Как проводится гормонозаместителная терапия при климаксе: обзор основных препаратов + отзывы специалистов и пациенток

Гормонозаместителная терапия при климаксе играет важную рол в регулировании и лечении патологических изменений, происходящих в женском организме в этот критический период.

Несмотря на существовании ряда мифов об огромной опасности такого мероприятия, многочисленные отзывы говорят об обратном.

Современные препараты позволяют избежат многих побочных явлений, свойственных ранее применявшимся средствам.

Изменения в организме женщин во время климакса

По сути, климакс – это резултат естественного старения женского организма, связанный с постепенным торможением функций половой системы, обеспечивающих выработку гормонов.

Выделяются следующие изменения в женском организме во время климакса:

  1. Климактерический синдром выражается специфическими признаками: приливы жара и потоотделения, нестабилност кровяного давления и психического состояния, приступы озноба, тахикардия, бессонница, онемение палцев, головная бол. У болшинства женщин подобные аномалии происходят на этапе пременопаузы или менопаузы, но у некоторых – синдром может развится толко в последующих фазах.
  2. Нарушения в мочеполовой системе характеризуются значителным снижением половой активности, дискомфортом во влагалище, зуд, жжение и болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря, самопроизволное мочевыделение.
  3. Дистрофия кожного покрова и придатков проявляется в виде повышенной сухости кожи, ногтевой ломкости, алопеции, массового формирования морщин.
  4. Обменные и метаболические нарушения приводят к набору веса при ухудшении аппетита, отечности лица и голени в резултате задержки жидкости в тканях.
  5. На позднем этапе снижается прочност костных тканей с формированием признаков остеопороза, развитие артериалной гипертонии и ишемических процессов.

Каких гормонов не хватает?

Резултатом развития климакса становится резкое снижение способности яичников к выработке прогестерона, а в последующем и эстрогенов из-за дегенеративного отключения фолликулярного механизма и изменений в мозговых нервных тканях. На этом фоне снижается чувствителност гипоталамуса к указанным гормонам, что ведет к снижению выработки гонадотропина (ГнРг).

Ответной реакцией становится усиление работы гипофиза в части продуцирования лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые призваны стимулироват выработку утраченных гормонов. Благодаря чрезмерной активизации гипофиза, на определенный срок стабилизируется гормоналный баланс. Затем, нехватка эстрогенов сказывается, и функции гипофиза постепенно замедляются.

Снижение выработки ЛГ и ФСГ приводит к уменшению количества ГнРг. Яичники замедляют продуцирование половых гормонов (прогестинов, эстрогенов и андрогенов), вплот до полного прекращения их выработки. Именно резкое снижение этих гормонов и приводит к климактерическим изменениям в женском организме.

О норме ФСГ и ЛГ при климаксе читайте здес.

Что такое гормонозаместителная терапия

Гормонозаместителная терапия при климаксе (ГЗТ) представляет собой способ лечения, при котором вводятся препараты, аналогичные половым гормонам, секреция которых замедлена. Женский организм признает эти вещества в качестве натуралных, и продолжает функционироват в нормалном режиме. Таким образом обеспечивается необходимый гормоналный баланс.

Механизм воздействия препаратов определяется составом, который может базироватся на настоящих (животных), растителных (фитогормоны) или искусственных (синтезированных) ингредиентах. В составе могут присутствоват гормоны толко одного определенного вида или сочетание несколких гормонов.

В ряде средств в качестве активного вещества исползуется эстрадиол валерат, который в организме женщины превращается в натуралный эстрадиол, что абсолютно точно имитирует эстроген. Более распространены комбинированные варианты, где помимо указанного ингредиента содержатся гестагенообразующие компоненты – дидрогестерон или левоноргестрел. Выпускаются также препараты с комбинацией эстрогенов и андрогенов.

Существует 2 основные лечебные схемы гормонозаместителной терапии:

  1. Кратковременное лечение. Курс его рассчитан на 1,5-2,5 года и назначается при облегченном протекании климактерического периода, без явных сбоев в женском организме.
  2. Долговременное лечение. При проявлении выраженных нарушений, в т.ч. в органах внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы или психоэмоционалного характера, продолжителност терапии может достигат 10-12 лет.

Показанием к назначению ЗГТ могут служит такие обстоятелства:

  1. Любая фаза климакса. Ставятся такие задачи – пременопауза – нормализация менструалного цикла; менопауза – симптоматическое лечение и снижение риска осложнений; постменопауза – максималное облегчение состояния и исключение новообразований.
  2. Преждевременный климакс. Лечение нужно для прекращения торможения репродуктивных женских функций.
  3. После проведения хирургических действий, связанных с удалением яичников. ЗГТ способствует поддержанию гормоналного баланса, что предотвращает резкие изменения в организме.
  4. Профилактика возрастных нарушений и патологий.
  5. Иногда исползуется в качестве противозачаточного мероприятия.

Аргументы за и против

Вокруг ЗГТ существует множество мифов, пугающих женщин, что вызывает порой у них скептическое отношение к такому лечению. Для принятия правилного решения надо разобратся с реалными аргументами противников и сторонников способа.

Гормонозаместителная терапия обеспечивает постепенную адаптацию женского организма к переходу на другие условия, что позволяет избежат серезных нарушений в функционировании ряда внутренних органов и систем.

В ползу ЗГТ говоря такие положителные воздействия:

  1. Нормализация психоэмоционалного фона, в т.ч. устранение панических атак, перепадов настроения и бессоницы.
  2. Улучшение функционирования мочевыводящей системы.
  3. Торможение разрушителных процессов в костных тканях за счет сохранения калция.
  4. Продлевание сексуалного периода в резултате повышения либидо.
  5. Нормализация обмена липидов, что уменшает содержание холестерина. Этот фактор снижает риск зарождения атеросклероза.
  6. Защита влагалища от атрофии, что обеспечивает нормалное состояние полового органа.
  7. Существенное облегчение климактерического синдрома, в т.ч. смягчение приливов.

