Узловой токсический зоб щитовидной железы

Заболевание, при котором появляются 1 или несколко узелков в щитовидной железе, называется узловой токсический зоб щитовидной железы. Такие образования имеют способност функционалной автономической выработке гормонов, не обращая внимание на реалные нужды человеческого организма. Если патологических образований (узлов) возникает болше одного, то принято говорит о многоузловом зобе.

В последние годы эта проблема стала чаще беспокоит людей разных слоев населения, связано это с резким ухудшением экологической ситуации в болших городах. Согласно статистическим данным, около 50% от общего населения Земли подвержены узловому зобу щитовидной железы.

Факторы риска

Возникновение узлов на определенных участках в щитовидной железе происходит под воздействием определенных факторов. К ним относятся:

  1. Патологическая недостаточност йода в продуктах питания. Для должного снабжения организма гормонами, щитовидной железе жизненно важно получат достаточное количество йода. При недостаточности этого элемента железа начинает активно увеличиват клетки, способные добыват йод. Иногда процесс может протекат неравномерно, плавно распределяяс по всему организму, а образовыватся в строго отведенных местах – образуя узлы.
  2. Закупорка крови и лимфы. Отток жидкости из железы может замедлятся в резултате поражения сосудов атеросклерозом. В связи с застойными процессами на определенном участке железы повышается концентрация продуктов обмена, что в свою очеред приводит к отекам тканей и ускоренному делению клеток.
  3. Фактор наследственности. Вынужденная активная работа щитовидной железы может происходит под воздействием врожденных особенностей. В резултате возникает ускоренный обмен веществ и сенсибилизация в отношении гормонов щитовидной железы.
  4. Проблемы в работе вегетативно-нервной системе. Привести к появлению узла (или несколких) могут нарушения в функционировании нервных окончаний на определенных покровах щитовидки.

Помимо предрасполагающих причин, существуют факторы, под воздействием которых запускается процесс появления узлового токсического узла щитовидной железы:

  1. Стрессовые ситуации, травмы головы, психологические проблемы и постоянные депрессии.
  2. Гормоналный дисбаланс. Особенно всплеск активности приходится на период беременности, подростковый возраст и климакс.
  3. Резкий спад в работе иммунной системы. Часто такое состояние появляется на фоне недавно перенесенных вирусных, инфекционных или воспалителных заболеваний. Патология также может обострится после приема силнодействующих антибиотиков.

Патологии, приводящие к образованию узлов

Помимо указанных факторов, узловые токсические узлы щитовидной железы могут возникат в резултате протекающих заболеваний в эндокринной системе, которых находятся на началной стадии. При этом лечение патологии должно происходит с обязателным избавлением от первичного заболевания. К самым частым патологиям относятся – аденома щитовидной железы, коллоидный зоб узлового характера, заболевания аутоиммунного направления, раковые образования, туберкулез и кисты.

Симптоматика

Узловой токсический зоб вызывает признаки, которые появляются в резултате гормоналной нестабилности. У пациентов появляются жалобы на повышенную утомляемост, общую слабост организма и необъяснимое снижение веса. Эти симптомы сопровождаются учащением пулса – до 100 ударов, наблюдаются скачки в сердцебиении и падает способност к переносимости физических нагрузок. Кожа болного становится горячей и влажной. Ногтевая пластина истончается, волосы начинают выпадат.

Вопреки расхожему мнению, при узловом токсическом зобе щитовидной железы у пациентов не выявляется пучеглазие, данная особенност характерна для болных болезнями Грейвса и Базедовой.

Методы диагностики

Эффективност лечения узлового токсического зоба зависит от правилно поставленного диагноза. При проведении лабораторных исследований сыворотки крови врачи могут с уверенностю сказат об увеличении гормонов щитовидной железы.

Существует несколко методов для проведения диагностики:

  1. УЗИ щитовидной железы – позволяет выявит самые незначителные узелковые образования.
  2. Анализ крови для выявления гормона ТТГ. Характерная картина резултатов должна быт такой – тиреоидные вещества значително увеличиваются в объеме, а тиреотропные гормоны снижаются.

Если один из методов дал положителный резултат, лечащий врач обязан назначит проведение дифференциалной диагностики, чтобы установит этиологическую принадлежност зоба. Вед крайне важно установит причину возникновения тиреотоксикоза, чтобы провести соответствующее лечение.

Лечение патологии

Узловой токсический зоб щитовидной железы – лечение проблемы должно быт комплексным, с обязателным поддержанием диетического питания и равномерных физических нагрузках, которые помогут организму восстановится после проведенной медикаментозной или хирургической терапии.

Основные методы терапии

Для успешного лечения узлового токсического зоба, необходимо подобрат тактику направленную на угнетение увеличенной выработки гормонов в щитовидной железе. Борба должна состоят в нормализации выделения клеток в области узловых уплотнений щитовидки. Во время проведения терапии главное оставит здоровые клетки железы не тронутыми.

Лечение именно этой разновидности зоба проводится согласно 2 основным направлениям:

  1. Хирургическое удаление узелковых образований при помощи оперативного иссечения.
  2. Медикаментозное лечение на основе препаратов с болшим содержанием радиоактивного йода. Этот метод является более щадящим, вед затрагиваются толко сами узелковые образования, а здоровые клетки железы остаются нетронутыми.

Оперативное вмешателство – оптималный вариант избавления от узлов в том случае, когда их количество превышает 1-2, либо если радиоактивные компоненты препаратов не дали положителного резултата. Проведение хирургического вмешателства позволяет в короткие сроки и эффективно останавливает процесс тиреотоксикоза, так как устраняется основная причина его появления – узлы.

Особенности лечения препаратами

Несмотря на повышенное содержание радиоактивных компонентов в медикаментах, эффективност от такого лечения наступает спустя продолжителное время. Быстрые резултаты можно получит толко при лечении препаратами началной стадии узлового токсического зоба щитовидной железы. При этом важно учитыват то, чтобы размеры образований не приносили ощутимого физического дискомфорта.

Консервативное лечение в свою очеред может осложнится толко возникновением гипотиреоза, что маловероятно, вед здоровые клетки щитовидки не подвергаются воздействию радиоактивных изотопов йода.

Диетическое питание

Людям с эндокринными нарушениями советуется придерживатся определенного рациона, направленного на восстановление работы щитовидной железы. Для этого необходимо включит в ежедневное потребление поболше свежих фруктов, овощей, морской рыбы и красного мяса. Если в ежедневной порции присутствует достаточно йода, то допустимо исключит из потребления препараты его содержащие.

