Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла — это совокупност клинических и анатомических признаков, связанных с проникновением мягкой мозговой оболочки из субарахноидалного пространства в костное образование черепа под названием турецкое седло. При этом расположенный в турецком седле гипофиз оказывается придавленным к его дну и стенкам. Сдавление гипофиза сопровождается нарушением его функции. Это патологическое состояние развивается в резултате целого ряда причин. Синдром пустого турецкого седла может протекат бессимптомно (в таких случаях его обнаруживают случайно при обследовании по поводу другого заболевания), а может проявлятся эндокринными, зрителными, вегетативными нарушениями, а также изменениями в психо-эмоционалной сфере. Диагностика синдрома пустого турецкого седла требует применения дополнителных методов исследования, в частности, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечебная тактика может быт различной, в зависимости от причин и клинических симптомов этого состояния. Эта статя посвящена проблеме синдрома пустого турецкого седла.

Анатомические основы возникновения синдрома турецкого седла

В основании черепа человека располагается клиновидная кост. В ее теле имеется углубление под названием турецкое седло. Название это образование получило за внешнее сходство с седлами турецких всадников. В седле располагается гипофиз: неболшое образование округлой формы, которое осуществляет нейро-эндокринную регуляцию деятелности организма посредством выработки гормонов. Гормоны гипофиза поступают в кровеносное русло и стимулируют деятелност желез внутренней секреции (надпочечников, половых желез, щитовидной железы и так далее). Производство гормонов гипофизом находится под контролем еще одного важного образования нервной системы — гипоталамуса. Гипоталамус связан с гипофизом посредством ножки. Эта ножка спускается в турецкое седло и проходит через диафрагму седла, которая является как бы крышей седла. Диафрагма — это твердая мозговая оболочка (то ест, по сути, соединителная ткан), которая отделяет полост турецкого седла от субарахноидалного пространства (пространство вокруг головного мозга, заполненное спинномозговой жидкостю — ликвором). В диафрагме ест отверстие, через которое и проходит ножка гипофиза, соединяющая его с гипоталамусом.

Строение диафрагмы седла, места ее прикрепления, толщина подвержены значителным анатомическим колебаниям. И вот если, например, эта диафрагма истончена, или недоразвита, или имеет широкое отверстие для ножки, то тогда субарахноидалное пространство с ликвором, мягкой мозговой оболочкой проникают в полост турецого седла, осуществляя давление на гипофиз. Посколку этот процесс компрессии оказывается постоянным, то, в конце концов, это приводит к расплющиванию гипофиза, к уменшению его размеров и возникновению синдрома пустого турецкого седла. «Пустого» не в буквалном смысле слова, а в том значении, что в седле отсутствует нормалный гипофиз. Само турекое седло не может быт пустым: его заполняет в данном случае ликвор, остатки ткани гипофиза и даже, в некоторых случаях, зрителные нервы (которые как раз проходят над диафрагмой седла). Термин «пустое» седло был предложен немецким патологоанатомом В. Бушем после того, как он на вскрытии обнаружил почти полное отсутствие диафрагмы седла с очен малым количеством ткани гипофиза внутри турецкого седла.

По некоторым данным, до 10% людей имеют недоразвитую диафрагму турецкого седла, однако синдром пустого турецкого седла у них у всех не наблюдается. Дело в том, что для возникновения синдрома необходим еще один фактор. Это внутричерепная гипертензия. В случае имеющейся внутричерепной гипертензии ликвор не просто заполняет пространство внутри турецкого седла, но и оказывает значителное давление на гипофиз и его ножку. Это вызывает нарушение регуляции со стороны гипоталамуса (по сдавленной ножке не поступают стимулы из гипоталамуса) и провоцирует проблемы с эндокринной функцией гипофиза.

Причины возникновения синдрома турецкого седла

Итак, уже стало понятно, что для появления данного заболевания необходима анатомическая неполноценост диафрагмы седла (которая может быт врожденной или приобретенной) и внутричерепная гипертензия. К внутричерепной гипертензии могут приводит:

  • опухоли головного мозга;
  • артериалная гипертензия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • патология внутренних органов, сопровождающаяся развитием дыхателной или сердечной недостаточности (например, бронхиалная астма, ишемическая болезн сердца и так далее);
  • инфекционные заболевания головного мозга и их последствия (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, кистозные образования и так далее).

Существует еще одна гипотеза возникновения синдрома пустого турецкого седла. Она заключается в следующем: в резултате некоторых состояний первично уменшается размер гипофиза, а уже потом пространство заполняется ликвором и оболочками из надседловидного пространства. В ползу такого предположения говорят следующие факты: у многорожавших женщин (либо после многочисленных абортов) гипофиз увеличен в размере (то ест он болше по сравнению с гипофизом женщин, имеющих одну-две беременности за всю жизн), то ест изначално нарушены объемные соотношения между гипофизом и турецким седлом. А с наступлением менопаузы размеры гипофиза значително уменшаются, но размеры турецого седла вед остаются прежними. И «пустующее» пространство заполняется ликвором и оболочками, расположенными над седлом. Такой же механизм отмечен и у женщин, длителное время принимающих гормоналные контрацептивы. Уменшение размеров турецкого седла может быт связано с нарушением его кровоснабжения (инфарктом гипофиза, кровоизлиянием в толщу его ткани), аутоиммунными заболеваниями организма (например, аутоиммунный тиреоидит). Все эти ситуации относят к так называемому первичному синдрому турецкого седла. Вторичный синдром турецкого седла связан с нейрохирургическими операциями в области турецкого седла или облучением данной области по поводу опухоли.