Терапия становится эффективной профилактической меры для предотвращения развития ряда патологий – кардиологических болезней, остеопороза, атеросклероза.

Доводы противников ЗГТ базируются на таких аргументах:

  • недостаточная изученност внедрения в систему регулирования гормоналного баланса;
  • сложности выбора оптималной лечебной схемы;
  • внедрение в естественные, природные процессы старения биотканей;
  • отсутствие возможности установления точного потребления гормонов организмом, что затрудняет дозировку их в препаратах;
  • неподтвержденност реалной эффективности при осложнениях на поздних стадиях;
  • наличие побочных эффектов.

Основным минусом ЗГТ признается риск появления таких побочных нарушений – болевой синдром в молочной железе, опухолевые образования в эндометрии, повышение массы тела, мышечные спазмы, желудочно-кишечные проблемы (диарея, газообразование, тошнота), изменение аппетита, аллергические реакции (краснота, сыпи, зуд).

Основные препараты

Среди препаратов для проведения ЗГТ выделяются несколко основных категорий:

Средства на основе эстрогенов, названия:

  1. Этинилэстрадиол, Диэтилстилбестрол. Они являются контрацептивами оралного типа и содержат гормоны синтетической природы.
  2. Кликогест, Фемостон, Эстрофен, Трисеквенс. Их основу составляют натуралные гормоны эстриол, эстрадиол и эстрон. Для улучшения всасывания их в системе ЖКТ гормоны представлены в конъюгированном или микронизированном варианте.
  3. Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова. Препараты включают эстриолы и эстрон, являющиеся эфирными производными.
  4. Гормоплекс, Премарин. Они содержат толко натуралные эстрогены.
  5. Гели Эстражел, Дивигел и пластыри Климара предназначены для наружного применения. Они исползуются при серезных патологиях печени, болезнях поджелудочной железы, гипертонии и хронической мигрени.

Средства на основе прогестагенов:

  1. Дюфастон, Фемастон. Они относятся к дидрогестеронам и не дают метаболических эффектов;
  2. Норколут. Основывается на ацетате норэтистерона. Он обладает выраженным андрогенным эффектом и полезен при остеопорозе;
  3. Ливиал, Тиболон. Эти средства эффективны при остеопорозе и во многом похожи на предыдущий препарат;
  4. Климен, Андокур, Диане-35. Активное вещество – ацетат ципротерона. Имеет выраженный противоандрогенный эффект.

Универсалные препараты с содержанием обоих гормонов. Наиболее распространены – Анжелик, Овестин, Климонорм, Триаклим.

Список препаратов нового поколения

В настоящее время все болшее распространение находят препараты нового поколения. Они обладают такими преимуществами – исползование ингредиентов, абсолютно идентичных женским гормонам; комплексное воздействие; возможност исползование в любой фазе климакса; отсутствие болшинства указанных побочных эффектов. Выпускаются они для удобства в разных формах – таблетки, крем, гел, пластыр, раствор для инъекций.

Наиболее известные препараты:

  1. Климонорм. Активное вещество – сочетание эстрадиола и левонорнестерола. Эффективен для устранения симптомов климакса. Противопоказан при кровотечениях внематочного характера.
  2. Норгестрол. Является комбинированным средством. Хорошо справляется с расстройством неврогенного типа и вегетативными нарушениями.
  3. Цикло-Прогинова. Помогает повысит женское либидо, улучшает работу мочевыводящей системы. Нелзя исползоват при патологиях печени и тромбозе.
  4. Климен. Он основан на ацетате ципротерона, валерата, антиандрогене. В полной мере восстанавливает гормоналный баланс.При исползовании повышается риск набора веса тела и угнетения нервной системы. Возможны аллергические реакции.

Растителные средства

Значителную группу препаратов для ЗГТ составляют средства растителного происхождения и сами лекарственные растения.

Достаточно активными поставщиками эстрогенов считаются такие растения:

  1. Соя. При ее употреблении можно замедлит наступление менопаузы, облегчает проявление приливов, снижает кардиологические влияния климакса.
  2. Клопогон. Он способен облегчит проявление симптомов климакса, блокирует изменения в костной ткани.
  3. Красный клевер. Обладает свойствами предыдущих растений, а также способен уменшат содержание холестерина.

На базе фитогормонов выпускаются такие препараты:

  1. Эстрофэл. Имеет в своем составе фитоэстроген, фолиевую кислоту, витамины В6 и Е, калций.
  2. Тиболон. Можно исползоват для профилактики остеопороза.
  3. Иноклим, Феминал, Трибустан. Средства основаны на фитоэстрогене. Обеспечивают постепенно нарастающий лечебный эффект при климаксе.

Основные противопоказания

При наличии любого хронического заболевания внутренних органов врач должен оценит возможност проведения ЗГТ с учетом особенностей женского организма.

Данная терапия противопоказана при таких патологиях:

  • кровотечения маточного и внематочного характера (особенно при невыясненных причинах);
  • опухолевые образования в половой системе и молочной железе;
  • маточные болезни и заболевания молочной железы;
  • серезные почечные и печеночные патологии;
  • недостаточност надпочечников;
  • тромбозы;
  • аномалии липидного обмена;
  • эндометриоз;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • астма.

Как отличит кровотечение от месячных, читайте в этой стате.

Особенности терапии хирургического климакса

Искусственный или хирургический климакс возникает после удаления яичников, что ведет к прекращению выработки женских гормонов. В таких условиях ЗГТ может значително уменшит риск осложнений.

