0,24 + 500 = 1700 мг железа

    Общее количество ампул Феррум Лек ®, которое необходимо ввести = Общий дефицит железа (мг) / 100 мг

    Расчет общего количества ампул Феррум Лек ®, которое необходимо ввести, на основе реалной концентрации гемоглобина и массы тела

    Масса тела, кгОбщее количество ампул Феррум Лек ® для введения
    Hb 60 г/лHb 75 г/лHb 90 г/лHb 105 г/л
    51,51,51,51
    10332,52
    1554,53,53
    206,55,554
    258765,5
    309,58,57,56,5
    3512,511,5109
    4013,512119,5
    45151311,510
    5016141210,5
    5517151311
    60181613,511,5
    651916,514,512
    702017,51512,5
    752118,51613
    8022,519,516,513,5
    8523,520,51714
    9024,521,51814,5

    Если необходимая доза Феррум Лек ® превышает максималную суточную дозу, введение препарата должно быт дробным (в течение несколких дней).

    Если спустя 1–2 нед после начала лечения гематологические параметры не меняются, следует уточнит поставленный диагноз.

    Расчет общей дозы для возмещения железа вследствие кровопотери

    Необходимое количество препарата для компенсации постгеморрагического железодефицита рассчитывается по следующей формуле.

    Если известно количество потерянной крови: введение 200 мг в/м (2 амп. Феррум Лек ® ) приводит к увеличению уровня гемоглобина, которое эквивалентно 1 единице крови (400 мл крови с содержанием гемоглобина 150 г/л).

    Железо, которое следует возместит (мг) = число потерянных единиц крови × 200 или необходимое число ампул Феррум Лек ® = число потерянных единиц крови × 2.

    Если известен конечный уровен гемоглобина, необходимо исползоват следующую формулу, учитывая то, что депонированное железо возмещат не нужно.

    Железо, которое следует возместит (мг) = масса тела (кг) × (расчетный уровен гемоглобина (г/л) − реалный уровен гемоглобина (г/л) × 0,24.

    Пациенту с массой тела 60 кг и дефицитом гемоглобина 10 г/л следует возместит 150 мг железа, что составляет 1,5 ампулы Феррум Лек ®.

    Детям: 0,06 мл/кг/сут (3 мг железа/кг/сут).

    Взрослым: 1–2 амп. Феррум Лек ® (100–200 мг железа), в зависимости от уровня гемоглобина.

    Максималные суточные дозы

    Детям: 0,14 мл/кг/сут (7 мг железа/кг/сут).

    Взрослым: 4 мл (2 амп.) в сутки.

    Передозировка

    Таблетки. Сироп. Симптомы: при передозировке сиропа или жевателных таблеток Феррум Лек ® не отмечалос признаков интоксикации или избытка железа в организме, т.к. железо из действующего вещества не присутствует в ЖКТ в свободной форме и не всасывается путем пассивной диффузии.

    Раствор для в/м введения. Симптомы: передозировка раствора для в/м введения может приводит к острой перегрузке железом и гемосидерозу.

    Лечение: симптоматическое; в качестве антидота вводится в/в медленно (15 мг/кг/ч) дефероксамин, в зависимости от тяжести передозировки, но не более 80 мг/кг/сут. Гемодиализ неэффективен.

    Особые указания

    Таблетки. Сироп. Детям в возрасте до 12 лет в связи с необходимостю назначения низких доз препарата предпочтително назначение Феррум Лек ® в форме сиропа.

    Ни таблетки жевателные, ни сироп Феррум Лек ® не вызывают окрашивания эмали зубов.

    В случаях анемии, вызванной инфекционным или злокачественным заболеванием, железо накапливается в ретикуло-эндотелиалной системе, из которой мобилизуется и утилизируется толко после излечения основного заболевания.

    При применении препарата Феррум Лек ® стул может окрашиватся в темный цвет, что не имеет какой-либо клинической значимости. Прием препаратов железа не влияет на резултаты пробы на скрытое кровотечение (избирателна для гемоглобина).

    Уведомление для диабетиков: 1 жевателная таблетка или 1 мл сиропа Феррум Лек ® содержат 0,04 ХЕ.

    Уведомление для пациентов с фенилкетонурией: препарат Феррум Лек ® содержит аспартам (E951), являющийся источником фенилаланина, в количестве, эквивалентном 1,5 мг на таблетку.

    Влияние на способност управлят автомобилем или выполнят работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Препарат не оказывает влияния на способности к концентрации внимания.

    Раствор для в/м введения. Применят толко в условиях стационара.

    При назначении Феррум Лек ® обязателно проведение лабораторных анализов: общий клинический анализ крови и определение ферритина сыворотки; необходимо исключит нарушение абсорбции железа.

    Феррум Лек ® предназначен толко для в/м введения.

    Обязателно введение глубоко в ягодичную мышцу (игла длиной 5–6 см), а также сдвигание тканей при введении иглы и сдавливание тканей после удаления иглы; вводят по очереди в правую и левую ягодичные мышцы.

    Вскрытую ампулу необходимо исползоват немедленно.

    Содержимое ампул Феррум Лек ® не следует смешиват с другими препаратами.

    Лечение пероралными формами железосодержащих препаратов следует начинат не ранее чем спустя 5 сут после последней инъекции Феррум Лек ®.

    При неправилном хранении препарата возможно выпадение осадка, исползование таких ампул недопустимо.

    Форма выпуска

    Таблетки жевателные, 100 мг. По 10 табл. в стрипе или блистере; по 3, 5 или 9 стрипов в пачке картонной.

    Сироп, 50 мг/5 мл. По 100 мл сиропа во флаконах темного стекла с колцевой меткой, укупоренные металлической навинчивающейся крышкой с контролным колцом первого вскрытия и ПЭ прокладкой внутри.; по 1 фл. вместе с мерной ложкой с колцевыми отметками в полости на 2,5 мл и 5 мл («2,5 СС» и «5 СС»), отметкой максималного наполнения 6 мл («6 СС») на ручке ложки в пачке картонной.

    Раствор для внутримышечного введения, 50 мг/мл. По 2 мл в стеклянную ампулу (гидролитический класс I) c точкой надлома красного цвета. На верхней части ампулы — колцо красного цвета. По 5 или 10 амп. в открытом блистере из ПВХ или блистере из ПВХ, покрытом термолакированной пленкой; по 1 блистеру (по 5 амп.) или 5 блистеров (по 10 амп.) в пачке картонной.

    Производител

    Лек д.д., Веровшкова 57, Любляна, Словения.

    1. Лек д.д., Веровшкова 57, Любляна, Словения.

    2. Сандоз Илач Санаи Ве Тиджарет А.С., Гебзе Пластикчилер Организе Санай Болгези, Ататюрк Булвари 9, кад. №1, 41400 Гебзе-Коцаели, Турция.

    Претензии потребителей направлят в ЗАО «Сандоз»: 123317, Москва, Пресненская наб., 8, стр. 1.

    Тел.: (495) 660-75-09; факс: (495) 660-75-10.

    Условия отпуска из аптек

    Условия хранения препарата Феррум Лек ®

    Хранит в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Феррум Лек ®

    раствор для внутримышечного введения 50 мг/мл — 5 лет.

    таблетки жевателные 100 мг — 5 лет.

    сироп 50 мг/5 мл — 3 года.

    Не применят по истечении срока годности, указанного на упаковке.