Симптомы

Синдром пустого турецкого седла — это состояние, которое не обязателно проявляет себя клиническими симптомами. Иногда заболевание обнаруживается случайно (при проведении компютерной томографии) при обращении за медицинской помощю по поводу иного патологического состояния, а может даже быт патологоанатомической находкой без каких-либо симптомов при жизни.

Чаще всего синдром турецкого седла обнаруживается у женщин (80% от общего числа болных), что, пожалуй, связано с более интенсивным функционированием гипофиза в течение различных гормоналных периодов жизни женского пола (беременности, роды, климакс). В общем, клиническая картина синдрома характеризуется многочисленностю и неспецифичностю проявлений, сменяемостю одних признаков другими и даже спонтанным исчезновением симптомов. Появлению симптомов заболевания способствуют стрессовые ситуации: как острые, однократные, так и хронические, постоянные.

Все клинические признаки синдрома турецкого седла можно разделит на несколко групп:

  • неврологические (в том числе вегетативные);
  • эндокринные;
  • зрителные.

Неврологические симптомы

  • головная бол: наиболее частый симптом синдрома пустого турецкого седла. Это наиболее типичная жалоба болных. Бол не имеет четкой локализации, вариабелна по интенсивности, не зависит от времени суток, положения тела, может возникат периодически или беспокоит почти постоянно;
  • астенический синдром: в это понятие входят жалобы на головокружение и шаткост, плохой сон, общую слабост, быструю утомляемост, плохую переносимост физических и умственных нагрузок, ухудшение памяти;
  • изменения в эмоционалной сфере: немотивированные колебания настроения, неадекватная реакция на окружающее, плаксивост, озлобленност или, наоборот, апатия и вялост, безразличие ко всему, — все это может имет в своей клинической картине синдром пустого турецкого седла;
  • вегетативные компоненты: чаще всего это вегетативные кризы с повышением артериалного давления, болями в области сердца, в животе, нарушением сердечного ритма, одышкой, ознобом, потливостю, чувством страха, диареей, обморочными состояниями. Все это может достигат степени панических атак.

Эндокринные симптомы

К этой группе признаков относят резултаты нарушения гормоналной функции гипофиза. Причем это может быт как повышение продукции гормонов (гиперсекреция), так и снижение (гипосекреция). В болшинстве случаев в основе проблемы лежит нарушение регуляции деятелности гипофиза гипоталамусом (из-за сдавления ножки гипофиза). Посколку гипофиз вырабатывает несколко различных гормонов, эти изменения могут касатся как какого-то одного отделно взятого гормона, так и всех сразу. К эндокринным проявлениям синдрома пустого турецкого седла относят:

  • ожирение: встречается в 75% случаев синдрома пустого турецкого седла;
  • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз): слабост, вялост, сонливост, склонност к отекам, запорам, зябкост, ломкост волос и ногтей, сухост кожи и так далее;
  • повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз): потливост, непереносимост жары, склонност к повышению артериалного давления, сердцебиение, приступы болей в животе, дрожание рук, век, повышенная эмоционалная возбудимост;
  • акромегалию: непропорционалное увеличение отделных частей тела на фоне повышения продукции соматотропного гормона гипофиза. Может проявлятся увеличением крылев носа, губ, разрастанием мягких тканей в области надбровий, кистей рук и стоп, а также повышением потливости, болями в мышцах и костях;
  • гиперпролактинемию: нарушение менструалного цикла, бесплодие у женщин, иногда выделение грудного молока из молочных желез, нарушение либидо. У мужчин основными проявлениями гиперпролактинемии служат снижение либидо и потенции, гинекомастия (увеличение размеров молочных желез). Подобные симптомы могут появлятся и при нормалном уровне пролактина, однако при дисбалансе других гонадотропинов (гормонов гипофиза, регулирующих деятелност половых желез) возникают чаще;
  • нарушение функции надпочечников. Это может быт синдром Иценко-Кушинга (отложение жировой ткани в области лица и верхнего плечевого пояса, сухост и пигментация кожи в виде сине-багровых полос на животе, бедрах, молочных железах, повышение артериалного давления, избыточный рост волос на теле, психические нарушения в виде агрессии и депрессии и так далее).

Эндокринные нарушения по своей выраженности могут варироватся от незначителных (незаметных) изменений до ярко выраженных клинических форм.

Зрителные симптомы

Согласно данным статистики, зрителные симптомы встречаются в 50-80% случаев синдрома пустого турецкого седла. Появление этой группы симптомов обусловлено тем, что в непосредственной близости от турецкого седла находятся зрителные нервы и их перекрест-хиазма. И эти образования в случае наличия синдрома пустого турецкого седла сдавливаются, либо нарушается их кровоснабжение. В этой ситуации возможно появление следующих симптомов:

  • двоение, затуманивание зрения, нечеткост, расплывчатост предметов;
  • ощущение боли за глазным яблоком;
  • снижение остроты зрения;
  • изменение полей зрения различного характера: от появления черных пятен до выпадения половин полей зрения;
  • отек и гиперемия диска зрителного нерва при осмотре глазного дна.

Следует учитыват, что ни один из выше перечисленных симптомов не является специфичным для синдрома пустого турецкого седла, поэтому диагностика этого состояния толко по клиническим признакам просто невозможна.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома пустого турецкого седла необходимо проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Чувствителност этого метода относително данной патологии составляет почти 100%. Другие методы исследования (рентгенография черепа с прицелным фотографированием области турецкого седла, компютерная томография) не позволяют точно подтвердит или опровергнут такой диагноз.