Терапия предусматривает такие схемы:

  1. После удаления яичников, но наличии матки (если женщина младше 50 лет) применяется циклическое лечение в таких вариантах – эстрадиола и ципратерон; эстрадиола и левоноргестел, эстрадиола и дидрогестерон.
  2. Для женщин старше 50 лет – монофазная терапия эстрадиолом. Его можно сочетат с норэтистероном, медроксипрогестероном или дросиреноном. Рекомендуется прием Тиболона.
  3. При оперативном лечении эндометриоза. Для устранения риска рецидивов осуществляется терапия эстрарадиолом в сочетании с диеногестом, дидрогестероном.

Отзывы специалистов

Гормонозаменителная терапия, при всех рисках побочных явлений, заслуженно считается одним из основных способов облегчения состояния женщины в климатерический период. Препарату последнего поколения лишены многих недостатков, и получили достойную оценку, как среди специалистов, так и пациенток. Если ЗТГ проводится под наблюдением специалиста, то можно ждат реалных положителных резултатов.

Менопауза, преждевременная менопауза и заместителная гормоналная терапия

Менопауза наступает через 12 месяцев со дня последней менструации. С этим естественным процессом в определенный период жизни предстоит встретится каждой женщине. Годы, предшествующие менопаузе, называются перименопаузой или пременопаузой. Женщине может понадобится несколко лет, чтобы яичники минимизировали свою работу по производству эстрогена и прогестерона — основных половых гормонов.

Средний возраст наступления менопаузы — 51 год. Если менструации закончилис до 45 лет — говорят о ранней менопаузе.

Гормоналная регуляция

Репродукция женщины регулируются выработкой яичниками гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген отвечает за ежемесячный менструалный цикл и вторичные половые признаки (например, развитие и функцию молочных желез). Кроме того, он подготавливает организм к оплодотворению и родам. Прогестерон готовит матку к возможной беременности и лактации.
Угасание репродуктивной функции в период менопаузы происходит на фоне сниженной выработки эстрогена и прогестерона.

Гипоэстрогения во время менопаузы может привести к появлению ряда симптомов, тяжест которых может силно варироват.

Гормонотерапия включает введение синтетического эстрогена и прогестогена и с помощю искусственной гормоналной поддержки помогает смягчит неприятные проявления климакса.
Единое мнение, нужно или нет принимат лекарства в период менопаузы, отсутствует.
Заместителная гормоналная терапия сопряжена с различными рисками, и поэтому специалисты солидарны в одном: полза от лечения должна превышат возможные побочные действия.

Ранний климакс (менопауза)

Клинические особенности: климактерические признаки, сопровождаемые прекращением менструации.

Диагноз подтверждает повышенный уровен ФСГ через 3 месяца с момента аменореи у женщины в возрасте до 40 лет.

Преждевременную менопаузу провоцирует следующее:

• первичная и вторичная овариалная недостаточност;
• лучевая и/или химиотерапия по поводу злокачественного новообразования органов малого таза или любой другой локализации;
• рак репродуктивных органов;
• воспалителный процесс/инфекции;
• состояние после гистерэктомии;
• наследственная предрасположенност;
• генетические синдромы с гипоплазией яичников:
• удаление яичников;
• аутоиммунные заболевания;
• эндометриоз;
• синдром поликистозных яичников;
• гениталный туберкулез;
• длителная терапия ГнРГ;
• индукция овуляции при бесплодии для ЭКО;
• сахарный диабет 1 типа;
• болезн Аддисона;
• гипоталамо-гипофизарные причины.

У некоторых женщин причину раннего климакса установит невозможно.

К поведенческим провоцирующим факторам относят:

• хроническую никотиновую и алкоголную интоксикацию;
• ожирение/дефицит массы тела.

Лечение: заместителная гормоналная терапия и коррекция основного заболевания, если оно ест.

Симптомы и признаки менопаузы

У 8 из 10 женщин появляются те или иные симптомы менопаузы. Около 25% пациенток отмечают выраженные клинические проявления, требующие медицинской помощи.

Длителност первых вестников угасания функции яичников вариативна: от несколких месяцев до несколких лет. Более чем у половины женщин период от пременопаузы до менопаузы составляет в среднем 7 лет.

Приливы наблюдаются у 3 из 4 женщин. Внезапно развивается чувство жара в области головы, шеи, покраснение кожных покровов, сердцебиение, чувство тревоги. Приливы появляются непосредственно перед менопаузой и могут сохранятся в течение несколких лет. Количество приступов может достигат 15 и более в сутки.

Изменение вазомоторных реакций является наиболее распространенным симптомом, отмеченным у женщин в период менопаузы. Точная причина до настоящего времени не известна, определенную рол отводят гипоталамусу. Эстроген принимает участие в терморегуляции путем модуляции уровней нейротрансмиттеров в централной нервной системе. Во время менопаузы снижение его уровня может привести к изменению концентрации этих передатчиков, что и провоцирует приливы, ночную потливост и гиперактивност потовых желез.

• Головная бол;
• Усталост;
• Раздражителност;
• Бессонница;
• Депрессия;
• Боли в суставах;
• Снижение либидо.

В пременопаузе симптомы выражены незначително или отсутствуют, а во время менопаузы проявления климакса могут быт тяжелыми.

Проблемы после менопаузы

После менопаузы организм претерпевает изменения:

Кожа и волосы

На фоне угасания функций яичников количество коллагена уменшается, что проявляется сухостю и истончением кожи, зудом, ломкостю волос.

Област гениталий

Гипоэстрогения замедляет секрецию вагиналных желез, слизистая более склонна к травматизации, сухости; развивается атрофия и истончение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, влагалища и вулвы. Потеря эластичности и растяжимости влагалища приводит к атрофическому вагиниту.

Часто у женщины в этот период манифестирует инфекция мочевыводящих путей, которая, несмотря на антибактериалную терапию, рецидивирует несколко раз в год.

Ослабление мышц тазового дна при дефиците эстрогенов и ИМВП влекут за собой проблемы с контролем над мочеиспусканием.