Также необходимо полностю устранит из рациона кукурузу, репку и брюкву, так как они провоцируют дополнителный рост пораженных участков.

Спортивное лечение

Дополнително специалисты советуют поддерживат физические нагрузки – пробежка, разминка, плаване и даже пешие прогулки. Нужно чаще быват на свежем воздухе и старатся не волноватся, так как при таком калорийном питании, происходит болшая нагрузка на нервную систему. Чтобы поддерживат гормоналный баланс в организме, необходимо наладит обмен веществ в организме путем постоянной активности.

В любом случае крайне важно своевременно обратится за получением квалифицированного лечения, так как толко при постоянных наблюдениях за динамикой развития узлового токсического зоба щитовидной железы, можно с успехом остановит рост заболевания. По своей структуре болезн является доброкачественным образованием, которое успешно устраняется при надлежащем плане лечения.

Многоузловой токсический зоб: причины, симптоматика, виды и способы борбы с заболеванием

Многоузловой токсический зоб считается болезненным состоянием щитовидной железы. Для данного заболевания характерно формирование образований, которых может сразу возникнут несколко или в единичном порядке.

Сами по себе они оказываются узелками или самостоятелными железистыми телами, обладающими гормоналной активностю. Основная опасност развития данного вида зоба состоит в том, что гормонов в организм такие узелки могут выбрасыват действително чрезмерно много, посколку их активност никаким образом не зависит от потребностей организма болного.

Подробно о патологии

Необходимо обратит внимание на то, что история болезни начинается с потери человеческим организмом чувствителности своих рецепторных способностей. Данный процесс зарождается в узловых клеточных структурах и касается в первую очеред потери рецепторной чувствителности на тиреотропный гормон.

Таким образом, функционирование щитовидной железы зависит не от непосредственных потребностей организма человека, а от концентрации гормонов, находящихся в кровотоке. В случае с вышеуказанным заболеванием на энергичност выработки гормоналных веществ щитовидной железой основное влияние оказывает именно тиреотропный гормон.

Учитывая тот факт, что его присутствие и выработка организмом обеспечивает поддержку нормалного гормоналного баланса в кровотоке, чрезмерное количество из-за аномалного функционирования щитовидной железы сопровождается возникновением целого ряда нежелателных для организма человека последствий.

В случае отключения рецепторных органов пациента с узловым зобом ЩЖ начинает воспринимат их активност, как постоянное требование организмом выработки гормонов. Данный этап известен в современной медицине, как «автономия узла».

Несмотря на это, следует подчеркнут, что доволно редкими бывают случаи возникновения злокачественных образований ЩЖ (даже если такая опухол имеет место, то ее размеры позволяют с самого начала безопасно ее устранит и предотвратит далнейшее распространение по болному организму).

Негативное влияние узелка начинает проявлятся в случае увеличения его размера до 245-30 мм. Это связано с непосредственным увеличенным количеством гормонов, которые появляются в кровотоке — патологическим состоянием тиреотоксикоза.

В болшинстве случаев здоровый гипофиз самостоятелно определяет патологическое увеличение гормонов и начинает тормозит процесс синтеза тиреотропного гормона. Но, несмотря на это, очаговые образования в эндокринном органе продолжают продуцироват тироксин и трийодтиронин, выбрасывая их в кровоток.

Таким образом, зоб с образованием множественных узлов и тиреотоксикозом характеризуется спящим состоянием щитовидки и патологическим функционированием узелка. В современной медицине рассматриваются разные варианты, которые предрасполагают организм к развитию вышеуказанного заболевания.

Наиболее распространенными провоцирующими факторами оказываются:

  • недостаточное количество йода в организме;
  • сбои в функционировании организма генетического происхождения;
  • подвергание организма воздействию радиации;
  • длителное влияние вредных веществ на организм, которые провоцируют интоксикации;
  • недостаточное количество минералов, необходимых для организма;
  • употребление табачных и алкоголных продуктов;
  • пребывание организма в частых стрессовых ситуациях;
  • заболевания инфекционного и вирусного происхождения (особо распространенным провоцирующим фактором считается воспаление носоглотки).

Характерные симптомы и классификация заболевания

На началной стадии зоб узловой токсический может протекат практически без ярких симптомов. В болшинстве случаев пациент ни на что не жалуется и не может заподозрит развитие подобной проблемы. Определит этот диагноз врач может, отталкиваяс от резултатов обследования крови, которые свидетелствуют о количественном присутствии гормонов в организме.

Симптомы заболевания, которые проявляются одними из первых, оказываются следующими:

ощущение постоянной усталости без физических нагрузок на организм;

Не менее часто появляются и такие дополнителные признаки проблемы с работой ЩЖ, как необъяснимая, резкая потеря массы тела и появление аритмии (сердцебиение может быт учащено в два раза, то ест до 120 толчков за минуту). Кожа становится влажной и теплой. В случае игнорирования первых признаков проблемы ухудшается состояние ногтевых пластин и волосяного покрова.

Как можно узнат из видео в этой стате, пучеглазие не является симптомом рассматриваемой патологии. Наличие подобной проблемы может свидетелствоват о развитии другого заболевания — ДТЗ (для него характерна одновременная выработка гормонов не толко образованием, но также и самой щитовидной железой).

Базедовая болезн или узловой диффузно токсический зоб отличается от рассматриваемого заболевания в нашей стате немного другими симптоматическими признаками:

  • повышенным потоотделением;
  • нарушением сна у пациентов;
  • усиленным аппетитом;
  • появлением дрожи палцев;
  • агрессивным настроением.

Следует подчеркнут, что гипертиреоз в запущенной форме может сопровождатся также диспептическими явлениями и чувством сдавливания в области шеи.

Современная медицина выделяет несколко возможных видов вышеуказанного заболевания щитовидной железы, которые рассматриваются в следующей таблице:

ФормаХарактерные особенности протекания формы заболевания
Эутиреоидная коллоидная пролиферативнаяКосметический дефект в области шеи, который при игнорировании провоцирует силные болезненные ощущения и другие не менее серезные для организма осложнения
Диффузно-узловая или сочетаннаяСтруктура органа заполняется многочисленными узлами, существенно увеличивается масса тканейФормирование узелков доброкачественной природыНе представляющие опасности для здоровя образования, которые не считаются опухолями и поэтому не нуждаются в специалном леченииОбразование злокачественных узелковПоявляется осиплост голоса, нарушается дыхание и глотание, опухол отличается гипоэхогенностю (темным цветом) и неровными, нечеткими контурами.
  • фолликуллярный тип злокачественных узелков;
  • папиллярный тип новообразований;
  • медуллярный тип злокачественной формы;
  • недифференцированный тип онкопатологии.