Подспорем в диагностике синдрома турецкого седла служит также определение в крови уровня тропных гормонов гипофиза, но следует имет ввиду, что не всегда это состояние сопровождается гормоналными нарушениями. Нормалные показатели гормонов не исключают диагноз синдрома пустого турецкого седла.

Лечение

Если синдром пустого турецкого седла является случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания, то ест не проявляет себя никакими жалобами, то в таком случае лечение не назначается. Необходим периодический осмотр доктора, чтобы не пропустит ухудшение состояния.

Если имеются гормоналные нарушения в виде дефицита выработки отделных гормонов, в таком случае показана заместителная гормоналная терапия: недостающий гормон вводится извне (один или несколко, по необходимости).

Имеющиеся вегетативные, астенические проблемы решаются с помощю симптоматической терапии (например, обезболивающие, успокоителные средства, препараты для снижения артериалного давления и так далее).

Иногда при синдроме пустого турецкого седла возможно провисание зрителных нервов и их сдавление в отверстии диафрагмы турецкого седла. В таком случае ставится вопрос об оперативном лечении, посколку сдавление зрителных нервов может привести к необратимой потере зрения. Проводится тренассфеноидалная фиксация зрителного перекреста, чем устраняется его провисание и сдавление. Также оперативное лечение показано в случае, когда через истонченное турецкое седло сочится спинномозговая жидкост (и вытекает из полости носа). В этом случае производят тампонаду турецкого седла мышцей, и истечение ликвора прекращается.

Таким образом, синдром пустого турецкого седла — это весма изменчивая патология. Она может никак не дават о себе знат, а может становится причиной серезных эндокринных расстройств. И лечебная тактика при этом заболевании также может быт разной: от принципа невмешателства с динамическим наблюдением до хирургической операции.

Клиника «Медхелп», лекция на тему «Синдром пустого турецкого седла»:

Диагностика и лечение синдрома пустого турецкого седла

При рассмотрении проблем, связанных с неправилной работай нервной и эндокринной систем, следует обратит внимание на синдром пустого турецкого седла (СПТС).

Данный синдром является сочетанием проблем в деятелност указанных систем организма, которые могут проявлятся и поодиночке.

Заболевание возникает вследствие выпячивания оболочек головного мозга. Этот процесс может происходит в плот до турецкого седла, когда происходит сдавливание по его стенкам главной секреции — гипофиза.

Механизм развития нарушения

Термин «Пустое турецкое седло» было введено в 1951 году после того, как патологоанатом В. Буш провел изучение материала умерших людей, смерт которых не заключалас в неправилной работе гипоталамуса.

Под турецким седлом понимают образование анатомического характера, которое представлено участком клиновидной кости. Этот участок касается процесса создания основания черепа. Название идет от формы седел турецких всадников.

В ямке рассматриваемого участка располагается железа, которая отвечает за образование гормонов — гипофиз. Гормоны, которые вырабатывает рассматриваемая железа, участвуют в процессах роста, развития некоторых органов. Также вырабатываемые гормоны регулируют обмен некоторых веществ в организме человека, координируют работу внутренних органов и тканей.

Отделение гипофиза происходит отростком мозговой оболочки, который называют диафрагмой турецкого седла.

Среди других особенностей заболевания можно назват то, что оно зачастую диагностируется после 35 лет и может развится до 50 лет. При этом статистика говорит, что у женщин обнаруживается рассматриваемое нарушение в 5 раз чаще, чем у мужчин.

У женщин, которые становилис матерю более двух раз, диагностируют рассматриваемый синдром чаще всего.

Первичный и вторичный синдромы

Классификацию заболевания зависит от причин, вызвавших патологические отклонения. По этому признаку можно выделит:

  1. Первичный синдром заключается в проявлении признаков на фоне отсутствия проблем со здоровем, когда заболевание возникает без проявления патологии гипофиза.
  2. Вторичный синдром проявляется резким сокращением размеров или частичным разрушением гипофиза. Разрушение железы может происходит из-за прохождения опухолевых процессов, при допущении ошибок на момент вмешателства хирурга, если было проведено облучение, в случае кровоизлияния и так далее. В болшинстве случаев вторичный синдром пусто турецкого седла возникает на фоне недостаточности размеров, нарушения структуры диафрагмы турецкого седла. Это явление может быт наследственным или врожденным, возникат по причине многих серезных заболеваний или определенного физиологического состояния.

Второй случай возможен толко при риске расширения диафрагмы при опухоли, попадании инфекции, из-за силной черепно-мозговой травмы и в других случаях, когда ест вероятност повышения давления в полости черепа.

Механика развития заболевания заключается в воздействии повышенного количества циркулирующей жидкости на мозговые оболочки, что вдавливает их в плотные ткани и кости черепа. Этот момент определят истончение гипофиза, и приводи к нарушению его функционалной части.

Явление потери контроля гипофиза гипоталамусом – причина развития эндокринных нарушений. Также ест вероятност нарушения работы органов зрения.

Симптомы заболевания

Некоторые проблемы со здоровем могут указыват на возникновение СПТС. При этом полная картина заболевания выглядит, как постоянно возникающие и исчезающие проблемы, касающиеся эндокринной, нервной системы и органов зрения.

Неврологические симптомы синдрома пустого турецкого седла зачастую обостряются при стрессовых ситуациях.

К ним можно отнести:

  1. Наличие головной боли без точного места ее возникновения. При этом сначала симптом проявляется слабо, потом силнее.
  2. Прыжок артериалного давления. Также наблюдается бол в сердце, отдышка и озноб.
  3. Многие болные жалуются на чувство страха, постоянно преследующее их, чувствуют недостаток воздуха, а также возникают боли в ногах и животе.
  4. В некоторых случаях возможно значителное повышение температуры тела.