Остеопороз

Нарушение калциевого обмена приводит к истончению костной ткани, и если процесс выражен значително, то и к остеопорозу. В этом состоянии кости ломаются даже при неболшой травме. У 50-летней женщины риск перелома составляет 40%, что обычно происходит в области шейки бедра, позвонка или дисталных отделов предплечя.

Сердечно-сосудистые заболевания

Во время менопаузы увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний: инфарктов и инсултов. Это происходит из-за того, что защитная рол эстрогена от атеросклеротических изменений снижается.

В возрасте 65 лет вероятност сердечного приступа одинакова у мужчин и женщин. Повышенная восприимчивост к болезням сердца обусловлена не толко снижением эстрогенов, но и изменением чувствителности к инсулину, накоплением жировой ткани, перестройкой работы свертывающей системы крови (риск тромбообразования).

Нужно ли проходит какие-либо обследования при менопаузе

Чаще для установления диагноза анализы крови на гормоны не требуются, но оценка гормоналного фона может быт полезной, если признаки угасания функции яичников появилис в возрасте до 45 лет.

Более глубокое обследование обосновано, если ест какие-либо нетипичные проявления или подозрение на овариалную недостаточност с неясной этиологией.

Важно! Гинеколога нужно посещат не реже, чем 1 раз в год, даже если симптомов неблагополучия нет.

Нужно ли лечение во время менопаузы

Если клинические проявления выражены умеренно, а качество жизни не страдает, какой-либо специалной терапии не требуется.

Изначално женщине рекомендуют придерживатся определенных правил в поведении:

• отказатся от вредных привычек;
• устранит провоцирующие симптомы факторы (например, яркий свет, стресс, жирную пищу и пр.)
• отрегулироват комфортную температуру в комнате с помощю проветривания, кондиционера, вентилятора и пр.;
• правилно питатся (болше овощей, фруктов, клетчатки, даров моря, молочных продуктов; менше — сахара, животных жиров, выпечки, острого, копченого, кофе);
• пит достаточное количество жидкости (предпочтителнее чистая негазированная вода);
• вести дневник симптомов, чтобы разобратся с провоцирующими факторами: например, если после крепкого кофе частота и интенсивност приливов увеличилас, от него лучше отказатся;
• носит удобное нижнее беле из натуралных тканей, что не вызывает лишней травматизации слизистой оболочки и не провоцирует развитие патогенной микрофлоры во влагалище;
• принимат витамины с минералами;
• не отказыватся от занятий физкултурой, вести активный образ жизни; исследования показали, что физическая активност в течение 3 часов в неделю улучшает психическое здорове и качество жизни;
• выработат такой режим, чтобы оставалос время на полноценный ночной отдых и прогулки на свежем воздухе;
• найти себе занятие по душе.

Некоторым женщинам помогает убрат неприятные проявления климакса акупунктура, йога, плавание и прочие способы релаксации.

Если эти меры не принесли успеха, то прибегают к заместителной гормоналной терапии, которая значително уменшает симптомы менопаузы.

Показания к заместителной гормонотерапии:

• уменшение вазомоторных симптомов;
• устранение неприятных проявлений со стороны урогениталного тракта;
• предотвращение остеопороза;
• преждевременная менопауза;
• состояние после хирургической кастрации.

Противопоказания к исползованию гормонов

• рак молочной железы;
• рак эндометрия;
• порфирию;
• болезни печени в стадии декомпенсации;
• гипертриглицеридемию;
• тромбоэмболические расстройства;
• вагиналное кровотечение неясной этиологии;
• эндометриоз;
• фиброму матки;
• перенесенный инфаркт или инсулт;
• ишемическую болезн сердца;
• беременност.

Неблагоприятные последствия и риски ЗГТ при климаксе

Возможные преходящие нежелателные эффекты:

• тошнота;
• вздутие живота, увеличение веса, задержка жидкости;
• перепады настроения;
• прорывное маточное кровотечение;
• гиперчувствителност молочных желез.

Потенциалные риски при ЗГТ у женщин в постменопаузе:

• Повышение вероятности развития рака молочной железы на фоне лечения комбинированными гормоналными препаратами.

Резултаты исследований противоречивы, но считается, что более позднее прекращение менструаций при исползовании эстрогена увеличивает риск онкопроцесса, в том числе, в эндометрии.

Применение комбинированной терапии или лечение толко эстрогенами влияют на работу свертывающей системы крови.

• Патология органов билиарной системы.

Назначение эстрогенов или комбинированных препаратов способствуют желчнокаменной болезни.

Обследование перед проведением гормоналной заместителной терапии

Все пациентки перед планируемой ЗГТ должны быт тщателно осмотрены, план обследования включает:

• общий анализ крови и мочи;
• липидный профил и уровен сахара натощак;
• оценку гормоналного фона, особенно для женщин с назначением пролонгированных препаратов;
• кров на гормоны щитовидной железы;
• скрининговые тесты на остеопороз;
• гинекологическое ултразвуковое исследование: для измерения толщины эндометрия и объема яичников;
• электрокардиографию;
• тест по Папаниколау;
• маммографию: проводят один раз в 2-3 года с 40 лет и ежегодно после 50 лет.

В обычной практике биопсия эндометрия не требуется. Однако аномалное кровотечение до или во время ЗГТ, при неясных резултатах УЗИ не исключает выполнение гистероскопии, дилятации и кюретажа под общим наркозом.

Формы гормонотерапии

Лечение не оправдано для всех женщин, которые приближаются к менопаузе или уже вступили в этот период, посколку это нормалный процесс старения.

Для улучшения самочувствия по показаниям исползуют гормоны в виде различных форм:

• вагиналные кремы и гели;
• пессарии;
• пероралные лекарства;
• трансдермалные пластыри;
• импланты и пр.

Перечисленные формы могут содержат следующие ингредиенты:

• эстроген;
• комбинацию эстрогена и прогестогена.