Отечественная медицина рассматривает данное заболевание на основе пят степеней развития. Эта классификация была разработана О.В.Николаевым и не является официално принятой во всем мире.

Инструкция определяет следующие особенности степеней развития зоба:

, когда специалисту не удается прощупат или увидит щитовидку;

, для которой можно прощупат и заметит при глотании ЩЖ;

, когда очертания шеи при прощупивании и глотании остаются без изменений;

, когда врач может увидет эндокринный орган, посколку очертания шеи уже изменены;

, когда ЩЖ увеличивается до значителных размеров, а шея является утолщенной;

, когда огромная щитовидка начинает давит на трахею и пищеводную трубку.

Диагностика заболевания и методы борбы с ним

В современной медицине существует целый ряд процедур, предназначенных для диагностического обследования пациентов, у которых подозревается данное заболевание. Цена такой диагностики зависит от исползуемых аппаратов и точности получаемой информации. В настоящее время диагностика узлового токсического зоба состоит из несколких этапов.

Прежде всего, рекомендуется проведение ултразвукового исследования, посколку таким образом можно подтвердит наличие узлов, если их размер составляет болше 2 мм. Следует подчеркнут, что этот способ обследования считается одним из наиболее доступных и недорогих на сегодняшний ден.

Информативной считается оценка функционалных возможностей железы. Она заключается в обследовании крови на наличие тиреоидных гормонов и ТТГ. Если специалист констатирует усиленную активност щитовидки, то следующий этап обследования направлен для определения причины данного патологического состояния организма.

Не менее распространенным оказывается применение радионуклидных методов диагностики. Во время сканирования и сцинтиграфии с технецием-99 врач могут быт определены участки, где изотопное поглощение является повышенным или сниженным.

Для получения максимално точных резултатов рекомендуется проведение данной процедуры до и после приема препаратов йода. Таким образом, возможно узнат причину повышенной функционалности эндокринного органа.

Лечение узлового токсического зоба должно быт направлено на подавление функционалных возможностей патологического узелка. Добится положителного резултата возможно с помощю радикалных оперативных методов, а также консервативных вариантов лечения.

Оперативное вмешателство — это резекция либо части, либо всего органа (рекомендуется, если узлы развиваются в болшом количестве). Такое гарантированное устранение проблемы может сопровождатся нарушением целостности тканей, возникновением осложнений и далнейшей потребностю пожизненно принимат гормоналные препараты.

Консервативные варианты борбы с многоузловым токсическим зобом основаны на исползовании радиоактивного йода. Особенностю такого метода является практическая безопасност для здоровых тканей щитовидки, посколку применяемый радиоактивный йод или йод-131 проникает в патологические узлы, разрушая их изнутри.

В медицине применяется процедура внутритканевой деструкции узелков, которая может быт выполнена с помощю этаноловой склеротерапии (когда в узел вводится спирт), лазерной деструкции (узел подвергается длителному облучению лазером) и радиочастотной абляции.

Что такое токсический узловой зоб?

Токсическим узловым зобом (код по МКБ 10 — Е05.1) называется патологическое состояние, сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом гормонов. Узлы состоят из тканей, вырабатывающих тироксин и трийодтиронин независимо от потребности организма в этих веществах, что способствует ухудшению общего состояния.

Токсическим узловым зобом называется патологическое состояние, сопровождающееся образованием единичных или множественных уплотнений в щитовидной железе и повышением количества вырабатываемых органом гормонов.

Причины

Главной причиной развития токсического зоба считается снижение чувствителности разрастающихся тканей щитовидной железы к ТТГ. Это вещество вырабатывается гипофизом, который оценивает концентрацию гормонов в крови. Клетки щитовидной железы содержат рецепторы, реагирующие на тиреотропин. При токсическом зобе они не реагируют на ТТГ и постоянно вырабатывают гормоны. Очаговые автономные включения редко имеют злокачественный характер.

При данной форме токсического зоба функционирует толко узел, осталные ткани переходят в неактивное состояние. Факторами, повышающими риск развития заболевания, являются:

  • недостаточное количество йода в организме;
  • генетические патологии;
  • воздействие радиоактивных или токсичных веществ;
  • дефицит витаминов и минералов;
  • наличие вредных привычек;
  • психоэмоционалные перегрузки;
  • инфекционные и воспалителные заболевания.

Симптомы узлового токсического зоба

Патогенез заболевания на ранних стадиях кроется в незначителном разрастании отделных тканей щитовидной железы, явных признаков зоб в это время не имеет. Обнаруживают его при анализе крови на гормоны. Далнейшее развитие болезни сопровождается появлением таких симптомов, как:

  • повышенная утомляемост, апатия;
  • раздражителност, тревожност;
  • нарушение голоса;
  • ухудшение состояния волосяного покрова;
  • усиленное потоотделение;
  • повышение температуры;
  • ломкост ногтей;
  • потеря веса при усиленном аппетите;
  • тахикардия, аритмия;
  • бессонница;
  • тремор конечностей;
  • экзофталм;
  • чувство сдавливания в области шеи;
  • диарея, тошнота и рвота.

Диагностика

Выявление токсического узлового поражения щитовидки осуществляется с помощю следующих процедур:

  1. Обнаружение уплотнений в щитовидной железе. При увеличении 2 степени применяется УЗИ, которое выявляет узлы размером более 2 мм. Это метод не опасен для пациента, диагностика может выполнятся неограниченное количество раз.
  2. Оценка степени нарушения функций органа при токсическом зобе 1 степени. Для этого выполняют анализ крови на тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин. При токсическом зобе уровен первого снижается, последних — повышается. Иногда повышенным оказывается толко Т3.
  3. Сканирование с введением радиоактивного препарата позволяет обнаружит участки, поглощающие различное количество изотопов. Исследование необходимо для обнаружения причин разрастания тканей щитовидной железы и повышения их активности.
  4. Тонкоиголная биопсия. Исползуется при подозрении на злокачественное перерождение узлов. Полученный во время процедуры материал направляется на гистологическое исследование.