Нарушение работы эндокринной системы проявляется следующим образом:

  • значителное ослабевание половой функции;
  • развитие синдрома Иценко-Кушинга;
  • возникновение несахарного диабета;
  • также могут возникат другие метаболические нарушения.

Нарушения работы органов зрения проявляются следующим образом:

  • двоение в глазах;
  • силное слезотечение;
  • значителное снижение показателя остроты зрения;
  • появление эффекта «пелены» если смотрет при нормалном освещении;
  • ест вероятност изменения полей зрения, появление отека и покраснение диска зрителного нерва.

Диагностический подход

Диагностика заболевания проходит при составлении отчета о биохимическом состоянии крови пациента. Также следует сделат исследование состава крови на присутствие определенных гормонов и свободного Т4, что позволяет выявит эндокринные нарушения.

Для более точного исследования необходимо проведение рентгенологического исследования или магнитно-резонансного обследования. Также возможно проведение компютерной томографии всего головного мозга.

При рассмотрении всех способов диагностики следует обратит внимание на магнитно-резонансный томограф, который можно назват безопасным устройством для осуществления метода визуализации хиазмално-селлярной области.

Этот способ обследования отличается от других тем, что дает возможност при срезе всего 1,5 миллиметра получат данные о состоянии в любой плоскости. Также отметим высокую степен контраста тканей.

МРТ также позволяет выявит различные косвенные признаки возникновения гипертензии внутричерепной области. Она зачастую является сопутствующим признаком этой патологии. Некоторые специалисты утверждают, что МРТ имеет чувствителност 100% при диагностике синдрома пустого турецкого седла.

Цели и методы терапии

Главная цел лечения при синдроме пустого турецкого седла заключается в устранении симптомов. Медикаментозное лечение применяется для устранения признаков, касающихся нарушения работы вегетативной нервной системы:

  • лечение скачков артериалного давления;
  • повышение иммунитета при его падении;
  • устранение симптомов мигрени;
  • восстановление цикличности менструации и так далее.

При ощущении силных болей ест вероятност того, что врач пропишет болеутоляющее. Внутричерепное давление специалисты не рекомендуют устранят медикаментозным методом.

Одним из способов лечения является хирургическое вмешателство. Оно проводится толко в случае возникновения угрозы потери зрения. Во время проведения процедуры восстанавливается структура диафрагмы – пластика спинки седла. Если болезн привела к появлению опухоли, то ее вырезают.

Если рассматриват первичный тип синдрома стоит отметит, что лечение обычно не требуется, болного ставят на учет. Все симптомы проявляются в незначителной степени, многие из них не вызывают плохих ощущений. В некоторых случаях ест необходимост в проведении заместителной гормоналной терапии.

Что касается вторичного синдрома турецкого седла, то в данном случае все гораздо сложнее. Так назначение заместителной гормоналной терапии позволяет восстановит работу эндокринной системы.

Прогноз и последствия

Прогноз при СПТС разноречив, так как все зависит от сопутствующих заболеваний, которые касаются головного мозга и гипофиза в частности.

Осложнением, которое приводит к хирургическому вмешателству, можно назват просачивание спинномозговой жидкости. Также ест вероятност сдавливания зрителного нерва или провисание зрителного перекрестка.

В случае отсутствия клинических симптомов прогноз благоприятный. Однако нужно проходит постоянное наблюдение для того, чтобы своевременно определит вероятност возникновения осложнений.

Так каковой профилактики заболевания нет. Люди, которые попадают в группу риска, могут провести сдачу крови для проведения анализа ее гормоналного состава.

Также при наблюдении симптомов, приведенных выше, следует обратится к врачу.

Пустое турецкое седло

Образование в виде углубления, формирующееся в теле клиновидной кости черепа человека, называют турецким седлом. Состояние, при котором происходит инвагинация полости между мягкой и паутинной оболочками мозга в интраселлярную област и сдавливается гипофиз, обусловленное недостаточностю диафрагмы клиновидной кости, называют пустым турецким седлом (ПТС).

Это поражение может быт первичным, если обусловлено физиологическими процессами, или вторичным, когда обнаруживается после облучения хиазмално-селлярной области или оперативного вмешателства. При вторичном пустом турецком седле головного мозга диафрагма самого углубления может быт не нарушена.

Впервые термин ПТС был предложен патологоанатомом В. Бушем в 1951 году, когда он изучал аутопсийный материал умерших 788 человек и обнаружил, что заболевания, которые привели к леталному исходу, не всегда были связаны с патологией гипофиза.

Патологоанатом выявил практически полное отсутствие диафрагмы турецкого седла в 40 случаях, вместо этого присутствовало на дне образования расплывание гипофиза, по виду напоминающее тонкий слой ткани. Затем Бушем была предложена классификация форм синдрома, в зависимости от типа строения диафрагмы и объема расположенных между продолговатым мозгом и мозжечком интраселлярных цистерн, которую лиш в 1995 году модифицировал Т. Ф. Савостянов.

Преимущественно синдром формирующегося пустого турецкого седла выявляется у многорожавших женщин в возрасте старше 40 лет (в 80% случаев), практически 75% болных страдают ожирением.

Причинами заболевания могут выступат климакс, гипер- и гипотиреоз, беременност и синдром галактореи-аменореи.

Симптомы пустого турецкого седла

В болшинстве случаев состояние протекает бессимптомно, у 70% болных возникает силная головная бол, из-за чего возникает необходимост в рентгенографии черепа, посредством которой и обнаруживается пустое турецкое седло головного мозга.