Схемы гормонотерапии вариативны и подбираются врачом с учетом резултатов обследования, сопутствующей патологии, выраженности проявлений, возраста и наличия матки и яичников:

• ежедневный прием эстрогена;
• циклический режим: прогестоген добавляется в течение 10-14 дней каждые 4 недели;
• непрерывный комбинированный режим, где эстроген и прогестоген принимают ежедневно.

Существуют негормоналные методы лечения для симптомов менопаузы. Как правило, они не так эффективны, как гормонотерапия, но могут смягчит некоторые проявления.

Негормоналные средства

Негормоналные препараты при климаксе:

• Фитогормоны (БАДы);
• Витамин Е, С, В, Д;
• Успокаивающие;
• Антидепрессанты.

Источники растителных эстрогенов – соя и красный клевер. На их основе чаще всего производят биологически активные добавки для уменшения симптомов климакса. Экстракты растений принимаются и в целях профилактики сердечно-сосудистой патологии, для улучшения обменных процессов в организме (ускорение липидного обмена).

Помимо этого, активные ингредиенты способствуют очищению организма от токсинов, снижению уровня холестерина и предотвращают развитие злокачественных опухолей.

Для достижения эффекта необходимо длително принимат фитоэстрогены, как правило, в течение 3 месяцев, но по рекомендации гинеколога возможно удлинение курса лечения.

Противопоказания: гормонозависимые опухоли и индивидуалные реакции гиперчувствителности.

Пища, богатая фитоэстрогенами:

• соя и ее производные;
• семена лна, кунжута;
• бобовые.

Исследования показали, что сохранност полезных веществ зависит от способа термической обработки, а в идеалном варианте нативные (необработанные) компоненты усваиваются организмом лучше.

Селективные модуляторы – триггеры для естественной выработки эстрогена. В их составе гормоны отсутствуют, но действующие вещества помогают нормализоват гормоналный фон.
Перед началом приема любого средства необходимо проконсултироватся с врачом. Специалисты рекомендуют некоторые препараты толко после наступления аменореи.

Экстракты растений могут вызват диспепсические расстройства, болезненност молочных желез и кровянистые выделения.

Фертилност и менопауза

Несмотря на то, что репродуктивная функция у женщины в период климакса угасает, все еще можно забеременет во время менопаузы. Поэтому при сексуалной активности стоит рассмотрет варианты контрацепции.

Если беременност недопустима, необходима осторожност в течение 12 месяцев от последней менструации, если вам 50 лет и более; в течение 24 месяцев, если ваш возраст менше 50 лет.

Менопауза – не болезн, а естественная част жизни. Если соблюдат все рекомендации врача и придерживатся несложных правил, этот период может протекат с минималным дискомфортом.

Гормонозаместителная терапия при климаксе у женщин

Первые симптомы климакса появляются у женщин после 35-40 лет. В отличие от мужского, женский организм даёт чёткий сигнал о гормоналных изменениях — у женщины прекращается менструация, потому что угасает работа яичников и некоторых эндокринных желёз.

СТОИМОСТ ЛЕЧЕНИЯ ПРОБЛЕМ КЛИМАКСА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

гормонозаместителная терапия при климаксе

" data-medium-file="https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/gormonozamestitelnaya-terapiya-pri-klimakse.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898574" data-large-file="https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/gormonozamestitelnaya-terapiya-pri-klimakse.jpg?fit=825%2C550&ssl=1?v=1572898574" src="https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/gormonozamestitelnaya-terapiya-pri-klimakse-825x550.jpg?resize=790%2C615" alt="гормонозаместителная терапия при климаксе" width="790" height="615" srcset="https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/gormonozamestitelnaya-terapiya-pri-klimakse.jpg?zoom=2&resize=790%2C615&ssl=1 1580w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/gormonozamestitelnaya-terapiya-pri-klimakse.jpg?zoom=3&resize=790%2C615&ssl=1 2370w" sizes="(max-width: 790px) 100vw, 790px" data-recalc-dims="1" />

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Что представляет собой климакс у женщин

Условно период гормоналной перестройки делится на этапы:

Пременопауза. Период угасания работы яичников. Длится 2-3 года. Помимо яичников, стареют структуры гипоталамуса. Они производят огромное количества ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), что приводит к дисбалансу ЛГ (лютеинизирующего гормона). Овуляция случается не в каждом месяце, уровен прогестерона падает, шансы на вынашивание ребёнка стремително сокращаются.

Особенно это касается курящих женщин, а также тех, кто периодически или регулярно употребляет алкогол. Хотя самочувствие у 90% женщин в период пременопаузы остаётся без изменений. Осталные 10% ощущают приливы, ночную потливост, перепады настроения, головные боли и силные маточные кровотечения.

Менопауза или климакс. В этот период яичники полностю прекращают свою работу. Это вызывает силнейший гормоналный сбой. Эстроген падает до минимума, у женщины полностю прекращается менструация. Она отмечает у себя сухост влагалища, излишнюю потливост, замещение железистой ткани груди соединителной тканю, что приводит к растяжению грудных желез. Кожа становится более сухой, морщинистой.

Некоторые женщины полностю теряют интерес к сексу, у них наблюдается недержание мочи, обостряются мочеполовые инфекционные заболевания. Климакс наступает в возрасте 45-50 лет, хотя может возникнут и после 36.

Постменопауза. Включает 12 месяцев после последней, обычно очен обилной менструации. У женщины наблюдается силнейший дисбаланс гормонов, увеличивается уровен тестостерона. К гормоналным проблемам прибавляются сердечно-сосудистые заболевания, вымывание калция из костей, проблемы с суставами, силные маточные кровотечения, риск развития диабета.

Зачем нужна гормоналная замещающая терапия при женском климаксе

В связи с резким изменением гормоналного фона, женщины доволно силно ощущают физиологическую перестройку, в то время как мужчины долгое время могут не догадыватся о гормоналном сбое.