УЗИ может выявит узлы размером более 2 мм. Это метод не опасен для пациента, диагностика может выполнятся неограниченное количество раз.

Лечение

Терапия при узловом токсическом зобе направлена на снижение активности измененных тканей щитовидки. Достигается это следующими способами:

  1. Гормоналное лечение. Подразумевает исползование тиреостатиков, подавляющих активност органа и снижающих чувствителност организма к тиреотропным гормонам.
  2. Операции на щитовидной железе. Полное или частичное удаление органа помогает полностю избавится от токсического зоба. Однако хирургическое вмешателство может привести к потребности в пожизненном приеме гормонов.
  3. Терапия радиоактивным йодом. Вещество скапливается в узлах, так как осталные ткани пребывают в неактивном состоянии. Радиоактивный йод-131 разрушает клетки образования, не затрагивая здоровые. Преимуществами этого способа являются низкая травматичност и высокая эффективност. Побочные эффекты возникают редко.
  4. Малоинвазивные вмешателства. Деструкция проводится для уничтожения неболших узлов. В ткани новообразования вводится спирт, затем они облучаются лазером либо радиоволнами. В резултате радиочастотной абляции быстро разрушаются узлы размером до 8 см.

Узловой токсический зоб

Узловой токсический зоб – заболевание, сопровождающееся появлением одного или несколких узлов щитовидной железы, обладающих функционалной автономией, т.е. способных усиленно вырабатыват гормоны, не считаяс с реалными потребностями организма. При наличии несколких узлов обычно говорят о многоузловом токсическом зобе.

Причины узлового токсического зоба

Основной причиной развития тиреотоксикоза у пациентов с узлами щитовидной железы является «поломка» рецепторов к гормону ТТГ на поверхности клеток узла. В норме активност щитовидной железы по выработке гормонов находится в прямой зависимости от концентрации ТТГ в крови – чем выше уровен ТТГ крови, тем активнее работает щитовидная железа. ТТГ вырабатывается гипофизом, который «умеет» подсчитыват концентрацию гормонов щитовидной железы в крови и сопоставлят эту информацию с реалными потребностями организма. Именно поэтому уровен ТТГ всегда вырабатывается «разумно» - целю его выработки является поддержание нормалной концентрации гормонов щитовидной железы в крови.

На поверхности клеток щитовидной железы находятся рецепторы к ТТГ, с которыми этот гормон связывается. После связывания ТТГ с рецептором происходит активизация функции клетки щитовидной железы и усиление выработки гормонов.

При узловом токсическом зобе рецепторы к ТТГ на поверхности клеток «ломаются» и переходят в постоянно «включенное» состояние – они посылают внутр клетки команды к усиленной выработке гормонов щитовидной железы, даже когда ТТГ с ними не связывался. Данная ситуация называется функционалной автономией узла щитовидно железы, т.е. активностю узла даже в условиях, когда его «не просят» вырабатыват гормоны. В подавляющем болшинстве случаев автономно функционирующие узлы являются доброкачественными. Мутация рецептора к ТТГ встречается в примерно 10% доброкачественных узлов щитовидной железы, причем она обычно возникает на ранних стадиях развития узла, когда он еще имеет неболшой размер.

Пока токсический узел щитовидной железы имеет маленкий размер, он еще не способен вызват изменения уровня гормонов. При увеличении узла (обычно до размера в 2,5-3 см), его функция становится настолко выраженной, что приводит к развитию передозировки гормонов щитовидной железы в крови – тиреотоксикозу. В этот момент гипофиз резко снижает выработку ТТГ, чтобы «отключит» осталную ткан щитовидной железы – это позволяет на время нормализоват уровен гормонов (иначе они вырабатывалис бы и токсическим узлом, и нормалной тканю щитовидной железы). При узловом токсическом зобе обычно функционирует толко автономный узел, а сама ткан щитовидной железы «молчит», подчиняяс командам гипофиза. Несмотря на выключение из работы ткани щитовидной железы, токсический узел достигает таких размеров, когда вырабатываемых им одним гормонов становится достаточно для возникновения симптомов тиреотоксикоза.

Симптомы узлового токсического зоба

Основные симптомы при узловом токсическом зобе вызваны повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Пациентов часто беспокоит слабост, утомляемост, раздражителност, плаксивост в сочетании с похуданием, учащенным пулсом, чувством «перебоев» в работе сердца. Кожа становится горячей на ощуп, влажной. Может отмечатся усиленное выпадение волос, появляется повышенная ломкост ногтей.

Пулс обычно учащается до 100-120 ударов в минуту. Появляется плохая переносимост физической нагрузки.

Характерно, что практически никогда у пациентов с узловым токсическим зобом не выявляется пучеглазие – этот симптом характерен для другой формы токсического зоба, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни).

Диагностика узлового токсического зоба

Диагностика при узловом токсическом зобе включает в себя три основных этапа. 1 этап – выявление узлов щитовидной железы. Обычно для этого исползуется УЗИ щитовидной железы, которое способно обнаружит узловые образования размером от 2-3 мм. УЗИ безопасно, дешево, доступно, поэтому в подавляющем болшинстве случаев его достаточно для оценки структуры щитовидной железы и выявления узлов.

2 этап – оценка функции щитовидной железы. Для этого применяется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы Т4 св., Т3 св. При развитии тиреотоксикоза уровен ТТГ крови снижается, а уровен Т4 св. и Т3 св. – повышается. Повышение толко Т3 св. является тоже характерным симптомом узлового токсического зоба.

Если первые два этапа выявили и узел в ткани щитовидной железы, и тиреотоксикоз (повышенную функцию щитовидной железы), то возникает важный вопрос – а кто «виноват» в развитии тиреотоксикоза, узел или осталная ткан щитовидной железы? Автономно функционироват может толко узел – тогда такое заболевание называется узловым токсическим зобом, а может и вся щитовидная железа – тогда реч идет обычно о диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса, Базедовой болезни). Вопрос «кто виноват?» очен важен при тиреотоксикозе, посколку от ответа на него зависит и направление лечения заболевания – при узловом токсическом зобе лечение должно быт направлено на устранение избыточной функции узла (т.е. на разрушение его ткани или на удаление всего узла), а при диффузном токсическом зобе целю лечения является подавление функции щитовидной железы (с помощю медикаментов, радиойодтерапии или оперативного лечения). Итак, 3 этап – это проведение сцинтиграфии щитовидной железы. Сцинтиграфия – это исследование накопления щитовидной железой радиофармпрепаратов (изотопов), т.е. препаратов, являющихся аналогами йода, но обладающих способностю излучат гамма-лучи. Обычно в качестве радиофармпрепаратов применяется йод-123 или технеций.