Возможным проявлением синдрома является снижение остроты зрения, битемпоралная гемианопсия и сужение периферических полей. В медицинской литературе все чаще встречается описание отека зрителного нерва при ПТС.

У все болшего числа пациентов формирующееся пустое турецкое седло обнаруживается в сочетании с гиперсекрецией тропных гормонов и аденомой гипофиза.

Под воздействием пулсации спинномозговой жидкости в редких случаях происходит разрыв дна турецкого седла, следствием которого является редкое осложнение – ринорея, требующее немедленного хирургического вмешателства. На фоне синдрома пустого турецкого седла возникает связ между сфеноидалным синусом и супраселлярным субарахноидалным пространством, что значително увеличивает риск развития менингита.

Симптомами пустого турецкого седла могут выступат эндокринные нарушения, проявлениями которых являются изменения тропных функций гипофиза.

Согласно проводимым ранее исследованиям, при которых исползовалис радиоиммунные методы и стимуляционные пробы, был выявлен высокий процент болных с субклиническими формами нарушения секреции гормонов.

Так у 8 из 13 пациентов ответ секреции гормона роста на стимуляцию инсулиновой гипогликемией был снижен, а у 2 из 16 болных были выявлены неадекватные изменения адренокортикотропного гормона, являющегося стимулятором коры надпочечников.

Также симптомами пустого турецкого седла являются увеличение пептидного гормона пролактина, мотивационные и эмоционално-личностные расстройства, вегетативные нарушения, сопровождаемые ознобом, головной болю, без четкой локализации, резким увеличением АД и температуры, кардиалгией, обмороками, болями в конечностях и животе, одышкой и возникновением у болного чувства страха.

Не исключено развитие ликвореи, ухудшение памяти, расстройства стула, затруднение дыхания, бол в области сердца, быстрая утомляемост и снижение работоспособности.

Диагностика пустого турецкого седла

Исключителную важност для диагностики и последующей тактики лечения пустого турецкого седла играет офталмологическое обследование. При выявлении угрозы полной потери зрения пациенту необходимо срочное хирургическое вмешателство.

Не менее важны лабораторные исследования, посредством которых определяется уровен гормонов гипофиза в плазме крови. Также для диагностики заболевания необходима обзорная рентгенограмма и прицелный рентгеновский снимок области турецкого седла, МРТ и КТ головы.

Профилактика и лечение пустого турецкого седла

Меры, направленные на профилактику заболевания, включают:

  • Избежание травмоопасных ситуаций, возникновения тромбозов, опухолей гипофиза и мозга;
  • Лечение в полном объеме воспалителных, в том числе и внутриутробных, заболеваний.

При обнаружении у пациента первичного синдрома ПТС лечение обычно не назначают, главной задачей врача является убедит болного в том, что заболевание абсолютно безопасно. В некоторых случаях необходима заместителная гормоналная терапия, тогда как при вторичном пустом турецком седле она нужна в каждом случае.

Хирургическое вмешателство при первичном синдроме ПТС показано лиш в двух случаях, а именно:

  • При провисании в отверстие диафрагмы турецкого седла зрителного перекрестка, из-за чего происходит нарушение полей и сдавление нервов зрения;
  • При истечении из носа спинномозговой жидкости через источенное дно турецкого седла;

При вторичном синдроме пустого турецкого седла нейрохирург, в зависимости от показаний, может назначит лечение опухоли гипофиза.

Пустым турецким седлом называют состояние, при котором сдавливается гипофиз и возникает инвагинация полости между мягкой и паутинной оболочками мозга в интраселлярную област. Согласно статистическим данным, заболевание развивается на фоне ожирения, климакса, беременности, гипер- и гипотиреоза. Лечение первичного и вторичного синдрома назначается нейрохирургом в индивидуалном порядке, в зависимости от показаний.

Так ли опасен синдром пустого турецкого седла

Пустое турецкое седло – это образное наименование провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки. Чтобы она проникла в место расположения гипофиза, необходимо два условия – низкая прочност твердой оболочки мозга, частю которой она является, и повышенное давление в полости черепа.

Пустым турецкое седло фактически не является, в нем ест спинномозговая (ликворная) жидкост, ткан гипофиза, нередко в него провисают глазные нервы. Эта патология бывает врожденной и примерно в 50% случаев не проявляется симптомами до какого-то времени или всю жизн. Чаще всего приобретенные формы– это резултат лечения опухолей гипофиза.

Причины формирования:

  • генетическая неполноценност соединителной ткани;
  • высокое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической болезни, травмы черепа, новообразования внутри черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза;
  • разрушение аденомы;
  • инфекция – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • длителное применение гормонов для контрацепции, преднизолона и аналогов;
  • беременност, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия;
  • болшая, чем обычно, потребност в гипофизарных гормонах.

Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормоналного фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полост. Высокое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла. При визуализации в этом периоде седло выглядит пустым.

Функционирующие клетки даже в таком состоянии продолжают синтезироват гормоны, но нарушается контрол их деятелности со стороны гипоталамуса. Это и становится причиной развития эндокринной симптоматики.

Неврологические признаки:

  • разнообразная по силе, обстоятелствам появления головная бол, не имеет постоянной локализации, приступообразная или монотонная ноющая;
  • колебания артериалного давления;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха;
  • тревожное состояние, необъяснимый страх, раздражителност, колебания эмоционалного фона;
  • потеря интереса к окружающему, депрессия;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткост при ходбе, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемост;
  • головокружения, обмороки.

Эндокринные нарушения:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии;
  • болезн Иценко-Кушинга;
  • несахарный диабет;
  • метаболический синдром, проявляется ожирением, артериалной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза.