В климактерический период женщины отмечают у себя следующие симптомы:

  • резкий набор веса, фигура становится «заплывшей», полнеют даже худые женщины;
  • перепады настроения приводят к ссорам с супругом и ухудшению семейной жизни;
  • тревожные расстройства, депрессия;
  • диагностируется гипергликемия;
  • часто наблюдается недержание мочи;
  • увеличивается риск сердечно-сосудистых патологий;
  • обостряются гинекологические проблемы (гиперплазия, миома, эндометриоз).

Заместителная гормоналная терапия включает препараты, компенсирующие недостаток эстрогена и устраняющие типичные для климакса проблемы. У женщины уменшаются приливы, она перестаёт силно потет. Благодаря поддержанию слизистой поверхности влагалища влажной, женщина может не отказыватся от сексуалных отношений. Синтетические гормоны препятствуют вымыванию калция из костей, что значително снижает риск переломов и потери зубов.

Единственная проблема, не решаемая заместителной гормонотерапией — это депрессия. На началных этапах, когда избыток адреналина, тестостерона и кортизола вызывают повышенную тревожност и бессонницу, синтетические заменители эстрогена способны помоч. Однако депрессия лечится совсем другими препаратами, хотя замещающая гормоналная терапия существенно улучшает психологическое состояние.

Показания и противопоказания

Благодаря приёму синтетических гормонов решается ряд проблем со здоровем:

  • снижается риск тромбообразования;
  • искусственный аналог эстрогена защищает стенки сосудов от налипания холестериновых бляшек;
  • увеличивается минерализация и плотност костей;
  • стабилизируется вес;
  • улучшается состояние кожи;
  • снижается риск развития злокачественных новообразований.

Гормонозамещающая терапия способна устранит всё вышеперечисленное, у женщины улучшается общее самочувствие, останавливается атрофия половых органов, предупреждаются сердечно-сосудистые заболевания. Но приём искусственных гормонов — это серёзная нагрузка на организм.

Синтетические гормоны вызывают повышенную свёртываемост крови, что повышает риск инфаркта и инсулта. Их приём запрещён, если женщина имеет следующие заболевания:

  • печёночная или почечная недостаточност;
  • тромбоз вен;
  • миома матки с силными кровотечениями;
  • онкологические новообразования женской репродуктивной системы;
  • эндометриоз;
  • поликистоз яичников;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • липидный дисбаланс, высокое содержание триглицеридов;
  • эпилепсия, шизофрения;
  • бронхиалная астма;
  • ревматизм;
  • мастопатия.

По этой причине нелзя проводит самостоятелное лечение и принимат гормоналные препараты по чужим советам. Это может нанести серёзный ущерб здоровю, а также вызват развитие рака.

Анализы перед назначением замещающих гормоналных препаратов

Чтобы полностю убедится в необходимости гормоналной терапии, а также в отсутствии противопоказаний, женщине следует пройти ряд анализов и исследований, на которые направляет гинеколог или эндокринолог.

К ним относятся:

  • осмотр гинеколога;
  • УЗИ матки;
  • влагалищный мазок на микрофлору;
  • цитологический мазок из шейки матки;
  • общий анализ крови;
  • анализ на половые гормоны;
  • анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 и анти ТПО);
  • анализ крови на глюкозу;
  • анализ на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, албумин, билирубин, щелочная фосфатаза);
  • обследование маммолога;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Измерение давления, вычисление индекса массы тела.

Толко имея полное представление о состоянии здоровя женщины врач имеет право назначат замещающие гормоналные препараты.

Формы гормонов для гормонозаместителной терапии при климаксе

На сегодняшний ден существует множество форм препаратов для устранения симптомов климакса. Наиболее распространёнными формами гормоналных медикаментов являются:

  • Оралные таблетки. Они содержат стероидные гормоны гестагены и эстрогены. Преимуществом таблеток является доступная стоимост, удобство исползования, высокая эффективност. К недостаткам можно отнести: раздражение желудочно-кишечного тракта, неблагоприятное воздействие на печен, длителный накопителный эффект, резкое снижение эффективности при пропуске приёма таблетки.
  • Внутримышечные инъекции. Одного укола хватает на 4 недели, затем делается новая инъекция. К положителным моментам можно отнести длителный эффект, но инъекции вызывают резкий гормоналный скачок, что не подходит женщинам с хроническими заболеваниями.
  • Гормоналные пластыри. Данная форма не вызывает резких гормоналных перепадов, не влияет на печен и ЖКТ. Пластыр поддерживает оптималный уровен гормонов в крови, что позволяет совмещат гормоны с другими препаратами. Однако женщине нелзя ходит в бассейн, принимат душ, посещат сауну и тренировки. Пластыри меняются один раз в неделю.
  • Внутриматочные спирали. Помимо защиты от нежелателной беременности, спирал выделяет определённое количество эстрогена. Однако спирал подходит далеко не всем, зато подходит женщинам с миомой матки. Спирал ставит толко гинеколог после тщателного обследования.
  • Гел, маз или крем. Исползуется женщинами, которым в силу заболеваний противопоказаны таблетки или инъекции. Гел наносится ежедневно, действующее вещество попадает сразу в кров, минуя ЖКТ и печен. Препарат имеет неболшую дозировку, поэтому помогает толко при неболших гормоналных сбоях.
  • Гормоналные свечи. Обладают локалным действием, восстанавливают нужный уровен увлажнённости влагалища и других слизистых поверхностей. В некоторых случаях обладают антисептическим действием. Недостатком свечей является то, что они устраняют в основном мочеполовые нарушения, поэтому их выписывают как дополнителное к пероралным препаратам средство.