Технеций вводится внутривенно, йод-123 вводится через рот. После введения препарата в кров происходит его накопление в ткани щитовидной железы – причем теми ее участками, которые активно вырабатывают гормоны. После накопления препарата в щитовидной железе возможно определение места его накопления путем регистрации исходящего от изотопа излучения. Получаемое изображение имеет вид своеобразной «карты» щитовидной железы, в которой темно-синими или красными показаны участки с активной функцией, а бесцветными – участки со сниженной функцией. По резултатам сцинтиграфии становится понятно, является причиной тиреотоксикоза токсический узел щитовидной железы или вся ткан щитовидки.

Лечение узлового токсического зоба

Лечение узлового токсического зоба направлено на подавление функции автономно функционирующего узла щитовидной железы. Фактически, необходимо тем или иным способом узел «убит».

Сделат это можно по-разному.

Наиболее радикалным и давно известным способом является операция – удаление одной доли щитовидной железы (если узел один) или всей щитовидной железы (если узлов много, и они находятся в разных долях щитовидной железы). Преимуществом операции является радикалност – тиретоксикоз будет точно устранен после лечения, а минусами – травматичност, необходимост исползования наркоза, возможност операционных осложнений и потеря функции значителной части или всей щитовидной железы с возникновением потребности в гормонах.

Более щадящим методом является терапия радиоактивным йодом (радиойодтерапия). Учитывая, что при узловом токсическом зобе накопление йода происходит толко в ткани автономно функционирующего узла, а осталная ткан щитовидной железы «молчит» и не вырабатывает гормонов, возможно введение в организм пациента неболшого количества радиоактивного изотопа йода – йода-131, который наряду с выделением гамма-лучей, имеющих диагностическое значение, испускает и бета-лучи, которые проникают от зоны накопления радиоактивного йода на 2 мм и убивают на своем пути все живое. Накопивший радиоактивный йод токсический узел щитовидной железы будет убит бета-лучами, при этом осталная ткан щитовидной железы практически не пострадает, посколку она радиоактивный йод не накопит. Преимуществами терапии радиоактивным йодом является полная безболезненност, высокая эффективност. Недостатками является необходимост исползования радиоактивного препарата (несмотря на то, что научные данные не выявили побочных эффектов от радиации в данном случае, страхи по поводу исползования радиоактивного препарата среди пациентов очен распространены, особенно выражено это в России – видимо, сказывается памят об аварии на Чернобылской АЭС), а также необходимост организации данного лечения. В России клиник, исползующих терапию радиоактивным йодом, очен мало, поэтому в болшинстве случаев пациенту приходится ехат для лечения в другой город или даже страну. К сожалению, лечение радиоактивным йодом узлового токсического зоба обычно в России проводится на платной основе.

Промежуточное положение между операцией и радиойодтерапией занимают методики малоинвазивного разрушения ткани узлов щитовидной железы – так называемые методы внутритканевой деструкции узлов. Основных методов деструкции узлов щитовидной железы три – этаноловая склеротерапия, лазерная деструкция, радиочастотная аблация. Этаноловая склеротерапия (введение 95% этилового спирта в ткан узла) является самым безопасным и дешевым методом деструкции, однако при узловом токсическом зобе она сопровождается наиболее высоким процентом рецидивов тиреотоксикоза. Эффективное подавление функции токсических узлов возможно, по наблюдениям специалистов Центра эндокринологии, толко при их размере до 2-2,5 см. К сожалению, обычно к моменту выявления токсические узлы имеют болший размер. Лазерная деструкция проводится путем введения в узел через пункционную иглу кварцевого световода, по которому в узел подается лазерное излучение. Лазер вызывает разогрев ткани узла щитовидной железы и гибел его клеток. Лечение лазером узла щитовидной железы может быт эффективно при узлах от 2,5 до 4 см, однако оно требует достаточно болшого времени для выполнения (от 40 минут до 2,3 часов). Лазерная деструкция проводится под местной анестезией, может выполнятся амбулаторно или с короткой госпитализацией в стационар (1-2 дня). Радиочастотная деструкция – разрушение ткани автономно функционирующего узла щитовидной железы с помощю электромагнитного поля. Позволяет за 30-40 минут разрушат узлы размером до 5-8 см. В России проводится толко специалистами Северо-Западного центра эндокринологии. Выполняется толко в стационарных условиях (госпитализация на 2 дня) под местной анестезией или поверхностным внутривенным наркозом. Очен эффективна, но в редких случаях может сопровождатся осложнениями (нарушением голоса), хотя в опытных руках подобные осложнения редки.

Так или иначе, но узловой токсический зоб полностю излечим во всех случаях. Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии выполняют все этапы ведения пациентов с узловым токсическим зобом – от диагностики до лечения и последующего наблюдения.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикозом (от латинского «glandula thyreoidea» - щитовидная железа и «toxicosis» - отравление) называют синдром, связанный с избыточным поступлением гормонов щитовидной железы в кров.

Узлы щитовидной железы

Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от осталной ткани железы при проведении УЗИ или при палпации (ощупывании). Ощупывание щитовидной железы позволяет выявит узлы у 5-7% жителей нашей планеты. С распространением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлят у 20-30% людей. С возрастом распространенност узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружит у 50% женщин и примерно 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышат количество женщин, не имеющих этой патологии.

Базедова болезн (болезн Грейвса, диффузный токсический зоб)

Причина Базедовой болезни кроется в неправилном функционировании иммунной системы человека, которая начинает вырабатыват особые антитела – антитета к рецептору ТТГ, направленные против собственной щитовидной железы пациента

Гормон Т3

Гормон Т3 (трийодтиронин) - это один из двух основных гормонов щитовидной железы и наиболее активный из них. В стате рассказывается о строении молекулы гормона Т3, анализе крови на гормон Т3, видах лабораторных показателей (свободный и общий гормон Т3), интерпретации резултатов анализов, а также о том, где лучше сдават гормоны щитовидной железы

Гормон Т4

Гормон Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) - вся информация о том, где вырабатывается гормон Т4, какое действие оказывает, какие анализы крови делаются для определения уровня гормона Т4, какие симптомы встречаются при понижении и повышении уровня гормона Т4

Если Ваш ответ биопсии «Фолликулярная аденома щитовидной железы».