Зрителные симптомы:

  • боли в глазах,
  • слезоточивост,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспышки света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение четкости зрения.
Ухудшение четкости зрения

Риск осложнений выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне стрессовой ситуации у пациентов могут появлятся:

  • тяжелые вегетативные кризы;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

На первом этапе болных направляют на лабораторную диагностику гормонов гипофиза, органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидной железы, тестостерона и эстрогена. Наиболее информативным признан метод МРТ.

Медикаментозная терапия назначается толко при обнаружении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидной железы, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны успокаивающие средства и адреноблокаторы. Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.

Показаниями к операции считают: сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения, истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы.

Читайте подробнее в нашей стате о синдроме пустого турецкого седла.

Что означает термин «пустое турецкое седло»

Название этой патологии вводит пациентов, которым поставлен такой диагноз, в заблуждение. Они ошибочно полагают, что у них в головном мозге имеется пустота. На самом деле – это образное наименование провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки.

Фиксация диафрагмы, ее плотност и параметры отверстия могут имет анатомические различия. Для того, чтобы она проникла в место расположения гипофиза необходимо два условия – низкая прочност твердой оболочки мозга, частю которой она является и повышенное давление в полости черепа.

Пустым турецкое седло фактически не является, потому что в нем ест спинномозговая (ликворная) жидкост, ткан гипофиза, нередко в него провисают глазные нервы. Эта патология бывает врожденной и примерно 50% случаев не проявляются симптомами до какого-то времени или всю жизн. Приобретенные формы чаще всего – это резултат лечения опухолей гипофиза.

А здес подробнее об МРТ гипофиза.

Причины формирования

Провисанию диафрагмы с раздавливанием содержимого гипофизарного ложа способствуют:

  • генетическая неполноценност соединителной ткани;
  • высокое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической болезни, травмы черепа, новообразования внутри черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза (геморрагический или ишемический инсулт);
  • разрушение аденомы;
  • инфекция – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга);
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • длителное применение гормонов для контрацепции, преднизолона и аналогичных препаратов;
  • беременност, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия.

При первичной недостаточности щитовидной железы, надпочечников, а также во всех случаях, когда имеется болшая, чем обычно потребност в гипофизарных гормонах (подростки, беременные, при климаксе) ткан органа увеличивается. Такая функционалная гиперплазия (разрастание) долей и ножки приводит к выпячиванию и растяжению диафрагмы, ее отверстия, оболочка истончается.

Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормоналного фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полост. Высокое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла. При визуализации в этом периоде седло выглядит пустым.

Синдром пустого турецкого седла

Функционирующие клетки даже в таком состоянии продолжают синтезироват гормоны, но нарушается контрол их деятелности со стороны гипоталамуса. Это и становится причиной развития эндокринной симптоматики. Глазные проявления вызваны натяжением нервов, нарушением их питания.

Симптомы синдрома пустого турецкого седла

Клиническая картина отличается чередованием признаков, периодами относителной ремиссии и прогрессирования симптоматики.

Неврологические признаки

У болных выявляют такие нарушения:

  • разнообразная по силе, обстоятелствам появления головная бол, не имеет постоянной локализации, приступообразная или монотонная ноющая;
  • колебания артериалного давления;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха;
  • тревожное состояние, необъяснимый страх, раздражителност, колебания эмоционалного фона;
  • потеря интереса к окружающему, депрессия;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткост при ходбе, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемост;
  • головокружения, обмороки.

Смотрите на видео о синдроме пустого турецкого седла:

Эндокринные нарушения

Вторая группа симптомов относится к гормоналным расстройствам:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии (ускоренный рост тела, деформация скелета);
  • болезн Иценко-Кушинга из-за повышенного выделения адренокортикотропного гормона (ожирение, лунообразное лицо, рост волос на лице и туловище, растяжки багрово-фиолетового цвета);
  • несахарный диабет – усиленная жажда и мочевыделение. Появляется при дефиците вазопрессина, вырабатываемого гипофизом или из-за изменения его выделения задней долей гипофиза в кров;
  • метаболический синдром – следствие нарушений функций гипоталамуса. Проявляется ожирением, артериалной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза – частичная или полная гипофизарная недостаточност (пангипопитуитаризм).

Зрителные симптомы

Их интенсивност зависит от выраженности нарушений кровообращения в области прохождения глазных нервов, циркуляции ликворной жидкости в подпаутинном пространстве. У пациентов могут появится:

  • боли в глазах,
  • слезоточивост,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспышки света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение четкости зрения.

Возможно сочетание синдрома пустого турецкого седла и глаукомы

Нарушение кровообращения в области прохождения глазных нервов

Чем опасен для болного

Риск осложнений выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне стрессовой ситуации у пациентов могут появлятся:

  • тяжелые вегетативные кризы, приводящие к потере трудоспособности;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

Нарушения зрения и угроза слепоты являются показание и оперативному лечению

МРТ и другие методы диагностики

Подозрение на возможное наличие синдрома пустого седла возникает в отношении пациентов, перенесших неоднократные травмы черепа, операцию или облучение гипофиза, а для женщин отягощающими факторами являются множественные беременности, длителная противозачаточная терапия.

Чаще всего на первом этапе болных направляют на лабораторную диагностику гормонов гипофиза (роста, тиреотропного, адренокортикотропного, пролактина, вазопрессина), а также органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидной железы, тестостерона и эстрогена. На этом этапе подтвердит патологию не всегда удается, так как у многих болных гормоналный фон в норме.