Фитоэстрогены при климаксе

В период предклимакса, когда гормоналный дисбаланс ещё не так очевиден, женщине назначают фитоэстрогены — это нестероидные соединения, схожие по строению с эстрадиолом. Они имеют растителное происхождение, поэтому оказывают мягкое воздействие без побочных эффектов. Несмотря на натуралност, фитоэстрогены нужно принимат под контролем врача, потому что при неумеренном приёме возникают осложнения.

Эффект воздействия фитоэстрогенов был замечен фермерами, которые отметили, что овцы, питающиеся клевером, страдали бесплодием и опухолями репродуктивной сферы. Лабораторные исследования доказали, что ряд растений имеет в своём составе нестероидные соединения, которые могут оказыват влияние на гормоналный фон не хуже стероидных препаратов.

В болшом количестве фитоэстрогены содержатся в пиве, сое, злаковых културах. Такие препараты значително облегчают симптоматику климакса, но их нужно принимат долгие годы без перерыва и толко под наблюдением врача и систематической сдачей анализов.

Наиболее распространённые мифы о замещающей терапии у женщин

Многие женщины отказываются от замещающей гормоналной терапии, потому что руководствуются мифами, широко распространёнными среди обывателей. Вот наиболее распространённые мифы:

  • Препараты вызывают привыкание. На самом деле никакого привыкания не происходит, потому что гормоналный фон затухает сам по себе. Нужно толко вовремя сменит препарат или дозировку, чтобы поддерживат нормалное самочувствие.
  • Гормоны вызывают ожирение. Действително, дисбаланс гормонов приводит к набору лишнего веса. Виновником является избыток тестостерона. Но гормоналная терапия наоборот приводит вес в норму. Некоторая прибавка в весе произойдёт, но ИМС будет соответствоват критериям здоровя.
  • Разовётся онкология. Деление клеток — это особенност человеческого организма. Новообразования возникают как при приёме гормоналный препаратов, так и без них. Избыток эстрогена действително вызывает различные опухоли, но при грамотно подобранной дозировке гормоны станут хорошей профилактикой рака органов детородной сферы в климактерический период.

Побочные эффекты

Действително, гормоналная терапия имеет ряд побочных эффектов:

  • тромбоэмболия;
  • остеопороз;
  • приливы;
  • отечност;
  • потеря веса;
  • молочница;
  • тошнота и рвота.

10% женщин отмечало у себя вышеперечисленные симптомы. Но все они много курили или имели лишний вес. Побочные эффекты имеют препараты старого поколения, а современные медикаменты оказывают лиш положителное влияние. Многие пациентки отмечают стабилизацию или даже снижение веса, улучшение состояния волос и кожи, эмоционалную стабилност.

Чтобы избежат Приём гормоналных препаратов не должен длится свыше 8-10 лет. После первых 5 лет возможная полная смена препаратов, потому что у пациентки происходят другие изменения, и это нужно учитыват.


Эффект замещающей гормоналной терапии для женщины

Многолетние исследования позволяют отметит эффект гормонозамещающей терапии. Женщины, принимающие синтетические гормоны при климаксе, выглядели и ощущали себя более здоровыми, чем их сверстницы, отказавшиеся от лечения.

К положителным резултатам ГЗТ относят:

  • уменшение частоты переломов костей в пожилом возрасте;
  • снижение вымывания калция из костей, профилактика остеопороза;
  • уменшается уровен сахара в крови;
  • атеросклеротическое поражение сосудов у женщин старше 60 лет;
  • после гормоналной терапии было выражено в гораздо меншей степени;
  • прекращалас атрофия мочеполового тракта;
  • сохранялас целостност хрящевой ткани и межпозвоночных диском, женщины практически не страдали хромотой и искривлением позвоночника;
  • снижался риск развития рака груди и матки после 50 лет.

Следует отметит, что эффективност гормоналной замещающей терапии особенно заметна у женщин моложе 60 лет. Поэтому лучше начат лечение как можно ранше и не затягиват с визитом к врачу. Женщинам старше 60 лет рекомендуется поддерживающая терапия.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Гормонозаместителная терапия при климаксе

Недостаток гормонов, вырабатываемых яичниками, можно компенсироват гормонами, поставляемыми в организм извне.

В этом и заключается основной смысл гормонозаместителной терапии.

Цел такого лечения — избавит женщину от неприятных проявлений климактерического синдрома и не допустит развития сопутствующих заболеваний.

Полноценное питание и физические нагрузки приносят организму неоценимую помощ. Однако в климактерическиом периоде этого может оказатся недостаточно. Особенно это касается женщин с ранней физиологической или хирургической менопаузой. В таких случаях проведение гормонозаместителной терапии становится просто необходимым.

Гормоналная терапия способна достаточно длителное время справлятся с последствиями недостатка эстрогенов после того, как яичники окончателно перестанут функционироват. И хотя гормонозаместителная терапия (ГЗТ) не отменит атрофических изменений, она резко снизит темпы их наступления. ГЗТ не толко поддержит прежнее состояние зависимых от эстрогенов тканей, но и, возможно, сумеет восстановит их.

У каждой женщины своя индивидуалная реакция на гормоны, их дозировку, график приема, тип гормонов и способы применения этих средств, поэтому следует подобрат такой способ приема гормоналных препаратов, который подойдет именно для нее. Нужно пробоват, искат и в то же время внимателно следит за реакциями организма и ощущениями.

Любые проблемы или вопросы, возникающие во время приема гормонов, необходимо обсуждат с врачом. Вед цел гормонозаместителной терапии не в том, чтобы женщина непременно принимала гормоны, а в том, чтобы она лучше себя чувствовала и сохранила это хорошее самочувствие на долгие годы.

Важно знат, чем гестаген отличается от прогестерона, и ориентироватся в этом вопросе. Прогестерон вырабатывается в организме, а гестаген создается искусственным путем.

Препараты гормонозаместителной терапии представляют собой таблетки, в состав которых входят растителные эстрогены в различных комбинациях с гестагеном.