Если по резултатам тонкоиголной биопсии Вам был установлен цитологический диагноз "Фолликулярная аденома щитовидной железы", Вы должны знат - диагноз Вам установлен НЕПРАВИЛНО. Почему невозможно установит диагноз фолликулярной аденомы при тонкоиголной биопсии узла щитовидной железы подробно описано в этой стате

Удаление щитовидной железы

Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии (показания, особенности проведения, последствия, как записатся на операцию)

Заболевания щитовидной железы

В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолко серезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы делятся на два различных класса: йодитиронины (тироксин, трийодтиронин) и калцитонин. Из двух этих классов гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин регулируют основной обмен организма (тот уровен энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятелности организма в состоянии полного покоя), а калцитонин участвует в регуляции обмена калция и развития костной ткани.

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнят анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В стате Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомится пациентам, собирающимся сдат кров на гормоны щитовидной железы

Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы

Этаноловую склеротерапию иначе называют этанол-деструкцией или спиртовой деструкцией. Этаноловая склеротерапия является наиболее исследованным способом малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы. Этот метод применяется с конца 80-гг. XX века. Впервые метод был применен в Италии в г. Ливорно и г. Пиза. В настоящее время метод этаноловой склеротерапии был признан Американской ассоциацией клинических эндокринологов лучшим методом лечения кистозно-трансформированных узлов щитовидной железы, т.е. узлов, содержащих в себе жидкост

Операции на щитовидной железе

Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

Консултация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптималный резултат лечения.

Тонкоиголная биопсия узлов щитовидной железы

Тонкоиголная биопсия - основной метод оценки морфологического строения узлов щитовидной железы. В ходе биопсии производится оценка клеточного состава узла, что дает возможност определения далнейшей тактики лечения

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценит строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ултразвуковые аппараты позволяют осматриват все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

УЗИ шеи

Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

Впервые метод лазерной деструкции узлов щитовидной железы был применен в конце 90х годов. Первенство в разработке данной методики принадлежит российским ученым — они опубликовали резултаты своего исследования на несколко месяцев ранше италянских коллег. В настоящее время наиболшее число процедур лазерной деструкции узлов щитовидной железы было выполнено в Италии, Дании, России

Консултация хирурга-эндокринолога

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих исползования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешателств)

Радиочастотная аблация узлов щитовидной железы

Радиочастотная деструкция является наиболее молодым методом малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы. Первоначално метод был изобретен для лечения новообразований печени, однако в 2004 году его с успехом применили в Италии для уменшения размеров узлов щитовидной железы без операции. В клинике Северо-Западного центра эндокринологии радиочастотная аблация начала исползоватся в 2006 году. До сих пор в России Северо-Западный центр эндокринологии является единственным учреждением, производящим данный вид лечения

Интраоперационный нейромониторинг

Интраоперационный нейромониторинг - методика контроля электрической активности гортанных нервов, обеспечивающих подвижност голосовых связок, во время операции. При проведении мониторинга хирург имеет возможност каждую секунду оцениват состояние гортанных нервов и соответственно менят план операции. Нейромониторнг позволяет резко снизит вероятност развития нарушения голоса после операций на щитовидной железе и околощитовидных железах.

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Диффузный токсический зоб

гинеколог / Стаж: 38 лет


Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Диффузный токсический зоб (болезн Грейвса, Базедова болезн, гипертиреоз, болезн Перри, болезн Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканю щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами —тиреотоксикозу. Кроме того, сбитая с толку иммунная система пациента начинает проявлят агрессию против собственных клеток.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) относят к опасным для жизни заболеваниям, потому как резултатом его оказываются необратимые изменения во всех органах и тканях человеческого организма, особенно в сердце, сосудах, нервной системе и скелете пациента.

Диффузным токсическим зобом заболевают преимущественно в молодом и среднем возрасте женщины (в основном, жителницы крупных городов), и страдают они от этого заболевания в 5-10 раз чаще мужчин. Понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» для многих означают одно и то же, хотя это не соответствует истине. Тиреотоксикоз — это синдром, который может сопутствоват многим заболеваниям и состояниям, в том числе и диффузному токсическому зобу.

Тиреотоксикоз может быт вызван передозировкой L-тироксина и приёмом некоторых лекарственных средств (амиодарона, интерферона). К тому же тиреотоксикоз может возникнут как симптом заболеваний других органов (к примеру, при опухолях яичников, метастазах рака).

Ещё одно понятие — гипертиреоз — отличается тем, что не является патологическим состоянием. Усиление работы щитовидной железы может проявлятся как физиологический процесс при беременности на ранних сроках, при стрессе и прочих кратковременных состояниях.

Говоря профессионалным языком, при диффузном токсическом зобе аутоиммунную агрессию вызывают рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ), расположенные на тиреоцитах — белковых структурах, находящихся на поверхности клеток щитовидной железы. При нормалном функционале они соединяются с ТТ-гормоном, который продуцирует и выделяет в кров гипофиз. Этот тропный гормон является сигналом от централных эндокринных органов, заставляющий щитовидную железу вырабатыват болше гормонов, в резултате чего антитела к рецепторам ТТГ, соединившис с объектом своей агрессии (рецептором), действуют как сам тиреотропный гормон, повышая продукцию тиреоидных гормонов.

Классификация

По-разному можно классифицироват диффузный токсический зоб, степени тяжести которого определяются по размерам зоба и по синдрому тиреотоксикоза.

Для ориентировочного палпаторного определения размеров щитовидной железы исползуется несколко дифференциаций.

Наиболее часто продолжает и сегодня исползоватся классификация эндемического зоба по О.В. Николаеву.

  • 0 степен — щитовидная железа не визуализируется и не палпируется;
  • I степен — железа не визуализируется, но палпируется и визуализируется перешеек при глотании;
  • II степен — щитовидка видна при глотании, палпируется, но форма шеи не изменена;
  • III степен — железа визуализируется и контур шеи утолщен;
  • IV степен — зоб болшого размера, нарушает контуры шеи;
  • V степен — огромный зоб, сдавливающий трахеи и пищевод.

Классификация зоба по ВОЗ (от 1992 года)

  • 0 степен — щитовидная железа палпируется, доли по размерам соответствуют дисталной фаланге пациента;
  • I степен — доли железы по размерам болше дисталной фаланги пациента;
  • II степен — щитовидная железа визуализируется и палпируется.