Наиболее информативным признан метод МРТ. С его помощю можно обнаружит:

  • ликворную жидкост в турецком седле;
  • уменшенный и приплюснутый гипофиз, похожий на полумесяц;
  • смещение гипофизарной ткани ко дну, задней стенке;
  • признаки внутричерепной гипертензии – расширенные синусы, желудочки мозга;
  • несимметричное провисание цистерны над седлом;
  • смещение гипофизарной воронки в сторону, вперед или назад, ее истончение и удлинение.
МРТ гипофиза

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Обнаружение пустого турецкого седла бывает случайной томографической или рентгенологической находкой. У пациентов в таких случаях нет типичной симптоматики и лечение им не показано. Рекомендуется не реже одного раза в год проходит МРТ для контроля, анализы крови на гормоналный фон.

Медикаментозная терапия назначается толко при обнаружении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидной железы, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны успокаивающие средства и адреноблокаторы. Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.

Анализы крови на гормоналный фон

Показаниями к операции считают:

  • сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения;
  • истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы – ликворея.

В первом случае через носовые ходы происходит фиксация глазного перекреста нервов, что восстанавливает нарушенное кровообращение. При ликворрее турецкое седло укрепляется мышечной тканю.

А здес подробнее о синдроме Нелсона.

Синдром пустого турецкого седла означает провисание диафрагмы и сдавление гипофиза. Возникает при травмах, операциях, частых беременностях. Течение бывает бессимптомным или сопровождается неврологическими, эндокринными и глазными нарушениями. Для обнаружения наиболее информативно МРТ. Лечение бывает медикаментозным, некоторым болным показана операция.

Необходим рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проводится процедура? Какие могут быт резултаты обследования?

Для деталного обследования назначают МРТ гипофиза. Его проводят с контрастом и без. Подготовка практически никакая не нужна. Что показывает МРТ? Какая норма гипофиза, когда заподозрят опухол?

Доволно опасный синдром Нелсона обнаружит не так просто на началном этапе роста опухоли. Симптомы также зависят от размера, но главный признак вначале - изменение цвета кожи на коричнево-фиолетовый. При нехватке какого гормона образуется?

Точных причин, почему может появится аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при неболших благоприятный.

Зачастую гипофизарный нанизм является врожденным у детей. Причины в недостатке гормона роста. Симптомы определяют на ежемесячном осмотре у педиатра. Чем ранше начато лечение церебрално-гипофизарного нанизма, тем менших последствий стоит ждат.

Синдром пустого турецкого седла

Головные боли, ухудшение зрения, тревога и другие симптомы зачастую появляются на фоне полного клинического благополучия. Многие пациенты с такими жалобами проходят диагностику для выявления причины недугов. Нередко при этом обнаруживается патология в области турецкого седла и гипофиза, связанная с нарушением анатомии головного мозга.

В норме турецкое седло является естественным углублением клиновидной кости черепа, образующим ложе для гипофиза. Участок твердой мозговой оболочки отделяет област гипофиза от подпаутинного пространства головного мозга (фото представлено ниже). При нарушении строения диафрагмы турецкого седла подпаутинное пространство начинает сдавливат структуры гипофиза. Синдром пустого турецкого седла может вызыват опасные неврологические поражения. Давайте рассмотрим, что это значит для человека, какие симптомы и методы лечения эффективны.

Синдром пустого турецкого седла: что это такое?

Пустое турецкое седло – это образное наименование провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки. Чтобы она проникла в место расположения гипофиза, необходимо два условия – низкая прочност твердой оболочки мозга, частю которой она является, и повышенное давление в полости черепа.

Пустым турецкое седло фактически не является, в нем ест спинномозговая (ликворная) жидкост, ткан гипофиза, нередко в него провисают глазные нервы.

Эта патология бывает врожденной и примерно в 50% случаев не проявляется симптомами до какого-то времени или всю жизн. Чаще всего приобретенные формы– это резултат лечения опухолей гипофиза.

Причины СПТС

По происхождению СПТС бывает первичным и вторичным. Первичный синдром возникает как резултат врожденной и приобретенной дефицитарности функций диафрагмы, а также при увеличении размеров гипофиза. Вторичный вариант патологии провоцируется операциями по удалению гипофиза, лучевой терапией на интрасселярную област.

К причинам первичного синдрома пустого турецкого седла относят:

  • Поражение гипофиза. Уменшение железы возможно при интенсивном росте опухолей гипофиза, кровоизлияниях в опухолевую ткан. Синдром развивается вследствие нарушения соотношения объемов гипофиза и седла.
  • Патологии головного мозга. Изменение свойств диафрагмы происходит во время мозговых кровоизлияний, черепно-мозговых травм, формирования новообразований. Функционалност и структура гипофиза изменяются не толко в связи с травматическими и опухолевыми процессами, но из-за нарушений гипоталамо-гипофизарного взаимодействия.
  • Инфекции. Нейроинфекции и тяжелые общие инфекции поражают ткани ЦНС, способствуют повышению давления ликвора. Гипертензивный синдром рассматривается как один из признаков СПТС.
  • Эндокринные сдвиги. Гормоналный дисбаланс сопровождается увеличением размеров гипофиза, является фактором риска СПТС. Пустое турецкое седло чаще обнаруживается в период пубертата, беременности, постменопаузы, у пациентов с эндокринными заболеваниями, на фоне приема гормоналных лекарств (контрацептивов, глюкокортикоидов).

Виды аномалии

Классификация данного состояния основывается на факторах, которые привели к его развитию. Врачи выделают первичную и вторичную формы. Первая появляется без причины, то ест передается по наследству. Вторая может быт следствием:

  • Различных инфекционных заболеваний, которые так или иначе поражают головной мозг;
  • Кровоизлияний в мозг или воспалений гипофиза;
  • Лучевого, оперативного или медикаментозного вмешателства.