Ест препараты, которые содержат толко эстрогены, например овестин (в виде свечей и крема для местного применения, в виде таблеток для системного применения).

Другие препараты включают в себя комбинацию чистых эстрогенов с таблетками, содержащими и эстрогены, и гестаген: климонорм, фемостон, дивтрен, клиогест и т. д.

Трети препараты состоят из таблеток, содержащих одновременно и гестаген и эстрогены: индивина.

Существует препарат ливиал (тиболон). Содержащиеся в нем вещества проявляют свойства эстрогенов, прогестагена и слабого андрогена в зависимости от потребностей тканей. Уникалный набор гормонов позволяет проводит с помощю этого препарата так называемую тканеспецифическую терапию.

Ливиал способен проявлят различные гормоналные свойства толко в тех органах и тканях, где имеется их дефицит и не оказыват влияния на другие структуры. Ливиал никогда не вызывает кровотечений отмены, гиперплазии эндометрия и обладает свойством тормозит рост раковых опухолей в молочных железах. Кроме того, это препарат хорошо подходит для профилактики и лечения остеопороза в любом возрасте.

Гормоналная терапия это единственный эффективный способ остановит потерю костной массы и предотвратит остеопороз после начала климакса.

Вовремя начатая и грамотно проводимая под контролем врача-специалиста ГЗТ не толко надежно предохранит кости от разрушения, но в болшинстве случаев поможет укрепит и уплотнит костную ткан. Статистика показывает, что применение гормонозаместителной терапии в 2 раза снижает риск переломов.

Гормоналная терапия защищает женщин от заболеваний сердечно-сосудистой системы. По статистике, женщины, принимающие гормоны, живут долше, а степен риска сердечных заболеваний сокращается у них почти вдвое.

Такая защита является резултатом способности эстрогенов поднимат уровен холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП) — «хорошего» холестерина, который помогает убереч стенки сосудов от образования тромбов и одновременно снижает уровен липопротеидов низкой плотности (ЛНП) — «вредного» холестерина.

Эстрогены усиливают кровообращение и расширяют кровеносные сосуды, а также делают сосуды крепче и эластичнее, что в свою очеред снижает риск инсултов. Гормоналная терапия, предотвращая высыхание внутренних стенок влагалища и уменшение размеров, позволяет ему сохранит форму, эластичност и помогает восстановит внутренний слой, снимая тем самым проблему болезненных ощущений во время секса. ГЗТ восстанавливает уровен рН влагалища, препятствуя внедрению болезнетворных бактерий и защищая его естественную микрофлору.

Гормоналная терапия поддержит силу и плотност мышечных тканей, поможет сохранит молодост кожи и здорове волос.

Она может эффективно облегчит мышечные боли, так же как и другие боли, которые могут начатся вместе с климаксом. Гормоналная терапия, защищая кровеносные сосуды, снизит шансы развития старческого склероза. Немаловажно и то, что восстановление эстрогенов может снят стрессы и предотвратит депрессивные состояния.

Если женщине с наступлением климакса показано начат принимат гормоны, это принесет толко ползу, конечно же, если нет никаких противопоказаний. Искусственное восстановление уровня гормонов абсолютно безопасно, когда гормонозаместителную терапию применяют правилно, то ест в необходимых дозировках и по четкому графику.

Сами по себе эстрогены не являются канцерогеном и не вызывают рака. К примеру, если реч идет о мочеиспускателной системе, то здес вероятност возникновения рака у женщин, проходящих гормоналную терапию (эстрогены в сочетании с прогестероном), значително ниже, чем у тех, кто гормоны не принимает. В данном случае эстрогены не толко не вызовут рак, но и помогут защитится от него.

Вероятности возникновения рака груди от приема гормоналных препаратов

Что касается вероятности возникновения рака груди, то резултаты исследований в этом вопросе оказалис противоречивыми и неточными. Четкой зависимости увеличения риска развития рака груди от приема гормоналных препаратов специалистам выявит не удалос.

Однако уже не раз говорилос о том, что эстрогены стимулируют деление и размножение клеток. Естественно, они вызовут деление и раковых клеток, если они присутствуют в организме на момент приема эстрогенов. Но — и этому ест научные подтверждения — если у женщины, проходящей гормоналную терапию, начинается рак груди, прогноз на ранней его стадии гораздо лучше, чем у женщины, которая не принимает гормоны.

Дело в том, что эстрогены заставляют раковые клетки размножатся быстрее, но такие искусственно размножившиеся клетки оказываются менее болезнетворными и опасными, и у врачей ест возможност быстро обнаружит их и удалит на стадии, когда рак еще поддается лечению. Это еще раз свидетелствует о том, что гормонозаместителная терапия должна проводится под контролем специалиста.

Принимат эстрогены нужно одновременно с гестагеном. Гестаген (синтетический аналог прогестерона) — гормон, вызывающий отслоение разросшихся тканей эндометрия, обязателно должен приниматся параллелно с эстрогенами, если у женщины сохранена матка. В противном случае они могут вызват гиперплазию эндометрия — чрезмерное разрастание клеток слизистой оболочки матки. Гиперплазия — это не рак, но она может обрести все признаки предракового состояния. Если гиперплазию не лечит, она создаст условия для возникновения раковой опухоли у предрасположенных к этому женщин.

В случае, когда достаточное количество прогестерона принимается каждый месяц в сочетании с минималной дозой эстрогенов, чрезмерного утолщения ткани, которое может привести к раку, не наблюдается. Среди современных препаратов существуют разные варианты включения гестагена в курс ГЗТ. Выбор препарата определяется тем, какой симптом климакса превалирует.

Период и длителност прохождения гормонозаместителной терапии зависят от того, какие цели преследует женщина, начиная принимат гормоны.

Цена анализа на гормон ФСГ485 руб.
Прием эндокринолога1000 руб.
Экспертное комплексное УЗИ малого таза1200 руб.