Степени тяжести тиреотоксикоза в I варианте:

  1. Лёгкая степен — при частоте пулса 80-120 ударов в минуту мерцателная аритмия отсутствует, отмечается резкая потеря веса, снижение работоспособности, неболшой тремор верхних конечностей.
  2. Средняя степен — при частоте пулса 100-120 ударов в минуту наблюдается повышение пулсового давления, отсутствие мерцателной аритмии, снижение веса на 10 кг, упадок сил.
  3. Тяжелая степен —при частоте пулса более 120 ударов в минуту наблюдается мерцателная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособност утрачена.

Степени тяжести тиреотоксикоза во II варианте:

  1. Лёгкая (субклиническая) степен определяется, в основном, по данным гормоналного исследования на фоне стертой клинической картины.
  2. Средняя (манифестная) степен характеризуется развернутой клинической картиной.
  3. Тяжелая степен (осложнённая) проявляется сердечной недостаточностю, мерцателной аритмией, тирогенной относителной недостаточностю, дистрофическими трансформациями паренхимных органов, психозом, резкой потерей массы тела.

Осложнения

Вследствие позднего диагностирования диффузного токсического зоба или неадекватного лечения болезн прогрессирует, проявляя осложнения:

  • тиреостатическая миокардиодистрофия, мерцателная аритмия, отек легких;
  • токсический гепатоз;
  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • надпочечниковая недостаточност;
  • миопатия (слабост мышц);
  • психоз;
  • геморрагический синдром (нарушение свертывания крови);
  • пернициозная анемия;
  • тиреотоксический криз.

Тиреотоксический криз — наиболее тяжелое и опасное для жизни осложнение диффузного токсического зоба, который развивается при внезапно обострившихся симптомах, особенно через несколко часов после частичного оперативного удаления щитовидной железы. Спровоцироват криз могутинфекции, стресс, повышенные физические нагрузки, различные операции и даже удаление зуба.

При развитии тиреотоксического криза происходит мощный выброс неисчислимых активных тиреоидных гормонов, вследствие чего пациенты становятся беспокойными, у них наблюдается значителное повышение артериалного давления, затем начинается перевозбуждение, усиливаются все симптомы: тремор, сердцебиение, мышечная слабост, диарея, тошнота, рвота. Далнейшее возбуждение сменяется ступором, потерей сознания, пациент впадает в кому и погибает.

Прогноз

Прогноз диффузного токсического зоба при адекватном и своевременном лечении— благоприятный, хотя следует учитыват, что послеоперационный период опасен развитием гипотиреоза.

При отсутствии лечения перспектива — неблагоприятная, так как тиреотоксикоз постепенно вызывает сердечно-сосудистую недостаточност, фибрилляцию предсердий, истощение организма.

После лечения тиреотоксикоза и нормализации функции щитовидной железыпрогноз заболевания— благоприятный, болшинство пациентов избавляются от кардиомегалии и восстанавливают синусовый ритм сердца.

Профилактика

Профилактические меры при диффузном токсическом зобе предполагают следующее:

  • избегат стрессовых ситуаций;
  • соблюдат правила гигиены и режим питания;
  • отказатся от солнечных ванн и морского купания;
  • обеспечиват спокойный отдых и приём витаминов;
  • проводит общеукрепляющую терапию;
  • привести в соответствие рацион питания;
  • своевременно избавлятся от хронических очагов инфекции.

И, конечно, при появлении первых симптомов следует немедленно обращатся к эндокринологу.

Причины диффузного токсического зоба

Базедова болезн (болезн Грейвса) —мултифакториалное заболевание, так что причины диффузного токсического зоба могут быт следующими:

  • генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия психосоциалных факторов и окружающей среды (инфекции, стрессы);
  • присутствует этнически ассоциированная генетическая предрасположенност (носителство гаплотипов HLAB8, DR3 и DQA1*0501 у европейцев), а экзогенные факторы (курение, повышающее риск почти в 2 раза, потеря близкого человека) способствуют реализации такой предрасположенности;
  • в сочетании с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, первичный гипокортицизм) формируется аутоиммунный полигландулярный синдром II типа;
  • образование стимулирующих антител к рецептору ТТГ, связавшихся с этим рецептором, активизируют его, запуская внутриклеточные системы, стимулирующие захват щитовидной железой йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, пролиферацию тироцитов, что в итоге приводит к синдрому тиреотоксикоза — доминанте в клинической картине Базедовой болезни.

В регионах с нормалным йодным обеспечением болезн Грейвса является преимущественной причиной стойкого тиреотоксикоза, а в йододефицитных регионах в этиологической структуре токсического зоба это заболевание конкурирует с функционалной автономией щитовидной железы(узловым токсическим зобом).

Предрасположенност к диффузному токсическому зобу передается по наследству, но не у каждого человека с такой наследственностю разовется это заболевание, нужны факторы-провокаторы (триггеры).

При любых аутоиммунных заболеваниях наиболее мощным триггером является хроническая инфекция в организме, особенно в ЛОР-органах (носу, горле, ушах), потому что эти органы имеют общий со щитовидной железой коллектор лимфатической системы, которая является канализацией человеческого организма.

Все токсины и бактериалные агенты попадают в эту «канализацию», проходя через щитовидную железу, тем самым как бы метят её как зараженную. Затем клетки иммунной системы стремително направляются в это место и уничтожают всё подряд, не разделяя «своих» и «чужих». Таким путем развивается синдром тиреотоксикоза.

Другими триггерами могут быт:

  • стресс (длителные эмоционалные перегрузки или же внезапный шок);
  • очаг хронической инфекции (тонзиллит, синусит, аденоиды);
  • острая вирусная инфекция (ОРВИ);
  • симпатикотония (преобладание тонуса симпатической нервной системы);
  • родственники, члены семи с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа,болезн Аддисона, пернициозная анемия, миастения gravis).

Диффузный токсический зоб нередко совмещается с другими аутоиммунными заболеваниями:

  • ревматоидным артритом (поражение суставов);
  • гломерулонефритом (поражение почек);
  • сахарным диабетом I типа;
  • витилиго;
  • пернициозной анемией и прочими.