Симптомы при синдроме пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла проявляется сбоями в эндокринной и нервной системе, нарушениями в функционировании органов зрения.

Во время стрессовых ситуаций повсеместно проявляются неврологические симптомы:

  • нарастающая головная бол – наиболее частый симптом синдрома. Бол не имеет конкретной локализации, не зависит от положения тела, возникает в разное время суток;
  • скачок артериалного давления вместе с одышкой и ознобом. Может сопровождатся болями в области сердца, диареей, обмороками;
  • панический страх, острая нехватка воздуха, эмоционалная угнетенност или наоборот озлобленност на всех окружающих;
  • могут возникнут боли в животе и судороги в ногах;
  • иногда повышение температуры до субфебрилных показателей.

Пустое турецкое седло головного мозга способно проявлят себя нарушениями в эндокринной системе, а именно:

  • ослабление половой функции, увеличение молочных желез у мужчин;
  • лишний вес – более 70% с синдромом страдают от ожирения;
  • появление несахарного диабета;
  • уменшение щитовидной железы: отечност лица, сонливост, запоры, вялост, отеки конечностей, сухост кожи;
  • увеличение щитовидной железы: потливост, учащенное сердцебиением, дрожание рук и век, эмоционалной возбудимостю;
  • сбои в менструалном цикле или даже бесплодие у представителниц слабого пола;
  • синдром Иценко-Кушинга – ухудшение функции надпочечников (гиперкортицизм). Сопровождается пигментацией кожи, психическим расстройствами, избыточным ростом на теле волос.

Турецкое седло находится вблизи зрителных нервов. При наличии синдрома они сдавливаются, тем самым нарушается их кровообращение. Поэтому зрителные симптомы встречаются почти абсолютно во всех случаях заболевания. Симптомы в этой ситуации:

  • ухудшение остроты зрения;
  • силная слезоточивост;
  • раздвоение предметов;
  • появление черных точек;
  • потемнение в глазах.

В болшинстве случаев вышеперечисленные симптомы имеют много других заболеваний. Выявит турецкое седло в головном мозге можно толко после консултации со специалистом и обследования.

Чем опасен для болного?

Риск осложнений выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне стрессовой ситуации у пациентов могут появлятся:

  • тяжелые вегетативные кризы, приводящие к потере трудоспособности;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

Диагностика

Обследование пациентов проводят врачи-эндокринологи, неврологи, онкологи. Процесс диагностики основывается на инструменталных методах, позволяющих визуализироват област турецкого седла. Ранее активно исползовалас рентгенография черепа, рентгенография головного мозга после контрастирования подпаутинных цистерн газом, компютерная томография, однако данные процедуры были недостаточно информативными и безопасными.

Сейчас диагноз пустого турецкого седла подтверждается на основании резултатов магнитно-резонансного сканирования. МРТ головного мозга обладает высокой чувствителностю и предоставляет полную информацию о состоянии хиазмално-селлярной области.

При синдроме пустого турецкого седла выявляются три характерных признака:
Ликвор в гипофизарной ямкеОпределяется заполнение спинномозговой жидкостю полости седла. Режим Т1 отображает зону однородного сигнала низкой интенсивности, режим Т2 – зону сигнала высокой интенсивности
Деформация гипофизаСтруктура железы изменена. По форме гипофиз схож с полулунием, серпом, толщина которого составляет 2-4 мм. Яркост ткани совпадает с яркостю белого мозгового вещества
Выпячивание супраселлярной цистерныРасширенное подпаутинное пространство, окружающее воронку гипофиза, ассиметрично выпячивается в углубление седла. Воронка центрирована, истончена и удлинена

Дифференциалная диагностика требует различения СПТС и кистозных образований интраселлярной области: арахноидалной кисты, кисты кармана Ратке, краниофарингиомы, кистозной микроаденомы гипофиза, эпидермоида. По данным МРТ обнаруживаются специфические признаки кист: несоответствие ликвору по плотности или сигналным свойствам, смещение воронки гипофиза, визуализация стенок новообразования, солидных включений, калцификатов.

Лечение

Если в ходе лабораторных исследований был выявлен недостаток какого-либо гормона в организме, или даже целой их группы, терапия лекарственными препаратами будет направлена на заместителное гормоналное воздействие извне. То ест болному некоторое время придется принимат курс противозачаточных препаратов.

В случае расстройств вегетативной системы, пациенту необходимо пропит седативные, обезболивающие препараты, а также медикаменты, нормализующие давление.

Хирургическое лечение синдрома пустого турецкого седла

Подобный вид терапии применяют в редких случаях, обычно – толко при угрозе потери зрения. Благодаря оперативному вмешателству можно не толко восстановит диафрагму, но и удалит опасную опухол. Также к показаниям проведения операции относят:

  • Провисание зрителных нервов в полост диафрагмы.
  • Просачивание спинномозговой жидкости через дно субарахноидалной полости. Для устранения ликвореи мышцей производят тампонаду клиновидного седла.

Выявлено, что лечение патологии средствами народной медицины не приносит никаких улучшений. Подобным способом можно воздействоват толко на признаки проявления аномалии. Специалисты советуют следит за здоровым образом жизни: заниматся спортом, питатся толко полезной пищей и придерживатся наиболее комфортного распорядка дня. Таким образом можно не толко предотвратит возникновение осложнений синдрома, но и избавится от сопутствующих признаков синдрома пустого турецкого седла.