Симптомы диффузного токсического зоба

При таком заболевании, как диффузный токсический зоб, симптомы складываются из признаков аутоиммунной реакции и гиперфункции щитовидной железы. Аутоиммунное поражение проявляется:

  • увеличением щитовидной железы;
  • поражением надпочечников, глаз, кожи, жировой ткани, мышц;
  • визуалным утолщением шеи (безболезненност при палпировании, эластичност ткан железы);
  • отечностю век, слезоточивостю, двоением в глазах, экзофталмом в 50% случаев;
  • пигментными пятнами темного цвета вокруг глаз и на ладонях;
  • утолщением кожи на переднем участке голени (не всегда);
  • выраженной мышечной слабостю;
  • гиперфункцией щитовидной железы, связанной с избытком тиреоидных гормонов (тироксин и трийодтиронина) и проявляющейся повышенным метаболизмом в организме, нарушениями в нервной, сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте;
  • постоянным чувством жара, потливостю, субфебрилной температурой тела;
  • потерей массы телапри нормалном или повышенном аппетите до 10% при лёгкой степени тиреотоксикоза, до 20% — при средней степени и более 20% — при тяжелом тиреотоксикозе;
  • плаксивостю, возбудимостю, нарушениями сна;
  • тремором во всем теле и особенно в руках;
  • учащенным сердцебиением, мерцателной аритмией, проявлениями гипертонии;
  • иногда болями в животе, учащенным стулом, увеличением печени.

Собственно синдром тиреотоксикоза ещё подразделяют на:

  1. Синдром нервно-психических нарушений, проявляющийся нервозностю, суетливостю, быстрой сменой настроения, тремором рук, головы или всего тела.
  2. Синдром обменно-энергетических нарушений, проявляющийся похуданием на фоне нормалного или даже повышенного аппетита, слабостю в плечах и бедрах, постоянным ощущением жара и потливости.
  3. Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы, характеризующийся тахикардией, мерцателной аритмией, тиреотоксической миокардиодистрофией.
  4. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта, сут которого в учащенном стуле (до профузных поносов), тиреотоксический гепатоз с переходом в цирроз, возможно увеличение селезёнки.
  5. Синдром вторичных эндокринных нарушений — менструалного цикла, развитие остеопороза, поражение репродуктивной системы, снижение потенции, гинекомастия у мужчин.
  6. Изменения углеводного обмена — нарушение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета.
  7. Недостаточност надпочечников, при которой повышается потребност в гормоне надпочечника — кортизоле, особенно в последней стадии заболевания, когда избыток гормонов щитовидной железы истощает надпочечники.

Главные симптомы тиреотоксикоза:

  • симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз);
  • симптом Делримпля (широкое раскрытие глазных щелей);
  • симптом Штелвага (редкое мигание);
  • симптом Мебиуса (невозможност фиксироват взгляд на близком расстоянии);
  • симптом Кохера (поднятие верхнего века при быстрой перемене взгляда).

Но это не офталмопатия, а симптомы, которые связаны непосредственно с избытком тиреоидных гормонов. Офталмопатия наблюдается в 95% случаев заболевания диффузным токсическим зобом.

Клиническая картина тиреотоксикоза

Субклинический тиреотоксикоз, когда симптоматика практически отсутствует. Гормоны: свободный Т3 и свободный Т4—в норме, ТТГ менее 0,2 мМЕ/л при диффузном токсическом зобе встречается редко.

Клинически выраженный тиреотоксикоз, т. е. все симптомы — налицо плюс наличие изменений в гормоналном статусе.

Атипичные формы, когда течение болезни происходит нестандартно.

Диагностика диффузного токсического зоба

При подозрении на диффузный токсический зобдиагностикаимеет основополагающие методы обследования:

  • исследование уровня тиреоидных гормонов и гормона гипофиза — ТТГ (обычно уровен тиреоидных гомонов повышен, а ТТГ — снижен);
  • УЗИ (ултразвуковое исследование) щитовидной железы (наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, снижение эхогенности ткани и усиление сосудистого рисунка);
  • сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с изотопами йода (131, 123) и технеция (99m) (пораженная тиреотоксикозом железа быстро и равномерно захватывает радиоактивные элементы);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) определит наличие офталмопатии;
  • общеклинические анализы помогут наблюдат работу печени и почек, определит уровен лейкоцитов в крови, что необходимо при назначении далнейшей терапии;
  • анализ крови на присутствие титров специфических антител как более современный метод исследования: выявляет повышенное содержание антител к рецепторам ТТГ, уточняет диагноз ДТЗ и помогает определит продолжителност лечения; проводится также перед решением отмены препарата.

Дифференциалная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с синдромом тиреотоксикоза.

Лечение диффузного токсического зоба

Когда поставлен диагноз диффузный токсический зоб, лечение должно быт направлено на снижение и нормализацию уровня гормонов щитовидной железы в крови, устранение симптоматики тиреотоксикоза и попытки добится стойкой (желателно пожизненной) ремиссии заболевания.

Сегодня доступными методами лечения диффузного токсического зоба являются:

  1. Консервативная медикаментозная терапия тиреостатиками (Тиамазол, Мерказолил, Метимазол,Пропицил, Эутирокс в течение полутора лет). Во время беременности —пропилтиоурацил в минимално необходимой дозе и с L-тироксином не сочетают. Глюкокортикоиды — толко при тирогенной надпочечниковой недостаточности, оперативных вмешателствах, тиреотоксическом кризе.
  2. Радиойодтерапия (лечение изотопами радиоактивного йода I131) проводится при определенных условиях:
    • послеоперационный рецидив диффузного токсического зоба;
    • пожилой возраст;
    • сопутствующая патология, исключающая приём тиреостатиков и/или проведение операции;
    • отказ пациента от операции.
  3. Хирургическое лечение (частичное или полное удаление щитовидной железы) проводится после наступления эутиреоза с помощю тиреостатиков и наличии рецидива ДТЗ, а также при
    • болших размерахзоба;
    • узловых образованиях;
    • загрудинном зобе, непереносимости тиреостатиков;
    • беременности, тяжелой степени тиреотоксикоза;
    • токсической аденоме.

Частота рецидивов после оперативного лечения — не более 10%, но могут быт осложнения — повреждение возвратного нерва с парезом гортани, гипопаратиреоз.

Все вышеперечисленные методы лечения не относятся к патогенетическим, они толко помогают устранит те или иные проявления токсического зоба. Метод терапии подбирается индивидуално для каждого пациента, с обязателным учётом существующих показаний и противопоказаний. Немаловажное значение имеет стаж применения каждой методики лечащим эндокринологом, а также его предпочтения при выборе самого оптималного терапевтического метода, хотя основная направленност лечения диффузного токсического зоба должна быт стандартной для всех.